-
胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 保膽取石: 不建議·不推崇·不主張 ●膽囊結(jié)石形成的原因有很多，各種可能影響膽汁成分的因素都有可能增加膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。常年不吃早飯的人和肥胖的中老年女性容易長(zhǎng)膽結(jié)石。 ●膽囊結(jié)石比較典型的癥狀是膽絞痛，經(jīng)常發(fā)生在飯后，右上腹出現(xiàn)劇痛。還有肚子脹、輕微腹痛等癥狀，可能會(huì)讓人誤以為是胃病。還有一些人的膽結(jié)石是無(wú)癥狀的，只有體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。 ●膽囊結(jié)石如果癥狀比較明顯，尤其是反復(fù)發(fā)生膽絞痛、膽囊炎的話，應(yīng)該遵循醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于沒(méi)有明顯癥狀的膽結(jié)石，除了一些特殊情形需要進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)外，其他暫時(shí)不需要手術(shù)，但要注意每半年到一年復(fù)查一次B超，規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。 ●很多人體檢發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石之后，多多少少都有點(diǎn)疑惑，自己怎么會(huì)長(zhǎng)膽結(jié)石呢?聽(tīng)說(shuō)得了膽結(jié)石發(fā)作起來(lái)疼的要命啊，該怎么辦呢? 膽囊是一個(gè)儲(chǔ)存膽汁的地方，肝臟分泌了膽汁先存到膽囊，需要的時(shí)候，再?gòu)哪懩遗懦鰜?lái)，經(jīng)過(guò)一段細(xì)細(xì)的膽管，排到腸子，參與食物的消化。 一、為什么會(huì)長(zhǎng)膽結(jié)石? 長(zhǎng)膽囊結(jié)石的原因很多，各種可能影響膽汁成分的因素都有可能增加膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。 中老年人：隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的代謝逐漸退化，膽汁內(nèi)的各種成分比例發(fā)生變化，膽固醇比例的上升易導(dǎo)致在膽囊內(nèi)的沉積，日積月累形成結(jié)石，這種現(xiàn)象特別多見(jiàn)于 40 歲以上的肥胖女性。 常年不吃早飯的人：肝臟經(jīng)過(guò)一晚上工作，膽囊內(nèi)已經(jīng)充滿了膽汁，如果早上不吃東西刺激膽囊排空，那么膽汁將繼續(xù)留存在膽囊內(nèi)，使膽汁濃度增加，這種條件下膽汁的某些成分就可能析出結(jié)晶，常年累月下來(lái)形成結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)較高。 二、我的膽結(jié)石，怎么不疼呢? 一提起膽結(jié)石，大家的第一反應(yīng)就是疼。 其實(shí)疼只是膽結(jié)石比較典型的癥狀，醫(yī)學(xué)上叫膽絞痛，經(jīng)常發(fā)生在飯后，右上腹出現(xiàn)劇痛。出現(xiàn)這種癥狀的原因是：進(jìn)食后，尤其是高蛋白、高脂肪飲食后，膽囊努力排出膽汁，但是結(jié)石卡在了膽囊開(kāi)口的地方，造成膽囊內(nèi)壓力突然增加，發(fā)生疼痛。 膽囊結(jié)石還有很多其他的癥狀，比如肚子脹、說(shuō)不清位置的輕度腹痛，還有各種道不明的肚子不舒服，在進(jìn)食油膩的食物后更明顯。因?yàn)檫@些表現(xiàn)不典型，很多人就覺(jué)得是胃病，就算查出來(lái)膽結(jié)石之后，不經(jīng)過(guò)醫(yī)生提醒也想不到是膽結(jié)石的問(wèn)題。 也有一些人的膽結(jié)石是真的沒(méi)有任何癥狀，就是查體的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的。 三、膽結(jié)石該怎么治? 如果癥狀比較明顯，尤其是反復(fù)發(fā)生膽絞痛、膽囊炎的話，現(xiàn)在主流的意見(jiàn)是手術(shù)切除膽囊治療。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在一般的膽囊結(jié)石都能通過(guò)腹腔鏡手術(shù)完成，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。 現(xiàn)在有些醫(yī)院倡導(dǎo)做保留膽囊單獨(dú)取石的手術(shù)，迎合了部分患者認(rèn)為「身體發(fā)膚授之于父母不可或缺」的理念，但是這樣復(fù)發(fā)幾率太高。 膽囊只要切口過(guò)后內(nèi)壁就不再光滑，更容易形成結(jié)石，還得手術(shù)。而第二次再行手術(shù)的時(shí)候因?yàn)榫植空尺B瘢痕，很可能因此而喪失了腹腔鏡治療的機(jī)會(huì)，被迫開(kāi)腹手術(shù)，得不償失。 對(duì)于一些沒(méi)有癥狀的膽結(jié)石，該不該手術(shù)，其實(shí)醫(yī)學(xué)界也有爭(zhēng)議。 ●保守派觀點(diǎn)：不建議手術(shù)● 1. 很多結(jié)石到死也不會(huì)發(fā)作，患者沒(méi)有必要挨這一刀; 2. 有些不典型的癥狀如隱痛、噯氣等，手術(shù)后部分患者的癥狀并不緩解; 3. 只要手術(shù)就有一定的風(fēng)險(xiǎn)。 ●激進(jìn)派觀點(diǎn)：積極手術(shù)● 1. 雖然這部分患者癥狀不明顯，但是不少人將來(lái)會(huì)有各種癥狀出現(xiàn)，甚至發(fā)生急性膽囊炎、膽管炎。萬(wàn)一急性發(fā)作的時(shí)候患者在野外、山區(qū)等不能及時(shí)就醫(yī)的地方就麻煩了;或者發(fā)作時(shí)患者年齡較大，心肺功能差，不能耐受手術(shù)，就錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)了; 2. 膽結(jié)石常年慢性刺激會(huì)有一定的癌變幾率，而膽囊癌的預(yù)后是很差的。 ★最新指南建議，沒(méi)有明顯癥狀的患者，有以下幾種情況時(shí)還是應(yīng)該積極手術(shù)： 1、中老年膽囊結(jié)石患者; 2、病程長(zhǎng)，膽囊結(jié)石病史在 5 年以上者; 3、膽囊結(jié)石患者 B 超提示膽囊有其他病變的患者; 4、膽囊結(jié)石直徑大于 1 cm; 5、結(jié)石位置不好，容易堵塞膽管誘發(fā)更嚴(yán)重疾病的患者; 6、糖尿病合并膽囊結(jié)石者，建議在糖尿病控制良好時(shí)積極手術(shù); 7、兒童膽囊結(jié)石; 8、有膽囊癌家族史的患者。 就算暫時(shí)不用手術(shù)，也不能不聞不問(wèn)，建議每半年到一年復(fù)查一次 B 超;規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。部分膽結(jié)石堵塞膽總管引發(fā)急性胰腺炎。 ●四、能不能吃中藥? 不建議吃各種排石、消石的中藥。所謂消石的中藥往往不能真的把石頭化掉。有些排石的中藥如果沒(méi)有排石效果還好，如果真的有排石效果，風(fēng)險(xiǎn)比較大，尤其是一些呈泥沙樣的膽結(jié)石。膽囊向腸道排出膽汁的膽管很細(xì)，盲目排石會(huì)造成結(jié)石排出膽囊后卡在膽管內(nèi)，或者最末端閥門處，可能引發(fā)化膿性膽管炎或者急性胰腺炎，這都是能要人命的重病。 我們的疑問(wèn): ●保膽取石● 目前絕大多數(shù)的觀點(diǎn)是不建議，不主張，不推崇。2020年09月20日
2756
0
3
-
楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊結(jié)石患者發(fā)病的形式多種多樣，通常見(jiàn)有兩用情況，一是平穩(wěn)期，表現(xiàn)為胃病癥狀，進(jìn)食后腹脹，尤其是進(jìn)高脂飲食如油炸等食物，有的還伴有表現(xiàn)為肩周炎癥狀。二是發(fā)病期，這通常就是膽絞疼，見(jiàn)于夜間發(fā)生，或餐后尤其是飽餐后和高脂飲食后，疼痛持續(xù)時(shí)間不等，有的在就診的路上突然緩解，有的經(jīng)過(guò)解痙抑酸藥物治療后緩解，有的藥物治療無(wú)效持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致化膿性膽囊炎而危及健康甚至生命。 膽囊切除是治療膽囊結(jié)石最常用、最有效的手段。其中，微創(chuàng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)好，逐漸成為首選的手術(shù)方式。然而，不少患者對(duì)“切除膽囊”心存恐懼。在得知要手術(shù)后，還會(huì)多處就醫(yī)咨詢：“有其它可以保膽的治療方法嗎？”。除了手術(shù)，膽石癥確實(shí)還存在幾種治療方法，下面他就幫患友們?cè)敿?xì)分析各種療法的利弊。 問(wèn)：可以保膽么？ 多數(shù)膽結(jié)石患者存在膽囊收縮功能的異常，這大多是長(zhǎng)期的膽囊結(jié)石刺激膽囊損傷造成的，所以及早地終止結(jié)石對(duì)膽囊的刺激很重要。如果膽囊收縮功能良好，是可以保留膽囊的，對(duì)于一些膽囊收縮功能略差的取出結(jié)石后百分之八十以上的患者都是可以恢復(fù)的。 對(duì)于存在膽胰合流異常的患者，因?yàn)橛邪l(fā)生膽囊癌的高概率，建議還是膽囊切除為好。因?yàn)榇朔N類型的即使利用內(nèi)鏡技術(shù)也難以實(shí)現(xiàn)膽胰分流的。 膽囊或膽管不同部位形成的膽石，治療方式存在差異。肝外膽管結(jié)石一旦明確診斷，且有癥狀，就意味著需要治療：有傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，也有腹腔鏡加膽道鏡技術(shù)，目前國(guó)際上比較推選的是不開(kāi)刀經(jīng)口利用十二指腸鏡技術(shù)，因?yàn)榇朔N技術(shù)可以同時(shí)判斷膽胰匯合部疾病，如果存在如十二指腸乳頭過(guò)長(zhǎng)等疾病，可以通過(guò)乳頭剖開(kāi)縮短流出道，通暢引流，避免復(fù)發(fā)。 膽囊是“五臟六腑”的六腑之一，膽囊主要起著儲(chǔ)存、濃縮以及排泄膽汁的作用，當(dāng)然還有很多目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的對(duì)身體有起著重要作用的功能，切除膽囊后，尤其是對(duì)有收縮功能的膽囊，膽汁分泌雖然不受影響，肝臟分泌的膽汁還可經(jīng)由膽管而進(jìn)入腸道，但是對(duì)消化系統(tǒng)還是有很多影響的，臨床上通常以膽囊切除術(shù)后綜合征對(duì)此類病人進(jìn)行定義。 肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀多不典型，隨著膽道內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和普及進(jìn)步，很多病人不需要切除肝臟同樣可以去除結(jié)石，腹腔鏡技術(shù)?膽道鏡技術(shù)逐漸成為治療肝內(nèi)膽管結(jié)石最理想的方法。 問(wèn)：體外震波碎石治療可以選擇嗎？ 80年代末膽石癥體外碎石曾在臨床上開(kāi)展，因?yàn)槟懙老到y(tǒng)的特殊性，效果不如泌尿系結(jié)石效果好而且出現(xiàn)了一些并發(fā)癥而逐漸被停止，目前通常與膽道內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合進(jìn)行碎石取石治療。 正常情況下，十二指腸乳頭部為肝外膽道最狹窄的部位，膽囊內(nèi)的泥沙樣結(jié)石或碎石塊通過(guò)十二指腸乳頭時(shí)，容易受阻而嵌頓，引發(fā)膽絞痛、黃疸、發(fā)熱等典型的膽管梗阻的癥狀，甚至并發(fā)急性胰腺炎，通過(guò)與膽道內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合，放置內(nèi)引流管，避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。 問(wèn)：溶石治療，可靠么？ 膽石癥的溶石治療可以作為膽石癥外科手術(shù)治療的補(bǔ)充。90年代初胡海教授在此領(lǐng)域進(jìn)行深入研究和探索，取了很多寶貴經(jīng)驗(yàn)。目前用于溶石治療的藥物僅對(duì)于膽固醇性結(jié)石有一定的效果。但對(duì)膽色素或混合型結(jié)石療效并不明顯或基本無(wú)效。此外，膽囊或膽管本身致膽石形成的病變，并不能通過(guò)溶石而去除。 問(wèn)：無(wú)癥狀，還需要治療么？ 有癥狀的膽囊結(jié)石，是膽囊外科治療（微創(chuàng)或開(kāi)腹）的絕對(duì)適應(yīng)癥。對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，可觀察和隨訪，隨時(shí)可以采取內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石方法，但是有下列情況時(shí)，應(yīng)積極手術(shù)治療：1.膽囊結(jié)石直徑>2cm，或多發(fā)結(jié)石，結(jié)石直徑0.8cm；4.膽囊壁增厚；5.膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；6.兒童膽囊結(jié)石；7.需長(zhǎng)期行腸外營(yíng)養(yǎng)或化療；8.合并糖尿?。?.有心肺功能障礙；10.發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上；11.邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員。 當(dāng)表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、黃疸等典型癥狀時(shí)，膽石癥的臨床診斷并不困難。但對(duì)于無(wú)癥狀或僅表現(xiàn)某些消化不良相關(guān)的非典型癥狀時(shí)，膽石癥常被誤診為“胃病”，膽石癥一般是上腹部脹痛，有的還會(huì)放射到肩和背部。除了疼痛，患者還會(huì)有惡心、嘔吐、發(fā)熱、畏寒等癥狀，還可以導(dǎo)致黃疸、肝功能損害等。如果出現(xiàn)類似上述的癥狀，建議要及時(shí)到醫(yī)院就診。 總之，膽石形成的原因、機(jī)制非常復(fù)雜，雖然至今尚未完全明確。病毒性肝炎或肝硬化患者，肥胖、高脂血癥、脂肪肝、糖尿病患者，過(guò)食肥膩、嗜甜食者等為膽石癥的高發(fā)人群，對(duì)屬于上述高危的人群要注意了，及早地采取措施，避免加入膽石病的行列。2020年09月10日3704
4
12
-
陳云志主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 膽石癥是指膽道系統(tǒng)（包括膽囊與膽道）的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病。按結(jié)石的成份，可分為膽紅素結(jié)石、膽固醇結(jié)石和混合結(jié)石。膽石癥常常表現(xiàn)為右上腹膽絞痛、黃疸和發(fā)熱三聯(lián)癥，其疼痛往往于夜間、飽餐后或進(jìn)食高脂肪食物后發(fā)作，疼痛可向右肩或右肩胛部放射。 膽囊結(jié)石的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果確切，術(shù)后恢復(fù)快，臨床應(yīng)用廣泛。對(duì)于一部分年齡輕、膽囊功能正常、結(jié)石易取凈、有強(qiáng)烈保膽需求的患者，可以酌情考慮保膽取石手術(shù)。 而對(duì)于膽管結(jié)石，尤其是肝內(nèi)膽管結(jié)石的的臨床治療目前普遍存在第一次手術(shù)不重視、不徹夜以及術(shù)后輔助預(yù)防措施不跟進(jìn)等問(wèn)題，這也是為什么有很多膽管結(jié)石的患者常常要經(jīng)歷第2次、第3次、第4次甚至第5次取石手術(shù)，給患者朋友帶來(lái)一次又一次的生理和心理的創(chuàng)傷。我想每一個(gè)肝膽外科醫(yī)師都應(yīng)當(dāng)要特別重視膽管結(jié)石患者的第一次手術(shù)。 對(duì)于膽石癥患者有幾點(diǎn)建議： 1.宜平臥或向右側(cè)睡，如左側(cè)睡時(shí)膽囊口朝下方，結(jié)石在重力的作用下容易從膽囊落入膽囊頸部而發(fā)生嵌頓，引起膽絞痛發(fā)作。 2.平時(shí)要少吃高脂肪、高膽固醇的食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)子等，以減少膽囊素的釋放。發(fā)作期忌食油膩與辛辣之食品，飲食以少吃多餐為宜。 3.忌飲酒，少吃糖。 4.常吃能抑制膽結(jié)石的食物，如生姜、青菜頭、菠菜、春筍、洋蔥、番茄、蓮花白、四季豆、大青椒、玉米、南瓜、白蘿卜、藕等。 5.常吃含維生素A的食物。含維生素A較多的食物有黃綠色的蔬菜、西紅柿、胡蘿卜、玉米等。 6.要重視早餐。不進(jìn)早餐，膽汁分泌減少，膽酸含量降低，與膽固醇的比例失調(diào)而易形成膽固醇結(jié)石。 7.既不要?jiǎng)诶圻^(guò)度，也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和鍛煉，以減少膽汁淤滯而加重病情。 8.保持情志的舒暢，使膽汁分泌正常，不易淤滯。 9.肥胖者要注意減肥。 10.進(jìn)餐后不宜立即睡眠或久坐不起，可以散步或輕輕按揉右上腹部，促使膽汁的分泌與排泄。 近日，一位膽總管下端結(jié)石嵌頓的患者來(lái)我這求醫(yī)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)石又大又硬，緊緊的卡在下端，這種情況，開(kāi)刀固然會(huì)輕松許多，但為了減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，我仍然堅(jiān)持原定微創(chuàng)方案不變，在腹腔鏡和膽道鏡雙鏡聯(lián)合下，通過(guò)鈥激光碎石技術(shù)和網(wǎng)籃取石技術(shù)將頑固的結(jié)石徹夜取出。 盡管目前的取石技術(shù)日臻完善，但在臨床上，當(dāng)面對(duì)每一個(gè)膽管結(jié)石的患者，我們還是應(yīng)該在術(shù)前結(jié)合結(jié)石的部位、膽管開(kāi)口解剖的特點(diǎn)、膽道擴(kuò)張的程度等作詳盡的規(guī)劃，制定最佳的手術(shù)方案，因?yàn)槲覀兊哪康牟粌H僅是取凈結(jié)石，還要徹底消除結(jié)石復(fù)發(fā)的密切相關(guān)因素，使患者得到最妥善的手術(shù)治療。2020年09月03日1841
0
4
-
柴新群主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 目前，在我國(guó)有極少數(shù)醫(yī)院和醫(yī)師開(kāi)展保膽手術(shù)，即保膽取石術(shù)和保膽取息肉術(shù)；除了通過(guò)腹腔鏡行保膽手術(shù)外，還有經(jīng)直腸、陰道和胃行內(nèi)鏡下保膽手術(shù)，甚至對(duì)膽囊腺肌癥施行膽囊部分切除術(shù)，這是極不規(guī)范和不科學(xué)的。 保膽取石術(shù)并未消除膽囊結(jié)石形成的因素和場(chǎng)所，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高，患者多于1-2年內(nèi)復(fù)發(fā)【Gut,1988,29(5):655-658】。 部分患者保留了膽囊，但臨床癥狀不能完全消失。因病變膽囊未切除，膽囊炎轉(zhuǎn)變機(jī)制和胰膽管合流異常等膽囊癌變因素仍未消除，因此，膽囊仍存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。臨床上有保膽取石術(shù)后膽囊發(fā)生癌變的病例，甚至有對(duì)已癌變的膽囊行保膽取石術(shù)的病例【Hepatobiliary Surg Nutr,2012,1(1):61-63】。 取出結(jié)石并沒(méi)有消除癌變的因素，相反，將有病變膽囊留在體內(nèi)，會(huì)增加膽囊癌發(fā)生率。因此，保膽取石術(shù)的推廣實(shí)際上會(huì)使保膽取石術(shù)后的膽囊成為膽囊癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。目前，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道學(xué)組和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科醫(yī)師委員會(huì)反對(duì)對(duì)膽囊良性疾病施行保膽取石術(shù)等保膽手術(shù)。對(duì)伴有膽囊癌危險(xiǎn)因素的膽囊良性疾病患者，應(yīng)擇期行膽囊切除術(shù)，“保膽取石”是不規(guī)范的治療方法【中華外科雜志，2020，5（4）：243-251】。2020年08月27日2171
0
1
-
劉威副主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 肝膽外科 隨著膽囊結(jié)石伴膽囊炎發(fā)病率的升高，越來(lái)越多的病人需要行手術(shù)治療。很多病人在選擇手術(shù)治療的同時(shí)，也產(chǎn)生了這樣的疑慮，膽囊切掉以后對(duì)身體影響是不是很大呀？我很年輕，能不能選擇不切除膽囊，就把結(jié)石去除呀？面對(duì)這樣的疑慮，我只想說(shuō)，部分病人可以選擇腹腔鏡保膽取石術(shù)，但是選擇這種手術(shù)方式的病人指征非常嚴(yán)格，大部分病人并不適合保膽，需要行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體還是需要醫(yī)生來(lái)綜合評(píng)估。那么哪些情況適合行保膽手術(shù)，我來(lái)向大家簡(jiǎn)單介紹一下。主要考慮以下幾個(gè)方面：1.膽囊結(jié)石合并膽囊炎未引起明顯的腹痛或者腹脹癥狀，或者癥狀輕微。膽囊急性炎癥期不適合保膽。2.B超提示膽囊結(jié)石數(shù)目盡量在3個(gè)以內(nèi)，膽囊壁光滑，沒(méi)有增厚。3.脂肪餐試驗(yàn)提示膽囊收縮功能正常。4.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊形態(tài)正常，膽道鏡明確膽囊粘膜面正常，結(jié)石可以取干凈，膽囊管通暢，可見(jiàn)膽汁反流。5.病人有保膽意愿，可以接受結(jié)石復(fù)發(fā)，膽囊炎再次發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。2020年08月26日1465
0
0
-
賀松其主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽石癥一般是指包括膽囊和（或）膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的膽道系統(tǒng)疾病，屬于臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，可歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“膽脹”、“脅痛”等范疇[1]。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家膽石癥的患病率高達(dá)10%-20%，我國(guó)的膽石癥患病率約10%，且呈不斷上升趨勢(shì)[2, 3]。賀松其教授對(duì)膽石癥的防治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。提出在“嶺南濕熱理論”的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合，分階段論治，重視對(duì)“濕、熱、瘀”的干預(yù)，療效顯著?，F(xiàn)總結(jié)如下。2020年08月19日2697
0
0
-
蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊的主要功能就是儲(chǔ)存、濃縮和排出膽汁，除此之外，膽囊還有非常復(fù)雜的功能，是重要的消化和免疫器官。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，膽囊疾病的處理并不是只有單一的模式，患者可以有另外的選擇，可以在保留膽囊的前提下達(dá)到治療疾病的效果，即“保膽手術(shù)”。保膽是個(gè)系統(tǒng)工程，護(hù)膽是這項(xiàng)工作的一個(gè)重要組成部分，術(shù)后如何護(hù)膽關(guān)系到手術(shù)后的效果，因此是非常重要的。一、術(shù)后飲食：1、手術(shù)當(dāng)天需要禁食2、術(shù)后第一天早上可以飲水，中午可以進(jìn)食半流質(zhì)；3、術(shù)后1周內(nèi)，可恢復(fù)正常飲食；4、宜進(jìn)食易消化、高蛋白、低脂肪、低膽固醇食物，新鮮蔬菜及適量的優(yōu)質(zhì)蛋白為主；可適當(dāng)多食用利膽食物和富含維生素C的水果，少食易產(chǎn)生氣體的食物及生冷食物。采取少食多餐，逐漸遞增的進(jìn)食原則。二、術(shù)后復(fù)查每年復(fù)查膽囊結(jié)石。保膽取石手術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，大約在5—7%左右，新式微創(chuàng)內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、息肉摘除術(shù)后，建議患者術(shù)后一周復(fù)查血常規(guī)，肝功能。并檢查傷口愈合情況，術(shù)后一個(gè)月后可以復(fù)查超聲檢查。術(shù)后每年最少?gòu)?fù)查一次B超，如有復(fù)發(fā)需及時(shí)治療。三、生活規(guī)律1、做到起居有常，保證充足睡眠，心情舒暢；樂(lè)觀可促進(jìn)人體新陳代謝，提高抗病能力；苦悶易郁怒傷肝，使膽管緊張，影響膽汁的分泌與排泄，不利于術(shù)后身體康復(fù)。2、堅(jiān)持鍛煉身體如散步、練氣功、打太極拳等，于病于體有百益而無(wú)一害。一則可以活動(dòng)身體，流通氣血，增強(qiáng)體質(zhì)，二則可以避免終日靜坐不活動(dòng)。但也要注意勞逸結(jié)合，不要過(guò)度勞累。四、術(shù)后藥物預(yù)防1、術(shù)后可以開(kāi)始服用熊去氧膽酸150—300毫克/每天，6個(gè)月（每名患者情況不同，須遵醫(yī)囑）；2、術(shù)后每年，須復(fù)查B超1次。3、如出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、茶色尿液、白色陶土樣大便，以及傷口紅腫熱痛等異常反應(yīng)持續(xù)現(xiàn)象，須及時(shí)就診。4、積極治療代謝性疾病有助于減少結(jié)石的復(fù)發(fā)，如治療糖尿病、高血脂癥、高膽固醇血癥均有助于預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。2020年08月17日3901
2
6
-
徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽病科普研究所 | 膽固醇結(jié)晶十問(wèn) 近年來(lái)，隨著生活水平提高和B超檢查普及，膽囊“膽固醇結(jié)晶”發(fā)現(xiàn)率有明顯上升趨勢(shì)。由于相關(guān)研究和科普知識(shí)較少，在日常門診和生活中，經(jīng)常會(huì)遇到患者或朋友拿著體檢報(bào)告咨詢膽固醇結(jié)晶相關(guān)問(wèn)題。今天總結(jié)了其中最常問(wèn)到的，希望對(duì)大家有所幫助！ 膽固醇結(jié)晶是什么？膽固醇結(jié)晶是指各種原因引起膽汁中膽固醇濃度主動(dòng)或被動(dòng)、相對(duì)或絕對(duì)升高，超過(guò)了膽汁酸和磷脂溶解能力后，導(dǎo)致膽固醇不能溶解在膽汁中從而析出的結(jié)晶狀物質(zhì)。常與膽固醇沉積同時(shí)發(fā)生。膽固醇結(jié)晶如何形成的？正常情況下，脂溶性的膽固醇靠著膽汁酸和磷脂的幫助，能夠完全溶解在膽汁中，不會(huì)有膽固醇結(jié)晶析出。但是，膽汁酸和磷脂溶解膽固醇的能力有一定限度，也就是說(shuō)一定量的膽汁酸和磷脂只能使某一定量的膽固醇溶解。如果膽汁中的膽固醇含量超過(guò)了膽汁酸和磷脂溶解膽固醇的能力，膽汁中部分膽固醇就不能溶解在膽汁中，就會(huì)析出膽固醇結(jié)晶而發(fā)生沉淀。析出的膽固醇結(jié)晶相互聚結(jié)，久而久之便會(huì)形成膽固醇結(jié)石或息肉。膽固醇結(jié)晶與結(jié)石和息肉的關(guān)系？根據(jù)臨床觀察和研究，我提出了一個(gè)新的觀點(diǎn)：膽固醇結(jié)晶、膽固醇沉積、膽固醇結(jié)石、膽固醇息肉，膽囊腺肌癥等這一類病變都應(yīng)該歸入膽囊膽固醇類病變，這些疾病不是割裂的或者不同的疾病，而是同一個(gè)病理機(jī)制（膽囊內(nèi)膽汁膽固醇過(guò)飽和）在膽囊不同部位和時(shí)期的不同表現(xiàn)形式，這一類疾病的形成與均與代謝有密切關(guān)系。早期，在膽囊腔內(nèi)表現(xiàn)為膽固醇結(jié)晶、膽囊粘膜則表現(xiàn)為膽固醇沉積，中期，膽囊腔內(nèi)則表現(xiàn)為膽固醇結(jié)石，粘膜上則表現(xiàn)為膽固醇息肉，繼續(xù)進(jìn)展則可表現(xiàn)為典型的膽囊腺肌癥。那些人容易得膽固醇結(jié)晶？膽固醇結(jié)晶的發(fā)病與飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等因素密切相關(guān)。不健康的飲食生活方式及缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉造成膽固醇代謝異常，過(guò)度沉積，膽囊沒(méi)有及時(shí)排盡，就會(huì)沉積在膽囊壁上，形成膽固醇結(jié)晶。膽固醇結(jié)晶、膽固醇沉積、膽固醇結(jié)石、膽固醇息肉，膽囊腺肌癥等這些膽固醇類病變的危險(xiǎn)因素相同，可以歸納為“6 F”，也就是6 個(gè) “ F ”開(kāi)頭的英文單詞，“ F ”越多，患膽固醇類病變的幾率就越大，包括：Fat（肥胖），F(xiàn)orty（40歲），F(xiàn)emale（女性），F(xiàn)ertility（多次生育），F(xiàn)amily（家族史），F(xiàn)air （經(jīng)常不吃早飯、空腹）。怎么知道有沒(méi)有膽固醇結(jié)晶？膽固醇結(jié)晶很少有明顯癥狀，多在超聲檢查或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。在B超下表現(xiàn)為粟米樣的顆粒，被稱為“彗尾征”。大部分膽固醇結(jié)晶是多發(fā)性的，一般在2-3毫米大小，大部分人會(huì)逐漸增大，超過(guò)5毫米則稱為結(jié)石。CT、磁共振等檢查對(duì)膽固醇結(jié)晶診斷意義不大。膽固醇結(jié)晶有什么癥狀？絕大部分膽固醇結(jié)晶是沒(méi)有癥狀的；但也有少部分人可能會(huì)有癥狀，表現(xiàn)為進(jìn)食之后出現(xiàn)飽脹感；極少部分的人癥狀比較明顯，主要表現(xiàn)為右上腹的悶脹、疼痛，也有膽固醇結(jié)晶誘發(fā)胰腺炎的報(bào)道。中醫(yī)認(rèn)為，膽是中精之腑，膽病患者常表現(xiàn)為口苦、情緒急躁。膽固醇結(jié)晶有什么危害？ 盡管有膽固醇結(jié)晶誘發(fā)急性胰腺炎的報(bào)道，但總體來(lái)看，膽固醇結(jié)晶很少有癥狀，同時(shí)從理論上來(lái)說(shuō)，膽固醇結(jié)晶是不會(huì)癌變的，因此膽固醇結(jié)晶本身危害很小。但由于膽固醇結(jié)晶是膽囊膽固醇類病變?cè)缙诒憩F(xiàn)形式，繼續(xù)發(fā)展則可進(jìn)展為結(jié)石、息肉、癌變等危害更大疾病。因此早期干預(yù)和處理非常重要，可延緩甚至逆轉(zhuǎn)其病程，避免膽囊切除。膽固醇結(jié)晶會(huì)自己消失嗎？ 由于膽固醇結(jié)晶的發(fā)病與不良飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等因素密切相關(guān)，因此在日常門診中確實(shí)遇到過(guò)一部分患者在改變飲食生活習(xí)慣后膽固醇結(jié)晶消失的案例，也有些患者從膽固醇結(jié)晶繼續(xù)進(jìn)展轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝檀冀Y(jié)石或膽固醇息肉。得了膽固醇結(jié)晶怎么辦？膽固醇結(jié)晶有沒(méi)有藥物治療方法？ 由于膽固醇結(jié)晶形成是因膽固醇濃度升高超過(guò)膽汁酸和磷脂溶解能力所致。因此，其治療也主要從降低膽汁中膽固醇濃度和增加膽汁中膽汁酸量?jī)煞矫嬷?！控制飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、調(diào)節(jié)情緒等，促進(jìn)膽固醇代謝，有助于膽固醇結(jié)晶的縮小甚至治愈。熊去氧膽酸、?；撬嵝苋パ跄懰岬任魉幙芍饕ㄟ^(guò)增加膽汁中親水性膽汁酸含量達(dá)到降低膽固醇濃度、溶解膽固醇結(jié)晶目的，但是長(zhǎng)期服用有一定的副作用。中藥及中成藥則相對(duì)安全。臨床常用的利膽藥物有柴胡、茵陳、虎杖、郁金、金錢草等，中成藥則有膽寧片、膽石利通膠囊等。在我臨床工作和日常門診中，采用“三駕馬車”療法對(duì)膽固醇結(jié)晶患者（新發(fā)患者和保膽治療后患者）進(jìn)行治療，取得了不錯(cuò)的治療效果，詳情可見(jiàn)搜索我的另一篇科普文章：如何預(yù)防膽囊結(jié)石、息肉復(fù)發(fā)？ 如何預(yù)防膽固醇結(jié)晶？膽固醇結(jié)晶的預(yù)防跟膽固醇結(jié)石的預(yù)防方法相差不大。主要是控制飲食，控制膽固醇的攝入量，控制熱量、脂類、糖類的攝入，適當(dāng)?shù)卦黾舆\(yùn)動(dòng)，三餐定時(shí)。定時(shí)體檢，及早發(fā)現(xiàn)，積極治療，定期隨訪，健康生活，膽固醇結(jié)晶是可以預(yù)防、改善、甚至治愈的。原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處！2020年08月15日2357
0
1
-
常仁安主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽外科 深度感謝本次專業(yè)指導(dǎo)常仁安主任醫(yī)師 副教授 碩導(dǎo) 醫(yī)學(xué)博士江蘇省抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)青年委員、營(yíng)養(yǎng)學(xué)組委員省醫(yī)師協(xié)會(huì)微無(wú)創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)肝膽胰學(xué)組委員兼秘書(shū)肝癌專業(yè)委員會(huì)青年委員國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心肝膽外科專家委員會(huì)江蘇分會(huì)委員江蘇省第九批醫(yī)療援疆專家任克州醫(yī)院普外科主任“帕米爾3123”領(lǐng)軍人才從事普外科臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作26年擅長(zhǎng)肝膽胰脾疾病診治及微創(chuàng)手術(shù)含肝膽胰脾腫瘤，腹膜后腫瘤膽囊膽管結(jié)石，脾腫大，腹壁疝專家門診：周一、周三全天Hi！我是小安醫(yī)生，大家的健康守護(hù)者。每周六準(zhǔn)時(shí)劇透健康的秘密。聽(tīng)我說(shuō)健康，健康帶回家。2020年08月10日4989
0
16
-
姜翀弋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 昨天值班啊，連續(xù)為兩名急性膽囊炎的病人做了一個(gè)急診的膽囊接除手術(shù)，那么這兩個(gè)病人呢，都是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，那么過(guò)去在急診的話，都給他抗炎治療都好轉(zhuǎn)，所以這兩個(gè)病人都在猶豫著是不是要做膽囊切除手術(shù)，但是這次發(fā)作就有那么幸運(yùn)啊，所以最終還是保守治療無(wú)效，接受了急診的手術(shù)。最以從文獻(xiàn)的分析來(lái)看的話，凡是膽囊炎反復(fù)發(fā)作的病人，最終都毫不例外的接受了膽囊切除手術(shù)，區(qū)別只在于你是迫不得已接受了急診手術(shù)，還是一切準(zhǔn)備妥當(dāng)之后做一個(gè)平整的手術(shù)。當(dāng)然急診手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)肯定是要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于平整手術(shù)，所以如果銀根膽囊炎反復(fù)發(fā)作的話，那么還是快點(diǎn)找一個(gè)專業(yè)的醫(yī)生幫你做一個(gè)平整的手術(shù)，把它切除是吧？那么下一期我將給大家來(lái)介紹一下，沒(méi)有癥狀的膽石病是不是需要接受手術(shù)。2020年08月03日844
0
0
膽結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
彭勃醫(yī)生的科普號(hào)
彭勃 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
普外/腫瘤外科
978粉絲10.2萬(wàn)閱讀
張啟逸醫(yī)生的科普號(hào)
張啟逸 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
肝膽胰外科
2066粉絲16.8萬(wàn)閱讀
田孝東醫(yī)生的科普號(hào)
田孝東 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
肝膽胰外科
886粉絲34.3萬(wàn)閱讀