丙型肝炎（簡(jiǎn)稱丙肝）是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的，以肝臟損害為主的一種傳染性肝炎。丙型肝炎病毒是繼甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒之后被科學(xué)家發(fā)現(xiàn)的又一種肝炎病毒，故稱之為丙型肝炎病毒。丙肝一直以來(lái)沒有得到社會(huì)公眾的足夠重視，但有資料提示，丙肝發(fā)病率在國(guó)內(nèi)外都有愈來(lái)愈多的趨勢(shì)。由于丙肝極易演變成慢性，并可發(fā)展為肝硬化和肝癌，對(duì)社會(huì)對(duì)個(gè)人危害極大，所以我們有必要認(rèn)識(shí)丙肝，了解它的傳播途徑、了解它的臨床表現(xiàn)和治療，看清它的真面目，并有效的防治它！丙肝是怎樣傳染的？ 丙肝是通過(guò)血液傳播、性傳播、母嬰傳播等途徑傳染引起的。其中血液傳播是主要的傳播途徑，包括經(jīng)輸血和血制品傳播、經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播。在20世紀(jì)80年代后期至90年代中期，輸血后肝炎70%以上是丙型肝炎，隨著篩查方法的改善，此傳播方式已得到明顯控制，而經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播這是目前最主要的傳播方式。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無(wú)皮膚破損及其他無(wú)血液暴露的接觸一般不傳播丙肝?；剂吮斡心男┍憩F(xiàn)？ 丙肝可表現(xiàn)為急性肝炎、慢性肝炎、重癥肝炎、淤膽型肝炎、肝炎肝硬化等。但常見為單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高，且長(zhǎng)期持續(xù)不降或反復(fù)波動(dòng)。因一般丙肝經(jīng)過(guò)較輕，轉(zhuǎn)氨酶峰值較低，大多數(shù)患者不易被發(fā)現(xiàn)，很多病人是在常規(guī)的體檢中意外發(fā)現(xiàn)，甚至出現(xiàn)肝硬化或者肝硬化失代償才被發(fā)現(xiàn)?？傊问且粋€(gè)隱匿性的、不容易發(fā)現(xiàn)的疾病，很多病人發(fā)現(xiàn)時(shí)病情往往已很嚴(yán)重。有哪些檢查能發(fā)現(xiàn)丙肝？ 丙肝的確診主要依賴于抗-HCV 和 HCV RNA 的檢測(cè)。 抗-HCV檢測(cè)適用于高危人群篩查，也可用于HCV感染者的初篩，但抗-HCV 陰轉(zhuǎn)與否不能作為抗病毒療效的指標(biāo)。HCV RNA檢測(cè)為陽(yáng)性，即可確證HCV感染，HCV RNA 的高低與疾病的嚴(yán)重程度和疾病的進(jìn)展并無(wú)絕對(duì)相關(guān)性，但可作為抗病毒療效評(píng)估的觀察指標(biāo)。HCV基因分型，HCV RNA基因分型結(jié)果有助于判定治療的難易程度及制定抗病毒治療的個(gè)體化方案。在抗-HCV和HCV RNA檢測(cè)中，應(yīng)注意可能存在假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果，有時(shí)需要重復(fù)檢查。怎樣才能預(yù)防丙肝？ 目前尚無(wú)有效疫苗預(yù)防丙型肝炎。HCV感染人群不能與其他人共用可能受污染的物品，如剃須刀、剪刀、牙刷、頂針等。建議HCV感染者在性交時(shí)使用安全套。 對(duì)HCV RNA陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時(shí)間，保證胎盤的完整性，減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)。最近發(fā)表的歐洲丙型肝炎診療指南中指出HCV感染的妊娠婦女在分娩時(shí)，不推薦進(jìn)行剖腹產(chǎn)來(lái)預(yù)防HCV垂直傳播。對(duì)于慢性丙型肝炎母親，只要其抗-人免疫缺陷病毒（HIV）陰性且未進(jìn)行靜脈吸毒，即可母乳喂養(yǎng)。什么是丙肝的抗病毒治療？ 目的：丙肝的抗病毒治療是治療丙肝的關(guān)鍵。抗病毒治療的目的是清除或持續(xù)抑制體內(nèi)的HCV，以改善或減輕肝損害、阻止進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭或肝癌，并提高患者的生活質(zhì)量。只有確診為血清HCV RNA陽(yáng)性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治療，包括急性丙肝、慢性丙肝、丙肝肝硬化代償期。慢性丙肝治療方案：干擾素(IFN)α是抗HCV的有效藥物，包括普通IFNα、復(fù)合IFN和聚乙二醇(PEG)化干擾素α(PEG-IFNα)。 HCV RNA基因?yàn)?型，或(和)HCV RNA定量≥2×106拷貝/ml者，可采用PEG-IFNα聯(lián)合利巴韋林治療：PEG-IFNα-2a 180μg，每周1次皮下注射，聯(lián)合口服利巴韋林1 000mg/d，療程48周；也可采用普通IFNα聯(lián)合利巴韋林治療：IFNα 3MU～5MU，隔日1次肌肉或皮下注射，聯(lián)合口服利巴韋林1000mg/d，建議治療48周； 如不能耐受利巴韋林不良反應(yīng)者可單用普通IFNα、復(fù)合IFN或PEG-IFN，方法同上。 HCV RNA基因?yàn)榉?型，或(和)HCV RNA定量<2×106拷貝/ml者，可采用 PEG-IFNα聯(lián)合利巴韋林治療：PEG-IFNα-2a 180μg，每周1次皮下注射，聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林800mg/d，治療24周；也可采用普通IFNα聯(lián)合利巴韋林治療方案：IFNα 3MU每周3次肌肉或皮下注射，聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林800～1000mg/d，治療24～48周。 不能耐受利巴韋林不良反應(yīng)者治療方案：可單用普通IFNα或PEG-IFNα。常見抗病毒治療的不良反應(yīng)：IFNα的主要不良反應(yīng)有流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常、甲狀腺疾病、食欲減退、體重減輕、腹瀉、皮疹、脫發(fā)和注射部位無(wú)菌性炎癥等。利巴韋林的主要不良反應(yīng)有溶血和致畸作用，男女患者在治療期間及停藥后6個(gè)月內(nèi)均應(yīng)采取避孕措施?？共《镜牟涣挤磻?yīng)因人而異，有輕，有重，有的經(jīng)過(guò)處理后能緩解，有的因不良反應(yīng)進(jìn)行性加重，需要停藥。對(duì)每個(gè)丙肝病人的治療要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，即醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人的具體情況包括病情、醫(yī)療資源、工作環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況等制定最合理的治療方案，這樣才能保證完成療程并取得滿意的療效！為什么丙肝病人要定期檢查？ 接受抗病毒治療的丙肝患者應(yīng)定期到醫(yī)院看醫(yī)生，定期檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、甲狀腺功能、HCV RNA等，以了解抗病毒治療的效果及不良反應(yīng)，及時(shí)處理，保證治療順利進(jìn)行。對(duì)于無(wú)治療指征或存在禁忌證及不愿接受抗病毒治療的患者也應(yīng)定期到醫(yī)院接受隨訪，定期檢測(cè)肝功能、甲胎蛋白(AFP)和腹部B超等，必要時(shí)肝臟活檢，以防肝硬化和肝癌。

一. 丙型肝炎的危害 1.丙型肝炎病毒 丙肝病毒(HCV)被人類的認(rèn)識(shí)頗具趣味性，在上世紀(jì)70年代之前由于甲肝的大流行人們認(rèn)識(shí)到了通過(guò)飲食傳播的甲肝，之后不久人們就認(rèn)識(shí)到了通過(guò)血液傳播的另外一種可以造成肝炎的病毒，并命名為乙型肝炎。到70年代初，人們又發(fā)現(xiàn)一種通過(guò)血液傳播的病毒，這種病毒與甲肝病毒和乙肝病毒均不相同，當(dāng)時(shí)人們就將其命名為“非甲非乙”型肝炎病毒。80年代末，丙肝病毒基因被成功克隆并發(fā)明了丙肝抗體檢測(cè)方法，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)了其他可以造成肝炎的病毒，也為了使肝炎病毒的命名更加規(guī)范，將“非甲非乙”型肝炎病毒命名為丙型肝炎病毒。直至90年代初，丙肝病毒定量檢查開始出現(xiàn)。 2.丙型肝炎病毒如何引起丙型肝炎? 丙肝病毒感染肝臟細(xì)胞后，機(jī)體免疫系統(tǒng)會(huì)調(diào)動(dòng)一些具有清除作用的免疫細(xì)胞識(shí)別感染有丙肝病毒的細(xì)胞并展開清除作用，在清除過(guò)程中，機(jī)體免疫系統(tǒng)不僅會(huì)破壞丙肝病毒本身，還會(huì)破壞到感染有丙肝病毒的肝臟細(xì)胞，如果這種清除破壞作用是徹底的，肝臟炎癥就會(huì)快速發(fā)生，快速恢復(fù)，形成我們所說(shuō)的“急性丙型肝炎”，然而不幸的是這種清除破壞作用往往是不徹底的，清除作用和病毒再感染此消彼長(zhǎng)，交叉在一起，這樣就形成了慢性丙型病毒性肝炎。 3.丙肝為何稱為隱匿的殺手? ● 丙肝起病隱匿，是容易被忽視的疾病 一旦感染丙肝，僅20%感染者自發(fā)清除病毒；慢性丙型肝炎患者有80%左右無(wú)明顯癥狀；隱匿的丙肝患者會(huì)成為危險(xiǎn)的傳染源；沒有“病毒攜帶者”，僅有毒而肝功能正常的病例，也會(huì)造成肝臟損害，有“毒”就要考慮治療。 ●疾病發(fā)展越后期，越難治愈 慢性丙型肝炎如不進(jìn)行及時(shí)治療逐漸發(fā)展成肝硬化、肝癌等終末期肝病，帶來(lái)越來(lái)越沉重的疾病負(fù)擔(dān)。 ● 目前沒有疫苗預(yù)防 丙型肝炎病毒屬于RNA病毒，這與常見的乙型肝炎的DNA病毒不同。目前科學(xué)家仍沒研發(fā)出丙肝疫苗，因而個(gè)人的防護(hù)及病人的及時(shí)治療顯得猶為重要。 4.揭秘丙肝的“隱形術(shù)” ●患者癥狀不明顯 多數(shù)患者感染丙肝病毒后，缺乏明顯癥狀，通常只是感到疲勞乏力。因此有許多患者并不知道自已感染丙肝，未能及時(shí)就診與治療以至延誤了病情。 ● ALT水平變化不明顯：其中1/3病人ALT正常，1/3病人ALT低水平升高;這不但影響了早期發(fā)現(xiàn)早期診斷，也因多數(shù)人的誤解，影響了早期治療。以往認(rèn)為上述情況不需要治療。 5.丙型肝炎的危害 在全球，丙肝是死亡率第十的傳染性疾病;在中國(guó)，丙肝是死亡率第五的傳染性疾病。 HCV發(fā)病率高峰首先出現(xiàn)在上世紀(jì)六十年代晚期直至七十年代。研究顯示HCV的流行趨勢(shì), 隨著九十年代晚期HCV發(fā)病率明顯下降而下降。但中國(guó)報(bào)告的丙肝病例在最近5年內(nèi)翻了5倍，2008年的趨勢(shì)可達(dá)到2003年的6倍。然而，在2015達(dá)到峰值之前，感染時(shí)間至少有20年的患者數(shù)量可能還會(huì)繼續(xù)。這可能與醫(yī)護(hù)人員及廣大群眾的認(rèn)知，重視有關(guān)，但也可能提示發(fā)病人數(shù)近年未有效控制有關(guān)。 HCV形成嚴(yán)重的肝臟損傷通常是在20-30年之后, 疾病的影響即將到來(lái)。這些患者將可能發(fā)展為肝硬化或肝癌，需要進(jìn)行肝移植。此外，研究還表明，丙型肝炎中，患糖尿病的人數(shù)增加。那個(gè)時(shí)候，治療所有這些患者將耗費(fèi)非常多的社會(huì)資源。 正常肝臟是人體的一個(gè)加工廠，人體的很多重要物質(zhì)如很多蛋白和部分維生素都是由肝臟合成的，肝臟還是一個(gè)重要的解毒器官，大部分代謝產(chǎn)物都需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝后才能排除體外。因此，在肝臟細(xì)胞受到損害時(shí)，肝臟細(xì)胞的這些正常功能都會(huì)受到影響。此外，在肝臟細(xì)胞受損后的修復(fù)過(guò)程中，重新修復(fù)的肝臟細(xì)胞還會(huì)在肝臟內(nèi)形成很多“疤痕組織”，也就是我們通常說(shuō)的纖維化，隨著纖維化的增多，到后期就形成了肝硬化。 病毒性肝炎發(fā)展到最后，大部分患者會(huì)發(fā)展成為肝硬化或肝癌。肝癌是一種很嚴(yán)重的后果，大家都很好理解。這里簡(jiǎn)單介紹一下肝硬化，通俗一些講肝硬化就是大部分正常的肝臟組織都被疤痕組織所取代，肝臟不僅喪失了其正常的合成和代謝能力，而且還會(huì)影響到人體的血液循環(huán)系統(tǒng)，造成門靜脈高壓，最后造成門靜脈曲張、腹水，曲張的靜脈破裂就會(huì)造成上消化道大出血，甚至?xí)＜暗交颊叩纳? 二. 丙肝的傳染途徑 1.丙型肝炎的傳染途徑 ● 血液傳播：我國(guó)約90%的丙肝患者是由于輸血或輸血制品造成感染。丙肝最常見的傳播途徑是輸血、使用受丙肝病毒感染的血制品等。1993年以前接受過(guò)輸血者、維持血液透析者和接受器官移植者；1995年前使用過(guò)血液制品如丙種球蛋白、白蛋白、纖維蛋白元者都應(yīng)做丙肝篩查。 ● 性傳播：通常來(lái)說(shuō)，性傳播丙型肝炎的機(jī)率很低。但是當(dāng)有多個(gè)性伙伴時(shí)，感染的機(jī)會(huì)隨之增加。 ● 紋身、非正規(guī)場(chǎng)所美容：不衛(wèi)生的紋身、洗牙都有可能感染上丙肝。 ● 注射吸毒：吸毒人員通常因?yàn)楣灿米⑸淦鲗?dǎo)致丙型肝炎病毒的傳染，不使用不潔的注射器是制止丙型肝炎擴(kuò)散的最好的辦法之一。 2.丙肝感染的高危人群 獻(xiàn)血或獻(xiàn)血漿者； 有輸血史或血液制品或大手術(shù)的患者； 靜脈吸毒者； 血液透析者； 醫(yī)療衛(wèi)生人員及經(jīng)常接觸血液的人員； 紋身者； 易發(fā)生外傷者。 對(duì)于以上丙肝病毒感染的高危人群，需要做早期篩查。 三.丙型肝炎的檢查與診斷 1.需要做哪些檢查? ●丙肝抗體(抗HCV)：可初步篩選是否感染丙型肝炎病毒。 ●丙肝基因(HCV-RNA) HCV RNA定性檢測(cè)(結(jié)果為：陽(yáng)性或陰性)：對(duì)抗HCV陽(yáng)性者需要通過(guò)HCV RNA定性試驗(yàn)確診;HCV RNA定性檢測(cè)的準(zhǔn)確性很高(98%以上)，只要一次病毒定性檢測(cè)陽(yáng)性即可確診HCV感染：但一次檢測(cè)陰性不能完全排除HCV感染，應(yīng)重復(fù)檢查 。 HCV RNA定量檢測(cè) ：HCV病毒載量的高低可以作為抗病毒治療療效預(yù)測(cè)及評(píng)估的觀察指標(biāo)，但與疾病的嚴(yán)重程度和疾病的進(jìn)展并無(wú)絕對(duì)相關(guān)性。 ●丙肝基因分型：丙肝有許多類型，不同類型治療時(shí)間與效不同，通過(guò)分型可以幫助醫(yī)生決定治療時(shí)間。 ●B超檢查：通過(guò)B超檢查可了解感染丙肝后肝臟炎癥的情況，還可以發(fā)現(xiàn)其他相關(guān)肝臟疾病，是丙肝治療前一項(xiàng)重要檢查。 ●肝穿刺活檢：有30-40%的病人驗(yàn)血與B超檢查正常，但通過(guò)肝穿刺活檢可發(fā)現(xiàn)肝臟已發(fā)生病變。對(duì)丙肝患者進(jìn)行肝組織活檢可以幫助臨床診斷的確認(rèn)；評(píng)價(jià)肝臟纖維化與炎癥壞死嚴(yán)重程度；評(píng)價(jià)可能伴隨的疾病過(guò)程；對(duì)療效的評(píng)估。 2.慢性丙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn) ●丙肝抗體、丙肝基因均陽(yáng)性，6個(gè)月以上，即可確診慢性丙肝。 ●單項(xiàng)丙肝抗體陽(yáng)性，有兩種可能： 感染過(guò)丙肝，已經(jīng)痊愈；慢性丙肝，病毒處于低水平復(fù)制期，尚不能監(jiān)測(cè)到，因此需要定期隨訪或進(jìn)行肝臟穿刺活檢。 四.丙型肝炎的治療 病毒性肝炎的危害非常嚴(yán)重，長(zhǎng)期感染會(huì)導(dǎo)致肝硬化，甚至肝癌，很多患者往往會(huì)陷于一種恐慌之中，不知如何是好，其實(shí)在患了丙肝之后，完全不必要驚慌，要知道丙肝是完全可以治愈的，最重要的是要充分認(rèn)識(shí)丙肝，掌握丙肝的正規(guī)治療方法，積極地進(jìn)行治療即可。 丙肝可治愈，關(guān)鍵是把握合適的治療時(shí)機(jī)和治療方法。 1.什么情況需要治療? 無(wú)論肝功能正常與否所有慢性丙肝患者均需要接受抗病毒治療；肝硬化失代償期患者不能再進(jìn)行抗病毒治療。 2.丙型肝炎的治療的目標(biāo) 主要目標(biāo)：清除病毒。 次要目標(biāo)：延緩肝臟病變的進(jìn)展。 HCV感染者最根本的治療目標(biāo)是“治愈”。評(píng)價(jià)有效治愈性治療的最佳指標(biāo)是SVR(持續(xù)病毒學(xué)反應(yīng)，指治療結(jié)束后6個(gè)月復(fù)查丙型肝炎的基因仍是陰性的)。 3.如何選擇治療時(shí)機(jī)? 一旦確診，只要沒有干擾素治療的禁忌癥就應(yīng)積極治療。選擇無(wú)重大事件的時(shí)期進(jìn)行治療有助于度過(guò)適應(yīng)期。如學(xué)生患者可以選擇假期開始治療；避開有結(jié)婚、搬遷、頻繁出差或旅游等重大事件。 4.丙型肝炎該如何治療? 對(duì)于丙肝，唯一正規(guī)的治療方法就是抗病毒治療，即干擾素治療。干擾素首選長(zhǎng)效干擾素聯(lián)合利巴韋林，如果不能耐受利巴韋林，可單用干擾素。 發(fā)生失代償肝硬化者，進(jìn)行保守治療或肝移植。 5.干擾素的選擇及治療效果 干擾素分為普通干擾素、第一代長(zhǎng)效干擾素、第二代長(zhǎng)效干擾素。長(zhǎng)效干擾素是病毒性肝炎治療的趨勢(shì)，目前國(guó)外幾乎全部使用長(zhǎng)效干擾素，只有少部分情況下才會(huì)用普通干擾素。 既往的普通干擾素，由于分子比較小，皮下注射后吸收迅速，在血液內(nèi)很快形成一個(gè)高峰，但由于干擾素分子之外缺乏保護(hù)性裝置，干擾素直接與進(jìn)體內(nèi)的分解酶相接觸，很快就會(huì)被機(jī)體清除，為了保證能維持一定的治療濃度，就需要反復(fù)注射，這樣就造成了濃度的大起大落，濃度波動(dòng)非常大，濃度高時(shí)，雖說(shuō)保證了治療效果，但也由于濃度過(guò)高而產(chǎn)生很多副作用，濃度低時(shí)，不能達(dá)到治療效果，而且需要反復(fù)注射，每周需注射三次，這樣不僅使用不便，而且對(duì)患者軀體造成的影響也比較大。 聚乙二醇干擾素(又稱為PEG干擾素)，是通過(guò)最新科技在干擾素分子上安裝了一個(gè)無(wú)活性的PEG分子，這樣不僅使干擾素的分子量得到了增加，延緩了干擾素的吸收，而且PEG分子還可以保護(hù)干擾素與分解酶的直接接觸，降低其清除速度，這就向給超人穿了一件防護(hù)衣，不僅藥物濃度得以維持在一個(gè)平穩(wěn)水平，而且由于清除減慢，用藥的周期也得以大幅延長(zhǎng)，血藥濃度維持在一個(gè)比較理想的水平，療效也大幅提高。而且由于用藥間期可以從每周三次延長(zhǎng)到每周一次，患者的用藥依從性也可以得到明顯改善。 長(zhǎng)效干擾素(或者說(shuō)PEG干擾素)治療丙肝的療效明顯優(yōu)于普通干擾素，堅(jiān)持治療尤其重要，如果按既定療程堅(jiān)持全劑量治療，療效可以明顯提高，并且可以降低復(fù)發(fā)的機(jī)率。所以這里我們也要提醒很多患者即便是在長(zhǎng)效干擾素治療早期即獲得了較好的反應(yīng)，出現(xiàn)了早期病毒學(xué)應(yīng)答，還是不能隨意停藥，要堅(jiān)持完成48周的治療，只有這樣療效才能達(dá)到最大化。 五.相關(guān)問題：為什么肝功能正常也需要抗病毒治療? 肝功能在正常值范圍并不一定說(shuō)明“正常”；丙肝病毒本身可以造成對(duì)肝細(xì)胞的損害，只要病毒存在，這種損害就存在；近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)肝功能正?；颊叩母闻K病變也會(huì)有進(jìn)展，同樣會(huì)發(fā)生肝硬化；經(jīng)治療HCV RNA轉(zhuǎn)陰，可防止HCV的傳播。

丙型肝炎是一種全球分布的病毒感染性疾病,感染率約占世界人口的1%-2%。丙型肝炎易慢性化、易發(fā)展為肝硬化,與原發(fā)性肝癌的發(fā)病密切相關(guān)。因此,丙型肝炎作為一個(gè)重要的人群健康問題,已引起世界各國(guó)的高度重視。我國(guó)是一個(gè)“肝炎大國(guó)”,雖然肝炎的發(fā)病原因以乙型肝炎病毒為主,丙型肝炎病毒次之。但隨著乙肝疫苗的廣泛使用, 乙型肝炎的新發(fā)病人數(shù)呈逐年下降趨勢(shì),可以預(yù)見丙型肝炎將逐漸成為肝炎病原學(xué)中的主要類型,急待解決其防治問題。目前普遍認(rèn)為干擾素是治療慢性丙型肝炎唯一有效的藥物,但臨床上對(duì)其完全有反應(yīng)者僅占50%左右，且副作用大,療程費(fèi)用高,停藥后反跳率甚高，對(duì)病原學(xué)轉(zhuǎn)陰指標(biāo)作用甚微，難以滿足臨床的需要。祖國(guó)醫(yī)學(xué)是一個(gè)偉大寶藏，眾所周知，中醫(yī)藥治療慢性病、病毒性疾病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過(guò)廣大中醫(yī)藥界同仁的多年努力,對(duì)丙型肝炎的中醫(yī)藥臨床研究已有了很大進(jìn)展,現(xiàn)將其成就總結(jié)如下,并提出我們的看法。1中醫(yī)對(duì)丙型肝炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)中醫(yī)理論中缺少“肝炎”的相關(guān)記載，根據(jù)肝炎臨床表現(xiàn)與體征、致病因素及特性來(lái)看，與本病有關(guān)的癥治可見于“黃疸”、“疫毒”、“脅痛”、“鼓脹”、“積癥”等病癥中，對(duì)其發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)，眾多學(xué)者均認(rèn)為屬正虛邪戀，虛實(shí)夾雜之候。丙型肝炎的臨床表現(xiàn)主要為不同程度的倦怠乏力、肋脅隱痛,脘腹脹滿、納差、惡心、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴、目花等。體征常見:黃疸、面色晦暗、肝大叩痛、脾大、腹壁靜脈曲張、手掌紅斑、血痣赤縷、舌暗瘀斑、脈多見弦象。金實(shí)等對(duì)比分析慢性乙肝與慢性丙肝，發(fā)現(xiàn)丙肝組年齡較大，有輸血史者較多，臨床癥狀一般較輕，瘀血阻絡(luò)證較多，濕熱中阻證較少，血清白蛋白及總膽固醇值較低，PⅢP值較高，且血清ALT、AST大于100u/L者較少。提示慢性丙肝的臨床特點(diǎn)為慢性持續(xù)性肝細(xì)胞損傷、肝纖維化，易肝血瘀阻。故提出感染丙型肝炎病毒后，熱毒之邪直接侵入血分，流滯血脈，使血流遲緩、滯澀而成瘀，另一方面，邪毒留于肝臟,影響肝之疏泄功能,壅遏脾胃運(yùn)動(dòng)功能,使肝失條達(dá)而氣滯,脾失健運(yùn)而濕濁內(nèi)生，濕熱熏蒸煎熬，煉液成痰，臨床多見瘀熱毒邪與氣滯、濕痰相兼為患。病久必虛，肝病傳脾，肝腎同源，終致肝脾腎俱虛。治療用藥要深入營(yíng)血，清肝涼血泄毒，在扶正祛邪的同時(shí)，特別注意化瘀通絡(luò)。陳立華歸納丙型肝炎的病機(jī)特點(diǎn)為:①邪毒直入營(yíng)血。由于輸血是丙型肝炎病毒傳播的主要途徑，疫毒(HCV)直接侵入營(yíng)血之中，因此，其激烈的正邪劇爭(zhēng)局面即氣分證較為少見，黃疸病例較少，發(fā)熱和脾胃癥狀較少且較輕，血清膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶多呈中、低度異常。②毒瘀易聚,纏綿難愈。丙型肝炎發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)ALT呈雙峰或多峰變動(dòng)者多。這種變動(dòng)模式提示疾病纏綿不愈呈慢性化的發(fā)展過(guò)程。病理學(xué)觀察可見，慢性丙肝者帶狀壞死及片狀壞死較慢性乙肝少見。腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)代表肝實(shí)質(zhì)炎癥反應(yīng)程度的赤色紋理，慢性丙肝較慢性乙肝明顯少見。說(shuō)明丙型肝炎病毒不能完全視為濕熱毒邪，雖然直入營(yíng)血，但臨床上無(wú)斑疹、舌質(zhì)紅絳、神昏譫語(yǔ)、耗血?jiǎng)友葼I(yíng)血熱證。其性質(zhì)屬陰，具有濕滯、陰凝、聚毒、阻絡(luò)、傷氣、礙陽(yáng)的特點(diǎn)。③腎虛者易感,中老年人多發(fā)。許多資料表明，丙型肝炎的發(fā)病率與年齡有密切的關(guān)系,隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。中年以后，隨著腎氣虧損，氣血漸弱，全身臟腑經(jīng)絡(luò)功能均出現(xiàn)衰退征象，因此疫毒之邪入營(yíng)血之后往往留滯營(yíng)血臟腑,藏伏深處,毒瘀久聚成癥。④易與慢性乙肝合并感染。由于二者感染途徑相同，所以合并感染的機(jī)會(huì)多，一般認(rèn)為這是病情遷延不愈及肝損傷加重的原因之一，使其病機(jī)及用藥規(guī)律復(fù)雜化。項(xiàng)大鵬等觀察30例丙型肝炎發(fā)現(xiàn)肝郁氣滯型和肝郁脾虛型共22例，占總例數(shù)的73.3%，可見肝郁也是一個(gè)不容忽視的病機(jī)特點(diǎn)，只不過(guò)肝郁是標(biāo)還是本，值得深入探討。邱志濟(jì)認(rèn)為患者多地處潮多燥少地區(qū)，且所遇病例多久服清熱解毒中藥，或類似苦寒中藥和各種西藥，臨床多見濕從寒化,土壅木郁，虛寒者十有八九，他認(rèn)為慢性丙型肝炎，多見虛、寒、濕、痰、瘀之癥。2丙型肝炎的辨證論治由于慢性丙型肝炎與慢性乙型肝炎臨床表現(xiàn)相似，辨證分型標(biāo)準(zhǔn)也基本一致, 按照全國(guó)中醫(yī)肝膽病專業(yè)委員會(huì)制定的慢肝診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）一般分為五型: （1）濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：乏力，納差，厭油膩，脅肋脹痛，口苦，身目發(fā)黃，尿黃，大便粘滯。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。方藥：茵陳蒿湯加減。（2）肝郁脾虛證：兩脅串痛，情志抑郁，乏力、納少、脘腹脹、便溏泄；舌淡苔白或有齒痕，脈沉細(xì)弦。方藥：逍遙散加減。（3）肝腎陰虛證：手足心煩熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口干咽燥，尿黃，便干。方藥：一貫煎加減。（4）瘀血阻絡(luò)證：兩脅刺痛，面色晦暗，肝掌、蜘蛛痣均可出現(xiàn)，皮膚干燥，肝脾腫大，舌質(zhì)暗有瘀斑，舌下靜脈迂曲、紫暗，脈沉細(xì)澀。方藥：鱉甲煎丸加減。（5）脾腎陽(yáng)虛證：畏寒肢冷，倦怠乏力，時(shí)有下肢浮腫，便溏，舌淡苔滑，脈沉微緩。方藥：真武湯加減。在證型研究方面，車念聰認(rèn)為辨證分型除有以上五型分型外，還應(yīng)增加氣陰兩虛、濕毒阻滯及無(wú)證可辨三種情況。潘向榮將丙型肝炎辨證分為4型，濕熱內(nèi)結(jié)（用茵陳蒿湯加減）、脾虛濕滯（用茵陳五苓散加減）、肝氣郁結(jié)（用柴胡疏肝散加）、肝腎陰虛（用一貫煎加減），治療觀察18例，總有效率為88.9%。洪余發(fā)辨證治療慢性丙型肝炎46例，其辨證分為6型：肝膽濕熱型、疫毒瘀結(jié)型、肝郁脾虛型、氣滯血瘀型，肝腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛，治療總有效率達(dá)89.13%。在臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，金實(shí)等提出丙型肝炎的辨證論治要處理好以下三個(gè)關(guān)系:①清邪解毒,祛除病因。要注意深入營(yíng)血,清肝涼血泄毒;②邪盛正傷,互為因果,邪毒始終難以祛除,治療上要強(qiáng)調(diào)扶正托毒,使邪去正安;③瘀毒阻絡(luò),膠結(jié)難解,以致結(jié)成瘀,治療上要重視化瘀和絡(luò)。吳婉芬等對(duì)50例丙型肝炎的臨床、病理及中醫(yī)分型進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)臨床診斷為慢遷肝（輕度慢性肝炎）者占38%，慢活肝（中度慢性肝炎）者占62%，中醫(yī)分型以血瘀癥為多見，共42例（84%）。有42例行肝臟病理，診斷均為慢活肝，臨床診斷符合率為59.5%，其中中醫(yī)分型血瘀型37例，占88.1%?？梢?，慢性丙肝病情發(fā)展與血瘀有十分密切關(guān)系。羅日永對(duì)28例慢性丙型肝炎患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群和sIL-2R進(jìn)行觀察，并與20例健康人對(duì)照。結(jié)果：慢性丙型肝炎患者（肝郁脾虛型和血瘀型）存在著免疫功能低下，表現(xiàn)在CD3+T、CD4+T、CD4/CD8比值明顯降低（與對(duì)照組相比P

在既往經(jīng)歷的丙肝患者中，有兩2例患者應(yīng)用干擾素過(guò)程中出現(xiàn)ANA：1:1000?；颊吒喂δ苷?，沒有自覺癥狀，目前仍在治療中。本人認(rèn)為此種情況可以在密切觀察下繼續(xù)應(yīng)用干擾素，如果肝功能 正?？梢詧?jiān)持治療。如果出現(xiàn)肝功能異?；蛘吒喂δ軗p傷較前加重、出現(xiàn)其他系統(tǒng)的臨床癥狀應(yīng)考慮停藥。

1.丙肝治療目前推薦為聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林。2.根據(jù)基因型確定治療時(shí)間。3.利巴韋林服用時(shí)間與干擾素治療時(shí)間一致。4.利巴韋林有一定的不良反應(yīng)，但大多數(shù)可以耐受，可以增加干擾素抗病毒的療效。5.應(yīng)當(dāng)加用利巴韋林，最好用利巴韋林膠囊，劑量一般為 300mg，3/日

丙型肝炎防治指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì) 丙型肝炎是一種主要經(jīng)血液傳播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌（HCC），對(duì)患者的健康和生命危害極大，已成為嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問題。在衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的支持下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專家，按照循證醫(yī)學(xué)的原則，并參照國(guó)內(nèi)外最新研究成果，制訂了我國(guó)丙型肝炎防治指南。必須指出，臨床醫(yī)學(xué)的精髓在于根據(jù)患者的具體情況及現(xiàn)有的醫(yī)療資源，采取最合理的診療措施。因此，任何臨床診療指南都不應(yīng)看作為一成不變的金科玉律?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，新理論、新觀點(diǎn)、新的診斷技術(shù)和新的防治方法會(huì)不斷出現(xiàn)，本指南將根據(jù)最新的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)定期進(jìn)行修改和更新。一、丙型肝炎的病原學(xué) （一）HCV特點(diǎn)HCV屬于黃病毒科（flaviviridae），其基因組為單股正鏈RNA，易變異，目前可分為6個(gè)基因型及不同亞型，按照國(guó)際通行的方法，以阿拉伯?dāng)?shù)字表示HCV基因型，以小寫的英文字母表示基因亞型 (如1a、2b、3c等)?；?型呈全球性分布，占所有HCV感染的70％以上。HCV感染宿主后，經(jīng)一定時(shí)期，在感染者體內(nèi)形成以一個(gè)優(yōu)勢(shì)株為主的相關(guān)突變株病毒群，稱為準(zhǔn)種（quasispecies）。（二）HCV基因組結(jié)構(gòu)特點(diǎn)HCV基因組含有一個(gè)開放讀框（ORF），編碼10余種結(jié)構(gòu)和非結(jié)構(gòu)（NS）蛋白，NS3蛋白是一種多功能蛋白，氨基端具有蛋白酶活性，羧基端具有螺旋酶/三磷酸核苷酶活性；NS5B蛋白是RNA依賴的RNA聚合酶，均為HCV復(fù)制所必需，是抗病毒治療的重要靶位。（三）HCV滅活方法HCV對(duì)一般化學(xué)消毒劑敏感；100℃ 5 min或60℃ 10 h、高壓蒸氣和甲醛熏蒸等均可滅活病毒。二、丙型肝炎的流行病學(xué) （一）世界丙型肝炎流行狀況丙型肝炎呈全球性流行，是歐美及日本等國(guó)家終末期肝病的最主要原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球HCV的感染率約為3％，估計(jì)約1.7億人感染了HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬(wàn)例。（二）我國(guó)丙型肝炎流行狀況全國(guó)血清流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，我國(guó)一般人群抗-HCV陽(yáng)性率為3.2%。各地抗-HCV陽(yáng)性率有一定差異，以長(zhǎng)江為界，北方（3.6%）高于南方（2.9%），西南、華東、華北、西北、中南和東北分別為2.5%、2.7%、3.2%、3.3%、3.8%和4.6%?？?HCV陽(yáng)性率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸上升，由1歲組的2.0%至50～59歲組的3.9%。男女間無(wú)明顯差異。HCV 1b和2a基因型在我國(guó)較為常見，其中以1b型為主；某些地區(qū)有1a、2b和3b型報(bào)道；6型主要見于香港和澳門地區(qū)，在南方邊境省份也可見此基因型。（三）丙型肝炎傳播途徑1．HCV主要經(jīng)血液傳播，主要有：(1) 經(jīng)輸血和血制品傳播。我國(guó)自1993年對(duì)獻(xiàn)血員篩查抗-HCV后，該途徑得到了有效控制。但由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV檢測(cè)試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定及少數(shù)感染者不產(chǎn)生抗-HCV，因此，無(wú)法完全篩除HCV RNA陽(yáng)性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。(2) 經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播。這是目前最主要的傳播方式，在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導(dǎo)致HCV傳播占60％～90％。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳播有關(guān)；共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式。2．性傳播：與HCV感染者性交及有性亂行為者感染HCV的危險(xiǎn)性較高。同時(shí)伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人免疫缺陷病毒（HIV）者，感染HCV的危險(xiǎn)性更高。3． 母嬰傳播：抗-HCV陽(yáng)性母親將HCV傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為2%，若母親在分娩時(shí)HCV RNA陽(yáng)性，則傳播的危險(xiǎn)性可高達(dá)4%～7%；合并HIV感染時(shí)，傳播的危險(xiǎn)性增至20%。 HCV病毒高載量可能增加傳播的危險(xiǎn)性。部分HCV感染者的傳播途徑不明。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無(wú)皮膚破損及其他無(wú)血液暴露的接觸一般不傳播HCV。三、丙型肝炎的自然史暴露于HCV后1～3周，在外周血可檢測(cè)到HCV RNA。但在急性HCV感染者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，僅50％～70％患者抗-HCV陽(yáng)性，3個(gè)月后約90％患者抗-HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)。感染HCV后，病毒血癥持續(xù)6個(gè)月仍未清除者為慢性感染，丙型肝炎慢性化率為50％～85％。感染后20年，兒童和年輕女性肝硬化發(fā)生率為2％～4％；中年因輸血感染者為20％～30％；一般人群為10％～15％。40歲以下人群及女性感染HCV后自發(fā)清除病毒率較高；感染HCV時(shí)年齡在40歲以上、男性及合并感染HIV并導(dǎo)致免疫功能低下者可促進(jìn)疾病的進(jìn)展。合并乙型肝炎病毒（HBV）感染、嗜酒（50g/d以上）、非酒精性脂肪肝（NASH）、肝臟高鐵載量、合并血吸蟲感染、肝毒性藥物和環(huán)境污染所致的有毒物質(zhì)等也可促進(jìn)疾病進(jìn)展。HCV相關(guān)的HCC發(fā)生率在感染30年后為1％～3％，主要見于肝硬化和進(jìn)展性肝纖維化患者， 肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎患者的主要死因，其中失代償期肝硬化為最主要。有報(bào)道，一旦發(fā)生一旦發(fā)展成為肝硬化，HCC的年發(fā)生率為1％～7％。上述促進(jìn)丙型肝炎進(jìn)展的因素以及糖尿病等均可促進(jìn)HCC的發(fā)生。輸血后丙型肝炎患者的HCC發(fā)生率相對(duì)較高。發(fā)生肝硬化和HCC患者的生活質(zhì)量均有所下降。肝硬化，10年存活率約為80％，如出現(xiàn)失代償，10年的存活率僅為25％。干擾素(IFNα)治療后完全應(yīng)答者(包括完全應(yīng)答后復(fù)發(fā)者)的HCC發(fā)生率較低，但無(wú)應(yīng)答者的HCC發(fā)生率較高。四、HCV傳播的預(yù)防（一）丙型肝炎疫苗預(yù)防目前尚無(wú)有效疫苗可預(yù)防丙型肝炎。（二）嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，推行無(wú)償獻(xiàn)血。通過(guò)檢測(cè)血清抗-HCV、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員。應(yīng)發(fā)展HCV抗原的檢測(cè)方法，提高對(duì)窗口期感染者的檢出率。（三）經(jīng)皮和黏膜途徑傳播的預(yù)防推行安全注射。對(duì)牙科器械、內(nèi)鏡等醫(yī)療器具應(yīng)嚴(yán)格消毒。醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液及體液時(shí)應(yīng)戴手套。對(duì)靜脈吸毒者進(jìn)行心理咨詢和安全教育，勸其戒毒。不共用剃須刀及牙具等，理發(fā)用具、穿刺和紋身等用具應(yīng)嚴(yán)格消毒。（四）性傳播的預(yù)防對(duì)有性亂史者應(yīng)定期檢查，加強(qiáng)管理。建議HCV感染者在性交時(shí)使用安全套。對(duì)青少年應(yīng)進(jìn)行正確的性教育。（五）母嬰傳播的預(yù)防對(duì)HCV RNA陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時(shí)間，保證胎盤的完整性，減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)。五、丙型肝炎的臨床診斷（一）急性丙型肝炎的診斷1．流行病學(xué)史：有輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的HCV暴露史。輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為2～16周（平均7周），散發(fā)性急性丙型肝炎的潛伏期尚待研究。2．臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數(shù)伴低熱，輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸。部分患者無(wú)明顯癥狀，表現(xiàn)為隱匿性感染。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT多呈輕度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA陽(yáng)性。HCV RNA常在ALT恢復(fù)正常前轉(zhuǎn)陰，但也有ALT恢復(fù)正常而HCV RNA持續(xù)陽(yáng)性者。有上述1+2+3或2+3者可診斷。（二）慢性丙型肝炎的診斷1．診斷依據(jù)：HCV感染超過(guò)6個(gè)月，或發(fā)病日期不明、無(wú)肝炎史，但肝臟組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析，亦可診斷。2．病變程度判定：病變程度判斷可參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》（2000年，西安）中關(guān)于肝臟炎癥和纖維化分級(jí)、分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。HCV單獨(dú)感染極少引起重型肝炎，HCV重疊HIV、HBV等病毒感染、過(guò)量飲酒或應(yīng)用肝毒性藥物時(shí)，可發(fā)展為重型肝炎。HCV感染所致重型肝炎的臨床表現(xiàn)與其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性經(jīng)過(guò)。3．慢性丙型肝炎肝外表現(xiàn)：肝外臨床表現(xiàn)或綜合征可能是機(jī)體異常免疫反應(yīng)所致，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥性結(jié)膜角膜炎、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血癥、B細(xì)胞淋巴瘤和遲發(fā)性皮膚卟啉癥等。4．肝硬化與HCC：慢性HCV感染的最嚴(yán)重結(jié)果是進(jìn)行性肝纖維化所致的肝硬化和HCC。5．混合感染：HCV與其他病毒的重疊、合并感染統(tǒng)稱為混合感染。我國(guó)HCV與HBV或HIV混合感染較為多見。6．肝臟移植后HCV感染的復(fù)發(fā)：丙型肝炎常在肝移植后復(fù)發(fā)，且其病程的進(jìn)展速度明顯快于免疫功能正常的丙型肝炎患者。一旦移植的肝臟發(fā)生肝硬化，出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性將高于免疫功能正常的肝硬化患者。肝移植后丙型肝炎復(fù)發(fā)與移植時(shí)HCV RNA水平及移植后免疫抑制程度有關(guān)。六、丙型肝炎的實(shí)驗(yàn)室診斷（一）血清生化學(xué)檢測(cè)ALT、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平變化可反映肝細(xì)胞損害程度，但ALT、AST水平與HCV感染引起的肝組織炎癥分度和病情的嚴(yán)重程度不一定平行；急性丙型肝炎患者的ALT和AST水平一般較低，但也有較高者。急性丙型肝炎患者的血清白蛋白、凝血酶原活動(dòng)度和膽堿酯酶活性降低較少，但在病程較長(zhǎng)的慢性肝炎、肝硬化或重型肝炎時(shí)可明顯降低，其降低程度與疾病的嚴(yán)重程度成正比。慢性丙型肝炎患者中，約30%ALT水平正常，約40%ALT水平低于2倍正常值上限。雖然大多數(shù)此類患者只有輕度肝損傷，但有部分患者可發(fā)展為肝硬化。ALT水平下降是抗病毒治療中出現(xiàn)應(yīng)答的重要指標(biāo)之一。凝血酶原時(shí)間可作為慢性丙型肝炎患者病情進(jìn)展的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但迄今尚無(wú)一個(gè)或一組血清學(xué)標(biāo)志可對(duì)肝纖維化進(jìn)行準(zhǔn)確分期。（二）抗-HCV檢測(cè)抗-HCV酶免疫法（EIA）適用于高危人群篩查，也可用于HCV感染者的初篩。但抗-HCV陰轉(zhuǎn)與否不能作為抗病毒療效的考核指標(biāo)。用第三代EIA法檢測(cè)丙型肝炎患者，其敏感度和特異度可達(dá)99%，因此，不需要用重組免疫印跡法（RIBA）驗(yàn)證。但一些血透析、免疫功能缺陷和自身免疫性疾病患者可出現(xiàn)抗-HCV假陽(yáng)性，因此，HCV RNA檢測(cè)有助于確診這些患者是否合并感染HCV。（三）HCV RNA檢測(cè)在HCV急性感染期，在血漿或血清中的病毒基因組水平可達(dá)到105～107拷貝/ml。在HCV慢性感染者中，HCV RNA水平在不同個(gè)體之間存在很大差異，變化范圍在5104～5106拷貝/ml之間，但同一名患者的血液中HCV RNA水平相對(duì)穩(wěn)定。1．HCV RNA定性檢測(cè)：對(duì)抗-HCV陽(yáng)性的HCV持續(xù)感染者，需要通過(guò)HCV RNA定性試驗(yàn)確證。HCV RNA定性檢測(cè)的特異度在98%以上，只要一次病毒定性檢測(cè)為陽(yáng)性，即可確證HCV感染，但一次檢測(cè)陰性并不能完全排除HCV感染，應(yīng)重復(fù)檢查。2．HCV RNA定量檢測(cè)：定量聚合酶鏈反應(yīng)（qPCR）、分枝DNA（bDNA）、實(shí)時(shí)熒光定量PCR法均可檢測(cè)HCV RNA病毒載量。國(guó)外HCV RNA定量檢測(cè)試劑盒有PCR擴(kuò)增的Cobas V2.0、SuperQuant、LCx HCV RNA定量分析法等，但bDNA的Versant HCV RNA 2.0和3.0定量分析法應(yīng)用較為廣泛。國(guó)內(nèi)的實(shí)時(shí)熒光定量PCR法已獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）的正式批準(zhǔn)。不同HCV RNA定量檢測(cè)法可用拷貝/ml和IU/ml兩種表示方法，兩者之間進(jìn)行換算時(shí)，應(yīng)采用不同檢測(cè)方法的換算公式，如羅氏公司Cobas V2.0的IU/ml與美國(guó)國(guó)立遺傳學(xué)研究所的SuperQuant的拷貝數(shù)/ml換算公式是：IU/ml=0.854 拷貝數(shù)/ml + 0.538。HCV病毒載量的高低與疾病的嚴(yán)重程度和疾病的進(jìn)展并無(wú)絕對(duì)相關(guān)性，但可作為抗病毒療效評(píng)估的觀察指標(biāo)。在HCV RNA檢測(cè)中，應(yīng)注意可能存在假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果。（四）HCV基因分型HCV RNA基因分型方法較多，國(guó)內(nèi)外在抗病毒療效考核研究中， 應(yīng)用Simmonds 等1～6型分型法最為廣泛。HCV RNA基因分型結(jié)果有助于判定治療的難易程度及制定抗病毒治療的個(gè)體化方案。七、丙型肝炎的病理學(xué)診斷病理組織學(xué)檢查對(duì)丙型肝炎的診斷、衡量炎癥和纖維化程度、評(píng)估藥物療效以及預(yù)后判斷等方面至關(guān)重要。急性丙型肝炎可有與甲型和乙型肝炎相似的小葉內(nèi)炎癥及匯管區(qū)各種病變。但也可觀察到其他的一些組織學(xué)特征，如：⑴ 單核細(xì)胞增多癥樣病變，即單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)于肝竇中，形成串珠狀；⑵ 肝細(xì)胞大泡性脂肪變性；⑶ 膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至有淋巴濾泡形成。膽管細(xì)胞損毀，葉間膽管數(shù)量減少，類似于自身免疫性肝炎；⑷ 常見界面性炎癥。慢性丙型肝炎肝組織中常可觀察到匯管區(qū)淋巴濾泡形成、膽管損傷、小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、小葉內(nèi)庫(kù)普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集，這些較為特征性的組織學(xué)表現(xiàn)，對(duì)于慢性丙型肝炎的診斷有一定的參考價(jià)值。肝組織炎癥程度的分級(jí)、纖維化程度的分期診斷可參照《病毒性肝炎防治方案》中病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于科研或評(píng)估治療藥物的療效，可根據(jù)不同需求，選用國(guó)內(nèi)外各種半定量計(jì)分方法。八、抗病毒治療目的和藥物（一）抗病毒治療的目的抗病毒治療的目的是清除或持續(xù)抑制體內(nèi)的HCV，以改善或減輕肝損害、阻止進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭或HCC，并提高患者的生活質(zhì)量。（二）抗病毒治療的有效藥物干擾素(IFN) a 是抗HCV的有效藥物，包括普通IFN a、復(fù)合IFN和聚乙二醇（PEG）化干擾素a（PEG- IFN a）。后者是在IFN a 分子上交聯(lián)無(wú)活性、無(wú)毒性的PEG分子，延緩IFN a 注射后的吸收和體內(nèi)清除過(guò)程，其半衰期較長(zhǎng)，每周1次給藥即可維持有效血藥濃度。復(fù)合IFN 9 mg相當(dāng)于普通IFN a 3 MU。PEG- IFN a 與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用是目前最有效的抗病毒治療方案，其次是普通IFN a 或復(fù)合IFN與利巴韋林聯(lián)合療法，均優(yōu)于單用IFN a。國(guó)外最新臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，PEG-IFN a-2a (180μg) 或PEG-IFN a-2b (1.5μg/kg) 每周1次皮下注射聯(lián)合利巴韋林口服治療48周的療效相似，持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）率可達(dá)54%～56%；普通IFN a（3 MU）肌肉注射每周3次聯(lián)合利巴韋林治療48周的SVR率稍低，為44％～47％；單用PEG- IFN a-2a或普通IFN a 治療48周的SVR率分別僅為25％～39％和12％～19％。我國(guó)的臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，PEG-IFN a-2a (180μg) 24周單藥治療慢性丙型肝炎的總SVR率為41.5%，其中基因1型患者為35.4%，非1型患者為66.7%。因此，如無(wú)利巴韋林的禁忌癥，均應(yīng)采用聯(lián)合療法。九、抗病毒治療的適應(yīng)證只有確診為血清HCV RNA陽(yáng)性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治療。（一）一般丙型肝炎患者的治療1．急性丙型肝炎：IFN a 治療能顯著降低急性丙型肝炎的慢性化率，因此，如檢測(cè)到HCV RNA陽(yáng)性，即應(yīng)開始抗病毒治療。目前對(duì)急性丙型肝炎治療尚無(wú)統(tǒng)一方案，建議給予普通IFN a 3 MU，隔日1次肌肉或皮下注射，療程為24周，應(yīng)同時(shí)服用利巴韋林800～1 000 mg/d。2．慢性丙型肝炎：(1) ALT 或 AST 持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)有明顯炎癥壞死（G 2）或中度以上纖維化（S 2）者，易進(jìn)展為肝硬化，應(yīng)給予積極治療。(2) ALT持續(xù)正常者大多數(shù)肝臟病變較輕，應(yīng)根據(jù)肝活檢病理學(xué)結(jié)果決定是否治療。對(duì)已有明顯纖維化（S2、S3）者，無(wú)論炎癥壞死程度如何，均應(yīng)給予抗病毒治療；對(duì)輕微炎癥壞死且無(wú)明顯纖維化（S0、S1）者，可暫不治療，但每隔3～6個(gè)月應(yīng)檢測(cè)肝功能。(3) ALT水平并不是預(yù)測(cè)患者對(duì)IFN a 應(yīng)答的重要指標(biāo)。既往曾報(bào)道，用普通IFN a 治療ALT正常的丙型肝炎患者無(wú)明顯效果，因而不主張應(yīng)用IFN a 治療。但最近有研究發(fā)現(xiàn)，用PEG- IFN a 2a與利巴韋林聯(lián)合治療ALT正常的丙型肝炎患者，其病毒學(xué)應(yīng)答率與ALT升高的丙型肝炎患者相似。因此，對(duì)于ALT正?；蜉p度升高的丙型肝炎患者，只要HCV RNA陽(yáng)性，也可進(jìn)行治療，但尚需積累更多病例作進(jìn)一步臨床研究。3．丙型肝炎肝硬化：(1) 代償期肝硬化（Child-Pugh A級(jí)）患者，盡管對(duì)治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩(wěn)定、延緩或阻止肝衰竭和HCC等并發(fā)癥的發(fā)生，建議在嚴(yán)密觀察下給予抗病毒治療。(2) 失代償期肝硬化患者，多難以耐受IFN a 治療的不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)行肝臟移植術(shù)。4．肝移植后丙型肝炎復(fù)發(fā)：HCV相關(guān)的肝硬化或HCC患者經(jīng)肝移植后，HCV感染復(fù)發(fā)率很高。IFN a 治療對(duì)此類患者有一定效果，但有促進(jìn)對(duì)移植肝排斥反應(yīng)的可能，可在有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生指導(dǎo)和嚴(yán)密觀察下進(jìn)行抗病毒治療。（二）特殊丙型肝炎患者的治療1．兒童和老年人：有關(guān)兒童慢性丙型肝炎的治療經(jīng)驗(yàn)尚不充分。初步臨床研究結(jié)果顯示，IFN a單一治療的SVR率似高于成人，對(duì)藥物的耐受性也較好。65歲或70歲以上的老年患者原則上也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療，但一般對(duì)治療的耐受性較差。因此，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、對(duì)藥物的耐受性、并發(fā)癥（如高血壓、冠心病等）及患者的意愿等因素全面衡量，以決定是否給予抗病毒治療。2．酗酒及吸毒者：慢性酒精中毒及吸毒可能促進(jìn)HCV復(fù)制，加劇肝損害，從而加速發(fā)展為肝硬化甚至HCC的進(jìn)程。由于酗酒及吸毒患者對(duì)于抗病毒治療的依從性、耐受性和SVR率均較低，因此，治療丙型肝炎必須同時(shí)戒酒及戒毒。3. 合并HBV或HIV感染者：合并HBV感染會(huì)加速慢性丙型肝炎向肝硬化或HCC的進(jìn)展。對(duì)于HCV RNA陽(yáng)性/HBV DNA陰性者，先給予抗HCV治療；對(duì)于兩種病毒均呈活動(dòng)性復(fù)制者，建議首先以IFN a 加利巴韋林清除HCV，對(duì)于治療后HBV DNA仍持續(xù)陽(yáng)性者可再給予抗HBV治療。對(duì)此類患者的治療尚需進(jìn)行深入研究，以確定最佳治療方案。合并HIV感染也可加速慢性丙型肝炎的進(jìn)展，抗HCV治療主要取決于患者的CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝組織的纖維化分期。免疫功能正常、尚無(wú)即刻進(jìn)行高活性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）指征者，應(yīng)首先治療HCV感染；正在接受HAART治療、肝纖維化呈S2或S3的患者，需同時(shí)給予抗HCV治療；但要特別注意觀察利巴韋林與抗HIV核苷類似物相互作用的可能性，包括乳酸酸中毒等。對(duì)于嚴(yán)重免疫抑制者（CD4+陽(yáng)性淋巴細(xì)胞<2 108／L），應(yīng)首先給抗HIV治療，待免疫功能重建后，再考慮抗HCV治療。4．慢性腎功能衰竭：對(duì)于慢性丙型肝炎伴有腎功能衰竭且未接受透析者，不應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。已接受透析且組織病理學(xué)上尚無(wú)肝硬化的患者（特別是準(zhǔn)備行腎移植的患者），可單用IFN a 治療（應(yīng)注意在透析后給藥）。由于腎功能不全的患者可發(fā)生嚴(yán)重溶血，因此，一般不應(yīng)用利巴韋林聯(lián)合治療。十、抗病毒治療的禁忌證見表1。表1 抗HCV治療藥物的禁忌證絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證IFNα妊娠精神病史 (如嚴(yán)重抑郁癥)未能控制的癲癇未戒斷的酗酒/吸毒者未經(jīng)控制的自身免疫性疾病失代償期肝硬化有癥狀的心臟病治療前粒細(xì)胞 <1.0 109/L治療前血小板 <50 109/L器官移植者急性期（肝移植除外）甲狀腺疾病視網(wǎng)膜病銀屑病既往抑郁癥史未控制的糖尿病未控制的高血壓利巴韋林妊娠嚴(yán)重心臟病腎功能不全血紅蛋白病Hb<80 g/l未控制的高血壓未控制的冠心病Hb<100g/l注：抗病毒治療的患者及其配偶在治療過(guò)程中和停藥后6個(gè)月均應(yīng)堅(jiān)持避孕。十一、抗病毒治療應(yīng)答的類型及影響因素（一） 抗病毒治療應(yīng)答的類型依據(jù)所觀察的指標(biāo)不同，可分為生化學(xué)應(yīng)答、病毒學(xué)應(yīng)答及組織學(xué)應(yīng)答。1．生化學(xué)應(yīng)答：ALT和AST恢復(fù)正常。2．病毒學(xué)應(yīng)答：(1) 早期病毒學(xué)應(yīng)答（EVR）：指治療12周時(shí)血清HCV RNA定性檢測(cè)陰性（或定量檢測(cè)小于最低檢測(cè)限），或定量檢測(cè)降低2個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)(Log)以上。有早期EVR者易獲得SVR，無(wú)EVR者不易獲得SVR，因此EVR可作為預(yù)測(cè)SVR的指標(biāo)。(2) 治療結(jié)束時(shí)病毒學(xué)應(yīng)答（ETVR）：即治療結(jié)束時(shí)定性檢測(cè)HCV RNA為陰性(或定量檢測(cè)小于最低檢測(cè)限)；(3) SVR：即治療結(jié)束至少隨訪24周時(shí)，定性檢測(cè)HCV RNA陰性(或定量檢測(cè)小于最低檢測(cè)限)；(4) 無(wú)應(yīng)答(NR)：指從未獲得EVR、ETVR及SVR者。(5) 復(fù)發(fā)（relapse）：指治療結(jié)束時(shí)為定性檢測(cè)HCV RNA為陰性(或定量檢測(cè)小于最低檢測(cè)限)，但停藥后HCV RNA又變?yōu)殛?yáng)性；(6) 治療中反彈（breakthrough）：治療期間曾有HCV RNA載量降低或陰轉(zhuǎn)，但尚未停藥即出現(xiàn)HCV RNA載量上升或陽(yáng)轉(zhuǎn)。3. 組織學(xué)應(yīng)答：是指肝組織病理學(xué)炎癥壞死和纖維化的改善情況，可采用國(guó)內(nèi)外通用的肝組織分級(jí)（炎癥壞死程度）、分期 (纖維化程度) 或半定量計(jì)分系統(tǒng)來(lái)評(píng)價(jià)。（二）抗病毒治療應(yīng)答的影響因素慢性丙型肝炎抗病毒療效應(yīng)答受多種因素的影響。下列因素有利于取得SVR：(1) HCV基因型2、3型；(2) 病毒水平< 2106 拷貝／ml；(3) 年齡< 40歲；(4) 女性；(5) 感染HCV時(shí)間短；(6) 肝臟纖維化程度輕；(7) 對(duì)治療的依從性好；(8) 無(wú)明顯肥胖者；(9) 無(wú)合并HBV及HIV感染者；(10) 治療方法：以PEG-IFN a 與利巴韋林聯(lián)合治療為最佳。十二、慢性丙型肝炎治療方案治療前應(yīng)進(jìn)行HCV RNA基因分型 (1型和非1型)和血中HCV RNA定量，以決定抗病毒治療的療程和利巴韋林的劑量。（一）HCV RNA基因?yàn)?型，或(和)HCV RNA定量2106拷貝/ml者，可選用下列方案之一：1．PEG-IFN a 聯(lián)合利巴韋林治療方案：PEG- IFN a-2a 180μg, 每周1次皮下注射，聯(lián)合口服利巴韋林 1 000 mg/d，至12周時(shí)檢測(cè)HCV RNA：(1) 如HCV RNA下降幅度<2個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)，則考慮停藥；(2) 如HCV RNA定性檢測(cè)為陰轉(zhuǎn)，或低于定量法的最低檢測(cè)限，繼續(xù)治療至48周；(3) 如HCV RNA未轉(zhuǎn)陰，但下降 2個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)，則繼續(xù)治療到24周。如24周時(shí)HCV RNA轉(zhuǎn)陰，可繼續(xù)治療到48周；如果24周時(shí)仍未轉(zhuǎn)陰，則停藥觀察。2．普通IFN a 聯(lián)合利巴韋林治療方案：IFN a 3～5 MU，隔日1次肌肉或皮下注射，聯(lián)合口服利巴韋林 1 000 mg/d，建議治療48周。3. 不能耐受利巴韋林不良反應(yīng)者治療方案：可單用普通IFN a、復(fù)合IFN或PEG-IFN，方法同上。（二）HCV RNA基因?yàn)榉?型，或(和)HCV RNA定量 <2 106 拷貝/ml者，可采用以下治療方案之一：1．PEG- IFN a 聯(lián)合利巴韋林治療方案：PEG- IFN a -2a 180μg，每周1次皮下注射，聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林 800 mg/d，治療24周。2．普通IFN a 聯(lián)合利巴韋林治療方案：IFN a 3 MU， 每周3次肌肉或皮下注射，聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林 800～1 000 mg/d，治療24～48周。3. 不能耐受利巴韋林不良反應(yīng)者治療方案：可單用普通IFN a 或PEG-IFN a。注: (1) 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道， PEG-IFN a-2b(1.0～1.5μg/kg)與 PEG-IFN a-2a (180μg)每周1次皮下注射，聯(lián)合利巴韋林口服48周，兩法治療丙型肝炎的SVR率相似，前者在我國(guó)也即將被批準(zhǔn)上市；(2) 在采用普通IFN a 治療時(shí)，有人采用所謂“誘導(dǎo)療法”，即每天肌肉注射IFN a 3～5 MU，連續(xù)15～30d，然后改為每周3次。國(guó)外研究表明，患者對(duì)這一方案的耐受性降低，且能否提高療效尚不肯定；(3) 利巴韋林用量參考：體重 >85 kg者，1 200 mg/d；65～85 kg者1 000 mg/d；< 65 kg者，800 mg/d。有文獻(xiàn)報(bào)道，利巴韋林的有效劑量為 > 10.6 mg/kg體重。（三） 對(duì)于治療后復(fù)發(fā)或無(wú)應(yīng)答患者的治療對(duì)于初次單用IFN a 治療后復(fù)發(fā)的患者，采用PEG- IFN a 2a或普通IFN a 聯(lián)合利巴韋林再次治療，可獲得較高SVR率 (47％，60％)；對(duì)于初次單用IFN a 無(wú)應(yīng)答的患者，采用普通IFN a 或PEG- IFN a 2a聯(lián)合利巴韋林再次治療，其SVR率較低（分別為12％～15％和34%～40％）。對(duì)于初次應(yīng)用普通IFN a 和利巴韋林聯(lián)合療法無(wú)應(yīng)答或復(fù)發(fā)的患者，可試用PEG- IFN a 2a與利巴韋林聯(lián)合療法。十三、抗病毒治療的不良反應(yīng)及處理方法（一）IFN a 的主要不良反應(yīng)為流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常、甲狀腺疾病、食欲減退、體重減輕、腹瀉、皮疹、脫發(fā)和注射部位無(wú)菌性炎癥等。1．流感樣癥候群：表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛、乏力等，可在睡前注射IFN a，或在注射IFN a 同時(shí)服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，以減輕流感樣癥狀。隨療程進(jìn)展，此類癥狀逐漸減輕或消失。2．骨髓抑制：一過(guò)性骨髓抑制主要表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞和血小板減少。如中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù) ≤0.75×109/L，血小板 < 50×109/L，應(yīng)降低IFNα劑量；1～2周后復(fù)查，如恢復(fù)，則逐漸增加至原量。如中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù) ≤0.50×109/L，血小板 < 30×109/L，則應(yīng)停藥。對(duì)于中性粒細(xì)胞明顯降低者，可用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）或粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）治療。3．精神異常：可表現(xiàn)為抑郁、妄想癥、重度焦慮和精神病。其中抑郁是IFN a 治療過(guò)程中常見的不良反應(yīng)，癥狀可從煩躁不安到嚴(yán)重的抑郁癥。因此，使用 IFN a 前應(yīng)評(píng)估患者的精神狀況，治療過(guò)程中也要密切觀察?？挂钟羲幙删徑獯祟惒涣挤磻?yīng)。對(duì)癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)停用IFN a。4．IFN a 可誘導(dǎo)自身抗體的產(chǎn)生：包括抗甲狀腺抗體、抗核抗體和抗胰島素抗體。多數(shù)情況下無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)甲狀腺疾病（甲狀腺功能減退或亢進(jìn)）、糖尿病、血小板減少、溶血性貧血、銀屑病、白斑、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣綜合征等，嚴(yán)重者應(yīng)停藥。5．其他少見的不良反應(yīng)：包括腎臟損害（間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征和急性腎衰竭等）、心血管并發(fā)癥（心律失常、缺血性心臟病和心肌病等）、視網(wǎng)膜病變、聽力下降和間質(zhì)性肺炎等，發(fā)生上述反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止治療。（二）利巴韋林的主要不良反應(yīng)利巴韋林的主要不良反應(yīng)為溶血和致畸作用。1．及時(shí)發(fā)現(xiàn)溶血性貧血：需定期做血液學(xué)檢測(cè)，包括血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。在腎功能不全者可引起嚴(yán)重溶血，應(yīng)禁用利巴韋林。當(dāng)Hb降至100g/l時(shí)應(yīng)減量；Hb80g/l時(shí)應(yīng)停藥。2．致畸性：男女患者在治療期間及停藥后6個(gè)月內(nèi)均應(yīng)采取避孕措施。3．其他不良反應(yīng)：利巴韋林還可引起惡心、皮膚干燥、瘙癢、咳嗽和高尿酸血癥等。十四、丙型肝炎患者的監(jiān)測(cè)和隨訪（一）對(duì)接受抗病毒治療患者的隨訪監(jiān)測(cè)1. 治療前監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：治療前應(yīng)檢測(cè)肝腎功能、血常規(guī)、甲狀腺功能、血糖及尿常規(guī)。開始治療后的第一個(gè)月應(yīng)每周檢查1次血常規(guī)，以后每個(gè)月檢查1次直至6個(gè)月，然后每3個(gè)月檢查1次。2. 生化學(xué)檢測(cè)：治療期間每個(gè)月檢查ALT，治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)每?jī)蓚€(gè)月檢測(cè)1次。即使患者HCV未能清除，也應(yīng)定期復(fù)查ALT。 3. 病毒學(xué)檢查：治療3個(gè)月時(shí)測(cè)定HCV RNA；在治療結(jié)束時(shí)及結(jié)束后6個(gè)月也應(yīng)檢測(cè)HCV RNA。4．不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)：所有患者要在治療過(guò)程中每6個(gè)月、治療結(jié)束后每3～6個(gè)月檢測(cè)甲狀腺功能，如治療前就已存在甲狀腺功能異常，則應(yīng)每月檢查甲狀腺功能。對(duì)于老年患者，治療前應(yīng)作心電圖檢查和心功能判斷。應(yīng)定期評(píng)估精神狀態(tài)，尤其是對(duì)表現(xiàn)有明顯抑郁癥和有自殺傾向的患者，應(yīng)給予停藥并密切防護(hù)。（二）對(duì)于無(wú)治療指征或存在禁忌癥及不愿接受抗病毒治療的患者的隨訪1．肝臟活檢：顯示無(wú)或僅為輕微損害者，肝病進(jìn)展的可能性小，但仍應(yīng)每24周進(jìn)行1次體檢并檢測(cè)ALT。必要時(shí)可再做肝活檢檢查。2．生化學(xué)檢查：對(duì)ALT持續(xù)正常且未進(jìn)行肝活檢者，每24周進(jìn)行1次體檢并檢測(cè)ALT。3．肝硬化患者的隨訪：如已發(fā)展為肝硬化，應(yīng)每3～6個(gè)月檢測(cè)甲胎蛋白（AFP）和腹部B超（必要時(shí)CT或MRI），以早期發(fā)現(xiàn)HCC。對(duì)于HCC高?；颊撸ǎ?0歲、男性、嗜酒、肝功能不全或已有AFP增高），更應(yīng)加強(qiáng)隨訪。另外，對(duì)肝硬化患者還應(yīng)每1～2年行上消化道內(nèi)鏡或食管X線造影檢查，以觀察有無(wú)食管胃底靜脈曲張。十五、提高丙型肝炎患者對(duì)治療的依從性患者的依從性是影響療效的一個(gè)重要因素。醫(yī)生應(yīng)在治療開始前向患者詳細(xì)解釋本病的自然病程，并說(shuō)明抗病毒治療的必要性、現(xiàn)有抗病毒治療的療程、療效及所需的費(fèi)用等。還應(yīng)向患者詳細(xì)介紹藥物的不良反應(yīng)及其預(yù)防和減輕的方法，以及定期來(lái)醫(yī)院檢查的重要性，并多給患者關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)，以取得患者的積極配合，從而提高療效。參 考 文 獻(xiàn)1 Alberti A, Benvegnu L. Management of hepatitis C. J Hepatol, 2003, 38(Suppl. 1):S1014-S118.2 Booth JCL, O’Grady J, Neuberger J. Clinical guidelines on the management of hepatitis C. Gut, 2001, 49(Suppl. I): i1-i21.3 Camma C, Bruno S, Schepis F, et al. Retreatment with interferon plus ribavirin of chronic hepatitis C non-responders to interferon monotherapy: a meta-analysis of individual patient data. Gut, 2002, 51:864-869.4 Chander G, Sulkowski MS, Jenckes MW, et al. Treatment of chronic hepatitis C: a systemic review. Hepatology, 2002, 36(5 suppl 1):S135-S144.5 Di Ciommo V, Russo P, Rava L, et al. Interferon alpha in the treatment of chronic hepatitis C in children: a meta-analysis. J Viral Hepat, 2003, 10:210-214.6 Fabrizi F, Dulai G, Dixit V, et al. Meta-analysis: interferon for the treatment of chronic hepatitis C in dialysis patients. Aliment Pharmacol Ther, 2003, 18:1071-1081. 7 Kjaergard LL, Krogsgaard K, Gluud C. 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HCV 基因型對(duì)慢性丙型肝炎干擾素療效的影響. 中華肝臟病雜志, 2004, 12:72-75.14 莊輝, Tracy L, 崔怡輝, 等. 我國(guó)部分地區(qū)HCV基因分型研究. 中華流行病學(xué)雜志, 2001, 22:99-101.15 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病分會(huì)和肝病分會(huì). 病毒性肝炎防治防治方案. 中華肝臟病雜志, 2000, 8:324-329.

我在第一部分闡述了兩種疾病的相同的地方，這里面我要闡述一下兩種疾病不一樣的地方。1、感染病原體不一樣。 兩種疾病雖然都是病毒引起的疾病，但乙肝是由HBV引起的，而丙肝是由HCV引起的，前者是DNA病毒，后者是RNA病毒引起的，因此這兩種疾病是不同的疾病，千萬(wàn)不可照搬，也不要當(dāng)成“姊妹病”。兩種病毒在進(jìn)化角度考慮，估計(jì)會(huì)差幾百萬(wàn)年，就像雞與貓之間，雖然都是動(dòng)物，但造成影響差別較大。其中丙肝病毒變異程度比乙肝快多了，因此丙肝慢性化比乙肝高，大概有70-80%左右的人群感染丙肝后都變成慢性感染者了。2、作用肝臟部位相似，但也并不完全相同。 兩種病毒都主要在肝臟細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，但丙型肝炎病毒不像乙肝那樣老實(shí)在肝臟細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，可能在肝臟外的組織也可能復(fù)制，所以丙肝出現(xiàn)肝臟外的并發(fā)癥比乙肝多，如糖尿病，造血系統(tǒng)紊亂，自身免疫系統(tǒng)疾病，包括腎病等都較乙肝明顯，當(dāng)然這也與丙肝免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)。所以丙肝轉(zhuǎn)為肝硬化和肝癌的幾率就高于乙肝了。3、發(fā)病過(guò)程也不完全相同。 丙肝起病比乙肝更加隱匿，基本沒什么感覺，多數(shù)患者都是體檢中發(fā)現(xiàn)的。由于起病隱匿，合并自我感覺不適的少見，合并黃疸也少見，不會(huì)引起患者重視，加之很多醫(yī)生把乙肝和丙肝搞混了，認(rèn)為丙肝也有像乙肝一樣的攜帶者，因此很多丙肝患者發(fā)現(xiàn)后拒絕治療，造成治療的延誤。結(jié)果不知不覺把患者送上了肝硬化和肝癌的道路，實(shí)在可惜很，其實(shí)丙肝如果不治療，70%左右會(huì)進(jìn)展到肝硬化，年齡越大，進(jìn)展速度越快，并發(fā)癥越多。 由于丙肝起病隱匿，就像“蟬吃桑葉”一樣，逐漸進(jìn)展到肝硬化，因此很少會(huì)出現(xiàn)像乙肝那樣的急性肝衰竭。丙肝如果沒有合并其他疾病，很少出現(xiàn)危急重癥，也很少出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶劇烈升高和黃疸出現(xiàn)，但肝硬化，腹水多見，因此一旦發(fā)現(xiàn)，如果及時(shí)治療，效果都可以，立即影響生命較少，有充足的時(shí)間可以給醫(yī)生去處理。4、傳染途徑相似，但也有不同。 由于丙肝病毒復(fù)制能力遠(yuǎn)不如乙肝，同時(shí)病毒在體外的生存能力也不如乙肝，因此傳播能力也不如乙型肝炎。所以丙肝醫(yī)源性傳播比較多見，如輸血，手術(shù)，文眉，矯正牙齒等常見，尤其85-95年之間輸血和做過(guò)手術(shù)的，都最好到醫(yī)院去體檢一下，比較安全；另外生活水平提高，有些人吸毒也是感染的常見方式，這里也包括賣淫嫖娼的；母嬰傳播也是傳播方式一種；還有一些找不到途徑的。5、治療方法的不同。 丙肝的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于乙型肝炎，國(guó)際研究進(jìn)展也快于乙肝，這對(duì)丙肝患者都是福音，當(dāng)然這里面也不能“包治”。也有少數(shù)治療效果不好的。一般國(guó)人丙肝患者對(duì)干擾素敏感性比國(guó)外要好，治療得當(dāng)，有效率可以維持90%以上。這里面只有干擾素聯(lián)合利巴韋林治療，兩者缺一不可。其中利巴韋林只對(duì)丙肝有效，對(duì)乙肝無(wú)效。對(duì)乙肝抗病毒藥物，例如LAM，ADV，TBV，ETV對(duì)丙肝無(wú)效。標(biāo)準(zhǔn)治療療程為1年。 最近幾年對(duì)丙肝治療并不要求肝功正常與否，這一點(diǎn)與乙肝很大不同，提出治療時(shí)段前移，有利于改善疾病的預(yù)后。目前還沒有丙型肝炎的維持治療方案，而乙肝相對(duì)較多，因此丙肝治療方法相對(duì)單一，就是抗病毒治療。6、發(fā)病機(jī)制也不完全相同 一般認(rèn)為丙肝病毒對(duì)肝臟細(xì)胞有直接的損害作用，雖然在發(fā)病機(jī)制上不起到主要作用，因此丙肝就沒有攜帶者了；丙肝變異程度較高加之病毒感染其他組織可能大，人體免疫系統(tǒng)不停得需要識(shí)別病毒，難以形成耐受狀態(tài)，因此也不容易有攜帶者。另外丙肝病毒不像乙肝病毒可以整合到人染色體，所以一旦抗病毒有效，療效容易持久，加之病毒復(fù)制水平低，也為良好療效打下基礎(chǔ)。7、其他方面 當(dāng)然還有很多不一樣的地方，如并發(fā)癥，肝癌發(fā)生原因等，以后有時(shí)間再討論。

1、丙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱丙肝）是由丙肝病毒（英文縮寫HCV）引起的一種傳染病，對(duì)健康和生命危害極大。丙肝是可防可治的。丙肝和甲肝、乙肝、丁肝、戊肝等都屬于病毒性肝炎，但這幾種肝炎的傳播途徑、病程、治療方法、預(yù)防措施等都不盡相同。丙肝病毒主要侵犯肝臟，可導(dǎo)致慢性肝炎，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌，對(duì)患者的健康和生命危害極大。丙肝是可以預(yù)防的，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療是可以治愈的。丙肝病毒在體外環(huán)境中抵抗力弱。一般化學(xué)消毒劑（如漂白粉）和煮沸都能夠殺滅丙肝病毒。目前尚未研制出有效預(yù)防丙肝的疫苗。2、丙肝病毒可以通過(guò)血液、性接觸和母嬰等途徑傳播。血液傳播是丙肝最主要的傳播途徑，特別是共用針具靜脈注射毒品。輸入被丙肝病毒污染的血液或血制品，使用被丙肝病毒污染、且未經(jīng)嚴(yán)格消毒的針具以及醫(yī)療和美容器械等可導(dǎo)致經(jīng)血傳播。共用剃須刀和牙刷、紋身和穿耳孔等行為都是潛在的經(jīng)血傳播方式。與丙肝病毒感染者進(jìn)行無(wú)保護(hù)的性行為可以引起傳播。有多性伴性行為的人，感染丙肝的風(fēng)險(xiǎn)更大。感染丙肝病毒的孕婦約有5%-10%的可能在懷孕、分娩時(shí)將丙肝病毒傳染給新生兒。3、與丙肝病人的日常生活和工作接觸不會(huì)被感染。日常生活和工作接觸，如握手、擁抱、禮節(jié)性接吻、共用餐具和水杯、共用勞動(dòng)工具、辦公用品、錢幣和其它無(wú)皮膚破損或無(wú)血液暴露的接觸不會(huì)傳播丙肝病毒?？人?、打噴嚏不會(huì)傳播丙肝病毒。蚊蟲叮咬不會(huì)傳播丙肝病毒。4、采取積極的、有效的措施切斷傳播途徑，丙肝是可以預(yù)防的。拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品。大力倡導(dǎo)無(wú)償獻(xiàn)血，杜絕非法采、供血。避免不必要的注射、輸血和使用血液制品；到正規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行注射、輸血和使用血液制品，可大大減少感染丙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)。不與他人共用針具或其他紋身、穿刺工具；不與他人共用剃須刀、牙刷等可能引起出血的個(gè)人用品。遵守性道德，保持單一性伴侶，正確使用安全套。感染丙肝病毒的婦女在治愈前應(yīng)避免懷孕；目前沒有證據(jù)證實(shí)母乳喂養(yǎng)可以傳播丙肝，但乳頭有破損時(shí)，要避免母乳喂養(yǎng)。預(yù)防艾滋病的措施也可以有效預(yù)防丙肝。5、丙肝起病隱匿，癥狀不明顯，早檢測(cè)、早診斷、早治療是丙肝防治的關(guān)鍵。丙肝起病隱匿，多數(shù)患者癥狀不明顯，很容易被忽視，疾病發(fā)展越后期，越難治愈，對(duì)患者的健康和生命危害很大，往往被稱為“隱匿的殺手”。少數(shù)丙肝患者癥狀為程度不同的乏力、食欲減退、惡心和右上腹部不適或疼痛等，有些患者伴有低熱，輕度肝腫大或出現(xiàn)黃疸。丙肝患者癥狀的有無(wú)或其嚴(yán)重程度與肝臟病變的發(fā)展不成正比。由于丙肝癥狀不明顯，容易被忽視，所以要做到早檢測(cè)、早診斷、早治療，才能最大限度地提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。6、當(dāng)發(fā)生可能感染丙肝病毒的行為或懷疑感染丙肝時(shí)，應(yīng)及時(shí)咨詢?？漆t(yī)生并主動(dòng)尋求檢測(cè)。主動(dòng)尋求咨詢和檢測(cè)可以盡早診斷、及時(shí)治療丙肝，使受檢者（特別是感染者）得到心理支持和預(yù)防指導(dǎo)。共用針具靜脈注射毒品者、多性伴性行為者、接觸過(guò)被丙肝病毒污染的血液、感染丙肝病毒的母親生下的孩子、有過(guò)器官移植及長(zhǎng)期血液透析者，如懷疑感染丙肝應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行咨詢和檢測(cè)。確診丙肝的主要依據(jù)是血清中丙肝病毒核糖核酸陽(yáng)性，或者丙肝核心抗原陽(yáng)性。感染丙肝病毒1-3周后，可在外周血中檢測(cè)到丙肝病毒核糖核酸（英文簡(jiǎn)稱HCV RNA）。如果只是單純的丙肝病毒抗體陽(yáng)性（排除HCV RNA假陰性），說(shuō)明曾經(jīng)感染過(guò)丙肝病毒，但機(jī)體已經(jīng)清除了丙肝病毒，只需定期隨訪觀察。一般各地的傳染病院、綜合性醫(yī)院?？崎T診和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可以做丙肝檢測(cè)。7、丙肝患者應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范的抗病毒治療以獲得最佳的治療效果。丙肝治療的目的是徹底清除或持續(xù)抑制患者體內(nèi)的丙肝病毒，以改善或減輕肝損害、阻止發(fā)展為肝硬化、肝衰竭或肝細(xì)胞癌，提高患者的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外通用的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療。丙肝患者一定要到正規(guī)醫(yī)院，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，接受規(guī)范治療，可以取得最佳治療效果。丙肝患者應(yīng)避免吃高脂高糖類食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲酒、吸毒可加劇肝臟損害，從而加速發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌的進(jìn)程，因此丙肝患者應(yīng)該戒酒、戒毒。8、公眾應(yīng)該正確、科學(xué)認(rèn)識(shí)丙肝，理解、關(guān)心和幫助丙肝患者，預(yù)防丙肝是全社會(huì)的共同責(zé)任。加強(qiáng)丙肝防治健康教育，提高全民對(duì)丙肝的認(rèn)知水平，遏制丙肝的蔓延和傳播。丙肝患者是疾病的受害者，應(yīng)該得到全社會(huì)的理解、關(guān)心和幫助。丙肝的防治需要社會(huì)各界的積極參與和支持，預(yù)防丙肝是全社會(huì)的共同責(zé)任。要形成有利于丙肝防治的社會(huì)環(huán)境，為我國(guó)人民健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定提供堅(jiān)實(shí)保障。9、丙肝有預(yù)防性的疫苗嗎？由于丙肝病毒易發(fā)生變異，目前尚未研制出有效預(yù)防丙肝的疫苗。10、得了丙肝能否治愈？丙肝起病隱匿，初始癥狀不明顯。人感染丙肝病毒后大都長(zhǎng)時(shí)間無(wú)明顯臨床癥狀，但病毒對(duì)肝臟細(xì)胞的破壞卻一直持續(xù)著，急性丙肝易轉(zhuǎn)為慢性，如果不及時(shí)治療，最終將導(dǎo)致肝硬化和肝癌。丙肝因此得名為“沉默的殺手”。 正是丙肝癥狀不明顯，容易被忽視，所以要做到早檢測(cè)、早診斷、早治療，才能最大限度地提高治愈率，降低復(fù) 發(fā)。感染了某些類型丙肝病毒的患者只要在醫(yī)師的指導(dǎo)下，及早進(jìn)行治療、規(guī)范用藥，是可以被治愈的。11、女性感染了丙肝，能否懷孕生子？如果已經(jīng)懷孕后，發(fā)現(xiàn)感染了丙肝，會(huì)不會(huì)影響孩子？丙肝通過(guò)母嬰傳播的幾率較低，但是還是有通過(guò)懷孕和生產(chǎn)過(guò)程感染孩子的可能，因此建議感染丙肝病毒的婦女在治愈前應(yīng)盡量避免懷孕。一旦懷孕后發(fā)現(xiàn)感染了丙肝建議咨詢?？漆t(yī)生。 感染丙肝病毒的孕婦約有5%-10%的可能在懷孕、分娩時(shí)將丙肝病毒傳染給新生兒，因此新生兒應(yīng)在1歲時(shí)檢測(cè)丙肝病毒，不宜過(guò)早，因?yàn)橛锌赡艽嬖诩訇?yáng)性。 目前沒有證據(jù)證實(shí)母乳喂養(yǎng)可以傳播丙肝，但乳頭有破損時(shí)，要避免母乳喂養(yǎng)。12、以前說(shuō)“肝炎日”都是5月19日，為什么今年變成了“7月28日”呢？2004年，歐洲2個(gè)肝炎患者聯(lián)合會(huì)發(fā)起了世界性宣傳肝炎防治知識(shí)的活動(dòng)，即第一屆世界肝炎認(rèn)知日。在連續(xù)四屆“世界肝炎認(rèn)知日”活動(dòng)之后，越來(lái)越多的國(guó)家開始重視肝炎，尤其是丙型肝炎的防治。2007年11月，世界肝炎聯(lián)盟正式成立，并決定將延續(xù)原世界肝炎認(rèn)知日活動(dòng)，自2008年5月19日起連續(xù)5年舉行“世界肝炎日”活動(dòng)。2010年5月舉辦的“世界衛(wèi)生大會(huì)”將7月28日或各個(gè)會(huì)員國(guó)決定的另一日或數(shù)日定為世界肝炎日，以便提供一次教育機(jī)會(huì)，增進(jìn)對(duì)病毒性肝炎這一全球公共衛(wèi)生問題的了解，并促使各會(huì)員國(guó)加強(qiáng)對(duì)這一疾病的預(yù)防和控制措施。

對(duì)于丙型肝炎患者來(lái)說(shuō)，健康是很重要的。為了保護(hù)肝臟，保持好的狀態(tài)，每天可以做的很多。除了運(yùn)動(dòng)、正確飲食和獲得醫(yī)療和心理支持，還有一些必須謹(jǐn)記： 避免疾病 其他損害肝臟的病毒，如甲型和乙型肝炎對(duì)于丙型肝炎患者是特別危險(xiǎn)的。醫(yī)生可能會(huì)建議注射相關(guān)的疫苗。 其他的一些疾病可能會(huì)引起丙型肝炎患者特定的問題。艾滋病會(huì)減弱免疫系統(tǒng)因而加速丙型肝炎的發(fā)展。如果有多個(gè)性伴侶，就需要使用安全套了。安全套不僅可以保護(hù)伴侶免于感染丙肝，也可以保護(hù)你免于其他性傳播疾病。 足夠的睡眠 丙肝患者經(jīng)常會(huì)睡眠不足，特別是在治療期間。 但是睡眠不足是一個(gè)重要的問題。舊金山的丙肝支持項(xiàng)目的執(zhí)行官阿蘭.弗蘭西斯科說(shuō)過(guò)，許多丙肝的模糊癥狀如疲乏的癥狀就是睡眠不足。這兩種情況的結(jié)合，使得加重患者的癥狀。 沒有特別的方法治療丙肝引起的失眠。.弗蘭西斯科推薦使用常規(guī)的方法：洗個(gè)舒服澡，避免睡前運(yùn)動(dòng)或吃東西。 安眠藥也可以起作用，托馬斯經(jīng)常會(huì)建議使用唑吡坦來(lái)治療失眠。 小心藥物、毒品和酒精 肝臟可以分解、過(guò)濾血液中的物質(zhì)。丙肝可以減弱肝臟的這種功能。因此，藥物、草藥、毒品和酒精可能會(huì)滯留在體內(nèi)更久，而且會(huì)作用更強(qiáng)。一些物質(zhì)可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肝臟損傷，特別是對(duì)于丙肝患者。 普通的止痛藥和感冒藥如阿司匹林和撲熱息痛可能會(huì)毒害人的肝臟，特別是攝入酒精時(shí)。甚至大劑量的維生素——如維生A和D，可能都會(huì)有害的，許多中草藥在一定量時(shí)都會(huì)有害。 弗朗西斯科認(rèn)為我們應(yīng)當(dāng)特別小心中草藥，它們可能是作用很強(qiáng)的藥物，而且有時(shí)候真的會(huì)有害的。 如果有丙肝，不要認(rèn)為非處方藥就是安全的了。不要未經(jīng)醫(yī)生商量自行買藥及換藥服用。 如果是一個(gè)吸煙者，應(yīng)該戒掉。丙肝患者不應(yīng)該使用非法定藥物，應(yīng)該接受相關(guān)的治療。 學(xué)會(huì)放松 患有慢性病的生活是很辛苦的，丙肝也一樣。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，很容易就產(chǎn)生焦慮。而對(duì)于正在接受治療的患者，抑郁一直都是可能存在的。 運(yùn)動(dòng)有利于身心健康。弗朗西斯科推薦試著放松，按摩。雖然現(xiàn)在還沒有科學(xué)證實(shí)按摩有效，但是他見到過(guò)許多患者通過(guò)這種方法健康有好轉(zhuǎn)了。 另外，還有另一些常規(guī)的方法。不要孤立自己，跟朋友一起出去做自己喜歡的事情。不要讓自己為肝炎而憂慮。

1.丙肝抗體屬于伴隨抗體，往往伴隨HCV的存在而存在；2.丙肝抗體的消失遲于HCVRNA，但如果HCV被徹底清除，丙肝抗體一般在3個(gè)月內(nèi)消失；3.丙肝抗體的靈敏度較高，可以出現(xiàn)假陽(yáng)性；4.初次診斷丙肝，一般來(lái)說(shuō)，必須丙肝抗體和HCVRNA均陽(yáng)性；5.有確定的流行病學(xué)依據(jù)，例如輸血、透析等，有ALT升高，HCVRNA陰性也可以慎重診斷為丙肝；6.有明確的丙型肝炎病史，即曾經(jīng)丙肝抗體和HCVRNA均陽(yáng)性，目前丙肝抗體持續(xù)陽(yáng)性，提示仍有丙肝存在。