導(dǎo)讀根據(jù)癌性腸梗阻發(fā)病特點(diǎn)，積極介入中醫(yī)藥綜合治療，將局部與整體辨證有機(jī)結(jié)合，充分利用各種治法，是促進(jìn)腸道盡快恢復(fù)通暢，提高療效，改善患者生存質(zhì)量的重要保證。文獻(xiàn)研究與病機(jī)在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中, 沒(méi)有關(guān)于癌性腸梗阻的專門(mén)的論述，但有相似的描寫(xiě)。 《靈樞·脹論》:“大腸脹，鳴而痛濯濯”。 張仲景《傷寒雜病論》對(duì)本病病因、證治作了詳細(xì)記載:“陽(yáng)明病，譫語(yǔ)， 有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬爾，宜大承氣湯下之”。 《醫(yī)貫》載“關(guān)者不得出也，格者不得入也，關(guān)格者，粒米不欲食，渴喜茶水飲之，少頃即吐出，復(fù)求飲復(fù)吐。飲之以藥，熱藥人口即出，冷藥過(guò)時(shí)而出，大小便秘，名曰關(guān)格。 ”故該病屬于中醫(yī)“反胃”、“腸結(jié)”、“便秘”、“關(guān)格”、“腹痛”、“嘔吐”等范疇。 中醫(yī)學(xué)整體觀念認(rèn)為，腫瘤不是人體局部的疾病，而是全身性的疾病，人體正氣虧虛，抵抗力下降，由于各種外邪、內(nèi)因的相互作用，機(jī)體陰陽(yáng)失去平衡，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能障礙，從而引起諸多病理產(chǎn)物的出現(xiàn)，這些因素進(jìn)一步相互作用，導(dǎo)致了癥瘕的形成 ?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》所述“邪之所湊，其氣必虛”。所以癌性腸梗阻發(fā)生的最根本病因是正氣虧虛。 六腑為“傳化之腑”。氣血瘀滯、寒邪瘀閉、濕邪中阻、飲食不當(dāng)?shù)染绊懥δ?，?dǎo)致腑氣不通，傳導(dǎo)失職。六腑不通則出現(xiàn)痛、吐、脹、閉四大癥狀。病位在陽(yáng)明經(jīng)，為實(shí)證。而癌性腸梗阻的病機(jī)相對(duì)于普通病癥又有其特點(diǎn)，除了腸腑氣機(jī)不通之外，氣血瘀滯、瘀毒交阻尤為明顯，加上腫瘤消耗、手術(shù)損傷等因素，多已存在氣血耗傷，在辨證上有著虛實(shí)夾雜、各有所偏的特點(diǎn)。 究其病機(jī)，“閉”、“瘀”、“虛”是病變的本質(zhì)所在。 癌性腸梗阻發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜，但總屬本虛標(biāo)實(shí)，病程演變中，多見(jiàn)由實(shí)向虛或虛實(shí)夾雜轉(zhuǎn)化，臨床上難以單用一個(gè)證型來(lái)概括整個(gè)疾病的發(fā)展，因此運(yùn)用中醫(yī)中藥治療時(shí)要注意把握各個(gè)階段的特點(diǎn)，辨證論治。中醫(yī)治療概況由于癌性腸梗阻病理病機(jī)的特點(diǎn)，治療當(dāng)兼顧通腑開(kāi)結(jié)、解毒散瘀及補(bǔ)虛扶正。同時(shí)，由于腫瘤患者合并腸梗阻病變復(fù)雜，治療當(dāng)靈活機(jī)動(dòng)，知常達(dá)變，綜合治療方能見(jiàn)效，不可拘泥一法。 分析癌性腸梗阻的特點(diǎn)，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者具體情況個(gè)體化選擇中藥湯劑，以及中藥貼敷、灌腸、針刺、艾灸等多種中醫(yī)外治法綜合治療，對(duì)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)效果良好，具有經(jīng)濟(jì)、有效、實(shí)用性高的特點(diǎn)，并且操作簡(jiǎn)單，方法多樣，安全可靠。中藥湯劑的應(yīng)用中藥湯劑在不完全性腸梗阻，無(wú)消化道出血等禁忌證時(shí)，可口服中藥以“行氣導(dǎo)滯”，一般對(duì)麻痹性腸梗阻療效較好。 根據(jù)不同患者和病情采用峻下或緩下法，最具代表性的是復(fù)方大承湯(藥物組成：厚樸、炒萊菔子、枳殼、桃仁、赤芍藥、芒硝、生大黃)。 對(duì)于中晚期腹腔腫瘤，姑息術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，患者往往正氣虧虛，故在選方用藥時(shí)，慎用耗氣、峻下、傷正之品，而應(yīng)以益氣、健脾、養(yǎng)陰為要，時(shí)時(shí)扶正，隨證治之，同時(shí)根據(jù)腫瘤性質(zhì)選用解毒散結(jié)、消痰行郁之品，如白花蛇舌草、半枝蓮、敗醬草、半夏、藤梨根、八月札等，這類藥物多有一定抑制腫瘤作用，并有抑制細(xì)菌、減輕炎癥的作用。 現(xiàn)代藥理研究表明，大承氣湯胃管注入和保留灌腸可以增加腸動(dòng)力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)¨引。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明大承氣湯能直接增強(qiáng)腸道平滑肌的電興奮性，促進(jìn)腸道收縮......。通腑理氣中藥可調(diào)節(jié)粘連中多種細(xì)胞因子，從而防止粘連；多種活血化瘀藥可改善血液循環(huán)，增加纖維蛋白原激活物的活性，從而改善腸梗阻引起的血管淤血現(xiàn)象。 由于少數(shù)腹部術(shù)后腸梗阻可能發(fā)展為絞窄性，可能合并腸瘺、穿孔、出血及吻合口瘺等，許多中藥對(duì)腸胃具有刺激，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證： ①不完全性腸梗阻； ②既往有腹部手術(shù)而反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻； ③術(shù)后早期炎性腸梗阻； ④術(shù)后腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)癌的粘連性腸梗阻。中藥灌腸中藥灌腸是指應(yīng)用中藥煎湯取汁灌入直腸，通過(guò)黏膜吸收來(lái)治療疾病的一種外治方法。源于張子和《儒門(mén)事親》的“下”法思想；藥物由腸壁半透膜吸入，通過(guò)門(mén)靜脈及下腔靜脈進(jìn)入體循環(huán)，作用于體內(nèi)病灶，并通過(guò)腸道滲透作用而起局部治療效果。目前大承氣湯和大陷胸湯已成為治療腸梗阻的主方。 大承氣湯源于張仲景的《傷寒雜病論》，為治療陽(yáng)明腑實(shí)證主方。方中生大黃通里攻下，推陳出新，去瘀消瘤，《本草經(jīng)》謂本品：“破瘸瘕積聚……蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷通道，調(diào)中化食，安和五臟”。芒硝具有瀉熱軟堅(jiān)、瀉下通便作用，與生大黃相伍，瀉熱除積；厚樸、枳實(shí)行氣除滿，協(xié)助硝、黃蕩滌積滯，對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素有滅活作用。加白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒、活血化瘀，可消除瘀毒積聚，以助通下之功。 研究表明：大承氣湯可促進(jìn)胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)，改善腹腔內(nèi)血運(yùn)及腸壁血液循環(huán)，減輕組織水腫，促進(jìn)壞死組織吸收及抗菌抗炎作用。大黃中所含大黃酸、大黃素等成份能抑制癌細(xì)胞的氧化和脫氫，具有抗癌作用，并對(duì)炎性因子和補(bǔ)體有拮抗作用，抑制炎性介質(zhì)的釋放，防止腸道細(xì)菌的易位，調(diào)節(jié)免疫；白花蛇舌草、半枝蓮在體內(nèi)外均有抗癌作用，能顯著增強(qiáng)機(jī)體特異性免疫力，抵抗癌細(xì)胞。諸藥合用具有促進(jìn)腸內(nèi)毒素排出，抗菌消炎，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)等功效。 臨床上當(dāng)結(jié)合患者體質(zhì)、病情，辨證論治方能取得較好療效。在選擇中藥保留灌腸時(shí)，應(yīng)該辨別麻痹性腸梗阻與機(jī)械性腸梗阻的鑒別要點(diǎn)，機(jī)械性腸梗阻則慎行保留灌腸，避免出現(xiàn)腸穿孔等不良后果。 由于腫瘤患者長(zhǎng)期消耗，又腸梗阻不能進(jìn)食，體質(zhì)虛弱，消瘦、乏力，牙齒枯干少津，表現(xiàn)為局部熱毒熾盛，全身氣陰虧竭的虛實(shí)夾雜證候。在治療中，應(yīng)采用急則治其標(biāo)原則，中藥灌腸劑瀉熱通腑、化瘀解毒，同時(shí)靜脈輸入生脈注射液，益氣養(yǎng)陰扶正，也防止大承氣湯瀉下傷正。在中藥灌腸同時(shí)，積極調(diào)整體質(zhì)，治療原發(fā)病，并嚴(yán)格觀察病情變化，隨時(shí)調(diào)整治療方案。針刺治療對(duì)于腹部術(shù)后早期腸梗阻、麻痹性腸梗阻，加用針刺穴位治療是一種較好的保守治療方法。足三里為胃經(jīng)下合穴，是治療胃腸腑病之要穴．針之有疏導(dǎo)陽(yáng)明經(jīng)腑氣、利胃降濁的作用。針刺足三里穴對(duì)高張力、運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)的腸道運(yùn)動(dòng)具有抑制效應(yīng)，而對(duì)低張力、運(yùn)動(dòng)弛緩的腸道有興奮效應(yīng)，可促使腸道運(yùn)動(dòng)。 選用足三里、上巨虛和下巨虛等胃經(jīng)、大腸經(jīng)的下合穴，具有通腸化滯、理脾和胃功效，從而使腸胃的氣機(jī)復(fù)常，梗阻可愈。高位梗阻、低位梗阻均適用。研究提示，針刺穴位具有提高機(jī)體抗炎和修復(fù)能力，改善病灶周?chē)艿耐ㄍ感?，減少炎癥滲出，控制炎癥進(jìn)展的作用。

今天這位79歲老奶奶，腹痛腸梗阻2天入院，轉(zhuǎn)入我科后，行全腹部CT加增強(qiáng)掃描，考慮閉孔疝并腸梗阻。 作為青年的楊醫(yī)生，緊咬青年節(jié)的尾巴，急診行腹腔鏡探查手術(shù)。 手術(shù)中看到，右側(cè)閉孔疝無(wú)疑，一小段小腸及部分膀胱壁疝入，同時(shí)合并股疝，小腸梗阻，腹腔積液。所幸手術(shù)及時(shí)，腸管血運(yùn)無(wú)障礙，無(wú)腸管絞窄穿孔。 腹腔鏡下進(jìn)行疝復(fù)位，切除疝囊，放置補(bǔ)片加固，減少以后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。 閉孔疝是一種罕見(jiàn)的盆腔疝，占腹盆腔疝的0．05％一0．7％，經(jīng)常引起腸梗阻。它多發(fā)于消瘦老年和 多次分娩史女性，也被稱為“小老年女性疝”。疝內(nèi)容物多為小腸，少部分為闌尾、結(jié)腸、Meckel憩室或網(wǎng)膜。閉孔疝發(fā)生多與女性骨盆寬大導(dǎo)致閉孔內(nèi)口略大、多次妊娠使腹內(nèi)壓增高、消瘦伴發(fā)盆壁組織松弛等因素有關(guān)。 因此，當(dāng)老年女性特別是消瘦者，無(wú)腹部手術(shù)史，不明原因發(fā)生腸梗阻，除了考慮腸道腫瘤，還要考慮閉孔疝或股疝的可能，切勿延誤診治導(dǎo)致腸壞死等嚴(yán)重后果。

在住院病房查房，幾乎每天都要問(wèn)患者吃得怎么樣？吃了什么？甚至每樣食物吃了多少？這樣具體而瑣碎的問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)生而言，這其中隱含的信息可以幫助我們判斷患者的全身狀態(tài)、消化功能、營(yíng)養(yǎng)甚至免疫狀態(tài)，住院患者固然可以通過(guò)輸液解決一些口服達(dá)不到的治療和營(yíng)養(yǎng)措施，但絕不等于住院患者就可以依賴輸液了，口服的食物經(jīng)過(guò)胃腸道的消化吸收，不僅可以帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)、水分，均衡的腸道菌群和功能狀態(tài)，更可以維持我們的免疫功能。對(duì)于居家患者更是如此。正所謂——用進(jìn)廢退。越是進(jìn)食少、單一，那么消化能力越減退。 在每天的問(wèn)診中，我發(fā)現(xiàn)，大家經(jīng)常吃的不夠好。為什么這么說(shuō)呢，因?yàn)榇蠹页３缘拿诇?、米油、各種葷湯，內(nèi)含的營(yíng)養(yǎng)成分遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到患者的日常消耗和營(yíng)養(yǎng)需求，白白浪費(fèi)了不少補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致身體的虛損無(wú)法及時(shí)恢復(fù)，影響生活質(zhì)量，也影響我們臨床的一些治療。但是患者中有不少食管癌、腸梗阻、腫瘤惡病質(zhì)導(dǎo)致的厭食病人，也包括正在進(jìn)行化療的患者，他們食欲差，味覺(jué)異常，進(jìn)食量小，甚至抵觸進(jìn)食。這樣，我們能怎么辦呢。 我的建議是，善用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。變著花樣的做飯、做湯、做果蔬米糊，是我們家屬能做到的最大努力了，包括有些比較講究的，每天吃海參粥，老鱉湯，但其實(shí)仍然達(dá)不到患者的實(shí)際消耗需求，更無(wú)從談怎么增加體重了。雖然確實(shí)需要根據(jù)患者的口味和每個(gè)家庭的飲食習(xí)慣，來(lái)調(diào)整飲食口味，但是仍然有營(yíng)養(yǎng)密度不夠高的問(wèn)題。我的建議是根據(jù)情況，可以在家庭飲食的基礎(chǔ)上，每天增加1-3次營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。跟家庭膳食不同，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的營(yíng)養(yǎng)密度非常高，一杯200-400ml的補(bǔ)充劑，幾乎相當(dāng)于一餐所需的營(yíng)養(yǎng)。而且能夠快速消化吸收，對(duì)進(jìn)食梗阻和不全性腸梗阻的患者來(lái)說(shuō)，也是最不增加梗阻風(fēng)險(xiǎn)的食物。是患者不該忽視的一種營(yíng)養(yǎng)來(lái)源方式。 那么，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑如何選擇呢？ 我的建議是，按蛋白類型來(lái)選擇。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑以大豆蛋白、酪蛋白、乳清蛋白或混合蛋白成分居多，對(duì)大部分人來(lái)說(shuō)，不需區(qū)分太清楚，選口感接受度高，消化吸收快，副作用小，性價(jià)比高的就行了。對(duì)于消化功能障礙的，容易腹瀉，或是有放射性腸炎、消化道粘膜受損、短腸綜合征的患者，選擇短肽或者氨基酸型的則更易吸收。而對(duì)于腎功能不好的患者，則建議盡量選擇乳清蛋白作為蛋白來(lái)源，減少大豆蛋白、酪蛋白型的來(lái)源。對(duì)于三餐食量顯著減少的患者，可以選擇全營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，除了補(bǔ)充蛋白，還可以提供身體所需的熱量、補(bǔ)充碳水化合物、脂肪、膳食纖維等等營(yíng)養(yǎng)素。對(duì)于三餐食量尚可，但消耗大、肝臟疾病、胸腹水的患者，可以選擇補(bǔ)充單一型的蛋白粉，以減少發(fā)生低蛋白血癥的幾率。 醫(yī)院提供的大部分為瓶裝或袋裝的的營(yíng)養(yǎng)乳劑，通常口味較差，多提供給置入專門(mén)的鼻飼管、胃腸營(yíng)養(yǎng)管的患者管飼。而一般營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充粉劑，是面向直接飲用的人群，口感較好，多為香草味、巧克力味等甜味，對(duì)于孩童、喜歡甜食的人群比較容易接受。隨著需求的多元化，現(xiàn)在市場(chǎng)上，也有一些口味清淡的營(yíng)養(yǎng)劑型，適合不喜甜食的老年患者，進(jìn)食方式也更多樣化。一般來(lái)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)粉劑用溫?zé)岬乃疀_調(diào)后飲用，口味清淡的粉劑，也可嘗試加入稀米湯、米糊、各種燉湯里飲用，以口感可接受為宜。根據(jù)患者自身的接受程度，可以從少到多，慢慢增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的進(jìn)食量和進(jìn)食頻次，讓胃腸道逐漸適應(yīng)。剛開(kāi)始，一部分人可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、排氣增多，甚至腹瀉等消化道反應(yīng)，但隨著逐漸適應(yīng)，大部分不需處理，可自行好轉(zhuǎn)。對(duì)于持續(xù)有不良反應(yīng)的，可以嘗試更換不同蛋白類型的補(bǔ)充劑。一般都可以尋找到適合自身的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。 腫瘤的治療如果類似一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，那么營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑這樣的外援也是增加戰(zhàn)勝機(jī)率的籌碼，希望病友們都能善加利用，決勝千里。 如果喜歡我的文章，可以掃一掃，歡迎向我提問(wèn)。

臨床上，腫瘤晚期患者合并有大量腹水/腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，合并有腸梗阻很常見(jiàn)，特別是對(duì)于胃癌晚期以及卵巢癌晚期患者更為多見(jiàn)，對(duì)于這一類患者往往治療效果極差，患者預(yù)期生存時(shí)間極短，大多進(jìn)入臨終關(guān)懷階段，我國(guó)也發(fā)布了惡性腸梗阻治療的相關(guān)指南，本文進(jìn)行一些總結(jié)，供患友參考。惡性腸梗阻（MBO)是晚期腫瘤患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，通常是原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻，其發(fā)生率為 5%～43%，最常見(jiàn)并發(fā)腸梗阻的原發(fā)腫瘤為卵巢癌 (5.5%～51%)、結(jié)直腸癌 (10%～28%) 和胃癌 (30%～40%)。小腸梗阻較大腸梗阻更為常見(jiàn) (61% 和 33%)，超過(guò) 20% 的患者大腸和小腸同時(shí)受累。臨床診斷要點(diǎn)患者一般有惡性腫瘤病史，既往曾經(jīng)過(guò)腹部手術(shù)、放療或腹腔內(nèi)灌注藥物治療，出現(xiàn)間歇性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，伴或不伴肛門(mén)排氣或排便的癥狀，腹部體檢可見(jiàn)腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失。同時(shí)通過(guò)腹部 CT 或腹平片可見(jiàn)腸腔明顯擴(kuò)張和多個(gè)液平面。X 線腹部平片是診斷腸梗阻的常用檢查方法，在有條件的情況下, 推薦將腹部 CT 掃描作為腸梗阻影像學(xué)診斷的首選方法。腹部 CT 可評(píng)估腸梗阻部位及程度, 還可能評(píng)估腫瘤病變范圍, 為決定進(jìn)一步治療方案 (如抗腫瘤治療、手術(shù)治療、支架治療或藥物姑息治療等) 提供依據(jù), 同時(shí)還可用于術(shù)后隨訪。藥物處理治療藥物治療是在使用或不使用胃腸減壓裝置的同時(shí)，控制惡心、嘔吐、腹痛和腹脹等癥狀，其劑量和給藥途徑需個(gè)體化，主要包括止痛藥 (主要為阿片類鎮(zhèn)痛藥)、止吐藥、激素類藥及抗分泌藥。惡性腸梗阻的診斷一旦確定，就可以開(kāi)始使用奧曲肽(開(kāi)始劑量可選擇 150 μg 皮下注射 bid，最大劑量可達(dá) 300 μg bid; 適當(dāng)選用阿片類藥物(如嗎啡、芬太尼等)；適當(dāng)選用止吐藥(促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物，如胃復(fù)安，只適合于不完全性腸梗阻)；適當(dāng)選用抗膽堿藥東莨菪堿、山莨菪堿(常用于阿片類藥物效果不佳的腹部絞痛)。如果保守治療 3—5 d 無(wú)效，可以間斷使用皮質(zhì)激素。大多數(shù) MBO 患者不能口服給藥，靜脈給藥最好經(jīng)中心靜脈置管給藥，可選擇皮下注射、經(jīng)直腸或舌下途徑給藥。止痛藥物阿片類藥物：可根據(jù)病情選擇嗎啡、芬太尼等強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，對(duì)于無(wú)法口服用藥的患者, 首選芬太尼透皮貼劑, 或嗎啡皮下、肌肉或靜脈注射。強(qiáng)阿片類藥治療時(shí), 應(yīng)重視個(gè)體化滴定用藥劑量, 防止惡心、嘔吐、便秘等藥物不良反應(yīng)。此外, 對(duì)于未明確病因的腸梗阻患者, 應(yīng)注意使用阿片類藥可能影響病情觀察和手術(shù)決策。抗膽堿類藥：包括氫溴酸東莨菪堿、山莨菪堿等，可用于阿片類藥單藥控制不佳的腹部絞痛。止吐藥物促動(dòng)力藥物：代表藥物為甲氧氯普胺 (胃復(fù)安)，適用于腸梗阻早期、不完全性梗阻。由于促動(dòng)力類止吐藥可能會(huì)引發(fā)腹部絞痛, 故不推薦用于完全性機(jī)械性腸梗阻。中樞止吐藥物：根據(jù)病情選擇神經(jīng)安定類藥物或抗組胺藥，如氟哌啶醇、氯丙嗪和丙氯拉嗪等; 或抗組胺藥, 如茶苯海明、塞克利嗪。激素類藥物地塞米松常用于鎮(zhèn)痛或止吐治療的輔助用藥，但由于用糖皮質(zhì)類激素有致不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此使用激素治療 MBO 時(shí)需要權(quán)衡其利弊風(fēng)險(xiǎn)?？狗置陬愃幬锟鼓憠A類：如氫溴酸東莨菪堿、山莨菪堿等。相對(duì)于抑制平滑肌的蠕動(dòng)作用，抗膽堿類藥對(duì)胃腸道腺體分泌的抑制作用較弱，由于抗膽堿類藥具有抑制消化液分泌的作用, 因此即使無(wú)腹部絞痛的 MBO 也可以選擇使用?？梢鹂谇桓稍铩⒖诳实炔涣挤磻?yīng)。生長(zhǎng)抑素類似物：奧曲肽可有效控制 MBO 的惡心、嘔吐癥狀, 其作用優(yōu)于抗膽堿類藥。對(duì)于丁溴東莨菪堿治療失敗的上部腸道梗阻, 奧曲肽仍然有效。同時(shí)早期聯(lián)用甲氧氯普胺、地塞米松, 不僅可緩解癥狀, 而且可協(xié)同促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)功能快速恢復(fù), 逆轉(zhuǎn)腸梗阻。長(zhǎng)效奧曲肽需單次肌肉注射, 每月 1 次, 用藥后的血漿藥物濃度持續(xù)穩(wěn)定, 克服了奧曲肽作用時(shí)間短、必須每日注射、注射間期藥物濃度波動(dòng)的缺點(diǎn)，可更有效地持續(xù)控制 MBO 癥狀, 增強(qiáng)患者用藥的依從性。補(bǔ)液要點(diǎn)惡性腸梗阻患者每天補(bǔ)液量必須注意權(quán)衡補(bǔ)液療效和補(bǔ)液可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)。研究顯示, 每日腸外補(bǔ)液量>1 L 者, 可顯著減輕惡心癥狀。但是補(bǔ)液過(guò)多可能導(dǎo)致胃腸道分泌量增加，一般每日補(bǔ)液量為 1～1.5 L。補(bǔ)液成分 ：5%葡萄糖溶液、0.9%氯化鈉溶液均為常用補(bǔ)液制劑。高張溶液提高血漿滲透壓，促進(jìn)利尿，并影響腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)。可選擇性使用高張溶液，抑制體液潴留的惡性循環(huán)。營(yíng)養(yǎng)支持全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)TPN在MBO治療中的作用存在爭(zhēng)議，其一方面可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，另一方面可導(dǎo)致并發(fā)癥，延長(zhǎng)不必要的住院時(shí)間。TPN不應(yīng)作為MBO患者的常規(guī)治療，僅選擇性用于某些MBO患者(腫瘤生長(zhǎng)緩慢、可能因?yàn)轲囸I而非腫瘤擴(kuò)散而死亡者)。自張性金屬支架自張性金屬支架：可選擇性用于十二指腸或直腸梗阻的患者，禁用于多部位腸梗阻和腹腔病變廣泛的患者。該治療費(fèi)用高，在MBO的應(yīng)用價(jià)值存在較大爭(zhēng)議。多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示，自張性金屬支架可以使梗阻的腸腔再通，術(shù)后可能進(jìn)食少量的食物。常見(jiàn)并發(fā)癥包括局部疼痛、腸出血和腸穿孔。鼻胃管引流(NGT)NGT僅推薦用于需要暫時(shí)性減少胃潴留的MBO患者。長(zhǎng)期使用NGT僅限于藥物治療不能緩解癥狀而又不適于行胃造瘺手術(shù)的患者。手術(shù)治療1、手術(shù)治療適應(yīng)證：粘連引起的機(jī)械性梗阻；局限腫瘤造成的單一部位梗阻；對(duì)進(jìn)一步化療可能會(huì)有較好療效的患者(化療敏感者)。2、手術(shù)治療絕對(duì)禁忌證：近期開(kāi)腹手術(shù)證實(shí)無(wú)法進(jìn)一步手術(shù)；既往腹部手術(shù)顯示腫瘤彌漫性轉(zhuǎn)移；累及胃近端；影像學(xué)檢查證實(shí)腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，并且造影發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的胃運(yùn)動(dòng)功能障礙；觸及彌漫性腹腔內(nèi)腫物；大量腹水，引流后復(fù)發(fā)。3、可選擇的手術(shù)方案：松解粘連；腸段切除；腸段吻合；腸造瘺。總之：惡性腸梗阻總的內(nèi)科治療要點(diǎn)可以總結(jié)為：禁食補(bǔ)液、抑酸消炎、止痛抗泌、上下疏通。晚期腫瘤合并惡性腸梗阻是需要姑息性支持治療的臨床征象之一，需要腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科和消化內(nèi)科等的多學(xué)科治療。但往往致死率極高，治療效果欠佳，明顯影響到患者的預(yù)后。

作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。惡性腸梗阻(MB0)是指原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，晚期原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤并發(fā)腸梗阻的發(fā)生率為5%～43%。最常見(jiàn)并發(fā)腸梗阻的原發(fā)腫瘤為卵巢癌(5.5%～51%)、結(jié)直腸癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%)，鑒于在我國(guó)胃癌發(fā)病率為消化道腫瘤的首位，胃癌并發(fā)MBO的比例可能更高)。小腸梗阻較大腸梗阻更為常見(jiàn)(61%和33%)，>20%的患者大腸和小腸同時(shí)受累。卵巢癌并發(fā)MBO占癌性小腸梗阻的50%，占癌性大腸梗阻的37%。MBO病因分為癌性和非癌性兩類。癌癥侵犯和播散是導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻的主要原因；非癌性病因所致MBO占3％～48％，也是功能性腸梗阻的常見(jiàn)病因。引起MB0的非癌性病因有手術(shù)或放療后腸粘連、低鉀血癥、體弱衰竭所致糞便嵌塞等。診斷要點(diǎn)1、惡性腫瘤病史；2、既往未行或曾行腹部手術(shù)、放療或腹腔內(nèi)灌注藥物治療；3、間歇性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，伴或不伴肛門(mén)排氣或排便；4、腹部體檢可見(jiàn)腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失；5、腹部CT或X線腹部平片可見(jiàn)：腸腔明顯擴(kuò)張和多個(gè)液平面。小腸梗阻x線結(jié)腸梗阻x線手術(shù)治療1、手術(shù)治療適應(yīng)證：粘連引起的機(jī)械性梗阻；局限腫瘤造成的單一部位梗阻；對(duì)進(jìn)一步化療可能會(huì)有較好療效的患者(化療敏感者)。2、手術(shù)治療絕對(duì)禁忌證：近期開(kāi)腹手術(shù)證實(shí)無(wú)法進(jìn)一步手術(shù)；既往腹部手術(shù)顯示腫瘤彌漫性轉(zhuǎn)移；累及胃近端；影像學(xué)檢查證實(shí)腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，并且造影發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的胃運(yùn)動(dòng)功能障礙；觸及彌漫性腹腔內(nèi)腫物；大量腹水，引流后復(fù)發(fā)。3、可選擇的手術(shù)方案：松解粘連；腸段切除；腸段吻合；腸造瘺。藥物治療惡性腸梗阻的診斷一旦確定，就可以開(kāi)始使用奧曲肽(開(kāi)始劑量可選擇150 mg皮下注射bid，最大劑量可達(dá)300 mg bid)；適當(dāng)選用阿片類藥物(如嗎啡、芬太尼等)；適當(dāng)選用止吐藥(促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物，如胃復(fù)安，只適合于不完全性腸梗阻)；適當(dāng)選用抗膽堿藥東莨菪堿、山莨菪堿(常用于阿片類藥物效果不佳的腹部絞痛)；如果保守治療3—5 d無(wú)效，可以間斷使用皮質(zhì)激素，地塞米松的用量可以達(dá)到60 mg／d 。 止痛藥物1、阿片類藥物：可根據(jù)病情選擇嗎啡、芬太尼等強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥。對(duì)于無(wú)法口服用藥的患者，首選芬太尼透皮貼劑，或嗎啡皮下、肌肉或靜脈注射。阿片類鎮(zhèn)痛藥的臨床用藥應(yīng)遵循WHO癌癥疼痛治療指南，規(guī)范化、個(gè)體化用藥。此外，對(duì)于未明確病因的腸梗阻患者，應(yīng)注意使用阿片類藥可能影響病情觀察和手術(shù)決策。2、抗膽堿類藥：包括山莨菪堿，可用于阿片類藥單藥控制不佳的腹部絞痛?？鼓憠A類藥不能透過(guò)血腦屏障，因此中樞性不良反應(yīng)(如失眠和欣快)較阿片類藥少。止吐藥物促動(dòng)力藥物：代表藥物為甲氧氯普胺(胃復(fù)安)，適用于腸梗阻早期、不完全性梗阻。由于促動(dòng)力類止吐藥可能會(huì)引發(fā)腹部絞痛，故不推薦用于完全性機(jī)械性腸梗阻。中樞止吐藥物：根據(jù)病情選擇神經(jīng)安定類藥物，如氟哌啶醇、氯丙嗪和丙氯拉嗪等；或抗組胺藥，如茶苯海明、塞克利嗪。激素類藥物地塞米松常用于鎮(zhèn)痛或止吐治療的輔助用藥。但由于用糖皮質(zhì)類激素有致不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此使用激素治療MBO時(shí)需要權(quán)衡其利弊風(fēng)險(xiǎn)?？狗置陬惪鼓憠A類：如氫溴酸東莨菪堿、山莨菪堿等。相對(duì)于抑制平滑肌的蠕動(dòng)作用，抗膽堿類藥對(duì)胃腸道腺體分泌的抑制作用較弱。生長(zhǎng)抑素類似物: 如奧曲肽 ，國(guó)外大量研究證實(shí)，與抗傳統(tǒng)抗膽堿類藥相比，奧曲肽能更好地控制惡心、嘔吐癥狀，減少胃腸道分泌量。在MBO早期，奧曲肽與促胃腸動(dòng)力藥聯(lián)用，可能逆轉(zhuǎn)MBO惡性進(jìn)展。長(zhǎng)效奧曲肽： 單次肌肉注射，每月1次，長(zhǎng)效奧曲肽可更有效地持續(xù)控制MBO癥狀，增強(qiáng)患者用藥的依從性。對(duì)奧曲肽短期治療有效的MBO患者，換用長(zhǎng)效奧曲肽，可以安全有效地維持癥狀的持續(xù)緩解。推薦用于奧曲肽治療有效、預(yù)期生存期>1個(gè)月的MBO患者。補(bǔ)液1、補(bǔ)液量 ：研究顯示，每日腸外補(bǔ)液量>1 L者，可顯著減輕惡心癥狀。但是補(bǔ)液過(guò)多可能導(dǎo)致胃腸道分泌量增加。一般每日補(bǔ)液量為1～1.5 L。2、補(bǔ)液成分 ：5%葡萄糖溶液、0.9%氯化鈉溶液均為常用補(bǔ)液制劑。高張溶液提高血漿滲透壓，促進(jìn)利尿，并影響腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)。可選擇性使用高張溶液，抑制體液潴留的惡性循環(huán)。 全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)TPN在MBO治療中的作用存在爭(zhēng)議，其一方面可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，另一方面可導(dǎo)致并發(fā)癥，延長(zhǎng)不必要的住院時(shí)間。TPN不應(yīng)作為MBO患者的常規(guī)治療，僅選擇性用于某些MBO患者(腫瘤生長(zhǎng)緩慢、可能因?yàn)轲囸I而非腫瘤擴(kuò)散而死亡者)。Cozzagliao等的研究結(jié)果顯示：TPN適用于Karnofsky行為狀態(tài)(KPS)評(píng)分>50%，而且預(yù)期生存時(shí)間>2個(gè)月的MBO患者。自張性金屬支架自張性金屬支架：可選擇性用于十二指腸或直腸梗阻的患者，禁用于多部位腸梗阻和腹腔病變廣泛的患者。該治療費(fèi)用高，在MBO的應(yīng)用價(jià)值存在較大爭(zhēng)議。多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示，自張性金屬支架可以使梗阻的腸腔再通，術(shù)后可能進(jìn)食少量的食物。常見(jiàn)并發(fā)癥包括局部疼痛、腸出血和腸穿孔。鼻胃管引流(NGT)NGT僅推薦用于需要暫時(shí)性減少胃潴留的MBO患者。長(zhǎng)期使用NGT僅限于藥物治療不能緩解癥狀而又不適于行胃造瘺手術(shù)的患者。更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長(zhǎng)期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬(wàn)個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼

腸癌患者在腫瘤增大后，可能會(huì)導(dǎo)致腸梗阻的癥狀，這不難理解。在進(jìn)行手術(shù)治療后，腫瘤被切除，腸梗阻也會(huì)隨之緩解。然而部分患者在接受腸癌根治術(shù)后，也會(huì)出現(xiàn)腸梗阻的癥狀。其原因包括：l 吻合口漏l 吻合口狹窄l 早期腹腔內(nèi)炎癥：是指術(shù)后兩周內(nèi)，由于手術(shù)創(chuàng)傷或炎癥，腸壁水腫、滲出、增生、粘附形成動(dòng)力障礙，而導(dǎo)致的早期炎性腸梗阻，其發(fā)病率約5.7%。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的炎癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)放性手術(shù)，這和腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小直接相關(guān)。l 腸粘連：腹部與盆腔手術(shù)的患者約一半以上會(huì)出現(xiàn)不同程度的粘連，如果腸粘連嚴(yán)重，特別是粘連成角則會(huì)出現(xiàn)腸梗阻。腸粘連可在術(shù)后不久便出現(xiàn)，也可能在術(shù)后數(shù)年后出現(xiàn)癥狀。一旦發(fā)生腸梗阻，首先要明確病因。根據(jù)患者病史，對(duì)臨床癥狀和體征進(jìn)行相關(guān)檢查，包括血液檢查、腸鏡、CT或MRI。70％左右患者可經(jīng)非手術(shù)處理治愈，一般處理主要包括胃腸減壓、輸液、給抗生素和胃腸外營(yíng)養(yǎng)，糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。少數(shù)患者需要針對(duì)病因進(jìn)行手術(shù)治療，在以下11項(xiàng)指標(biāo)中、凡符合其中2項(xiàng)就應(yīng)選擇手術(shù)。1. 腹痛不減輕或加重腹脹2. 體溫高于38℃3. 脈搏≥100次/分鐘4. 白細(xì)胞WBC≥15X10^9/L5. 血紅蛋白Hb≤90g/L6. 腹部不對(duì)稱，可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波7. 有腹膜刺激8. 腹腔穿刺為暗紅色血性液體9. 成像顯示腸袢固定性擴(kuò)張嚴(yán)重10. 伴隨休克11. 結(jié)腸擴(kuò)張直徑最寬處＞14cm或小腸擴(kuò)張最寬處＞6cm腸癌術(shù)后腸梗阻的危害是非常大，所以患者一定要予以重視，并及時(shí)針對(duì)性治療。在術(shù)后的康復(fù)過(guò)程中科學(xué)謹(jǐn)慎的對(duì)待，優(yōu)化飲食，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，只有根據(jù)體質(zhì)及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療才能降低腸梗阻的多重危害。

腸梗阻是胃腸外科比較常見(jiàn)的疾病，也是外科急腹癥很有代表性的疾病，過(guò)去也是讓醫(yī)生非常撓頭的疾病。常有醫(yī)生抱怨，值班時(shí)收病人，不怕闌尾炎，不怕膽囊炎、胰腺炎，就怕腸梗阻，這到底是為什么呢?腸梗阻是一大類疾病的統(tǒng)稱，只要腸道堵了，無(wú)論是什么原因造成的，都叫腸梗阻。根據(jù)南開(kāi)醫(yī)院胃腸疝外科做的大規(guī)模的病例統(tǒng)計(jì)，一共統(tǒng)計(jì)了約6000名腸梗阻患者的資料，發(fā)現(xiàn)最常見(jiàn)的是粘連性腸梗阻，也就是原來(lái)做過(guò)手術(shù)導(dǎo)致了腸粘連引發(fā)的腸梗阻，其次是腫瘤性腸梗阻，比如結(jié)直腸癌堵塞腸腔引起的梗阻，第三是疝源性腸梗阻，也就是各種疝氣（包括內(nèi)疝和外疝）嵌頓引起的腸梗阻，其他還包括腸結(jié)石、腸套疊、放射性腸病、腸扭轉(zhuǎn)、糞便堵塞等引起的腸梗阻。腸梗阻患者最嚴(yán)重的癥狀就是腹脹，腹痛，停止排氣排便。尤其是腹脹，整個(gè)肚子脹的像一個(gè)大鼓，拍著蹦蹦響，嚴(yán)重者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，怎么呆著都難受，再嚴(yán)重的甚至?xí)绊懙胶粑托奶?，?dǎo)致呼吸急促或呼吸困難，心率加快，感覺(jué)就要窒息，甚至想自己用刀子把肚子劃開(kāi)以減輕痛苦。解決腸梗阻最終的辦法是把堵塞的腸管通開(kāi)，但是這件事說(shuō)起來(lái)容易做起來(lái)難，因?yàn)槟c梗阻病因的復(fù)雜性和多樣性，導(dǎo)致疏通腸管的方法也是千差萬(wàn)別，醫(yī)生不是神仙，也不能在很短的時(shí)間內(nèi)就能夠明確判斷出梗阻的原因、梗阻的部位和嚴(yán)重程度，這樣就無(wú)法采取徹底的方法來(lái)疏通腸管，如何能夠快速緩解病人的痛苦，為醫(yī)生爭(zhēng)取到必要的時(shí)間來(lái)進(jìn)行正確的診斷呢？腸梗阻的傳統(tǒng)保守治療方法主要是禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。其中胃腸減壓常通過(guò)鼻胃管來(lái)施行。傳統(tǒng)的鼻胃管長(zhǎng)度較短，只能下到胃里，減少胃內(nèi)壓和抽吸胃液，而對(duì)腸腔內(nèi)的液體無(wú)法做到充分引流，而腸梗阻的時(shí)候，大量氣液積聚在腸道，造成腸壁擴(kuò)張水腫，繼而腸壁內(nèi)的血流受阻，影響腸道功能，嚴(yán)重的腸膨脹可能導(dǎo)致腸管缺血壞死和腸道穿孔，甚至危及生命。為了搶救患者，過(guò)去的辦法只能是急癥手術(shù)，但腸梗阻的患者由于腸腔內(nèi)積存了大量的糞便，全身情況比較差，手術(shù)污染嚴(yán)重，常常導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的感染或其他并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致術(shù)后死亡。手術(shù)做也不是，不做也不是，進(jìn)退兩難，這就是導(dǎo)致醫(yī)生面對(duì)急性腸梗阻非常撓頭的原因。上世紀(jì)90年代腸梗阻導(dǎo)管的問(wèn)世，進(jìn)一步解決了無(wú)法充分引流腸腔內(nèi)液體的難題。經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管總長(zhǎng)度有3米，進(jìn)入腸腔后進(jìn)行全程腸管減壓。通過(guò)內(nèi)鏡或介入手段，可以將腸梗阻導(dǎo)管放到梗阻部位的近端，直接進(jìn)行吸引減壓，大大增加了腸內(nèi)容物引流效率。通常在放置導(dǎo)管的當(dāng)天，就能夠引流出2000ml —4000ml 的糞水和氣體，患者會(huì)自覺(jué)腹脹明顯減輕，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。最多的一個(gè)患者4天抽出糞水10000ml ，相當(dāng)于腸道內(nèi)10公斤糞便的重量，療效立竿見(jiàn)影。在減壓充分的情況下緩解腸道水腫和恢復(fù)血運(yùn)，為恢復(fù)腸功能奠定了良好基礎(chǔ)，有一部分腸梗阻患者通過(guò)腸梗阻導(dǎo)管的治療可以達(dá)到緩解梗阻的效果，通過(guò)腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行腸腔造影，可以進(jìn)一步確定導(dǎo)管前端位置及判斷梗阻部位、梗阻原因和梗阻程度，為進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)。 另外，對(duì)于腫瘤性腸梗阻或保守治療效果不佳的粘連性腸梗阻患者往往需行手術(shù)治療。在圍手術(shù)期，傳統(tǒng)的胃管減壓對(duì)低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻幾乎無(wú)效，患者腸壁水腫不斷加重，造成腸壁破裂大出血或者腫瘤播散轉(zhuǎn)移。而腸梗阻導(dǎo)管可經(jīng)鼻或經(jīng)肛置入，在充分引流情況下可緩解腸壁水腫，使原本需要造口后二期行回納術(shù)的患者，有機(jī)會(huì)一期行腸吻合術(shù)和腫瘤根治手術(shù)，減少了二次手術(shù)和腫瘤播散的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的心理壓力，改善生活質(zhì)量。

放屁對(duì)于男女老少都是必有的一種生理需要, 是腸道正常運(yùn)行的一種表現(xiàn)。屁主要通過(guò)三個(gè)途徑產(chǎn)生，一是隨飲食及呼吸吞入的空氣，聚集在腸道內(nèi)，為主要來(lái)源；二是消化道中的正常菌群對(duì)食物的發(fā)酵作用產(chǎn)生的氣體；三是血液中氣體滲入到腸道內(nèi)，并隨同腸蠕動(dòng)向下運(yùn)行，由肛門(mén)排出。排出時(shí)，由于肛門(mén)括約肌的作用，有時(shí)還產(chǎn)生響聲。 正常成人每天放屁次數(shù)6至20次不等，共排出約500毫升的氣體，放屁的多少與每個(gè)人的飲食結(jié)構(gòu)、生理功能、運(yùn)動(dòng)量大小等有很大關(guān)系。因此不同人放屁的多少、臭味的大小各有不同，即使同一個(gè)人，也時(shí)有屁多、屁少，臭味時(shí)大、時(shí)小。所以在正常的生活習(xí)慣和條件下，若放屁多少和臭味大小有所改變，就應(yīng)警惕某些疾病的侵入。 當(dāng)人們進(jìn)食過(guò)快或是習(xí)慣性的吞咽動(dòng)作過(guò)多而導(dǎo)致攝入過(guò)多的空氣，又或是攝入較多的產(chǎn)氣食物，如地瓜、洋蔥、土豆等，如此導(dǎo)致的放屁過(guò)多，是正?，F(xiàn)象，不需要治療，可以通過(guò)改變飲食習(xí)慣（少食多餐、細(xì)嚼慢咽、不暴飲暴食）、改變飲食結(jié)構(gòu)（少吃易產(chǎn)氣的食物）而改善。屁的多少與人的消化機(jī)能強(qiáng)弱有關(guān)，多屁還見(jiàn)于各種原因?qū)е孪涣?、胃炎、消化性潰瘍、肝膽胰疾病等，腸道的細(xì)菌發(fā)酵變快，這時(shí)就會(huì)產(chǎn)生氣體導(dǎo)致放屁過(guò)多了，并多伴有腹痛、腹脹、腹瀉、便血、消瘦等癥狀，此時(shí)就需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療了。 當(dāng)患者自覺(jué)有腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)或消失，沒(méi)有放屁等癥狀，應(yīng)高度警惕腸梗阻的發(fā)生，及時(shí)到醫(yī)院就診。而對(duì)于腹部術(shù)后的患者，如果術(shù)后幾天內(nèi)患者都沒(méi)有放屁，則提示患者胃腸蠕動(dòng)功能還沒(méi)有恢復(fù)，需要進(jìn)行相應(yīng)的處理，放屁后，胃腸功能恢復(fù)后，患者方可進(jìn)食。 通過(guò)屁的數(shù)量和氣味，我們可以大致推斷出一個(gè)人的消化功能，而從屁的氣味上我們還可以發(fā)現(xiàn)一些疾病的端倪。屁的成份中最多的是氮?dú)猓浯问嵌趸?，還有氫、甲烷、氧等，其中無(wú)臭的氣體約占99％，因此，一般情況屁不會(huì)特別的臭。如果屁臭味較大，多是消化不良，或是與進(jìn)食過(guò)多的肉類有關(guān)，需要通過(guò)控制飲食和助消化藥來(lái)改善。再有患者有消化道出血時(shí)，血液在腸腔內(nèi)淤積，胃酸及腸道細(xì)菌把血液分解，屁呈腥臭味；腸道內(nèi)有細(xì)菌感染（如阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、出血性小腸炎等)，常伴有腸絞痛、里急后重、發(fā)熱等癥狀，因細(xì)菌的分解，腸黏膜受到細(xì)菌毒素的破壞，大便也會(huì)排出剝落的壞死黏膜上皮細(xì)胞，肛門(mén)所排出的氣體往往呈惡臭味。還有當(dāng)患有晚期腸道惡性腫瘤時(shí)，由于癌腫組織糜爛，細(xì)菌分解，蛋白質(zhì)腐敗，經(jīng)肛門(mén)排出的氣體也可出現(xiàn)腐肉樣奇臭。此外，臭屁還可能因進(jìn)食大蒜、洋蔥和韭菜等含有刺激性氣味食物引起，這當(dāng)然不是病態(tài)，可不必?fù)?dān)心。如果放的屁奇臭無(wú)比，又排除了因進(jìn)食大蒜、洋蔥、韭菜等食物引起，就要提高警惕了，因?yàn)榇祟惉F(xiàn)象可能提示一些腸道炎癥或是胃腸功能障礙問(wèn)題了，需要及時(shí)至醫(yī)院就診了。 總之，放屁是人的正常生理現(xiàn)象，是腸道正常運(yùn)行的一種表現(xiàn)，是人體消化功能的一種外部反饋，在一定程度上反映了身體機(jī)能情況，對(duì)于過(guò)多、過(guò)少、過(guò)臭的屁，人們都應(yīng)提高警惕，以免錯(cuò)過(guò)診療的最佳時(shí)機(jī)。 （上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科王域玲主治醫(yī)師共同撰寫(xiě)本文）

姓名：尹某某性別：女年齡：34歲病例簡(jiǎn)要：患者2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛及便秘，有排氣，無(wú)惡心嘔吐。前往我院行全腹CT檢查，提示：小腸梗阻。選擇治療方式：患者既往因乙狀結(jié)腸癌行根治術(shù)而不適宜行開(kāi)放手術(shù)治療?；颊呤羌毙詥渭冃浴⒄尺B性腸梗阻，不存在腸絞窄、腸壞死，不存在腸系膜血栓等血運(yùn)障礙，適合做小腸置管減壓。療效：小腸梗阻減壓管置入后，迅速吸出積氣積液，同時(shí)還對(duì)小腸進(jìn)行了支撐排列，患者腹痛腹脹明顯緩解。術(shù)后一周治愈出院。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后影像學(xué)資料及結(jié)果：羅濤主任醫(yī)師腫瘤血管介入專家門(mén)診（周四上午）；腫瘤血管介入普通門(mén)診（周三、四下午）宣武醫(yī)院普通外科腫瘤血管介入組特色：腫瘤、血管、生殖系統(tǒng)疾病等介入治療，腎衰血管通路的建立與維護(hù)。歡迎您的咨詢，我們將以最飽滿的熱情、最專業(yè)的技術(shù)為您的健康保駕護(hù)航。如果您希望和專家團(tuán)隊(duì)保持聯(lián)系，請(qǐng)掃碼：