丙型病毒性肝炎，簡稱為丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。目前全球HCV感染約為1.6億，每年導(dǎo)致25萬人死亡。我國的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前約有4000 萬名丙型肝炎患者，人群丙型肝炎感染率高達(dá)3.2%，每年新發(fā)病人超過10萬。由于丙型肝炎大多發(fā)病隱匿，幾乎沒有任何癥狀，因此不像乙型肝炎那樣“備受關(guān)注”。2007 年由中國肝炎防治基金會(huì)發(fā)起的丙型肝炎認(rèn)知調(diào)查顯示：僅有1% 的人對(duì)丙型肝炎的傳播途徑、預(yù)防措施等有正確的認(rèn)識(shí)；僅有5% 的被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行過丙型肝炎病毒篩查。為幫助讀者了解丙型肝炎，本文將就丙型肝炎的常見認(rèn)識(shí)誤區(qū)、臨床診斷方法和最新治療進(jìn)展進(jìn)行介紹。1. 丙型肝炎：肝臟的隱匿殺手感染HCV后，病人一般不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀。而且慢性化程度非常高，只有不到20%的病人可以自發(fā)清除病毒。如不治療，大多數(shù)病人體內(nèi)將終生存在HCV。慢性丙型肝炎會(huì)悄無聲息的緩慢進(jìn)展，約10-20%的病人在20年內(nèi)出現(xiàn)肝硬化。一旦進(jìn)展為肝硬化，病人的5年生存率就會(huì)下降為50%，也就是說，每5年就會(huì)有一半病人因?yàn)楸胃斡不廊?。而丙肝肝硬化患者的肝癌年發(fā)生率也高達(dá)1-4%，也就是說每100名丙肝肝硬化患者中每年將會(huì)有1-4人出現(xiàn)肝癌。丙肝病人一旦出現(xiàn)癥狀，往往已經(jīng)進(jìn)展為肝硬化甚至出現(xiàn)肝癌了。因此，同其他原因的肝炎相比，丙型肝炎決不能單靠癥狀來發(fā)現(xiàn)，而是更應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期篩查。2. 哪些人需要篩查丙型肝炎丙肝主要通過輸血傳播，我國自1993年對(duì)獻(xiàn)血員篩查抗HCV后，該途徑得到了有效控制。目前經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播成為最主要的傳播方式，其中以靜脈注射毒品導(dǎo)致HCV傳播最為常見。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)血傳播的重要途徑。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法（如針灸）也與HCV傳播有關(guān)；共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV 潛在的傳播方式。與HCV感染者性交及有性亂行為者感染的危險(xiǎn)性較高，同時(shí)伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人類免疫缺陷病毒者，感染HCV的危險(xiǎn)性更高。感染HCV的母親也可以在分娩時(shí)傳染新生兒。 因此，需要篩查的高危人群可以簡單總結(jié)為下面的表格。3. 聚乙二醇干擾素在慢性丙型肝炎治療中的地位在直接抗病毒藥物(DAAs)于2011 年應(yīng)用于臨床實(shí)踐之前，聚乙二醇干擾素（PEGIFN）聯(lián)合利巴韋林是全球慢性丙型肝炎治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，這種治療方案能治愈50-60％以上的丙肝病人。在2014年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的《丙型肝炎篩查、關(guān)懷和治療指南》以及不同國家和地區(qū)的丙型肝炎指南的推薦意見中，PEGIFN 仍是成本效益顯著的治療方案。4. 新藥使丙肝成為“可以治愈的疾病” 歐美國家新近上市的直接抗病毒藥物(DAA) 通過直接抑制HCV的蛋白酶、RNA聚合酶或病毒的其他位點(diǎn)而發(fā)揮很強(qiáng)的抑制病毒復(fù)制的作用，治愈率提高到95%以上，使得丙型肝炎真正成為一種可以根治的疾病。而且這類新藥副作用極小，也可以用于丙肝肝硬化患者的抗病毒治療。目前，這類新型抗HCV藥物已在我國開展Ⅲ期臨床試驗(yàn)，正式上市也指日可待。5. 肝功正常的丙肝病人也需要治療正因?yàn)楸透窝滓呀?jīng)成為可以治愈的疾病，因此在治療人群的選擇方面更為廣泛，只要丙肝病毒核酸（HCV RNA）檢測陽性就需要積極治療。而不像乙型肝炎那樣，對(duì)于肝功正常的所謂 “健康”攜帶者不需要立即治療。本文系閆杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

如果懷疑自己有丙肝，該做哪些檢查來確診呢？雖然這是大夫的活兒，但你也可以先來了解一下，做到心中有數(shù)。一、首先需要檢查丙肝病毒抗體（又叫丙肝抗體、抗HCV），水平越高被感染的可能性越大。二、檢查丙肝病毒定量，也就是HCV RNA的水平。通過檢查確定是不是丙肝感染、并測量血里面病毒的多少。三、肝功能檢查。肝功能檢查主要是看肝臟損害、肝炎輕重的情況。四、病毒分型（都是丙肝還有不同分型），最常見是1b型，其次是2a，3型比較難治。治療也是不同的，1b需要用吉二代，2a需要索菲布韋。3型吉二代+利巴韋林（2016.3月美指南更新），規(guī)律治療長期治愈率都在85%以上！丙肝病毒定量（HCV RNA）確定是陽性，那么就可以確診為丙型病毒性肝炎感染，也就是丙肝患者。需要盡快治療。還有一種情況，患者只有丙肝抗體（抗HCV）是陽性，那么對(duì)于這部分患者應(yīng)該怎么處理呢？有3種原因會(huì)導(dǎo)致這種情況：抗體與病毒結(jié)合示意圖一、檢查結(jié)果為假陽性。部分做過血液透析或者有自身免疫病的患者可能會(huì)出現(xiàn)丙肝抗體陽性、HCV RNA陰性的情況；這只是假象，實(shí)際上患者并未感染丙肝病毒。二、既往感染丙肝病毒并恢復(fù)。（被丙肝病毒感染后，只有不到5%的幸運(yùn)兒可以通過自身的免疫系統(tǒng)清楚病毒，其余的患者均需要治療。）三、用于檢測的試劑靈敏度比較低，導(dǎo)致HCV RNA檢測錯(cuò)誤。實(shí)際上可能是丙肝患者。對(duì)于僅僅是丙肝抗體陽性而病毒定量陰性的患者來說，每隔一段時(shí)間（三個(gè)月）就需要做一次丙肝病毒定量檢測。如果查出病毒定量為陽性，那么就需要盡快治療。如果多次檢查HCV RNA都是陰性，那么每半年定期復(fù)查丙肝病毒定量就可以了，不需要治療。除此之外，如果使用干擾素治療，患者還需要做相關(guān)的檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體、心電圖、彩超等。本文系楊昊臻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

（作者信息：閔筱輝，醫(yī)學(xué)博士，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院感染科 副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師）今天（3月18日）是第十五個(gè)全國愛肝日，今年的主題是“預(yù)防丙肝，防患于未然”。我的第一篇文章就來說一說“丙型肝炎”什么是丙型肝炎？傳染性肝炎常見的有甲、乙、丙、丁、戊等很多種類型，乙型肝炎是最常見的一種，丙型肝炎和乙肝一樣，也是一種常見的慢性傳染性肝炎，如果不積極治療，很多患者會(huì)逐漸發(fā)展為肝硬化或者肝癌，有研究表明，感染丙型肝炎病毒10年和20年以上的肝硬化發(fā)生率分別達(dá)到9.20%和15.29%，此外，每年大約有3%肝硬化患者會(huì)進(jìn)一步發(fā)展到肝癌。我國丙肝感染率為3.2%，慢性丙型肝炎（丙肝）是發(fā)病率是我國僅次于乙肝的一種常見病毒性肝炎。根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)，2003年全國丙型肝炎的診斷例數(shù)為21145例，此后逐年攀升，2013年上升為203156例，10年增加了近十倍。感染了丙型肝炎的病人往往沒有任何不舒服，目前，丙型肝炎的發(fā)現(xiàn)往往是在住院手術(shù)篩查中發(fā)現(xiàn)，或者是已經(jīng)發(fā)展到了肝硬化或者肝癌晚期，癥狀很明顯了才來醫(yī)院就診，所以還有多感染者并不知道自己得了丙型肝炎。我們醫(yī)院（孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院）每年篩查發(fā)現(xiàn)的丙肝感染者超過1000例，絕大部分都是在住院時(shí)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的，而且，可惜的是，很多丙肝感染者被查出后，還并不重視，沒有及時(shí)的治療，錯(cuò)失了良好的治療機(jī)會(huì)。丙型肝炎是怎樣傳染的？丙肝在1993年以前主要是通過輸血或者打白蛋白、球蛋白等途徑感染，近年來，則主要是通過靜脈吸毒、不衛(wèi)生的診所打針、拔牙、紋身，以及與丙肝患者性生活傳播和丙肝母親傳給胎兒。所以，具有以上這些情況的人，最好主動(dòng)去醫(yī)院進(jìn)行丙肝的篩查或者咨詢感染科醫(yī)生。 兩年前，干擾素聯(lián)合利巴韋林是治療丙肝的特效治療藥物，根據(jù)不同的基因型，治療時(shí)間不同，用藥時(shí)間為6-12個(gè)月，治療效果很好，目前我院感染科門診既往使用后干擾素治療，丙肝病人的治愈率可以達(dá)到90%。 近年來，一些新的抗丙肝病毒藥物已經(jīng)在歐美國家使用，比如索非布韋、達(dá)卡等藥物，可以明顯縮短治療時(shí)間，一般三個(gè)月就可以治愈，而且?guī)缀鯖]有副作用，總費(fèi)用不高。尤其是目前不能使用干擾素治療的丙肝患者比如丙肝引起肝硬化，肝癌、老年人等，也有很好的效果！所以，目前干擾素治療丙肝的方法已經(jīng)基本被淘汰了。 目前，這些藥物已經(jīng)在我國上市了，很多大醫(yī)院就可以在自費(fèi)藥房買到，我們醫(yī)院也有這些正規(guī)的丙肝藥物，因?yàn)楸嗡幬锓N類很多，治療方案每個(gè)人可能不太一樣，具體治療請(qǐng)當(dāng)面咨詢醫(yī)生，也歡迎來我門診咨詢與治療。（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 感染科 閔筱輝 2018.04.03第五次更新）本文系閔筱輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

最近先后收到幾位肝功能異常的老者，年齡50多歲，最后在醫(yī)院確診為丙型肝炎，可能是在“洗血”的過程中傳染起的。幾位患者年齡差不多，因?yàn)榉α?、身軟來住院。仔?xì)詢問病史，患者兩個(gè)月前在民營醫(yī)院看病，醫(yī)生告訴他們，血液太濃，需要洗血治療，結(jié)果洗血后2-3月，肝功能異常，進(jìn)一步檢測，確診為丙型肝炎。不好理解的是，這些老者為何會(huì)輕易接受這樣的治療？按照現(xiàn)在醫(yī)療的要求，“洗血"過程應(yīng)該是用得一次性材料，怎么會(huì)傳染起丙肝，我感到很納悶？難道他們使用的不是一次性材料？？根據(jù)患者的描述，其洗血的過程相當(dāng)于灌流或吸附，很有可能某個(gè)環(huán)節(jié)被污染，或者材料反復(fù)應(yīng)用的結(jié)果？？真不理解為何患者還要接受這樣的治療！！

丙肝目前暫無有效的疫苗可以預(yù)防，不過丙肝不會(huì)通過一般的日常接觸傳播，主要通過血液，皮膚黏膜破損，母嬰，還有性傳播的，所以夫妻生活要注意。使用血液制品尤其要注意，不要賣血，不要到小醫(yī)院做血液透析，不要吸毒、紋身、打耳洞，一些不規(guī)范的診所洗牙之類的都有可能被感染，應(yīng)該避免。

丙肝癥狀不明顯，即使感染了，等你發(fā)現(xiàn)了一般也從急性轉(zhuǎn)慢性了。癥狀一開始就是全身乏力，食欲不振，肝區(qū)有不適等，發(fā)展到最后就是肝硬化。根據(jù)患者ALT的水平可將丙肝病毒感染者分為慢性持續(xù)型(ALT呈慢性持續(xù)性升高)、反復(fù)異常型(ALT呈反復(fù)明顯的波動(dòng))和攜帶型(ALT正常)。隨著研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)丙肝病毒攜帶者的肝臟組織均有慢性肝炎樣改變。因此，現(xiàn)在直接把它劃歸于慢性丙型肝炎之中。需要注意的是丙肝沒有很特異的表現(xiàn)，如果曾經(jīng)在上世紀(jì)八九十年代曾經(jīng)輸血或者用其他血液制品的人，必須去醫(yī)院做篩查試驗(yàn)，檢查下丙肝抗體。

丙肝孕婦往往存在困惑，因?yàn)椴涣私獗尾《臼欠駮?huì)傳播給她的寶寶！丙肝確實(shí)存在母嬰傳播，但不是遺傳。丙肝抗體（抗-HCV）陽性母親將丙肝病毒傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為僅為2％，與乙肝進(jìn)行有效母嬰阻斷的感染幾率差不多。若孕婦在分娩時(shí)丙肝病毒核酸（HCV RNA）陽性，則傳播的危險(xiǎn)性可達(dá)4％～7％；孕婦如果合并艾滋病病毒（HIV）感染時(shí)，傳播的危險(xiǎn)性將會(huì)增至20％。HCVRNA高載量可能增加傳播的危險(xiǎn)性。

護(hù)肝藥物名目繁多，魚目混雜，不同的人群對(duì)于護(hù)肝藥應(yīng)用存在著多種誤區(qū)，一般認(rèn)為對(duì)于肝炎的患者，多少用一點(diǎn)護(hù)肝藥藥物應(yīng)該對(duì)慢性肝病患者應(yīng)該有一定的益處。其實(shí)不然，護(hù)肝藥畢竟是藥，長時(shí)間的用藥肯定會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，對(duì)于肝病患者的用藥并沒有太大的幫助，尤其那些肝功一直正常的患者，實(shí)在沒有用藥的必要；另外一方面，很多患者在用藥中間，也存在多種誤區(qū)，例如“護(hù)肝降酶”其實(shí)是一個(gè)意思，護(hù)肝也就降了酶；護(hù)肝退黃，意思也差不多，隨著轉(zhuǎn)氨酶好轉(zhuǎn)，黃疸經(jīng)過一段時(shí)間也會(huì)自動(dòng)往下退。因此很多患者片面最求“護(hù)肝”，“降酶”或者“退黃”，實(shí)際是不對(duì)的，三者其實(shí)是有機(jī)的整體，可能在不同患者中表現(xiàn)，會(huì)有動(dòng)力學(xué)差異，但實(shí)際是不可分割的。下面我就臨床常見的護(hù)肝藥物作用的機(jī)理給予闡述一下，希望能對(duì)廣大病友有所幫助，盡量減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 1、非特異性護(hù)肝藥物 這類藥物很多，主要針對(duì)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，能量代謝，抗氧化等多個(gè)環(huán)節(jié)具有糾正，維護(hù)或者保護(hù)作用。既然具有廣泛性，因此效果尚可，但特異性一般，能夠用于各種肝炎患者，這類藥物降酶效果一般，但對(duì)那些通過能量代謝損害的患者可能有較好療效，包括脂肪肝，酒精肝，藥物肝等。這類藥物包括維生素C，輔酶Q，還原性谷胱苷肽，復(fù)方二氯醋酸乙胺（甘樂），必需磷脂等。 2、特異性抗炎藥物 這里主要指的是乙肝和丙肝，當(dāng)然也包括其他病毒導(dǎo)致的肝臟炎癥 實(shí)際大多數(shù)肝細(xì)胞損傷都是有細(xì)胞免疫引起的，因此抑制體內(nèi)炎癥水平的藥物護(hù)肝作用都是比較明顯的。這類藥物也比較多，如甘草酸類，水飛薊素類，苦參素類，當(dāng)然聯(lián)苯雙脂類也可能屬于這一類。 3、特異性解毒藥物 根據(jù)中毒原因不同，特殊解毒護(hù)肝藥物也不同，例如重金屬中毒對(duì)用硫普羅寧，毒蕈中毒的青霉胺，抗癆藥物常規(guī)應(yīng)用維生素B6等。 4、中藥護(hù)肝作用 中國的中藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)流長，作用顯著，對(duì)于臨床有較好的療效，當(dāng)然“降酶”作用沒有西藥來的快。但是臨床所用的中成藥其實(shí)很多西醫(yī)院都把中藥當(dāng)成西藥化了。因此從理論上將，中藥應(yīng)該是通過辨證施治，一個(gè)患者應(yīng)該用一種中成藥應(yīng)該是對(duì)癥，如果需要多種種成藥放在一起，肯定會(huì)有浪費(fèi)和危害的地方。 5、非經(jīng)典意義的護(hù)肝藥物 其實(shí)只要維護(hù)肝臟功能，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝臟合成的藥物，都叫護(hù)肝藥。如提供肝臟發(fā)育的能源，如輔酶Q，ATP，門冬氨酸鳥氨酸；降低肝臟毒素產(chǎn)生和吸收，如乳果糖，利福昔明，雙歧桿菌，精氨酸，門冬氨酸鳥氨酸等；促進(jìn)膽汁酸分泌、黃疸代謝的藥物，如腺苷蛋氨酸，熊去氧膽酸，甲硫氨酸維生素B1等。 希望上面的介紹能對(duì)你的護(hù)肝藥物有所幫助。 （未完待續(xù)）

丙型病毒性肝炎，簡稱丙肝，病原體是丙型肝炎病毒，多數(shù)人感染后慢性化，部分患者最終發(fā)展為肝硬化或肝癌。1.丙肝是怎么傳播的？ 和乙肝相似，丙肝主要通過血液和性接觸傳播，因?yàn)楝F(xiàn)在血液檢測已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)格，通過輸血感染丙肝的機(jī)會(huì)是很小的，更多人是因?yàn)橐恍┣秩胄缘尼t(yī)療如手術(shù)、注射、血液透析或美容措施比如美容手術(shù)、紋身以及靜脈吸毒、性亂等途徑獲得。2.怎么知道我得了丙肝？ 丙肝通常沒有癥狀或者癥狀輕微，多數(shù)人是因其他原因做血液化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的。因此如果您有感染的危險(xiǎn)因素比如1996年以前曾輸血、手術(shù)或者在不太正規(guī)的機(jī)構(gòu)做過美容手術(shù)等，建議您到正規(guī)醫(yī)院檢測血丙肝抗體（HCV-Ab），如果陽性，提示您有感染丙肝的可能，建議您進(jìn)一步咨詢?？漆t(yī)生。 從病毒進(jìn)入人體到產(chǎn)生可測出的抗體，平均需要大概3個(gè)月時(shí)間，部分人長到半年嗎，所以即使被感染，初期抗體檢測也可能陰性，半年后如果還是陰性，才可以排除。3.丙肝抗體陽性就一定是慢性丙型肝炎嗎？ 丙肝抗體是人體免疫系統(tǒng)因丙肝病毒入侵做出的反應(yīng)，并不是病毒本身的成分，所以單純丙肝病毒陽性并不能確定體內(nèi)仍存在乙肝病毒感染，人體感染丙肝后，少數(shù)人會(huì)通過免疫系統(tǒng)清除病毒，病情自行痊愈，但因?yàn)槎鄶?shù)（可高達(dá)65%）的人一旦感染，就會(huì)慢性化，病毒長期存在，所以丙肝抗體陽性，雖然并能完全確定，但仍存在感染的機(jī)會(huì)是比較大的，這時(shí)候需要通過直接檢測血液中的丙肝病毒核酸（HCV-RNA）進(jìn)一步確定，如果能檢測到HCV-RNA，就可以肯定還存在感染；因?yàn)镠CV-RNA在血中的水平可能時(shí)高時(shí)低，我們目前的檢測方法也不是絕對(duì)敏感，所以如果第一次檢測陰性，建議每隔半年再復(fù)查一次，如果連續(xù)多次（至少3次）都陰性才能排除感染。

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的具有傳染性的肝臟疾病。盡管丙肝在歐美及日本知名度很高，但在中國丙肝的知名度要明顯低于甲肝和乙肝。很多人包括患者對(duì)丙肝認(rèn)識(shí)不足，甚至存在一些誤解，延誤治療。一般來說，乙肝患者肝功能正常是不需要抗病毒治療。因?yàn)樵谶@種情況下抗病毒療效不佳。但丙肝與乙肝不一樣。根據(jù)國際醫(yī)學(xué)界最新的研究，即使丙肝患者轉(zhuǎn)氨酶水平正常，仍可能發(fā)展成肝硬化、肝癌。同時(shí)研究表明，肝功能正常丙肝患者抗病毒療效與肝功能異?；颊忒熜且恢碌?。故無論病人有無癥狀，無論轉(zhuǎn)氨酶是否正常，只要丙肝抗體及丙肝RNA陽性，就應(yīng)盡快抗病毒治療，不宜拖延。急性乙肝由于90%以上都會(huì)痊愈，故不主張抗病毒治療。但急性丙肝慢性化率很高，約75%-80%的急性丙肝會(huì)轉(zhuǎn)為慢性丙肝。故急性丙肝應(yīng)積極抗病毒治療，療程在12-24周左右。干擾素是治療丙肝的首選藥物，但臨床實(shí)踐證實(shí)單用該藥療效明顯遜于聯(lián)合用藥，故目前聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林已成為丙肝抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，可以有效清除丙肝病毒，大約70%患者可以治愈。但干擾素副作用較多，可引起流感樣癥狀、血細(xì)胞減少、精神異常、自身免疫性疾病、腎臟損害等。在抗病毒治療過程中應(yīng)密切注意藥物毒副作用。出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者干擾素應(yīng)減量或停用。