腸道里可以放支架嗎？支架是一種金屬的網(wǎng)狀管形結(jié)構(gòu)，大多數(shù)是鎳鈦合金做成的，這種支架有溫度記憶功能，預(yù)熱會(huì)膨脹，置入到人體內(nèi)可以恢復(fù)到原來的形狀。一些食道癌患者由于梗阻而不能進(jìn)食，可以通過放置支架來恢復(fù)進(jìn)食，很多人對(duì)此有所耳聞。但是，大腸癌導(dǎo)致的腸梗阻同樣可以用支架進(jìn)行治療，對(duì)此知道的人卻不多。這是因?yàn)榇竽c癌的切除率高，而且即使不能完全切除腫瘤，也可以用 “改道”的方法來治療大腸梗阻。對(duì)于不能手術(shù)切除并伴有梗阻的大腸癌患者，介入醫(yī)生可以經(jīng)過肛門途徑，先用很細(xì)的導(dǎo)絲跨過梗阻部位，隨后沿著導(dǎo)絲把支架送入到大腸梗阻的部位，釋放支架，支架會(huì)膨脹開來形成一個(gè)新的管腔，從而解決排便的問題。目前能夠采用支架治療的大腸梗阻，還局限于直腸、左半結(jié)腸以及橫結(jié)腸的左側(cè)一半。未來隨著介入器械的改進(jìn)，介入醫(yī)生將能把支架釋放到右半結(jié)腸，那將緩解更多患者的痛苦。

回腸造口病人飲食指導(dǎo)（中文） 1、手術(shù)后數(shù)周至1月，建議食物中少含粗纖維（如全麥、生蔬菜特別是葉菜、和新鮮水果），限制粗纖維食物攝入，可以給腸道修復(fù)、恢復(fù)時(shí)間，避免因?yàn)槟[脹引起的梗阻； 2、根據(jù)自己身體恢復(fù)和反應(yīng)情況循序漸進(jìn)的增加食物的種類和數(shù)量 3、規(guī)律進(jìn)食（定時(shí)、定量），多咀嚼，慢飲食。避免饑一頓飽一頓。這樣可以腸道持續(xù)消化食物，減少產(chǎn)氣，促進(jìn)規(guī)律排便； 4、隨著時(shí)間延長(zhǎng)，您會(huì)發(fā)現(xiàn)你能吃的正常食物越來越多。在日常生活中，你應(yīng)留意哪些食物可以造成排泄遲滯，哪些食物有導(dǎo)泄作用，哪些食物造成產(chǎn)氣增加，甚至哪些食物可能造成糞便顏色、性狀的改變，從而適當(dāng)調(diào)整飲食。 5、避免和碳酸飲料、通過吸管喝飲料、嚼口香糖、吸煙，因?yàn)檫@些行為可造成排氣量增加； 6、如果你的大便很稠厚，可以嘗試通過改變飲食來調(diào)節(jié)。這些食物包括：葡萄汁、蘋果汁；對(duì)于某些病人，烹制過的蔬菜和聽裝水果也是有益的 小心可能引起大便秘結(jié)的食物，對(duì)于某些病人這些食物可能包括：蘋果醬汁、香蕉、大米、芝士和花生醬 7、每天至少飲用8到10杯液體，包括水、蔬菜湯（肉湯），蔬果汁。建議全天小口慢慢抿 8、為了補(bǔ)充電解質(zhì)，可以飲用口服補(bǔ)液鹽溶液 9、特別提示：當(dāng)大便稠厚不能順利排出時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)引起大便稠厚的食物和飲水量的比例，如果生活方式改變不能改善排便，請(qǐng)咨詢外科醫(yī)生或造口護(hù)理師

惡性腸梗阻是原發(fā)性和（或）轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸梗阻，在晚期消化道腫瘤中很常見。包括消化道和非消化道腫瘤引起小腸和結(jié)腸梗阻。梗阻的原因包括腹腔內(nèi)原發(fā)或繼發(fā)腫瘤的復(fù)發(fā)、局部環(huán)形浸潤(rùn)和(或)廣泛的腹腔轉(zhuǎn)移。發(fā)生惡性腸梗阻后，處理起來非常困難，是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降甚至病死的主要原因。惡性腸梗阻發(fā)生后，常常導(dǎo)致抗腫瘤治療中斷，病情快速發(fā)展，給患者軀體、精神和心理上帶來巨大痛苦。 惡性腸梗阻的治療方法主要包括：禁食、胃腸減壓、止痛、止吐、糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。還有個(gè)很重要的藥物，就是生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽的應(yīng)用，該藥不僅可以抑制腸胃道激素的釋放和活性，減緩腸道運(yùn)動(dòng)，降低內(nèi)臟血流量。同時(shí)可以減少消化道內(nèi)容物，在細(xì)胞內(nèi)水平增加對(duì)水和電解質(zhì)的吸收。奧曲肽的使用，非常重要，能很大程度上減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。目前惡性腸梗阻的指南已經(jīng)推薦使用奧曲肽了，這個(gè)是與以前老的治療方案不一樣的。目前已經(jīng)有大量的研究證實(shí)了奧曲肽的治療作用。另外皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用，也可以緩解惡心、嘔吐等癥狀，但有感染，消化道潰瘍等風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)慎重使用。以上治療方法的聯(lián)合治療，可能更有效的緩解梗阻癥狀，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

鼻胃鏡輔助放置經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管 我們已有300余例成功經(jīng)驗(yàn)，主要適用于腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致的急性小腸或右半結(jié)腸梗阻；腫瘤晚期緩解癥狀，提高生活質(zhì)量的患者。主要禁用于絞窄性腸梗阻和腸系膜血栓形成等有血運(yùn)障礙者；食管狹窄癥、幽門或十二指腸狹窄癥；出血傾向；不能耐受內(nèi)鏡治療及小腸多段多處梗阻者。并發(fā)癥主要包括在插入過程中，導(dǎo)絲前端有可能造成食管、十二指腸的穿孔和損傷；以及由于出血、穿孔造成的腹腔內(nèi)感染；壓迫腸壁發(fā)生潰瘍；導(dǎo)管被食物殘?jiān)Ｗ杌蚰c內(nèi)容物黏稠，不能抽出；長(zhǎng)時(shí)間放置可能會(huì)造成鼻黏膜潰瘍、喉頭水腫、吸入性肺炎等。經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生主要與操作者的經(jīng)驗(yàn)和導(dǎo)管護(hù)理者的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管由日本庫利艾特公司生產(chǎn)，全長(zhǎng)3m，為硅膠導(dǎo)管，前端用含45%硫酸鋇的聚乙烯塑料導(dǎo)管，兩囊三腔，由外管（外徑4.5mm，內(nèi)徑3.5mm，吸引胃腸內(nèi)容物）、內(nèi)管（向頂端的氣囊內(nèi)部注水用）、氣囊三部分構(gòu)成，分別是前端導(dǎo)向頭（前導(dǎo)子）、氣囊、側(cè)孔、導(dǎo)管部、尾部氣囊、活門、補(bǔ)氣口、吸引口等，導(dǎo)絲長(zhǎng)3.5m。國內(nèi)許多醫(yī)院受條件的影響，采用單純胃鏡輔助或單純X光下放置經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管，但失敗率及并發(fā)癥發(fā)生率較高，我們認(rèn)為兩者結(jié)合是最優(yōu)的放置方式，導(dǎo)管更容易通過幽門，部分病例甚至可直接插入Treitz韌帶附近，節(jié)省了操作時(shí)間，提高了安全性。我們的放置方法采用鼻胃鏡輔助及X線下動(dòng)態(tài)觀察相結(jié)合的方法置管，將親水性腸梗阻導(dǎo)絲隨鼻胃鏡送入十二指腸水平段，部分病例可直接送過Treitz韌帶附近；保持導(dǎo)絲深度，撤出鼻胃鏡；將經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管內(nèi)腔加滿滅菌蒸餾水，沿導(dǎo)絲經(jīng)鼻插入腸梗阻導(dǎo)管，在X線動(dòng)態(tài)觀察下將導(dǎo)絲越過Treitz韌帶，循導(dǎo)絲推送導(dǎo)管至空腸，導(dǎo)管在導(dǎo)絲的配合下，向小腸遠(yuǎn)端推進(jìn)，必要時(shí)注入造影劑了解擴(kuò)張的小腸腸管形態(tài)，直至導(dǎo)管不能深入，用5ml滅菌蒸餾水充盈前端氣囊，退出導(dǎo)絲，將導(dǎo)管再向胃腔適度送入后接負(fù)壓吸引。成功率達(dá)到99%，腸梗阻導(dǎo)管平均置入深度198cm。作者曾將68例急性粘連性小腸梗阻患者隨機(jī)分為治療組（n＝34）及對(duì)照組（n＝34），研究發(fā)現(xiàn)治療組放置腸梗阻導(dǎo)管后腹痛腹脹癥狀緩解時(shí)間明顯早于對(duì)照組（P＜0.05）；減壓早期（前2日）治療組每日消化液引流量明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），入院后48小時(shí)腹圍減少程度治療組明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)小腸腸道深部減壓還能改善小腸腸壁血液循環(huán)，減少腸壁水腫，使某些因腸壁腫脹而繼發(fā)的完全性梗阻得以緩解，也可以使某些扭曲不重的腸襻得以復(fù)位，解除梗阻。3．結(jié)腸鏡下放置經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管 主要適用于左半結(jié)腸以下或低位直腸梗阻減壓；為一期手術(shù)做準(zhǔn)備；晚期腫瘤患者改善生活質(zhì)量。并發(fā)癥主要包括置管失敗、腸道穿孔、局部出血、導(dǎo)管堵塞、腸梗阻導(dǎo)管脫落等。經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管是由日本CREATE公司生產(chǎn)，包括導(dǎo)絲、引導(dǎo)導(dǎo)管、擴(kuò)張?zhí)綏l、導(dǎo)管、“Y”形接頭。放置方法為結(jié)腸鏡結(jié)合X線透視下放置經(jīng)肛門型腸梗阻導(dǎo)管。結(jié)腸鏡首先找到結(jié)腸腫瘤梗阻部位，在X線透視下經(jīng)腸鏡活檢孔插入引導(dǎo)導(dǎo)管，注入38%泛影葡胺，確認(rèn)狹窄部位、程度、長(zhǎng)度，經(jīng)引導(dǎo)導(dǎo)管插入導(dǎo)絲，在X線監(jiān)測(cè)下由導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管通過狹窄段，保留引導(dǎo)導(dǎo)管及導(dǎo)絲撤鏡。在透視下循引導(dǎo)導(dǎo)管插入外徑為26F的狹窄部擴(kuò)張導(dǎo)管，擴(kuò)張狹窄部位，退擴(kuò)張導(dǎo)管，循引導(dǎo)管插入頭端帶球囊的外徑為22F的腸梗阻導(dǎo)管。X線透視下見球囊通過狹窄段后，打開前氣囊、固定導(dǎo)管。導(dǎo)管末端接負(fù)壓吸引；由于腸道糞便容易堵塞導(dǎo)管你，每日用生理鹽水多次經(jīng)導(dǎo)管行結(jié)腸灌洗。作者曾將30例結(jié)腸脾曲以下腫瘤致腸梗阻的急癥病例隨機(jī)分為治療組（n＝15）和對(duì)照組（n＝15），治療組置入經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管行近端結(jié)腸腸管減壓、灌洗等保守治療后腸梗阻緩解，并按照常規(guī)方法行術(shù)前腸道準(zhǔn)備、一期切除吻合術(shù)；對(duì)照組行術(shù)中切除闌尾并經(jīng)闌尾殘端順行全結(jié)腸灌洗后行Ⅰ期腫瘤切除吻合術(shù)。結(jié)果術(shù)后吻合口瘺率治療組（9.1%，1/11）優(yōu)于對(duì)照組（33.3%，4/12），差異性明顯（P＜0.05）；腹腔感染率治療組（9.1%，1/11）優(yōu)于對(duì)照組（25%，3/12），差異性明顯（P＜0.05）；死亡率治療組（0%，0/11）優(yōu)于對(duì)照組（8.3%，1/12），差異性明顯（P＜0.05）。但治療組中一例放置導(dǎo)管失敗，主要是由于腫瘤晚期，導(dǎo)絲不能通過狹窄段腸腔；一例結(jié)腸穿孔，主要是由于強(qiáng)行放置導(dǎo)絲，造成醫(yī)源性腸道損傷，從而急癥手術(shù)造瘺，以上病例均退出治療組。因此，經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管放置成功率與操作者的經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系。值得注意的是放置經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管成功后，治療組中兩例腸梗阻導(dǎo)管脫落，分析原因主要是向氣囊內(nèi)注射空氣，氣體慢慢泄掉，再次放置導(dǎo)管，改用蒸餾水，未再發(fā)生導(dǎo)管脫落。4．腸造口術(shù) 目前仍是解除低位腸梗阻的重要手段，由于多數(shù)患者還要接受腹部二次手術(shù)，增加患者痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，因此在省市級(jí)中心醫(yī)院已很少采用，多為基層醫(yī)院使用。主要試用于內(nèi)鏡治療失敗或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者（如腸穿孔、出血），惡性腫瘤晚期腹腔廣泛轉(zhuǎn)移者等。5．腹腔積液穿刺置管引流 大部分腫瘤晚期的患者都合并腹腔積液，有些患者腹脹是由于腸梗阻合并大量腹腔積液造成的，單純腸道減壓不能緩解腹脹，對(duì)于這部分患者適時(shí)的抽腹腔積液可減輕腹脹。6．經(jīng)腹壁小腸穿刺置管引流 對(duì)于一些晚期腫瘤導(dǎo)致小腸多段多處梗阻的患者，預(yù)期生存時(shí)間1個(gè)月以內(nèi)而腹脹嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者，經(jīng)患者及家屬同意可采取這種“極端”治療手段，需在B超或CT協(xié)助定位下完成，但治療風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥多，療效不肯定。7.有50%患者經(jīng)過腸梗阻導(dǎo)管減壓，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，調(diào)整全身狀態(tài)后，可以滿足腹腔鏡下減瘤手術(shù)，短路手術(shù)等，大大改善了腫瘤性腸梗阻患者的生存期，術(shù)后給予中藥治療調(diào)理全身狀態(tài)，效果可靠。南開醫(yī)院胃腸外科二給腫瘤性腸梗阻患者及家屬帶來了新的希望。

一、臨床癥狀惡性腫瘤所致腸梗阻的患者癥狀可隨病情進(jìn)展而從不全性腸梗阻逐漸惡化為完全性腸梗阻，患者所表現(xiàn)出的癥狀與腸梗阻發(fā)生部位及程度有關(guān)，也與患者耐受性等方面相關(guān)。同時(shí)多合并與腫瘤相關(guān)的臨床表現(xiàn)。（一）腹脹 腹脹多呈進(jìn)行性加重，早期只是輕度腹脹，進(jìn)食水后加重，饑餓時(shí)反而腹脹癥狀緩解，口服各種瀉藥均可減輕腹脹癥狀。但腹脹癥狀反復(fù)發(fā)作，并呈進(jìn)行性加重，經(jīng)過3個(gè)月到1年發(fā)展為完全性機(jī)械性腸梗阻。其程度性質(zhì)與梗阻部位具有相關(guān)性，高位腸梗阻腹脹程度不明顯，低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻則腹脹明顯，梗阻位置越低，腹脹越明顯。后期很多患者合并大量腹腔積液，加重了腹脹癥狀，抽腹腔積液后腹脹能夠得到暫時(shí)緩解。（二）腹痛 這部分患者多為機(jī)械性腸梗阻，機(jī)械性腸梗阻由于梗阻以上部位的腸管強(qiáng)烈蠕動(dòng)，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，部分患者疼痛呈持續(xù)性，多位于臍周或下腹部，腹痛發(fā)作時(shí)可聞及氣過水聲及金屬樣腸鳴音。部分患者腹痛定位不明確。由于常合并腫瘤腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，腸管的痙攣性疼痛常與腹腔腫瘤性疼痛相混淆，或相互疊加，單純解痙治療多不能緩解疼痛，需要按照癌腫疼痛階梯治療方案進(jìn)行治療，才能使患者腹痛緩解。（三）嘔吐 梗阻部位越高，嘔吐癥狀出現(xiàn)越早，嘔吐越頻繁；梗阻部位越低，嘔吐癥狀較輕，出現(xiàn)越晚，嘔吐物常伴有糞臭味。胃癌吻合口復(fù)發(fā)患者還可出現(xiàn)嘔血。（四）排氣排便減少或消失 早期不全性腸梗阻時(shí)，常出現(xiàn)排氣困難，但可少量排便，但口服瀉藥后，排便排氣可暫時(shí)恢復(fù)。發(fā)展成為完全性腸梗阻時(shí)，則完全停止排氣排便。（五）與腫瘤相關(guān)的臨床癥狀 膀胱癌、輸尿管癌術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的患者常表現(xiàn)為排尿困難、血尿、尿中有血塊。胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者可出現(xiàn)嘔血、嘔咖啡色胃液、上腹脹滿。結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者可出現(xiàn)血便、腹部包塊、貧血等。子宮癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者出現(xiàn)陰道出血。肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者出現(xiàn)右上腹疼痛、右上腹腫塊等。二、體征（一）全身情況 患者常因?yàn)檫M(jìn)食后腹脹腹痛加重而不愿意進(jìn)食，導(dǎo)致慢性營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、貧血，甚至惡病質(zhì)。嚴(yán)重者常伴有脫水表現(xiàn)，如唇干舌燥、眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、心率加快、尿量明顯減少等；還可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。（二）腹部體征 早期表現(xiàn)為腹部飽滿或腹部膨隆，叩鼓音，全腹散在壓痛或沒有壓痛，無反跳痛。后期部分患者可觸及包塊，或腹壁包塊，部分患者腹部膨隆消失，代之是腹部變硬，失去正常腹部彈性。當(dāng)出現(xiàn)腹腔積液且腹腔積液量＞1000ml時(shí)，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音陽性，部分患者可抽出血性腹腔積液。有研究表明，17.65%的患者直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸膀胱陷窩腫塊，而術(shù)中探查表明盆腔也是腹腔轉(zhuǎn)移的高發(fā)部位。因此，仔細(xì)的體格檢查，尤其是直腸指診，對(duì)腹腔種植轉(zhuǎn)移的診斷有一定幫助。

惡性腸梗阻（malignant bowel obstruction，MBO）是指原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻。在國外研究中，20世紀(jì)20年代英國有研究分析近7000例腸梗阻，其中絞窄性腸梗阻居第1位，占到49%，而惡性腸梗阻和粘連性分別位居第2、3位，僅占到13%和7%。美國在40年代研究顯示，惡性腸梗阻和粘連性腸梗阻比例較前明顯增加，分別為27%和31%，而絞窄性腸梗阻已降至10%，至20世紀(jì)60～80年代，英國研究表明粘連是導(dǎo)致機(jī)械性梗阻的主要原因，其次是腫瘤因素。在我國關(guān)于腸梗阻病因調(diào)查研究較晚，20世紀(jì)50～60年代，腹外疝、粘連和腸套疊是引起腸梗阻的主要原因，分別占28.6%、19.7%和16.3%，而癌性梗阻僅為2.9%，僅居第7位。在20世紀(jì)70年代，對(duì)632例腸梗阻病因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)腸套疊、粘連和腹外疝仍是腸梗阻的主要病因，腫瘤所致腸梗阻比例為4.3%，升至第5位。天津市南開醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析了2000年1月1日到2007年12月31日收治的2020例腸梗阻病例，病因分別為粘連性腸梗阻970例（48%），腫瘤性腸梗阻646例（32%），嵌頓疝149例（7.4%）。惡性腸梗阻占所有腸梗阻病例的第二位，其中原發(fā)胃腸道腫瘤導(dǎo)致的惡性腸梗阻617例，占全部惡性腸梗阻病例的95.5%；腹腔惡性腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致的惡性腸梗阻29例，占全部惡腸梗阻病例的4.5%。國內(nèi)學(xué)者對(duì)42例惡性腸梗阻病例分析發(fā)現(xiàn)，惡性腸梗阻中位年齡為64.8歲，老年人（＞60歲）居多（27/42，占64%），原發(fā)結(jié)直腸及胃惡性腫瘤所致MBO患者分別為18例、12例，分別占總MBO患者的43%、29%，既往有腹部手術(shù)史患者占93%（39/42）。惡性腸梗阻（MBO）患者中有一部分患者為腫瘤轉(zhuǎn)移所致的腸梗阻，這部分患者的數(shù)量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。隨著腫瘤的發(fā)病率逐年增高，治療手段的豐富，經(jīng)濟(jì)條件的好轉(zhuǎn)，晚期腫瘤患者生存期在逐漸延長(zhǎng)，在晚期腹部腫瘤患者中惡性腸梗阻的發(fā)生相當(dāng)普遍，呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移所引起的惡性腸梗阻多為腫瘤的中晚期，嚴(yán)重威脅著患者生命，這部分的治療已引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者的廣泛關(guān)注。國內(nèi)有學(xué)者研究進(jìn)展期胃癌行根治性手術(shù)患者的復(fù)發(fā)情況，發(fā)現(xiàn)5年生存率為40%，大多數(shù)患者會(huì)在術(shù)后2年內(nèi)有不同部位的復(fù)發(fā)，尤其是以腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率最高，約占49.2%，死亡率可達(dá)75%。多中心前瞻性研究報(bào)道：胃癌腹腔種植轉(zhuǎn)移的患者平均生存時(shí)間為6.5個(gè)月；中位生存期3.1個(gè)月。晚期腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移所引起的腸梗阻患者一般情況較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，同時(shí)手術(shù)并發(fā)癥及死亡率亦居高不下。目前對(duì)于是否采用手術(shù)治療尚未達(dá)成共識(shí)，姑息性手術(shù)治療目前仍只是經(jīng)驗(yàn)性治療，不同的國家及地區(qū)差異明顯，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化治療的指導(dǎo)，對(duì)于侵入性治療或常規(guī)手術(shù)治療均無法解除梗阻的晚期甚或終末期腫瘤的惡性腸梗阻，患者不僅要承受痛、吐、脹、閉等生理上病痛的折磨，而且可能還要承受姑息治療療效較差，甚或放棄治療，產(chǎn)生消極心態(tài)所導(dǎo)致的精神痛苦。對(duì)于腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移所致的腸梗阻，患者采用保守治療多數(shù)無效。晚期惡性腫瘤，尤其是腹部腫瘤及盆腔腫瘤者，腸梗阻是常見的并發(fā)癥，MBO占其中主要部分。隨著腫瘤進(jìn)展，其臨床表現(xiàn)和梗阻程度多呈逐漸加重趨勢(shì)，就目前治療而言，惡性腸梗阻既是消化道惡性腫瘤治療中的一個(gè)難題，也是導(dǎo)致患者死亡的常見原因。

術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)病原因尚不完全清楚，一般認(rèn)為同過度的免疫反應(yīng)有關(guān)。通過采取下列措施有可能減少腹腔手術(shù)后早期腸梗阻的發(fā)生。一、手術(shù)操作采取損傷控制性手術(shù)，在手術(shù)操作過程中注意保護(hù)腸管，避免鈍性剝離，采用銳性剝離，盡量消滅腸管粗糙面，使之漿膜化；創(chuàng)面仔細(xì)止血，防止因血凝塊形成而致腸粘連。減少腸管在空氣中的暴露時(shí)間和暴露面積，用濕鹽水紗墊保護(hù)腸管。手術(shù)結(jié)束前用大量溫生理鹽水沖洗腹腔并吸盡積液，以清除其中的細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)、異物和壞死組織。使用可吸收生物膜材料，如透明質(zhì)酸鈉及新型的聚乳糖材料等。二、術(shù)后處理鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)，輔助適當(dāng)胃腸動(dòng)力藥物治療，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，減少粘連。如果在手術(shù)中腹腔污染嚴(yán)重，或由于術(shù)中廣泛的粘連分離和其他原因估計(jì)會(huì)導(dǎo)致術(shù)后腸管廣泛粘連時(shí)，應(yīng)警惕術(shù)后早期炎性腸梗阻發(fā)生的可能性，術(shù)后延長(zhǎng)禁食及胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，避免過早進(jìn)食加重病情。術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹的恢復(fù)時(shí)間，可能有助于減少早期炎性腸梗阻的發(fā)生。也有研究表明，腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)后假飼如咀嚼口香糖可以縮短腸功能恢復(fù)的時(shí)間。三、麻醉的選擇硬膜外置管局部鎮(zhèn)痛能夠促進(jìn)術(shù)后胃腸動(dòng)力的恢復(fù)，減少術(shù)后腸梗阻的發(fā)生；其作用機(jī)制包括打斷腹腔臟器的傳入抑制信號(hào)、減少交感神經(jīng)傳出沖動(dòng)、增加胃腸道血流、減輕鎮(zhèn)痛部位的炎癥反應(yīng)等。四、手術(shù)方式的選擇選用微創(chuàng)手術(shù)，如腹腔鏡手術(shù)。如果必須行開腹手術(shù)時(shí)，小切口及對(duì)周圍組織操作輕柔可減少術(shù)后炎癥反應(yīng)的程度。五、預(yù)防性用藥腹膜及胃腸組織的炎癥在早期炎性腸梗阻中起重要作用，因而抗炎藥物可以減輕腸梗阻。應(yīng)用非甾體抗炎藥可以縮短腸麻痹的持續(xù)時(shí)間。靜脈給予地塞米松可減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生。術(shù)后可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，有利于減輕腸壁水腫，促進(jìn)炎癥消退和粘連松解。通常劑量為地塞米松5mg靜脈注射，每8個(gè)小時(shí)一次，1周后逐漸停藥。六、正確進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后維持液體平衡非常重要。如果術(shù)后給予水分過量，會(huì)導(dǎo)致腸壁水腫，加重早期炎性腸梗阻。術(shù)后過量補(bǔ)液會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生，如肺水腫甚至心力衰竭?？偟膩碚f，術(shù)后應(yīng)當(dāng)避免過量補(bǔ)液。對(duì)于早期炎性腸梗阻，可以應(yīng)用刺激胃腸動(dòng)力的藥物，但是目前沒有一種藥物有顯著療效。

一、西醫(yī)治療（一）非手術(shù)治療 術(shù)后早期腸梗阻90%以上為粘連性腸梗阻，而由腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝和膿腫壓迫所致者不足10%，因此，術(shù)后早期炎性腸梗阻應(yīng)以非手術(shù)治療為主。腹部手術(shù)后都會(huì)發(fā)生不同程度的腹腔內(nèi)粘連，而腹腔內(nèi)粘連有其發(fā)生、發(fā)展、吸收、部分以至完全消退的過程。故術(shù)后早期粘連性腸梗阻的患者中必然有一部分隨粘連的消退而自愈。如果對(duì)此無明確認(rèn)識(shí)，一味強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)治療，勢(shì)必造成大量不必要的手術(shù)。EPISBO的出現(xiàn)表明腸粘連及炎癥正處于較嚴(yán)重的階段，此時(shí)手術(shù)難度很大，不僅難以確定梗阻部位，手術(shù)時(shí)易導(dǎo)致腸管損傷、手術(shù)范圍擴(kuò)大，造成術(shù)后出血、感染、腸瘺等并發(fā)癥，甚至再次發(fā)生腸梗阻，反而加重病情、延長(zhǎng)病程。EPISBO治療方法主要是腸外營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)輔助生長(zhǎng)抑素，必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素，在腸蠕動(dòng)恢復(fù)階段還可應(yīng)用腸動(dòng)力藥以促進(jìn)梗阻腸道運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。以禁食、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持為重點(diǎn)的保守治療是非手術(shù)治療的精髓。1.胃腸減壓 傳統(tǒng)的胃腸減壓是治療腸梗阻的主要措施之一，以往甚至現(xiàn)在都在采用鼻胃管減壓，導(dǎo)管插入位置調(diào)整合適后，先將胃內(nèi)容物抽空再持續(xù)低負(fù)壓吸引。抽出的胃液應(yīng)觀察其性質(zhì)，以幫助鑒別有無絞窄與梗阻部位的高低。胃腸減壓的目的是減輕胃腸道潴留的氣體、液體，減輕腸腔膨脹，有利于腸壁血液循環(huán)的恢復(fù)，減少腸壁水腫，使某些原有部分梗阻的腸襻因腸壁腫脹而致的完全性梗阻得以緩解，也可使某些扭曲不重的腸襻得以復(fù)位，緩解癥狀。胃腸減壓還可以減輕腹內(nèi)壓，改善因膈肌抬高而導(dǎo)致的呼吸與循環(huán)障礙。2.腸梗阻導(dǎo)管使用 近年來，隨著醫(yī)療條件的改善，醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，腸梗阻導(dǎo)管的應(yīng)用得以推廣。尤其是在病因不清的腸梗阻患者，可以起到明確梗阻部位作用。使用鼻胃鏡將親水導(dǎo)絲送入十二指腸或通過屈氏韌帶進(jìn)入空腸上段，導(dǎo)絲與導(dǎo)管配合，將導(dǎo)管送入小腸遠(yuǎn)端，起到充分減壓小腸的目的。緩解癥狀，將急癥手術(shù)變?yōu)閾衿谑中g(shù)，為術(shù)前準(zhǔn)備節(jié)省了時(shí)間。3.支持治療 患者血漿、組織間液、消化液等丟失，水、電解質(zhì)、酸堿失調(diào)嚴(yán)重，有效循環(huán)血量減少，既要補(bǔ)充丟失的水、電解質(zhì)，糾正酸堿失衡，還要有效預(yù)防休克出現(xiàn)。必要時(shí)需要補(bǔ)充全血或血漿。治療過程中以腸外營(yíng)養(yǎng)為主，在實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，采用配置“全合一”腸外營(yíng)養(yǎng)液的方法，適當(dāng)輸注白蛋白以提高膠體滲透壓及利尿，能夠減輕腸壁水腫，使腸道功能得以盡早恢復(fù)。當(dāng)需要使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)，應(yīng)在開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前先經(jīng)鼻胃管或鼻空腸管予5%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，如無腹部不適，即換以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，采取從小劑量、低濃度、勻速輸注的方式進(jìn)行輸注，直至接受全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。4.對(duì)癥治療 根據(jù)患者表現(xiàn)，可酌情使用解痙鎮(zhèn)痛劑，以緩解患者癥狀。5.抗感染治療 當(dāng)術(shù)后早期炎性腸梗阻合并感染應(yīng)選擇廣譜抗生素控制感染，對(duì)降低患者的病死率和減少并發(fā)癥都有十分重要的意義。6.抑制胃腸道消化腺分泌治療 生長(zhǎng)抑素可全面抑制胃腸、胰腺及膽汁分泌，增加腸管吸收，減輕腸管擴(kuò)張、炎癥、壞死，促進(jìn)腸管再通，因此可應(yīng)用于腸梗阻的治療。生長(zhǎng)抑素能夠抑制消化液的分泌，減輕腸管擴(kuò)張，對(duì)治療術(shù)后早期炎性腸梗阻有明顯作用。同時(shí)有利于腸壁血液循環(huán)恢復(fù)，加速炎癥吸收，促進(jìn)腸壁水腫消退。奧曲肽與生長(zhǎng)抑素有類似作用，已證實(shí)可減少90%的消化液分泌，其治療效果切實(shí)有效。7.激素治療 腎上腺皮質(zhì)激素，可有效地減輕腹腔內(nèi)炎性反應(yīng)，減少腸壁的炎性滲出。在EPISBO治療中，使用地塞米松磷酸鈉注射液10mg靜脈滴注，連用3日，如癥狀不緩解，可連用5～7日后逐漸停藥，其療效被證實(shí)是確切。8.泛影葡胺協(xié)助治療 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用76%泛影葡胺治療。76%泛影葡胺為無色至淡黃色的澄明液體，常用于消化道造影，屬于水溶性的高滲性液體，在腸道中的滲透壓為1900mmol/L，為細(xì)胞外液滲透壓的6倍。注入消化道后，可將細(xì)胞外液包括組織間液吸引入腸腔，稀釋和增加了腸內(nèi)容物，致梗阻近端小腸擴(kuò)張，刺激小腸蠕動(dòng)，使小腸梗阻段的梯度壓增加，這樣稀釋的腸腔內(nèi)容物較容易通過狹窄段，同時(shí)還可減輕腸壁水腫，有利于腸道功能更快的恢復(fù)。（二）手術(shù)治療 EPISBO可以說是手術(shù)禁忌證。手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)殘留炎癥、腹腔滲出液引起纖維素性腸管粘連，甚至粘連成團(tuán)，呈腦回狀或板塊狀，影響腸管的正常蠕動(dòng)，此時(shí)腸管的粘連及炎癥、水腫正處于較嚴(yán)重的階段，手術(shù)極為困難，往往無法剝離，被迫關(guān)腹，若強(qiáng)行剝離，術(shù)后易出血、感染，并有分破腸壁導(dǎo)致多發(fā)性腸瘺的危險(xiǎn)，且因腸管漿膜廣泛損傷，可進(jìn)一步加重二次術(shù)后腸粘連、腸梗阻的發(fā)生。治療上多數(shù)學(xué)者主張保守治療。在有效的治療措施下，這種粘連容易吸收，采用非手術(shù)治療療效滿意。但是非手術(shù)治療過程中如出現(xiàn)以下情況，應(yīng)中轉(zhuǎn)手術(shù)治療：①非手術(shù)治療2周以上，腸梗阻癥狀無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)進(jìn)行性加劇，甚至出現(xiàn)腸絞窄征象，應(yīng)中轉(zhuǎn)行手術(shù)治療；②腹脹、腹痛進(jìn)行性加重，出現(xiàn)明顯腹膜炎體征，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)上升者。而手術(shù)治療應(yīng)盡量簡(jiǎn)單，以解除梗阻為原則。二、中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“六腑以通為用，以降為順”。腸梗阻屬于“氣滯”、“腸結(jié)”范疇，是由外邪阻閉，瘀血內(nèi)停，腸腑氣機(jī)阻滯，升降失調(diào)，腑氣郁結(jié)，不通則痛，且郁久化熱，屬“里實(shí)熱癥”?；颊咴?dú)鉃槭中g(shù)所傷，臟腑氣機(jī)受損，瘀血敗精留滯腹腔，加之余毒未清，濕熱內(nèi)生，諸邪阻于中焦，腸腑氣機(jī)升降失調(diào)，脾氣不升，胃氣不降，糟粕滯留，表現(xiàn)為溫?zé)崽N(yùn)結(jié)，氣滯血瘀之癥。治療原則應(yīng)以瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)為主。（一）中藥口服、胃管注入及灌腸1.復(fù)方大承氣湯 方劑組成：大黃15g（后下）、芒硝6g（沖服）、厚樸10g、枳實(shí)10g、炒萊菔子30g、桃仁10g、赤芍10g等。方中生大黃味苦性寒，長(zhǎng)于瀉下攻積，能蕩滌腸胃；芒硝咸寒瀉熱，助大便清熱通便；枳實(shí)味苦微寒，行氣導(dǎo)滯除痞，與厚樸同用增強(qiáng)行氣降氣除脹之功；木香、佛手理氣散結(jié)；萊菔子味苦性甘平，消食化滯；桃仁味苦性甘平；赤芍味苦性微寒，與川芎同用行氣活血化瘀，潤(rùn)腸通便。大承氣湯能加強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)功能，增加腸道血流量，控制感染，具有抑菌、抗炎作用?；钛袣馑幬锟梢詳U(kuò)張血管，改善腸壁血管通透性，加速血流，改善腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)腸壁組織新陳代謝，減輕腸管炎性滲出，促進(jìn)腸管炎癥水腫吸收。綜觀全方，具有行氣消脹、活血止痛、通里攻下、清熱解毒之功效。臨床實(shí)踐證明，經(jīng)胃管注入中藥及保留灌腸可使藥物迅速被腸黏膜吸收，持續(xù)胃腸減壓可以減輕腸腔膨脹，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少炎性介質(zhì)分泌，減少術(shù)后腹腔感染。2.清腸湯 方劑組成：大黃10g、枳實(shí)12g、厚樸12g、萊菔子12g、木香10g、桃仁15g、紅花12g、金銀花15g、赤芍12g、蒲公英25g、黨參30g、白術(shù)12g、茯苓12g、甘草6g。清腸湯由大承氣湯和四君子湯加減而成，其中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，可改善微循環(huán)、抑酶、抑菌、導(dǎo)瀉、解除括約肌痙攣，抑制巨噬細(xì)胞過度激活及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，減少炎癥細(xì)胞因子及自由基的釋放，使胃腸平滑肌電活動(dòng)明顯增強(qiáng)，血漿胃動(dòng)素水平顯著增高；枳實(shí)破氣止痛、消痞散結(jié)，對(duì)小腸推進(jìn)功能也有促進(jìn)作用；厚樸寬腸理氣、降逆平喘，有較強(qiáng)的抗菌作用并能增強(qiáng)胃腸動(dòng)力；炒萊菔子消食化痰、降氣平喘，有促進(jìn)胃腸動(dòng)力作用；木香行氣止痛、健中消食，腸動(dòng)力有雙向調(diào)節(jié)作用；桃仁、赤芍活血化瘀、散瘀止痛，能夠促進(jìn)腸壁血液供應(yīng)，和大黃配伍尚能有效促進(jìn)腸壁炎癥吸收和水腫消退；金銀花、蒲公英清熱解毒，可加快腸道傳輸，但對(duì)胃動(dòng)力無明顯影響。黨參補(bǔ)中益氣，茯苓、白術(shù)健脾燥濕，甘草補(bǔ)脾益氣生津、和中緩急，共同構(gòu)成四君子湯。該方可改善術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫功能，降低腸黏膜通透性，對(duì)腸黏膜屏障功能有明顯的保護(hù)作用。諸藥合用能改善腸管的血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管的通透性，減輕腸壁水腫，減輕炎癥，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。3.提壺揭蓋法中藥 方劑組成：桔梗10g、杏仁10g、前胡10g、芒硝10g（沖服）、枳實(shí)10g、厚樸10g、生地黃10g、桃仁10g、升麻6g、麻黃6g、紫菀10g、桑白皮10g、木香10g、赤芍10g、生大黃15g（后下）、炒萊菔子30g、黃芪20g。提壺揭蓋法中藥方中麻黃、桔梗、杏仁、紫菀、升麻、前胡、桑白皮宣肺提蓋而助肅降，宣導(dǎo)大腸；大承氣湯中生大黃、芒硝，泄熱通便滌蕩腸胃；枳實(shí)、厚樸消痞除滿，行氣散結(jié)；木香、炒萊菔子、桃仁、赤芍，行氣導(dǎo)滯活血化瘀，皆可助方中諸藥蕩滌積滯，其中赤芍可改善腸壁血液循環(huán)，增強(qiáng)腸動(dòng)力；生地黃、黃芪益氣養(yǎng)陰活血有改善腸壁水腫之功效，諸藥合用共奏宣肺通下，行氣活血之功。現(xiàn)代藥理研究表明麻黃、桔梗、桑白皮具有抗炎作用，杏仁及桃仁均具有潤(rùn)腸通便、抗炎鎮(zhèn)痛作用。大承氣湯可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，有效改善腹腔內(nèi)血運(yùn)和腸壁的血液循環(huán)，減輕腸壁水腫，促進(jìn)壞死組織吸收兼具抗菌抗炎作用。其中厚樸的有效成分為厚樸酚，有顯著抑制胃酸分泌和抗?jié)冏饔?，還具有抗菌、鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)、肌肉松弛等功用，大黃可增強(qiáng)腸推動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，使腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，加速腸道的病原體毒素和多種有毒物質(zhì)的排出。木香能調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，有抗消化性潰瘍，抗炎作用，萊菔子具有抗菌、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用。（二）電針及針灸治療 取穴：足三里、上巨虛、太沖、公孫、懸鐘。操作：囑患者仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，取長(zhǎng)40mm毫針，直刺，行平補(bǔ)平瀉法得氣后，留針30分鐘，每日1次?；蛘咴谧闳?、上巨虛穴接電針儀，采用連續(xù)波電刺激，頻率20Hz，強(qiáng)度以患者雙下肢明顯抖動(dòng)、無疼痛感為度。每日1次，每次30分鐘。這5個(gè)穴對(duì)胃腸腑作用獨(dú)特，足三里，足陽明胃經(jīng)合穴，健脾益胃，是治療脾胃病的主要穴位，“邪在脾胃……皆調(diào)于足三里”，上巨虛，手陽明大腸下合穴，可通調(diào)腸腑；公孫，八脈交會(huì)之一，“公孫沖脈胃心胸”，主治腹脹、食不化，鼓脹，腸鳴；懸鐘“治心腹脹滿，胃中熱不嗜食”（《銅人》）；太沖，疏肝和胃，治胸脅支滿。諸穴共奏疏肝健脾、除痞泄?jié)M、通腑降逆、消積導(dǎo)滯的功效。同時(shí)針刺治療采用局部治療和循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴的方法，可以疏通經(jīng)絡(luò)、通利腸腑為主，結(jié)合強(qiáng)刺激以攻積導(dǎo)滯、活血化瘀，合用穴位注射以刺激胃腸蠕動(dòng)，松解粘連，改善局部血液循環(huán)，減輕局部腫脹，緩解腸痙攣，調(diào)節(jié)胃腸功能。近年的研究證明，在穴位作用的基礎(chǔ)上，直流電刺激可有效地提高針刺的生理效應(yīng)，增強(qiáng)針刺作用的神經(jīng)生化反應(yīng)。針對(duì)消化道的作用，電針可以通過迷走神經(jīng)沖動(dòng)，影響胃腸道多種遞質(zhì)途徑，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，抑制胃酸分泌，增加消化道血流，保護(hù)腸壁上皮纖毛細(xì)胞。電針對(duì)EPISBO的影響是積極的、多層面的，療效可靠，也是電針在臨床中的重要應(yīng)用。（三）中藥外敷 中藥大黃100g，用米醋100g調(diào)成糊狀，持續(xù)外敷于前腹壁（上至肋弓，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線），24小時(shí)更換。切口使用護(hù)皮膜保護(hù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹壁皮膚紅腫時(shí)，間斷停用大黃，但每日治療時(shí)間不低于16小時(shí)。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“六腑以通為用，以降為順”。腸梗阻屬于“氣滯”、“腸結(jié)”范疇，是由外邪阻閉，瘀血內(nèi)停，腸腑氣機(jī)阻滯，升降失調(diào)，腑氣郁結(jié)，不通則痛，且郁久化熱，屬“里實(shí)熱癥”。中藥大黃瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、改善胃腸黏膜血流灌注、保護(hù)胃腸黏膜、抑制細(xì)菌易位等作用。采用外敷大黃結(jié)合基本治療，梗阻緩解時(shí)間可以縮短，大大縮短患者治療時(shí)間，顯示出中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的優(yōu)勢(shì)。

臨床表現(xiàn)一、發(fā)病時(shí)間發(fā)病常在術(shù)后3～7日，大部分的病例發(fā)生于術(shù)后2周之內(nèi)，術(shù)后腸蠕動(dòng)曾經(jīng)一度恢復(fù)，并有排氣、排便。部分患者已恢復(fù)飲食后出現(xiàn)惡心、嘔吐等腸梗阻癥狀，且逐漸加重。二、臨床癥狀以腹脹為主，腹痛相對(duì)較輕或無腹痛，部分患者有少量肛門排氣。腹部膨隆多呈對(duì)稱性，但腹脹程度不如機(jī)械性或麻痹性腸梗阻嚴(yán)重，腹部觸診有不均勻的柔韌感，最顯著的部位通常是梗阻最重的部位，多位于臍周或切口下方；通常觸不到明顯的腸襻或包塊。可伴有腹膜炎體征、低熱和白細(xì)胞增高，但通常無高熱。（一）腹脹 腹脹一般最先出現(xiàn)。腹脹程度與梗阻部位有關(guān)，高位小腸梗阻時(shí)腹脹不明顯，低位梗阻則表現(xiàn)為全腹膨脹，常伴有腸型，叩診鼓音。（二）嘔吐 嘔吐在梗阻后很快即可發(fā)生，在早期為反射性的，嘔吐物為食物或胃液。然后即進(jìn)入一段靜止期，再發(fā)嘔吐時(shí)間視梗阻部位而定，如為高位小腸梗阻，靜止期短，嘔吐較頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁。如為低位小腸梗阻，嘔吐物為帶臭味的糞樣物。（三）腹痛 腹痛一般為陣發(fā)性劇烈絞痛，并且持續(xù)性加重，這主要是由于梗阻以上部位的腸管強(qiáng)烈蠕動(dòng)所致。這類疼痛呈波浪式的由輕而重，然后又減輕，經(jīng)過一平靜期而再次發(fā)作；腹痛發(fā)作時(shí)可感有氣體下降，到某一部位時(shí)突然停止，此時(shí)腹痛最為劇烈，然后有暫時(shí)緩解；腹痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)腸型或腸蠕動(dòng)，患者自覺似有包塊移動(dòng)；腹痛時(shí)可聽到腸鳴音亢進(jìn)，有時(shí)患者自己可以聽到；嘔吐不能使腹痛腹脹緩解。（四）停止排氣、排便 在早期由于腸蠕動(dòng)增加，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出，所以早期少量的排氣、排便不能排除腸梗阻的診斷。（五）全身中毒癥狀和休克 全身中毒癥狀和休克一般很少出現(xiàn)，但是，當(dāng)術(shù)后早期炎性腸梗阻進(jìn)展為絞窄性腸梗阻而出現(xiàn)腸管血運(yùn)障礙、腸管壁缺血壞死、腸屏障功能缺失時(shí)，大量毒素、細(xì)菌入血，很快即會(huì)出現(xiàn)體溫升高，脈搏加快，血壓下降，意識(shí)障礙等感染性休克表現(xiàn)，腸鳴音從亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱。三、體征全身情況：因嘔吐，水、電解質(zhì)紊亂，大量毒素、細(xì)菌入血，可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發(fā)涼，意識(shí)模糊等中毒和休克征象。主要表現(xiàn)為腹脹，可見腸型和蠕動(dòng)波。全腹散在壓痛，當(dāng)出現(xiàn)絞窄時(shí)可有反跳痛和肌緊張。腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲、金屬音。而后腸鳴音由亢進(jìn)逐漸減弱或消失。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查早期表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞一般正常，后期合并感染可高于正常；因脫水、血液濃縮可導(dǎo)致血紅蛋白和血細(xì)胞比容升高。電解質(zhì)檢查表現(xiàn)為二氧化碳結(jié)合力和血清Na+、K+、Cl-的變化可反映酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂的情況。二、X線檢查X線檢查因其費(fèi)用低廉，診斷腸梗阻敏感性高，在臨床中是診斷腸梗阻的常規(guī)檢查之一。一般表現(xiàn)為多個(gè)氣液平面和脹氣腸襻。由于腸梗阻的部位不同，X線表現(xiàn)也各有特點(diǎn)：高位小腸梗阻時(shí)，空腸黏膜環(huán)狀皺襞可顯示出“魚肋骨刺狀”，回腸黏膜無此表現(xiàn)；結(jié)腸脹氣位于腹部周邊，顯示結(jié)腸袋影。在小腸梗阻時(shí)，可選用泛影葡胺進(jìn)行胃腸造影，以了解梗阻部位，且不會(huì)加重梗阻。三、超聲檢查B超可用來動(dòng)態(tài)觀察腸管擴(kuò)張程度、腸壁厚度、氣液平面的存在、環(huán)狀襞的厚度、腸蠕動(dòng)的情況、腸腔外液體的回聲等指標(biāo)，一般表現(xiàn)為腸管積氣、積液、擴(kuò)張伴有蠕動(dòng)亢進(jìn)。四、CT檢查腸管擴(kuò)張，腸壁增厚水腫，腸系膜滲出積液，腸管粘連等。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為腸壁強(qiáng)化，增厚水腫的腸壁上在動(dòng)脈期或靜脈期CT圖像上表現(xiàn)為一層高密度和一層低密度的“同心圓環(huán)”樣改變。同時(shí)CT可顯示粘連帶，并且其粘連帶較細(xì)小，呈細(xì)而短小的線條狀，同時(shí)可見腸壁水腫和腸系膜炎癥和滲出。當(dāng)腸梗阻發(fā)生后，腸腔隨著液體和氣體的積存而不斷增寬，梗阻部位越低、時(shí)間越長(zhǎng)腸腔擴(kuò)張?jiān)矫黠@，梗阻以下的腸腔萎陷、空虛或僅存少量糞便。值得注意的是，萎陷的腸管特別是系膜腸管，可因擴(kuò)張腸管的擠壓而發(fā)生移位；在低位梗阻時(shí)，上段空腸也可不出現(xiàn)擴(kuò)張（特別是在進(jìn)行胃腸減壓后）。腸管擴(kuò)張，管徑顯著增大，其內(nèi)可見氣液平面，也可完全為液體所充盈，腸壁變薄。梗阻遠(yuǎn)端腸管明顯塌陷，梗阻遠(yuǎn)近端腸管直徑的明顯差異，是診斷腸梗阻非常有價(jià)值的征象。結(jié)腸梗阻可引起回盲瓣及回腸的擴(kuò)張，擴(kuò)張的回盲瓣在增強(qiáng)掃描時(shí)可有較明顯的強(qiáng)化及出現(xiàn)腸壁局限性增厚的假象，易被誤為腫塊，注意其形態(tài)的對(duì)稱性和升結(jié)腸、回腸同時(shí)存在擴(kuò)張的特點(diǎn)有助于鑒別。右半結(jié)腸的梗阻還可引起闌尾的積液擴(kuò)張，表現(xiàn)為與擴(kuò)張的盲腸下壁相連的小管狀結(jié)構(gòu)，壁較薄光滑。

術(shù)后早期炎性腸梗阻術(shù)后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）系在腹部手術(shù)后早期（一般指術(shù)后2周），由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出而形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻。腹部手術(shù)創(chuàng)傷指廣泛分離腸管粘連、長(zhǎng)時(shí)間的腸管暴露以及其他由于手術(shù)操作所造成的腸管操作。腹腔內(nèi)炎癥指無菌性炎癥，如腹腔內(nèi)積血、積液或其他能夠?qū)е赂骨粌?nèi)無菌性炎癥的殘留。這種腸梗阻既有機(jī)械性因素，又有腸動(dòng)力障礙性因素，但無絞窄的情況。術(shù)后早期炎性腸梗阻并不是一種新型腸梗阻，僅僅是為了突出其特點(diǎn)及更準(zhǔn)確地進(jìn)行治療，黎介壽院士將其稱之為“術(shù)后早期炎性腸梗阻”。