第七節(jié)積聚積聚是由于體虛復感外邪，情志飲食所傷，以及它病日久不愈等原因引起的，以正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊結腹內(nèi)為基本病機，以腹內(nèi)結塊；或脹或痛為主要臨床特征的一類病證。積聚是涉及腹腔臟器多種疾病，而在臨床又比較常見的一類病證。經(jīng)過長期的臨床實踐，中醫(yī)學對積聚的治療積累了豐富的經(jīng)驗，并在此基礎上形成了具有自身特色的理論認識，尤其是扶正祛邪、攻補兼施的治療思想及有關的一系列方藥，對減輕甚至治愈積聚病證，具有重要的意義。積聚之名，首見于《靈樞·五變》：“人之善腸中積聚者，……皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤。如此，則腸胃弱，惡則邪氣留止，積聚乃傷?！薄秲?nèi)經(jīng)》里還有伏梁、息賁、肥氣、奔豚等病名，亦皆屬積聚范疇。在治療方面，《素問·至真要大論》提出的“堅者削之”，“結者散之，留者攻之”等原則，具有一般的指導作用?！峨y經(jīng)》對積聚作了明確的區(qū)別，并對五臟之積的主要癥狀作了具體描述?！督饏T要略·瘧病脈證并治》將瘧疾引起的癥瘕稱為瘧母，并以鱉甲煎丸治之。《諸病源候論·積聚病諸候》對積聚的病因病機有較詳細的論述，并認為積聚一般有一個漸積成病的過程，“諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚”。《證治準繩·積聚》在總結前人經(jīng)驗的基礎上，提出了“治療是病必分初、中、末三法”的主張?！毒霸廊珪しe聚》則對攻補法的應用作了很好的概括，“治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當于孰緩孰急中辨之”?！夺t(yī)宗必讀·積聚》把攻補兩大治法與積聚病程中初中末三期有機地結合起來，并指出治積不能急于求成，可以“屢攻屢補，以平為期”，頗受后世醫(yī)家的重視?！夺t(yī)林改錯》則強調(diào)瘀血在積聚病機中的重要作用，對活血化瘀方藥的應用有突出的貢獻。中醫(yī)文獻中的癥瘕、痃癖以及伏梁、肥氣、息賁等疾病，皆屬積聚的范疇。根據(jù)積聚的臨床表現(xiàn)，主要包括西醫(yī)的腹部腫瘤、肝脾腫大，以及增生型腸結核、胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等疾病，當這些疾病出現(xiàn)類似積聚的證候時，可參閱本節(jié)辨證論治?！静∫虿C】1．情志抑郁，氣滯血瘀正如《濟生方·積聚論治》所說：“憂、思、喜、怒之氣，人之所不能無者，過則傷乎五臟，……留結而為五積?！鼻橹局虏?，首先病及氣分，使肝氣不舒，脾氣郁結，導致肝脾氣機阻滯。繼則由氣及血，使血行不暢，經(jīng)隧不利，脈絡瘀阻。若偏重于影響氣機的運行，則為聚；氣血瘀滯，日積月累，凝結成塊則為積。2．酒食內(nèi)傷，滋生痰濁由于飲酒過度，或嗜食肥甘厚味、煎撙辛辣之品；或飲食不節(jié)，損傷脾胃，使脾失健運，以致濕濁內(nèi)停，甚至凝結成痰。痰濁阻滯之后，又會進一步影響氣血的正常運行，形成氣機郁滯，血脈瘀阻，氣、血、痰互相搏結，而引起積聚。亦有因飲食不調(diào)，因食遇氣，食氣交阻，氣機不暢而成聚證者。3．邪毒侵襲，留著不去寒、濕、熱等多種外邪及邪毒如果長時間地作用于人體，或侵襲人體之后留著不去，均可導致受病臟腑失和，氣血運行不暢，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀痰凝，日久形成積聚。正如《諸病源候論·積聚病諸候》說：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚?！?．它病轉歸，日久咸積黃疸病后，或黃疸經(jīng)久不退，濕邪留戀，阻滯氣血；或久瘧不愈；濕痰凝滯，脈絡痹阻；或感染血吸蟲，蟲阻脈道，肝脾氣血不暢，脈絡瘀阻。以上幾種病證，日久不愈，均可轉歸演變?yōu)榉e證。情志抑郁，飲食損傷，感受邪毒及它病轉歸是引起積聚的主要原因。其中，情志、飲食、邪毒等致病原因常交錯夾雜，混合致病。正氣虧虛則是積聚發(fā)病的內(nèi)在因素，積聚的形成及演變，均與正氣的強弱密切相關。正如《醫(yī)宗必讀·積聚》說：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞?！薄毒霸廊珪しe聚》亦說：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！奔词钦f，積聚是正虛感邪、正邪斗爭而正不勝邪的情況下，邪氣踞之，逐漸發(fā)展而成。積聚的發(fā)生主要關系到肝、脾兩臟；氣滯、血瘀、痰結是形成積聚的主要病理變化。其中聚證以氣機阻滯為主，積證則氣滯、血瘀、痰結三者均有，而以血瘀為主。【臨床表現(xiàn)】積聚以腹內(nèi)結塊，或脹或痛為主要臨床表現(xiàn)，但積和聚又分別有不同的臨床特征，積證大多有一個逐漸形成的過程，積塊出現(xiàn)之前，相應部位常有疼痛，或兼惡心、嘔吐、腹脹，以及倦怠乏力，胃納減退等癥狀。作為積證特征的腹內(nèi)結塊，表現(xiàn)為由小漸大，由軟漸硬，固定不移，初覺脹痛，繼則疼痛逐漸加劇。一般病程較長，病情較重。腹內(nèi)病變的同時，常出現(xiàn)飲食減少，倦怠乏力，病情較重者甚至面色萎黃，形體日漸消瘦。而積證的后期，一般虛損癥狀較為突出。聚證則表現(xiàn)為腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，或有如條狀物聚起在腹部。一般病程較短，病情較輕，全身癥狀亦不如積證明顯。正如《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》說：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時，輾轉痛移，為可治?！薄毒霸廊珪しe聚》亦將兩者的特征概括為：“積者，積累之謂，由漸而成者也；聚者，聚散之謂，作止不常者也?！薄驹\斷】1．積證以腹部可捫及或大或小、質(zhì)地或軟或硬的包塊，部位固定不移，并有脹痛或刺痛為臨床特征。隨著積塊的出現(xiàn)及增大，相應部位常有疼痛，或兼惡心、嘔吐、腹脹，以及倦怠乏力、胃納減退等癥狀。而積證的后期，除上述癥狀加劇外，虛損癥狀也較為突出。2．聚證以腹中氣聚、攻竄脹痛、時作時止為臨床特征。其發(fā)作時可見病變部位有氣聚脹滿的現(xiàn)象，但一般捫不到包塊；緩解時則氣聚脹滿的現(xiàn)象消失。聚證發(fā)作之時，以實證的表現(xiàn)為主，反復發(fā)作，常出現(xiàn)倦怠乏力、納差、便溏等脾胃虛弱的證候。結合病史，作B超、Cr、胃腸鋇餐X線檢查及纖維內(nèi)窺鏡檢查等有助于診斷。【鑒別診斷】1．痞滿痞滿以患者自覺脘腹痞塞不通、滿悶不舒為主要癥狀，但在檢查時，腹部無氣聚脹急之形可見，更不能捫及包塊，臨床上以此和積聚相區(qū)別。2．鼓脹鼓脹以肚腹脹大、鼓之如鼓為臨床特征。其與積聚相同的是腹內(nèi)均有積塊，但鼓脹的積塊多位于脅肋部，且鼓脹除腹內(nèi)積塊外，更有水液停聚，肚腹脹大。而積證腹內(nèi)無水液停聚，肚腹一般不脹大，腹內(nèi)積塊的部位亦不局限于脅肋部。【辨證論治】辨證要點1．辨積與聚積與聚雖合稱為一個病證，但兩者是有明顯區(qū)較別的。積證具有積塊明顯，固定不移，痛有定處，病程較長，多屬血分，病情較重，治療較難等特點；聚證則無積塊，腹中氣時聚時散，發(fā)有休止，痛無定處，病程較短，多屬氣分，一般病情較輕，相對地治療亦較易。至于古代文獻以積為臟病，聚為腑病，則不可拘泥，實際上不少積證的積塊就發(fā)生在胃、腸。2．辨部位積塊的部位不同，標志著所病的臟腑不同，臨床癥狀、治療方藥也不盡相同，故有必要加以鑒別。從大量的臨床觀察來看，在內(nèi)科范圍的脘腹部積塊主要見于胃和肝的病變。右脅腹內(nèi)積塊，伴見脅肋刺痛、黃疸、納差、腹脹等癥狀者，病在肝；胃脘部積塊伴見反胃、嘔吐、嘔血、便血等癥狀者，病在胃；右腹積塊伴腹瀉或便秘、消瘦乏力，以及左腹積塊伴大便次數(shù)增多、便下膿血者，病在腸。3．辨虛實積證大體可分為初、中、末三期，一般初期正氣未至大虛，邪氣雖實而不甚，表現(xiàn)為積塊較小、質(zhì)地較軟，雖有脹痛不適，而一般情況尚可。中期正氣漸衰而邪氣漸甚，表現(xiàn)為積塊增大、質(zhì)地較硬、疼痛持續(xù)，并有飲食日少，倦怠乏力，形體消瘦等癥。末期正氣大虛而邪氣實甚，表現(xiàn)為積塊較大、質(zhì)地堅硬，疼痛劇烈，并有飲食大減，神疲乏力，面色萎黃或黧黑，明顯消瘦等癥。治療原則聚證重調(diào)氣，積證重活血。聚證病在氣分，以疏肝理氣、行氣消聚為基本治則，重在調(diào)氣；積證病在血分，以活血化瘀、軟堅散結為基本治則，重在活血。要注意區(qū)分不同階段，掌握攻補分寸。積證初期，積塊不大，軟而不堅，正氣尚可，治療以攻邪為主，予以行氣活血、軟堅消積；中期積塊漸大，質(zhì)漸堅硬，而正氣漸傷，邪盛正虛，治宜攻補兼施；末期積塊堅硬，形瘦神疲，正氣傷殘，治宜扶正培本為主，酌加理氣、化瘀、消積之晶，切忌攻伐太過。在積證的治療中，應注意處理好攻法與補法的關系，正如《景岳全書·積聚》所說：“治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜。當于孰緩孰急中辨之?！痹谥委熤袘⒁狻爸螌嵁旑櫶摗保把a虛勿忘實”，可根據(jù)具體情況，或先攻后補，或先補后攻，或寓補于攻，或寓攻于補。分證論治『聚證』·肝氣郁滯癥狀：腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，脘脅之間時或不適，病情常隨情緒而起伏，苔薄，脈弦。治法：疏肝解郁，行氣消聚。；方藥：木香順氣散。；本方具有行氣溫中、散寒化濕、疏肝解郁的功效。適用于氣機郁滯、寒濕中阻及伴有肝郁癥象者。方中以木香、砂仁、蒼術、厚樸、甘草（即香砂平胃散）行氣溫中，散寒化濕；配伍臺烏藥、生姜、枳殼以增強溫中理氣的作用；香附、青皮疏肝理氣解郁。若寒甚，腹痛較劇，得溫癥減，肢冷者，可加高良姜、肉桂溫中理氣止痛。若兼有熱象，口苦，舌質(zhì)紅者，去臺烏藥、蒼術，加吳茱萸、黃連（即左金丸）泄肝清熱。老年體虛，或兼見神疲、乏力、便溏者，可加黨參、白術益氣健脾。本證攻竄脹痛之癥緩解后，可以疏肝理脾的逍遙散調(diào)理善后?！な碀嶙铚Y狀：腹脹或痛，便秘，納呆，時有如條狀物聚起在腹部，重按則脹痛更甚，舌苔膩，脈弦滑。治法：理氣化濁，導滯通腑。方藥：六磨湯。方中以沉香、木香、臺烏藥理氣寬中，大黃、檳榔、枳實通腑導滯?？杉由介⑷R菔子以增強健胃消食的作用。痰濁中阻，嘔惡苔膩者，可加半夏、陳皮、生姜化痰降逆。：若因于蛔蟲結聚，阻于腸道而引起者，可加服驅(qū)蛔方藥及酌情配用烏梅丸。聚證發(fā)作之時以實證表現(xiàn)為主，但若反復發(fā)作，常導致脾胃虛弱，運化無力，以致更易發(fā)生氣聚腹痛，對這類病人，平時可用香砂六君子湯健運脾胃，調(diào)理氣機?！悍e證』·氣滯血阻癥狀：積證初起，積塊軟而不堅，固著不移，脹痛并見，舌苔薄白，脈弦。治法：理氣活血，通絡消積。方藥：荊蓬煎丸。本方以木香、青皮、茴香、枳殼、檳榔理氣散結，三棱、莪術活血消積?？珊嫌檬ιⅲㄆ腰S、五靈脂）或金鈴子散（金鈴子、延胡索），以增強活血化瘀、散結止痛的作用。·氣結血瘀癥狀：腹部積塊漸大，按之較硬，痛處不移，飲食減少，體倦乏力，面黯消瘦，時有寒熱，女子或見經(jīng)閉不行，舌質(zhì)青紫，或有瘀點瘀斑，脈弦滑或細澀。治法：祛瘀軟堅，補益脾胃。方藥：膈下逐瘀湯、六君子湯?！し街幸援敋w、川芎、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、延胡索活血化瘀、通絡止痛，香附、烏藥、枳殼行氣止痛，甘草益氣緩中。，可酌加丹參、莪術、三棱、鱉甲、煅瓦楞等，以增強活血消積的作用?；蚺浜戏明M甲煎丸、化癥回生丹消癥散積。在使用膈下逐瘀湯治療的同時，間服具有補益脾胃、扶助正氣的六君子湯，以共同組成攻補兼施之法?！ふ擆鼋Y癥狀：積塊堅硬，疼痛逐漸加劇，飲食大減，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，舌質(zhì)色淡或紫，舌苔灰糙或舌光無苔，脈弦細或細數(shù)。治法：補益氣血，化瘀消積。方藥：八珍湯、化積丸。八珍湯為補益氣血的常用效方。氣虛甚者，可加黃芪、淮山藥、苡仁益氣健脾。舌質(zhì)光紅無苔、脈象細數(shù)者，為陰液大傷，可加生地、玄參、麥冬、玉竹等養(yǎng)陰生津?；e丸中以三棱、莪術、香附、蘇木、五靈脂·、瓦楞子活血祛瘀、軟堅散結，阿魏消痞去積，海浮石化痰軟堅散結，檳榔理氣瀉下（便溏或腹瀉者宜去）?？勺眉拥?、鱉甲活血軟堅散結。上述二方可間服，并可根據(jù)病情采用補一攻一，或補二攻一等治法。在對積證的治療中，以下二法可結合辨證方藥同時應用：1．積證不論初起或久積，均可配合外治法，如敷貼阿魏膏、水紅花膏等，有助于活血散結、軟堅消積；2．對病屬積證，而西醫(yī)診斷為腫瘤的患者，除按上述辨證論治選方用藥外，可酌情選加一些具有一定抗腫瘤作用的中草藥，其中相當部分屬于清熱解毒、消腫散結的藥物，如半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、蚤休、夏枯草、垂盆草、菝葜、虎杖等?！巨D歸預后】聚證的預后一般較好，而積證的預后一般較差。正如《景岳全書·積聚》所說：“無形之聚其散易，有形之積其破難。”一般的聚證，若治療得當，解除了病因，可望治愈。但亦有部分反復發(fā)作，或先因氣聚，日久則血瘀成積者。積證在腹部捫到積塊之前，大多已經(jīng)歷了一段病程，所以當發(fā)展成為積證時，·治療比較困難。早在唐代《外臺秘要·卷十二》就談到：“凡癥堅之起，多以漸生，而有覺便牢大者，自難療也?！爆F(xiàn)在由于醫(yī)學的進展，積證的預后已有了很大的好轉，可以使患者的癥狀有所減輕，生存時間延長，部分患者甚至可望獲得治愈。積證后期，因肝膽疏泄失常，膽汁外溢而出現(xiàn)黃疸；水液內(nèi)聚而成為鼓脹；火熱灼傷脈絡，或氣虛不能攝血，血液外溢?，而致吐血、便血、衄血等，均為病情重篤，預后不良之象，當積極救治?！绢A防與調(diào)攝】積聚之病，起于情志失和者不少，故正確對待各種事物，解除憂慮、緊張，避免情志內(nèi)傷，對防與治均很重要。飲食上應少食肥甘厚味及辛辣刺激之晶，多吃新鮮蔬菜。注意勞逸適度，避免過勞。如有胃脘痛、脅痛、泄瀉、便血等病證，應及早檢查治療?！窘Y語】積聚是以腹內(nèi)結塊，或脹或痛為主要臨床特征的一類病證。情志抑郁，酒食內(nèi)傷，邪毒內(nèi)侵及它病轉歸是引起積聚的主要原因，病機主要為氣滯、血瘀、痰結及正氣虧虛。聚證以氣滯為主要病變，以腹中氣聚、攻竄脹痛為主要臨床表現(xiàn)。積證以血瘀為主要病變，以腹內(nèi)結塊、固定不移為主要臨床表現(xiàn)。治療聚證，以疏肝理氣、行氣消聚為基本原則；治療積證，則以活血化瘀、軟堅散結為基本原則，并應注意攻補兼施，治實當顧虛，補虛勿忘實。對病屬積證而西醫(yī)診斷為腫瘤的患者，可在辨證論治的基礎上酌情選用抗腫瘤的中草藥。【文獻摘要】《靈樞·五變》：“人之善病腸中積聚者，何以候之?少俞答曰：皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷?！薄峨y經(jīng)·五十五》：“故積者，五藏所生；聚者，六府所成也。積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者，陽氣也，·其始發(fā)無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也”《諸病源候淪·癥瘕病諸候》：“盤牢不移動者是癥也，言其形狀可征驗也”；“瘕，痛隨氣移動是也，言其虛假不牢，故謂之為瘕也”；“瘕者，假也，謂虛假可動也”?！妒備洝しe聚門》：“癥瘕癖結者，積聚之異名也。”《醫(yī)宗必讀·積聚》：“積之成也，正氣不足，而后邪氣居之。……初中末之三法不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。蓋積之為義，日積月累，非伊朝夕，所以去之亦當有漸，太亟傷正氣，正氣傷則不能運化也，而邪反固矣?！薄督饏T翼·積聚統(tǒng)論》：“積聚之病，非獨痰、食、氣、血，即風寒外感，亦能成之。然痰、食、氣、血，非得風寒，未必成積，風寒之邪，不遇痰、食、氣、血，亦未必成積。”《雜病源流犀燭，積聚癥瘕痃癖痞源流》：“壯盛之人，必無積聚。必其人正氣不足，邪氣留著，而后患此。”《醫(yī)林改錯·膈下逐瘀湯所治之癥目》：“無論何處，皆有氣血，……氣無形不能結塊，結塊者必有形之血也。血受寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊?！薄粳F(xiàn)代研究】·積聚治法的研究祛邪和扶正是治療積證的兩大基本原則。祛邪主要包括疏肝理氣、活血化瘀、化痰散結、清熱解毒；扶正主要包括益氣、養(yǎng)陰、補血、溫陽。近年來對活血化瘀、清熱解毒及扶正培本方藥進行了較多的研究。1．活血化瘀據(jù)現(xiàn)代研究，活血化瘀對積聚的治療作用；在于改善結締組織代謝。活血化瘀藥能抑制纖維母細胞合成膠原，使肥大細胞增多，使病變的膠原纖維變細、疏松化，對增生性病變有不同程度的軟化和吸收作用。能改善血液流變學指標，有抗血栓形成作用?；钛鏊幖捌鋸头揭话憔芨纳蒲龌颊哐旱臐狻⒄?、凝、聚狀態(tài)，其中以養(yǎng)血活血和活血化瘀類作用更為明顯。其抗血栓形成的主要作用在于抑制血小板聚集和增加纖溶酶活性，改善微循環(huán)，改善病變局部微血流、微血管形態(tài)及降低毛細血管通透性，改善血流動力學。使病變區(qū)血流量增加，流出阻力減少；增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，促進病變組織的吸收、消散。直接作用于腫瘤細胞。動物實驗初步證實具有抗腫瘤作用的活血化瘀藥有赤芍、川芎、紅花、郁金、延胡索、當歸、丹參、水蛭、虻蟲、廑蟲、三棱、莪術、水紅花子等，其中尤以對莪術、丹參的研究較多[中藥藥理學1988][中醫(yī)雜志1988；（5）：61]。2．清熱解毒邪毒凝聚是導致積證的一個重要原因，而且氣滯、痰濁、瘀血等病邪，蘊積日久，也會化熱，所以清熱解毒也是治療積證的一個重要治則。清熱解毒藥有較廣的抗菌譜，能抑制病毒，提高機體的非特異性免疫力。近10余年來，經(jīng)過實驗篩選及臨床應用證實有一定抗腫瘤作用的藥物，其中相當部分屬于清熱解毒、消腫散結的藥物。如半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花、腫節(jié)風、青黛、蒲公英、夏枯草、垂盆草、龍葵、蛇莓、菝葜、藤梨根、虎杖、苦參等，都是可以治療腹部腫瘤的清熱解毒藥。3．扶正培本扶正培本能調(diào)節(jié)機體的免疫功能，包括影響非特異性免疫（升高外周白細胞，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能），影響特異性免疫等。還具有改善物質(zhì)代謝，增強內(nèi)分泌，改善骨髓功能，增強機體抗害能力，抗腫瘤，促進機體康復等作用。·中醫(yī)藥治療慢性肝炎及早期肝硬化之肝脾腫大的研究近幾年來，經(jīng)臨床觀察及動物實驗發(fā)現(xiàn)，活血化瘀藥物與方劑丹參、川芎、赤芍、桃仁、當歸、三棱、莪術、鱉甲散、大黃廑蟲丸等，能抑制肝纖維組織增生，降低纖維細胞活性，減輕門脈壓力等，從而可使肝脾回縮變軟[中醫(yī)雜志1993；（1）：53]。張氏以活血祛風法治療慢性活動性肝炎70例，其中肝腫大32例，脾腫大19例，總有效率達95．7％[中醫(yī)雜志1993；（9）：547）。高氏報道以黃芪莪術湯（黃芪、莪術、白術、紅花、柴胡、地鱉蟲、甘草等）治療早期肝硬化，并與常規(guī)西藥進行對照。結果治療組在肝脾回縮、肝功能改善方面均優(yōu)于對照組[中醫(yī)雜志1990；（7）：31]。蔣氏以乙肝工號和乙肝Ⅱ號分別治療慢性活動性乙肝26例，慢性遷延性肝炎39例，兩組共65例中，肝大者52例，脾大者32例。肝大、脾大回縮至正常分別占69％、86％，中藥改善主要癥狀、體征，恢復肝功能，使I-msAg轉陰等方面均優(yōu)于對照組，[中醫(yī)雜志1987；（12）：904）。李氏以疏肝理氣軟堅散瘀法（柴胡、白花蛇舌草、黃芪、山楂、鱉甲、丹參、建曲、芍藥、水蛭、茯苓、莪術、甘草）加減治療早期肝硬化24例，經(jīng)1-3個月治療，總有效率為91．6％[四川中醫(yī)1999；（9）：20）。·中醫(yī)藥治療脂肪肝脂肪肝可由多種原因所致，其中部分病人尤其是病程較長、病情較重者，多表現(xiàn)為肝臟腫大，此時即可歸屈積證范疇。一些研究表明，渾瀉、首烏、黃精、柴胡、郁金、山楂、草決明、連翹、白礬等中藥具有抗脂肪變性的作用。宋氏用逍遙散加三棱、莪術等治療45例脂肪肝，療效較好[黑龍江中醫(yī)藥1991；（4）：37]。鄭氏以海藻、昆布、白花蛇舌草、郁金、貝母、丹參等煎服，配合生首烏、決明子、生山楂開水沖泡代茶，治療脂肪肝98例，均獲較好的療效[浙江中醫(yī)雜志1992；（4）：153]。蔣氏以降脂益肝湯（澤瀉、生首烏、草決明、丹參、山楂、黃精、虎杖、荷葉）治療脂肪肝38例，并用常規(guī)西藥對照治療29’例，治療組在改善血脂異常，使肝臟回縮及肝功恢復等方面均優(yōu)于對照組[中醫(yī)雜志1989；（4）：216]?！ぶ嗅t(yī)藥治療不完全性腸梗阻腸梗阻是常見的急腹癥之一，其中單純性、不完全性腸梗阻的腹中氣聚、攻竄脹痛等癥與聚證有類似之處。采用以中藥為主的中西醫(yī)結合療法，常可獲得滿意的療效?；羰弦钥诜占蓖瑁浜辖?、胃腸減壓、補液、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，治療腸梗阻21例，18例痊愈，3例無效轉手術治療[中醫(yī)雜志1993；（11）：484]。薛氏根據(jù)患者體質(zhì)和病情，以溫脾湯為主，隨證加減，治療9例小兒麻痹性腸梗阻，7例治愈[中醫(yī)雜志1993；（1）：24L李氏用丁香30-60g研成細末，加75％酒精調(diào)和，對酒精過敏者以溫水調(diào)和，敷于臍及臍周，治療20例麻痹性腸梗阻，均獲良效．[中醫(yī)雜志1988；（11）：55]?！ぶ嗅t(yī)藥治療胃石癥胃石癥可由多種原因造成，臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)積聚范疇，近年來的研究表明，重用雞內(nèi)金可起消積化滯、安胃排石作用。高氏等用自擬安胃排石湯（雞內(nèi)金、姜半夏、茯苓、麥芽、神曲、砂仁、萊菔子、青皮、陳皮、芒硝、大黃、白芍、甘草）治療胃石癥46例，本組療程最短7天，最長34天。20天后復查，臨床癥狀消失，經(jīng)胃鋇餐透視或纖維胃鏡、，B超復查，胃石已經(jīng)排出44例，癥狀、體征基本消失，胃石未排出，好轉1例。療效良好[安徽中醫(yī)臨床雜志1999；（1）：19]。

一例術后炎性腸梗阻的病例分析手術后的腸梗阻一直是主刀醫(yī)生和患者頭疼的問題，尤其是持續(xù)多日，仍無法自愈的腸梗阻。我中心致力于手術后腸梗阻的系統(tǒng)治療40余年，集成生長抑素，腸外營養(yǎng)，小腸減壓管，鼻腸管，腸內(nèi)營養(yǎng)及手術等多種技術手段，超過90%患者可以保守治療成功。

惡性腸梗阻是晚期癌癥患者的常見并發(fā)癥，通常難以通過常規(guī)手術治療解除梗阻，更難以完全去除病因?；颊卟粌H要承受嘔吐、腹痛、腹脹、無法進食等病痛的折磨，而且還要接受病情惡化等壞消息的精神打擊。因此，晚期癌癥患者合并惡性腸梗阻，需要采用合理的姑息治療措施，以有效緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。中醫(yī)中藥在姑息治療方面有著獨特的優(yōu)勢，可以緩解癥狀，減輕精神壓力，提高生存質(zhì)量，乃至延長生存期，更有部分患者可以通過中醫(yī)治療贏得放化療甚至手術的機會。1、病因病機《醫(yī)學衷中參西錄》有“飲食停于腸中，結而不下作疼，故名腸結?！逼鋵嵃┌Y患者惡性腸梗阻的最根本原因就是腫塊阻塞或壓迫腸道造成的，而腫塊的形成由正虛與邪實兩個方面。正虛即臟腑功能虛弱，脾虛不能升清，胃弱不能降濁，故而產(chǎn)生濕濁壅滯。邪實即邪毒內(nèi)侵，與痰濕、血瘀等病邪互結，壅塞于腸道，形成腫塊。正虛與邪實相互影響。腫塊的形成，阻礙中焦氣血運行，使脾氣更虛，胃失和降；脾胃功能虛弱，祛邪無力，邪毒日盛，腫塊日增。其結果就是造成腸腑不通。除了因腫瘤占位造成的梗阻之外，還有部分患者，并沒有腫瘤的阻塞或壓迫，但是仍然出現(xiàn)了腸梗阻。此類非腫物引起的腸梗阻，多由于患者經(jīng)過手術及放化療的治療后，正氣被傷、氣血耗損，氣機失調(diào)，使精、血、津液運行失常，形成痰飲、瘀血、水結、濕毒等病理產(chǎn)物停于腸腑，進而引起梗阻。2、腸梗阻的表現(xiàn)腫瘤所致的惡性腸梗阻大多數(shù)是緩慢發(fā)病，常表現(xiàn)為不全性腸梗阻，也就是說不一定會完全不排便和不排氣，尤其是在初期。臨床常見的癥狀有：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣消失等。初始癥狀通常表現(xiàn)為：間歇性出現(xiàn)的可自發(fā)緩解的腹痛、惡心、嘔吐和腹脹，癥狀發(fā)作時通常仍有排便或排氣，癥狀隨病情進展而逐漸惡化為持續(xù)性。臨床癥狀表現(xiàn)及其嚴重程度與腸梗阻部位及程度相關。3、西醫(yī)治療手術治療是惡性腸梗阻的最重要治療方法，但很多患者并不能耐受手術。藥物治療包括鎮(zhèn)痛藥、止吐藥、激素、抗分泌藥等，目的是緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。此外還有胃腸外營養(yǎng)、支架、鼻胃管引流、胃造瘺等其他治療方式，可進一步改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。4、中醫(yī)治療腸梗阻病位在腸，中醫(yī)認為腸為傳化之司，“以通為用，以降為順”，故治以“通法”。因為癥候復雜，臨床常選用多種“通法”相結合，辨證施治。（1）中藥內(nèi)服因為腸梗阻患者常需采取禁食、胃腸減壓等治療措施，所以內(nèi)服湯藥的較少。而對于不全性梗阻的患者，可以少量頻服給藥。此外如患者已置入胃腸減壓管，可通過胃腸減壓管給藥。內(nèi)服湯藥一般以攻積瀉下藥為主，如大承氣湯、溫脾湯、桃核承氣湯等，根據(jù)患者疾病的寒熱屬性以及患者體質(zhì)狀況，辨證施治。如瘀毒熱結證，治則為化瘀解毒通腑，常用大黃、芒硝、桃仁、枳實、厚樸、木香、檳郎、丹皮、丹參、蒲公英等藥；氣機阻滯證，治則為行氣通腑，常用大黃、枳實、厚樸、木香、檳郎、烏藥等藥；陰津虧損證，治則為滋陰補液，常用大黃、芒硝、生地、玄參、麥冬、枳實、火麻仁等藥；寒結腸腑證，治則為溫里通腑，常用大黃、附子、細辛、肉蓯蓉、枳實、烏藥等藥。給予相應的中藥內(nèi)服治療，可能在一定程度上緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。（2）中藥灌腸、滴肛中藥灌腸、滴肛改變了中藥給藥途徑，不僅克服了患者因梗阻而嘔吐嚴重、不能口服進藥的問題，而且還可以避免苦寒藥對胃的負面影響，并可以使藥物直達病所，對下消化道腫瘤、婦科腫瘤、腸梗阻等均可起到局部治療作用。（3）針灸、電針及穴位注射治療針灸的優(yōu)勢是非消化道途徑治療，且副作用少，可有效減輕患者的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，可以作為治療惡性腸梗阻的重要輔助手段。常取穴合谷、足三里、上下巨虛、天樞、氣海、中脘等。電針法是在刺激腧穴“得氣”后，在針上通以接近人體的生物電的微量電流以防治疾病的一種療法。電針的選穴與毫針刺法的選穴方式大致相同，但須選取兩個穴位以上，一般以取用同側肢體1-3對穴位為宜，不可過多，過多則會刺激太強，患者不宜接受。穴位注射是將中醫(yī)經(jīng)絡的優(yōu)勢與西醫(yī)藥物直達患處的優(yōu)勢相結合，提高療效。其中藥物注射雙側足三里穴，可在穴位上產(chǎn)生持久的刺激效果，發(fā)揮針刺和藥物注射的雙重效果。

癌性腸梗阻是晚期腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一。腹腔腫瘤約有10%、盆腔腫瘤約有25%患者最終發(fā)展成為腸梗阻。腫瘤所致腸梗阻患者的治療成功與否受到多種因素的影響，如梗阻程度、病變類型、腫瘤臨床分期及總體預后、之前和未來可能進行的治療方法及患者的體力狀況等。須根據(jù)患者的預后、腫瘤的生物學以及最重要的方面--生活質(zhì)量，權衡各種治療方案的利弊，推薦個體化治療方案。早期手術為主要手段，但對手術治療后可能預后不良的患者，如腫瘤腹腔內(nèi)廣泛播散者、一般狀況差者和大量腹水者則不應常規(guī)實施手術治療。對于無法接受手術的癌性腸梗阻患者，治療方式選擇復雜，臨床中需量體裁衣制訂個體化方案并進行合理的臨床探索。中醫(yī)藥在腸梗阻的治療中有療效，但在MBO的姑息治療中如何應用，如何規(guī)范地進行中西醫(yī)結合治療，臨床報道并不多見。目前，在臨床上常見的問題有：（1）手術的風險與獲益如何；（2）可否行內(nèi)鏡及放射線引導下的介入治療；（3）如何有效實施腸腔減壓；（4）用什么方法可以實施腫瘤控制并疏通梗阻；（5）癌性腸梗阻并發(fā)癥治療、營養(yǎng)治療、重要器官功能維護及中醫(yī)藥治療該如何應用。經(jīng)過近十年的探索，我們對癌性腸梗阻的臨床實踐與路徑進行了歸納、整理，報告如下：