便秘長期不好，甚至越來越重，一定不要輕視，要到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的安排下做必要的檢查。檢查可以幫我們找到便秘的病根所在，對治療有重要的指導(dǎo)意義。便秘有關(guān)的檢查主要有這么幾種：1.排糞造影檢查：這種檢查是將造影劑灌到直腸里面，然后在造影劑排出過程中，拍X光片，觀察直腸、肛門在排便的過程當(dāng)中是不是存在異常，有沒有功能障礙，來分析判斷是否存在引起便秘的病理改變，比如直腸前突、直腸黏膜脫垂、會陰下降、盆底肌失弛緩等。2.結(jié)腸傳輸試驗：這種檢查是把標(biāo)記物經(jīng)口吃到腸子里面去，吃下去以后，每天定時拍片觀察，連拍3到5天，看標(biāo)記物在腸道當(dāng)中運(yùn)行的速度、分布的情況來判斷腸道傳輸功能有無異常，判斷是否存在結(jié)腸慢傳輸問題。3.肛管直腸壓力檢測：這種檢查是將壓力測定儀器置入直腸，檢查肛門直腸的壓力變化，分析判斷肛門括約肌、盆底以及直腸的功能。此項檢查有助于分辨便秘的類型，了解是否存在肛門直腸功能不協(xié)調(diào)問題。4.腸鏡檢查：腸鏡檢查非常重要，可以幫助便秘患者排查是否存在腸道器質(zhì)性疾病，防止漏診誤診。通過腸鏡檢查可以了解腸粘膜有沒有異常的病理改變，比如結(jié)直腸腫瘤、結(jié)直腸潰瘍等。當(dāng)然，這些檢查還不是全部，醫(yī)生會根據(jù)每個病人的情況，為病人設(shè)計一個檢查的方案，通過檢查明確診斷，只有明確診斷才能夠制定出正確有效的治療方案。

1.便秘的定義便秘是指由各種原因引起的以排便困難、排便次數(shù)減少和大便干結(jié)為主要特征的癥候群，這些原因包括飲食習(xí)慣、文化背景、精神心理因素、生理因素和社會因素等。排便困難是便秘最顯著的特征，包括排便費(fèi)力、排出困難、肛門堵塞感、排便不盡感、排便費(fèi)時和需手動輔助排便等常見表現(xiàn)。而排便次數(shù)減少一般指每周主動排便次數(shù)少于3次。此外，便秘還可以伴隨腹脹、腹痛、納差、便血和直腸刺激癥狀等癥狀，長期的便秘還會導(dǎo)致患者精神心理異常，導(dǎo)致焦慮和抑郁癥狀，甚至社會功能受損表現(xiàn)。我國成年人便秘發(fā)生率約為4-10%，在老年人及女性患者中更為多見。對于病程超過6個月以上的便秘，稱為慢性便秘，它與結(jié)直腸腫瘤、混合痔、肛裂等疾病的發(fā)生發(fā)展存在一定的相關(guān)性。2.便秘的分類便秘有多種分類方法。首先，根據(jù)便秘的病因，可以分為原發(fā)性便秘和繼發(fā)性便秘。原發(fā)性便秘一般為消化道功能異常（分泌、蠕動、排便等），如功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征，屬于功能性便秘；繼發(fā)性便秘包括器質(zhì)性便秘和藥物性便秘兩類。器質(zhì)性便秘一般由炎性、代謝致病因素，神經(jīng)、平滑肌病變和其他消化道疾?。ㄈ缒[瘤、低鉀等）引起，而藥物性便秘一般由阿片類、抗組胺藥物、解痙藥、鈣離子拮抗劑等藥物誘發(fā)。其次，根據(jù)便秘的病理生理學(xué)改變，功能性便秘還可分為正常傳輸型便秘（normaltransitconstipation，NTC）、慢傳輸型便秘（slowtransitconstipation，STC）、排便障礙型便秘和混合型便秘。其中NTC結(jié)腸傳輸功能和時間正常，STC結(jié)腸傳輸功能受損、傳輸時間明顯延長，而排便障礙型便秘與排便相關(guān)盆底肌群失協(xié)調(diào)、直腸肛門部形態(tài)解剖異常有關(guān)，混合型便秘則是由多種原因共同作用引起的便秘。最后，為便于分類診治，肛腸外科醫(yī)生還常將便秘分為STC、盆底功能障礙型便秘和出口梗阻型便秘等多種類型，如嚴(yán)重的直腸前突為一種典型的出口梗阻型便秘。3.便秘的診斷便秘的診斷是基于多種臨床資料的綜合評估。一般包括：詳細(xì)的癥狀特點(diǎn)、病程、基礎(chǔ)病、合并癥、用藥情況，既往手術(shù)史詢問，直腸指檢等體格檢查，血液常規(guī)、生化等實驗室檢查，輔助檢查還可以包括胃腸鏡檢查、腹部CT、結(jié)腸傳輸實驗、排糞造影、直腸肛門測壓等檢查，視具體情況和需要而定。大腸鋇劑灌腸造影了解大腸的長度和形態(tài)便秘的診斷主要用于明確便秘的病因，評估便秘的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和合并癥情況，以便于分類分度治療。總體而言，便秘主要依據(jù)癥狀來診斷，國外常使用羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)作為便秘分型診斷的標(biāo)準(zhǔn)，對于中國人群而言，具有一定的參考價值。4.排糞造影在診斷便秘的應(yīng)用由于便秘存在多種類型，一般需要針對性采用不同檢查方法進(jìn)行鑒別和診斷。排糞造影，指的是使用鋇糊（一種影像學(xué)對比劑）直腸內(nèi)注射模擬糞便，并通過影像學(xué)觀察和分析患者整個排便的過程，從而評估排便相關(guān)盆底肌、直腸肛門及周圍組織等排便活動中不同時間段的功能和重要解剖學(xué)參數(shù)變化的一種檢查方法。磁共振排糞造影的優(yōu)點(diǎn)是該檢查可以進(jìn)行實時動態(tài)的觀察記錄并且沒有輻射，推薦用于懷疑為排便功能障礙型便秘患者的輔助檢查，特別適用于存在形態(tài)和解剖學(xué)改變的便秘。排糞造影檢查常常聯(lián)合結(jié)腸傳輸實驗、直腸肛門測壓、球囊逼出實驗等方法，用于慢性便秘的準(zhǔn)確分類和分度，以便臨床醫(yī)生更為全面的掌握病情，制定更為合理的治療方案。排糞造影5.治療便秘的藥物有哪幾類便秘藥物以改善癥狀為主要治療目的，主要用于功能性便秘的治療，一般以促分泌、促動力（瀉藥）為主，根據(jù)用藥途徑和效果也可以輔以潤滑劑、栓劑、微生物制劑等方法。便秘藥物的主要分類包括：（1）容積性瀉藥：如非比麩，通過增加糞便體積和含水量，刺激腸道蠕動，增加糞便排出；（2）滲透性瀉藥：如乳果糖口服液、聚乙二醇、硫酸鎂等，通過高滲藥物增加腸道內(nèi)水分、電解質(zhì)，增加糞便含水量，促進(jìn)糞便排泄；（3）刺激性瀉藥：如蘆薈、大黃、番瀉葉、比沙可啶等，通過刺激腸道平滑肌蠕動，促進(jìn)排便；（4）口服腸道潤滑劑：如甘油、液狀石蠟油等，通過潤滑腸道，促進(jìn)排便；（5）促進(jìn)腸道蠕動：如莫沙必利、普蘆卡必利等，通過作用于腸道平滑肌5羥色胺4受體，促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)排便；（6）促腸道分泌藥物：如利那洛肽，可以增加腸道氯離子和碳酸氫鹽的分泌，魯比前列酮可以增加腸道氯離子分泌，從而增加腸道液體含量，增加排便頻率；（7）微生物制劑：如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，通過改善腸道微環(huán)境，治療便秘；（8）肛門栓劑：如開塞露等，屬于潤滑劑。便秘需針對病因合理選擇用藥：?容積性瀉藥和滲透性瀉藥可以用于輕中度便秘的長期治療措施，副作用及并發(fā)癥較少；?刺激性瀉藥（如比沙可啶、蘆薈、大黃、番瀉葉等）長期使用可能導(dǎo)致依賴、電解質(zhì)紊亂、排便感覺異常和結(jié)腸黑變病，一般僅為短期、間斷性和應(yīng)急治療措施；?對于腸道傳輸功能正常的便秘，可以使用促腸道分泌型藥物。?但對于特殊便秘藥物的應(yīng)用，應(yīng)遵循?？漆t(yī)師建議，切勿隨意使用。?最后需要注意的是，增加膳食纖維、水分?jǐn)z入和日?；顒拥壬罘绞降母纳疲撬斜忝厮幬镏委煹幕厩疤?。參考文獻(xiàn)：[1]張曉艷,張輝.結(jié)腸運(yùn)輸試驗聯(lián)合動態(tài)排糞造影對便秘的診斷價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2021,5(20):2.[2]何玲玲,張成,周蓉蓉,等.難治性便秘的臨床評估和藥物治療[J].胃腸病學(xué),2021,26(3):4.[3]楊怡雯,金黑鷹.排糞造影在盆底功能障礙性疾病中的臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].結(jié)直腸肛門外科,2020.[4]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組.中國成人慢性便秘評估與外科處理臨床實踐指南(2022版)[J].中華胃腸外科雜志,2022,25(1):9.[5]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組,功能性胃腸病協(xié)作組.中國慢性便秘專家共識意見(2019,廣州)[J].中華消化雜志,2019,39(9):577-598.

最近有不少朋友私信我，說自己長期便秘，不管排多少次，還是感覺有，問我這是不是宿便，這些宿便都去哪了。首先給大家糾正一個說法，沒有宿便這種說法，便秘的糞便大部分都被吸干水分，變成便干，在底下壓實壓實再壓實，濃縮濃縮再濃縮，成為那種又臭又硬小石頭狀的，一小部分被腸道菌群給分解變成惡臭的氣體，變成臭屁和口氣，還有的被身體重吸收入血，對身體造成慢性的傷害，出現(xiàn)色斑、長痘這些問題。但是，長期便秘并不是每次上廁所都有拉不盡的感覺，產(chǎn)生拉不盡的宿便感，其實是一種病態(tài)。經(jīng)常性便秘一是和飲食有關(guān)，畢竟病從口入嘛，大魚大肉、不忌生冷、暴飲暴食就會有脾虛脾濕，這就需要健脾，可以用健脾丸、參苓白術(shù)散等治療。二是氣血虛弱，氣陰兩虛，過于虛弱身體沒有充足的動力去排便，這就需要外物的輔助，像增液承氣湯、首薈通便方劑補(bǔ)氣補(bǔ)陰，從根本上去補(bǔ)氣血也會解決這種“宿便感”。

最近有不少朋友私信我，說自己長期便秘，不管排多少次，還是感覺有，問我這是不是宿便，這些宿便都去哪了。首先給大家糾正一個說法，沒有宿便這種說法，便秘的糞便大部分都被吸干水分，變成便干，在底下壓實壓實再壓實，濃縮濃縮再濃縮，成為那種又臭又硬小石頭狀的，一小部分被腸道菌群給分解變成惡臭的氣體，變成臭屁和口氣，還有的被身體重吸收入血，對身體造成慢性的傷害，出現(xiàn)色斑、長痘這些問題。但是，長期便秘并不是每次上廁所都有拉不盡的感覺，產(chǎn)生拉不盡的宿便感，其實是一種病態(tài)。經(jīng)常性便秘一是和飲食有關(guān)，畢竟病從口入嘛，大魚大肉、不忌生冷、暴飲暴食就會有脾虛脾濕，這就需要健脾，可以用健脾丸、參苓白術(shù)散等治療。二是氣血虛弱，氣陰兩虛，過于虛弱身體沒有充足的動力去排便，這就需要外物的輔助，像增液承氣湯、首薈通便方劑補(bǔ)氣補(bǔ)陰，從根本上去補(bǔ)氣血也會解決這種“宿便感”。

便秘的危害我們之前已經(jīng)講過很多了，今天來給大家講一下怎么用最簡單的方法，一勞永逸解決便秘。說的直白一點(diǎn)便秘身體受寒，氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致的，或者年紀(jì)大了，身體虛了，氣血不足，中氣虧虛導(dǎo)致的大便無力。大家都有一個肚臍眼，有個叫神闕的穴道就位于臍窩正中，為先天精氣進(jìn)入之處，是任脈的經(jīng)氣之海，也是五臟六腑的根本，可以調(diào)節(jié)全身氣血，有回陽救逆，培元固本，益氣固脫，醒神的作用，是治療虛寒脫癥及全身強(qiáng)壯要穴。咱們今天說的這個辦法就是按摩神闕穴。具體辦法就是：1、睡覺時，隔著衣服用手指按壓住神闕穴，以感受到壓迫感為宜；2、將意念集中到神闕穴，并保持正常呼吸；3、每天堅持按壓不少于10分鐘，時間越長越好；4、按壓期間注意觀察大便的情況，直到大便正常后，就可以不再按壓了。5、便秘越輕，按壓到大便正常的時間就越短，便秘越嚴(yán)重，需要按壓的時間就越長。按照這個方法，可以一勞永逸解決便秘問題。

張女士這是第五次來我門診了，進(jìn)了診室的門就說：我還是決定在你這做手術(shù)吧。兩個月前張女士第一次來我的診室，給我的第一印象是年輕、果斷、精干。不像是有病的樣子。但隨著問診的深入，我了解到她這么多年來一直被排便所困擾著。二十多年前就開始有排便困難，和所有的長期便秘的患者相似：看過很多醫(yī)生，吃過很多藥，做過很多檢查。藥的種類是越吃越多，藥的劑量是越吃越大，但癥狀卻是越來越重。從中草藥到西藥，從國產(chǎn)藥到外國藥，從在醫(yī)院開藥到去網(wǎng)上購藥，各種途徑來源的藥基本都嘗試過。有幾次因為吃瀉藥，導(dǎo)致肝功能損害，很長時間才緩過來。年前在外院行腸鏡檢查，提示結(jié)腸已經(jīng)變黑了，是長期口服瀉藥導(dǎo)致的。現(xiàn)在不吃瀉藥基本上不會自行排便。便秘是一個慢性病，開始大多數(shù)人不會在意，經(jīng)過飲食調(diào)整，口服藥物，大多都能得到緩解，雖然有復(fù)發(fā)，但再次治療，依然能解決問題。就這樣很多便秘患者會有幾年甚至幾十年的病史。很多人會自己買藥，真正能到醫(yī)院找醫(yī)生看便秘的人只占其中很少一部分。所以濫用藥的現(xiàn)象很嚴(yán)重。另一方面，便秘是一種癥狀，伴隨著很多疾病的發(fā)生，真正專業(yè)看便秘的醫(yī)生也是不多的?，F(xiàn)在消化內(nèi)科、老年科、肛腸外科、中醫(yī)科都在看便秘，每一個專科的醫(yī)生可能都會偏重自己專業(yè)的治療方法，對于癥狀不嚴(yán)重的患者，這樣的治療狀態(tài)是可以解決問題的，但對于長期便秘的患者，不規(guī)范的治療，導(dǎo)致的治療效果就不能令人滿意了。對于手術(shù)治療便秘，很多醫(yī)生自身就有不同的意見，所以治療慢性便秘是一個非常復(fù)雜的問題。張女士是通過我的一篇科普文章了解到便秘還可以通過做手術(shù)來治療的。她說她之前到醫(yī)院開的藥基本都是那幾種，反復(fù)換著吃，也沒有什么特殊的檢查。當(dāng)我說給她做一個結(jié)腸傳輸試驗時，她表現(xiàn)的非常驚訝：“還有這個檢查？”結(jié)腸傳輸試驗是診斷慢傳輸型便秘的必要手段，通過口服不可吸收的顯影劑后，在規(guī)定的不同時間內(nèi)攝片，判斷結(jié)腸傳輸功能?？上У氖牵捎诙喾N原因，現(xiàn)在很多醫(yī)院都不開展這項檢查。張女士口服膠囊顯影劑后，三天的攝片完成，顯示服藥72小時后，顯影劑還沒有到直腸，典型的慢傳輸型便秘。我意識到張女士這種程度的便秘是需要手術(shù)治療的，但是由于初次接診，她的很多情況還不是特別清楚，我建議她再口服藥物治療一段時間看看。一方面我想觀察一下正規(guī)藥物治療后，藥物的療效；另外一方面，我想和患者再互動幾次，觀察一下患者的心理狀態(tài)、依從性、家庭情況和患者對手術(shù)的預(yù)期。治療便秘是一個小火慢燉的過程，急不得，往往一個細(xì)小的疏忽，就有可能導(dǎo)致治療效果的不盡人意。下刀就如同開弓，沒有回頭。張女士依從性還是比較好的，我開了幾種藥物組合，大多數(shù)藥物她之前都吃過。開始幾日，還有點(diǎn)效果，但過了沒有多久，吃藥后，腸道就沒有反應(yīng)。期間，她又來我門診復(fù)查過幾次，有一次是因為吃藥后轉(zhuǎn)氨酶升高，后來我把藥物又調(diào)整了幾次，效果依然不好。通過幾次接觸，我了解到，張女士有一個幸福的家庭，子女都快成年，有一個愛她的丈夫，有自己的事業(yè)。便秘有時候會導(dǎo)致焦慮失眠，也曾經(jīng)用過抗焦慮的藥物。現(xiàn)已經(jīng)停藥。張女士這次又來到我門診，進(jìn)門后直接要求手術(shù)。她解釋說，這段時間沒有過來，是因為去了另一家醫(yī)院，又找醫(yī)生看過，他建議做的檢查已經(jīng)在我這里做過，也是要建議手術(shù)的?？紤]再三，決定還是在我這手術(shù)。我沒有再問理由，醫(yī)患能達(dá)成一致意見，同意一種治療方案，本身就是一種緣分，緣分也就是最好的理由，只要盡心盡力的把工作做好，不去辜負(fù)患者的一份信任吧。接下來是安排住院，做術(shù)前檢查，期間做過心理評估，做過排糞造影，與她和她丈夫做過詳細(xì)溝通，他們表達(dá)了對手術(shù)的強(qiáng)烈意愿，對手術(shù)的預(yù)期合理。萬事具備，只待手術(shù)。手術(shù)過程平淡無奇，腹腔鏡下全結(jié)腸切除，基本沒有什么出血，腹部一個5cm的切口取出標(biāo)本，表面基本看不到什么異常。張女士術(shù)后兩天就開始排便，開始甚是欣喜，但緊跟著是一天二十幾次稀水樣便，又有著一種無名的恐懼，接著又是三天沒有排便，伴隨腹脹，腹痛。病人的心情就像過山車一樣，擔(dān)心手術(shù)的效果，或是出現(xiàn)并發(fā)癥。雖然這些情況都是在術(shù)后早期常出現(xiàn)的癥狀，但也有可能會是朝兩個方向的發(fā)展，誰也沒有百分之百的把握說一定沒事。這時醫(yī)生要做的是仔細(xì)觀察等待，只要各項檢查正常，就不用太多擔(dān)心。這時說多少話都是多余的，只有最終的效果才能平復(fù)患者不安的心情。一周后患者有不規(guī)律的排氣，術(shù)后第十天的一天晚上，我收到張女士的一個微信：來百度APP暢享高清圖片后面幾天都是規(guī)律進(jìn)食，一天2-3次排便，患者終于拋開了繞在腦后的烏云，露出了笑容。出院的那一天，張女士對我說，她想拍一個短視頻，來記錄一下她的治療經(jīng)歷。我說我也期待著這個短視頻的樣子。或許真正經(jīng)歷過痛苦的人才知道幸福的不易。只進(jìn)不出造成的恐懼與焦慮，會在深夜讓人輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能入眠。清晨起床后的一瀉千里，對大多數(shù)人來說再平常不過了，但對一些人來說卻是一個多年不能實現(xiàn)的夢想。醫(yī)生的價值或許就是為需要幫助的人在實現(xiàn)夢想的征途中伸出一只援手。我深刻理解張女士那天晚上發(fā)信息給我時的喜悅心情。愿她此后的人生不再受出口之痛。舉報/反饋

許多患者都自知自己是便秘，但卻不懂自己是哪一種，其中便秘也分為幾個不同的類型，今天給大家講述的便是出口梗阻型的便秘。出口梗阻型便秘是指排便出口附近組織、器官的改變，導(dǎo)致排便困難或羈留性便秘的一種綜合征。出口梗阻型的便秘發(fā)病率也較高。此類型便秘的患者多具備以下幾種癥狀：1.排便困難：患者有正常的便意，但排便時大便難以排出，需要很大的力氣，費(fèi)時費(fèi)力。2.便意不盡感:患者在排便后常有有強(qiáng)烈的便不盡的感覺，且排便量也較少。3.肛門墜脹：由于腸套疊、直腸前突等原因，使直腸黏膜堵塞肛門，長時間久蹲久坐時會出現(xiàn)肛門墜脹感。4.肛門疼痛：大便干燥、堅硬，排便過程中刺激肛周皮膚，導(dǎo)致肛門疼痛。5.直腸指檢異常：在直腸指檢時，可能觸及直腸內(nèi)存有不少泥一樣的糞便，用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮?？傊?，出口梗阻型便秘是一種常見的便秘類型。此類患者常有排便不盡、排便費(fèi)力、排便量少，排便不盡感，肛門墜脹等典型表現(xiàn)。其治療需根據(jù)患者的具體情況制定個性化的方案。