地球上只有三種疾病，進(jìn)化的，文明的和醫(yī)源的。便秘屬于文明的，也屬于醫(yī)源性的，文明性的原因，我在多篇科普里寫(xiě)到過(guò)，其核心是重視便意，或者說(shuō)有便意時(shí)要及時(shí)表達(dá)，本質(zhì)上是對(duì)抗人類文明的游戲規(guī)則。節(jié)日并不都是讓人快樂(lè)的，像世界便秘日。曾經(jīng)，我們習(xí)慣把人作為一個(gè)生物體來(lái)看，對(duì)治療便秘的瀉藥有如下的分類，顯得再自然不過(guò)了。1.溶積性瀉藥。吸收水分，膨脹成潤(rùn)滑性凝膠，易于通過(guò)腸道，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，一般服后12-24小時(shí)起作用，如：乳果糖，瓊脂和非比麩等。2.刺激性瀉藥。刺激腸蠕動(dòng)，推動(dòng)糞便排出，適用于排便動(dòng)力不足者，如：番瀉葉，大黃，蓖麻油等。3.高滲性瀉藥。具有吸水性，服藥后，腸道滲透壓增高，從而使腸腔內(nèi)容物增加，刺激腸蠕動(dòng)，與容積性瀉藥相似。如：硫酸鎂，鎂乳和山梨醇等。4.潤(rùn)滑性瀉藥。口服或灌腸后，可包于糞團(tuán)塊外，使之易于通過(guò)腸道，可減少腸道水分吸收，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。如：甘油，花生油，豆油或香油和蜂蜜等。5.灌腸及栓劑。適用于糞嵌塞或作為便秘臨時(shí)治療。如：灌腸液（溫鹽水，液體肥皂或中藥），甘油栓和開(kāi)塞露等。6.軟化性瀉藥。具有軟化糞便的作用。如二羥基硫琥珀酸鈉，四磨湯，蓯蓉通便口服液等。古希臘哲學(xué)家蘇格拉底說(shuō)：我知道我一無(wú)所知。正因?yàn)橐粺o(wú)所知，所以我們才沒(méi)有探索新知的桎梏。便秘與腸道微生物關(guān)系的研究表明，便秘患者的腸道中，有益的雙歧桿菌和乳酸桿菌的濃度明顯減少，而潛在的病菌和真菌有所增加。便秘與腸道菌群之間有著明顯的關(guān)系，也就是說(shuō)，便秘，不僅僅是人的問(wèn)題，還是腸道微生物的問(wèn)題。有關(guān)益生菌的科學(xué)發(fā)現(xiàn)僅追溯到19世紀(jì)，而對(duì)其潛在有益效果的科學(xué)研究在20世紀(jì)才開(kāi)始嶄露頭角。前蘇聯(lián)科學(xué)家諾貝尓獎(jiǎng)獲得者伊利亞·梅契尼柯夫（1845-1916）提出“乳酸菌長(zhǎng)壽理論”奠定了益生菌產(chǎn)生的基礎(chǔ)，因此，1907年被認(rèn)為益生菌元年，梅契尼柯夫被譽(yù)為“益生菌之父”。據(jù)研究，現(xiàn)在人的腸道微生物比我們的祖先要少三分之一，其最主要的原因是人類“盜火”導(dǎo)致攝入的食物中的細(xì)菌減少，因此，現(xiàn)代人類的腸道內(nèi)環(huán)境是非常脆弱的，換句好聽(tīng)的話，人類的腸道變得很嬌貴，不像其他的動(dòng)物吃什么都不大會(huì)拉肚子。2002年，聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織與世衛(wèi)組織發(fā)表了《食品益生菌評(píng)價(jià)指南》，首先給益生菌下了定義：攝入適當(dāng)數(shù)量，對(duì)宿主健康產(chǎn)生有益作用的活的微生物。其要點(diǎn)：1.適當(dāng)數(shù)量菌株，少了沒(méi)用。2.對(duì)宿主健康有益，也就是菌株除了有用，還要無(wú)毒，并且能在人體消化系統(tǒng)存活。3.活著，得是活得。目前，益生菌主要包括枯草芽孢桿菌，雙岐桿菌，乳酸菌等。1.枯草芽孢桿菌。耐強(qiáng)酸，耐強(qiáng)堿，耐擠壓，耐高溫，除了自身有抑制致病菌的作用，還有刺激人體免疫系統(tǒng)應(yīng)答的作用。2.雙歧桿菌。增強(qiáng)腸胃系統(tǒng)免疫能力，提高胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分的消化和吸收。3.乳酸菌。促進(jìn)腸胃道對(duì)乳糖，蛋白質(zhì)的吸收，有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，緩解便秘等。在益生菌產(chǎn)品井噴上市的當(dāng)下，科研實(shí)力及菌株來(lái)源（保證菌種的質(zhì)量及功效）至關(guān)重要。有些益生菌對(duì)便秘特別有效，有些對(duì)腹瀉，有些二者兼有，有些改善消化吸收功能等等，所以大家一定要看好說(shuō)明書(shū)，最好在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下。最后再講一個(gè)概念，益生元：可以在體內(nèi)促進(jìn)腸道有益菌的生長(zhǎng)和繁殖，大家可以把它理解成消化系統(tǒng)種植益生菌的肥料。

由于便秘發(fā)病率的快速增長(zhǎng)，絕大多數(shù)人希望自己排便能夠“排得爽”，但要做到排得爽不僅要預(yù)防便秘的發(fā)生，正確的排便方式也是一個(gè)必不可少條件。據(jù)《中國(guó)痔病診療指南（2020）》顯示，肛腸疾病患病率高達(dá)59.1%，其錯(cuò)誤的排便方式是患肛腸疾病的重要原因之一。故保持良好的大便習(xí)慣，是預(yù)防肛腸疾病發(fā)生的重要措施，同時(shí)能夠帶來(lái)健康的腸道，最終達(dá)到“吃嘛嘛香，身體倍兒棒”和“排得爽”的終極目標(biāo)。排便姿勢(shì)是排便方式中非常重要的一點(diǎn)，若姿勢(shì)不當(dāng)，則腸道蠕動(dòng)不順暢，正常排便受到影響，即使有很強(qiáng)的便意，也會(huì)導(dǎo)致大便排出不暢。廁所類型的不同，排便方式也是不同的。蹲便姿勢(shì)蹲便型自古以來(lái)，蹲便是我們習(xí)以為常的排便姿勢(shì)，且只有我們亞洲人才能夠做到的排便姿勢(shì)，故又稱作“亞洲蹲”。蹲著上廁所是非常好的姿勢(shì)，因?yàn)槎孜慌疟銜r(shí)肛直角能夠變得相對(duì)平直，此時(shí)排便所需的壓力減小，就更有助于排便。雖然我們對(duì)蹲便已經(jīng)習(xí)以為常，但還是需要注意蹲姿：兩腿分離，并且需要略寬于屁股部位，膝蓋彎曲蹲下，再進(jìn)行排便。若兩腿分離過(guò)窄，或因褲腰較窄限制兩腿分離，則可能引起排便不暢。故排便時(shí)盡量穿較寬松的褲子，甚至可以不穿褲子，當(dāng)然，不穿褲子排便比較適用于在家中。坐便姿勢(shì)如果你喜歡坐著排便，那么應(yīng)該采用什么樣的姿勢(shì)呢？以上姿勢(shì)不可取坐便型坐便即人們常說(shuō)的馬桶。坐在馬桶上排便雖然比蹲著舒服，但是坐著排便時(shí)，直腸下段會(huì)有彎曲，并不是像蹲著排便那樣直且便于排便。故如果是坐便型排便，可將雙腳略抬高，使大腿與身體有一約35°的夾角，這樣直腸下段就相對(duì)平直，此時(shí)排便也更加容易。預(yù)防和治療便秘，微信關(guān)注公眾號(hào)“云南大學(xué)附屬醫(yī)院”或者“滇醫(yī)堂”預(yù)約龔鴻教授，每周一，二全天，限20個(gè)號(hào)

北京西苑醫(yī)院李權(quán)主任醫(yī)師什么是便秘？便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，排便周期延長(zhǎng)或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的問(wèn)題。便秘的危害影響容貌通便困難，體內(nèi)毒素不能及時(shí)排出，慢慢的就會(huì)導(dǎo)致面部色素沉著皮膚暗黃，長(zhǎng)斑，痘痘等。肥胖便秘產(chǎn)生的毒素會(huì)導(dǎo)致大腸水腫，下半身血液循環(huán)減慢最終易形成梨形身材及胖肚子。體臭便秘會(huì)使身體毒素聚集，產(chǎn)生口臭，體臭現(xiàn)象飲食無(wú)味便秘能使腹部脹滿，產(chǎn)生惡心、厭食、食而無(wú)味的感覺(jué)。神經(jīng)衰弱便秘的病人通常會(huì)有煩燥不安、心神不安、失眠等情況，長(zhǎng)期的失眠會(huì)使得體質(zhì)和抵抗力迅速下降。降低生育機(jī)會(huì)長(zhǎng)期便秘的女子腸道可產(chǎn)生一種物質(zhì)妨礙排卵，從而降低生育機(jī)會(huì)。損傷肝臟長(zhǎng)期便秘使得有害毒素被重新吸收入肝臟會(huì)損害到肝臟功能。心腦血管問(wèn)題便秘且伴有心腦血管問(wèn)題的高齡患者，排便時(shí)用.力過(guò)大，會(huì)使血壓升高，機(jī)體耗氧量增加，很容易誘發(fā)腦溢血、心絞痛、心肌梗死，危及生命。痔瘡和肛裂排便過(guò)于用力使肛管粘膜向外突出，靜脈回流不暢，久而久之形成痔瘡。糞便劃破肛門管，形成潰瘍與創(chuàng)口，就會(huì)形成肛裂。怎么調(diào)節(jié)便秘問(wèn)題呢？大家好，我是李權(quán)醫(yī)生，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師，從事肛腸科已有40多年經(jīng)驗(yàn)。很多肛腸疾病的問(wèn)題，痔瘡如何防治？直腸炎有哪些危害？便秘需要注意什么等等。如果您的問(wèn)題我還沒(méi)有講解到，您也不要擔(dān)心。把問(wèn)題留在評(píng)論區(qū)，我同樣會(huì)為您做出專業(yè)的講解～

文明人喜歡把簡(jiǎn)單的事情，講的文縐縐的。拉屎，本來(lái)一聽(tīng)就明白，如果把它說(shuō)成便意的表達(dá)就有點(diǎn)云里霧里。這就是所謂的文明人或文化人叫人討厭的地方。完整的便意表達(dá)（拉屎）包括三個(gè)步驟。1.便意的接收器。眼耳鼻舌身意都是，有人看到拉面招牌，就會(huì)產(chǎn)生便意感，所以便意不僅僅是糞便對(duì)直腸的刺激。2.便意的掌控中心在大腦。3.便意的效應(yīng)器。肛門直腸及其周圍組織。任何一個(gè)步驟不協(xié)調(diào)都會(huì)帶來(lái)便意表達(dá)的不暢快。1.人類生存的緯度擴(kuò)大，或者說(shuō)是人類的貪欲滋長(zhǎng)。在寒冷的地帶，開(kāi)始在身上加上取暖的東西，每次拉屎必須要把取暖的東西一件件卸下，像川劇變臉一樣，便意表達(dá)的時(shí)間就延長(zhǎng)了。2.社會(huì)演化的必然。尤其到了工業(yè)社會(huì)，生產(chǎn)的流水線，步步緊扣，這中間不可能隨便缺人，所以導(dǎo)致便意無(wú)法及時(shí)表達(dá)。如果你不遵循這個(gè)規(guī)矩，還給你戴頂帽子“懶人屎尿多”。3.文明化的結(jié)果。文明化最奇葩的結(jié)果就是便意表達(dá)的場(chǎng)所被指定和減少。學(xué)會(huì)憋著是文明人的一個(gè)基本標(biāo)志。4.洗手間設(shè)施舒適度的改進(jìn)，便意的表達(dá)很難一氣呵成。很多改變?nèi)祟愖呦虻南敕ǘ际窃谙词珠g里醞釀出來(lái)的。（這是另外一個(gè)話題，自然按下不表。）一句話：便意表達(dá)的時(shí)間延長(zhǎng)，是人類適應(yīng)社會(huì)演化的總和。1.恥骨直腸肌的收縮痙攣，即出現(xiàn)肛門直腸角變小，長(zhǎng)期以往，出現(xiàn)恥骨直腸肌的肥厚，無(wú)法有效松弛，導(dǎo)致排便困難。2.便意減少，甚至缺失。正常情況下，直腸內(nèi)是空虛的，沒(méi)有糞便，因?yàn)橐坏┯屑S便就會(huì)出現(xiàn)便意，如果便意減少或缺失，既使直腸內(nèi)有糞便，也沒(méi)法產(chǎn)生有效的便意，除非直腸內(nèi)儲(chǔ)存的糞便相當(dāng)多，才會(huì)有便意的產(chǎn)生，到這個(gè)時(shí)候排便就非常困難了。3.由于排便不通暢，常常有肚脹不適，很多病人有長(zhǎng)期吃瀉藥，或用開(kāi)塞露，尤其是蒽醌類瀉藥會(huì)出現(xiàn)“結(jié)腸黑變病”。4.盆底協(xié)調(diào)紊亂綜合癥。表現(xiàn)：排便困難，便意感異常，肛門墜脹，肛門疼痛，排便不盡感，排便無(wú)力，肛門堵塞感，手助排便或腰骶部酸痛，慢性盆腔炎疼痛，壓力性尿失禁，夜尿多和性功能障礙等。1.自然的排便。即有便意就立即表達(dá)（拉屎），很快會(huì)成為遠(yuǎn)去的記憶，如果難得有那么一次，該有多少人羨慕嫉妒恨，真是太奢侈了。2.適應(yīng)性排便。即定時(shí)排便，因?yàn)檫m應(yīng)這個(gè)社會(huì)的發(fā)展節(jié)奏，是現(xiàn)代社會(huì)的主流便意表達(dá)形式。3.醫(yī)學(xué)的排便。就是每一次排便需要藥物的幫助干預(yù)，在不久的將來(lái)會(huì)成為主流的。1991年美國(guó)用于購(gòu)買非處方輕瀉藥大于4億美元，如今的費(fèi)用達(dá)數(shù)十倍。

隨著人們生活水平提高，生活節(jié)奏加快，受飲食結(jié)構(gòu)的改變、精神心理因素和社會(huì)因素的影響，便秘發(fā)病率有增高趨勢(shì)，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到便秘的痛苦及危害。慢性便秘可由功能性疾病、器質(zhì)性疾病及藥物等導(dǎo)致。以功能性便秘較為常見(jiàn)，根據(jù)結(jié)腸傳輸狀態(tài)的不同,將功能性便秘分為正常傳輸型便秘、慢傳輸型便秘及出口梗阻型(排便障礙型)便秘。結(jié)腸傳輸試驗(yàn)是診斷慢傳輸型便秘的首要方法，反映結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能的重要指標(biāo)。什么是結(jié)腸傳輸試驗(yàn)？結(jié)腸傳輸試驗(yàn)是一項(xiàng)口服標(biāo)記物膠囊后，通過(guò)每隔一定時(shí)間拍攝X線片來(lái)觀察和計(jì)算標(biāo)記物在結(jié)腸中的運(yùn)行情況而完成的檢查。對(duì)于慢傳輸型便秘患者病情程度的判斷、臨床治療方法的選擇和療效的評(píng)估具有重要的臨床意義。一、檢查前準(zhǔn)備：?72小時(shí)內(nèi)不得行胃腸道造影，也不得服用其他重金屬藥物，如有服用需攝片或透視證實(shí)已排空。?48小時(shí)內(nèi)不得服用瀉藥、潤(rùn)腸通便藥物以及其他具有通便功能的飲料。?24小時(shí)內(nèi)不得使用開(kāi)塞露；不得使用可能影響胃腸道功能及平滑肌功能的藥物；不使用神經(jīng)系統(tǒng)藥物；不清潔灌腸。?防止水土不服引起的胃腸道功能素亂，外地患者及外出旅行歸來(lái)者應(yīng)延緩數(shù)日檢查。二、檢查期間注意事項(xiàng)：?檢查期間保持正常的起居習(xí)慣及生活規(guī)律，擁有良好的精神情緒，合理飲食，防止腹瀉。檢查結(jié)束前不得口服胃腸動(dòng)力藥、瀉藥及其他有助于排便的藥物、保健品、食物等。?檢查結(jié)束前不得行鋇餐檢查、鋇灌腸、排糞造影等鋇劑相關(guān)檢查。?以下情況應(yīng)停止攝片：腸道內(nèi)有鋇劑、碘劑及其他高密度影像者；標(biāo)記物已排空者；已達(dá)診斷要求者；出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性者。三、檢查流程：?由臨床大夫開(kāi)取胃腸動(dòng)力標(biāo)記物膠囊，并開(kāi)具“結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)”拍片醫(yī)囑。當(dāng)日服用標(biāo)志物膠囊，計(jì)時(shí)，之后分別于24h、48h、72h后去放射科登記拍片，拍片要求：患者平躺，圖像上方包括雙側(cè)膈肌，下方包括直腸下端。放射科醫(yī)生根據(jù)圖像中不同時(shí)間點(diǎn)腸道存留標(biāo)志物的個(gè)數(shù)，出具相應(yīng)診斷結(jié)果。由胃腸外科醫(yī)生，根據(jù)檢查結(jié)果綜合分析，制定個(gè)體化治療方案。下圖為患者口服標(biāo)記物膠囊后，標(biāo)記物在消化道24h、48h及72h分布的位置標(biāo)志，此檢查結(jié)果表明該患者存在結(jié)腸慢傳輸。臨床提示：結(jié)腸慢傳輸是該患者便秘的重要原因。

這種便秘的性格，往往在幼年時(shí)就形成了，當(dāng)孩子長(zhǎng)期無(wú)法表達(dá)負(fù)面的情緒時(shí)，為了生存，會(huì)發(fā)展出忽略這些負(fù)面情緒的逃避型性格。這種性格最終會(huì)發(fā)展成對(duì)自己的健康漠不關(guān)心，生病時(shí)除非父母強(qiáng)烈要求，不會(huì)自己求醫(yī)診治。即便生了病需要治療，也不是為了使自己恢復(fù)健康，而是為了滿足周圍親人的要求。這樣的病人最大的麻煩是當(dāng)其生命受到疾病威脅時(shí)，根本沒(méi)有絲毫的求生意志。當(dāng)病人沒(méi)有求生意志時(shí)，再好的醫(yī)療技術(shù)也很難發(fā)揮作用。