在外科門診，會經(jīng)常遇到患者自訴，惡心、嘔吐、腹脹腹痛而且?guī)滋觳慌疟闩艢?，這時醫(yī)生通常會診斷為“腸梗阻?”病例介紹75歲的陸阿婆，一個人獨居，晚上，準(zhǔn)備晚飯，打開冰箱又犯愁了。每到節(jié)假日子女回來，她總要準(zhǔn)備一桌菜。上周子女們來看她，這不，剩下那么多菜，她又不舍得倒掉，就放在冰箱里冷藏著，天天一日三餐，拿進(jìn)拿出，冷冷熱熱，有時會吃上一個星期。這一次，她拿出一份年糕炒蟹熱熱湊合吃了晚飯。罪魁禍?zhǔn)住蹦旮庑贰暗诙炱鸫渤霈F(xiàn)惡心并嘔吐，陸阿婆以為著涼不適，自行口服藥物。接下來的幾天癥狀并沒有緩解，陸阿婆完全沒有食欲，肚子像打了氣一樣的脹，臍周一陣一陣絞痛。半夜疼痛難忍趕至我院急診。擬“腸梗阻”收入院。檢查發(fā)現(xiàn)陸阿婆非腫瘤原因?qū)е碌哪c梗阻，罪魁禍?zhǔn)走€是年糕炒蟹，是屬于蠕動功能差導(dǎo)致的動力性腸梗阻，平時多見于很多老年人。給于胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持治療后已排氣排便，癥狀明顯緩解，目前陸阿婆身體恢復(fù)順利，檢查無大礙后逐漸回歸正常生活。什么是腸梗阻?腸梗阻是指因各種原因造成腸道不通暢，腸內(nèi)容物無法順利排出腸道，滯留于腸道內(nèi)引起一系列臨床表現(xiàn)，包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣排便等，是臨床常見的急腹癥之一。腸梗阻一般分類機(jī)械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻腸梗阻有哪些常見的原因？在成人患者中，腸梗阻病因主要是腹部手術(shù)術(shù)后腸粘連、結(jié)直腸腫瘤。60%小腸梗阻因術(shù)后腸粘連引起，包括闌尾切除術(shù)、結(jié)直腸外科手術(shù)、婦科手術(shù)和疝氣修補(bǔ)術(shù)。在兒童患者中，腸梗阻病因主要是腸套疊，就是一段小腸收縮被套進(jìn)鄰近的一段小腸內(nèi)。其他常見的病因包括：疝，即小腸通過一些腹部的薄弱部位突出到腹腔之外或身體的其他地方，造成腸段被卡住；腸道炎癥疾病，例如克羅恩?。桓骨粌?nèi)膿腫；腸扭轉(zhuǎn)；糞便干結(jié)嵌頓、腸腔異物。腸梗阻的主要表現(xiàn)?腸梗阻有四個很典型的臨床表現(xiàn)，我們只要記住以下四個字：吐、痛、脹、閉腸梗阻的治療方法?手術(shù)治療手術(shù)是治療腸梗阻的一個重要手段，有開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及內(nèi)鏡下手術(shù)等多種方式。手術(shù)的目的在于解除梗阻、去除病因，手術(shù)的方式也跟病人的全身狀況以及梗阻的病因、性質(zhì)、部位等有關(guān)。保守治療主要是對癥治療，糾正水電解質(zhì)失衡、胃腸減壓、抗感染及促進(jìn)肛管排氣等。如果排除機(jī)械性梗阻，應(yīng)按照動力性腸梗阻治療。如何預(yù)防腸梗阻？1)腹壁疝的患者為了避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻，需要及時治療。2)長期便秘的患者要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防止糞石性梗阻。3)對于腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者為盡力減輕或避免腹腔感染，手術(shù)操作要輕柔，做到胃腸減壓。4)平時喜歡辛辣、油膩、腌制食品的患者需要改變飲食習(xí)慣。5)腹部手術(shù)后早期適量活動，促進(jìn)腸蠕動，使腸道功能盡快的恢復(fù)?？偨Y(jié)傅傳剛教授提醒：如出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、幾天不排便排氣等癥狀時，務(wù)必及時就醫(yī)，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。切莫延誤病情，嚴(yán)重者危及生命。沒有手術(shù)病史或長期慢性便秘的腸梗阻要高度懷疑結(jié)腸癌的可能。老年人應(yīng)多選擇易消化、含纖維素多的食物，少食不易嚼爛、易形成團(tuán)塊的食物(如年糕、糍粑和湯圓等糯米制品)，謹(jǐn)防食源性腸梗阻。

結(jié)直腸癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，高居男性腫瘤發(fā)病的第四位和女性腫瘤發(fā)病的第三位。7% ～ 29% 的結(jié)直腸癌患者存在急性或亞急性腸梗阻。其中 , 約 30% 的患者由于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、廣泛腫瘤浸潤或嚴(yán)重合并癥等問題無法進(jìn)行根治性手術(shù)。 惡性腸梗阻的傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)，但是急診往往需要開腹手術(shù)，且根除病變困難，不能同時對肝轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行治療，患者往往需要接受二次、甚至三次手術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥、病死率均較高。 內(nèi)鏡下金屬支架置入術(shù)為惡性腸梗阻患者提供了一種微創(chuàng)解決結(jié)腸梗阻的方法，降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。而對于不能切除的患者則避免姑息手術(shù)，縮短住院日，降低手術(shù)費用。 內(nèi)鏡下金屬支架置入術(shù)需要多學(xué)科協(xié)作完成。急性腸梗阻患者經(jīng)腹部平片、CT 等影像學(xué)檢查初步判斷為惡性梗阻，經(jīng)外科、消化內(nèi)鏡醫(yī)生充分討論，判斷是否存在適應(yīng)癥、禁忌癥，評估風(fēng)險和獲益，最終確定治療方案，并需要術(shù)前獲得患者和家屬的知情同意。 具體操作方法是：患者在清潔腸道后，結(jié)腸鏡到達(dá)梗阻部位，觀察腫物形態(tài)，再次判斷梗阻性質(zhì)為惡性后，在內(nèi)鏡直視下及 DSA 引導(dǎo)下置入導(dǎo)絲，通過狹窄段 ；注入造影劑觀察狹窄長度，選擇合適型號的金屬支架 ；取活檢 ；將金屬支架通過狹窄段，內(nèi)鏡及X線雙重監(jiān)視下釋放支架，確定支架位置。 術(shù)后支架大約需要2-3天的時間逐漸擴(kuò)張到位，在此期間要密切觀察患者腹部體征和排便情況，必要時復(fù)查腹部平片確定支架擴(kuò)張程度和位置。能夠手術(shù)切除的患者轉(zhuǎn)回外科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，不能手術(shù)的患者在確定梗阻解除后逐步恢復(fù)飲食，轉(zhuǎn)腫瘤科進(jìn)一步治療。

術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治 2012年04月23日 · 來自專欄?學(xué)術(shù)前沿 術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治 《中國實用外科雜志》2000,20(8):456-8 一，術(shù)后早期炎性腸梗阻的定義 腹部手術(shù)后并發(fā)的腸梗阻有多種類型，并且術(shù)后不同時期所發(fā)生的腸梗阻原因也不相同。術(shù)后早期炎性腸梗阻（Early Postoperative Inflammatory Ileus，EPII）發(fā)生在腹部手術(shù)后早期，系指由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，形成的一種機(jī)械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻，腹部手術(shù)創(chuàng)傷指廣泛分離腸管粘連、長時間的腸管暴露以及其它由于手術(shù)操作所造成的腸管損傷。腹腔內(nèi)炎癥指無菌性炎癥如腹腔內(nèi)積血、積液或其它能夠?qū)е赂骨粌?nèi)無菌性炎癥物質(zhì)的殘留。在診斷EPII之前必須排除機(jī)械性梗阻和繼發(fā)于腹腔內(nèi)或腹膜后感染、電解質(zhì)紊亂等原因造成的麻痹性梗阻。 二，術(shù)后早期炎性腸梗阻的病史特點 EPII病人必須有近期腹部手術(shù)的病史，據(jù)統(tǒng)計，絕大多數(shù)病例在手術(shù)后1-2周內(nèi)起病。手術(shù)過程對胃腸道功能的恢復(fù)影響較大，尤其是胃腸道手術(shù)、短期內(nèi)反復(fù)手術(shù)、廣泛分離腸粘連、腹膜炎、腸排列、異物或壞死組織殘留以及其它造成腸管漿膜面廣泛受損的因素。在我科收治的近1000例腸外瘺病人中，有近1/3的病例曾有EPII的病史，由于經(jīng)治醫(yī)生對這種疾病缺乏認(rèn)識，在治療過程中沉不住氣，同時由于缺乏必要的營養(yǎng)支持手段，在長期禁食的情況下無法維持病人的營養(yǎng)狀況，因而把所有的希望都寄托在手術(shù)上，導(dǎo)致短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行外科手術(shù)，試圖通過分離粘連的方式解除梗阻，殊不知此時的腸管廣泛而嚴(yán)重粘連，高度充血水腫，脆性增大，極易受到損傷，反復(fù)的手術(shù)不但不能解除梗阻，反而由于腸管的反復(fù)損傷導(dǎo)致炎性腸梗阻癥狀加重，造成腸功能恢復(fù)期延長，甚至形成腸瘺(1)。因此，正確認(rèn)識EPII有助于確定治療方案，避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥。 三，???????????術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床癥狀和診斷 EPII的臨床表現(xiàn)與其它腸梗阻有相同之處，都表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、停止排氣排便，但EPII有其明顯的特殊性。EPII患者除有近期腹部手術(shù)的病史外，還有一個較明顯的特征，即病人術(shù)后可能有少量通氣或通便，但絕不能據(jù)此認(rèn)為胃腸道功能已經(jīng)恢復(fù)，可以進(jìn)食了，因為一旦進(jìn)食馬上出現(xiàn)梗阻癥狀。在外院轉(zhuǎn)來的病人中，經(jīng)?？梢月牭竭@樣的敘述：術(shù)后很早就排氣了，或者排出少許干便，隨后開始進(jìn)食，但進(jìn)食后很快出現(xiàn)梗阻。這是典型的EPII癥狀。EPII的腹痛癥狀不顯著，如病人有劇烈的腹痛，應(yīng)警惕機(jī)械性或絞窄性腸梗阻的可能。由于梗阻原因中有麻痹因素，所以病人通常只表現(xiàn)為胃腸道不通暢，而腹脹程度不如機(jī)械性或麻痹性腸梗阻那樣顯著。EPII可能為彌漫性，也可能只局限于腹部某一處，這主要取決于腹部手術(shù)和腸管受累的部位和范圍，局限性病變最多見的部位是切口下方。 EPII患者不發(fā)高熱，腹脹一般為對稱性，腹部膨隆，但程度不如機(jī)械性或麻痹性腸梗阻嚴(yán)重，見不到腸型或蠕動波；腹部觸診有柔韌感，但各部位的柔韌程度不均一，最顯著的部位即是腸管粘連最重的部分，一般位于臍周或切口下方，觸不到明顯的腸袢或包塊；腹部叩診多為實音；聽診可見腸鳴音減弱、稀少或消失，聽不到金屬音或氣過水聲，隨著梗阻的逐漸緩解，腸鳴音漸漸恢復(fù)。全腹CT對EPII的診斷具有重要的參考價值，CT檢查可以顯示腸壁水腫、增厚、粘連，腸腔積液積氣。腸管均勻擴(kuò)張和腹腔內(nèi)滲出等現(xiàn)象，同時幫助排除腹部其它病變（如腹腔感染、機(jī)械性腸梗阻等）。通過動態(tài)觀察病人腹部癥狀、體征以及CT影像的變化，能夠了解病變的進(jìn)展情況。 四，術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療 腸梗阻治療的基本原則是相同的，包括禁食，胃腸減壓和糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)。除此之外，EPII的治療還有其明顯的特殊性。EPII初期，病人的消化液分泌量可以很大，大量消化液積聚于腸腔內(nèi)不但加劇了腸壁的水腫和腸腔擴(kuò)張，加重水電解質(zhì)紊亂，也使腸功能的恢復(fù)受到影響，此時應(yīng)給予生長抑素減少消化液的分泌量。EPII的病程一般較長，我們的統(tǒng)計結(jié)果表明病人的平均治愈時間約為一個月左右，因此應(yīng)做長期打算，長期禁食勢必造成病人營養(yǎng)狀況的急劇惡化，同時由于禁食、胃腸減壓等原因，病人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)也難以維持，因此應(yīng)及早放置腔靜脈導(dǎo)管，積極進(jìn)行正規(guī)的全腸外營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持不但是一種支持手段，使病人有條件等待病情的緩解，更是一種重要治療措施。營養(yǎng)不良造成低蛋白血癥，導(dǎo)致腸壁水腫，影響腸蠕動功能的恢復(fù)，增加體液從消化道的丟失，甚至造成腸腔狹窄或梗阻，必須通過營養(yǎng)支持才能改善病人的營養(yǎng)狀況，甚至在營養(yǎng)支持的同時還應(yīng)輸注血漿白蛋白，并在輸注后靜脈注射利尿劑幫助多余的水分排出。如不進(jìn)行營養(yǎng)支持，EPII的治療效果很難保證。全腸外營養(yǎng)還有助于減輕外科手術(shù)后由于高分解代謝所造成的營養(yǎng)不良，促進(jìn)傷口愈合，糾正水電解質(zhì)紊亂。營養(yǎng)支持一直要維持到病人能夠正常進(jìn)食后才能逐漸停用。由于認(rèn)識到EPII是腸壁的一種炎癥反應(yīng)，因此在EPII診斷成立后應(yīng)開始給予腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松，促進(jìn)腸道炎癥和水腫的消退。激素的用量視病情的嚴(yán)重程度和病人的一般狀況而定，通常劑量為地塞米松5mg 靜脈注射，每8小時一次，應(yīng)用一周左右后逐漸停藥(2)。 治療開始后應(yīng)密切觀察病情的變化，尤其是腹部體征的變化，經(jīng)過上述治療，病人的腹部會慢慢變得柔軟，腸鳴音日趨活躍，此時可逐漸停用生長抑素和糖皮質(zhì)激素。為刺激胃腸道蠕動，同時保護(hù)胃粘膜，并幫助清除腸腔內(nèi)積存的糞便，可用溫鹽水洗胃和灌腸。對腹部體征已明顯緩解但動力較差的病人可應(yīng)用新斯的明促進(jìn)腸蠕動。在胃腸道恢復(fù)通暢后開始給予普瑞博思幫助胃腸道排空，并維持至能夠正常進(jìn)食。 判斷EPII是否緩解應(yīng)遵循以下標(biāo)準(zhǔn)：由于腸梗阻的癥狀得到緩解，因此病人的腹脹癥狀消失，排氣排便。由于腸道恢復(fù)通暢后腸道內(nèi)積聚的腸液大量排出，因此絕大多數(shù)病人在梗阻緩解后解水樣便，通過多年的臨床實踐，我們認(rèn)為這是判斷腸梗阻緩解的一項重要指標(biāo)。體檢時可見胃液明顯減少，變清，不含膽汁（但要確定胃管沒有進(jìn)入十二指腸），腸鳴音由原來的稀少轉(zhuǎn)為活躍，腹部由最初的堅韌變?yōu)槿彳洝?EPII造成絞窄性腸梗阻的可能性不大，應(yīng)以藥物治療（或稱保守治療）為主，不應(yīng)急于通過手術(shù)的方式解除梗阻。由于此時的腸管高度水腫并致密粘連，甚至呈腦回狀，剝離時腸管漿膜面廣泛損傷滲血，如強(qiáng)行剝離，勢必造成術(shù)后EPII進(jìn)一步加重，同時也為機(jī)械性腸梗阻埋下了隱患。由于EPII不是腸管某一處的機(jī)械性梗阻，無法通過手術(shù)解除，為尋找梗阻部位而進(jìn)行廣泛的粘連剝離除造成更嚴(yán)重的腸壁損傷和滲血外，由于腸壁水腫，愈合能力差，腸蠕動功能短時間內(nèi)不能恢復(fù)等因素的存在，極易造成腸瘺，這方面的教訓(xùn)極其慘痛：在我科接收的近1000例腸外瘺病人中，有相當(dāng)大一部分腸瘺源于EPII后急于手術(shù)。Bondarenko-NM曾對306例EPII患者施行手術(shù)治療，其中22例進(jìn)行多次手術(shù)方能解除梗阻，死亡達(dá)90例（29.4%）（3）；而我科從 1987-1999年共收治EPII患者57例，全部采用非手術(shù)治療。治愈達(dá)56例，7例在EPII治愈后擇期手術(shù)治療并存癥，1例因肺動脈栓塞猝死。平均治愈時間為 27.6±10d，最長達(dá)58d；1989年P(guān)ickleman也總結(jié)了101例EPII，其中78例進(jìn)行非手術(shù)治療，死亡僅3例。平均治療時間6.3天，最長17天（4）。 藥物治療得以繼續(xù)進(jìn)行的前提是病情不再繼續(xù)惡化或向好的方面發(fā)展。雖然EPII導(dǎo)致絞窄性腸梗阻的可能性極小，但要密切觀察病情的變化，一旦腸梗阻的癥狀和體征出現(xiàn)惡化，甚至出現(xiàn)腸絞窄的跡象，表明EPII的診斷有誤，應(yīng)立即調(diào)整治療方案，直至進(jìn)行手術(shù)治療。要特別提防誤將機(jī)械性腸梗阻診斷為EPII，導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻發(fā)生絞窄。 五，術(shù)后早期炎性腸梗阻的預(yù)防 在很多情況下，EPII是可以預(yù)防的，預(yù)防的關(guān)鍵是提高對本病的認(rèn)識。腹腔內(nèi)任何異物（包括自體血液和組織碎屑等）都能刺激腹膜單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，產(chǎn)生大量細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，造成無菌性炎癥和腸管粘連，從而導(dǎo)致EPII的發(fā)生，所以在手術(shù)結(jié)束時應(yīng)用大量生理鹽水沖洗腹腔，清除其中的細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)、異物和壞死組織。我們在對曾在我科做過手術(shù)的病人進(jìn)行二次手術(shù)時發(fā)現(xiàn)，腹腔沖洗干凈的病人腹腔粘連極輕，甚至沒有粘連，表明大量的鹽水沖洗不但可以預(yù)防EPII，也能預(yù)防粘連性腸梗阻。在目前所知的各種預(yù)防腸粘連方法中，最為有效的方法是減少腸管損傷和大量鹽水沖洗腹腔，其它方法都有不足之處；在手術(shù)操作過程中應(yīng)特別注意保護(hù)腸管，避免鈍性剝離，采用銳性剝離，盡量消滅腸管粗糙面，使之漿膜化；用濕鹽水紗墊覆蓋腸管，減少腸管在空氣中的暴露時間和暴露面積，有助于腸管漿膜面的保護(hù)和減少不顯性失水；腸排列有外排列和內(nèi)排列之分，目前外排列的弊端已為大家所認(rèn)識，漸趨淘汰，但內(nèi)排列對腸功能的恢復(fù)也有影響，不宜濫用；在EPII不可避免的情況下，應(yīng)事先對腹部騷擾的嚴(yán)重程度有充分的估計，如手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔污染嚴(yán)重，或由于術(shù)中廣泛的粘連分離和其它原因估計會導(dǎo)致術(shù)后腸管廣泛粘連時，應(yīng)警惕EPII的可能性，對術(shù)后很早出現(xiàn)的排氣癥狀應(yīng)慎重對待，延長禁食時間，避免過早進(jìn)食加重EPII，同時應(yīng)積極改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)病人早期康復(fù)。

嘔吐是兒童常見的臨床癥狀，很多疾病都可能引起嘔吐，不要急于給孩子吃止吐藥,除非醫(yī)生指導(dǎo)你用。 一、認(rèn)識嘔吐 嘔吐是兒童常見的臨床癥狀。嘔吐是胃內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射動作。嘔吐可將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，是機(jī)體的一種防御反射，有一定的保護(hù)作用，但小孩子耐受性差，持久而劇烈的嘔吐可引起脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，所以，孩子一旦嘔吐較頻繁，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診。 二、什么原因會引起嘔吐? (1)感染：消化系統(tǒng)感染最常見，比如孩子吃了不潔飲食引起的急性胃腸炎;呼吸道感染如急性咽喉炎也會引起嘔吐;還有神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿系感染等也會引起嘔吐。所以，孩子到底是那種原因引起的嘔吐，去醫(yī)院檢查，讓醫(yī)生協(xié)助診斷非常重要。 (2)消化道梗阻：除了內(nèi)科疾病以外，外科疾病也會引起嘔吐。如先天性消化道畸形，腸梗阻、腸套疊、中毒性腸麻痹等。所以，當(dāng)孩子劇烈嘔吐時，腹部X片以及腹部B超等是常常需要做的一些檢查。 (3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：顱內(nèi)占位性性病變、顱內(nèi)出血、癲癇等也會引起嘔吐，所以，懷疑這方便疾病，醫(yī)生會建議給孩子做頭顱CT，腦電圖等檢查，這是非常必要的。 此外，一些少見病如糖尿病、低鈉血癥、藥物因素、暈車等也會引起嘔吐。 從上述介紹的病因得知，嘔吐原因非常多，所以孩子一旦嘔吐數(shù)次，切勿大意，應(yīng)該及時就醫(yī)。 三、孩子嘔吐，家長們應(yīng)該觀察什么? 1，孩子的嘔吐是噴射性的嗎? 在醫(yī)院里，家長們一定常常會聽醫(yī)生問，孩子的嘔吐是噴射性的嗎?噴射性嘔吐應(yīng)該算是臨床上比較嚴(yán)重的嘔吐了，胃內(nèi)容物會突然從口腔或鼻孔噴出。這種情況常發(fā)生在患有腦部疾病時，如患腦膜炎或腦部腫瘤時，患兒顱內(nèi)壓會增高從而導(dǎo)致噴射樣嘔吐;此外，這類嘔吐還可見于各種原因的消化道阻塞，如先天性消化道畸形幽門痙攣等疾病?？傊?，噴射性嘔吐是需要進(jìn)一步查明原因的癥狀，要及早就醫(yī)。 2，觀察吐出東西的顏色以及伴隨情況 孩子嘔吐時，家長要觀察孩子吐出胃內(nèi)容物的顏色和伴隨情況，并記錄下來，以便去醫(yī)院時及時向醫(yī)生反映情況。如果吐出物為少許胃內(nèi)容物，而且吐出后，孩子就舒服了。這個時候，估計問題不大，和“病從口入”引起的消化不良有關(guān)，可以暫時觀察一下;如果嘔吐物夾雜有黃綠色液體且?guī)Э辔?，說明連膽汁都吐出來了，這種情況多見于高位小腸梗阻或肝膽疾病，需要立即去兒童外科就診;如果嘔吐伴有腹瀉，多提示為急性胃腸炎常見;如果伴有果醬樣大便，應(yīng)考慮腸套疊;如伴有頭疼、嗜睡、驚厥等要考慮顱內(nèi)疾病。此外，孩子嘔吐時，有無發(fā)熱，腹瀉腹痛等伴隨都要觀察并記錄下來。具體是什么原因，很多時候，我們醫(yī)生也需要借助一些檢查才能加以鑒別和診斷。 3，嘔吐后，選擇合適時機(jī)喂食 不少家長總怕孩子挨餓，孩子嘔吐后，急于再次喂食。這個時候，其實是腸胃道最需要休息的時候。孩子的身體是有智慧的，當(dāng)孩子沒有明顯饑餓感并且沒有明顯脫水現(xiàn)象時，家長不要強(qiáng)迫孩子進(jìn)食。如果孩子有脫水現(xiàn)象，可以給與兒童專用低滲口服補(bǔ)液鹽少量頻服。不易采取饑餓療法。因為孩子不能耐受饑餓，還可能會加重脫水。所以，嘔吐的孩子，如果排除了外科疾病，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，當(dāng)孩子嘔吐減輕或消失后就可以繼續(xù)喂食。比如母乳喂養(yǎng)的孩子，繼續(xù)喂養(yǎng);牛奶喂養(yǎng)的孩子，稀釋奶粉過渡一下。大點的孩子，停止牛奶和肉蛋等不宜消化飲食，清淡為主，如稀飯或面湯就可以了;嘔吐仍重，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇止吐藥后再進(jìn)食;有時候，可以給與靜脈輸液，胃腸痙攣緩解后再進(jìn)食。 4，嘔吐時，我們常用哪些藥? (4)促胃動力藥如嗎丁啉是我們常用的口服止吐藥。嗎丁啉又叫多潘立酮，臨床上我們常用于因各種原因引起的急性和持續(xù)性嘔吐，如感染、餐后反流和嘔吐等。 該藥須在餐前15 分鐘服用。因為這類藥物有可能引起小嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)副作用，所以1歲以內(nèi)的小寶寶要在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下使用。如孩子有胃腸道出血、腸梗阻或穿孔時，禁用這種藥。 5，兒童慎用胃復(fù)安。 該藥是一種老的止吐藥，因為其副作用較多，如可出現(xiàn)肌震顫、頭向后傾、斜頸、共濟(jì)失調(diào)等，目前我們已經(jīng)不再給兒童使用。但是一些私人診所還在使用，請家長們注意避免使用該藥。 6，勿濫用抗生素： 對于明確的細(xì)菌感染引起的嘔吐，一定要用抗生素。復(fù)方新諾明、氟哌酸(諾氟沙星)、慶大霉素對腸道細(xì)菌效果好，但是對兒童來說，因為副作用相對多，這些藥臨床上也基本不用，臨床上我們通常用利福昔明，磷霉素鈣或頭孢三代多一些。 5、什么時候去醫(yī)院? 如果家長初步判斷孩子嘔吐癥狀不重，嘔吐后孩子精神好，沒有脫水癥狀，能吃能玩，可以暫時不用去醫(yī)院。出現(xiàn)以下情況，要立即去醫(yī)院。 1，反復(fù)嘔吐、尿少、不能進(jìn)食、精神差。 3，嘔吐伴有腹瀉、腹痛、陣發(fā)性哭鬧、頭痛或發(fā)熱時。 4，小于一歲的孩子。 5，嘔吐為噴射狀，或嘔吐物里有黃綠色或紅色液體時。 俗話說：一日吃傷，十日喝湯。嘔吐恢復(fù)需要時間，吃喝護(hù)理有講究，很多時候嘔吐并不可怕，關(guān)鍵是明確病因，治療原發(fā)病以及防止脫水，合理喂養(yǎng)是恢復(fù)健康的關(guān)鍵。

肚子咕咕叫，這是一種很常見的現(xiàn)象，出現(xiàn)這種情況，我們第一反應(yīng)就是肚子餓了。的確，多數(shù)情況下，肚子咕咕叫是在提示我們胃里缺少食物了，該進(jìn)食了。但是，一些時候，肚子咕咕叫可能是在提示健康問題，需要重要。所以，肚子咕咕叫可以分為生理性的和病理性的。 肚子咕咕叫聲我們專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語就叫"腸鳴音”，可以直接顧名思義就是我們腸子在鳴叫，腸子在鳴叫發(fā)出的聲音，簡稱為“腸鳴音”，我們正常人每分鐘也會有3到5次腸鳴音，但正常腸鳴音一般在肚子里很小聲，基本要在周圍環(huán)境比較安靜的時候認(rèn)真聽才能聽到，當(dāng)然你如果想聽腸鳴音是什么樣子可以用耳朵趴在同伴或者愛人肚臍周圍認(rèn)真聽30秒到一分鐘一般都可以聽到幾次咕嚕、咕嚕的腸鳴音。腸鳴音其實就是氣過水聲，就是氣體快速穿過液體的時候發(fā)出的聲音,我們腸道里面的氣體快速穿過液體的時候發(fā)出的聲音就叫腸鳴音，腸道在收縮舒張運動的時候胃腸道里面的液體、氣體也會隨之流動起來,當(dāng)有氣體快速穿過液體的時候就會產(chǎn)生一種咕咕聲或者咕嚕聲?？梢酝ㄋ椎倪@樣理解，生活中大家應(yīng)該都有聽過比較大的自來水管里面流水的聲音吧，當(dāng)自來水管有氣體混在里面的時候水流動起來就會聽到聲音。一瓶礦泉水就裝一半水的時候搖起來聲 音也會很響。但如果一瓶礦泉水里面裝滿了水那搖起來就沒有聲音了，我們?nèi)说奈改c道也是-個管道樣的結(jié)構(gòu)，腸道里面有氣體也有消化液，氣體就是我們放的屁，消化液就是液體，所以當(dāng)腸道快速蠕動的時候就相當(dāng)于在搖晃裝一半水的礦 泉水瓶，這樣就會產(chǎn)生咕咕的腸鳴音。 我們正常人胃腸道就會有液體(消化液和我們喝進(jìn)去的水)和氣體(大部分是我們的放出來的屁)。所以正常人也會出現(xiàn)腸鳴音的，一分鐘差不多3-5次左右。那么問題又來了:為什么有些人腸鳴音很多，肚子一天到晚咕咕咕的響個不停?腸鳴音加重大部分見于以下幾種情況: 1.最常見就是我們肚子餓的時候:肚子餓的時候我們胃腸道會收縮的比較快，肚子餓胃液會分泌很多出來，胃液分泌越多我們肚子越會感覺到饑餓感，如果沒有及時進(jìn)食胃在收縮的時候只是把氣體和液體一起快速的往小腸里面送，氣體液體混合在一起快速前進(jìn)就會產(chǎn)生咕咕聲也就是腸鳴音。所以肚子餓的時候腸鳴音就會比較頻繁，肚子餓的時候有些人就會聽到咕咕聲。有些人在吃的比較飽的時候肚子也會產(chǎn)生咕咕叫的聲音，特別是大口吃飯和大口喝湯一起喝的時候，因為喝湯過程中并不是只喝了湯下去，還會吞入很多氣體，液體和氣體混合到胃腸道里面就會產(chǎn)生咕咕叫。所以無論是飯前還是飯后出現(xiàn)這種情況都算是一種正?，F(xiàn) 象。 2. 會讓胃腸道氣體產(chǎn)生增多的情況大部分都會導(dǎo)致腸鳴音增多:比如開玩笑吞入很多氣體，受風(fēng)寒后也會，吃一些不干凈的食物導(dǎo)致急性腸炎也會，特別是吃了-些會產(chǎn)氣的細(xì)菌進(jìn)去在肚子里面產(chǎn)生很多氣體，這些氣體在腸道里面跑來跑去也會產(chǎn)生很明顯的咕咕叫聲音，拉肚子的時候因為腸道快速蠕動也會導(dǎo)致腸鳴音亢進(jìn)。我們做腸鏡會向腸腔充氣，所以做完腸鏡后也會導(dǎo)致肚子咕咕叫。 什么情況下肚子咕咕叫我們需要警惕一點? 1．消化能力弱 肚子出現(xiàn)咕咕叫或放屁都與消化功能密切相關(guān)，如果消化功能減弱，使得進(jìn)入人體胃部的食物不能完全消化，就會積聚大量氣體，呈現(xiàn)出咕咕叫和放屁的癥狀，此外，消化功能的減弱還會加速腸道內(nèi)細(xì)菌的發(fā)酵，更容易產(chǎn)生氣體，腸鳴就會更加頻繁。 2．慢性/急性腸胃炎 如果腸鳴時間長，且持續(xù)一個月以上，伴有腹部不適、便秘腹瀉等并發(fā)癥，那可能是慢性腸胃炎，對老年人而言，輕則消化不良，重則出現(xiàn)脫水現(xiàn)像；隨著腸鳴音次數(shù)增多，響聲也加大，自覺肚子里的腸道活動頻繁，這種情況往往多見于急性腸炎、細(xì)菌性痢疾等頻繁腹瀉的疾病，需要及時診治。 3．腸梗阻 腸腔內(nèi)容物的正常運行發(fā)生了障礙，不能順利通過腸道，即稱為腸梗阻。如果腸鳴次數(shù)明顯增多，且每分鐘達(dá)10次以上，聲音響亮高亢，甚至出現(xiàn)金屬類叮當(dāng)聲，要特別重視。腸梗阻臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、便秘、停止排氣、休克等癥狀，若處理不當(dāng)，后果嚴(yán)重。 有些人吃了對他不是很好消化的食物也會產(chǎn)生咕咕聲，比如有些人對牛奶、豆?jié){不消化，他喝完牛奶和豆?jié){后也會產(chǎn)生肚子咕咕叫聲。 還有一些建議給大家，建議養(yǎng)成良好習(xí)慣 1.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣： 多吃一些容易消化的食物，當(dāng)進(jìn)食時，速度要慢一些，慢慢咀嚼，不要吃的狼吞虎咽，也要有節(jié)制，基本吃飽就可以，此外，要少吃一些帶有氣體、油炸、辛辣的食物，多吃一些有利于腸胃消化的食物，如米粥、蘋果泥等。 2.適當(dāng)補(bǔ)充有益菌： 腸道功能絮亂，需要進(jìn)行調(diào)理，適當(dāng)補(bǔ)充腸道有益菌，能保證腸道菌群平衡，促進(jìn)腸道良好蠕動，保持胃腸道功能正常進(jìn)行。 3.調(diào)整心態(tài)，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣： 其實很多人的健康問題都是因為心態(tài)引起的，壓力過大和心情不好都會影響消化功能，所以，可以嘗試改變生活方式，保持每天的舒適心情，養(yǎng)成良好的生活作息時間，早睡早起，避免熬夜。 4.定期排便： 便秘拖一天，如吸三包煙。大便在身體里超過一天，產(chǎn)生30多種毒素、174種疾病。我們要養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣，即使沒有便意也要去廁所蹲一蹲。 5.多給腸道做運動： 比如順時針按摩腹部，腹式深呼吸，有利于促進(jìn)腸道蠕動，緩解便秘。 最后如果肚子經(jīng)常咕咕叫該怎么辦? 如果經(jīng)常感覺腸鳴音比較響的話先看看自己是不是餓了，如果肚子餓了自然就會出現(xiàn)肚子咕咕叫，那就先去填飽肚子再說，不要瞎緊張。 如果不餓的話再想一想最近最近有沒有著涼了，有沒有吃了一些自己不好消化的食物(比如牛奶、豆?jié){等) 有沒有吃不干凈拉肚子了，有沒有急性胃腸炎了、有沒有吃一些減肥藥、降糖藥、瀉藥、還有吃一-些新開的特別的藥物，有的話就保暖吃清淡干凈一點，找醫(yī)生調(diào)整一下藥物， 持續(xù)這樣就咨詢一下開藥的醫(yī)生要不要換一種藥。如果肚子咕咕叫還伴隨有肚子痛、惡心、嘔吐、排黑便、拉血便等就要及時去咨詢醫(yī)生，不要把自己病情給耽誤了。所以說肚子咕咕叫不一定都是大問題，我們正常人肚子就會咕咕叫，只是有些人比較明顯，有些人不明顯要湊近了才能聽出來，但如果還伴隨其它難受的不適感那就要具體分析了，最好找醫(yī)生看看做個胃鏡比較好。

王爺爺，男，86歲，因腹痛、腹脹，肛門停止排氣、排便3天入院。1年前在因為消化道大出血行胃大部切除手術(shù)治療?；颊咴\斷：粘連性腸梗阻。入院后給予胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)充水電解質(zhì)等一系列腸梗阻的常規(guī)治療，治療5天，始終有腹脹、腹痛，肛門一直未排氣及排便，病情不見好轉(zhuǎn)。且患者不能進(jìn)食，營養(yǎng)消耗明顯，患者痛苦不堪，王爺爺一家都很著急。患者年齡大，又不宜再次手術(shù)。經(jīng)普外科白劍主任、謝開漢副主任及黃邵斌副主任討論后決定，1）此患者為粘連性腸梗阻，年齡大，保守治療效果不佳。2)患者既往做過胃大部切除手術(shù)，解剖結(jié)構(gòu)有變化。3）患者合并又多種疾病，高血壓、糖尿病、心臟病，加上年齡大，手術(shù)風(fēng)險極高。4）患者即使再次手術(shù)，仍有再次發(fā)生粘連性腸梗阻的可能。經(jīng)討論后決定，此病人可以考慮放置腸梗阻導(dǎo)管。手術(shù)通過內(nèi)鏡和介入兩種技術(shù)相結(jié)合，將腸梗阻導(dǎo)管在內(nèi)鏡下通過食道、胃，進(jìn)入空腸，通過介入導(dǎo)絲技術(shù)，將腸梗阻導(dǎo)管放置入空腸上段。導(dǎo)管放置成功后，當(dāng)時就抽出渾濁腸液約800ml，并排除大量氣體。患者癥狀有明顯改善?；颊咝g(shù)后第2天，第4天和第7天，腸梗阻導(dǎo)管在腸蠕動的推動下，導(dǎo)管逐漸下降至下端空腸，起到分段減壓的作用。患者第5天肛門出現(xiàn)排氣及排便，開始進(jìn)食流質(zhì)，14天時腸梗阻完全好轉(zhuǎn)，拔除腸梗阻導(dǎo)管，患者癥狀痊愈出院。 造影顯示腸管擴(kuò)張 腸梗阻導(dǎo)管球囊充氣 術(shù)后2天導(dǎo)管下移到下方腸管 術(shù)后第四天導(dǎo)管到達(dá)盆腔處腸管 術(shù)后第7天到達(dá)右下腹腸管 這一新的腸梗阻的治療技術(shù)，大大縮短了腸梗阻的治療時間，尤其時解決了患者腸梗阻治療反復(fù)多次開腹手術(shù)，而開腹手術(shù)又可能產(chǎn)生新的腸道粘連的問題。對病人創(chuàng)傷小，目前是治療腸梗阻的一種新的微創(chuàng)技術(shù)方法。

手術(shù)后常常出現(xiàn)腸蠕動暫時停止，妨礙腸道內(nèi)容物的有效運輸，該過程常發(fā)生在術(shù)后3 ~ 4天，肛門出現(xiàn)排氣或排便以后結(jié)束。一般認(rèn)為患者腹腔鏡手術(shù)術(shù)后超過3天、開腹手術(shù)后超過5天未恢復(fù)腸蠕動者，即可診斷為術(shù)后腸梗阻。術(shù)后腸梗阻分為原發(fā)型術(shù)后腸梗阻：不伴有任何并發(fā)癥；繼發(fā)型術(shù)后腸梗阻：出現(xiàn)誘發(fā)性并發(fā)癥（如感染、吻合口瘺）后發(fā)生術(shù)后腸梗阻；復(fù)發(fā)型術(shù)后腸梗阻：患者腸梗阻明顯緩解一段時間后，再次出現(xiàn)停止排氣、脹氣、惡心或嘔吐等癥狀。手術(shù)后腸梗阻最常見的部位是小腸，也稱術(shù)后小腸梗阻，是腹部和盆腔手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，也是普外科最常見的急癥。腸梗阻診治最大的難題不在于有無梗阻，而在于妥善制定治療方案，準(zhǔn)確預(yù)測梗阻的發(fā)展趨勢，避免不必要的手術(shù)，同時防止因為非手術(shù)治療貽誤手術(shù)時機(jī)，造成腸缺血壞死。術(shù)后腸梗阻發(fā)生機(jī)制：術(shù)后腸梗阻的發(fā)生是由多因素共同作用導(dǎo)致的，本病除因機(jī)械性因素（如腸扭轉(zhuǎn)、腸麻痹、內(nèi)疝、腸套疊、吻合口狹窄等）造成外，更可能與腹腔內(nèi)炎性病變的廣泛黏連密切相關(guān)。從病理生理學(xué)角度看，術(shù)后腸梗阻的發(fā)生機(jī)制主要包括神經(jīng)源性機(jī)制、炎癥機(jī)制、炎癥神經(jīng)元相互作用機(jī)制、藥理學(xué)機(jī)制、藥理 - 免疫機(jī)制、術(shù)后應(yīng)激等。按照發(fā)生的時間順序，術(shù)后腸梗阻病理生理分相包括神經(jīng)相、炎癥相、消退相 - 迷走神經(jīng)系統(tǒng)的激活。術(shù)后腸梗阻的診斷與評估術(shù)后腸梗阻處理不當(dāng)往往會造成嚴(yán)重后果，出現(xiàn)腸瘺、腸壞死或短腸等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率很高。因此，對術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹等異常癥狀的病人要高度重視，結(jié)合病史、臨床癥狀、體征、手術(shù)過程細(xì)節(jié)等信息，分析產(chǎn)生癥狀的原因。切口下方、腹腔鏡穿刺孔、腸切除后的系膜斷面和系膜床、直腸切除術(shù)后的小骨盆腔，都是術(shù)后腸梗阻的常見部位。引流管走行區(qū)也可能出現(xiàn)腸梗阻，質(zhì)地較硬的導(dǎo)管可能對腸管造成直接壓迫，引起術(shù)后腸梗阻。此外，還應(yīng)注意尋找其他原因，比如有無腹股溝疝發(fā)作、有無便秘引起的腸梗阻等。有些病人腸梗阻癥狀不典型，比如不全性腸梗阻病人因為梗阻以上積氣積液間歇性通過狹窄部位，可表現(xiàn)為陣發(fā)性腹瀉；高位腸梗阻時，梗阻以下腸腔內(nèi)仍可有氣體甚至糞便排出。對梗阻程度的判斷要結(jié)合癥狀考慮，腹痛提示軀體神經(jīng)受刺激、平滑肌痙攣或內(nèi)臟缺血；發(fā)熱往往提示存在感染或腸壞死等。腹腔積液或引流液的量、性質(zhì)（血性、腸液、乳糜）分布范圍（手術(shù)野、肝周、盆腔、切口下方）對腸梗阻程度的判定具有參考價值。嚴(yán)重的內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡往往提示病情危重，要注意腸壞死的可能。白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞壓積、前降鈣素原和IL-6水平等指標(biāo)明顯升高要考慮可能存在感染或吻合口漏，血氣分析如提示嚴(yán)重代謝性酸中毒要注意合并嚴(yán)重感染或腸壞死。當(dāng)然，如果病人已進(jìn)行內(nèi)穩(wěn)態(tài)干預(yù)（如持續(xù)血液濾過），可能會掩蓋血液檢查的異常。影像學(xué)檢查是診斷術(shù)后腸梗阻最重要的手段。最簡單的是腹平片，但其診斷敏感度只有66%左右。靜脈增強(qiáng)CT是首選的檢查手段，不但能夠顯示腸壁水腫，而且通過顯示不同程度的腸黏膜強(qiáng)化，能夠區(qū)分梗阻的程度和血供情況，對預(yù)測腸絞窄和急診手術(shù)的準(zhǔn)確性可達(dá)90%，判斷病因的準(zhǔn)確率可達(dá)85%～90%。術(shù)后腸梗阻的典型CT特征包括見到狹窄移行區(qū)、結(jié)腸空虛、小腸積糞、小腸造影劑下行受阻、腸壁強(qiáng)化減弱、系膜血管走行異常改變、腹腔積液、漿膜增厚、系膜水腫、系膜靜脈淤血、腸壁積氣、閉袢，門靜脈積氣提示腸缺血或壞死。美國外科與創(chuàng)傷協(xié)會（AAST）于2015年提出了術(shù)后腸梗阻嚴(yán)重度的4級分級方案（表1），其中Ⅲ級和Ⅳ級是病死率和非手術(shù)治療失敗率的獨立預(yù)測因素，CT影像學(xué)特征是重要的分級依據(jù)之一。腸梗阻的病理生理改變包括腸膨脹、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡和感染，其中腸膨脹是造成腸缺血及壞死穿孔的主要原因。采用小腸減壓管緩解術(shù)后腸梗阻是近年來腸梗阻非手術(shù)治療的重要措施，也是手術(shù)前評估、穩(wěn)定病情的重要手段，應(yīng)用日益廣泛。通過內(nèi)鏡將小腸減壓管的導(dǎo)管尖端送達(dá)梗阻部位，排空腸腔積氣積液，能夠緩解腹脹腹痛癥狀，避免腸膨脹和由此造成的腸缺血改變。有研究表明，應(yīng)用小腸減壓管治療腸梗阻成功率可達(dá)89.6%，而普通胃管減壓成功率只有46.7%。在放置胃管或小腸減壓管的同時要吸盡胃腸道氣體和液體（完全吸空至少需要6 h），之后應(yīng)評估誤吸風(fēng)險（如食管裂孔疝、慢性阻塞性肺病、體弱需要吸氧、年齡＞65歲等）。對于不具有誤吸風(fēng)險者，可通過胃腸減壓管注射50~100 mL水溶性造影劑，并注入等量生理鹽水稀釋造影劑后夾管，然后每4~6 h透視下觀察造影劑下行情況。經(jīng)小腸減壓管注入的造影劑一般在4~6 h進(jìn)入結(jié)腸，經(jīng)胃管注入的造影劑一般在8~24 h內(nèi)進(jìn)入結(jié)腸，如果造影劑能夠在這個時間范圍內(nèi)進(jìn)入結(jié)腸，表明腸梗阻為不完全性梗阻，非手術(shù)治療成功率可達(dá)90%，超過這個時間限度則考慮為完全性腸梗阻，非手術(shù)治療很難成功，需要手術(shù)治療。有研究證實，如果造影劑24h不能進(jìn)入結(jié)腸，有87.5%的病人為完全性腸梗阻，需要急診手術(shù)。這一方法也稱為Gastrografin challenge（GC），其作用機(jī)制是利用Gasrografin滲透壓高（2200 mOsm/L，是細(xì)胞外液的6倍）的特點，能夠?qū)⒛c壁組織中的水分拉向腸腔，減輕腸壁水腫，刺激腸蠕動，稀釋腸內(nèi)容物，促進(jìn)腸梗阻緩解。該方法能夠提高非手術(shù)治療成功率，降低手術(shù)率和腸切除率，縮短住院時間，不增加并發(fā)癥發(fā)生率。Mori根據(jù)GC結(jié)果將術(shù)后腸梗阻病人分成2類：完全梗阻和不完全梗阻，完全梗阻又分為能夠顯示梗阻部位的I型和未顯示出梗阻部位的Ⅱ型；不完全梗阻（即在結(jié)腸里能夠見到造影劑）又分為腸管擴(kuò)張（ⅢA型）和腸管不擴(kuò)張（ⅢB型），不完全梗阻的病人采用非手術(shù)治療，成功率98.2%，ⅢA組手術(shù)率3.4%，ⅢB組100%非手術(shù)治療成功，且恢復(fù)口服飲食時間早于ⅢA組，住院時間短。前降鈣素原（PCT）是評估感染的常用指標(biāo)。有研究對比了PCT和GC對臨床治療的指導(dǎo)價值，將PCT≤0.17 μg/L作為非手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)，≥0.57 μg/L 者手術(shù)，介于0.17~0.57μg/L 者24 h 復(fù)查，如果24 h 復(fù)查PCT 仍≤0.25 μg/L繼續(xù)非手術(shù)治療，＞0.25 μg/L行手術(shù)。在監(jiān)測PCT的同時密切觀察全身癥狀和腹部體征，全身癥狀和腹部體征的改變對決定手術(shù)的提示作用高于PCT。結(jié)果表明，采用PCT比GC能夠提前24 h預(yù)測手術(shù)，PCT組誤判率為14%，GC組為26%，PCT能夠縮短住院時間和術(shù)前觀察時間，不增加手術(shù)率。術(shù)后腸梗阻的治療雖然GC 降低了手術(shù)率和由此帶來的相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險，但手術(shù)能降低腸梗阻的復(fù)發(fā)率。研究證實，術(shù)后腸梗阻手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率為21.3% ，非手術(shù)治療復(fù)發(fā)率為34.9%。腸梗阻反復(fù)發(fā)作者應(yīng)予非手術(shù)治療，避免急診手術(shù)，再選擇最佳時機(jī)進(jìn)行擇期手術(shù)，去除梗阻原因，避免復(fù)發(fā)。由于很難準(zhǔn)確判斷術(shù)后腸梗阻病人腸道血供狀況及其程度，在非手術(shù)治療期間要密切關(guān)注病人癥狀、體征和檢驗指標(biāo)的變化，避免錯過最佳手術(shù)時機(jī)。嚴(yán)重的腹脹、腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高、內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂、胃腸引流液量大等現(xiàn)象均提示病情嚴(yán)重，要高度警惕，延誤處理會極大地增高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。研究證實，入院7天后手術(shù)者病死率明顯高于7天內(nèi)手術(shù)的病人。對于明確診斷為術(shù)后腸梗阻的病人，早期手術(shù)能夠提高存活率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間；發(fā)病后16 h內(nèi)是非手術(shù)治療的黃金時間，超過這段時間后，繼續(xù)非手術(shù)治療成功的可能性很小。因此，加上入院前的時間，非手術(shù)治療不應(yīng)＞2 天；如果非手術(shù)治療3~5 天梗阻仍不能自行緩解（胃腸引流液＞500mL/24 h，或伴發(fā)熱，或WBC＞15×109/L），繼續(xù)非手術(shù)治療會增加并發(fā)癥發(fā)病率，延長不必要的住院時間。1. 營養(yǎng)支持：治療腸梗阻病人由于進(jìn)食受限，應(yīng)根據(jù)病人既往營養(yǎng)狀況、預(yù)計禁食時間、消化液丟失量等情況合理制定營養(yǎng)治療方案：對于沒有或僅有輕度營養(yǎng)不良、或預(yù)計禁食時間短于1周者，腸外營養(yǎng)（PN）治療使病人的獲益有限；而對于既往有中、重度營養(yǎng)不良或預(yù)計禁食時間在1周以上者，營養(yǎng)攝入不足會使病人身體狀況持續(xù)惡化，并對臨床結(jié)局產(chǎn)生不良影響。因此，對于中、重度營養(yǎng)不良或預(yù)計禁食時間在1周以上者，應(yīng)立即放置中心靜脈導(dǎo)管，在積極糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)后及時開始PN治療。部分廣泛漿膜或腹膜損傷的病人（比如彌漫性腹膜炎、小腸缺血-再灌注損傷、腹腔開放、廣泛粘連分離等）在手術(shù)后早期（4~6周內(nèi)）可能會出現(xiàn)以腸管廣泛致密粘連為特征的術(shù)后早期小腸梗阻，也稱為術(shù)后早期炎性腸梗阻。其治療原則是非手術(shù)治療，包括胃腸減壓，有小腸擴(kuò)張者放置小腸減壓管減壓，同時給予PN和糖皮質(zhì)激素等治療，絕大多數(shù)病人腸梗阻能自行緩解。這類病人再手術(shù)風(fēng)險極大，并發(fā)癥多，應(yīng)予避免。2. 手術(shù)治療：術(shù)后腸梗阻并非腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。在選擇開放或腹腔鏡手術(shù)前，應(yīng)通過病史、體檢及影像學(xué)檢查評估腹腔粘連程度及范圍。腹腔鏡腸粘連松解適用于：具充分腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗、既往手術(shù)史＜2次、梗阻原因可能為纖維索帶壓迫，或繼發(fā)于闌尾切除的簡單腸梗阻。腹脹和腸管明顯擴(kuò)張本身不是腹腔鏡手術(shù)的絕對禁忌證，但要避免放置穿刺器和手術(shù)操作時誤傷腸管，以及由于顯露困難的原因造成粘連松解不完全。可以選擇在腸管不擴(kuò)張?zhí)幓蜻h(yuǎn)離原手術(shù)切口瘢痕處放入第一個穿刺器，或采用切開法置入穿刺器。發(fā)現(xiàn)以下情形時應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹：腹腔廣泛粘連、顯露困難，造成腸管、系膜等內(nèi)臟損傷。腔鏡手術(shù)如果發(fā)生腸損傷，其預(yù)后還不如開放手術(shù)沒有出現(xiàn)腸損傷的病人。如果需要進(jìn)行腸切除吻合，也應(yīng)開腹進(jìn)行，不主張在腹腔鏡下操作。3. 藥物治療：臨床研究及Meta分析發(fā)現(xiàn)莫沙必利、甲基納曲酮、新斯的明及利多卡因的臨床作用還存在爭議，需要大樣本ＲCT研究進(jìn)一步證實。非甾體類抗炎藥( non-steroidalanti-inflammatory drugs，NSAIDs) 可減少手術(shù)后炎癥反應(yīng)，理論上應(yīng)有效，但由于非選擇性COX-2拮抗藥可能增加吻合口瘺的風(fēng)險，因此，高選擇性COX-2拮抗藥值得深入研究。目前僅有愛維莫潘被美國食品藥品管理局( FDA) 批準(zhǔn)用于術(shù)后腸梗阻的治療。愛維莫潘（Alvimopan）是美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)的唯一可加速機(jī)體大腸和小腸切除術(shù)后腸功能恢復(fù)的藥物。其是一種外周μ阿片受體的競爭性拮抗劑，難以透過血-腦屏障，不影響阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用，且安全性較高，不良反應(yīng)以惡心、嘔吐、低血壓最常見。一項回顧性研究表明，Alvimopan可以減少開放性手術(shù)術(shù)后腸梗阻的發(fā)病率，縮短患者住院時間。在美國，只有經(jīng)“愛維莫潘應(yīng)用支持及教育計劃”注冊并符合其要求的醫(yī)院才可獲準(zhǔn)處方愛維莫潘，且僅限住院患者短期使用。國內(nèi)暫未批準(zhǔn)愛維莫潘進(jìn)入市場。中醫(yī)將術(shù)后腸梗阻歸屬為“腸痹”，認(rèn)為手術(shù)后氣血瘀滯、結(jié)于腸腑，腑氣運行不暢，導(dǎo)致腑氣不通，引起手術(shù)后諸多不適。因此，中醫(yī)對術(shù)后腸梗阻的治療以機(jī)體六腑通暢為原則，常用中藥包括攻下通腑(復(fù)方大承氣湯和矢氣湯等) 、益氣通腑(益氣通腑湯) 、補(bǔ)氣行氣(四磨湯和厚樸排氣合劑等)等均報道對手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)有幫助。研究發(fā)現(xiàn)，大建中湯通過煙堿乙酰膽堿受體起到抗炎作用，從而減少術(shù)后腸梗阻的發(fā)生。大建中湯可加速胃切除及結(jié)直腸手術(shù)后腸道運動功能的恢復(fù)。泛影葡胺的主要成分是泛影酸，具有造影作用，能為早期診斷術(shù)后腸梗阻提供確切證據(jù)，并對術(shù)后腸梗阻具有一定的治療作用。泛影葡胺利用其具有高滲透性及不可吸收性治療術(shù)后性腸梗。腹部手術(shù)后腸梗阻應(yīng)用泛影葡胺的優(yōu)點：①物品易得，價格低廉，操作執(zhí)行簡單，除對泛影葡胺過敏者外可以不皮試使用；②顯影明確，可以進(jìn)行連續(xù)動態(tài)觀察，醫(yī)師可以得到明確直觀的腸道造影結(jié)果，有利于治療方案的制定；③為高滲水溶性造影劑，有利于減輕腸壁水腫，刺激增加小腸蠕動，促進(jìn)腸梗阻緩解，可用于腹部術(shù)后早期腸梗阻有效治療；④可用于診斷機(jī)械性腸梗阻的部位，為手術(shù)提供客觀依據(jù)，對手術(shù)時機(jī)選擇有很好的指導(dǎo)作用。