妊娠對于大多數(shù)女性而言是一段充滿期待的旅程，但對于部分女性來說，十個月的妊娠過程可能伴隨著諸多困擾，其中便秘就是一個常見的問題。您在懷孕期間是否曾經(jīng)歷過“想排便卻無能為力”的情況？事實(shí)上，數(shù)據(jù)表明，約有50%的孕婦會遭遇不同程度的便秘。孕期便秘不僅會影響女性的舒適度，還可能對胎兒的健康產(chǎn)生潛在影響。那么，為什么在孕期會出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象呢？今天，我們就來說一說「便秘那些事」

在菊花群，最近有好多菊友建議那些排便不通暢的菊友吃火龍果，有利于通便。我在《香蕉既可通便又能止瀉》和《桑葚，不僅是兒時的記憶》兩篇水果通便的科普中提出了水果通便的3F假說，3F假說的核心：1.植物提供果肉誘惑動物。2.動物幫助植物傳播種子。3.種子及果肉提升動物排泄暢快感。至于現(xiàn)在很多專家認(rèn)為膳食纖維有利于排泄，實(shí)際上是更進(jìn)一步證明3F假說的可譜，膳食纖維是動物幫助植物傳播的獎賞。人類是火龍果最大的傳播者，但遺憾的是人類對種子的傳播已經(jīng)脫離了3F假說，因?yàn)槿祟惖呐判刮锸抢诔樗R桶里，沒聽說抽水馬桶里長出火龍果?；瘕埞鹪从谥心厦乐蓿?0世紀(jì)90年代從東南亞被引入我國臺灣，大約90年代末，被引入我國廣東、廣西、海南、云南、貴州等地?；瘕埞置t龍果、青龍果、仙蜜果、情人果等?；瘕埞幕ㄓ谝归g開放，因此又被稱為“夜仙子”。因果皮皮質(zhì)片似蛟龍的鱗片而得名火龍果，按果肉顏色可分為紅色，粉紅色，紫色和白色等。市面上紅色果皮白色果肉與紅色果皮深紅色果肉兩種品種比較常見?；瘕埞墒炱诳梢詮拿磕?月持續(xù)到翌年1月，約能采收12批，而在海南可以全年供應(yīng)?；瘕埞A藏溫度一般在6-10度，至少可以保存2周。目前，我國火龍果種植面積和產(chǎn)量均位列全球第一。隨著消費(fèi)者對火龍果食用價值認(rèn)知持續(xù)提升，火龍果受到更多人青睞，成為繼荔枝、龍眼、香蕉、芒果之后第五大南亞熱帶水果?；瘕埞麑?shí)營養(yǎng)價值高，具有人體所必需的多種氨基酸，且具有低脂肪、高纖維素、高維生素C、高磷質(zhì)和低熱量等特點(diǎn)。據(jù)臺灣食品工業(yè)發(fā)展研究所檢驗(yàn)報告：每100g火龍果果肉中含水83.75g，灰分0.35g，粗脂肪0.17g，粗蛋白質(zhì)0.62g，粗纖維0.21mg，碳水化合物13.91g，膳食纖維1.62mg，果糖2.83g，葡萄糖7.83g，維生素B10.028～0.043mg，維生素B20.043～0.045mg，維生素B30.297～0.430mg，維生素C8.0～9.0mg，胡蘿卜素0.005～0.012mg?；瘕埞麑?shí)的膳食纖維，遠(yuǎn)高于蘋果、甜橙和桃?；瘕埞鳛橐环N低熱量、高纖維的水果，其食療作用就不言而喻了，經(jīng)常食用火龍果，能降血壓、降血脂、潤肺、解毒、養(yǎng)顏、明目，對便秘有輔助治療的作用。膳食纖維被稱為人體的第七營養(yǎng)要素，火龍果的膳食纖維豐富，具有降低血漿膽固醇、預(yù)防便秘和結(jié)腸癌、控制體重、以及解毒等功效，所以可預(yù)防心腦血管疾病等?；瘕埞需F的含量也較豐富，鐵是人體所需的礦物質(zhì)元素之一。因此，攝入適量的火龍果可防止貧血的發(fā)生。研究還表明，火龍果果實(shí)和莖的汁對抑制腫瘤的生長，抵抗病毒及免疫反應(yīng)等病癥有積極的作用。紅皮紅肉火龍果含有豐富的天然紅色素。研究認(rèn)為，火龍果色素中有花色苷和原花色素而花色苷具有抗氧化、降血脂、抗腫瘤等作用。1.脾胃虛寒者火龍果屬于涼性水果，脾胃虛寒的人群食用后可能會加重體內(nèi)寒氣，導(dǎo)致腹瀉、腹痛等不適。2.經(jīng)期女性火龍果的涼性可能加重經(jīng)期的寒凝血瘀癥狀，誘發(fā)或加重痛經(jīng)，因此經(jīng)期女性應(yīng)避免食用。3.糖尿病患者火龍果含有一定量的糖分，尤其是葡萄糖，容易被人體吸收，可能導(dǎo)致血糖升高。糖尿病患者應(yīng)謹(jǐn)慎食用，并嚴(yán)格控制攝入量。4.過敏體質(zhì)者火龍果中含有一些蛋白質(zhì)和其他生物活性物質(zhì)，可能引發(fā)過敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢、呼吸困難等。如果對火龍果或其他水果過敏，應(yīng)避免食用。5.低血壓患者火龍果具有一定的降血壓作用，低血壓患者食用后可能會導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降，因此需謹(jǐn)慎食用。6.腹瀉患者火龍果含有豐富的膳食纖維，可能會刺激腸道蠕動，加重腹瀉癥狀，因此腹瀉患者應(yīng)避免食用。1.看果皮。新鮮火龍果表皮光滑、無蟲眼、無腐爛，顏色鮮艷，越紅代表成熟度越高。2.看顏色。表面紅色的地方越紅越好，綠色的部分也要越綠越新鮮，若是綠色部分變得枯黃，說明已經(jīng)不新鮮了。3.看根部。挑選火龍果前先仔細(xì)觀察其根部是否有腐爛，新鮮好吃的火龍果根部不應(yīng)該是有腐爛的。4.按軟硬。不要挑選熟過了的或太生的火龍果，可以用手輕輕捏一捏、按一按，如果很軟說明火龍果熟過了；如果很硬、按不動，說明火龍果還很生；挑選軟硬適中的最好。5.掂重量?；瘕埞街亍⒅蕉?，果肉越豐滿?？傊瘕埞m然營養(yǎng)豐富，但并非適合所有人群食用，特殊體質(zhì)或健康狀況的人群應(yīng)根據(jù)自身情況謹(jǐn)慎選擇。

當(dāng)你坐在馬桶上，開始了又一次和便便的斗爭，你嘗試了各種姿勢，用盡了全身力氣，卻最終敗下陣來，暢通無阻成為了你最大的渴望。那么，便秘究竟是什么，我們又該如何戰(zhàn)勝便秘的“魔咒”，擺脫陷于廁所“寶座”的困境呢？便秘是什么？便秘表現(xiàn)為每周排便次數(shù)少于三次、糞便干硬、排便困難，排便后仍有糞便未排盡的感覺。便秘持續(xù)6個月以上則是慢性便秘。由于個人生活習(xí)慣的不同，排便頻率在1天3次至3天1次都屬于正常狀態(tài)。因此，尚需根據(jù)固有排便習(xí)慣的改變、糞便的性狀和硬度以及排便難易程度等綜合判斷。便秘有哪些種類呢？便秘主要可以分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘兩大類。功能性便秘是由于排便功能下降而引起的便秘，又可以細(xì)分為痙攣性便秘、失張力性便秘以及直腸便秘三類：?痙攣性便秘（延遲結(jié)腸傳輸性便秘）：是由于精神和身體壓力以及環(huán)境變化引起的。糞便運(yùn)輸不暢，糞便呈塊狀，類似兔子的糞便?？赡軙霈F(xiàn)下腹疼痛、大便不便、反復(fù)便秘、腹瀉等癥狀。?失張力性便秘（正常結(jié)腸傳輸型便秘）：是由于缺乏運(yùn)動、缺水、缺乏膳食纖維、過度節(jié)食等引起的，在女性和老年人中更為常見。結(jié)腸蠕動減少會導(dǎo)致糞便停留時間更長并從糞便中吸收過多的水分。結(jié)果，脫水的糞便變得堅(jiān)硬且難以排出。?直腸便秘（排便困難型便秘）：這種情況常見于老年人、臥床不起的人以及因痔瘡或羞恥而有較少排便習(xí)慣的人。糞便卡在直腸內(nèi)，無法順利排便。器質(zhì)性便秘是由腸道腫瘤或炎癥引起的結(jié)腸狹窄或閉塞，使糞便難以通過，可能提示結(jié)直腸癌等重大疾病，需要及時治療。便秘的原因有什么呢？1.精神心理因素是當(dāng)前快節(jié)奏生活下便秘發(fā)生的主要因素，尤其多見于年輕女性。因情緒緊張、生活節(jié)奏過快、注意力高度集中、壓力過大等使大腦處于高壓狀態(tài)，忽視便意，腸蠕動受抑制，進(jìn)而誘發(fā)便秘。2.飲食習(xí)慣（1）長期攝入低纖維的精細(xì)食物，缺少膳食纖維，胃腸道蠕動減弱。（2）飲食不規(guī)律，過度減肥進(jìn)食過少或暴飲暴食均可能導(dǎo)致便秘。（3）液體攝入不足，糞便中的水分在腸道內(nèi)被過度吸收，使糞便干硬。3.排便習(xí)慣（1）因工作因素等，在有便意時不能及時排便，久而久之直腸對糞便的壓力感受反應(yīng)變差，糞便在腸道內(nèi)停留時間過長，造成便秘。（2）在排便的同時習(xí)慣性地玩手機(jī)、看書等，注意力分散，也會無意識地抑制排便。4.缺乏運(yùn)動長時間久坐，活動量過少，會使腸蠕動減慢，腸內(nèi)容物通過時間延長，腸內(nèi)水分被過度吸收，糞便干結(jié)，腸道更加受阻，形成惡性循環(huán)。5.藥物因素長期使用瀉藥、灌腸等可引起腸壁神經(jīng)麻痹，造成便秘。一些藥物如止痛藥、抗抑郁藥的使用，可松弛腸道平滑肌，抑制腸道蠕動，引起或加重便秘。通便秘籍了解便秘的來龍去脈后，下面將為大家介紹下面的“通便秘籍”。1.心態(tài)篇正確應(yīng)對生活中的壓力，找到適合自己的減壓方式，緩解壓力，保持心情愉悅，便秘自然能得到改善。2.飲食篇（1）多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜、全谷物等富含纖維的食物，促進(jìn)腸道蠕動。粗糧雜糧如紅薯、玉米等，粗纖維蔬菜包括菠菜、芹菜、韭菜等，水果如火龍果、香蕉等。溫馨提醒，每個人對不同種類水果、谷物的反應(yīng)不同，可以根據(jù)自身情況進(jìn)行個性化選擇。（2）確保每天充足的水分?jǐn)z入，每日水?dāng)z入量1.5L-2L，讓每一次的排便順暢無比。3.習(xí)慣篇（1）嘗試建立規(guī)律的排便習(xí)慣，晨起和餐后腸蠕動最為活躍，是較佳的排便時機(jī)。即使沒有便意，也可以象征性蹲廁，有助于排便“生物鐘”的形成。（2）保證每次排便的時間充足。在條件允許的情況下，預(yù)留10分鐘以上的排便時間。（3）在有便意時盡快排便，避免頻繁憋便。（4）排便時放下手機(jī)、書籍，集中注意力，減少外界因素的干擾。（5）排便時可以將雙腳放在小板凳上，有助于排便。4.運(yùn)動篇（1）有氧運(yùn)動：輕至中度的日常運(yùn)動，如快步走、游泳或瑜伽，可促進(jìn)腸道蠕動。（2）腹部按摩：將手伸展在臍周10cm范圍內(nèi)沿順時針方向按摩，手指施加力量以輕推、揉捏為主，每日一次?？稍诔科鹎斑M(jìn)行，也可根據(jù)自己的排便習(xí)慣，在排便前20分鐘按摩，每次約15分鐘。5.藥物篇（1）目前主流治療方法包括使用益生菌、益生元及合生元等微生態(tài)制劑。補(bǔ)充益生菌可以改善腸道微生態(tài)，平衡腸道菌群。常見的益生菌藥物如雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、酪酸梭菌活菌片等。益生元包括不可消化的低聚糖等，如低聚果糖、低聚半乳聚糖。（2）如果你不得不使用瀉藥，請注意處方藥需在醫(yī)師指導(dǎo)下購買，非處方藥使用前請仔細(xì)閱讀藥品說明書或在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。此外，需要注意的是，長期使用開塞露容易導(dǎo)致依賴，并不利于便秘的改善。因此，需合理、謹(jǐn)慎地使用通便藥物。寫在最后如果您積極落實(shí)了以上攻略，卻依然不能戰(zhàn)勝便秘，請及時就醫(yī)，尋求醫(yī)療專家的幫助。希望大家都能擁有“暢通無阻”的光明未來！本文為醫(yī)學(xué)科普，不作為診療依據(jù)。內(nèi)容僅供參考，如有身體不適請及時就醫(yī)。

癌癥患者常常遭受癌痛的折磨，不得不使用阿片類止痛藥，像曲馬多、可待因、嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼等。但這些藥有個讓人頭疼的副作用，就是容易引起便秘。為啥阿片類藥物會導(dǎo)致便秘呢？這是因?yàn)樗幬锢锏陌⑵愇镔|(zhì)會和我們身體里胃腸道上的一些“小開關(guān)”（阿片受體，主要有μ、δ、κ三種亞型，其中μ受體最重要）結(jié)合。這么一結(jié)合，神經(jīng)元傳遞信息就出了變化：前面鈣離子進(jìn)出的“門”關(guān)上了，后面鉀離子的“門”打開了，神經(jīng)元變得不活躍，胃腸道就像進(jìn)入“休眠期”。腸道里液體吸收變多、分泌變少，糞便干燥，推進(jìn)動力也弱了，括約肌還會痙攣，這樣就造成了便秘，還會引起胃食管反流病、惡心、嘔吐、腹脹和腹痛等問題。而且用止痛藥越頻繁、劑量越大，便秘就可能越嚴(yán)重。那怎么緩解便秘呢？有非藥物和藥物兩種方法。-非藥物治療：這是個“治本”的辦法，就是改善生活方式。多吃富含膳食纖維的食物，比如全谷類、豆類、綠葉菜、蘑菇、蘿卜、魔芋等，如果覺得粗糧太粗糙，可以做成米糊、粥。還要多喝水，每天喝8-10杯，每杯200ml。適當(dāng)運(yùn)動也很重要，飯前或飯后半小時散散步，能促進(jìn)胃腸蠕動。長期臥床的患者，可以順時針圍著肚臍揉肚子，每次15-30分鐘，能幫助腸道蠕動。另外，養(yǎng)成規(guī)律的排便時間也有幫助，比如固定在上午或下午。-藥物治療：-瀉藥：刺激性瀉藥像番瀉葉、比沙可啶，還有含蒽醌類的大黃、決明子等，能刺激腸道讓糞便排出，但對腸道刺激大，體弱的病人不適合。滲透性瀉藥如乳果糖、聚乙二醇就比較溫和，能讓糞便含水量增加變松軟。-灌腸制劑：嚴(yán)重便秘的時候可以用，比如開塞露，主要成分甘油和山梨醇有高滲作用，能軟化大便、促進(jìn)腸道蠕動，幫助排便。臨床上還會用溫水、甘油、開塞露、杜密克等灌腸。-新藥新方法：隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，也有一些新藥。比如魯比前列酮（氯離子通道劑）能增加腸道液體分泌和蠕動；外周阿片受體拮抗劑像Alvimopan等，只作用于腸道的μ阿片類受體，不影響止痛藥的中樞鎮(zhèn)痛作用；普蘆卡必利（5-羥色胺（5-HT4）受體激動劑）能促進(jìn)腸道平滑肌收縮；Tenapanor（NHE3抑制劑）可以增加腸道液體；Mizagliflozin（SGLT抑制劑）能改善便秘癥狀。如果已經(jīng)有便秘癥狀，不要不當(dāng)回事，及時去醫(yī)院，按照醫(yī)生的建議治療，同時改變生活和飲食習(xí)慣，這樣就能緩解便秘帶來的痛苦，提高生活質(zhì)量。

1.概述定義與分類：每周排便少于3次、糞便干硬和排便困難（包括排便費(fèi)力、時間長、有阻塞感等），持續(xù)＞12周為慢性便秘。我國成人患病率約4%-6%，60歲以上人群慢性便秘患病率高達(dá)22%，女性多于男性，隨年齡增長患病率增加。分類依據(jù)：病因可分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘，功能性便秘病理生理機(jī)制不完全清楚，與結(jié)腸傳輸、排便功能紊亂及腸道微生態(tài)失衡等有關(guān)，可分為慢傳輸型、正常傳輸型、排便障礙型、混合型便秘。2.病因和發(fā)病機(jī)制器質(zhì)性便秘病因肛門、結(jié)直腸和盆底疾病：如肛門脫垂、炎癥性腸病、腸結(jié)核、結(jié)直腸腫瘤、直腸前突、盆底失弛緩癥等。系統(tǒng)性疾?。喝缂谞钕俟δ軠p退、糖尿病、高鈣血癥、風(fēng)濕免疫性疾病等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如帕金森病、多發(fā)性硬化、脊髓損傷、腦梗死等。飲食及藥物因素：食量少、飲水不足、食物精細(xì)、蔬菜水果少、運(yùn)動不足等可致腸道刺激不足或腸動力減弱；長期服用某些藥物（如嗎啡類、精神類、鈣通道阻滯劑、抗膽堿能藥等）可引起繼發(fā)性便秘。精神與心理因素：精神緊張、焦慮、抑郁、睡眠障礙、童年創(chuàng)傷經(jīng)歷、慢性應(yīng)激、生活規(guī)律改變等可使自主神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致排便規(guī)律改變。功能性便秘病因：可能與結(jié)腸傳輸、排便功能紊亂及腸道微生態(tài)失衡等有關(guān)。3.臨床表現(xiàn)排便異常：每周排便次數(shù)少，排便困難，時間長，糞便干結(jié)且量少。伴隨癥狀：可伴有肛門阻塞感、下墜感、排便不盡感，常伴下腹脹痛、食欲減退、疲乏無力、頭暈、煩躁、焦慮、失眠等，部分患者用力排便可致肛門疼痛、肛裂、痔出血等。4.診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)：以臨床癥狀為基礎(chǔ)，詳細(xì)詢問病史（包括伴隨癥狀、基礎(chǔ)疾病、生活習(xí)慣等）、體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)和物理檢查至關(guān)重要，對伴有報警癥狀（如便血、黑糞、隱血陽性、發(fā)熱、貧血、體重下降、腹部包塊等）者應(yīng)除外器質(zhì)性便秘。檢查方法內(nèi)鏡：結(jié)腸鏡可觀察結(jié)直腸黏膜，排除器質(zhì)性疾病，有報警癥狀者應(yīng)盡快檢查。胃腸道X線：胃腸鋇餐造影了解胃腸運(yùn)動功能，便秘時可有排空延遲；鋇劑灌腸造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸擴(kuò)張、冗長、狹窄等病變。結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：通過口服不透X線標(biāo)志物并定時拍攝腹平片，判斷結(jié)腸內(nèi)容物運(yùn)行速度及受阻部位，評估慢傳輸型或出口梗阻型便秘，也可采用放射性核素掃描（射線照射少但設(shè)備昂貴）。排糞造影：模擬排便過程，了解肛門、直腸及盆底肌動態(tài)變化，用于出口梗阻型便秘診斷。肛管直腸壓力測定：檢測肛門及盆底肌功能及協(xié)調(diào)情況，輔助出口梗阻型便秘診斷。肛門肌電圖檢查：檢查盆底肌功能，輔助診斷肌源性便秘及相關(guān)綜合征。5.治療治療原則：根據(jù)便秘類型選擇方法，以緩解癥狀、恢復(fù)正常腸道動力和排便生理功能為目的。器質(zhì)性便秘治療：針對病因治療，可臨時用瀉藥緩解癥狀。功能性便秘治療飲食治療及心理干預(yù)：增加膳食纖維（如麥麩、蔬菜、水果等）和水分?jǐn)z入，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，增加運(yùn)動，避免濫用瀉藥；心理干預(yù)排除器質(zhì)性便秘后進(jìn)行，消除患者疑慮，增強(qiáng)治療信心和依從性。藥物治療瀉劑類藥物刺激性瀉劑（如大黃、番瀉葉、酚酞、蓖麻油等）：起效快但長期應(yīng)用可致依賴和結(jié)腸黑變病，急性便秘可選，不宜長期用。鹽性瀉劑（如硫酸鎂等）：急性便秘可選。滲透性瀉劑（如甘露醇、乳果糖等）：副作用少，可較長時間服用。膨脹性瀉劑（如麩皮、甲基纖維素、聚乙二醇、瓊脂等）：慢性便秘可選。潤滑性瀉劑（如液體石蠟、甘油等）：急性便秘可選，糞便嵌塞時可用手法輔助或鹽水灌腸。促動力藥及促分泌藥促動力藥：如高選擇性5-HT4受體激動劑莫沙必利和普蘆卡必利，刺激腸肌間神經(jīng)元，促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動，改善便秘癥狀。促分泌藥：如蘆比前列酮選擇性激活氯離子通道，利那洛肽作用于腸上皮細(xì)胞鳥苷酸環(huán)化酶C受體，促進(jìn)氯離子分泌，改善便秘癥狀，利那洛肽還可提高結(jié)腸疼痛閾值，緩解腹部不適和疼痛。益生菌：常用雙歧三聯(lián)活菌、乳酸菌素片、酪酸梭菌片等，可改變腸道微生態(tài)，調(diào)節(jié)腸道蠕動，緩解便秘和腹脹。生物反饋療法：通過直腸測壓和肌電設(shè)備讓患者感知排便時盆底肌功能狀態(tài)，學(xué)習(xí)糾正重建反射，改善排便肌群協(xié)調(diào)運(yùn)動，對部分直腸、肛門盆底肌功能紊亂的便秘有效。手術(shù)治療：長期藥物治療無效的頑固性便秘患者，經(jīng)醫(yī)患共同決策后可慎重考慮手術(shù)治療。

便秘（constipation）是指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，伴排便困難、糞便干結(jié)。便秘是臨床上常見的癥狀，長期持續(xù)存在，癥狀擾人，影響生活質(zhì)量，病因多樣，以腸道疾病最為常見，但診斷時應(yīng)慎重排除其他病因。精神科藥物導(dǎo)致便秘是一個常見的問題，主要是因?yàn)檫@些藥物通常具有抗膽堿能副作用，減少腺體分泌，引起口干、便秘，以及可能的鎮(zhèn)靜作用，減緩腸蠕動。長期便秘會直接影響患者治療依從性，嚴(yán)重的還會引起麻痹性腸梗阻，危及生命。1、哪些精神藥物易導(dǎo)致便秘？抗精神病藥物中氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、氯氮平、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮、帕利哌酮、氨磺必利等；抗抑郁藥中的阿米替林、氟西汀、舍曲林、瑞波西汀、度洛西汀、丙咪嗪、阿米替林、馬普替林、多塞平、帕羅西汀等；情感穩(wěn)定劑卡馬西平、丙戊酸鈉、碳酸鋰等；抗焦慮藥物阿普唑侖、坦度螺酮等。2、便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)？根據(jù)羅馬功能性胃腸疾病慢性（或功能性）便秘診斷指南，每天排便的患者如果出現(xiàn)緊張、排便不完全或其他癥狀，可能符合慢性（或功能性）便秘的標(biāo)準(zhǔn)。慢性（或功能性）是指缺乏器質(zhì)性病因，沒有結(jié)構(gòu)異?；虼x異常，又除外腸易激綜合征（IrritableBowelSyndrome，IBS）的慢性便秘。IBS是一種常見的功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴有排便習(xí)慣改變，缺乏解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常。慢性（或功能性）便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：在過去的12個月中，持續(xù)或累積至少12周并有下列2個或2個以上癥狀：4次大便至少一次是過度用力；4次大便至少一次感覺排空不暢；4次大便至少一次為硬?；蝾w粒狀；4次大便至少一次有肛門直腸梗阻感或阻塞感；4次大便至少一次需手法幫助；每周大便次數(shù)少于3次，日排便量小于35克。不存在稀便，也不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性（或功能性）便秘患者可以有糞便堅(jiān)硬、排便困難、便不盡感和便次減少等表現(xiàn)。3、如何緩解精神科藥物導(dǎo)致的便秘？①飲食調(diào)整：增加富含膳食纖維的食物，如青菜、芹菜、白菜、韭菜、菜花、白蘿卜、火龍果、堅(jiān)果等，避免主食精細(xì)，適當(dāng)吃些粗糧，如玉米、紅薯等；這些食物可以刺激腸道蠕動。多喝水，酌量加入蜂蜜也會起到潤腸作用，幫助軟化大便，促進(jìn)排便。從含量來看，菌菇與堅(jiān)果是膳食纖維最豐富的兩類食物，但堅(jiān)果本身熱量較高，只能少量食用。所以，菌菇才是補(bǔ)充膳食纖維的最佳選擇。豆類除了有豐富的膳食纖維，還可以為腸道益生菌供能。所以便秘病人，除了常規(guī)的多蔬果粗糧飲食以外，還建議每日至少一餐包含菌菇與豆制品飲食。②適量運(yùn)動：適當(dāng)?shù)捏w育活動，如散步、慢跑、游泳等，可以刺激腸道蠕動，幫助緩解便秘。③藥物治療：易誘發(fā)便秘的藥物可以嘗試停用或更換，如若不能，則建議同時服用通便藥。藥物治療結(jié)合個人體質(zhì)，請尊醫(yī)囑服用。使用容積性瀉藥（如果膠、車前草、各種植物纖維等），潤滑性瀉藥（如開塞露、礦物油或液狀石蠟）或滲透性瀉藥（如乳果糖、山梨醇）來緩解便秘。在某些情況下，可以考慮使用刺激性瀉藥（如大黃、蘆薈、番瀉葉、蓖麻油等)，但需注意長期使用可能會有副作用。中成藥療效也不錯，如蓯蓉通便口服液、麻仁軟膠囊、潤腸丸等。必要時灌腸治療。調(diào)整藥物，如果口干、便秘等癥狀非常嚴(yán)重，首先應(yīng)該去看精神科醫(yī)生。醫(yī)生可能會考慮減少藥物劑量或者更換其他藥物，例如選擇中西藥結(jié)合，辯證治療，可以大大降低西藥帶來的副作用。也可以嘗試治療便秘的新療法包括益生菌和益生元，它們試圖改變腸道菌群和環(huán)境。主要的細(xì)菌制劑是乳桿菌和雙歧桿菌。一般認(rèn)為便秘和麻痹性腸梗阻的主要病理生理機(jī)制為抗精神病藥物的抗膽堿能作用使腸運(yùn)動功能減弱所致。此外，由于氯氮平等抗精神病藥物的過度鎮(zhèn)靜副反應(yīng)導(dǎo)致嗜睡、活動減少也被認(rèn)為是機(jī)制之一。該副反應(yīng)發(fā)生率與氯氮平等的用藥劑量顯著相關(guān)。有研究認(rèn)為，長期缺乏B1易促進(jìn)便秘的發(fā)生。氯氮平呈弱堿性，維生素B1在堿性環(huán)境中極易被破壞，長期服用氯氮平會使機(jī)體對食物中的維生素B1攝入量不足，而維生素B1具有維持正常的消化腺分泌及胃腸道蠕動功能，促進(jìn)排便。④心理治療：如果便秘與精神壓力有關(guān)，嘗試通過心理咨詢、心理治療或放松技巧來減輕壓力。⑤生活方式調(diào)整：調(diào)整作息時間，盡量在早晨起床后及早中晚飯后的2小時內(nèi)排便。避免長時間的精神緊張和焦慮，因?yàn)檫@些都可能導(dǎo)致或加重便秘。做健康宣教或指導(dǎo)時告知病人便秘可能帶來的危害，特別是老年病人、患有心腦血管疾病的病人，因便秘時排便時間過長、過度用力會誘發(fā)頭痛、昏厥、血壓升高、腦供血不足，腦血管破裂、心絞痛、急性心肌梗死、心律失常等；便秘還可以引起病人肛門疼痛、肛裂、痔瘡、直腸脫垂等，誘發(fā)直腸癌、結(jié)腸癌等；還可以使病人的認(rèn)知能力減退，誘發(fā)老年癡呆等。所以，一定要讓病人重視便秘，提前預(yù)防，積極應(yīng)對處置，及時緩解或消除身體不適。以上方法可以幫助緩解精神科藥物引起的便秘，但如果便秘問題持續(xù)嚴(yán)重或出現(xiàn)其他癥狀，建議及時看醫(yī)生。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除。）參考文獻(xiàn)：1.Every-PalmerS,NowitzM,StanleyJ,GrantE,HuthwaiteM,DunnH,Ellis,PM.Clozapine-treatedpatientshavemarkedgastrointestinalhypomotility,theprobablebasisoflife-threateninggastrointestinalcomplications:acrosssectionalstudy.EBioMedicine.March2016,5:125–134.PMC4816835.PMID27077119.doi:10.1016/j.ebiom.2016.02.020.2.ArastehA,MostafaviS,ZununiVahedS,MostafaviMontazeriSS.Anassociationbetweenincontinenceandantipsychoticdrugs:Asystematicreview.BiomedPharmacother.2021;142:112027.doi:10.1016/j.biopha.2021.1120273.KimDD,BarrAM,LuC,etal.Clozapine-AssociatedObsessive-CompulsiveSymptomsandTheirManagement:ASystematicReviewandAnalysisof107ReportedCases[publishedonlineaheadofprint,2020Feb11].PsychotherPsychosom.2020;1–10.doi:10.1159/0005058764.CohenD.ClozapineandGastrointestinalHypomotility.CNSDrugs.2017Dec11.doi:10.1007/s40263-017-0481-5.[Epubaheadofprint]Review.5.Every-PalmerS,InnsSJ,GrantE,EllisPM.EffectsofClozapineontheGut:Cross-SectionalStudyofDelayedGastricEmptyingandSmallandLargeIntestinalDysmotility.CNSDrugs.2018Nov19.doi:10.1007/s40263-018-0587-4.[Epubaheadofprint]

河南的芳芳被丈夫和父親半背半抱地帶到上海，她已瘦弱得難以站立行走。“已經(jīng)半年了，她幾乎沒進(jìn)食，”丈夫心疼地說道。肚子太脹了，感覺滿是排不出的廢物，脹得都快要爆炸了?！彼o皺眉頭，枯瘦的手輕輕搭在深陷的腹部。幾年前，芳芳開始出現(xiàn)頑固性便秘，而當(dāng)大黃、蘆薈、番瀉葉、果導(dǎo)片等刺激性瀉劑都失去作用后，無法排便的恐懼逐漸演變?yōu)閷M(jìn)食的恐懼。在前往第十人民醫(yī)院結(jié)直腸病?？魄笤\時，芳芳每天僅靠少量水潤濕喉嚨，堅(jiān)決拒絕一切食物?！胺挤际且蝾B固性便秘而繼發(fā)進(jìn)食障礙的極端案例之一。在腸-腦互動障礙患者中，約23%到28%的人存在進(jìn)食障礙，而在頑固性便秘患者中，這一比例高達(dá)19%。常見癥狀包括節(jié)食、進(jìn)食恐懼、刻板飲食、催吐、暴食，以及使用瀉藥、利尿劑或減肥藥來控制體重等行為。導(dǎo)致進(jìn)食障礙的關(guān)鍵因素頑固性便秘患者容易發(fā)生進(jìn)食障礙，主要受以下因素影響：01焦慮：包括胃腸道特異性焦慮和廣泛性焦慮。02便秘癥狀的嚴(yán)重程度03腹部不適：如腹痛、腹脹、惡心等。多學(xué)科介入治療，幫助患者走出困境當(dāng)頑固性便秘患者出現(xiàn)進(jìn)食障礙時，必須引起重視。熱量和飲食種類的限制不僅會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，還會加重便秘癥狀；而催吐、濫用減肥藥、利尿劑和瀉劑等行為可能進(jìn)一步擾亂胃腸功能。有效的治療需要多學(xué)科的綜合干預(yù)：1.?認(rèn)知行為治療：以家庭為單位進(jìn)行便秘和飲食教育，幫助患者調(diào)整飲食習(xí)慣，疏導(dǎo)情緒，增強(qiáng)應(yīng)對壓力的健康技能。2.便秘的規(guī)范化治療：根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個體化便秘管理。3.?心理藥物治療：在需要時合理使用藥物以改善焦慮和抑郁癥狀。4.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：確?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)支持，促進(jìn)身體康復(fù)。經(jīng)過多次家庭會議和健康教育，芳芳艱難地同意接受腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)治療的置管，并進(jìn)行了一個療程的腸菌移植，同時服用了氟西汀和奧氮平，以緩解焦慮和抑郁癥狀。兩周后，芳芳的體重增長了2公斤。便秘改善后，她終于重新感受到饑餓感，甚至主動要求進(jìn)食。??????????????????????????????????主治醫(yī)師查房視頻希望的未來如今，芳芳已經(jīng)開始恢復(fù)正常的飲食，生活質(zhì)量也逐漸提升。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的幫助下，她不僅逐步克服了對進(jìn)食的恐懼，還重拾了對未來的信心。對于她和家人而言，這是一個嶄新的開始。芳芳的案例提醒我們，頑固性便秘并非無法治愈，只要堅(jiān)持科學(xué)的治療和心理支持，每個人都可以重獲健康和希望。參考文獻(xiàn)MurrayHB,FlanaganR,BanashefskiB,SilvernaleCJ,KuoB,StallerK.FrequencyofEatingDisorderPathologyAmongPatientsWithChronicConstipationandContributionofGastrointestinal-SpecificAnxiety.ClinGastroenterolHepatol.2020Oct;18(11):2471-2478.