針對小腸梗阻及右側(cè)大腸梗阻，在胃管無效的情況下，在施行手術(shù)前，有必要嘗試使用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管。對左側(cè)大腸癌，為避免緊急手術(shù)，使用經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行減壓吸引是安全、有效的。在掌握了插入手法的同時，要理解插入后的管理方法，有效地使用經(jīng)肛及經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管。（一）經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入的臨床治療效果 腸梗阻的傳統(tǒng)保守治療方法主要是禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持等。其中胃腸減壓常通過鼻胃管來施行。傳統(tǒng)的鼻胃管長度較短，只能減少胃內(nèi)壓和抽吸胃液，而對腸腔內(nèi)的液體無法做到充分引流，致使大量氣液積聚在腸道，造成腸壁擴張水腫，繼而血流受阻，影響腸道功能恢復(fù)，可能導(dǎo)致治療時間延長或失敗。腸梗阻導(dǎo)管的問世，進(jìn)一步解決了無法充分引流腸腔內(nèi)液體的問題。經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管長度大，進(jìn)入腸腔后進(jìn)行全程腸管減壓。前導(dǎo)子的重力作用和近端腸蠕動對前囊的推動作用，將導(dǎo)管向小腸遠(yuǎn)端推進(jìn)，可以到達(dá)梗阻部位的近端，直接進(jìn)行吸引減壓，大大增加了腸內(nèi)容物引流效率。在減壓充分的情況下緩解腸道水腫和恢復(fù)血運，為恢復(fù)腸功能奠定了良好基礎(chǔ)，最終治愈腸梗阻。后囊主要應(yīng)用于腸腔造影，確定導(dǎo)管前端位置及判斷梗阻部位。腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻時腸管高度水腫并致密粘連，甚至成腦回狀，剝離時腸管漿膜面廣泛損傷、滲血，如強行剝離，勢必造成術(shù)后粘連的進(jìn)一步加重，甚至腸瘺的發(fā)生，危及患者的生命。此時不能急于通過手術(shù)解除梗阻，非手術(shù)療法是其主要治療方法。經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管治療可以縮短治療時間，降低治療風(fēng)險及費用。另外，對于腫瘤進(jìn)展或保守治療效果不佳的機械性腸梗阻患者往往需行手術(shù)治療。在圍手術(shù)期，傳統(tǒng)的胃管減壓對低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻幾乎無效，患者腸壁水腫不斷加重，造成腸壁破裂大出血或者腫瘤播散轉(zhuǎn)移。而腸梗阻導(dǎo)管可經(jīng)鼻或經(jīng)肛置入，在充分引流情況下可緩解腸壁水腫，使原本需要造口后二期行回納術(shù)的患者，有機會一期行腸吻合術(shù)和腫瘤根治手術(shù)，減少了二次手術(shù)和腫瘤播散的風(fēng)險，減輕患者的心理壓力，改善生活質(zhì)量。使用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管減壓聯(lián)合生長抑素應(yīng)用可使胃腸減壓量明顯增加、腹圍明顯縮減，其治療效果明顯優(yōu)于普通鼻胃管。嘔吐停止時間、排氣排便恢復(fù)時間、氣液平面消失時間，均明顯低于普通鼻胃管，腸梗阻緩解時間明顯縮短。隨著消化內(nèi)鏡的普及與發(fā)展，消化內(nèi)鏡治療消化道梗阻成為一種可能。特別是經(jīng)鼻胃鏡放置腸梗阻導(dǎo)管，因其不用交換導(dǎo)絲，既保持了胃鏡引導(dǎo)的特點，又減少了患者在操作中的痛苦。因此應(yīng)用經(jīng)鼻胃鏡途徑較普通胃鏡及DSA引導(dǎo)法具有更加快捷、操作成功率高、痛苦小等優(yōu)點。絕大多數(shù)報道的經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入均一次性置管成功，置管時間為10～35分鐘，平均16.7分鐘。留管時間2～20日，平均6.8日，留管過程中患者耐受性良好。均無消化道出血及穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。放置腸梗阻導(dǎo)管后，患者臨床癥狀均有不同程度改善。腸梗阻導(dǎo)管放置后，少數(shù)患者臨床癥狀改善可不明顯，多與患者體位及自身疾?。ǘ帱c位梗阻或手術(shù)造成局部腸管大面積粘連等）有關(guān)，可及時行外科手術(shù)治療（表8-3）。表8-3 天津市南開醫(yī)院腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)用的經(jīng)驗（2012年）例數(shù)成功成功率平均操作時間（分鐘）經(jīng)鼻112112100%34±12經(jīng)肛353291.4%23±6總計14714497.9%腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻的優(yōu)點如下：①腸腔內(nèi)容物如糞便、消化液、滲出液等可經(jīng)導(dǎo)管排出體外，解決了梗阻問題，為保守治療痊愈或手術(shù)前準(zhǔn)備提供可能。利用其隨腸蠕動不斷前進(jìn)的特點，可低位、持續(xù)、分段下移對腸管進(jìn)行減壓，吸引效率高，可迅速改善臨床癥狀；②快速解除因梗阻增高的腸內(nèi)壓，改善腸壁血運，減輕腸黏膜的充血、水腫，從而阻斷腸梗阻的病理進(jìn)程；③能有效降低腸管內(nèi)壓力，改善血運的同時，促進(jìn)腸道運動功能的恢復(fù)；④腸梗阻減壓導(dǎo)管是一個封閉的引流系統(tǒng)，可較準(zhǔn)確地記錄患者腸道引流量，為補充液體維持水、電解質(zhì)平衡提供依據(jù)。也可經(jīng)導(dǎo)管注入生理鹽水、腸內(nèi)營養(yǎng)劑，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，避免長期腸外營養(yǎng)導(dǎo)致腸內(nèi)菌群失調(diào)；⑤可經(jīng)腸梗阻減壓管注入腸道抗生素以行腸道準(zhǔn)備。經(jīng)上述腸道準(zhǔn)備后，梗阻近端幾無腸內(nèi)容物，腸壁水腫消退，一期腸吻合成功率高。免除二次手術(shù)打擊，減輕了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；⑥不會對腫瘤造成過度擠壓，符合現(xiàn)代腫瘤治療觀念。（二）經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管置入的臨床療效 急性腸梗阻發(fā)生后，如梗阻解除不及時就可能會出現(xiàn)感染性休克、腸壁缺血壞死及穿孔、電解質(zhì)紊亂等不良后果，威脅患者生命安全。治療急性腸梗阻特別是結(jié)直腸腫物導(dǎo)致的急性腸梗阻的傳統(tǒng)方法是急診行近端結(jié)腸造口、Ⅱ期手術(shù)切除腫瘤或腫瘤姑息性切除術(shù)、關(guān)閉遠(yuǎn)端結(jié)腸及近端結(jié)腸造口。2003年日本學(xué)者石田康男發(fā)明了腸梗阻導(dǎo)管，經(jīng)減壓導(dǎo)管在內(nèi)鏡下經(jīng)肛門置入結(jié)直腸梗阻近段腸管，然后充分引流及沖洗，腸道準(zhǔn)備完善后行手術(shù)治療，一般均能實現(xiàn)Ⅰ期結(jié)直腸癌根治術(shù)。對于治療惡性結(jié)直腸腫瘤，腫瘤切除、Ⅰ期腸道吻合及區(qū)域淋巴結(jié)清掃是其最佳治療方案，但是需要進(jìn)行精心的術(shù)前腸道準(zhǔn)備。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，經(jīng)過術(shù)前充分抗生素及腸道清潔準(zhǔn)備，結(jié)直腸癌患者擇期癌腫根治術(shù)后患者病死率＜5%。但是對于并發(fā)急性腸梗阻的患者而言，為了及時解除梗阻常常需要行急診手術(shù)，這樣各項術(shù)前準(zhǔn)備就不能充分進(jìn)行，手術(shù)病死率可能超過23%，還會有一半左右的患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。利用腸梗阻導(dǎo)管減壓則能夠使腫瘤所致的腸梗阻得到緩解，導(dǎo)管經(jīng)肛門送入梗阻近端的腸管，可以進(jìn)行反復(fù)灌洗，減壓充分，能夠有效緩解梗阻。解除梗阻、通氣、通便是經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的直接作用；此外，腸梗阻導(dǎo)管還具有間接作用，比如糾正梗阻導(dǎo)致的水、電解質(zhì)紊亂，降低腸管水腫程度，因而利于腸道功能恢復(fù)，改善心肺功能，為Ⅰ期手術(shù)創(chuàng)造有利條件。但是，腸梗阻導(dǎo)管成功率并不會達(dá)到100%，對于脾曲及以上部位的結(jié)腸癌由于梗阻導(dǎo)管長度有限及腫瘤位置過高，成功率相對較低。對于位置較高癌腫操作梗阻導(dǎo)管的操作技巧：結(jié)腸鏡與擴張器操作同時進(jìn)行，將結(jié)腸在結(jié)腸鏡下拉直，于脾曲、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸交界處、直腸三個固定點上成直線，這樣到達(dá)脾曲時只需要約40cm，操作上更加簡便。如果梗阻部位狹窄不規(guī)則或者嚴(yán)重狹窄，可以輔助造影技術(shù)，插入導(dǎo)絲時沿著造影劑滲透方向，可以提高成功率。在經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管減壓治療過程中，減壓治療后24～48小時，腹痛、腹脹癥狀明顯緩解，腹部張力降低，患者腹圍顯著縮小，腹壁張力減小更為明顯，導(dǎo)管減壓引流量在前2日為負(fù)值（即沖洗量大于引出量），第3日開始引流量逐漸增加，自72小時起可以進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，置管5～6日后基本可以停止靜脈輸液，恢復(fù)流質(zhì)飲食，腸內(nèi)營養(yǎng)；患者測量腹圍在第7日時穩(wěn)定，縮小程度為91.3%±1.7%（t＝2.23，P＜0.05）；在減壓時間上，文獻(xiàn)報道多在7日左右，但減壓時間應(yīng)根據(jù)梗阻程度而定，以患者清洗引流通暢并無明顯糞渣后3～4日為宜，一般情況下減壓14日以上更為可靠。研究表明，經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)用于急性梗阻性左半結(jié)腸直腸癌的治療有如下優(yōu)勢：①急癥情況下置入經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管，可以迅速進(jìn)行有效減壓，較早地緩解腹痛、腹脹等癥狀，并能減輕或消除腸壁水腫；②使急癥手術(shù)變?yōu)閾衿谑中g(shù)，有足夠的時間進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備和圍手術(shù)期的術(shù)前治療，如糾正水、電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡，糾正貧血及低蛋白血癥，降低手術(shù)難度，減少術(shù)中腸道灌洗帶來的腹腔污染，縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥；③使分期手術(shù)變?yōu)橐黄谇谐呛?，通過腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行減壓、沖洗增加腸道清潔度，為一期切除吻合提供了保障；④腸梗阻導(dǎo)管為封閉的引流系統(tǒng)，通過對引流量的計算，對估計補液量、維持水電解質(zhì)平衡有指導(dǎo)意義。雖然目前應(yīng)用經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管治療急性梗阻性左半結(jié)腸直腸癌剛剛起步，還存在很多問題。但現(xiàn)有研究已經(jīng)證實，該方法變“急診手術(shù)”為“限期手術(shù)”，先解除梗阻，再根治性切除，使手術(shù)一期切除吻合成為可能，是急性梗阻性左半結(jié)直腸癌的外科處理的最佳策略，較傳統(tǒng)手術(shù)治療具有明顯優(yōu)越性，且經(jīng)濟簡便，可以顯著降低患者的創(chuàng)傷和痛苦，提高生活質(zhì)量，是治療急性梗阻性左半結(jié)直腸癌的安全有效的首選措施。

人的消化道由口腔起，延續(xù)到咽喉、食管、胃、小腸、大腸直至肛門，正常工作狀態(tài)下猶如不可逆行的“單行道”，保持消化道的“通”，必備條件是正常的胃腸動力與管腔的通暢性。任何部位的“不通”，終將引起該部位的梗阻，食物或者糞便將無法往下通行，不同的梗阻部位將引起相應(yīng)的癥狀及病理生理改變，本文將簡單介紹腸梗阻的臨床表現(xiàn)及其對機體的影響。 腸梗阻是急腹癥中常見的疾病之一，其主要臨床表現(xiàn)可概括為“痛（腹痛）、吐（嘔吐）、脹（腹脹）、閉（肛門停止排氣排便）”。 腸梗阻的局部變化：急性完全性腸梗阻發(fā)生時，梗阻近端食物、消化液、糞便通過障礙，腸管迅速擴張，腸壁變薄，腸腔壓力增高。起初腸道靜脈回流受阻，腸壁充血、水腫，繼而出現(xiàn)動脈供血障礙，血栓形成，最后腸管可因缺血、壞死而破潰、穿孔。 腸梗阻的全身變化：腸梗阻時由于腸道蠕動、吸收障礙及嘔吐丟失，病人出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為脫水、精神萎靡、神志改變、畏寒發(fā)熱等，嚴(yán)重者甚至休克、器多官功能障礙、心臟停搏等。

莊阿姨今年72歲，1年前因腹腔包塊并發(fā)腹膜炎住院，剖腹探查術(shù)及術(shù)后病理診斷為闌尾粘液腺癌廣泛腹膜轉(zhuǎn)移，在上海腫瘤?？漆t(yī)院全身化療5周期，疾病進(jìn)展較快，放棄化療轉(zhuǎn)而吃中藥。近幾天出現(xiàn)腹脹，嘔吐，無排氣排便，查體:冰凍樣腹，腸型可見。大量腹水，腹水呈粘凍樣，酷似果凍。 經(jīng)我們的腫瘤專家團(tuán)隊MDT會診后，給于胃腸減壓，胃腸外支持，配合小劑量腹腔溫?zé)峄熀?，?天排氣排便，拔出胃腸減壓管，一周后復(fù)查腹水減少，腫瘤標(biāo)記物開始降低。未出現(xiàn)腸梗阻腸梗阻，目前精神飲食正常，進(jìn)行第二周期小劑量腹腔溫?zé)峄煛? 目前對癌性腸梗阻多采取腸造瘺，支架植入，靜脈化療等方法，但對于多點梗阻的終末期癌癥患者束手無策，國際上這類腸梗阻病人的自然生存期平均1-3月，國內(nèi)(南京八一醫(yī)院)報道平均為53天。所以抓住治療時機和有效的治療方案很重要，迅速緩解腸梗阻，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。 根據(jù)我們專家團(tuán)隊二十多年腹腔溫?zé)峁嘧⒒煹慕?jīng)驗，晚期腸梗阻病人采取腹腔小劑量化療，絕大部分腸梗阻緩解，仍有部分病人長期生存。曾經(jīng)一例晚期胃癌腹腔轉(zhuǎn)移曾經(jīng)出現(xiàn)了13次腸梗阻，做了13次小劑量腹腔溫?zé)峄?，每次都到了有效緩解，最后該病人生存?年4個月。

臨床上腸梗阻比較常見，顧名思義，當(dāng)腸腔內(nèi)容物的正常流動受阻時，就會出現(xiàn)腸梗阻。根據(jù)梗阻的位置，可以分為小腸梗阻和大腸梗阻，其中大腸梗阻約占全部腸梗阻的25%。而根據(jù)梗阻的原因，由腸生理學(xué)異常引起的腸梗阻稱之為功能性腸梗阻；由外源性或者內(nèi)源性（腸壁或腸腔內(nèi)）因素導(dǎo)致的稱之為機械性腸梗阻。今天來重點了解一下結(jié)直腸機械性腸梗阻。根據(jù)梗阻的程度不同，機械性腸梗阻又分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻。當(dāng)急性起病時最常見的癥狀是相對突發(fā)的腹脹、腹痛和頑固性便秘，甚至是停止排氣排便。腹痛通常位于臍下，呈陣發(fā)性絞痛，大約20－30分鐘發(fā)作一次。部分患者可能會伴有惡心或嘔吐癥狀。慢性結(jié)直腸機械性腸梗阻則主要表現(xiàn)為由于腸腔進(jìn)行性狹窄所引起的排便習(xí)慣在一段時間內(nèi)的逐漸改變，改變的過程可以為數(shù)周至數(shù)年不等。雖然癥狀呈慢性進(jìn)展，癥狀較輕，但當(dāng)伴有體重減輕，大便潛血等體征時提示患有惡性腫瘤可能，需引起足夠重視。腸梗阻的發(fā)生與多因素有關(guān)，高達(dá)30%的結(jié)直腸惡性腫瘤患者的最初主訴癥狀就是大腸梗阻，尤其是更常見于結(jié)腸遠(yuǎn)端和直腸腫瘤，主要與這些部位的腸管更窄有關(guān)。腸扭轉(zhuǎn)是結(jié)直腸梗阻最常見的良心病因，約占5~15%。另外炎癥性腸病、缺血性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腹部手術(shù)后腸粘連、結(jié)直腸切除術(shù)后吻合口狹窄、腸套疊、腸疝、糞便嵌塞等都可能引起結(jié)直腸梗阻。需要提示的是，據(jù)統(tǒng)計，以急性癥狀就診的患者通常是在最初癥狀出現(xiàn)后5日才來就診，主要與對最初進(jìn)行性結(jié)腸擴張所致的腹部膨脹和不適感耐受性較好有關(guān)。但還是建議患者出現(xiàn)癥狀后及早就診，在腸梗阻早期給予對癥保守治療效果較好。若梗阻時間較長，出現(xiàn)了腸管絞窄、缺血、壞死，甚至是腸穿孔，則必須要立刻接受手術(shù)治療，且術(shù)后并發(fā)癥較多。

肚子咕咕叫，是腸蠕動的聲音，正常情況下，腸蠕動的聲音很小，我們的耳朵聽不到，當(dāng)能聽到肚子咕咕叫的時候，說明腸蠕動的力量比較大了。偶爾聽到肚子咕咕叫，尤其是在饑餓時，屬于正常，但是如果經(jīng)常咕咕叫，并且伴有腹脹、腹痛，那就有問題了，常見的能夠引起這種情況的疾病有4種：一是急性腸炎、二是腸梗阻、三是腸道里長了腫瘤，四是腸道里有出血。所以，在這個時候就應(yīng)該到醫(yī)院去檢查了。