講到慢性病毒性肝炎，乙肝的危害大家都比較熟悉，但是很少有人了解丙肝。其實(shí)，慢性丙型病毒性肝炎的危害與乙肝類似，但丙肝因?yàn)椴《咀儺惓潭却螅瑱z測(cè)手段有限，起病隱匿等原因，其診斷、治療在目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療條件下是個(gè)不小的難題。很多人只是在體檢或準(zhǔn)備手術(shù)、常規(guī)產(chǎn)檢等情況下偶然發(fā)現(xiàn)抗丙肝抗體陽(yáng)性，此時(shí)需要進(jìn)一步檢查丙肝病毒量，即丙肝病毒RNA定量，來(lái)區(qū)分是否存在病毒復(fù)制。一旦檢測(cè)到血液中存在丙肝病毒RNA，就應(yīng)及早開(kāi)始規(guī)范化的抗病毒治療，以阻斷或延緩肝纖維化、肝硬化及其并發(fā)癥和肝癌的發(fā)生。不同于乙肝病毒，丙肝病毒是一種以RNA形式存在的病毒，變異程度大，有1型到6型這幾種常見(jiàn)的基因型，不同基因型對(duì)不同藥物的反應(yīng)很不相同。因此，在開(kāi)始抗病毒治療之前，需要先做病毒基因型檢測(cè)，明確您體內(nèi)的丙肝病毒究竟是哪個(gè)類型，以便有的放矢地選擇合適的用藥方案，達(dá)到最理想的療效。目前抗丙肝病毒的藥物治療方案主要有兩類，一類是聚乙二醇干擾素注射加利巴韋林口服，該方法因?yàn)獒t(yī)療成本相對(duì)較低，是國(guó)內(nèi)比較常見(jiàn)的治療方法，但其僅對(duì)部分病毒基因型為1/2/3型的患者有效，且副作用明顯，禁忌癥多。國(guó)外患者及我國(guó)對(duì)病情了解較多且有經(jīng)濟(jì)條件的患者一般選擇另一種治療方案，即口服直接抗病毒藥物方案。直接抗病毒藥物目前已有索非布韋、達(dá)卡他韋、西米匹韋、雷迪帕韋等，但均未在國(guó)內(nèi)上市，患者可通過(guò)自購(gòu)渠道獲得。對(duì)于丙肝病毒1/4基因型患者，治療方案為索非布韋400毫克+雷迪帕韋90毫克二合一片劑，每日一片；對(duì)于2/3/6型患者，則需索非布韋400毫克和達(dá)卡他韋60毫克兩種藥物聯(lián)合；對(duì)于未作病毒基因型分型的患者，優(yōu)選索非布韋和達(dá)卡他韋。根據(jù)患者肝硬化程度不同，用藥療程從3個(gè)月到6個(gè)月不等。上述藥物均為靶向藥物，靶點(diǎn)準(zhǔn)確，藥物體內(nèi)釋放穩(wěn)定，因此需強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)時(shí)服藥。推薦的服藥時(shí)間為中午，可以不影響上午抽血化驗(yàn)的結(jié)果且避免服藥后失眠現(xiàn)象。如果某次忘記服藥，可以在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)吃1粒，超過(guò)12小時(shí)不建議補(bǔ)吃，更不要第二天一次服用雙倍藥量。為了保證藥物的療效，整個(gè)治療期間要嚴(yán)格戒酒。關(guān)于丙肝RNA量的復(fù)查：第一次是在開(kāi)始服藥4周時(shí)，目的是檢測(cè)病毒對(duì)藥物的應(yīng)答情況，此時(shí)絕大多數(shù)患者都會(huì)有病毒轉(zhuǎn)陰，即目前方法無(wú)法檢測(cè)到病毒，如果出現(xiàn)病毒仍能檢出，則需要報(bào)告醫(yī)生，相應(yīng)調(diào)整治療方案；第二次復(fù)查為整個(gè)治療療程結(jié)束時(shí)，檢測(cè)整個(gè)治療過(guò)程中藥物對(duì)病毒的控制情況；第三次復(fù)查為停藥后第三個(gè)月，如果此時(shí)的結(jié)果為無(wú)法檢出病毒，則患者達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。如果您在開(kāi)始抗丙肝治療之前有以下的情況，請(qǐng)一定告知醫(yī)生：如正在服用利福平、利福布??；存在抑郁狀態(tài)；服用抗癲癇藥如卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥鈉、奧卡西平；應(yīng)用抗艾滋病藥如替拉那韋、利托那韋；使用胺碘酮及存在嚴(yán)重腎功能不全或接受透析等。這會(huì)影響到用藥方案的制定，關(guān)系到病人的安全。祝各位丙肝病友早日康復(fù)。本文系李楠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

丙型肝炎好像越來(lái)越引起大家重視了，一是發(fā)現(xiàn)自己得了丙肝的人越來(lái)越多，二是知道這個(gè)世界上乙肝還有個(gè)弟弟，也不好惹。在門診接診的患者中，絕大部分都是出現(xiàn)了癥狀才去檢查，查來(lái)查去才發(fā)現(xiàn)是丙肝，很多病人發(fā)現(xiàn)并確診時(shí)已經(jīng)是肝硬化和肝癌了。哪些人最有可能感染丙肝病毒呢？請(qǐng)仔細(xì)對(duì)照一下：曾經(jīng)在1990年前后輸過(guò)血，輸過(guò)血漿的，無(wú)論是什么原因輸血，手術(shù)也好，外傷也好，那個(gè)時(shí)間段只要輸過(guò)血，十有八九會(huì)感染丙肝病毒。特別是50歲左右的女性，在25年前分娩后曾經(jīng)輸血的，一定要檢查一下；1994年之前出生的年輕人，1990年前后出生的年輕人現(xiàn)在已經(jīng)25歲左右了，可以問(wèn)一下自己的家長(zhǎng)，或者這個(gè)年齡的孩子的父母也留心一下，孩子出生后有沒(méi)有在新生兒監(jiān)護(hù)室住院，這些孩子也極有可能輸血或者血漿，也是感染的高峰人群；1990年前后這段時(shí)間，反復(fù)多次獻(xiàn)血的人，特別是單采漿反復(fù)獻(xiàn)血的人，大部分會(huì)感染丙肝病毒，這些人現(xiàn)在通常在45到60歲之間。多年前做過(guò)紋身的，也容易感染丙肝病毒；由于腎臟疾病做血液透析的，也是感染丙肝的高風(fēng)險(xiǎn)人群。檢查哪些指標(biāo)呢？體檢時(shí)提醒醫(yī)生給你開(kāi)一個(gè)丙肝抗體的化驗(yàn)就行，如果陽(yáng)性，再需要做HCV RNA確診一下。本文系鄭歡偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

丙型肝炎是可以完全治愈的，通過(guò)抗病毒治療，清除了體內(nèi)丙肝病毒，肝臟的炎癥和細(xì)胞壞死逐步減輕，患者由肝炎發(fā)展至肝硬化或肝細(xì)胞癌（肝癌）等惡性結(jié)局的危險(xiǎn)就會(huì)大大降低。什么是丙型肝炎的臨床治愈呢？在規(guī)范的抗病毒治療后，體內(nèi)病毒載量降至不可檢測(cè)水平，并在停藥12周后復(fù)查丙型肝炎病毒RNA仍為陰性，則患者獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答，臨床上也就認(rèn)為丙肝被治愈了。不過(guò)對(duì)于已經(jīng)進(jìn)展為肝硬化的丙肝患者，即使體內(nèi)查不到病毒了，或者已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了治愈，雖然丙肝病毒沒(méi)有了，但是肝臟的纖維化和硬化還存在，其逆轉(zhuǎn)和消失還需要數(shù)年時(shí)間，甚至有些嚴(yán)重肝硬化的患者是不可逆轉(zhuǎn)的，這樣的患者發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)還是很高的，還應(yīng)該定期復(fù)查B超和AFP等，以早期發(fā)現(xiàn)肝癌。本文系鄭歡偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

1:乙型肝炎病毒攜帶者能否結(jié)婚經(jīng)常會(huì)有人問(wèn)起，乙型肝炎病毒攜帶者是否可以結(jié)婚，其實(shí)答案是肯定的。因?yàn)橐倚透窝资莻魅静?，不是遺傳病。乙型肝炎病毒攜帶者雖然攜帶有病毒，但肝臟受到的損傷小，如果肝功能正常，又沒(méi)有任何不適，是不會(huì)影響正常生活和結(jié)婚的。但在結(jié)婚前一定讓其配偶先注射乙肝疫苗，產(chǎn)生足夠的抗體再結(jié)婚，這樣就不會(huì)傳染給對(duì)方。2:丈夫“大三陽(yáng)”，妻子正常有抗體，能否準(zhǔn)備生育“大三陽(yáng)”指的是乙肝五項(xiàng)中第1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性，并不能反映肝臟疾病的狀態(tài)。如果肝功能是正常的，也沒(méi)有肝硬化，可以生育，但是如果肝功能不正常，就要到醫(yī)院就診，在醫(yī)院的指導(dǎo)下保肝或抗病毒治療，適時(shí)再安排生育。乙肝病毒通過(guò)父嬰傳播的概率較母嬰傳播的概率小得多。多數(shù)是在出生后密切接觸傳播。如果父親病毒載量高，應(yīng)盡量避免與孩子的密切接觸；若孩子已經(jīng)有了足夠的抗體，對(duì)乙肝病毒感染就會(huì)有保護(hù)力，此時(shí)的接觸就比較安全了。3:慢性乙型肝炎患者何時(shí)懷孕比較好慢乙肝病毒感染者，如果處于免疫耐受期即為慢性乙型肝炎病毒攜帶者，是可以正常懷孕的，但需密切注意產(chǎn)前檢查，并進(jìn)行母嬰阻斷以預(yù)防孩子被感染。如果肝功能不正常，就要去醫(yī)院就診，根據(jù)情況決定是接受正規(guī)的治療，還是先只進(jìn)行保肝治療。如果采取了抗病毒治療，還要看所用的抗病毒藥物種類。選用干擾素類的抗病毒治療，通常我們希望病毒得到控制、病情穩(wěn)定、并達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后停藥，再觀察半年，病情穩(wěn)定即可懷孕。但短期內(nèi)獲得如此療效的概率不太高，多數(shù)情況下需應(yīng)用口服的核苷酸類藥物，需要持續(xù)抗病毒治療而不能在短時(shí)間內(nèi)停藥，這種情況就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇最佳時(shí)間來(lái)解決生育問(wèn)題。4:肝功能不正常的孕婦能繼續(xù)妊娠嗎肝功能不正常者應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，如果達(dá)到抗病毒治療指征，可能就需要進(jìn)行抗病毒治療。如果不抗病毒，肝損傷很難控制，對(duì)孕婦有危險(xiǎn)。因此要盡快想辦法來(lái)恢復(fù)肝功能，免得造成肝功能衰竭。5:丙肝患者能生育嗎近年來(lái)的臨床實(shí)踐證實(shí)，丙肝是可治愈的疾病。如果患者沒(méi)有進(jìn)展到肝硬化，只是丙肝病毒感染和肝炎，經(jīng)過(guò)有效的抗病毒治療后，大多數(shù)患者可以達(dá)到病毒清除、肝臟炎癥消失的程度，治愈后和正常人一樣可以生育。因丙肝目前尚沒(méi)有預(yù)防用的疫苗，而病毒載量高的母親有可能將病毒傳播給新生兒。因此，如果患者處于育齡期，應(yīng)該先進(jìn)行抗病毒治療，待病毒清除，丙肝治愈后再適時(shí)安排生育。需要注意的是，因干擾素有致畸作用，如果抗病毒治療選用干擾素，一定要在停藥后半年或半年以上才能生育。

2016-08-04 醫(yī)學(xué)界消化頻道 對(duì)于慢性丙型肝炎患者不僅要關(guān)注肝功能，還要注意其他器官是否損害！ 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界消化頻道 作者：楊賢 慢性丙型肝炎（Chronic hepatitis C ，CHC），是一種以肝臟損害為主的全身性傳染病，不僅對(duì)肝臟造成損害，還對(duì)其他很多器官造成損害，其發(fā)生機(jī)制包括（1）免疫性，即病毒的慢性持續(xù)性作用導(dǎo)致形成免疫復(fù)合物（混合型冷球蛋白血癥，MC）和其他自身免疫現(xiàn)象。（2）病毒學(xué)，病毒對(duì)其他肝外組織的嗜性。 CHC有很多種肝外表現(xiàn)，據(jù)估計(jì)，40~74%的患者可能在疾病發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)至少一個(gè)肝外表現(xiàn)，在有些病人肝外癥狀可能是丙型肝炎病毒感染的第一個(gè)信號(hào)。丙型肝炎病毒不僅對(duì)肝臟造成影響，還常與皮膚、眼、肌肉、骨骼、神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管、呼吸和泌尿系統(tǒng)等紊亂有關(guān)，也對(duì)心理方面造成影響。 1.冷球蛋白血癥和免疫復(fù)合物疾病 雖然冷球蛋白血癥可有各種感染和疾病引起，但CHC是最常見(jiàn)的原因。三種基本類型的冷球蛋白血癥是根據(jù)克隆性和免疫球蛋白類型識(shí)別的，其中II型和III型通常被稱為混合型冷球蛋白血癥（MC），II型冷球蛋白是一個(gè)單克隆IgM和多克隆IgG的混合物， CHC主要與II型冷球蛋白血癥有關(guān)，其損害的主要機(jī)制為免疫復(fù)合物沉積引起的血管炎，免疫球蛋白產(chǎn)生免疫復(fù)合物，進(jìn)而結(jié)合內(nèi)皮細(xì)胞上的受體，隨后產(chǎn)生沉積和炎癥，受累的主要是小血管，這在組織病理學(xué)上被稱為白細(xì)胞破碎性血管炎。 2.腎臟受累 腎臟受累常是MC最嚴(yán)重的表現(xiàn)，由于CHC發(fā)生MC和隨后的腎臟疾病的傾向增加，CHC患者比一般人更可能發(fā)生終末期腎病。盡管其他腎臟疾病與CHC有關(guān)，在MC的情況下慢性腎臟疾病卻是最常發(fā)生的，同時(shí)腎臟疾病也與HCV RNA直接蛋白及其相關(guān)蛋白沉積有關(guān)。CHC腎臟表現(xiàn)包括I型膜增生性腎小球腎炎、膜性腎小球腎炎、局灶性階段性腎小球腎炎，因此許多醫(yī)生建議對(duì)CHC患者每年篩查微白蛋白尿、鏡下血尿和冷球蛋白血癥。 3.皮膚表現(xiàn) 研究發(fā)現(xiàn)17%CHC患者表現(xiàn)有皮膚病，最常見(jiàn)的是過(guò)敏性紫癜（7%）和Raynaud現(xiàn)象（7%），過(guò)敏性紫癜是MC最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，可以發(fā)生在90%的患者中。過(guò)敏性紫癜，由紅細(xì)胞外滲到真皮層造成，通常轉(zhuǎn)移到臀部和下肢，面部常幸免。當(dāng)小-中等大小的動(dòng)脈血管受累，會(huì)發(fā)生多動(dòng)脈炎結(jié)節(jié)，導(dǎo)致皮膚梗死和不規(guī)則，表現(xiàn)為疼痛和皮膚病變。其他免疫復(fù)合物介導(dǎo)的皮膚疾病，包括Raynaud現(xiàn)象，特點(diǎn)為主要由冷空氣或情緒過(guò)激引起的間歇性血管痙攣，血管痙攣引起四肢遠(yuǎn)端發(fā)紺、蒼白和疼痛。其他CHC相關(guān)的皮膚疾病有遲發(fā)性皮膚卟啉病、扁平苔蘚、壞死性肢端紅斑、多形性紅斑和瘙癢癥，不常見(jiàn)的皮膚表現(xiàn)有銀屑病和結(jié)節(jié)病。 4.眼部表現(xiàn) 幾個(gè)眼部表現(xiàn)與CHC繼發(fā)免疫機(jī)制有關(guān)，包括眼前段疾病干眼癥、蠶食性角膜潰瘍、鞏膜炎、鞏膜外層炎、睫毛粗長(zhǎng)癥和周邊潰瘍性角膜病變。眼后段受累包括棉絮斑、視網(wǎng)膜病變、中央靜脈血栓形成、晶體黃斑水腫、非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變和視神經(jīng)病變，其中，干眼綜合征與缺血性視網(wǎng)膜病變是最常見(jiàn)的。 5.代謝表現(xiàn)：糖尿病和胰島素抵抗 代謝疾病已被證實(shí)與CHC相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)CHC患者比無(wú)CHC患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高11倍，CHC是糖尿病的一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)因素，其作用機(jī)制被認(rèn)為是葡萄糖-胰島素調(diào)節(jié)作用、脂質(zhì)代謝和合成作用的繼發(fā)影響。 6.唾液腺 干燥綜合征是一種慢性、緩慢進(jìn)展的自身免疫性疾病，表現(xiàn)為外分泌腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和B淋巴細(xì)胞反應(yīng)導(dǎo)致口干、眼干。干燥綜合征特征性組織學(xué)改變，局灶性淋巴細(xì)胞性唾液腺炎，在CHC患者中更為常見(jiàn)，目前不清楚是否由CHC引起干燥綜合征。 7.惡性腫瘤 據(jù)估計(jì)，18.6的癌癥是由于五種感染：幽門螺桿菌（37 %）、人乳頭瘤病毒（27.9 %）、丙型肝炎病毒和乙型肝炎病毒（24.8 %）和EB病毒（10.3 %）。雖然肝癌是HCV相關(guān)腫瘤中最常見(jiàn)的一種，研究發(fā)現(xiàn)一些其他的惡性腫瘤在CHC患者中比一般人更常見(jiàn)。 8.肺纖維化 肺纖維化，最常見(jiàn)的變現(xiàn)為勞力性呼吸困難和咳嗽，組織學(xué)特征表現(xiàn)為肺間質(zhì)炎癥、成纖維細(xì)胞增生和膠原纖維化。一些研究表明丙型肝炎和肺纖維化有聯(lián)系，有研究發(fā)現(xiàn)CHC患者比一般人有更高的肺纖維化患病率。 9.精神病表現(xiàn) 有研究表明丙肝患者更易抑郁和生活質(zhì)量受損，故心理評(píng)估是CHC患者的整體管理的一個(gè)重要步驟。 10.甲狀腺受累 研究顯示甲狀腺功能異常，包括慢性甲狀腺炎、甲狀腺功能減退癥和甲狀腺功能亢進(jìn)癥，與CHC有關(guān)，這可能與CHC患者血清中有更高的抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體有關(guān)。 11.心血管疾病 在CHC患者中，冠狀動(dòng)脈疾病、外周動(dòng)脈疾病和腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，CHC患者有更高的C-反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原水平，病毒感染是冠狀動(dòng)脈疾病嚴(yán)重程度的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。 12.神經(jīng)病 周圍神經(jīng)包括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、自主三種，HCV可以影響三個(gè)部分的神經(jīng)元，CHC患者可引起感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病、大或小纖維感覺(jué)神經(jīng)病變、運(yùn)動(dòng)性多神經(jīng)病、單神經(jīng)炎等。脫髓鞘疾病包括慢性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病、路易斯-夏季綜合征和冷球蛋白相關(guān)的神經(jīng)病也與CHC有關(guān)。 13.神經(jīng)系統(tǒng)疾病 大多數(shù)研究集中在肝細(xì)胞HCV復(fù)制，另有研究證明盡管復(fù)制水平比在肝臟中的要低，HCV的復(fù)制同樣發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可影響認(rèn)知障礙，尤其是注意力和記憶力，還有研究報(bào)道CHC患者有抑郁、疲勞和注射毒品史。 對(duì)于慢性丙型肝炎患者不僅要關(guān)注肝功能，還要注意其他器官是否損害，綜合管理才能更好的治療疾病。 Gill K, Ghazinian H, Manch R et al. Hepatitis C virus as a systemic disease: reaching beyond the liver[J]. Hepatol Int. 2016, 10（3）： 415-423. 歡迎投稿到小編郵箱：liushiyi@yxj.org.cn 來(lái)稿郵件主題為：【投稿】醫(yī)院+科室+姓名 小編微信：choudan110

1、與肝炎患者共餐會(huì)傳染肝炎病毒性肝炎分五種，甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。其中甲型和戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播，乙型、丙型和丁型肝炎主要通過(guò)體液接觸傳播。甲型肝炎的傳染源主要是甲型肝炎患者，在甲型肝炎發(fā)病前2周和發(fā)病后1周具有最強(qiáng)傳染性，其傳染性通常持續(xù)至發(fā)病后3周；甲型肝炎患者的唾液沒(méi)有病毒，餐前便后洗手即可避免傳播甲型肝炎。戊型肝炎的傳染源包括戊型肝炎患者和多種動(dòng)物，在戊型肝炎發(fā)病前后10天具有最強(qiáng)傳染性，其傳染性通常持續(xù)至發(fā)病后3周；戊型肝炎患者的唾液沒(méi)有病毒，餐前洗手即可避免戊型肝炎傳播；但是，共餐時(shí)同食動(dòng)物來(lái)源的食品，如豬肉和雞肉，可能集體或個(gè)體獲得戊型肝炎。乙型肝炎患者的唾液含有約一般血液含量的病毒，如果其血液病毒載量超過(guò)105 IU/mL，共用同一餐具可能傳播乙型肝炎。雖然丙型肝炎患者唾液中可能存在病毒，但目前很少有流行病學(xué)或經(jīng)驗(yàn)證據(jù)說(shuō)明丙型肝炎可以通過(guò)唾液傳播。丁型肝炎病毒需要與乙型肝炎病毒共存方可傳播，其傳播方式類似于乙型肝炎。2、肝炎患者應(yīng)限制特定食物病毒性肝炎患者，無(wú)論急性或慢性肝炎，在發(fā)病期或活動(dòng)期，如果有食欲減退或惡心、嘔吐等癥狀，需要暫時(shí)限制患者感到厭惡的食物；如果沒(méi)有進(jìn)食相關(guān)的癥狀，應(yīng)當(dāng)遵循“跟著感覺(jué)走”的原則合理攝食，食物種類不受限制。急性肝炎恢復(fù)期，受肝臟代謝功能的限制，不宜過(guò)多攝入高熱量食物，否則，可能會(huì)發(fā)生脂肪肝；但食物種類不應(yīng)受限制。長(zhǎng)期限制特定食物的后果，會(huì)導(dǎo)致某些營(yíng)養(yǎng)要素特別是人體必須的氨基酸、維生素和微量元素缺乏，造成營(yíng)養(yǎng)不良，不僅會(huì)影響受損肝臟的修復(fù)，而且會(huì)導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能的不穩(wěn)定。因此，病毒性肝炎患者的攝食原則是“跟著感覺(jué)走”和“食物多樣化”而非限制特定食物。3、肝炎患者應(yīng)減少體育鍛煉病毒性肝炎患者的體育鍛煉應(yīng)遵循“避免超負(fù)荷”的原則。急性肝炎需要住院治療，出院后的患者，運(yùn)動(dòng)不受限制，但應(yīng)避免超出自身體力負(fù)荷的長(zhǎng)期體育鍛煉。慢性肝炎，無(wú)論活動(dòng)期或非活動(dòng)期，運(yùn)動(dòng)均不受限制。但應(yīng)避免超出自身體力負(fù)荷的長(zhǎng)期體育鍛煉。注意一個(gè)誤區(qū)，慢性肝炎應(yīng)當(dāng)避免“過(guò)度疲勞”不等于“注意休息”。其實(shí)，慢性肝炎患者非活動(dòng)期患者應(yīng)視為“健康人”，活動(dòng)期患者應(yīng)讓專科醫(yī)生決定需要住院治療還是繼續(xù)工作。就慢性乙型肝炎而言，不僅要“避免過(guò)度勞身”而且要“避免過(guò)度勞心”，但不等于“不能勞身”或“不能勞心”。4、肝炎患者應(yīng)多用保肝藥物保肝藥物是一類緩解肝臟炎癥、促進(jìn)肝病恢復(fù)的藥物，對(duì)急性肝炎、慢性肝炎有一定或有限的治療作用，屬于對(duì)癥治療之列。雖然病毒性肝炎的發(fā)病和轉(zhuǎn)歸機(jī)制尚未闡明，事實(shí)上也不可能最終闡明，但同時(shí)其自我恢復(fù)或修復(fù)機(jī)制也未闡明。作為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物，保肝藥物在特定歷史時(shí)期發(fā)揮了重要作用，特別是急性自限性肝炎的對(duì)癥治療；但它們不能代替有試驗(yàn)醫(yī)學(xué)背景的抗病毒藥物的療效，主要是慢性持續(xù)性乙型和丙型肝炎的病因治療。充分理解慢性持續(xù)性肝炎的自然轉(zhuǎn)歸機(jī)制是合理應(yīng)用護(hù)肝藥物的前提。因此，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用而不建議患者自購(gòu)護(hù)肝藥物。5、慢性肝炎宜用免疫增強(qiáng)藥物慢性肝炎慢性化或持續(xù)化的直接原因是機(jī)體免疫不能有效清除肝炎病毒，但并不意味著存在免疫功能低下。就慢性乙型肝炎而言，病毒與人體宿主之間存在及其復(fù)雜的關(guān)系，至今仍在探究之中，至少人體內(nèi)分泌環(huán)境、腸道為群落構(gòu)成與病毒、免疫之間的“神秘”關(guān)系；事實(shí)上，慢性乙型肝炎慢性化只是人體免疫不能有效清除乙型肝炎病毒，而非不能有效清除其他病毒；換言之，慢性肝炎患者并不存在免疫功能低下。因此，濫用對(duì)機(jī)體免疫的特定環(huán)節(jié)或某個(gè)層面有提升作用的免疫增強(qiáng)藥物不僅不利于機(jī)體清除病毒，而且可能導(dǎo)致新的免疫不平衡。因此，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用免疫調(diào)節(jié)藥物。6、慢性肝炎均應(yīng)抗病毒治療抗病毒是治療慢性乙型和丙型肝炎的特效治療，但是，抗病毒藥物的不合理使用不僅會(huì)造成資源浪費(fèi)，而且因耐藥會(huì)帶來(lái)新的治療問(wèn)題。慢性乙型肝炎經(jīng)歷免疫耐受、免疫激活、免疫再耐受和免疫再激活四個(gè)階段，其中免疫耐受期雖然有最高的病毒載量，但不發(fā)生肝炎或僅存在輕微的肝炎，無(wú)需抗病毒治療；免疫再耐受期病毒載量很低，肝炎趨向恢復(fù)和肝病趨向修復(fù)，也不需抗病毒治療。免疫激活期和再激活才是抗病毒治療的合理階段?？共《局委煹碾y點(diǎn)在于如何把握免疫耐受與免疫激活、免疫再耐受與免疫再激活過(guò)渡期的合理使用?？共《舅幬铩⒚庖哒{(diào)節(jié)藥物、保肝藥物的合理應(yīng)用，需要患者自覺(jué)接受醫(yī)生隨訪。本文系張占卿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

由于丙型肝炎目前還沒(méi)有疫苗進(jìn)行預(yù)防，感染丙肝后怎么治療？能否徹底治愈成為廣大患友迫切想了解的問(wèn)題。首先，診斷丙型肝炎病毒感染必須丙肝抗體和丙肝HCVRNA同時(shí)陽(yáng)性。僅有丙肝抗體陽(yáng)性而丙肝HCVRNA陰性不能診斷為丙肝。在明確丙肝感染后，我們需要進(jìn)行HCV基因分型檢測(cè)，這對(duì)確定治療方案具有重要意義，可以明確是治療半年還是一年（基因1型和4型需要治療1年）。在治療隨訪中，HCVRNA定量是判斷療效和監(jiān)測(cè)耐藥最重要的檢測(cè)方法。在我國(guó)，丙肝治療的目標(biāo)是清除HCV，獲得治愈?，F(xiàn)今聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林方案（PR）仍是我國(guó)HCV感染者抗病毒治療的主要方案，可應(yīng)用于所有基因型HCV感染同時(shí)無(wú)治療禁忌證的患者。研究數(shù)據(jù)顯示通過(guò)聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療丙肝治愈率達(dá)80%左右，因此大多數(shù)丙型肝炎患者能夠通過(guò)該治療實(shí)現(xiàn)丙型肝炎治愈。此外，直接抗丙肝病毒藥物（DAAs）在一些國(guó)家已廣泛臨床應(yīng)用，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)丙肝治愈率達(dá)99%。但直接抗丙肝病毒藥物（DAAs）尚未在中國(guó)大陸上市，聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林的治療方案仍是我們的首選?，F(xiàn)今WHO指南、美國(guó)及歐洲丙肝治療指南均推薦將直接抗丙肝病毒藥物（DAAs）作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案用于丙型肝炎患者的治療。DAAs為基礎(chǔ)的抗病毒方案包括DAA聯(lián)合PR、DAAs聯(lián)合利巴韋林，以及不同DAAs聯(lián)合或復(fù)合制劑，三種方案可涵蓋幾乎所有類型的HCV感染者。目前通過(guò)有限療程（12周）的DAAs治療盡管可以獲得理想的病毒學(xué)應(yīng)答，但重度肝纖維化和肝硬化患者停藥后仍然需要監(jiān)測(cè)肝癌發(fā)生的可能。接受聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)治療中病毒應(yīng)答情況進(jìn)行個(gè)體化治療?；蛐头?型和4型（我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)4型）丙肝病毒感染，建議PR治療24周結(jié)束療程。對(duì)治療4周后病毒檢測(cè)不到的低病毒載量(HCVRNA<40萬(wàn)IU/mL)基因1型的患者，療程可以縮短至24周，否則48周。對(duì)于24周才出現(xiàn)病毒檢測(cè)不到的患者，療程延長(zhǎng)至72周。但如治療12周HCVRNA下降幅度低于基準(zhǔn)線100倍，或24周仍可檢測(cè)到病毒，則建議停藥。采用PegIFNα、RBV和simeprevir三聯(lián)治療的難治型患者，如果治療24周時(shí)HCVRNA仍能檢測(cè)到，應(yīng)停止治療，更換為包括另一種DAAs的治療方案，或者不包括蛋白酶抑制劑的無(wú)干擾素的治療方案。對(duì)具有干擾素禁忌癥的患者，DAAs是唯一的治療選擇。尤其對(duì)失代償期肝硬化患者通過(guò)DAAs治療可以獲得理想的病毒學(xué)控制。在患者合并重度腎功能不全時(shí)，除sofosbuvir外，其他DAAs因不受患者腎臟功能影響仍可以正常使用。相信隨著直接抗丙肝病毒藥物的普及，以前不能使用干擾素治療的丙肝患者的治愈將不再是難題。感謝閱讀！本文系袁剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

近年來(lái)的臨床實(shí)踐證實(shí)，丙肝是可治愈的疾病。如果患者沒(méi)有進(jìn)展到肝硬化，只是丙肝病毒感染或肝炎，經(jīng)過(guò)有效地抗病毒治療后，可以達(dá)到病毒清除，肝臟炎癥消失的程度。治愈后和正常人一樣可以生育。因丙肝目前尚沒(méi)有預(yù)防用的疫苗，而病毒載量高的母親有可能將病毒傳播給新生兒。因此，如果患者處于育齡期，應(yīng)該先進(jìn)行積極的抗病毒治療，待病毒清除，丙肝治愈后在適時(shí)安排生育。需要注意的是，如果抗病毒治療選用了干擾素，一定要在停藥后半年才能生育！因干擾素有致畸的作用。

丙肝的“三低”，“三高”。這是目前對(duì)于丙肝認(rèn)識(shí)及診療現(xiàn)狀而言的。三低： 一是發(fā)現(xiàn)率低，由于沒(méi)有或者癥狀輕微而不易被發(fā)現(xiàn)。 二是就診低，由于丙肝處在慢性感染期，一方面由于患者無(wú)癥狀或者輕微癥狀，患者治療積極性不高，或者治療意愿不 強(qiáng)；其二是非?？漆t(yī)生對(duì)該病的了解不全面，認(rèn)為患者肝功正常就可以不治療。 三是規(guī)范抗病毒治療率低。由于部分醫(yī)生知識(shí)不夠全面，部分是患者對(duì)藥物不能耐受，或者是害怕藥物的副作用等。 三高： 一是隱秘性高 對(duì)于大多數(shù)人感染丙型肝炎病毒后，由于丙型肝炎病毒本身的特點(diǎn)如體積小、數(shù)量一般較少，容易變異等病毒特點(diǎn)，所以感染病毒后早期癥狀缺如或者輕微，所以大多數(shù)人呈現(xiàn)隱秘性感染。 二是漏診率高 更是由于其高隱秘性，所以使人不容易察覺(jué)，導(dǎo)致就診率低。另一方面是因?yàn)槿藗円话悴轶w并不包括丙肝指標(biāo)的檢測(cè)，也是一個(gè)不可忽視的原因。 三是慢性化高 由于丙肝病毒本身的特點(diǎn)，所以造成人體感染病型肝炎病毒后免疫清除反應(yīng)比較低，易致感染持續(xù)性、進(jìn)展性，由此致慢性化高，如果再加上治療不及時(shí)不規(guī)范，所以進(jìn)展為肝硬化、甚至肝癌可能性就高。 2016-3-18 于西安 全國(guó)愛(ài)肝日本文系黨雙鎖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

丙型肝炎因感染丙肝病毒（HCV）而引起，早期沒(méi)有任何癥狀，但嚴(yán)重威脅著人類的健康，故有“隱形殺手”之稱。目前，大部分人包括許多醫(yī)生對(duì)丙肝的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足。肝基會(huì)一項(xiàng)調(diào)查顯示:公眾對(duì)丙肝的知曉率只38%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于甲肝(91%)和乙肝(95%)。丙肝是一種常見(jiàn)的病毒性肝炎，在世界范圍內(nèi)廣泛流行，是歐、美、日本等國(guó)家導(dǎo)致肝硬化和肝癌的最主要病因，也是我國(guó)輸血后肝炎的主要病因。由于人們對(duì)丙肝的認(rèn)識(shí)不足，造成了認(rèn)識(shí)上的幾個(gè)誤區(qū)：1、誤區(qū)：丙肝患者少因?yàn)楸螜z查并不在常規(guī)體檢的范圍內(nèi)，所以很容易漏診。另外，有三分之一的丙肝患者轉(zhuǎn)氨酶并不高，但是這并不代表丙肝患者少，只是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)而已。我國(guó)的丙肝病毒感染人群約有4千萬(wàn)。 2、誤區(qū)：丙肝沒(méi)有乙肝危害大錯(cuò)以為丙肝沒(méi)有乙肝危害大，用不著多加防范。其實(shí)不然。與乙肝相比，丙肝具有更強(qiáng)的隱蔽性，且更容易慢性化。丙肝發(fā)展為肝硬化、肝癌的比例也都在乙肝之上。3、誤區(qū)：丙肝只是通過(guò)輸血傳染這是一種傳播誤區(qū)，其實(shí)還有一部分丙肝患者并無(wú)輸血史。除了輸血或使用血制品，丙肝的傳播途徑還有：破損皮膚、黏液、性行為和母嬰傳播。值得注意的是接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無(wú)皮膚破損及其他無(wú)血液暴露的接觸一般不傳播HCV。因存在認(rèn)識(shí)的不足，往往忽視了丙肝的危害。而且在目前的常規(guī)體檢中，沒(méi)有丙肝檢查，人們往往認(rèn)為肝功能檢查正常就萬(wàn)事大吉。其實(shí)HCV對(duì)肝臟的破壞特別隱蔽，很多HCV感染者的肝功能檢查經(jīng)常表現(xiàn)為正常，因此容易被漏診。但是人體一旦感染HCV，轉(zhuǎn)化成慢性肝炎、肝硬化的幾率比感染乙肝病毒高，約有50%-85%的成人感染HCV后會(huì)發(fā)展成慢性肝炎、肝硬化，更甚于肝癌。丙肝的早期癥狀比較輕微，病程比較慢，感染丙肝病毒（HCV）的患者往往沒(méi)有任何癥狀，慢性丙肝病人甚至可以在20年間沒(méi)有任何明顯癥狀。有少數(shù)患者可能會(huì)感覺(jué)身體無(wú)力，惡心和右季肋部不適等，部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。總之，大部分丙肝患者的癥狀非常輕微，容易被誤診為其他疾病，感染丙肝病毒后，自身往往感覺(jué)不到，一旦有所癥狀出現(xiàn)，很可能已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳的治療。下列人員為丙肝的高危人群，應(yīng)進(jìn)行一次丙肝的常規(guī)篩查： 曾在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸過(guò)血或獻(xiàn)過(guò)血；有與他人共用注射器注射藥品；有開(kāi)過(guò)雙眼皮；有做過(guò)紋眉；有做過(guò)紋身；曾打過(guò)耳洞；曾有多名性伴侶；曾在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拔過(guò)牙；密切接觸血液的醫(yī)護(hù)工作人員；家庭成員中有丙肝患者。丙肝檢查的有關(guān)項(xiàng)目有： 1、抗—HCV: 大部分丙肝病毒（HCV）感染者體內(nèi)均出現(xiàn)抗HCV，因此檢測(cè)抗-HCV對(duì)丙肝診斷很有價(jià)值。醫(yī)生們常把檢測(cè)抗HCV作為診斷HCV感染的“初篩”試驗(yàn)。但是丙型肝炎抗體陽(yáng)性并不一定說(shuō)明體內(nèi)有HCV，有可能是病毒被清除殘留的抗體。因此，發(fā)現(xiàn)抗HCV陽(yáng)性后要進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)一步檢測(cè)HCV RNA。2、HCV-RNA（丙肝病毒復(fù)制量）: HCV-RNA為陽(yáng)性是丙肝病毒（HCV）傳染的直接證據(jù)，是HCV復(fù)制指標(biāo)。因HCV-RNA較抗-HCV出現(xiàn)早，故可用于早期診斷及獻(xiàn)血員的篩查。如果抗HCV持續(xù)陽(yáng)性，且HCV RNA陽(yáng)性，說(shuō)明體內(nèi)有HCV存在；如果抗HCV仍陽(yáng)性，但HCV RNA陰性，說(shuō)明HCV已經(jīng)被清除或是被動(dòng)獲得的丙型肝炎抗體。另外，在丙型肝炎治療前及治療期間均應(yīng)檢測(cè)HCV RNA，根據(jù)HCV RNA水平?jīng)Q定是否治療和判斷療效。3、肝功能、血常規(guī)、甲胎蛋白和肝膽脾B超等。如果發(fā)現(xiàn)感染丙肝，如何治療治療呢？臨床上常聽(tīng)見(jiàn)丙肝病人在互相交流：“我這個(gè)病生了十幾年了，肝功能也挺好，抗病毒治療沒(méi)有必要?！钡潜慰共《局委熓遣蝗莸却摹１M管目前仍無(wú)丙肝疫苗可用，但是丙肝患者在及時(shí)、正確、合理的治療前提下完全有可能被治愈。丙肝雖易于漏診，但相對(duì)容易治療，早期發(fā)現(xiàn)有70%以上的患者可獲得病毒的有效清除?？共《局委熓悄壳氨沃委煹奈┮煌緩?。只有抗病毒治療，才能阻斷丙肝不斷發(fā)展的進(jìn)程。很多人覺(jué)得目前沒(méi)有嚴(yán)重癥狀，就放松了對(duì)丙肝危害的警惕性。一旦丙肝發(fā)展至晚期肝硬化、肝癌和肝衰竭就失去抗病毒治療的機(jī)會(huì)。所以最新的"丙型肝炎防治指南"指出：只要血清HCV RNA陽(yáng)性的丙肝，即使肝功能正常的患者也需要抗病毒治療。本文系葛國(guó)洪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。