1.什么是便秘？指排便頻率減少，一周內(nèi)大便次數(shù)少于2～3次，或者2～3天才大便1次，糞便量少且干結(jié)。有少數(shù)人平素一貫是2～3天才大便1次，且大便性狀正常，此種情況不應(yīng)認(rèn)為是便秘。對(duì)同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次變?yōu)?天以上或更長(zhǎng)時(shí)間始大便1次時(shí)，應(yīng)視為便秘。2.便秘常用藥物共分3類：1)容積性瀉劑(膨松藥，增加粗纖維，讓糞便增粗）代表藥物：歐車前、聚卡波非鈣（商品名：利波非）、小麥纖維素顆粒（商品名：非比麩）等。提醒：服藥時(shí)應(yīng)多喝水！2)滲透性瀉劑（讓糞便水分多起來(lái)，稍微刺激腸管蠕動(dòng)）代表藥物：聚乙二醇（商品名：福松沖劑、恒康正清等）、不被吸收的糖類（如乳果糖口服液，還有促進(jìn)腸道內(nèi)益生菌的生長(zhǎng)）、鹽類瀉藥（如硫酸鎂，傳統(tǒng)用于腸鏡檢查前清理腸道用，現(xiàn)很少用）、磷酸鈉鹽口服溶液(商品名：今辰清，腸道準(zhǔn)備用)。3)刺激性瀉劑（明顯刺激腸管蠕動(dòng)和分泌）代表藥物：大黃類藥物（如番瀉葉、麻仁丸）、酚酞（如通便果導(dǎo)片）、蓖麻油、比沙可啶（商品名：便塞停、樂(lè)可舒通便丸）等。盡量避免長(zhǎng)期使用，以免依賴，甚至患大腸黑變病。3.其他通便藥物：潤(rùn)滑性瀉劑（潤(rùn)滑腸壁，軟化糞便）代表藥物：甘油（如開(kāi)塞露，塞肛刺激排便，盡量避免經(jīng)常用）、蜂蜜、液體石蠟油（腸梗阻時(shí)可少量用）等。4.促腸動(dòng)力劑代表藥物：莫沙必利、普蘆卡必利等（提醒：最好的促進(jìn)腸蠕動(dòng)是積極快步走路活動(dòng)）5.其他促分泌藥刺激腸液分泌，促進(jìn)排便新藥如：利那洛肽（商品名：令澤舒）。6.微生態(tài)制劑代表藥物：培菲康、整腸生、麗珠腸樂(lè)、金雙歧、媽咪愛(ài)、復(fù)方嗜酸乳桿菌等?？诜⑸鷳B(tài)制劑可以補(bǔ)充大量的生理性細(xì)菌，糾正便秘時(shí)的菌群改變，促進(jìn)食物的消化、吸收和利用。

從原料采購(gòu)，加工，產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)，在這個(gè)世道，每個(gè)環(huán)節(jié)都有貓膩。醫(yī)學(xué)發(fā)展有種趨勢(shì)叫量化，量化了就方便比較或統(tǒng)計(jì)，哪一種效果好哪一種效果差。量化的好處是明顯的，在法制不健全的社會(huì)里很容易造“量化”的假，明明有效率只有70%，卻可以寫成95%，明明好多地方還沒(méi)有脫貧，硬說(shuō)我們已經(jīng)奔小康了，世界大同就差最后一公里了，溜達(dá)溜達(dá)就到了。這個(gè)不是今天要討論的話題。今天的話題有點(diǎn)low，實(shí)際上肛腸科的話題沒(méi)有什么高大上的，這并不影響我們對(duì)她的愛(ài)。大便的量化有個(gè)比較常用的Bristol分型，把活生生地大便分成七型，有病人很仔細(xì)地看著分型圖，“這七型我都有。”“你是開(kāi)網(wǎng)店的嗎？”實(shí)際上來(lái)就診的病人中，有不少大便開(kāi)始干結(jié)隨后變軟，也就是前頭干硬，后邊軟粘，這是什么原因造成的呢？大便的形成需要經(jīng)過(guò)胃對(duì)食物的初步消化，小腸的消化吸收以及大腸的吸收，塑形等步驟而形成的。1.胃是機(jī)體暫時(shí)儲(chǔ)存食物的部位，具有一定的消化功能，胃在消化食物后，會(huì)把初步的消化的食物送到小腸。2.小腸是食物消化吸收的主要場(chǎng)所，將需要的蛋白質(zhì)，脂肪和葡萄糖等物質(zhì)吸收進(jìn)入人體的血液循環(huán)，把剩余的食物殘?jiān)湃氪竽c。3.大腸主要功能是進(jìn)一步吸收糞便中的水分，電解質(zhì)等，同時(shí)大腸還有一定分泌功能，如杯狀細(xì)胞分泌粘液能保護(hù)黏膜和潤(rùn)滑糞便。糞便整個(gè)塑形過(guò)程主要在乙狀結(jié)腸中進(jìn)行，也就是說(shuō)，在乙狀結(jié)腸末端決定了糞便排出體外的形狀。目前研究的結(jié)論主要有三個(gè)方面。1.腸道菌群的紊亂。法國(guó)克萊蒙費(fèi)朗第一大學(xué)的Jean-FrancoisBrugere博士研究發(fā)現(xiàn)：糞便轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)，可導(dǎo)致結(jié)腸中間和遠(yuǎn)端部分的菌群數(shù)量和多樣性明顯降低。另一研究報(bào)道，腸道中的乳桿菌和雙歧桿菌顯著降低會(huì)導(dǎo)致排出大便先干后軟的現(xiàn)象。2.腸易激綜合癥。指的是腸道神經(jīng)紊亂，加上炎癥刺激，出現(xiàn)排便困難，排便習(xí)慣受影響的病癥，不少臨床表現(xiàn)為排便干結(jié)，便后暢快。3.大便在直腸內(nèi)停留過(guò)長(zhǎng)。從理論上講沒(méi)有便意，直腸內(nèi)是空虛的，沒(méi)有大便，但是文明的社會(huì)使這種現(xiàn)象成為可能。有學(xué)者認(rèn)為文明社會(huì)提供給人類排泄的空間太有限了，人類經(jīng)常處于有便意，難以找到適合的排泄場(chǎng)所，憋著，憋著的實(shí)質(zhì)是大便停留在直腸延長(zhǎng)，如果常常憋著，大便對(duì)直腸刺激產(chǎn)生的便意減弱，直腸進(jìn)一步吸收水分，前端的大便就干結(jié)。1.調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂。適當(dāng)補(bǔ)充含有乳桿菌和雙岐桿菌的益生菌。2.有便意的時(shí)候或便意來(lái)臨時(shí)，醫(yī)學(xué)上叫對(duì)便意要暢快地表達(dá)，即馬上找個(gè)地方解決，千萬(wàn)不要憋著。3.要定時(shí)排便，要有足夠的睡眠時(shí)間，饑餓時(shí)要及時(shí)吃點(diǎn)東西等都會(huì)有利于改善腸道蠕動(dòng)和神經(jīng)功能?？傊疟憔拖癯垂善?，該拋出就得拋出，該出手時(shí)就出手，不要猶豫。吃喝拉撒及時(shí)的表達(dá)才是文明的標(biāo)志。

便秘的定義：美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（2005年）將便秘定義為“排便不滿意，排便不暢、排便困難或兩者兼而有之。排便困難包括用力、排便困難感、排便不完全、大便硬/塊狀、排便時(shí)間延長(zhǎng)。慢性便秘被定義為這些癥狀持續(xù)至少三個(gè)月。便秘是帕金森病(PD)的主要致殘非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，已成為是帕金森病公認(rèn)的癥狀，并且被證明甚至先于運(yùn)動(dòng)癥狀，而且每周排便次數(shù)和便秘的嚴(yán)重程度被發(fā)現(xiàn)與發(fā)展為PD的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。便秘作為PD危險(xiǎn)因素的作用似乎證實(shí)了Braak型中關(guān)于PD路易病理學(xué)的病理動(dòng)力學(xué)模型，甚至在黑質(zhì)退化之前腸神經(jīng)系統(tǒng)和迷走神經(jīng)背側(cè)運(yùn)動(dòng)核(DMV)就已早期受累開(kāi)始。在PD中，便秘主要是由于結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)緩慢或恥骨直腸肌協(xié)同失調(diào)，但同時(shí)使用抗帕金森病、疼痛和抗抑郁藥物可能會(huì)使便秘惡化。便秘的準(zhǔn)確診斷和充分治療對(duì)于預(yù)防腸道阻塞等并發(fā)癥和確保對(duì)左旋多巴的最佳臨床反應(yīng)至關(guān)重要。流行病學(xué)根據(jù)用于定義慢性便秘的不同診斷標(biāo)準(zhǔn)、使用的量表類型和納入研究人群（早期或晚期、選擇或未選擇），PD中便秘的患病率范圍24.6%至63%。考慮到最常用的頻率標(biāo)準(zhǔn)（即每周排便＜3次），發(fā)現(xiàn)PD中便秘的中位患病率為50%，范圍從20%到63%。排便頻率，也顯示出各種研究的差異(33%–83%)。在運(yùn)動(dòng)不能-僵硬型和震顫為主的表型患者中也發(fā)現(xiàn)了不同的患病率,在晚期帕金森病和新發(fā)帕金森病患者中患病率分別為64%比49%和45%比21%。大量研究最終表明，無(wú)論使用何種定義或評(píng)估量表，便秘患病率與疾病進(jìn)展和H-Y分級(jí)階段呈正相關(guān)。治療1、飲食結(jié)構(gòu)的改變：飲食方面建議增加液體攝入量和基于高膳食纖維水平的飲食方案，富含不溶性纖維的飲食對(duì)便秘有顯著的改善作用，這可以從大便頻率的增加和大便稠度的改善中看出。例如1)蔬菜類：芹菜、韭菜、菠菜、白菜等；2)薯類：紅薯、紫薯、土豆等；3)谷類：燕麥、玉米、麥麩、蕎麥等；4)水果：香蕉、山楂、蘋果、紅心火龍果、元棗子等。2、建立正確排便習(xí)慣及姿勢(shì)：每天養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，，建議晨起或早餐后2小時(shí)內(nèi)嘗試排便；另外排便每次時(shí)間不超過(guò)5分鐘；排便時(shí)要集中注意力，減少外界因素干擾，更不要一邊排便，一邊看書、看報(bào)等。此外，建議患者采取適當(dāng)?shù)呐疟阕藙?shì)(見(jiàn)下圖)，在坐位時(shí)，由于恥骨直腸肌收縮，排便更加困難，這會(huì)阻塞直腸以保持大便節(jié)制，因此，為方便排便，建議采用蹲姿，在蹲姿下，恥骨直腸肌放松，排便更容易、更徹底。姿，在蹲姿下，恥骨直腸肌放松，排便更容易、更徹底。3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和按摩：對(duì)病情較輕的患者，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能改善胃腸蠕動(dòng)，提高腹部和會(huì)陰部肌肉的肌力，有利于排便。可打太極拳、做五禽戲等緩慢的有氧運(yùn)動(dòng)。對(duì)病情較重行動(dòng)不便的患者，可做腹部按摩：一種是雙手自胸腔肋骨下緣從上往下按摩，在向下的過(guò)程中用一定的力量下壓腹部，每天反復(fù)多次；另一種是雙手交疊放在臍旁一寸，然后按順時(shí)針?lè)较?，由里向外做環(huán)行按摩，每天反復(fù)多次。4、情緒疏導(dǎo)：家人應(yīng)用熱情、尊重、真誠(chéng)和積極的態(tài)度對(duì)待患者。一般輕度以下的焦慮和抑郁給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)即可改善，若是中度以上焦慮和抑郁則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗抑郁和焦慮的藥物進(jìn)行治療。5、藥物治療1）滲透性瀉藥：包括聚乙二醇（福松）、乳果糖。該藥物耐受性良好，且不影響PD運(yùn)動(dòng)癥狀，國(guó)內(nèi)、國(guó)際的治療指南推薦聚乙二醇用于帕金森病便秘的治療，聚乙二醇的效果優(yōu)于乳果糖，滲透性瀉藥應(yīng)慎用在腎功能和心臟功能不全以及老年患者中，因?yàn)樗麄內(nèi)菀滓痣娊赓|(zhì)異常和容量超負(fù)荷。。2）刺激性瀉藥：現(xiàn)在市面上賣的瀉藥大多為刺激性瀉藥，包括果導(dǎo)片、蘆薈、大黃、番瀉葉、蓖麻油等。刺激性瀉藥不建議長(zhǎng)期應(yīng)用，長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)結(jié)腸黑變病。3）潤(rùn)滑性瀉藥：代表藥物為開(kāi)塞露、液體石蠟，主要有軟化糞便的作用；特點(diǎn)是起效快，但不建議長(zhǎng)期應(yīng)用，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)使直腸敏感性下降，導(dǎo)致排便更加困難。

“每年秋天，當(dāng)喀山灰色的天空烏云密布，雨水連綿不斷，并開(kāi)始變成雪花的時(shí)候，祖父就會(huì)在我們小小的家庭農(nóng)場(chǎng)中忙碌起來(lái)?他穿上結(jié)實(shí)的工作服，戴上沉重的手套和大靴子，走向化糞池，那里存放在我們家全年產(chǎn)生的污水?盡管氣味濃烈，但我從未對(duì)這種氣味感到厭惡，相反，我對(duì)祖父的整個(gè)行動(dòng)都很著迷?”一一《TheOtherDarkMatter:TheScienceandBusinessofTurningWasteintoWealthandHealth》物質(zhì)循環(huán)是生態(tài)學(xué)概念，指生物圈里任何物質(zhì)或元素沿著一定路線從周圍環(huán)境到生物體，再?gòu)纳矬w回到周圍環(huán)境的循環(huán)往復(fù)的過(guò)程，又稱生物地球化學(xué)循環(huán)。這是生物多樣性必須賴依生存的環(huán)境和循環(huán)。自從工業(yè)革命的來(lái)臨，這一切徹底的改變了。糞便基本不納入這個(gè)循環(huán)，只有在領(lǐng)導(dǎo)干部的特供蔬菜和大米里，還可以嗅到久違的糞便味道。肥沃的土地變得貧瘠?；屎娃r(nóng)藥過(guò)度使用導(dǎo)致耕地板結(jié)化、酸性化嚴(yán)重，危害農(nóng)業(yè)生態(tài)環(huán)境，威脅糧食安全。于是，誕生了偉大的理論：“綠水青山就是金山銀山?！鄙锏娜魏涡袨楸举|(zhì)上是適應(yīng)生存環(huán)境，“物競(jìng)天擇，適者生存”說(shuō)的就是這個(gè)道理。農(nóng)業(yè)社會(huì)是一種松散型的結(jié)構(gòu)，“吃喝拉撒睡”自己說(shuō)了算，你想什么時(shí)候吃，就什么時(shí)候吃，你想什么時(shí)候拉就什么拉，別人基本上管不了。工業(yè)社會(huì)是一種緊密型的結(jié)構(gòu)，“吃喝拉撒睡”別人說(shuō)了算，上班，吃，拉有時(shí)間規(guī)定。所以研究認(rèn)為，工業(yè)社會(huì)的人類嚴(yán)格意義上講是把人變成“圈養(yǎng)的動(dòng)物”，因?yàn)橐磺械男袨槎际怯幸?guī)定的，不是按照自然的。在圈養(yǎng)的環(huán)境中，定時(shí)排便是鉆了圈養(yǎng)的空子。定時(shí)排便是人類適應(yīng)工業(yè)社會(huì)的產(chǎn)物。有磚家認(rèn)為，這是可以解決便秘的偉大的理論，提出了排便的三個(gè)黃金時(shí)間。1.早上起床后，2.吃完早飯后，3.睡覺(jué)前。咱們捋捋這三個(gè)時(shí)間。睡覺(jué)前，這個(gè)時(shí)間段最長(zhǎng)也最容易自己掌握，據(jù)統(tǒng)計(jì)在人群中這個(gè)時(shí)間段排便的人數(shù)不多，而早上起床后，80%以上的人都是在這個(gè)時(shí)間段排便，絕大多數(shù)人每日排便一次，這個(gè)時(shí)間段排便對(duì)工作或上課不會(huì)造成影響，是最適合工業(yè)社會(huì)的節(jié)奏。吃完早飯后入廁，離上班或上學(xué)的時(shí)間太近，除非已形成快速排便的習(xí)慣或者退休人員，不適合多數(shù)人。實(shí)際上，定時(shí)排便是建立在巴甫洛夫的條件反射理論上。也就是說(shuō)，一件事情重復(fù)多了就形成了條件反射（建立起床與排便的關(guān)系）或叫習(xí)慣，這里面，還有肌肉記憶的功勞。如何做到定時(shí)排便：1.早上起床后，就算沒(méi)有便意也要上廁所，坐上5分鐘左右，每天堅(jiān)持，不輕易改動(dòng)，一般3個(gè)月左右，絕大多數(shù)人習(xí)慣在這個(gè)點(diǎn)排便。2.早上空腹喝一杯溫蜂蜜水，再入廁。3.每天晚上喝一杯酸奶，酸奶是牛奶經(jīng)過(guò)乳酸菌發(fā)酵而成的，具有潤(rùn)腸通便的功效。4.有學(xué)者建議早上起床后，在肛門口擠一點(diǎn)馬應(yīng)龍痔瘡膏，會(huì)產(chǎn)生便意的感覺(jué)，有利于形成定時(shí)排便的習(xí)慣?？傊?，我們提倡的是有便意要及時(shí)排便的自然理念。定時(shí)排便是應(yīng)對(duì)工業(yè)社會(huì)的不得已的選擇。醒后排便是適應(yīng)信息時(shí)代的選擇，因?yàn)樾畔r(shí)代沒(méi)有早上，自然醒來(lái)基本是中午。我們希望的是大便“順產(chǎn)”，而不是“難產(chǎn)”。古人說(shuō)得好“欲得生長(zhǎng)，腸中常清”。

便秘是精神藥物特別常見(jiàn)的副作用，但它對(duì)治療帶來(lái)的影響不僅局限于便秘本身。由于精神藥物常見(jiàn)的抗膽堿能作用對(duì)腸道特別是大腸的抑制作用會(huì)引起不同程度的便秘副作用，對(duì)一部分具有腸道代謝特征的精神藥物來(lái)說(shuō)這個(gè)作用導(dǎo)致嚴(yán)重藥物代謝障礙。以直腸為例，具有藥物活性的原藥和（或）具有藥物活性的二級(jí)代謝產(chǎn)物因?yàn)楸忝亻L(zhǎng)時(shí)間滯留在腸道，直腸具有豐富血流，藥物通過(guò)直腸粘膜后迅速進(jìn)入血液，這個(gè)途徑包括從直腸上靜脈——腸系膜下靜脈——脾靜脈——肝門靜脈——體循環(huán)——腦的A途徑，和從肛門靜脈——陰部?jī)?nèi)靜脈——髂內(nèi)靜脈——髂總靜脈——下腔靜脈——體循環(huán)——腦的B途徑，特別是B途徑對(duì)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)意義更大，因?yàn)橹蹦c藥物的三分之二通過(guò)B途徑轉(zhuǎn)運(yùn)，這個(gè)途徑可以避開(kāi)門靜脈而避免藥物首過(guò)消除，大量本該排泄的藥物再次大量進(jìn)入腦組織，在導(dǎo)致藥物惡性循環(huán)形成同時(shí)使腦內(nèi)藥物濃度持續(xù)高濃度而發(fā)生顯著不良反應(yīng)。在治療過(guò)程中出現(xiàn)持續(xù)而嚴(yán)重的便秘需要及時(shí)處理，特別對(duì)具有腸道代謝特征的精神藥物需要格外關(guān)注。

帕金森病患者出現(xiàn)便秘是常見(jiàn)的現(xiàn)象，便秘的表現(xiàn)為大便費(fèi)勁，好幾天一次，經(jīng)常因?yàn)榕疟愣谛l(wèi)生間呆很長(zhǎng)的時(shí)間，便后仍有不凈感，但大便不一定干結(jié)。大約70-80%的帕金森病都會(huì)出現(xiàn)不同程度的便秘，是同年齡、同性別正常人的2-4倍。帕金森病人容易便秘，在疾病前期，前驅(qū)期，可能10-20年會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的便秘，跟疾病本身有一定關(guān)系，見(jiàn)于以下幾種情況：1、帕金森病人行動(dòng)遲緩，不僅是肢體行動(dòng)遲緩，腸道蠕動(dòng)也比較慢，導(dǎo)致便秘；2、Braak病理分期，在疾病發(fā)生前的10-20年，腸道異常蛋白聚集，也會(huì)出現(xiàn)便秘；3、帕金森病人吃藥也會(huì)使病人便秘，比如金剛烷胺、安坦，容易加重病人便秘；4、帕金森病人小便次數(shù)多，或者自己有顧慮，精細(xì)飲食，喝水少，粗纖維食物吃得比較少，或者運(yùn)動(dòng)也比較少，很少出門，在家躺著更會(huì)加重便秘癥狀。帕金森病合并的便秘常比較頑固，形成慢性便秘，嚴(yán)重影響帕友們的生活質(zhì)量。需要采取綜合措施改善便秘：1.改變飲食結(jié)構(gòu)增加膳食纖維和飲水量作為慢性便秘的基礎(chǔ)治療措施。膳食纖維的攝入推薦量為20-35g/d，并推薦使用可溶性膳食纖維，增加水果攝入量，每天攝入足夠的水也會(huì)增強(qiáng)膳食纖維的通便作用。益生菌是指能對(duì)宿主起有益健康作用的活微生物，常用于治療慢性便秘的益生菌主要是雙歧桿菌屬和乳酸桿菌屬。有的帕友因?yàn)楹ε卤忝囟鴾p少進(jìn)食量，結(jié)果導(dǎo)致體重下降，便量減少，反而使便秘進(jìn)一步加重，這是不可取的。2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量對(duì)日常運(yùn)動(dòng)較少或老年便秘患者療效好，簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)方式為健步走，根據(jù)個(gè)人身體狀況規(guī)定每日行走步數(shù)，如體質(zhì)較差，可以循序漸進(jìn)，可以小量多次運(yùn)動(dòng)。慢性便秘患者需建立良好的排便習(xí)慣。晨起的起立反射可促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，有助于產(chǎn)生便意。建議便秘患者在晨起和餐后2小時(shí)內(nèi)嘗試排便。排便時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，容易導(dǎo)致體力過(guò)度消耗。3、藥物治療胃腸動(dòng)力藥物可作為慢性便秘的治療選擇，對(duì)于輕、中度便秘患者可應(yīng)用容積性瀉劑和滲透性瀉劑。4、帕金森藥物調(diào)整及腦起搏器手術(shù)抗帕金森病藥物對(duì)于便秘可能有雙重影響，有研究發(fā)現(xiàn)多巴胺能藥物可能加重便秘；另一些研究則顯示左旋多巴可改善出口梗阻性便秘?？鼓憠A能藥物可加重便秘，因此對(duì)于便秘的患者，應(yīng)慎用鹽酸苯海索或者低劑量服用。對(duì)于帕金森病癥狀較重，藥物治療蜜月期已過(guò)，可以考慮腦起搏器手術(shù)治療，術(shù)后能夠有效改善震顫、僵直，本身的帕金森癥狀改善了，便秘也會(huì)得到改善。

在日常生活中便秘是一種常見(jiàn)的腸道問(wèn)題它可能影響各個(gè)年齡段的人群帶來(lái)許多不便和困擾本文將通過(guò)一個(gè)真實(shí)的案例詳細(xì)探討便秘的原因癥狀和治療方法幫助您更好地理解和應(yīng)對(duì)便秘問(wèn)題患者故事徐阿婆是一位年過(guò)六旬的上海人，早在20多年前就開(kāi)始感受到排便困難。她嘗試了各種口服瀉藥，然而情況并未有所改善，反而隨著時(shí)間的推移變得越來(lái)越嚴(yán)重。有時(shí)候，她甚至需要用手指輔助排便，這給她的生活帶來(lái)了巨大的困擾和不便。一次抖音刷到傅傳剛教授科普便秘視頻，徐阿婆趕緊來(lái)到了我院肛腸外科傅傳剛教授特需門診尋求幫助。她向傅傳剛教授描述了自己的便秘問(wèn)題，并提到之前嘗試過(guò)的各種方法和藥物，但效果都不盡如人意。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查，傅教授發(fā)現(xiàn)徐阿婆的直腸前突問(wèn)題較為嚴(yán)重，II度會(huì)陰下降，直腸位置異常，這是導(dǎo)致她便秘的主要原因。傅教授擺脫了局限，以豐富的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和智慧，向徐阿婆解釋了雖然藥物或許能稍稍緩解癥狀，手術(shù)才是唯一解決辦法。聽(tīng)了傅教授的話后，本來(lái)連腸鏡都不愿意做的徐阿婆一下子愣住了，還要手術(shù)？徐阿婆顯得異常焦慮煩躁，在門診上直接沖著傅教授吼道："我為什么要做腸鏡？還要手術(shù)？我都看過(guò)好多家醫(yī)院了，他們開(kāi)的藥不行，吃了沒(méi)有改變，你不是專家嗎？你肯定有辦法，給我開(kāi)點(diǎn)好的藥......“最終，徐阿婆堅(jiān)持要求傅教授給她開(kāi)些口服藥回去保守治療。然而，這幾個(gè)月排便困難愈發(fā)嚴(yán)重，嚴(yán)重消磨了徐阿婆的精氣神。徐阿婆再次來(lái)到傅教授門診尋求幫助，決定接受腸鏡，鋇灌腸大腸造影造影等檢查。結(jié)果顯示，她患有直腸潰瘍和乙狀結(jié)腸多發(fā)憩室。傅教授看著報(bào)告，再次耐心地解釋道：”不能盲目指導(dǎo)醫(yī)生開(kāi)什么藥，藥物并非萬(wàn)能，你這個(gè)是便秘（出口梗阻型）+直腸內(nèi)脫垂+直腸孤立性潰瘍+降結(jié)腸多發(fā)憩室，每個(gè)人的治療方案都需要因人而異。對(duì)于你的情況，手術(shù)是最有效的解決辦法。手術(shù)后，你的生活質(zhì)量將會(huì)得到大幅改善。“徐阿婆似懂非懂的點(diǎn)了點(diǎn)頭。在經(jīng)過(guò)好長(zhǎng)一段思想斗爭(zhēng)后，徐阿婆決定接受入院手術(shù)，擇期，由傅教授主刀為其實(shí)施了結(jié)腸次全切除手術(shù)，并進(jìn)行了盆底抬高重建和直腸懸吊術(shù)。經(jīng)過(guò)手術(shù)，徐阿婆順利度過(guò)了康復(fù)期，現(xiàn)在每天都能順暢排便。如今，徐阿婆已經(jīng)告別了多年的便秘困擾，重新獲得了健康和舒適的生活。她由衷地感謝傅教授和醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，因?yàn)樗麄兊膶I(yè)治療和關(guān)懷，讓她再次擁有了快樂(lè)生活的機(jī)會(huì)。上周來(lái)院復(fù)查，她還特意送上了錦旗以表達(dá)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感激之情。傅傳剛教授表示，對(duì)于一些頑固性的便秘問(wèn)題，藥物可能無(wú)法徹底解決。在這種情況下，手術(shù)治療可以成為一個(gè)有效的選擇。當(dāng)然，在考慮手術(shù)之前，我們應(yīng)該遵循醫(yī)生的建議并進(jìn)行全面的檢查評(píng)估。只有這樣，我們才能找到最適合自己的治療方案，重新?lián)碛薪】档纳睢１忝刂R(shí)科普什么是便秘？便秘是指排便不暢或排便過(guò)少的狀態(tài)，通常伴隨著大便干燥、硬化以及排便困難。便秘的常見(jiàn)原因：飲食習(xí)慣：缺乏纖維和水分?jǐn)z入不足，飲食不規(guī)律。生活方式：缺乏運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間久坐，忽略排便需求。藥物副作用：如鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥等。疾病因素：甲狀腺問(wèn)題、腸道功能紊亂等。如何緩解便秘飲食調(diào)整：增加膳食纖維攝入，多喝水，避免過(guò)多攝入刺激性食物。建立規(guī)律的生活習(xí)慣：保持適度運(yùn)動(dòng)，避免久坐，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。藥物治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下使用輕瀉劑或潤(rùn)腸劑等藥物進(jìn)行治療。?總結(jié)：雖然便秘是一種常見(jiàn)的健康問(wèn)題，但并非無(wú)法解決。只要我們了解便秘的原因、癥狀和治療方法，就能夠采取措施來(lái)緩解和預(yù)防這一困擾。如果您長(zhǎng)時(shí)間遭受便秘之苦，請(qǐng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢，以獲取更專業(yè)的診斷和治療建議。分收劃

便秘是一類可能由多種病因引起的常見(jiàn)癥狀。隨著生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變和社會(huì)心理因素的影響，便秘患病率呈上升趨勢(shì)。我國(guó)成人患病率為7.0%～20.3%，老年人患病率為15%～20%，且隨著年齡的增長(zhǎng)，便秘患病率有所升高。一，怎樣才算便秘？便秘是一種(組)癥狀，表現(xiàn)為排便困難和(或)排便次數(shù)減少、糞便干硬。排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、肛門直腸堵塞感、排便費(fèi)時(shí)和需輔助排便。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次。若為慢性便秘，則病程至少為6個(gè)月，其中至少近3個(gè)月有癥狀，且至少四分之一的排便情況符合上述情況2項(xiàng)或以上。二，便秘的治療藥物有哪些？容積性瀉藥歐車前、麥麩、車前草、甲基纖維素、聚卡波非鈣等。通過(guò)滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積，使糞便變得松軟，從而易于排出，主要用于輕度便秘患者的治療，用藥過(guò)程中應(yīng)注意補(bǔ)充適量水分。滲透性瀉藥：乳果糖、聚乙二醇以及鹽類瀉藥(如硫酸鎂等)。這類藥物口服后在腸道內(nèi)形成高滲狀態(tài)，保持甚至增加腸道水分，使糞便體積增加，同時(shí)刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，適用于輕度和中度便秘患者。刺激性瀉藥：比沙可啶、蓖麻油、蒽醌類藥物(如大黃、番瀉葉)等。這類藥物主要通過(guò)對(duì)腸肌間神經(jīng)叢的作用，刺激結(jié)腸收縮和蠕動(dòng)，縮短結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，同時(shí)可刺激腸液分泌，增加水、電解質(zhì)的交換，從而起到促進(jìn)排便的作用，通便起效快。由于長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)影響腸道水電解質(zhì)平衡和維生素吸收，因而不主張老年患者長(zhǎng)期服用，僅建議短期或間斷性服用。潤(rùn)滑性藥物：甘油、液狀石蠟、多庫(kù)酯鈉等。具有軟化大便和潤(rùn)滑腸壁的作用，使糞便易于排出，適合于年老體弱及伴有高血壓、心功能不全等排便費(fèi)力的患者。促動(dòng)力藥：多巴胺受體拮抗劑和膽堿酯酶抑制劑伊托必利、5-羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)劑莫沙必利和普蘆卡必利，高選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑可縮短結(jié)腸傳輸時(shí)間，增加患者排便次數(shù)，主要用于慢傳輸型便秘。促分泌藥：魯比前列酮、利那洛肽。通過(guò)刺激腸液分泌，促進(jìn)排便。微生態(tài)制劑：地衣芽孢桿菌制劑、雙歧三聯(lián)活菌制劑等。可通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群失衡，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和胃腸動(dòng)力恢復(fù)，可作為慢性便秘的長(zhǎng)期輔助用藥。中成藥：如麻仁潤(rùn)腸丸、麻仁軟膠囊、麻仁滋脾丸、通便靈膠囊等。三，各類人群怎么選藥？老年人：首選容積性和滲透性瀉藥，嚴(yán)重便秘可短期使用刺激性瀉藥。妊娠期婦女：乳果糖、聚乙二醇的安全性較好，英國(guó)孕婦健康指南指出，小麥纖維素可用于治療妊娠期便秘。乳果糖可顯著改善妊娠便秘患者的糞便性狀、增加排便頻率，且耐受良好。聚乙二醇不被腸道吸收，不良反應(yīng)少。應(yīng)避免使用大黃、番瀉葉和蓖麻油等刺激性藥物。兒童：兒童便秘的治療以調(diào)整生活方式為主，效果不佳時(shí)，可用藥物輔助排便?？蛇x用開(kāi)塞露或生理鹽水灌腸，小麥纖維素、乳果糖及聚乙二醇常用于小兒便秘的治療，較為安全。微生態(tài)制劑在兒童便秘的治療中也有一席之地，嗜酸乳桿菌或雙岐桿菌可縮短移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波的周期，促進(jìn)結(jié)腸傳輸。四，相關(guān)治療建議①飲食與生活習(xí)慣調(diào)節(jié)是便秘治療的首選和基礎(chǔ)方法適度增加飲水量（1.5~2.0L）和增加膳食纖維總量（18~30g），過(guò)度攝入膳食纖維可能導(dǎo)致腹脹或脹氣引起額外的不適。合理安排規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，一般推薦運(yùn)動(dòng)量為30～60min/d，至少2次/周。建立良好的排便習(xí)慣，結(jié)腸活動(dòng)在晨醒和餐后最為活躍，建議患者在晨起或餐后2小時(shí)內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾，每次排便時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（＜10min/次）。②便秘治療目前尚無(wú)根治性藥物，建議按照不良反應(yīng)階梯性、個(gè)體化選擇使用，盡量避免長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥。梯度用藥，依次為容積性瀉藥或滲透性瀉藥、促分泌藥、刺激性瀉藥，在此基礎(chǔ)上，可視病情需要聯(lián)合用藥。無(wú)論哪種瀉藥，長(zhǎng)期用藥都有可能導(dǎo)致療效降低，甚至使患者產(chǎn)生依賴性，因此，對(duì)于便秘的治療，在藥物治療的同時(shí)，更要重視生活方式的干預(yù)，對(duì)于長(zhǎng)期依賴服用瀉劑排便的患者，應(yīng)當(dāng)逐漸停止使用瀉劑，在醫(yī)生指導(dǎo)下恢復(fù)正常的排便習(xí)慣。