小陳（化名）婚后2年多未孕，人工授精（IUI）2次失敗，2020年12月找我就診。通過詢問病史，和翻閱既往檢查報(bào)告，我第六感覺得導(dǎo)致她懷不上的線索可能隱藏在一張普通的血常規(guī)檢查單中：她曾在外院查血常規(guī)提示血小板減少。根據(jù)這一線索，我為她補(bǔ)充檢查并對(duì)癥用藥，最終小陳在次年盛夏成功自然受孕。下面就來聽聽她的故事吧～婚后2年未孕，人工授精2次均失敗小陳本人排卵正常，輸卵管通暢，丈夫精液正常，但結(jié)婚2年后一直未孕，這讓她困惑不解。兩次人工授精失敗后，她找到我就診，希望知道自己明明沒查出問題，究竟為什么還懷不上。而在初次看診的過程中，我從她過往病史的一個(gè)細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)了端倪：小陳曾經(jīng)因?yàn)楦忻霸谄渌t(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少(血小板:68-47×109/L↓)。而其他內(nèi)分泌指標(biāo)（性激素和甲狀腺激素）和自身抗體（ACA、ANA、ENA、dsDNA等）均正常。我心里隱隱有了一個(gè)猜想，但光靠目前資料還不足以下診斷，我還需要更多的證據(jù)來驗(yàn)證推斷。完善病因篩查，明確診斷，制定診治策略為進(jìn)一步明確不孕原因，在復(fù)診時(shí)，我建議她補(bǔ)充輔助檢查，排查是否有其它因素的影響。輔助檢查：結(jié)果顯示，小陳的抗β2-糖蛋白1抗體IgM數(shù)據(jù)為29.60-19.30-28.8AU/mL，其他遺傳、內(nèi)分泌、血凝、解剖檢查正常，男方正常。?診斷結(jié)果：?原發(fā)不孕，?血小板減少（疑自身免疫性因素影響）?治療方案：??羥氯喹??葉酸??鈣片??潑尼松聽完治療方案后，小陳表示很不解。鮑主任，我身體健康，也沒過敏、哮喘什么的，為什么要用到潑尼松呢？因?yàn)槟阊“鍦p少了呀！血小板由骨?中的巨細(xì)胞產(chǎn)生，血液循環(huán)中的血小板數(shù)量通常為150-400×109/L，當(dāng)血小板數(shù)量小于100×109/L時(shí)稱為血小板減少。你的血小板才68-47×109/L，已經(jīng)明顯出現(xiàn)減少的情況了。一般較輕微的血小板減少（70-120×109/L）無需處理，如有出血或有嚴(yán)重血小板減少（<30×109/L）需要進(jìn)行治療。通常的治療方案為：使用大劑量糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑，靜脈注射免疫球蛋白（IVIG），血小板輸注，血漿置換以及超適應(yīng)癥使用一些新型藥物，如利妥昔單抗。成功好孕，足月剖腹產(chǎn)，順利誕下寶寶經(jīng)過幾個(gè)月的用藥治療，次年夏天，小陳傳來了好消息——用藥后自然受孕！?末次月經(jīng)：2021年7月12日，?孕周：孕5+2周?2021年8月12日：雌二醇:289.36pg/mL，孕酮:41.57ng/mL，β-人絨毛促性腺激素:218.20mIU/mL試孕2年多都沒懷上，用藥后幾個(gè)月就自然受孕了，這對(duì)小陳來說是個(gè)巨大的驚喜?；蛟S這就是靜待花開吧，我真心為她感到高興。兩個(gè)月后（2021年10月6日）復(fù)診，小陳終于看到了自己寶寶的超聲報(bào)告（2021年9月27日檢查）：-單胎，胎兒生長相當(dāng)于11W3D，-頂臀徑：45mm；-胎兒頸后皮下透明區(qū)厚：0.9mm小陳本人的血常規(guī)報(bào)告（2021年9月28日檢查）顯示：-白細(xì)胞:10.00×109/L↑；-血紅蛋白:121g/L；-血小板:57×109/L↓；指標(biāo)稍有波動(dòng)，我給她調(diào)整了用藥，之后指標(biāo)恢復(fù)合理范圍。經(jīng)過又一個(gè)寒冬的等待，2022年4月11日，小陳足月剖宮產(chǎn)，順利生下一名重3.3kg的女嬰，小天使如約而至！產(chǎn)后隨訪發(fā)現(xiàn)小陳的血小板指標(biāo)偏低（50×109/L），需要繼續(xù)用藥治療。但我知道，與之前第一次見到她時(shí)不一樣的是，現(xiàn)在還有小天使陪伴在她的身邊，美好的新生活已經(jīng)到來。鮑大夫總結(jié)：身體沒查出疾病，丈夫精子也正常，眾里尋他千百度，最終，從一張最普通的血常規(guī)檢查單上找到了突破口。孕育生命，有時(shí)就是這般不可思議！這或許也給我們一個(gè)重要啟示：不要忽略每一張平平無奇的普通檢查單，抽絲剝繭，謎底或許就隱藏在這里。

男方去男科檢查。女方大致檢查方向:1.排卵以月經(jīng)周期28天為例，從月經(jīng)第10天開始彩超監(jiān)測(cè)，需要檢查2-5次不等。2.輸卵管輸卵管造影:檢查時(shí)間，月經(jīng)干凈后3—5天，不同房方可檢查。3.宮腔月經(jīng)干凈3天，三維彩超，排除內(nèi)膜息肉等。4.免疫因素抽血查抗精子抗體等。不限時(shí)間。5.內(nèi)異癥CA125，婦科檢查觸痛結(jié)節(jié)？