大家對“丙肝”并不陌生。丙型病毒性肝炎，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球HCV的感染率約為3%?？蓪е赂闻K慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細胞癌，對患者的健康和生命危害極大。扁平苔蘚相對而言就知名度低很多，在皮膚科中也是相對少見的一類慢性或亞急性炎癥性疾病。病因尚不清楚，與自身免疫、遺傳、感染、藥物等有關。其中感染因素中除與細菌、幽門螺桿菌有關外，與丙肝的相關性已有確論。具體機制尚不明確。扁平苔蘚特征性的皮疹為紫紅色多角形瘙癢性的扁平丘疹，可見到白色帶有光澤的小斑點或細微的白色網(wǎng)狀條紋。常伴有口腔損害。累及口腔時，可在頰粘膜處發(fā)現(xiàn)樹枝狀的白色細紋、小丘疹。兩者存在一定的相關性，但具體發(fā)展作用過程尚不清楚。對確診扁平苔蘚的患者就診時，尤其是伴有口腔損害和/或皮疹泛發(fā)分布，或有肝臟疾病的患者，皮膚科醫(yī)師會建議進行HCV的檢測，以免延誤基礎病的診治。另一方面，因肝病經(jīng)過干擾素治療的患者，其皮疹并不都會改善，亦存在未改善甚至惡化者。同時，扁平苔蘚尚有藥物誘發(fā)病例報道?？傊馄教μ\屬于少見病，且分型繁多。因此，建議患者在明確診斷后及時在相關?？漆t(yī)生的指導下選擇相應的治療，并按時隨訪觀察，必要時調整方案。

1.丙肝是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。 2.主要傳播途徑為血液傳播、性傳播、母嬰傳播。 3.本病一般表現(xiàn)為惡心，食欲下降，全身無力。但是絕大多數(shù)患者無明顯不適，如不及時治療可能會導致肝硬化、肝癌。 4.發(fā)現(xiàn)丙肝后需要進一步檢查肝功能、腹部彩超、病毒量、病毒分型、肝纖維化指標等全面了解病情。 5.如果病毒量較高，無論肝功能是否正常，有沒有肝硬化都需要及時抗病毒治療，具體的治療方案需要結合病毒分型的結果進一步確定。最好到肝病專科請在醫(yī)生指導下治療。 6.經(jīng)過足療程的抗病毒治療后需要定期復查，每半年復查一次，隨訪2年以上，若病毒持續(xù)陰性即可稱為臨床治愈。

(南昌市第九醫(yī)院 徐龍 主任醫(yī)師) 丙型肝炎是一種可以治愈的疾病，關鍵是要做到早期篩查、早期診斷和早期治療，把疾病扼制在早期，而不是等到發(fā)生肝硬化失代償、甚至肝癌。世界衛(wèi)生組織(WHO)制定了全球到2030年消除病毒性肝炎目標，丙型肝炎的目標是使新發(fā)慢性丙型肝炎病毒感染減少90%， 丙型肝炎病毒相關死亡減少65%，丙肝診斷及治療率分別達到90%及80%，要達到WHO目標，需加強丙肝的防治工作。2019年7月28日是WHO確定的第九個“世界肝炎日”，國家衛(wèi)生健康委員會疾病預防控制局確定今年的宣傳主題為“積極預防，主動檢測，規(guī)范治療，全面遏制肝炎危害”，旨在號召大家積極主動接種疫苗，主動體檢了解自身健康狀況，感染者接受規(guī)范的抗病毒治療，全面遏制病毒性肝炎對人類健康的威脅。 1. 丙型肝炎流行現(xiàn)狀及感染特點 丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染而導致的一種傳播途徑明確、起病隱匿、慢性化程度高的疾病。HCV 感染呈全球性流行狀態(tài)，是導致肝硬化和肝癌的主要病因。最近WHO公布的數(shù)據(jù)表明，全球約7100萬HCV感染者，我國大約980萬HCV感染者。丙型肝炎傳染源包括急、慢性丙型肝炎患者及病毒攜帶者。我國丙型肝炎感染有“三高”、“三低”的特點?！叭摺笔侵福孩俑腥綡CV 后發(fā)展成慢性丙型肝炎的比例較高；②經(jīng)血傳播比例較高，特別是一些高危人群；③慢性丙型肝炎的癥狀比較隱匿?！叭汀笔侵福孩僬J知程度低，我國對丙型肝炎的健康教育較少，因此一般公眾對丙型肝炎的認知程度較低；②診斷率低，因為認知程度低，起病隱匿，導致診斷率比較低，目前只有不到18%；③接受抗病毒治療的比例低，目前只有不到2% 的患者進行了抗病毒治療。所以有必要對公眾和醫(yī)務人員進行丙型肝炎防治的健康教育，未來我國丙型肝炎防控的重心為早期篩查、早期診斷和規(guī)范丙型肝炎的抗病毒治療，全面消除丙型肝炎的危害。 2. 丙型肝炎傳染源及傳播途經(jīng) 丙型肝炎傳染源為急、慢性丙型肝炎患者和無癥狀HCV攜帶者。我國HCV經(jīng)血液傳播曾是最主要的傳播途經(jīng)。經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播，是目前最主要的傳播方式，包括使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等。在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導致HCV傳播占60%～90%。與HCV感染者性接觸和有多個性伴侶及同性戀者，感染HCV的危險性較高。一些可能導致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳播有關；共用剃須刀、共用牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式，母嬰傳播傳播比例較低，僅2%左右。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。 3. 丙型肝炎的高危人群 丙型肝炎的高危人群包括與HCV感染者性接觸和有多個性伴侶者及同性戀者，感染HCV的危險性較高。同時伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人類免疫缺陷病毒（HIV）者，感染HCV的危險性更高。器官移植、骨髓移植及血液透析者也為高危人群。 4. 丙型肝炎的危害 暴露于HCV后1～3周，在外周血可檢測到HCV核糖核酸(HCV RNA)。急性HCV感染者慢性化率為60%～85%。慢性丙型肝炎自發(fā)痊愈的病例很少見。丙型肝炎在臨床可表現(xiàn)為急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化，很少出現(xiàn)重型肝炎。一旦發(fā)展成為肝硬化，肝癌的年發(fā)生率約為1%～7%，輸血后丙型肝炎患者的肝癌發(fā)生率相對較高。肝硬化和肝癌是慢性丙型肝炎患者的主要死因。 5. 丙型肝炎是一種可以治愈的疾病 丙型肝炎治療的目標為治愈HCV感染，從而預防HCV相關肝臟及肝外疾病的并發(fā)癥，改善生活質量，預防HCV的持續(xù)傳播。丙肝抗體（抗HCV）不是保護性抗體，是HCV感染的標志。我國HCV 1b和2a基因型較為常見。丙型肝炎患者只要檢測到HCV RNA，就需抗病毒治療，治愈率可達90%以上。無論疾病處于何種階段，WHO建議所有12歲或以上被診斷為HCV感染的人群均應進行治療。直接抗病毒藥物(DAAs)治療丙型肝炎具有使用安全、HCV轉陰率高、療程短、不良反應發(fā)生率低等優(yōu)點，已廣泛用于丙型肝炎抗病毒治療?？筛鶕?jù)疾病的嚴重程度及HCV基因型不同選擇不同的DAAs治療，且治療時間為8周至24周不等。自2016年以來，相關機構已批準了幾種新的泛基因型DAAs，減少了基因分型指導治療決定的需要，即HCV基因型未測，也可直接服用。在使用DAAs過程中需注意藥物之間相互作用。 6. 丙型肝炎是可以預防的 主動檢測，尤其針對高危人群，及時發(fā)現(xiàn)HCV感染者，并進行規(guī)范DAAs治療。切斷HCV傳播途經(jīng)，要杜絕重視經(jīng)破損的皮膚和黏膜的傳播，與HCV感染者性接觸感染HCV的危險性較高，應潔身自愛。目前尚無疫苗預防HCV感染。

(1)乙肝相關性肝移植水后乙肝病毒為什么容易復發(fā)?乙肝病毒感染是我國肝癌、肝硬化發(fā)生的重要原因。由于移植后應用免疫抑制劑而導致人體抵抗力下降,乙肝病毒在術后極易復發(fā)。多數(shù)乙肝復發(fā)發(fā)生在移植后3年內(nèi),以后的再發(fā)生率明顯降低。一旦復發(fā)則預后很差,一般在2-3年內(nèi)發(fā)展為肝硬化或肝細胞癌,爆發(fā)性肝炎的發(fā)生率也不少,再次移植的效果也不理想。因此,有效的預防乙肝病毒的復發(fā)是保證移植受者長期存活的關鍵。(2)如何預防移植后乙肝病毒復發(fā)?預防乙肝病毒的復發(fā)是一項系統(tǒng)、長期的工程,從移植前就要開始。乙型肝炎病人ー旦決定要進行肝移植,即應開始抗病毒治療,以達到將體內(nèi)的病毒量及病毒的復制能力降至最低的目的。在術中無肝期給予大劑量的乙型肝炎免疫球蛋白來清除血中殘余病毒。術后還應長期服用抗病毒藥物以預防乙肝復發(fā)。拉米夫定聯(lián)合乙肝免疫球蛋白是目前應用最廣泛的預防方案。但由于長期應用拉米夫定易發(fā)生病毒變異,因此移植后應定期復查乙肝兩對半和HBV-DNA。如果發(fā)現(xiàn) HBSAG、 Hbeag轉成陽性,HBV-DNA發(fā)生變異,則需更換抗病毒藥物。最后移植術后一年，要注射3針乙肝疫苗，主動誘導受體產(chǎn)生乙肝保護性抗體。(3)如何預防移植后丙肝病毒的復發(fā)?丙肝肝硬化病人肝移植后普遍存在丙肝復發(fā)的問題,復發(fā)的原因是患者血液中仍存在丙肝病毒,單獨行肝移植術并不能完全清除體內(nèi)的丙肝病毒,移植后采用免疫抑制劑又進一步促進了病毒的復制。移植后病毒一旦復發(fā),病情將會很快進展。目前可進行丙肝抗病毒治療,需在醫(yī)生嚴密觀察下謹慎進行。(4)如何預防肝臟腫瘤的復發(fā)?肝移植是治療肝癌的最有效的方法,因為肝移植去除了肝癌發(fā)生的根源肝臟,并且最大范圍切除了腫瘤。但肝癌肝移植術后復發(fā)仍是一個值得關注的問題。通常在移植前醫(yī)生會對病人進行嚴格的評估,選擇更合適的移植受者。但所有病人都有個體差異,目前世界上沒有任何一個中心能保證肝癌病人移植后不會復發(fā)。因此移植后應定期復診,嚴密觀察各項腫瘤指標。有些肝癌病人還需要在移植后定期做全身化療、靶向治療、加用雷帕霉素等抗腫瘤免疫抑制劑、換用無激素方案免疫抑制方案和其他輔助治療，來預防腫瘤的復發(fā),進一步殺滅身體中可能存在的癌細胞。但目前免疫治療，如PDL、PD1治療，會加速移植肝排斥，目前不建議。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院門診時間：周二上午、周五上午

與乙肝不同，丙肝經(jīng)過正規(guī)治療之后，是可以治愈的。但在開心慶祝之余一定要注意日后的身體保養(yǎng)事項，謹遵醫(yī)囑。 那么，丙肝治愈后，還應該注意些什么呢？ 首先，高危行為很可能讓肝臟再次感染丙肝病毒。所以應避免以下高危行為：與他人共用針管的行為；在非正規(guī)醫(yī)院接受牙科手術；在消毒不嚴的場所進行打耳洞、紋身、修腳等。 其次，存在肝硬化、門靜脈高壓，以及同時患有糖尿病或脂肪肝的患者在清除了丙肝病毒后依然需要定期監(jiān)測相關指標。 另外，關于丙肝治愈后能不能喝酒的問題也是大家所關心的。丙肝治愈后依舊不提倡飲酒，少喝一點也不行！原因在于酒中含有的乙醇絕大部分會在肝臟內(nèi)代謝轉化為乙醛。乙醛依舊通過肝臟代謝最后氧化成二氧化碳和水排出體外。這個轉化過程會增加肝臟的負擔，損傷本已非常脆弱的肝臟。 而且，丙肝治愈后還應該堅持健康飲食，積極鍛煉，保證睡眠質量，如果身體有異常應及時就醫(yī)。 特別提醒：肝硬化患者的飲食原則應該是足夠的蛋白質、少鹽以及充足的維生素。如果有食管靜脈曲張的情況，應該避免堅硬粗糙的食物，以免損傷食管黏膜引起出血。 丙肝治愈后的預期壽命與常人類似，因此要對未來的生活充滿信心喲。

丙肝病毒侵入人體以后，人體免疫系統(tǒng)針對丙肝病毒做出反應，產(chǎn)生抗體，抽血查丙肝抗體，可以作為篩查指標，如果抗體陽性，提示有丙肝感染的可能性。但是，丙肝抗體陽性卻不一定是丙肝感染，那到底如何確定是否患有丙肝呢？ 丙肝病毒定量（HCV RNA）是直接檢測血里的病毒，如果陽性，那就說明確確實實有病毒存在！那就是確實感染了丙肝病毒！ 如果抗體陽性，但HCV RNA檢測不到病毒，那就是體內(nèi)沒有病毒了，沒有感染了，或者治好了。 對于有“傷疤”的人來說，丙肝治好了以后，要怎么監(jiān)測有沒有復發(fā)呢？就不要查抗體了，請直接查丙肝病毒定量HCV-RNA。

醫(yī)學上說的“窗口期”指從人體感染某種病原體到能檢測出來這一段時間。那么，人們可能會擔心，處于“窗口期”的感染者無法被發(fā)現(xiàn)，同時會對造成疾病的傳播，對別人造成威脅。其實這種擔心不無道理，但是也要科學地看待和解釋這一問題，沒有必要恐慌。下面我們就來分別說說HIV、乙肝、丙肝及梅毒的所謂窗口期。首先我們說說艾滋病的窗口期。人體感染艾滋病病毒以后病毒抗原也就是P24抗原大約在感染后16-17天可以檢測到，而抗體則在22-23天左右可以檢測到。目前的抗體篩查試驗，三代試劑（只檢測抗體）窗口期為3周左右，四代試劑（抗原抗體聯(lián)合檢測）窗口期為2-3周。而HIV病毒載量或者叫HIV核酸檢測窗口期僅為10天，也就是說高危后10天可以通過檢測HIV核酸確定有沒有感染。乙肝的“窗口期”的概念有點特別，它指的是人感染乙肝病毒后在恢復過程中，乙肝表面抗原（就是我們俗稱的“澳抗”）消失但表面抗體還沒出現(xiàn)這段時間。它一般持續(xù)2周-3個月，也有長一些的，但不超過6個月。早期診斷急性乙肝病毒感染，我們更多地化驗表面抗原。它在感染后2周就可以出現(xiàn)，一般不會漏診。而通過檢測乙肝病毒DNA可以更早得確定有沒有感染，基本上不再用乙肝病毒窗口期這種概念了。這一窗口期，也沒什么實際的臨床意義了丙肝的“窗口期”要長一些，用第三代酶聯(lián)免疫抗體檢測方法可能需要在感染后4—6周才能檢測出來。核酸檢測的方法就快得多，在感染后1周（甚至更短）就可以檢測出來，準確性可達99%。在醫(yī)學上，所謂梅毒的“窗口期”不是一個嚴格的叫法。也就是說，我們一般不提梅毒“窗口期”這個概念。因為梅毒在血里的存在時間短，主要在組織器官中。所以，梅毒主要不是通過輸血感染，它是性傳播病，主要通過性傳播。梅毒的潛伏期一般2—4周，就是說從感染到一期梅毒發(fā)病一般2—4周。一般認為，感染梅毒后抗體檢測出來可能需要2—6周。有的患者在一期梅毒發(fā)病時化驗梅毒抗體陰性（因為梅毒抗體還沒到達血液）。綜上，基本上在4周既可以確定有沒有感染者這幾種疾病了。

丙肝和乙肝在我們國家人群中都有存在，但這兩個病毒，它在日常的生活當中，通過日常生活方式不會傳播的，比如握手，比如一起說話交流，甚至共用一個辦公用品，比如共用一個文件夾，甚至共用一支筆去寫字，這些都不會傳染。在公共汽車上，比如說我們都會抓一把把手，也不會傳染。再比如我們互相之間去買東西拿的錢，我從商店營業(yè)員手上接過來人家找的錢，我會要考慮，前一個交錢的人是丙肝嗎？是乙肝嗎？是艾滋病嗎？他不會通過這個傳染的，當然還有甚至于我們在一起共同一起吃飯，那也是不會傳染的。唾液是不會傳播丙肝的，不要說一起吃飯，即便接吻，有唾液的交換，也不會引起丙肝。實際上對于丙肝的傳播來講，除了可以在一起吃飯不會傳染以外，其它很多的共用的，只要不引起出血的，都不會引起傳播，比如說同樣睡一個被子，同樣用一個茶杯，同樣用一個飯碗，同樣用一個文具，這些都不會傳播丙肝。當然如果有些共用的物品會引起出血，這就要當心了，比如說我們曾經(jīng)去過一些地區(qū)做丙肝的調查，有些不太發(fā)達的地區(qū)，一家就用一個電動剃須刀，這樣就比較不安全了，因為電動剃須刀，雖然皮膚破損的機會很小，但是仍然會有破損的機會。說到這里就會說到，去理發(fā)店的時候，我今天理完發(fā)了，我把鬢角修一修，后面修一修，刮刮胡子，這是很危險的。所以很多理發(fā)店現(xiàn)在不再做這個工作，只理發(fā)，不修面，如果要修面，那要考慮到會不會要做用一次性的，或者自己帶著刀子去。另一方面，還有些地區(qū)我們可以看到，有些家庭，好幾個人用一把牙刷，這也是不安全的，因為刷牙的時候會把牙刷破了，這個時候就會造成丙肝傳播，所以因此個人的衛(wèi)生用品，應該是個人使用，不應該共同享用。本文系孫杰醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。