放射性腸病是盆腹部惡性腫瘤放療后引起的慢性放射性腸道損傷,嚴(yán)重并發(fā)癥包括頑固性腸道出血、腸梗阻、腸穿孔甚至腸瘺。針對上述并發(fā)癥,外科手術(shù)是最為有效的治療方式。隨著腫瘤綜合治療水平的提高,尤其是目前免疫治療聯(lián)合放化療的優(yōu)越療效，放療已成為很多腫瘤降期甚至治愈最重要的治療手段,放射性腸病合并嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之升高，外科治療的價值應(yīng)受到重視。本文分享一例反復(fù)腸梗阻的放射性病病例，以腹腔鏡和一期吻合作為治療方法患者女，76歲，反復(fù)腹痛腹脹15年，再發(fā)4月余入院，近4月里腸梗阻發(fā)作6次，來院就診。術(shù)前營養(yǎng)狀況差，短期體重下降10余斤，經(jīng)過10天左右的營養(yǎng)支持。7月1日行腹腔鏡下腸切除腸吻合，術(shù)中還是典型的“小肚雞腸”放射性該變，見下視頻經(jīng)過腹腔鏡全消化道探查發(fā)現(xiàn)兩個明顯增厚的狹窄環(huán)，遂做一小切口行，狹窄段的腸切除吻合術(shù)，見下圖。腹腔鏡對放射性腸病治療的適用毋庸置疑，筆者師兄王劍教授，早在2013年就報道了相關(guān)適應(yīng)征。醫(yī)患最主要的點矛盾點在于，永久造口還是臨時造口還是一期吻合，這需根據(jù)患者自身疾病狀態(tài)、放射損傷部位、護理可及性、抗術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險能力等綜合考量。該病人很幸運，術(shù)后恢復(fù)順利，一周就耐受飲食出院，未出現(xiàn)腸瘺、出血、梗阻等并發(fā)癥。因此，放射性腸病的腹腔鏡和一期吻合治療是可行的，但需有較強并發(fā)癥處理經(jīng)驗的中心與團隊進行，既能減少并發(fā)癥的發(fā)生，也能積極有效處理并發(fā)癥，降低圍術(shù)期嚴(yán)重不良事件。

胃癌最常見的梗阻見于胃竇癌導(dǎo)致的幽門梗阻（胃脹、嘔吐）、食管胃結(jié)合部癌導(dǎo)致的賁門梗阻（進食哽噎），以及腹膜轉(zhuǎn)移侵犯導(dǎo)致的小腸麻痹性梗阻。胃癌消化道梗阻治療的目的是減少惡心嘔吐和恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。對于可切除胃癌，若出現(xiàn)消化道梗阻癥狀，建議切除原發(fā)灶，以達到控制和改善癥狀；對于晚期或不適合手術(shù)切除的部分可切除胃癌合并幽門梗阻和賁門梗阻，可先行胃腸減壓后進行胃鏡評估狹窄程度，明確是否可行內(nèi)鏡下干預(yù)，例如放置支架、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造瘺術(shù)。如果胃鏡難以通過，則考慮手術(shù)干預(yù)，如腹腔鏡下胃空腸吻合術(shù)、胃/空腸造瘺術(shù)，或姑息性切除術(shù)。對于腹膜轉(zhuǎn)移侵犯導(dǎo)致的小腸麻痹性梗阻，屬于疾病終末期，手術(shù)難以接觸癥狀，應(yīng)盡量避免手術(shù)干預(yù)，應(yīng)予以營養(yǎng)支持、解痙、抑制胃酸分泌、止吐和鎮(zhèn)痛等對癥處理。

腸梗阻是指腸道包括小腸，結(jié)腸出現(xiàn)不同原因出現(xiàn)堵塞，不通暢的一大類疾病，病因包括：術(shù)后腸粘連，先天性腸粘連，胃腸結(jié)石（多是吃了大量山楂，柿子，黏食，大塊牛肉等已形成鞣酸物質(zhì)，堵塞腸道），腫瘤，疝氣疾病等等，腸梗阻癥狀是，腹痛，腹脹，嘔吐，不排氣，不排便。而腫瘤性腸梗阻有其特殊的病理表現(xiàn)，在痛，嘔，脹，閉，4聯(lián)癥的基礎(chǔ)上還有腸道腫瘤相關(guān)癥狀，包括貧血，營養(yǎng)不良，乏力，腸管擴張嚴(yán)重等等。那么腫瘤性腸梗阻患者即需要特殊的中西醫(yī)結(jié)合治療階梯方案：1，腸梗阻導(dǎo)管+中藥+針灸：及時解決，腸梗阻的表象，痛，嘔，脹，閉。2，規(guī)范的靜脈營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持：及時解決患者的營養(yǎng)不良和腫瘤消耗。3，補充營養(yǎng)+鐵劑+輸血制品：及時緩解貧血癥狀。4，腹腔鏡腸道腫瘤根治術(shù)：精致的微創(chuàng)手術(shù)是解決腫瘤性腸梗阻的根本方法。雖然精致的微創(chuàng)手術(shù)是解決腫瘤性腸梗阻的根本方法但是中西醫(yī)結(jié)合治療，緩解腸梗阻，調(diào)整全身狀態(tài)才是手術(shù)的前提，所以腫瘤性腸梗阻治療是我們天津市南開醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢病種，是元海成主任的學(xué)術(shù)病種，我將智力于此類特殊類型腸梗阻治療的研究和推廣。

治療前產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒十二指腸梗阻＆ldquo;雙泡征＆rdquo;，35周早產(chǎn)，出生體重2500g，完善上消化道造影，明確診斷，腹腔鏡下十二指腸側(cè)側(cè)菱形吻合。治療中1.可見胰腺呈環(huán)形包繞十二指腸降段形成環(huán)狀胰腺。2.環(huán)狀胰腺近端橫行切開。3.環(huán)狀胰腺遠(yuǎn)端縱行切開。4.連續(xù)縫合后壁。5.連續(xù)縫合前壁。治療后治療后7天術(shù)后病情平穩(wěn)，術(shù)后一周正常進奶，順利出院。

治療前患者31歲女性，10天前進食山楂后出現(xiàn)腹痛、停止排氣排便，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT示盆腔腸腔內(nèi)腸石并腸梗阻。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予保守治療效果欠佳，建議手術(shù)治療。患者拒絕遂來我院行小腸鏡檢查及治療。治療中小腸鏡進鏡達到空腸，腸腔明顯擴張并見大量深綠色腸液殘留。進鏡約280cm到達空回腸交界處可見腸石嵌頓，無法活動。治療后治療后0天患者術(shù)后清醒后，恢復(fù)排氣排便，術(shù)后4小時流質(zhì)飲食，腹痛腹脹消失。治療后0天術(shù)中給予圈套器反復(fù)多次粉碎至小塊，將腸石粉碎，繼續(xù)進鏡，管腔通暢。