目前已知的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎中乙型肝炎早已為大家熟知了，這五型肝炎中表現(xiàn)為慢性肝炎的是乙肝和丙肝，對(duì)于丙型肝炎人們似乎了解得就不是太多了。下面我們來談一談丙型肝炎。一、 丙型肝炎的危害性人體被丙肝病毒傳染后，80%將發(fā)展成慢性肝炎。表現(xiàn)為長期的精神不振、食欲不好、工作能力下降、肝功能異常，同時(shí)具有傳染性，可以傳染給家人、朋友、子女?；剂寺员透窝灼渲?0%可能發(fā)展成肝硬化，少數(shù)甚至演變?yōu)楦伟⒍?、丙型肝炎是如何傳染的丙型肝炎主要通過血液傳播。如果有下列經(jīng)歷就應(yīng)該到醫(yī)院檢查以確定是否感染了丙型肝炎：1、有輸血的經(jīng)歷 2、用過未經(jīng)嚴(yán)格消毒的注射器或醫(yī)療器械 3、與別人共用注射針頭 4、做過針灸治療 5、做過胃鏡腸鏡 6、與別人共用理發(fā)用具、剃刀 7、曾做過紋身、穿耳環(huán) 8、有多名性伴侶 9家庭中有丙肝病人。三、慢性丙型肝炎可以治愈人們都知道，慢性乙型肝炎治療起來比較困難。但是慢性丙型肝炎卻比較容易治療，經(jīng)過一年規(guī)范的抗病毒治療，98%以上的病人都可以完全治愈。我科2008年門診治療的一組慢性丙型肝炎病人，治療一個(gè)月78%的病人病毒含量轉(zhuǎn)陰，三個(gè)月后100%的病人轉(zhuǎn)陰。經(jīng)過一年治療現(xiàn)在全部治愈，摘掉了丙肝的帽子。因此得了丙型肝炎應(yīng)該馬上到醫(yī)院來進(jìn)行抗病毒治療。本文系郭文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

什么是丙型肝炎？ 丙型肝炎是由丙肝病毒（HCV）所引起，是通過輸血或血制品、血透析、單采血漿還輸血球、腎移植、靜脈注射毒品、性傳播、母嬰傳播等傳染引起的。 丙型肝炎臨床表現(xiàn)與乙型肝炎相似，但它對(duì)人類健康的威脅不亞于乙型肝炎。丙肝分布較廣，可演變?yōu)槁愿窝?、肝硬化和肝癌? 在預(yù)防丙肝的措施上，篩選獻(xiàn)血員是重要一環(huán)，凡血中抗-HCV陽性或HCVRNA陽性均不能作為獻(xiàn)血員。感染丙肝后最常見的癥狀 疲倦——感覺缺乏體力，到了你覺得自己身體不能再活動(dòng)的程度。這種極度疲倦感會(huì)持續(xù)，盡管你經(jīng)過了一晚充分休息。 其他癥狀： · 右上1/4腹部感覺不舒服（在右側(cè)肋緣以下位置） · 疲勞 · 反胃惡心和嘔吐 · 食欲減退和體重減輕 · 肌肉關(guān)節(jié)疼痛 · 皮膚搔癢——通常沒有皮疹 · 睡眠不好 · 感覺消沉 · “頭腦不爽”，以短期的記憶困難、集中精神困難和長時(shí)間從事同一工作的困難為特征。 以上的癥狀會(huì)在感染的最早階段出現(xiàn)，但通常是逐步發(fā)展的。它們并不直接表明病情發(fā)展到某個(gè)階段或者代替任何特定的肝臟測試。丙型肝炎的臨床表現(xiàn)有哪些特征？ ①潛伏期約為2－26周，平均7．4周。輸Ⅷ因子引起的丙型肝炎，潛伏期 7－33天，平均 19天。 ②丙肝較乙肝為輕，多為亞臨床無黃疸型，轉(zhuǎn)氨酶峰值較低，大多數(shù)患者不易被發(fā)現(xiàn)。 ③丙肝常見單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高，且長期持續(xù)不降或反復(fù)波動(dòng)。。 ④短潛伏期丙肝，病情較重，癥狀突出，常有黃疸，但較少發(fā)展為慢性化。長潛伏期和輕型或無黃疸型丙型肝炎，易發(fā)展成慢性。⑤丙型肝炎病毒感染較乙型肝炎病毒感染更易慢性化。 多數(shù)丙型肝炎病情隱匿進(jìn)展，經(jīng)過10年—20年約40％－50％發(fā)展成為慢性肝炎，25％發(fā)展成為肝硬化，20年后約1％—5％患者發(fā)展成肝細(xì)胞性肝癌。丙型肝炎的慢性化與持續(xù)性病毒血癥有密切的關(guān)系。 ⑥雖然一般丙型肝炎經(jīng)過較輕，但亦可見急性丙型肝炎暴發(fā)型與亞急性經(jīng)過，或慢性遲發(fā)性肝功衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)，而丙型暴發(fā)肝炎時(shí)與乙型肝炎不同，HCV仍處于高度復(fù)制狀態(tài)。丙肝患者應(yīng)如何接受正規(guī)治療 急性丙型肝炎雖然有部分患者可以自愈，但患者若不及時(shí)治療，轉(zhuǎn)成慢性的幾率可高達(dá)50%以上。所以對(duì)所有急性丙型肝炎患者應(yīng)該給予積極治療。包括適當(dāng)休息、保肝、降酶及抗病毒等，其中抗病毒治療尤其重要。慢性丙型肝炎患者如果轉(zhuǎn)氨酶不正常，就要進(jìn)行系統(tǒng)抗病毒治療。目前，雖然用于抗病毒的藥物較多，但首選干擾素。 大多數(shù)肝病專家已達(dá)成共識(shí)：不使用干擾素等于放棄治療。從中可看出干擾素在治療丙型肝炎中的重要作用。治療劑量一般在3百-6百萬單位，隔日肌注1次，療程一般為6-12個(gè)月，有條件者可使用更長時(shí)間。療程過短，肯定影響療效，且易復(fù)發(fā)。近期，國外已有長效干擾素問世。長效干擾素的半衰期可長達(dá)40小時(shí)。對(duì)病毒可產(chǎn)生持續(xù)的壓力，療效可明顯增高。另外，干擾素聯(lián)合病毒唑治療可明顯增加療效。 順便再強(qiáng)調(diào)一句，得了丙型肝炎千萬不要盲目相信以賺錢為目的的“醫(yī)商”的誘惑，不要相信“神醫(yī)”的“祖?zhèn)髅胤健?。因?yàn)楸透窝椎陌l(fā)展速度遠(yuǎn)快于乙型肝炎，一定要到正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)治療，而且，這種治療需要一個(gè)比較長的時(shí)間?？共《荆郝员蔚闹委熤?由于丙肝病毒可在慢性丙肝患者肝臟內(nèi)大量繁殖，導(dǎo)致肝臟的慢性炎癥壞死，久而久之，這種肝臟的慢性破壞可導(dǎo)致瘢痕形成也就是醫(yī)學(xué)上所稱的“肝纖維化”，再進(jìn)一步則可發(fā)展為肝硬化甚至原發(fā)性肝癌。為了阻斷丙肝病毒的猖狂進(jìn)攻，抗病毒治療是有的放矢的“治本”之舉。所幸的是，對(duì)丙肝進(jìn)行抗病毒治療的療效要優(yōu)于乙肝。及時(shí)應(yīng)用有效的抗病毒藥物清除病毒，對(duì)于阻斷病情的進(jìn)展具有重要的意義。 藥物聯(lián)手，療效明顯提高 丙肝抗病毒治療的發(fā)展經(jīng)過了三個(gè)重要階段。在α-干擾素應(yīng)用到臨床之前，我們沒有特殊的治療方法，α-干擾素的治療揭開了丙肝抗病毒治療的新篇章，這是第一個(gè)里程碑；此后發(fā)現(xiàn)α-干擾素聯(lián)合利巴韋林（過去稱“病毒唑”）可以顯著提高抗病毒的效果，因此，利巴韋林作為聯(lián)合治療用藥成為丙肝抗病毒治療的第二個(gè)里程碑；2003年在我國上市的聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林的治療方案，達(dá)到了目前丙肝抗病毒治療的最高療效，是丙肝抗病毒治療的第三個(gè)里程碑。如果治療正確，可使3/5的丙肝患者獲得持續(xù)的抗病毒應(yīng)答。 不過，目前仍有部分丙肝患者不重視抗病毒治療，只是進(jìn)行一般的保肝降酶對(duì)癥治療。在了解了治療新進(jìn)展后，患者應(yīng)增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，重視正規(guī)的抗病毒治療，急取痊愈機(jī)會(huì)，防止發(fā)展為肝硬化和肝癌。 治療目標(biāo)，限制病毒繁殖 抗病毒治療的目標(biāo)當(dāng)然是希望能夠徹底清除人體內(nèi)的丙肝病毒，但在目前條件下還難以做到這一點(diǎn)。因此，只有退而求其次，最大限度地抑制或壓抑病毒的繁殖，也就是使血液中的病毒轉(zhuǎn)陰（實(shí)際上是降低到檢測不到的水平）。這樣也能延緩或減輕肝臟的破壞，從而盡量避免發(fā)展為肝硬化，肝衰竭或肝癌，同時(shí)也能改善生活質(zhì)量。 從理論上講，對(duì)于急性丙型肝炎（也就是感染后6個(gè)月內(nèi)）患者，給予干擾素治療可以減少慢性化的發(fā)生。但遺撼的是，對(duì)多數(shù)患者來說，作出診斷時(shí)已經(jīng)是慢性丙肝了。 專業(yè)指導(dǎo)，抵抗藥物副作用 為了治療丙性肝炎，我們采用干擾素聯(lián)合利巴韋林，就好比“以毒攻毒”，因?yàn)榭共《舅幬镆彩且环N雙刃劍。干擾素一方面是目前最有效的抗現(xiàn)肝病毒藥物，另一方面其副作用也非常明顯。它對(duì)幾乎所有的患均可引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛、乏力等流感樣癥狀；在今晚注射干擾素，或在注射干擾素同時(shí)服用撲熱息痛或其他解熱鎮(zhèn)痛藥，可預(yù)防或減輕流感樣癥狀。第二個(gè)常見的副作用是骨髓抑制，表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞的血小板減少，因此，應(yīng)定期檢測血常規(guī)。利巴韋林的主要副作用為溶血和致畸作用，腎功能不全者可引起嚴(yán)重溶血，故禁用利巴韋林。男女患者在治療期間及停藥后6個(gè)月內(nèi)，均應(yīng)采取避孕措施。建議患者就醫(yī)一定要到正規(guī)醫(yī)院，在有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。 醫(yī)患配合，治療成功的重要因素 最后應(yīng)該指出，患者的配合（醫(yī)學(xué)上稱為依從性）是影響治療成功率的另一個(gè)重要因素。患才對(duì)抗丙肝病毒治療要有一個(gè)恰當(dāng)?shù)钠谕?，期望過高容易失望甚至容易被不實(shí)的廣告宣傳誤導(dǎo)；期望過低，則失去對(duì)抗病毒治療的信心，從而失去治療的機(jī)會(huì)。因此，了解本病的自然病程及治療的必要性、抗病毒治療的目的、現(xiàn)有抗病毒療法的效果及成功率，特別是藥物治療的副作用及預(yù)防的減輕副作用的方法，是很有必要的。醫(yī)患雙方的密切配合是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵之一，治療丙肝也不例外。

一、什么是丙型肝炎？丙型肝炎是感染丙肝病毒引起的。目前發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎分為五型，即甲、乙、丙、丁、戊型。丙型肝炎是1989年9月正式命名的一種傳染病。全球丙肝的感染率約3%，我國一般人群丙肝感染率為3.2%。和乙肝目前已可以通過疫苗預(yù)防不同，丙肝還沒有有效的疫苗。二、丙肝有哪些傳播途徑？和乙肝一樣，丙肝也是血液傳播疾病。提到血液傳播，很多人就想到輸血，其實(shí)除了輸血之外，還有很多可能引起皮膚粘膜損傷的途徑也屬于血液傳播。如靜脈吸毒、紋身、共用剃須刀、修腳時(shí)共用修腳器具等。三、丙肝的自然預(yù)后如何？丙肝較乙肝更容易轉(zhuǎn)為慢性，急性丙肝約有50%~85%發(fā)生慢性化，一旦發(fā)生慢性化常終身持續(xù)。慢性丙肝經(jīng)過8~10年病程，約20%~30%的患者轉(zhuǎn)為肝硬化，15%發(fā)展為肝癌。因此，丙肝要早期治療，通過抑制病毒的復(fù)制，降低發(fā)展為肝硬化、肝癌的可能。四、怎樣分析丙肝的化驗(yàn)單？丙肝常規(guī)的檢查包括丙肝抗體（抗HCV）、丙肝RNA（HCV RNA）、肝功能和B超。其中抗HCV是最常用的篩查實(shí)驗(yàn)，但抗HCV陽性只能說明曾經(jīng)感染過丙肝，是否現(xiàn)癥感染還要看HCV RNA的結(jié)果。如抗HCV陽性但HCV RNA陰性，提示既往曾感染過丙肝病毒，但目前病毒已清除；如抗HCV和HCV RNA同時(shí)陽性，提示為丙肝現(xiàn)癥感染，病毒復(fù)制活躍，需要接受抗病毒治療。肝功能轉(zhuǎn)氨酶的高低可以了解肝組織的炎癥活動(dòng)情況，B超可以了解有無脂肪肝、肝硬化等合并癥。五、丙型肝炎怎么治療？和乙肝一樣，抗病毒治療是丙肝的主要治療措施，但又有所區(qū)別：1、抗病毒指征上，乙肝患者HBV DNA陽性且谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）增高才需要接受治療；而丙肝患者只要HCV-RNA陽性，無論ALT是否增高，都需要接受抗病毒治療。2、治療方案上，乙肝的抗病毒治療可以選擇干擾素或核苷類似物；而丙肝抗病毒治療唯一公認(rèn)的方案是干擾素聯(lián)合利巴韋林，療程視不同的病毒基因型，須6-12個(gè)月。3、療效方面，乙肝患者干擾素治療顯效的患者約35%；而丙肝通過干擾素聯(lián)合利巴韋林治療，可使60%左右的患者HCV RNA轉(zhuǎn)陰，達(dá)到臨床治愈。南京市第二醫(yī)院楊永峰（如有轉(zhuǎn)載，請(qǐng)注明出處）本文系楊永峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

丙型肝炎（Hepatitis C）是由丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus）引起的一種臨床上比較常見的病毒性肝炎。其臨床表現(xiàn)和傳播途徑與乙型肝炎大致相同。與乙型肝炎相比，其發(fā)病率相對(duì)較低，起病也相對(duì)較緩，自覺癥狀較輕，或無明顯臨床表現(xiàn)，肝功能損害早期較輕，常常在體檢中被發(fā)現(xiàn)。由于丙型肝炎的這些臨床特點(diǎn)，許多人以為丙型肝炎不如乙型肝炎嚴(yán)重或危害性大。其實(shí)丙型肝炎的危害性明顯大于乙型肝炎。第一，患者患丙型肝炎，由于自覺癥狀較輕或無明顯自覺癥狀，不易被早期確診，延誤治療，確診后也容易被忽視；第二，患者感染丙型肝炎病毒后，慢性化高達(dá)80%，而感染乙肝病毒后，慢性化僅為5-10%；第三，慢性丙型肝炎的自然緩解率明顯低于慢性乙肝；自然痊愈的可能性很少。第四，約20-25%的慢性丙肝患者最終會(huì)發(fā)展到肝硬化和肝癌，其發(fā)生率明顯高于乙型肝炎，而且，發(fā)展到肝硬化和肝癌的平均時(shí)間比乙肝早10年（平均為20年和30年）。丙型肝炎的傳播途徑主要是經(jīng)血傳播，因此，其預(yù)防措施與乙型肝炎相同。治療上，目前首選治療方案是α-干擾素+利巴韋林，只要治療時(shí)機(jī)、藥物劑量和療程合理和足夠，常能取得良好的效果。本文系周平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。