胎兒查出十二指腸梗阻，怎么辦？河南婦幼健康教育4天前鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒外科陳琦小王與小林婚后三年好不容易懷孕了，可是在孕檢時(shí)彩超發(fā)現(xiàn)胎兒腹腔有雙泡征，懷疑十二指腸梗阻，一家人憂心忡忡。經(jīng)過多方打聽，他們來到鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（省婦幼保健院、省婦女兒童醫(yī)院）小兒外科找到主任陳琦。一進(jìn)診室，他們就焦急地問：“這個(gè)孩子可以要嗎？胎兒能存活嗎？對孕婦有影響嗎？是否可以治愈？以后會(huì)不會(huì)有啥后遺癥？”針對他們的問題，陳琦主任進(jìn)行了耐心的解答。如何早期發(fā)現(xiàn)胎兒十二指腸梗阻？大多數(shù)胎兒十二指腸梗阻在孕期可通過超聲檢查、排畸過程發(fā)現(xiàn)，較典型的表現(xiàn)是胎兒腹腔雙泡征（兩個(gè)無回聲區(qū)）合并羊水過多，如果動(dòng)態(tài)超聲檢查中發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)特征連續(xù)存在，就可檢出絕大部分十二指腸梗阻胎兒。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，超聲首次檢出"雙泡征"的時(shí)間最早為孕23周,孕23~32周檢出者為81.1%，其中約75.7%的病例合并羊水過多。胎兒為什么會(huì)出現(xiàn)十二指腸梗阻？十二指腸梗阻是胚胎發(fā)育過程中的消化道結(jié)構(gòu)畸形，造成胎兒十二指腸梗阻常見的疾病有十二指腸閉鎖、十二指腸膜狀狹窄、環(huán)狀胰腺、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良及混合型（含以上兩種以上畸形）等。十二指腸梗阻的胎兒能要嗎？可以要。但孕期一定要做羊水穿刺，檢查胎兒的染色體。因?yàn)橛胁糠质改c梗阻的胎兒會(huì)合并染色體異常，尤其是21三體，也就是先天愚型。如果染色體檢查的結(jié)果異常，就建議不要保留了，如果染色體的結(jié)果無明顯異常，且決定要這個(gè)孩子，那就放松心態(tài)，做好孕期的相關(guān)檢查，盡量等到足月分娩。因?yàn)檫@樣的胎兒常合并羊水過多，容易早產(chǎn)。如果早產(chǎn)，孩子的體重一般較輕，心、肝、腎、肺、腦等各種臟器發(fā)育都不成熟。如果檢查出胎兒有十二指腸梗阻孕婦孕期需要注意哪些問題？孕期要按時(shí)做好孕檢，孕晚期定期去醫(yī)院監(jiān)測胎心、胎動(dòng)。如果胎兒合并羊水過多，要盡量避免增加腹部壓力的動(dòng)作，如快速起床、彎腰等，腹壓增加有可能造成早破水，孩子可能早產(chǎn)。分娩方式如何選擇？胎兒十二指腸梗阻不影響分娩方式，順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)要經(jīng)過產(chǎn)科醫(yī)生檢查后決定。孩子生后如何治療？一般采用手術(shù)治療。孩子在出生后首先要穩(wěn)定生命體征，因?yàn)橛械暮⒆涌赡軙?huì)早產(chǎn)、低體重，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，這會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，影響孩子的恢復(fù)和結(jié)局。在穩(wěn)定生命體征的同時(shí)，還要做相關(guān)檢查來再次明確是否有十二指腸梗阻，并排除手術(shù)治療的禁忌癥，做好術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作。手術(shù)方式如何選擇開放手術(shù)或腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)均可。新生兒十二指腸梗阻的開放手術(shù)很成熟，手術(shù)時(shí)間也較短。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療十二指腸也越來越普遍。手術(shù)預(yù)后如果能安全度過手術(shù)前后危險(xiǎn)期，新生兒十二指腸梗阻的治療效果還是很好的，不影響孩子以后的正常生長發(fā)育。治療費(fèi)用孩子住院治療期間的花費(fèi)與孩子的病情、恢復(fù)順利與否等有關(guān)。如果辦有醫(yī)保，醫(yī)?？蓤?bào)銷部分費(fèi)用。除此之外，鄭大三附院是國家先天性結(jié)構(gòu)畸形救助項(xiàng)目定點(diǎn)醫(yī)院和李家杰珍惜生命基金會(huì)定點(diǎn)合作醫(yī)院，在此手術(shù)治療的符合條件的貧困家庭患兒可以申請相應(yīng)的救助（二者選一）。文圖：兒外科 陳琦編輯：健康教育科劉芙蓉醫(yī)院地址：鄭州市康復(fù)前街7號(hào)

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤科陳志剛摘要：惡性腸梗阻（malignantbowelobstruction,MBO)是由惡性腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻，最常見于卵巢、胃和結(jié)直腸腫瘤。MBO的病理生理與良性疾病所致的腸梗阻既有相似之處,也有顯著不同，其治療既遵循腸梗阻的一般原則，也遵循惡性腫瘤的一般原則。盡管MBO總體預(yù)后差，但是MBO并非不治之癥。MBO的治療是一種整合療法，包括如下11個(gè)方面:抑制分泌、制止嘔藥、抑制炎癥、控制疼痛、抗擊腫瘤、液體管理、促進(jìn)排空、改善體能、減壓引流、改善營養(yǎng)、腸腔再通。MBO目前沒有一個(gè)適用于所有患者的金科玉律，也沒有一把可以確切解決所有問題的萬能鑰匙。理想的MBO治療只能是個(gè)體化基礎(chǔ)上的綜合治療。組建跨專業(yè)的多學(xué)科MBO診療團(tuán)隊(duì)，制訂平衡理想與現(xiàn)實(shí)的MBO診療規(guī)范,確立以解決主要矛盾一一提高生活質(zhì)量為導(dǎo)向的治療目標(biāo)，充分聽取患者本人及親屬的意見,積極有效的綜合治療仍然可以顯著改善腫瘤患者生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間。惡性腸梗阻（malionantbowelobstruction,MBO）顧名思義是由惡性腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻，發(fā)病率差異很大，為5%-50%。最常見于進(jìn)展期卵巢、胃和結(jié)直腸腫瘤，不僅見于腹盆腔內(nèi)腫瘤，也見于其他部位腫瘤如乳腺癌、黑色素瘤的腹盆腔轉(zhuǎn)移。MBO的病理生理與良性疾病所致的腸梗阻既有相似之處,也有顯著不同,其治療既遵循腸梗阻的一般原則，也遵循惡性腫瘤的一般原則。盡管MBO總體預(yù)后差，預(yù)計(jì)壽命1~9個(gè)月，但是MBO并非不治之癥，更非等同于死亡。積極有效的綜合治療仍然可以顯著改善腫瘤患者生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間。本文認(rèn)為MBO的治療是一種整合療法，詳述如下。11腸腔再通MBO根據(jù)發(fā)生時(shí)間分為先發(fā)性、后發(fā)性腸梗阻，前者指以腸梗阻為首發(fā)表現(xiàn)的MBO,后者是指惡性腫瘤治療后出現(xiàn)的MBO,兩者相比，前者的手術(shù)機(jī)會(huì)更多，腸道再通的概率更大、生存時(shí)間也更長,具體手術(shù)方式包括腸切除、腸造口、腸旁路、支架，后者常常是外科手術(shù)的前期過渡。關(guān)于大腸腫瘤腸梗阻，全世界目前有19個(gè)專家共識(shí),8個(gè)共識(shí)建議首選外科手術(shù),2個(gè)共識(shí)建議留置支架、作為手術(shù)的前期過渡，9個(gè)共識(shí)建議選擇手術(shù)或支架均可；由此可見，全世界目前對于潛在可切除大腸腫瘤腸梗阻，沒有達(dá)成一致性意見。但對于姑息條件下，這些專家共識(shí)均認(rèn)為支架優(yōu)于手術(shù)。有人系統(tǒng)比較了左半結(jié)直腸癌梗阻急診手術(shù)與先支架再擇期手術(shù)的結(jié)果，先支架再擇期手術(shù)患者一期腸吻合率更高，病死率更低，并發(fā)癥更輕)。同樣作為左半結(jié)直腸癌梗阻手術(shù)前的過渡手段，經(jīng)肛門減壓管與金屬支架哪一個(gè)更好？比較研究認(rèn)為結(jié)腸支架在多個(gè)方面優(yōu)于肛門減壓管。12小結(jié)MBO治療目前舉步維艱。加拿大最新報(bào)告為MBO治療吹來了新風(fēng)，他們制訂了一個(gè)跨專業(yè)MBO計(jì)劃,并比較了執(zhí)行該計(jì)劃前后的結(jié)果。與執(zhí)行計(jì)劃之前相比，執(zhí)行計(jì)劃后患者姑息化療率更高(83%*56%)、手術(shù)率更低(11%*21%),住院時(shí)間更短(13d*22d),中位總生存時(shí)間更長(243d*99d)。結(jié)論支持制訂并實(shí)施跨專業(yè)MBO管理計(jì)劃。MBO是一個(gè)現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn),一方面患者人數(shù)眾多，他們經(jīng)受著巨大的身心折磨，另一方面目前沒有理想的解決方案。無論從研究結(jié)果來看，還是臨床工作體會(huì),MBO目前沒有一個(gè)適用于所有患者的金科玉律，也沒有一把可以確切解決所有問題的萬能鑰匙。理想的MBO治療是個(gè)體化基礎(chǔ)上的綜合治療。MBO患者千差萬別，因此要根據(jù)每一位患者的實(shí)際情況制訂方案。每一種治療手段都有一定的作用，但是同時(shí)又沒有任何一種是確定性治療，所以需要綜合治療。組建跨專業(yè)的多學(xué)科MBO診療團(tuán)隊(duì)，制訂平衡理想與現(xiàn)實(shí)的MBO診療規(guī)范，確立以解決主要矛盾一“提高生活質(zhì)量”為導(dǎo)向的治療目標(biāo)，充分聽取患者本人及親屬的意見,MBO的治療仍然可以收獲高質(zhì)量、長生存的理想生活。

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤科陳志剛摘要：惡性腸梗阻（malignantbowelobstruction,MBO)是由惡性腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻，最常見于卵巢、胃和結(jié)直腸腫瘤。MBO的病理生理與良性疾病所致的腸梗阻既有相似之處,也有顯著不同，其治療既遵循腸梗阻的一般原則，也遵循惡性腫瘤的一般原則。盡管MBO總體預(yù)后差，但是MBO并非不治之癥。MBO的治療是一種整合療法，包括如下11個(gè)方面:抑制分泌、制止嘔藥、抑制炎癥、控制疼痛、抗擊腫瘤、液體管理、促進(jìn)排空、改善體能、減壓引流、改善營養(yǎng)、腸腔再通。MBO目前沒有一個(gè)適用于所有患者的金科玉律，也沒有一把可以確切解決所有問題的萬能鑰匙。理想的MBO治療只能是個(gè)體化基礎(chǔ)上的綜合治療。組建跨專業(yè)的多學(xué)科MBO診療團(tuán)隊(duì)，制訂平衡理想與現(xiàn)實(shí)的MBO診療規(guī)范,確立以解決主要矛盾一一提高生活質(zhì)量為導(dǎo)向的治療目標(biāo)，充分聽取患者本人及親屬的意見,積極有效的綜合治療仍然可以顯著改善腫瘤患者生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間。惡性腸梗阻（malionantbowelobstruction,MBO）顧名思義是由惡性腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻，發(fā)病率差異很大，為5%-50%。最常見于進(jìn)展期卵巢、胃和結(jié)直腸腫瘤，不僅見于腹盆腔內(nèi)腫瘤，也見于其他部位腫瘤如乳腺癌、黑色素瘤的腹盆腔轉(zhuǎn)移。MBO的病理生理與良性疾病所致的腸梗阻既有相似之處,也有顯著不同,其治療既遵循腸梗阻的一般原則，也遵循惡性腫瘤的一般原則。盡管MBO總體預(yù)后差，預(yù)計(jì)壽命1~9個(gè)月，但是MBO并非不治之癥，更非等同于死亡。積極有效的綜合治療仍然可以顯著改善腫瘤患者生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間。本文認(rèn)為MBO的治療是一種整合療法，詳述如下。9引流減壓胃腸減壓是腸梗阻的經(jīng)典治療手段。對MBO患者來說，鼻胃管減壓效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，多數(shù)需要腸梗阻導(dǎo)管減壓，以抽除腸道內(nèi)的液體和氣體，置管途徑有經(jīng)鼻、經(jīng)肛門、經(jīng)造口、經(jīng)皮穿刺。在外科手術(shù)不能實(shí)施、藥物治療無效時(shí),經(jīng)皮穿刺排氣胃造口管(ventinggastrostomytube,VGT)是終末期MBO患者的一種選擇。與內(nèi)科治療患者相比,VGT患者再入院、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(intensiveciaunit,ICU)治療、院內(nèi)死亡減少,但進(jìn)入臨終關(guān)懷病房的概率升高;外科手術(shù)降低了再次入院和臨終關(guān)懷入院率，但增加了進(jìn)入ICU的可能性;結(jié)論認(rèn)為VGT比內(nèi)科治療和外科手術(shù)更能節(jié)約醫(yī)療資源。有人總結(jié)1194例患者,VGT—次成功率為91%，惡心、嘔吐癥狀緩解率為92%，嚴(yán)重并發(fā)癥罕見，只見輕微傷口感染和管周漏液，腹水不是絕對禁忌證，引流腹水后放置VGT更加安全。在VGT有禁忌證的情況下,可選擇經(jīng)皮經(jīng)食管胃造口。10改善營養(yǎng)對完全性腸梗阻的患者來說,TPN是患者賴以生存的唯一營養(yǎng)來源，但是其作用仍有爭議,TPN可能延長生存時(shí)間，同時(shí)也可導(dǎo)致并發(fā)癥并延長住院時(shí)間。TPN不能作為終末期患者的常規(guī)治療，更不能作為一種對患者及其家屬的心理安慰，而只能用于部分有適應(yīng)證的患者。Meta分析13個(gè)研究721例MBO患者家庭腸外營養(yǎng)(homepienteralnutrition,HPN),由于研究設(shè)計(jì)等多方面的缺陷，未能得出HPN對MBO患者總生存時(shí)間、生活質(zhì)量的任何肯定或否定結(jié)論。但對年輕、腫瘤生長較慢、腫瘤未累及重要生命器官、可能死于饑餓而不是腫瘤擴(kuò)散的這部分患者,TPN仍可獲益,這些患者可在HPN支持下，生存數(shù)月。最近報(bào)告一組不可治愈的胃腸道腫瘤患者，經(jīng)過補(bǔ)充性HPN12周后，患者去脂體重顯著增加，生活質(zhì)量顯著改善。TPN需要較長時(shí)間使用,短時(shí)間使用受益有限。選擇TPN適應(yīng)證的一個(gè)有效考量是KPS評(píng)分＞50分［39］o完全性腸梗阻是腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證。但是，我們團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，在放置腸梗阻導(dǎo)管的情況下，選擇蛋白質(zhì)制劑或無渣腸內(nèi)營養(yǎng)劑，可獲得滿意效果。

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤科陳志剛摘要：惡性腸梗阻（malignantbowelobstruction,MBO)是由惡性腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻，最常見于卵巢、胃和結(jié)直腸腫瘤。MBO的病理生理與良性疾病所致的腸梗阻既有相似之處,也有顯著不同，其治療既遵循腸梗阻的一般原則，也遵循惡性腫瘤的一般原則。盡管MBO總體預(yù)后差，但是MBO并非不治之癥。MBO的治療是一種整合療法，包括如下11個(gè)方面:抑制分泌、制止嘔藥、抑制炎癥、控制疼痛、抗擊腫瘤、液體管理、促進(jìn)排空、改善體能、減壓引流、改善營養(yǎng)、腸腔再通。MBO目前沒有一個(gè)適用于所有患者的金科玉律，也沒有一把可以確切解決所有問題的萬能鑰匙。理想的MBO治療只能是個(gè)體化基礎(chǔ)上的綜合治療。組建跨專業(yè)的多學(xué)科MBO診療團(tuán)隊(duì)，制訂平衡理想與現(xiàn)實(shí)的MBO診療規(guī)范,確立以解決主要矛盾一一提高生活質(zhì)量為導(dǎo)向的治療目標(biāo)，充分聽取患者本人及親屬的意見,積極有效的綜合治療仍然可以顯著改善腫瘤患者生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間。惡性腸梗阻（malionantbowelobstruction,MBO）顧名思義是由惡性腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻，發(fā)病率差異很大，為5%-50%。最常見于進(jìn)展期卵巢、胃和結(jié)直腸腫瘤，不僅見于腹盆腔內(nèi)腫瘤，也見于其他部位腫瘤如乳腺癌、黑色素瘤的腹盆腔轉(zhuǎn)移。MBO的病理生理與良性疾病所致的腸梗阻既有相似之處,也有顯著不同,其治療既遵循腸梗阻的一般原則，也遵循惡性腫瘤的一般原則。盡管MBO總體預(yù)后差，預(yù)計(jì)壽命1~9個(gè)月，但是MBO并非不治之癥，更非等同于死亡。積極有效的綜合治療仍然可以顯著改善腫瘤患者生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間。本文認(rèn)為MBO的治療是一種整合療法，詳述如下。5抗擊腫瘤抗擊腫瘤是MBO的根本解決方案，包括手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療、免疫治療及代謝調(diào)節(jié)治療，多模式綜合治療的效果顯著好于單一療法。治療方案應(yīng)由多學(xué)科會(huì)診(multi-disciplinarytreatment,MDT)團(tuán)隊(duì)討論決定，同時(shí)充分聽取患者及其家屬意見。根據(jù)免疫組化藥物基因組學(xué)檢查結(jié)果,選擇合適藥物,制訂精準(zhǔn)治療方案;無藥物基因組學(xué)檢查結(jié)果時(shí)，參照指南推薦意見，先選擇細(xì)胞周期特異性藥物,然后選擇細(xì)胞周期非特異性藥物，實(shí)施續(xù)貫化療。MDAnderson單中心82例患者在完全胃腸外營養(yǎng)(totalparenteralnutrtion,TPN)條件下姑息化療,10例患者腸梗阻緩解,19例患者影像學(xué)評(píng)估化療有效。有學(xué)者回顧2347篇MBO論文,發(fā)現(xiàn)手術(shù)可使32%-100%的患者解除腸梗阻癥狀,45%-75%的患者恢復(fù)飲食,34%-87%的患者出院回家。但是,手術(shù)病死率高(6%-32%),嚴(yán)重并發(fā)癥常見(7%-44%),再梗阻率高(6%??47%)，結(jié)論認(rèn)為手術(shù)可以使MBO患者獲益，但是代價(jià)較大。GotoT等報(bào)告一組女性生殖系統(tǒng)腫瘤MBO姑息手術(shù)后中位生存時(shí)間146d,顯著長于非手術(shù)組的69d,p腸梗阻、導(dǎo)致惡心、增加嘔吐頻次。與補(bǔ)液相比,脫水在MBO的價(jià)值更大。各種原因?qū)е碌慕M織水腫可加重MBO,是腸道和其他器官功能障礙的重要原因。MBO患者常合并過量輸液和組織水腫，脫水應(yīng)該成為一項(xiàng)基本治療。我們團(tuán)隊(duì)的體會(huì)是在提高膠體滲透壓的前提下利尿，聯(lián)合使用白蛋白(10~20g)和咲塞米(20~80mg)或其他利尿藥，分別于白蛋白使用前后靜脈注射利尿劑。

摘要：惡性腸梗阻（malignantbowelobstruction,MBO)是由惡性腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻，最常見于卵巢、胃和結(jié)直腸腫瘤。MBO的病理生理與良性疾病所致的腸梗阻既有相似之處,也有顯著不同，其治療既遵循腸梗阻的一般原則，也遵循惡性腫瘤的一般原則。盡管MBO總體預(yù)后差，但是MBO并非不治之癥。MBO的治療是一種整合療法，包括如下11個(gè)方面:抑制分泌、制止嘔藥、抑制炎癥、控制疼痛、抗擊腫瘤、液體管理、促進(jìn)排空、改善體能、減壓引流、改善營養(yǎng)、腸腔再通。MBO目前沒有一個(gè)適用于所有患者的金科玉律，也沒有一把可以確切解決所有問題的萬能鑰匙。理想的MBO治療只能是個(gè)體化基礎(chǔ)上的綜合治療。組建跨專業(yè)的多學(xué)科MBO診療團(tuán)隊(duì)，制訂平衡理想與現(xiàn)實(shí)的MBO診療規(guī)范,確立以解決主要矛盾一一提高生活質(zhì)量為導(dǎo)向的治療目標(biāo)，充分聽取患者本人及親屬的意見,積極有效的綜合治療仍然可以顯著改善腫瘤患者生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤科陳志剛惡性腸梗阻（malionantbowelobstruction,MBO）顧名思義是由惡性腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻，發(fā)病率差異很大，為5%-50%。最常見于進(jìn)展期卵巢、胃和結(jié)直腸腫瘤，不僅見于腹盆腔內(nèi)腫瘤，也見于其他部位腫瘤如乳腺癌、黑色素瘤的腹盆腔轉(zhuǎn)移。MBO的病理生理與良性疾病所致的腸梗阻既有相似之處,也有顯著不同,其治療既遵循腸梗阻的一般原則，也遵循惡性腫瘤的一般原則。盡管MBO總體預(yù)后差，預(yù)計(jì)壽命1~9個(gè)月，但是MBO并非不治之癥，更非等同于死亡。積極有效的綜合治療仍然可以顯著改善腫瘤患者生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間。本文認(rèn)為MBO的治療是一種整合療法，詳述如下。3抑制炎癥抗炎是MBO治療的重要措施。常用藥物為糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥（nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAIDs）。3-1糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素是臨床常用抗炎藥物，兼具止吐作用。常用藥物有甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松，一般推薦小劑量、短期使用,有學(xué)者建議早期、足量使用。地塞米松的使用方法有霧化吸入、口服、皮下及靜脈注射。糖皮質(zhì)激素對減輕手術(shù)后疼痛、水腫的作用已經(jīng)得到Meta分析的肯定。對腸梗阻尤其是MBO的隨機(jī)對照研究少，樣本量小。AhaM等報(bào)告3例手術(shù)后腸壁水腫引起的腸梗阻，常規(guī)保守治療無效后，使用靜脈注射地塞米松8mg,連續(xù)3天，腸梗阻癥狀完全緩解。一組不可手術(shù)的腫瘤患者隨機(jī)分為安慰劑組、甲基強(qiáng)的松龍，連續(xù)3天，治療后4天發(fā)現(xiàn)未留置胃管的40例患者中,甲基強(qiáng)的松龍組癥狀緩解率為68%,對照組為33%。P=0.047。3.2 COX-2抑制劑慢性低度炎癥是腫瘤的生物學(xué)特征之一。COX-2抑制劑不僅抑制炎癥，而且抑制腫瘤，是腫瘤患者的輔助治療措施之一。給1279例結(jié)直腸癌患者規(guī)律口服阿司匹林，隨訪11.8年發(fā)現(xiàn)，阿司匹林組患者總病死率為35%,其中腫瘤特異性死亡為15%,對照組分別為39%和19%,差異顯著。阿司匹林療效與COX-2表達(dá)密切相關(guān)，表達(dá)陽性患者獲益更多，而弱表達(dá)或無表達(dá)患者阿司匹林不能降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。此外，三個(gè)大型隨機(jī)對照研究APC、APPROVe及PreCAP,也證明了COX-2抑制劑可以顯著降低結(jié)直腸癌家族史和結(jié)直腸息肉患者發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。NSAIDs在MBO中的作用未見報(bào)告,如果使用要注意安全問題,我們團(tuán)隊(duì)使用過程中未見不良反應(yīng)。4控制疼痛除選擇抗膽堿能解痙藥物外，常需要中樞性鎮(zhèn)痛藥。臨床使用應(yīng)遵循WHO腫瘤疼痛治療指南,規(guī)范化、個(gè)體化用藥。阿片類鎮(zhèn)痛藥是控制MBO腹痛最有效的藥物，對中、重度持續(xù)性疼痛和絞痛均有效。根據(jù)病情選擇嗎啡、芬太尼、美沙酮等強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥。無法口服用藥者，首選芬太尼透皮貼劑，或嗎啡皮下、肌內(nèi)或靜脈注射。強(qiáng)阿片類藥物治療時(shí)，應(yīng)個(gè)體化滴定用藥劑量，防止不良反應(yīng)。應(yīng)避免阿片類藥物導(dǎo)致的便秘引起糞便嵌塞、加重腸梗阻。對于病因不明的腸梗阻患者，應(yīng)注意阿片類藥物對病情觀察和手術(shù)決策的可能影響。使用嗎啡時(shí)，如果絞痛持續(xù)存在，則應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿能藥物。

摘要：惡性腸梗阻（malignantbowelobstruction,MBO)是由惡性腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻，最常見于卵巢、胃和結(jié)直腸腫瘤。MBO的病理生理與良性疾病所致的腸梗阻既有相似之處,也有顯著不同，其治療既遵循腸梗阻的一般原則，也遵循惡性腫瘤的一般原則。盡管MBO總體預(yù)后差，但是MBO并非不治之癥。MBO的治療是一種整合療法，包括如下11個(gè)方面:抑制分泌、制止嘔藥、抑制炎癥、控制疼痛、抗擊腫瘤、液體管理、促進(jìn)排空、改善體能、減壓引流、改善營養(yǎng)、腸腔再通。MBO目前沒有一個(gè)適用于所有患者的金科玉律，也沒有一把可以確切解決所有問題的萬能鑰匙。理想的MBO治療只能是個(gè)體化基礎(chǔ)上的綜合治療。組建跨專業(yè)的多學(xué)科MBO診療團(tuán)隊(duì)，制訂平衡理想與現(xiàn)實(shí)的MBO診療規(guī)范,確立以解決主要矛盾一一提高生活質(zhì)量為導(dǎo)向的治療目標(biāo)，充分聽取患者本人及親屬的意見,積極有效的綜合治療仍然可以顯著改善腫瘤患者生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤科陳志剛惡性腸梗阻（malionantbowelobstruction,MBO）顧名思義是由惡性腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻，發(fā)病率差異很大，為5%-50%。最常見于進(jìn)展期卵巢、胃和結(jié)直腸腫瘤，不僅見于腹盆腔內(nèi)腫瘤，也見于其他部位腫瘤如乳腺癌、黑色素瘤的腹盆腔轉(zhuǎn)移。MBO的病理生理與良性疾病所致的腸梗阻既有相似之處,也有顯著不同,其治療既遵循腸梗阻的一般原則，也遵循惡性腫瘤的一般原則。盡管MBO總體預(yù)后差，預(yù)計(jì)壽命1~9個(gè)月，但是MBO并非不治之癥，更非等同于死亡。積極有效的綜合治療仍然可以顯著改善腫瘤患者生活質(zhì)量、延長生存時(shí)間。本文認(rèn)為MBO的治療是一種整合療法，詳述如下。1抑制分泌抑制胃腸液分泌是腸梗阻治療的通用基本原則，常用藥物有生長抑素類似物和抗膽堿能藥物兩類，二者均可減少鼻胃管留置，前者更具優(yōu)勢。1-1生長抑素類似物生長抑素類似物是MBO的基本用藥，目前有14肽（施他寧）和八肽（奧曲肽）兩種環(huán)狀化合物，施他寧半衰期為1.1-3.0 min，而奧曲肽半衰期為80-160min，明顯長于施他寧。施他寧在控制消化道出血、抑制消化液分泌方面更具優(yōu)勢，而奧曲肽較多用于MBO、消化道腫瘤及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療。奧曲肽有長效和短效兩種制劑，二者作用和安全性相似,但是長效奧曲肽使用更加方便。奧曲肽是MBO患者抑制分泌的第一選擇。推薦盡早使用，從0.2mg、每天3次開始，一般第5天顯效，可酌情長期維持使用，用藥量差異很大,有人用到2.2mg/d。1-2抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物是傳統(tǒng)用藥，包括丁漠東萇菪堿、氫漠酸東萇菪堿及甘羅漠銨，具有抑制平滑肌蠕動(dòng)、抑制消化液分泌的雙重作用，抑制蠕動(dòng)作用明顯，而抑制分泌作用較弱，可能加重腹脹，引起口腔干燥和口渴。丁漠東萇菪堿與阿托品、氫漠酸東萇菪堿不同，其脂溶性低，不能通過血-腦脊液屏障，因此不會(huì)引起中樞系統(tǒng)副反應(yīng)如嗜睡和幻視等。比較研究發(fā)現(xiàn)，丁漠東萇菪堿控制MBO惡心、嘔吐的療效不及奧曲肽生長抑素類似物抑制腸梗阻癥狀的作用顯著強(qiáng)于抗膽堿能藥物,而兩者不良反應(yīng)相似。2控制嘔吐不同作用機(jī)制的止嘔藥聯(lián)合應(yīng)用比單一使用任何一種止嘔藥效果更好。2-1促動(dòng)力藥甲氧氯普胺（胃復(fù)安）是經(jīng)典止嘔藥,適用于功能性腸梗阻、不完全性梗阻及無絞痛的患者;但是對機(jī)械性腸梗阻、完全性腸梗阻不推薦使用，因它可加重腹部絞痛、惡心和嘔吐。2.2中樞性止吐藥中樞性止吐藥是神經(jīng)阻滯劑，包括氟哌啶醇、甲氧異丙嗪、甲哌氯丙嗪及氯丙嗪。氟哌啶醇的鎮(zhèn)定和抗膽堿能作用比吩噻嗪弱,副作用小。甲哌氯丙嗪和氯丙嗪不推薦連續(xù)皮下注射,可引起皮膚刺激2.3抗組胺藥抗組胺藥包括賽克利嗪、茶苯海明、苯海拉明及敏克靜，在部分國家是梗阻性嘔吐的一線用藥。1抑制分泌抑制胃腸液分泌是腸梗阻治療的通用基本原則，常用藥物有生長抑素類似物和抗膽堿能藥物兩類，二者均可減少鼻胃管留置，前者更具優(yōu)勢。1-1生長抑素類似物生長抑素類似物是MBO的基本用藥，目前有14肽（施他寧）和八肽（奧曲肽）兩種環(huán)狀化合物，施他寧半衰期為1.1-3.0 min，而奧曲肽半衰期為80-160min，明顯長于施他寧。施他寧在控制消化道出血、抑制消化液分泌方面更具優(yōu)勢，而奧曲肽較多用于MBO、消化道腫瘤及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療。奧曲肽有長效和短效兩種制劑，二者作用和安全性相似,但是長效奧曲肽使用更加方便。奧曲肽是MBO患者抑制分泌的第一選擇。推薦盡早使用，從0.2mg、每天3次開始，一般第5天顯效，可酌情長期維持使用，用藥量差異很大,有人用到2.2mg/d。1-2抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物是傳統(tǒng)用藥，包括丁漠東萇菪堿、氫漠酸東萇菪堿及甘羅漠銨，具有抑制平滑肌蠕動(dòng)、抑制消化液分泌的雙重作用，抑制蠕動(dòng)作用明顯，而抑制分泌作用較弱，可能加重腹脹，引起口腔干燥和口渴。丁漠東萇菪堿與阿托品、氫漠酸東萇菪堿不同，其脂溶性低，不能通過血-腦脊液屏障，因此不會(huì)引起中樞系統(tǒng)副反應(yīng)如嗜睡和幻視等。比較研究發(fā)現(xiàn)，丁漠東萇菪堿控制MBO惡心、嘔吐的療效不及奧曲肽生長抑素類似物抑制腸梗阻癥狀的作用顯著強(qiáng)于抗膽堿能藥物,而兩者不良反應(yīng)相似，見表1。2 控制嘔吐不同作用機(jī)制的止嘔藥聯(lián)合應(yīng)用比單一使用任何一種止嘔藥效果更好。2-1促動(dòng)力藥甲氧氯普胺（胃復(fù)安）是經(jīng)典止嘔藥,適用于功能性腸梗阻、不完全性梗阻及無絞痛的患者;但是對機(jī)械性腸梗阻、完全性腸梗阻不推薦使用，因它可加重腹部絞痛、惡心和嘔吐。2.2中樞性止吐藥中樞性止吐藥是神經(jīng)阻滯劑，包括氟哌啶醇、甲氧異丙嗪、甲哌氯丙嗪及氯丙嗪。氟哌啶醇的鎮(zhèn)定和抗膽堿能作用比吩噻嗪弱,副作用小。甲哌氯丙嗪和氯丙嗪不推薦連續(xù)皮下注射,可引起皮膚刺激2.3抗組胺藥抗組胺藥包括賽克利嗪、茶苯海明、苯海拉明及敏克靜，在部分國家是梗阻性嘔吐的一線用藥。

大家好 ，我是消化科葉醫(yī)生。福州市晉安區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科葉晶今天給大家講一下經(jīng)常肚子咕咕叫是什么原因引起的？什么時(shí)候肚子咕咕叫會(huì)加重？什么時(shí)候需要警惕？先科普一下我們肚子咕咕聲從哪里來？為什么肚子會(huì)發(fā)出咕咕叫的聲音？這種聲音是否是正常的？肚子咕咕叫聲我們專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語就叫“腸鳴音”，可以直接顧名思義就是我們腸子在鳴叫，腸子在鳴叫發(fā)出的聲音，簡稱為“腸鳴音”，我們正常人每分鐘也會(huì)有3到5次腸鳴音，但正常腸鳴音一般在肚子里很小聲，基本要在周圍環(huán)境比較安靜的時(shí)候認(rèn)真聽才能聽到，當(dāng)然你如果想聽腸鳴音是什么樣子可以用耳朵趴在同伴或者愛人肚臍周圍認(rèn)真聽30秒到一分鐘一般都可以聽到幾次咕嚕、咕嚕的腸鳴音。腸鳴音其實(shí)就是氣過水聲，就是氣體快速穿過液體的時(shí)候發(fā)出的聲音，我們腸道里面的氣體快速穿過液體的時(shí)候發(fā)出的聲音就叫腸鳴音，腸道在收縮舒張運(yùn)動(dòng)的時(shí)候胃腸道里面的液體、氣體也會(huì)隨之流動(dòng)起來，當(dāng)有氣體快速穿過液體的時(shí)候就會(huì)產(chǎn)生一種咕咕聲或者咕嚕聲?？梢酝ㄋ椎倪@樣理解，生活中大家應(yīng)該都有聽過比較大的自來水管里面流水的聲音吧，當(dāng)自來水管有氣體混在里面的時(shí)候水流動(dòng)起來就會(huì)聽到聲音。一瓶礦泉水就裝一半水的時(shí)候搖起來聲音也會(huì)很響。但如果一瓶礦泉水里面裝滿了水那搖起來就沒有聲音了，我們?nèi)说奈改c道也是一個(gè)管道樣的結(jié)構(gòu)，腸道里面有氣體也有消化液，氣體就是我們放的屁，消化液就是液體，所以當(dāng)腸道快速蠕動(dòng)的時(shí)候就相當(dāng)于在搖晃裝一半水的礦泉水瓶，這樣就會(huì)產(chǎn)生咕咕的腸鳴音。我們正常人胃腸道就會(huì)有液體（消化液和我們喝進(jìn)去的水）和氣體（大部分是我們的放出來的屁）。所以正常人也會(huì)出現(xiàn)腸鳴音的，一分鐘差不多3-5次左右。那么問題又來了：為什么有些人腸鳴音很多，肚子一天到晚咕咕咕的響個(gè)不停？腸鳴音加重大部分見于以下幾種情況：1.最常見就是我們肚子餓的時(shí)候：肚子餓的時(shí)候我們胃腸道會(huì)收縮的比較快，肚子餓胃液會(huì)分泌很多出來，胃液分泌越多我們肚子越會(huì)感覺到饑餓感，如果沒有及時(shí)進(jìn)食胃在收縮的時(shí)候只是把氣體和液體一起快速的往小腸里面送，氣體液體混合在一起快速前進(jìn)就會(huì)產(chǎn)生咕咕聲也就是腸鳴音。所以肚子餓的時(shí)候腸鳴音就會(huì)比較頻繁，肚子餓的時(shí)候有些人就會(huì)聽到咕咕聲。有些人在吃的比較飽的時(shí)候肚子也會(huì)產(chǎn)生咕咕叫的聲音，特別是大口吃飯和大口喝湯一起喝的時(shí)候，因?yàn)楹葴^程中并不是只喝了湯下去，還會(huì)吞入很多氣體，液體和氣體混合到胃腸道里面就會(huì)產(chǎn)生咕咕叫。所以無論是飯前還是飯后出現(xiàn)這種情況都算是一種正?，F(xiàn)象。2.會(huì)讓胃腸道氣體產(chǎn)生增多的情況大部分都會(huì)導(dǎo)致腸鳴音增多：比如開玩笑吞入很多氣體，受風(fēng)寒后也會(huì)，吃一些不干凈的食物導(dǎo)致急性腸炎也會(huì)，特別是吃了一些會(huì)產(chǎn)氣的細(xì)菌進(jìn)去在肚子里面產(chǎn)生很多氣體，這些氣體在腸道里面跑來跑去也會(huì)產(chǎn)生很明顯的咕咕叫聲音，拉肚子的時(shí)候因?yàn)槟c道快速蠕動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致腸鳴音亢進(jìn)。我們做腸鏡會(huì)向腸腔充氣，所以做完腸鏡后也會(huì)導(dǎo)致肚子咕咕叫。什么情況下肚子咕咕叫我們需要警惕一點(diǎn)？當(dāng)你肚子咕咕叫并且伴隨惡性、嘔吐、腹痛、腹脹的時(shí)候需要警惕腸梗阻可能，腸梗阻的時(shí)候腸鳴音非常響而且肚子會(huì)很痛。還有消化道出血的時(shí)候因?yàn)檠簳?huì)刺激胃腸道，血液刺激后也會(huì)導(dǎo)致胃腸道快速蠕動(dòng)，也會(huì)出現(xiàn)腸鳴音明顯加重，基于這個(gè)理論：我們消化科醫(yī)生在臨床上可以通過聽診器聽患者腸道腸鳴音來輔助判斷是否還有消化道出血，如果腸鳴音已經(jīng)不活躍了可以考慮出血可能基本被控制，如果腸鳴音非?；钴S，聽診器按在肚子上能持續(xù)的聽到腸鳴音那就要警惕再出血的可能。有些藥物比如降糖藥、減肥藥、 瀉藥等也會(huì)刺激腸蠕動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致腸鳴音增加。還有就是“腸易激綜合征”的患者每天也會(huì)肚子一直咕咕叫常常還伴隨腹痛伴大便不成形。甲狀腺功能亢進(jìn)的患者因?yàn)槟c道蠕動(dòng)加快經(jīng)常肚子也會(huì)一直叫。有些人吃了對他不是很好消化的食物也會(huì)產(chǎn)生咕咕聲，比如有些人對牛奶、豆?jié){不消化，他喝完牛奶和豆?jié){后也會(huì)產(chǎn)生肚子咕咕叫聲。最后如果肚子經(jīng)常咕咕叫該怎么辦？如果經(jīng)常感覺腸鳴音比較響的話先看看自己是不是餓了，如果肚子餓了自然就會(huì)出現(xiàn)肚子咕咕叫，那就先去填飽肚子再說，不要瞎緊張。如果不餓的話再想一想最近最近有沒有著涼了，有沒有吃了一些自己不好消化的食物（比如牛奶、豆?jié){等）有沒有吃不干凈拉肚子了，有沒有急性胃腸炎了、有沒有吃一些減肥藥、降糖藥、瀉藥、還有吃一些新開的特別的藥物，有的話就保暖吃清淡干凈一點(diǎn)，找醫(yī)生調(diào)整一下藥物，持續(xù)這樣就咨詢一下開藥的醫(yī)生要不要換一種藥。如果肚子咕咕叫還伴隨有肚子痛、惡心、嘔吐、排黑便、拉血便等就要及時(shí)去咨詢醫(yī)生，不要把自己病情給耽誤了。所以說肚子咕咕叫不一定都是大問題，我們正常人肚子就會(huì)咕咕叫，只是有些人比較明顯，有些人不明顯要湊近了才能聽出來，但如果還伴隨其它難受的不適感那就要具體分析了，最好找消化科醫(yī)生看看比較好。最后祝愿大家的胃腸道都能被這個(gè)世界溫柔以待！

惡性腸梗阻： 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻，晚期癌癥患者的常見并發(fā)癥。廣義的概念包括惡性腫瘤占位直接引起的機(jī)械性腸梗阻，和腫瘤相關(guān)功能性腸梗阻兩種。惡性腸梗阻又分為不完全性和完全性腸梗阻。 機(jī)械性腸梗阻以小腸梗阻多見、結(jié)腸梗阻次之，還可見大腸和小腸同時(shí)梗阻。腸道梗阻部位可單發(fā)，也可多處，多見胃癌、結(jié)直腸癌和卵巢癌。術(shù)后或放療后出現(xiàn)腸粘連、腸道狹窄，低鉀血癥，腹內(nèi)疝，糞便嵌頓等非癌性原因引起的腫瘤患者的腸梗阻臨床也多見。存在三種梗阻方式：腸腔外占位、腸腔內(nèi)占位、腸壁內(nèi)占位。功能性腸梗阻發(fā)生原因多系腫瘤浸潤累及或抗腫瘤治療損傷腸系膜、腸道肌肉、腹腔及腸道神經(jīng)叢，致腸運(yùn)動(dòng)障礙。惡性腸梗阻多由胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌引起。卵巢癌腸梗阻發(fā)生率5％－42％ ；結(jié)直腸癌4％－24％患者發(fā)生腸梗阻。 病理生理學(xué)特征 腸管壁及其局部腫瘤組織水腫，腸道內(nèi)液體分泌—吸收平衡破壞是最重要的病理生理環(huán)節(jié)。局部腸管狹窄引起腸道持續(xù)不協(xié)調(diào)蠕動(dòng)，進(jìn)而加重梗阻近端腸道擴(kuò)張，導(dǎo)致腸腔內(nèi)壓增高，致腸壁靜脈回流障礙，毛細(xì)血管及小靜脈淤血，腸壁充血水腫，炎性因子分泌增多，局部腫瘤組織水腫，瘤體增大，加重局部腸管狹窄，形成“不協(xié)調(diào)蠕動(dòng)-組織水腫-不協(xié)調(diào)蠕動(dòng)”惡性循環(huán)；腸腔內(nèi)液體積聚在梗阻部位,致梗阻近段腸腔擴(kuò)張，積聚的胃液、胰液、膽道分泌物刺激腸液分泌，腸腔擴(kuò)張，腸壁變薄，腸道對水電解質(zhì)吸收的能力下降，同時(shí)腸壁表面積增大,腸腔內(nèi)液體分泌量進(jìn)一步增加, 腸壁充血水腫致炎性因子分泌增多,加劇腸腔內(nèi)液體積聚。形成“分泌—擴(kuò)張—分泌”惡性循環(huán)。梗阻腸腔內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腸壁靜脈回流障礙，毛細(xì)血管及小靜脈淤血，腸壁動(dòng)脈血運(yùn)受阻，動(dòng)脈內(nèi)血栓形成。血栓形成，腸壁壞死直至穿孔。梗阻局部腸腔內(nèi)大量細(xì)菌繁殖，腸道屏障損壞，腸菌群發(fā)生縱向移位，細(xì)菌毒素入血、感染、中毒。水電解質(zhì)平衡紊亂、酸堿失衡、循環(huán)血容量減少，后期則多器官功能衰竭。 診斷要點(diǎn) 明確的惡性腫瘤診斷；既往未行或曾行腹部手術(shù)、放療或腹腔內(nèi)灌注藥物治療；間歇性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀,伴或不伴肛門排氣或排便；腹部體檢可見腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失；腹部CT或X線腹部平片可見腸腔明顯擴(kuò)張和多個(gè)液平面。明確腸梗阻的分類及亞型。疾病評(píng)估：包括評(píng)價(jià)患者一般狀況、分析腫瘤相關(guān)因素及梗阻狀況、明確全身代謝紊亂狀態(tài)三個(gè)方面。 臨床表現(xiàn)多數(shù)起病緩慢，從不全性腸梗阻漸進(jìn)為完全性腸梗阻。部位近口側(cè)者（十二指腸、小腸梗阻）多見間歇性嘔吐，嘔吐物可見膽汁且無臭味。糞便樣嘔吐物提示結(jié)腸梗阻；臍周劇烈疼痛，間歇時(shí)間短者提示小腸梗阻。大腸梗阻則疼痛較輕，間歇時(shí)間較長；排便和排氣消失提示完全性腸梗阻，不全性腸梗阻可間歇排便；間歇性水樣便系因腸道細(xì)菌導(dǎo)致糞便液化；腹部膨脹原因，可見：腫瘤病灶腫大，腹水，腸腔積水積氣。 系統(tǒng)評(píng)估 患者一般狀況：生命體征：檢測心率、血壓、體溫和呼吸情況；癥狀及體征：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣漸進(jìn)消失。以及腫瘤病灶引起的其他癥狀體征；營養(yǎng)狀態(tài)：常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)估（PA-SGA法），確立營養(yǎng)診斷；體力活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分：采取ECOG評(píng)分法；心理測試：針對心理健康問題：強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對和恐怖癥狀，利用自評(píng)量表SCL-90進(jìn)行測試。 臟器功能：肝臟、腎臟、心臟、肺臟和骨髓造血功能等檢測；三大營養(yǎng)素代謝指標(biāo)、血清電解質(zhì)監(jiān)測；降鈣素元血清水平監(jiān)測（感染相關(guān)指標(biāo)）。 腫瘤學(xué)評(píng)估：明確病理組織學(xué)及分化程度、驅(qū)動(dòng)基因表達(dá)情況等。個(gè)別情況采用細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果；明確臨床分期。了解病灶部位、浸潤情況等詳細(xì)情況；腫瘤標(biāo)志物血清水平檢測；明確梗阻原因，梗阻分類亞型，部位及數(shù)量。 影像學(xué)檢查 X線腹部立臥位平片是常用方法，顯示腸梗阻征象，如腸曲脹氣擴(kuò)大、腸內(nèi)液氣平面；腹部CT掃描則是首選的影像學(xué)診斷方法，用于評(píng)估腸梗阻部位及程度，初步確定臨床分期，觀察梗阻局部積液積氣狀態(tài)，為治療方案制訂提供依據(jù)；胃腸造影則是非常規(guī)方法，小腸梗阻口服造影、結(jié)直腸梗阻灌腸造影確定位置和范圍及胃腸異常運(yùn)動(dòng)，推薦水溶性碘對比劑；由于腸梗阻腸道呈現(xiàn)天然充盈狀態(tài)，MRI多序列成像腸梗阻積液信號(hào)對比明顯，無需注入造影劑。磁共振彌散加權(quán)成像序列有助于腸梗阻病因的良惡性判定。 內(nèi)科治療 惡性腸梗阻應(yīng)以內(nèi)科治療為主，手術(shù)或腸內(nèi)支架植入為輔助的綜合治療原則。 內(nèi)科治療原則： 實(shí)施基礎(chǔ)療法，消除腸道梗阻局部的腸壁水腫、抑制腸道梗阻局部的異常分泌和消除局部炎癥的消化內(nèi)科處理方法，聯(lián)合應(yīng)用營養(yǎng)支持和代謝調(diào)理治療、積極審慎的抗腫瘤藥物治療，有效解除局部腸道梗阻、糾正全身營養(yǎng)代謝紊亂狀態(tài)、改善患者生存質(zhì)量。 基礎(chǔ)療法： 禁食、鼻胃/腸置管胃腸減壓、灌腸、導(dǎo)瀉等措施，迅速快捷地降低胃腸壓力，靜脈途徑補(bǔ)充水份和電解質(zhì)；使用強(qiáng)阿片類藥物緩解持續(xù)腹痛，還具有抑制腸液分泌作用；常規(guī)抗生素防治梗阻局部的病原微生物感染；鎮(zhèn)靜止吐。 營養(yǎng)代謝治療：營養(yǎng)支持方法需要依據(jù)患者的胃腸道功能狀態(tài)，選擇全胃腸外營養(yǎng)支持，或部分腸內(nèi)管飼喂養(yǎng)聯(lián)合部分靜脈營養(yǎng)支持，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，糾正或者防止?fàn)I養(yǎng)不良，改善和維護(hù)全身代謝正常狀況；代謝調(diào)理治療措施是，應(yīng)用多不飽和脂肪酸、煙酰胺等代謝調(diào)節(jié)劑緩和患者機(jī)體的炎性狀態(tài)，應(yīng)用支鏈氨基酸等促機(jī)體蛋白質(zhì)合成，應(yīng)用胰島素促三種宏量營養(yǎng)素的合成利用。 消化內(nèi)科處置：消除消化道管壁組織間水腫：糖皮質(zhì)激素能減輕腫瘤及腸壁周圍組織的水腫，同時(shí)使用白蛋白、血漿或代血漿增加膠體滲透壓，聯(lián)合使用利尿劑及脫水藥，排出組織間多余水分。臨床多采用中效皮質(zhì)醇激素。復(fù)方甘油果糖可為患者提供能量的同時(shí)，通過滲透壓差的原理來降低局部水腫；抑制消化道腺體分泌：應(yīng)用生長抑素類似物和/或抗膽堿藥。生長抑素具抑制幾乎全部胃腸胰內(nèi)分泌激素分泌釋放作用，抑制胰腸消化液分泌，胃酸分泌及胃腸運(yùn)動(dòng)作用，減少膽汁分泌、減少內(nèi)臟血流、增加水電解質(zhì)的吸收以改善腸梗阻的癥狀。以積液為主的腸梗阻，則運(yùn)用生長抑素聯(lián)合奧曲肽，因?yàn)楹笳呱杏幸欢ǖ囊至錾L的作用。阿托品因口干等副反應(yīng)較為突出，臨床應(yīng)用逐漸減少。 抗腫瘤藥物治療：需要用化療的手段以積極治療原發(fā)病的方式來疏通梗阻。細(xì)胞周期特異性化療藥物不良反應(yīng)通常相對較弱，此類藥物多具備療效時(shí)相依賴而非療效劑量依賴的特點(diǎn)。采用單藥或聯(lián)合兩種細(xì)胞周期特異性化療藥物、增加藥物暴露頻次的化療，增加給藥次數(shù)或延長給藥時(shí)間、減少每次給藥劑量的方式。這樣可以增加藥物抗腫瘤療效、減少副反應(yīng)。紫杉醇多次給藥可以減少腫瘤耐藥細(xì)胞的出現(xiàn)和生長，延長紫杉醇在體內(nèi)的最低有效血藥濃度，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞最大程度的殺傷，減少單次大量給藥的不良反應(yīng)。紫杉醇周療法或持續(xù)小劑量給藥方案在胃癌、食管癌、卵巢癌、乳腺癌等腫瘤中的療效已得到證實(shí)。5-氟尿嘧啶的抗腫瘤作用有明顯的時(shí)間依賴性，長期持續(xù)滴注5-FU，持續(xù)殺傷不斷增殖進(jìn)入S期的細(xì)胞，提高抗腫瘤作用；同時(shí)持續(xù)小劑量的給藥較單次給藥明顯減少惡心、嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)，考慮可能與化療藥物血藥濃度的峰值相關(guān)。類似的做法還有納米白蛋白紫杉醇的周療法給藥在胰腺癌、胃癌、非小細(xì)胞肺癌的營養(yǎng)不良患者中的應(yīng)用，長春瑞濱聯(lián)合5-氟尿嘧啶在一些鱗癌營養(yǎng)不良患者治療中的應(yīng)用等。利用腫瘤組織或細(xì)胞所具有的特異性結(jié)構(gòu)分子為靶點(diǎn)，使用能與這些靶分子特異性結(jié)合的藥物，特異性地殺傷腫瘤細(xì)胞的治療。針對有驅(qū)動(dòng)基因的患者，療效好，不良反應(yīng)小，對營養(yǎng)不良的腫瘤患者，尤其是營養(yǎng)不良發(fā)生率高的消化道腫瘤是可方案之一。 惡性腸梗阻與腫瘤組織類型、臨床分期等相關(guān)。有效的抗腫瘤治療為梗阻腸道的再通提供基本保障，能夠經(jīng)口進(jìn)食、營養(yǎng)狀態(tài)良好又是保證抗腫瘤順利進(jìn)行的前提。惡性腸梗阻的內(nèi)科治療要兼顧實(shí)施抗腫瘤藥物治療、營養(yǎng)支持、代謝調(diào)節(jié)、心理支持、對癥治療等綜合的藥物干預(yù)。 修復(fù)腸道屏障：惡性腸梗阻阻致患者腸道菌群失調(diào)、腸屏障功能障礙和免疫力下降，并導(dǎo)致大量的細(xì)菌移位不能被機(jī)體免疫力及時(shí)完全清除，在腸道以外繁殖和釋放內(nèi)毒素，引起細(xì)胞炎性因子濃度升高，導(dǎo)致機(jī)體處于嚴(yán)重的炎性狀態(tài)下。在梗阻狀態(tài)開始緩解的最初時(shí)機(jī)，應(yīng)積極采取恢復(fù)腸道菌群平衡和為腸粘膜上皮細(xì)胞提供營養(yǎng)底物的措施，修復(fù)腸屏障功能。臨床通常采取的措施是強(qiáng)化補(bǔ)充益生菌、益生元和谷氨酰胺。 腫瘤營養(yǎng)與代謝治療科 癌性腸梗阻專病門診：腫瘤原發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶造成的腸道梗阻，多伴一般情況差、營養(yǎng)狀態(tài)差、腸道多部位梗阻、腹腔外腫瘤并存等復(fù)雜情況發(fā)生，應(yīng)采取“內(nèi)科為主聯(lián)合局部治療的模式”進(jìn)行治療。專病門診： 周二、三上午，第29診室。 腫瘤營養(yǎng)代謝門診：診治癌性惡液質(zhì)。腫瘤臨床營養(yǎng)醫(yī)師周二上午值診；腫瘤內(nèi)科醫(yī)師和臨床營養(yǎng)師聯(lián)合值診：周一、周三至六上午。第29診室。 營養(yǎng)不良腫瘤患者的化療：營養(yǎng)代謝治療與抗腫瘤藥物治療“相輔相成”。先采用營養(yǎng)代謝治療聯(lián)合抗腫瘤藥物治療的方法逆轉(zhuǎn)患者不良的營養(yǎng)狀態(tài)，再實(shí)施規(guī)范的常規(guī)抗腫瘤藥物治療，甚至手術(shù)切除。 “營養(yǎng)代謝”日間化療病房：為了保障更多腫瘤患者的需求，我科在本病區(qū)推行"日間化療病房"制度?；颊呖梢园滋煸卺t(yī)院病房接受化療，晚上回到家中休息。在方便的同時(shí)還可以按照住院醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

約3%-15%癌癥患者受到癌性腸梗阻(MBO)的困擾，且需要住院治療。MBO的治療需要多學(xué)科間的協(xié)調(diào)參與，手術(shù)或介入是首選的治療方式，當(dāng)無外科治療機(jī)會(huì)時(shí)，藥物治療成為主要治療方式。生長抑素類似物、類固醇、H-2受體阻滯劑等藥物可以有效緩解梗阻癥狀甚至爭取到治愈機(jī)會(huì)。系統(tǒng)了解治療MBO不同藥物特點(diǎn)，能更好的為臨床診治MBO提供依據(jù)。河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤科郭寒冰癌性腸梗阻(MBO)是腫瘤患者的一種惡性并發(fā)癥，此類患者的治療多需要血液科、腫瘤科、外科、姑息治療科和介入放射學(xué)專科間的合作，因此提倡此類患者住院同時(shí)行多學(xué)科綜合治療。MBO的初期的治療主要包括維持水電解質(zhì)平衡、腸道休息和胃腸減壓，爭取手術(shù)切除或者或內(nèi)鏡下支架植入術(shù)。然而，由于MBO患者多處于腫瘤晚期，其全身功能狀態(tài)下降、梗阻多發(fā)、腹腔解剖結(jié)構(gòu)破壞或惡性腹水，多失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)。不能手術(shù)的MBO多預(yù)后不良，疾病進(jìn)展迅速，其生存期通常以周為單位。MBO患者的晚期姑息治療中臨床醫(yī)生發(fā)揮著十分重要的作用，熟悉無手術(shù)機(jī)會(huì)的MBO的治療至關(guān)重要的。MBO患者的姑息性藥物治療可以明確緩解此類晚期患者的癥狀，也是本文的研究重點(diǎn)。一、癌性腸梗阻（MBO）的定義和病理生理學(xué)癌性腸梗阻在腫瘤患者中的發(fā)病率約3%-15%，其診斷依據(jù)包括以下3點(diǎn)：(1)明確的腸梗阻的臨床證據(jù);(2)Treitz韌帶遠(yuǎn)端梗阻;(3)原發(fā)腹腔內(nèi)或腹腔外腫瘤累及腹膜。MBO相關(guān)的腹腔內(nèi)惡性腫瘤最常見于胃癌、結(jié)腸直腸癌和卵巢癌，最常見的腹腔外惡性腫瘤包括乳腺、黑色素瘤和肺癌。梗阻多出現(xiàn)在腫瘤晚期，梗阻部位可包括小腸或大腸的部分或全部阻塞，可發(fā)生在同一水平或涉及多個(gè)區(qū)域，可分為內(nèi)源性梗阻和外源性梗阻，同時(shí)腸壁、腸神經(jīng)系統(tǒng)、腹腔神經(jīng)叢受腫瘤直接或間接浸潤也可以使腸蠕動(dòng)受到影響引起梗阻。腹膜癌和放療引起的腹膜纖維化也是引起MBO的原因。MBO的初期癥狀多不典型，病情進(jìn)展至數(shù)周才可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、腹痛和腹脹，且癥狀多由最初的間歇性發(fā)作演變?yōu)檫B續(xù)發(fā)作，部分患者可間斷緩解，進(jìn)行性再發(fā)加重。其主要病理基礎(chǔ)為梗阻部位近端擴(kuò)張，同時(shí)伴有胃腸道和胰道分泌物的增加。腸道擴(kuò)張導(dǎo)致腸道內(nèi)高壓狀態(tài)，腸嗜鉻細(xì)胞釋放5 -羥色胺，5 -羥色胺激活腸神經(jīng)系統(tǒng)及其效應(yīng)物，包括E物質(zhì)、一氧化氮、乙酰膽堿、生長抑素和血管活性腸肽(VIP)。這些神經(jīng)遞質(zhì)刺激分泌運(yùn)動(dòng)，引起腸隱窩細(xì)胞分泌粘液過多。同時(shí)擴(kuò)張導(dǎo)致腸表面積增加，水和鈉的分泌物進(jìn)一步增多。腸道梗阻、腸道內(nèi)容物過多都會(huì)引起腸道應(yīng)激性蠕動(dòng)收縮，產(chǎn)生腹痛，同時(shí)腫瘤負(fù)荷也可損傷腸上皮，引起持續(xù)性疼痛。大量胃腸分泌物可產(chǎn)生腹水、腸缺血、腸穿孔或嚴(yán)重腹腔感染；無法進(jìn)食、胃腸液體流失可導(dǎo)致嚴(yán)重脫水。二、初步管理補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡和胃腸減壓是MBO初步管理的主要方式。研究表明，適量的靜脈補(bǔ)液可以減輕惡心和嗜睡，但過多的液體可能加重腸水腫和嘔吐；胃腸減壓對近端梗阻的患者最有效，同時(shí)可以減少結(jié)腸梗阻患者的嘔吐。CT影像檢查可以確定腫瘤的范圍、梗阻部位和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，及早請外科、消化科、介入科會(huì)診以評(píng)估有無胃腸減壓機(jī)會(huì)，必要時(shí)可轉(zhuǎn)診至腫瘤科、介入科以爭取積極的治療機(jī)會(huì)，對于腸穿孔或腸缺血壞死患者需要行緊急探查手術(shù)；對于孤立的可切除的病變，排除手術(shù)禁忌，應(yīng)考慮切除。結(jié)腸或十二指腸支架可作為不適合手術(shù)、手術(shù)過渡期的治療方式。由于腸梗阻通常是晚期惡性腫瘤的一種表現(xiàn)形式，許多患者合并營養(yǎng)不良、多發(fā)轉(zhuǎn)移等因素，無手術(shù)或介入治療機(jī)會(huì)，此類患者的藥物治療是最主要的治療手段，是晚期患者姑息治療的主要方式。下面介紹相關(guān)的治療藥物分類及特點(diǎn)。三、藥物管理鑒于MBO的病理生理學(xué)特點(diǎn)，藥物治療的重點(diǎn)是控制惡心和疼痛，同時(shí)減少腸水腫和胃腸分泌。1、止吐藥的作用機(jī)制及常用藥物:惡心、嘔吐的發(fā)生是由于胃壁迷走神經(jīng)纖維的激活和化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)(CTZ)的刺激引起，止吐藥物的作用機(jī)理圍繞此機(jī)理展開。多巴胺受體拮抗劑與更常用的止吐劑如5 -羥色胺拮抗劑相比，在MBO患者中更受青睞。氟哌啶醇強(qiáng)效的D-2受體拮抗作用阻斷了CTZ中的受體，被認(rèn)為是MBO患者的一線止吐藥。該藥物僅對D-2受體具有高親和力，因此比同類藥物如氯丙嗪更可取；同時(shí)與組胺能受體和乙酰膽堿受體的影響較小，使該藥物具有較少的鎮(zhèn)靜和不良的抗膽堿能副作用。但氟哌啶醇可能引起或加重QT延長，在帕金森病患者中應(yīng)避免使用。氟哌啶醇在過去已被證明對術(shù)后惡心有效，在腫瘤患者中盡管沒有隨機(jī)對照試驗(yàn)，但根據(jù)可獲得的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，最近的共識(shí)指南推薦氟哌啶醇作為MBO患者惡心的初始治療。其他種類的多巴胺受體拮抗劑也可作為選用藥，但多數(shù)可能由于對其他受體類型的作用而引起額外的副作用。另一種D-2受體拮抗劑甲氧氯普胺已被證明對治療晚期癌癥引起的惡心和嘔吐有效，但作為促動(dòng)力藥，完全MBO患者應(yīng)避免使用或慎用。奧氮平，一種非典型的抗精神病藥，在控制MBO患者惡心方面也有一定作用。作為5-HT2A和D-2兩種受體的拮抗劑，可以針對兩個(gè)在惡心和嘔吐中起作用的關(guān)鍵受體起止吐作用，相較而言，奧氮平與5-HT2A受體的親和力更強(qiáng)；一項(xiàng)對不完全性腸梗阻患者的研究發(fā)現(xiàn)，對類固醇和氟哌啶醇等其他治療無效的患者，添加奧氮平可顯著減少惡心和嘔吐。昂丹司瓊，可通過靜脈、舌下給藥的5-HT3受體競爭性拮抗劑，是住院患者常用的止吐藥物，是強(qiáng)效的止吐劑。托品司瓊是5-HT3受體變構(gòu)抑制劑在單獨(dú)使用或與甲氧氯普胺聯(lián)合使用時(shí)也有明顯療效；格拉司瓊在MBO中的作用需要更具體的研究。雖然氟哌啶醇仍然是首選，但聯(lián)合用藥可減輕錐體外系副作用的發(fā)生。2、止痛劑的作用機(jī)制及常用藥物疼痛控制是MBO姑息性治療的重要組成部分，因?yàn)槟c道擴(kuò)張、分泌物刺激、腸道水腫可導(dǎo)致疼痛的急性發(fā)作。MBO患者因?yàn)榭诜芟?，非腸道阿片類藥物是最佳的初始選擇。短效靜脈注射阿片類藥物，如嗎啡或氫嗎啡酮，可以根據(jù)患者疼痛情況進(jìn)行滴定來確定用量；患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)泵給予也是可選方式之一。疼痛控制需要個(gè)體化應(yīng)用，對于初始治療的患者多從低劑量開始逐漸過渡至合適劑量。在腸梗阻得到緩解的患者中，可根據(jù)每日嗎啡當(dāng)量劑量向口服阿片類藥物過渡；對于疼痛緩解患者要并進(jìn)一步調(diào)整劑量，合理減量。對于梗阻未緩解的患者還可選擇經(jīng)皮和舌下給藥，以及持續(xù)的PCA持。芬太尼透皮貼劑是可選的經(jīng)皮給藥之一，但其在含有脂肪組織的區(qū)域使用效果最好，此類MBO患者多表現(xiàn)為惡病質(zhì)，脂肪組織菲薄，限制了其使用。美沙酮的作用時(shí)間較長限制了快速劑量滴定，不是阿片類藥物的首選，在用于疼痛無法控制的MBO患者時(shí)可能導(dǎo)致QT間期延長，使用期間應(yīng)進(jìn)行心電圖監(jiān)測。在使用長效阿片類藥物時(shí)，要與姑息治療藥物相結(jié)合以加強(qiáng)療效，減輕副作用。3、抗分泌藥的作用機(jī)制及常用藥物抗分泌藥物是不可手術(shù)的 MBO 的主要藥物。其主要機(jī)理為：減少分泌物和腸水腫，主要包括包括:生長抑素類似物、H-2 受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)、 類固醇和抗膽堿能藥。生長抑素類似物奧曲肽越來越多地用于MBO的姑息性治療。其作用機(jī)制包括收縮內(nèi)臟血管，減少腸和胰腺分泌(通過抑制 VIP)，減 緩胃排空，減慢平滑肌收縮。奧曲肽為即時(shí)釋放制劑，初始皮下劑量 為 100pg，每天三至四次，大多數(shù)患者需要 300-800 pg/天，最大劑量 為 1 mg/天。在出現(xiàn)持續(xù)癥狀時(shí)，應(yīng)考慮開始使用奧曲肽。研究表明，奧曲肽 的療效在治療的前三天(1-5 天)最為明顯，如果臨床無改善，如 NG 管 輸出量減少，應(yīng)停止用藥。奧曲肽已被證明在減少分泌物以及惡心和 嘔吐的頻率方面比抗膽堿能藥更有效。奧曲肽加快 NG 管的移除，腸 功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。此藥有效也考慮 MBO 病情的復(fù)發(fā)。奧曲肽被認(rèn)為是 MBO 姑息性治療的一線藥物，但其價(jià)格昂貴限制了其應(yīng)用。最近的研究表明，與類固醇和 H-2 阻滯劑或 PPIs 聯(lián)合治療可能是一個(gè)有效和經(jīng)濟(jì)的選擇。在 MBO 中使用類固醇的基本原理是它們能夠減少瘤周水腫，促進(jìn)腸道對鹽和水的吸收；PPIs 和H-2 受體阻滯劑通過減少胃分泌物的量來減少胃脹、疼痛和嘔吐。最近一項(xiàng)三期試驗(yàn)的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，PPIs 和H2 -受體阻滯劑均有效，雷尼替丁療效略優(yōu)于PPIs 和 H2 -受體阻滯劑。對類固醇在MBO中的作用的初步研究得到了不同的結(jié)果:與類固 醇和 PPI 或 H2 受體阻滯劑可能是一個(gè)較便宜的初步管理 MBO 的選擇；類固醇可能讓使用奧曲肽和H2 受體阻滯劑后癥狀持續(xù)的患者得到緩解。在 27 名患者的研究表明，與奧曲肽相比，類固醇加奧曲肽聯(lián)合地塞米松療效明確；對日本晚期 MBO 管理實(shí)踐模式的回顧發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)使用奧 曲肽相比，聯(lián)合使用類固醇的患者更有可能更早拔除 NG 管。1999 年，一項(xiàng)對皮質(zhì)類固醇類藥物治療 MBO 的系統(tǒng)綜述得出結(jié)論:MBO 的發(fā)病率較低，且藥物治療的獲益趨勢不明顯。Currow 在 2015 年的 一項(xiàng)研究表明，在已經(jīng)使用地塞米松和雷尼替丁的患者中添加奧曲肽并沒有改善無嘔吐的天數(shù)，但減少了有最難治性的嘔吐發(fā)作次數(shù)。研究表明，聯(lián)合治療減輕鈉水潴留時(shí)，地塞米松的劑量應(yīng)為每天一次，每次8 毫克。抗膽堿能藥也能減少分泌物，被認(rèn)為是二線療法。與其他治療方案相比，它們的療效較低，而且它們有惡化認(rèn)知功能的副作用，但對那些不能忍受其他治療副作用的持續(xù)癥狀患者有益。東莨菪堿，在美國也被稱為氫溴酸氫莨菪堿，因?yàn)槠淇梢赃^血腦屏障引 起相關(guān)副作用故應(yīng)避免使用。丁溴東莨菪堿(hyoscine butylbromide) 的季銨鹽制劑無法通過血腦屏障，是可以使用的，甘氨酸也被認(rèn)為是 不能通過血腦屏障的季銨鹽化合物。幾個(gè)病例報(bào)告描述了它與氟哌啶 醇和氫嗎啡酮聯(lián)合用于控制的難治性惡心和嘔吐。在使用使用抗膽堿能藥時(shí)要加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防止口干等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。四、隨后的支持性護(hù)理雖然MBO的初始治療通常需要放置NG管，但延長放置時(shí)間會(huì)增加粘膜損傷、誤吸和感染的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)分泌物很少時(shí)，可以考慮拔除NG管，但對于梗阻癥狀持續(xù)存在、藥物無法控制癥狀的患者，可選擇保留NG管。胃造瘺管可以考慮作為NG管的替代治療，其在緩解患者癥狀、減輕痛苦、提高生活質(zhì)量方面有一定意義；但大多數(shù)病人因惡病質(zhì)、解剖異常等因素及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥而無胃造瘺機(jī)會(huì)?？紤]到整體預(yù)后，在惡心、嘔吐癥狀緩解前提下，晚期MBO不能手術(shù)的患者應(yīng)盡量避免全腸外營養(yǎng)，盡量經(jīng)口少量攝入，以預(yù)防感染的風(fēng)險(xiǎn)、再喂養(yǎng)綜合癥等因素。結(jié)論惡性腫瘤中MBO患者的初診多由臨床醫(yī)生參與。當(dāng)無法通過手術(shù)或介入來直接緩解梗阻時(shí)，藥物治療對控制癥狀和改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。姑息治療推薦結(jié)合癥狀管理，情感支持，針對性護(hù)理，并過渡到門診治療。雖然無法手術(shù)的MBO患者預(yù)后較差，但在腫瘤患者的這種惡性并發(fā)癥的治療方面，臨床醫(yī)生可以發(fā)揮重要作用。

惡性腸梗阻 (MBO) 是晚期腫瘤常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。惡性腫瘤本身的復(fù)雜性導(dǎo)致腸梗阻治療的復(fù)雜性、難治性。近年來, 隨著腹腔鏡、內(nèi)鏡技術(shù)及介入技術(shù)的發(fā)展以及對姑息手術(shù)適應(yīng)證的把握，腸梗阻患者的生存質(zhì)量及治療率得以提高。其中，腸腔內(nèi)支架置入即為其中之一。內(nèi)鏡下支架置入術(shù) (endoscopicstent placement, ESP) 是MBO一種非常重要的治療手段，近年來已被作為一個(gè)延遲急診手術(shù)的方法， 因其并發(fā)癥和死亡率較低，可有效減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；且在行結(jié)腸鏡檢查時(shí), 還可進(jìn)行組織活檢并評(píng)估支架置入狀況， 因而在臨床得以廣泛開展。ESP的并發(fā)癥主要有結(jié)腸潰瘍 (6%) 、穿孔 (8%) 、支架移位 (5%) 以及堵塞/再梗阻 (10%-13%)； 另外，ESP不適合小腸梗阻，并與抗腫瘤血管生成類藥物如貝伐單抗沖突, 需引起臨床治療過程中的重視。Fugazza等對近年來ESP相關(guān)文獻(xiàn)綜合分析，發(fā)現(xiàn)使用支架治療是代替急診手術(shù)治療晚期結(jié)直腸癌MBO患者有效安全的方法；與之相比，作為手術(shù)橋梁 (bridge to surgery, BTS) 的結(jié)腸支架置入術(shù)可提高原發(fā)性吻合術(shù)、永久性造口術(shù)的成功率，并能減少傷口感染以及整體并發(fā)癥的發(fā)生率。對于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌一般情況差、預(yù)期生存時(shí)間短的MBO患者， 使用結(jié)腸支架相比手術(shù)治療，可能有更長的生存期。左半結(jié)腸梗阻與右半結(jié)腸梗阻的支架置入治療有所區(qū)別。對于左半結(jié)腸梗阻， 支架置入不管是作為姑息性治療手段或者作為手術(shù)橋梁，都是安全有效的；目前右半結(jié)腸梗阻支架置入相關(guān)研究較少，直接行支架置入是有爭議的，因?yàn)槠渲饕惺中g(shù)治療， 無需充分的術(shù)前準(zhǔn)備。但急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的患者可行支架置入作為手術(shù)橋梁降低風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)回顧性研究分析了37例右半結(jié)腸梗阻與99例左半結(jié)腸梗阻使用自擴(kuò)張金屬支架的療效對比，發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸梗阻技術(shù)成功率低于左半結(jié)腸梗阻 (86%vs 97%)， 臨床改善率亦低于左半結(jié)腸梗阻 (78%vs 91%) ， 并發(fā)癥率相似 (24%vs 27%)，并且右半結(jié)腸梗阻出現(xiàn)2例腸穿孔；右半結(jié)腸支架置入成功率低是因?yàn)槟c腔走向迂曲成角，導(dǎo)絲無法觸及狹窄處，腸腔被腫物完全阻塞，導(dǎo)絲無法通過；梗阻位置接近回盲部，沒有足夠空間放置腸道支架。運(yùn)用DSA下支架置入對左、右半結(jié)腸梗阻療效對比，發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸支架植入的技術(shù)成功率低于左半結(jié)腸 (83.3%vs 94.4%)， 對于成功置入支架的患者，二者臨床有效率 (95%vs 91.2%) 和并發(fā)癥發(fā)生率 (16.7%vs 22.2%) 無明顯差別。自擴(kuò)張金屬支架 (self-expanding metallic stents，SEMS) 目前已廣泛應(yīng)用于大腸梗阻, 并越來越多的運(yùn)用到MBO患者的治療中，可直接緩解患者梗阻癥狀或作為BTS，被認(rèn)為是緊急手術(shù)有效的、安全的替代方法，尤其是在晚期體力狀況較差的MBO患者中， 臨床成功率可達(dá)94.6%。Consolo等比較了MBO患者行急診手術(shù)及SEMS的6 個(gè)月及1年的短期、長期并發(fā)癥，再通過率及住院時(shí)間， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)BTS組短期并發(fā)癥的發(fā)生率低于手術(shù)組(P<0.05)， 平均住院日減少 (16.1±7.7 vs 13.5±3.0, P<0.05) ， 長期并發(fā)癥無顯著差異；術(shù)后再通過率方面B T S組高于手術(shù)組，表明SEMS置入術(shù)在結(jié)腸MBO患者中安全有效。Kashimura等研究發(fā)現(xiàn)對阻塞性結(jié)直腸癌患者, 作為BTS行SEMS置入術(shù)不僅安全有效，且可為術(shù)前腸道減壓、行Ⅰ期切除并防止行造口術(shù)創(chuàng)造條件。任何一種治療方法都有特定的適應(yīng)癥。對于單個(gè)部位的不完全性癌性大腸梗阻，腸道支架置入效果明顯；然而，多部位癌性腸梗阻卻占了該類病人的70%。所以，多學(xué)科綜合治療、多種治療方法及適應(yīng)癥的準(zhǔn)確把握、新技術(shù)新方法的不斷探索，才能使癌性腸梗阻患者的生存質(zhì)量、治療有效率得以提高。