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張守剛主治醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 肝膽外科 淺談“膽囊結石”膽囊結石是指發(fā)生在膽囊內的結石，是一種常見的膽道疾病，也是世界范圍的常見病、多發(fā)病。今天我們就聊一聊關于膽囊結石的一些小知識。一、首先我們要先認識一下今天的主角-膽囊膽囊，位于我們肚子的右上方，也就是位于右上腹、右側肋骨下、肝臟下方的一個囊袋狀器官，它的作用是濃縮和儲存膽汁。正常生理情況下，膽汁由肝臟分泌產生。肝臟每日產生膽汁約600-1000毫升，其中約50%的膽汁通過膽道直接流入十二脂腸，另外50%的膽汁也就是300-500毫升的膽汁要進入膽囊貯存。膽囊相當于膽道旁的一個小倉庫，而這個小倉庫的容量只有40-70毫升，所以進入膽囊的膽汁要被膽囊濃縮。膽囊濃縮膽汁主要是吸收膽汁中的水分，留下膽固醇、膽酸、卵磷脂、膽紅素，還有一些電解質。人體進食后，食物由胃腔進入十二指腸后，會刺激膽囊收縮，膽囊中存儲的膽汁被擠入膽總管，進而流入十二指腸，與食物混合，促進脂肪的消化分解和脂溶性維生素的吸收。二、膽囊結石的流行病學及病因大多數(shù)流行病學研究表明，膽囊結石隨著年齡的增長而發(fā)生率增加，兒童膽囊結石少見，發(fā)病的高峰年齡在40-50歲這一年齡段，并且隨著我國人民生活水平的提高，發(fā)病率有明顯上升的趨勢。膽囊結石的病因復雜，與多種因素有關，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致膽囊結石的形成。研究表明，男女發(fā)病率之比在1∶2，目前認為主要與女性的雌激素有關，因此妊娠期女性形成膽囊結石的風險更大，并且與妊娠次數(shù)呈正相關。肥胖也是膽囊結石發(fā)生的高危因素，肥胖人群發(fā)生率是正常體重人群的3倍。飲食習慣和飲食結構也是膽囊結石形成的主要因素，如進食不規(guī)律、長期進食精制食物、高膽固醇飲食等。另外長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、肝硬化、溶血性貧血、遺傳、創(chuàng)傷、藥物、缺乏運動等因素都可引起膽囊結石。注意、注意，膽囊結石是沒有傳染性的。膽囊結石按組成成分，可分為膽固醇結石、膽色素結石、混合型結石，膽囊結石以膽固醇結石為主要成分，其形成原因至今尚未完全清楚，考慮與脂質代謝、成核時間、膽囊運動異常、細菌基因片段等有一定相關。三、膽囊結石發(fā)作時有哪些癥狀？大多數(shù)膽囊結石的患者，沒有什么感覺，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結石。然而有一部分膽囊結石會誘發(fā)膽囊炎。膽囊炎往往在飽餐、進食油膩食物、睡眠中體位改變、工作緊張、休息不好、抵抗力低的時候出現(xiàn)，主要表現(xiàn)如下∶⑴膽絞痛：主要是右上腹或或劍突下（俗稱“心窩處”）疼痛，可為陣發(fā)性疼痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，常向右肩胛部或背部放射，可伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。⑵上腹部隱痛：多數(shù)人僅在進食過多、吃油膩食物、工作緊張或疲勞時感覺上腹部或右上腹隱痛，或有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為“胃病”。⑶并發(fā)癥：膽囊結石可并發(fā)急性膽囊炎、膽源性胰腺炎、膽道梗阻、膽囊癌、膽囊積水等。四、膽囊結石的診斷如果你有經(jīng)常性的上腹部疼痛、消化不良癥狀，同時伴有右肩部或者背部的疼痛，最好去醫(yī)院做一個肝膽彩超明確有無膽囊結石膽囊炎。超聲可以便捷、準確的發(fā)現(xiàn)結石的征象，表現(xiàn)為強回聲團，后有聲影，可隨著患者的體位改變而移動，是一項首選而又經(jīng)濟的選擇，但需要注意肝膽彩超需要空腹檢查，最好上午檢查，切記這一點，水也不要喝，很多人吃了東西或一覺睡到中午，再來醫(yī)院檢查，往往需要再跑一趟。至于CT、磁共振等檢查需要醫(yī)生根據(jù)情況來決定了。四、膽囊結石的治療首先，不是所有膽囊結石都需要治療。1、無癥狀的膽囊結石一般不需預防性手術治療，每6個月隨訪觀察。但無癥狀膽囊結石出現(xiàn)以下情況應考慮手術治療：①結石數(shù)量多及結石直徑≥2-3cm。②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊、膽囊萎縮。③伴有膽囊息肉＞1cm。④膽囊壁增厚（＞3mm），即伴有慢性膽囊炎。⑤膽囊充滿型結石。2、對于有癥狀的膽囊結石和有并發(fā)癥的膽囊結石要及時手術治療。目前腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊結石的主流手術方式，具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等顯著特點，也就是所說的微創(chuàng)手術，但微創(chuàng)并不是保膽取石，微創(chuàng)也是膽囊切除，顧名思義就是把膽囊連同內部的結石一起切掉。腹腔鏡膽囊切除術，是利用腹腔鏡這套手術操作系統(tǒng)，把肚子里的情況投影到屏幕上，外科醫(yī)生對著屏幕把很長的幾把鉗子伸進肚子里，就能完成膽囊切除。如圖：膽囊切除術后切口腹腔鏡膽囊切除術后的注意事項①有的小伙伴做完手術后覺得要好好補一補，這就錯啦！膽囊切除術后2周-4周內要清淡飲食，根據(jù)恢復情況逐漸過度到正常飲食。因為膽囊切除以后，人體就少了儲存膽汁的器官，肝臟產生的膽汁就100%從膽總管流入腸道了，當你暴飲暴食或者大魚大肉、羊湯、把子肉這樣嗨皮的吃時，就會出現(xiàn)脂肪消化吸收不良的情況，最終導致腹瀉。還有一部分病人身體適應性較弱，膽囊切除以后還會出現(xiàn)大便次數(shù)增加、大便性狀變稀等情況。一般這些影響在1月以后會慢慢好轉。如果你長期這樣，要及時復查，必要時進一步檢查腸鏡以排除其它疾病。②手術1月后要記得門診復查，復查主要項目是血常規(guī)、肝功能，如果有腹痛、發(fā)熱等癥狀還要做肝膽彩超或腹部CT檢查，當然你仍然要記得空腹呀?？傮w來說，膽囊切除術后，對生活的影響較小，所以膽囊切除患者不用太過擔心。當然，你的膽囊雖然沒了，但你的膽子并沒有變！你仍然可以是“無膽英雄”！另外，目前其他的一些治療膽囊結石的方法，如藥物溶石、體外碎石、中藥等，效果并不確切，不予推薦。對于保膽取石，也就是只取石頭而保留膽囊，也不建議，因為膽囊結石發(fā)生的最大原因是膽囊的內環(huán)境出現(xiàn)了變化，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結石形成。如果單純取走了石頭，并不能改變膽囊的內環(huán)境，研究表明，保膽取石術后膽囊結石復發(fā)率仍很高。六、怎樣預防膽囊結石？針對膽囊結石形成的危險因素，我們可以采取一些措施來降低結石形成的風險。①合理膳食：均衡飲食，多攝入低脂、高維生素、富含膳食纖維的食物，如新鮮蔬菜和水果等。避免攝入辛辣刺激、高脂食物。②規(guī)律飲食：定時定量進餐，避免長時間不進食導致膽汁淤積。③控制體重：肥胖患者可通過合理飲食和適量運動維持健康體重，減少體內膽固醇的積累。④加強運動：適當?shù)倪\動可以促進膽汁的排泄和膽囊的收縮功能，有助于預防結石的形成。當然要注意勞逸結合，避免過度勞累。⑤積極治療相關疾病，如糖尿病患者積極控制血糖，高血脂的朋友要注意降脂，肝病患者主要護肝抗病毒治療等。本文圖片來源于網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系刪除！2024年08月10日
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沈紅波主任醫(yī)師 衢州市人民醫(yī)院 肝膽外科 膽囊切了，膽囊的石頭沒地方長，它會不會長到膽管里去了？ 最近很多患者向我問這個問題，為此我查了一下。 最近國內外的一些相關的一些文獻，那么至于極個別的文獻提到。 膽囊切除以后，膽囊管直徑擴張到1.5公分以上，那么這個膽囊管結石形所形成的概率會增加。 No. 通常來說，我們在臨床上很少碰到這樣的患者，雖然膽囊切了以后，膽動管直徑會增寬，那通常在1.2公分以上，大比積2公分的臨床上很少啊。再次，我還想在。 向大家補充說明的時候，肝外膽管結石，那么它的來源啊，就像我們這張圖上看到的肝外膽管結石來源最多的，它是膽囊結石滑入膽管所形成的膽動管結石，其次就是肝內膽管結石滑入肝外膽管而形成的肝外膽總管結石啊，那像肝外膽管結原發(fā)的肝外膽管結石其實是比較少的。 那么像這樣的原發(fā)性肝外膽管結石的病人，它一般來說，一個就是肝外膽管本身有病變啊，其次就是十二指腸乳頭有病變，像十二指腸乳頭有些開關不牢，開關松了，那么反流，還有一個就是十二指腸乳頭，它可能開關不靈活，導致膽管內壓力很高啊，膽汁流不動，那么也會形成。 黨主管的解釋啊。2024年07月26日43
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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 肝膽外科 膽囊結石是常見病、多發(fā)病，但許多患者在沒有出現(xiàn)癥狀或嚴重并發(fā)癥時往往不夠重視，直到出現(xiàn)難以挽回的并發(fā)癥后常常追悔莫及。膽囊結石在早期沒有癥狀、沒有并發(fā)生發(fā)癥時確實對人體影響不大，似乎一切正常；但其潛在風險極大，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，輕則身體飽受折磨，重則出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥和后遺癥，極少數(shù)患者還付出了寶貴的生命，正如俗話說的“人財兩空”，這在現(xiàn)在醫(yī)療條件下實屬不該發(fā)生的悲劇。張繼紅醫(yī)生在此強調膽囊結石的潛在風險并非危言聳聽，它確實有小病不治成大病的巨大風險。所以，《膽囊良性疾病外科治療的專家共識（2021版）》明確指出：膽囊結石，無論有無癥狀，均應擇期膽囊切除。為了讓廣大膽囊結石患者更加清楚地認識到盡早接受腹腔鏡膽囊切除術的必要性，張繼紅醫(yī)生在此再次從理論和實例論證膽囊結石的危害性，并希望喚醒存在僥幸心理的膽囊結石患者。一、膽囊結石的癥狀早期，膽囊結石未刺激膽囊粘膜或未阻塞膽囊管時常常沒有任何癥狀，在身體檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的確不在少數(shù)。當結石機械刺激膽囊發(fā)生慢性膽囊炎時，才引起上腹或右上腹疼痛引起膽囊管梗阻時可發(fā)生劇烈的右上腹絞痛；出現(xiàn)并發(fā)癥時才出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸、休克等臨床表現(xiàn)。二、膽囊結石的并發(fā)癥1、當膽囊結石阻塞膽囊管可能引起；急性膽囊炎、膽囊積液積膿、膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥。臨床上夜班醫(yī)生經(jīng)常接診到大量膽絞痛的患者，個別老年患者發(fā)生但穿孔、膽汁性腹膜炎，需要急診手術解除患者痛苦，罕見情況下病人不能耐受手術而失去治療機會。2、當結石長期嵌頓于膽囊頸部可導致Mirizzi綜合征（膽囊頸部結石壓迫肝總管引起肝總管梗阻或膽囊肝總管內瘺導致膽管炎發(fā)作）。這種情況下沒有經(jīng)驗的醫(yī)生往往在切除膽囊時導致膽管損傷難以修復。本人親自接診過一名術前發(fā)生Mirizzi綜合征的年輕女性患者，在院外手術時導致難以修復的膽管損傷而行膽腸吻合術，術后膽腸吻合口狹窄，進而導致肝內膽管結石，再次在到我科行左半肝切除、膽腸吻合術才得以治愈。3、當結石通過膽囊管排入膽總管可引起繼發(fā)性膽總管結石、急性膽管炎、膽源性休克、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥臨床上不可勝數(shù)。僅舉幾例：（1）一名年輕男性膽囊結石患者，多次就診拒絕手術，最后發(fā)生重癥急性膽源性胰腺炎發(fā)生多器官功能衰竭而進入某醫(yī)院ICU搶救；（2）一名年輕男性膽囊結石患者，繼發(fā)膽總管結石并急性膽管炎，發(fā)燒三天后到醫(yī)院急診，這時已經(jīng)發(fā)生膽源性休克而出現(xiàn)多器官功能不全，雖然經(jīng)ICU搶救挽回了生命，但卻因為休克時間過久留下了末端手指和足趾干性壞死，至今痛悔不已：（3）一老年膽囊結石患者，平時節(jié)約，不愿手術切除膽囊，繼發(fā)膽總管結石并急性膽管炎、膽源性休克，急診入院時黃疸超過500umol/L，為挽救生命在超聲科行PTCD時發(fā)生穿刺孔滲血不止，最后導致休克加重而失去了生命；（4）一名中年女性膽囊結石患者，多次就診不接受膽囊切除，最后并發(fā)膽源性胰腺炎住院，經(jīng)檢查確診為重癥急性胰腺炎，在ICU搶救無效死亡。4、當結石長期壓迫膽囊壁與十二指腸相鄰的某一部位容易導致膽囊十二指腸內瘺。我們手術時有發(fā)現(xiàn)膽囊十二指腸內瘺的患者而被迫行十二指腸修補術。三、膽囊癌變較大或/和較多結石長期刺激膽囊壁有可能引起膽囊癌?！赌懩野┰\斷和治療指南（2019版）》指出：：約85%的膽囊癌患者合并膽囊結石。膽囊結石患者患膽囊癌的風險是無膽囊結石人群的13.7倍。膽囊結石直徑和數(shù)目與膽囊癌的發(fā)生呈正相關；膽固醇和混合膽固醇類膽囊結石危險度更高?！氨Ｄ懭∈毙g后，導致結石形成的危險因素和膽囊炎癥未消除。無論有無癥狀的膽囊結石，均存在膽囊癌變的風險。我們經(jīng)常加到膽囊癌合并膽囊結石的患者，也偶有發(fā)現(xiàn)膽囊結石病人膽囊切除術后病理證實有膽囊癌。舉例：一名中年膽囊結石患者，自述10年前有膽囊結石，當時經(jīng)濟條件不好未接受膽囊切除術；10年后自己賺錢不少，這時來找我手術，腹腔鏡膽囊切除術后病理發(fā)現(xiàn)膽囊癌，通知其回醫(yī)院進行了膽囊癌根治術，術后病人抑郁寡歡，一年后離開了人世。四、無癥狀膽囊結石的危害膽囊結石無論有無癥狀，對機體都有潛在危險性。無癥狀的膽囊結石并不是無風險，其潛在危險性同樣是并發(fā)癥和癌變的風險以及需要手術治療時的手術風險。1、容易發(fā)生并發(fā)癥的無癥狀性膽囊結石（1）膽囊頸和膽囊管結石，容易偶然嵌頓引起膽絞痛、急性膽囊炎發(fā)作或長期壓迫局部膽囊-膽管內瘺（Mirizzi征），或排入膽總管引起繼發(fā)性膽總管結石。（2）膽囊細小結石，容易突然進入膽總管引起繼發(fā)性膽總管結石及膽源性胰腺炎。（3）老年和小兒膽囊結石，不但與某些易感因素有關，而且容易發(fā)生膽囊穿孔等并發(fā)癥。2、容易癌變的無癥狀性膽囊結石（1）結石巨大（大于2-3cm），結石越大發(fā)生癌變幾率越高；（2）膽囊結石并腺瘤性息肉；（3）膽囊結石伴慢性萎縮性膽囊炎；（4）膽囊結石伴膽囊壁局限性增厚；（5）膽囊充滿型結石；（6）膽囊結石合并膽囊腺肌癥；（7）膽囊壁鈣化或瓷化膽囊；（8）發(fā)現(xiàn)膽囊結石10年以上，結石長時間刺激膽囊粘膜可能與膽囊癌變有關；（9）50歲以上長期膽囊結石的女性患者，是結石性膽囊炎癌變的高危因素；（10）有膽囊癌家族史者。3、有嚴重合并癥的無癥狀性膽囊結石，需要手術時手術危險性顯著增加（1）老年人無癥狀膽囊結石，癥狀出現(xiàn)隨年齡增長而增高，癌變幾率隨年齡增長而增大，手術風險隨年齡增長而增大；（2）合并糖尿病，容易并發(fā)感染及心血管并發(fā)癥，手術危險性隨著病情進展而逐漸增加；（3）伴心肺功能障礙者，隨著病情進展手術風險逐漸增加。最后，膽囊結石確實是一個容易治療的常見疾病，但如存在僥幸心理，有時會發(fā)生并發(fā)癥，而且并發(fā)癥發(fā)生幾率極高，有些并發(fā)癥嚴重時會危及病人生命。張繼紅醫(yī)生強烈建議：所有膽囊結石患者，盡早接受腹腔鏡膽囊切除術是最明智的選擇。2024年07月11日294
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林超主治醫(yī)師 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 肝膽胰外科 身為一個肝膽外科的醫(yī)生，膽囊結石，是一個門診非常常見的疾病。我國膽囊結石的發(fā)病率比較高，女性是男性的2倍左右，大多數(shù)膽囊結石終身無癥狀，只有20%左右的人會出現(xiàn)膽絞痛的癥狀。所以很多人發(fā)現(xiàn)后就說，我沒癥狀啊，就是體檢發(fā)現(xiàn)的，這種很正常。典型的膽絞痛是右上腹疼痛，臨床上也有很多患者是上腹正中疼痛，早期是按胃痛治療的，所以當有結石，出現(xiàn)上腹痛的時候，也要考慮是膽絞痛，可能犯急性膽囊炎了。當人們知道自己有膽囊結石的時候其實大家考慮的問題都差不多比如：我為什么會得膽囊結石？用不用吃點藥？能不能保膽取石？要不要做手術？做什么手術？等等我盡量用一篇文章來回答大家的這些問題，也幫助大家對膽囊結石有一個清晰的認識。首先，膽囊是什么？有什么用？膽囊位于人的右上腹，像一個氣球一樣能收縮擴張，只有一個0.2-0.3cm的開口（膽囊管），連接著膽總管，主要的功能是存儲膽汁，膽汁是肝臟分泌的（這也是大多數(shù)患者的一個誤區(qū)），肝臟分泌的膽汁存儲到膽囊里，膽囊將這些膽汁濃縮備用，當人吃飯之后，就會刺激膽囊收縮，排空膽汁，混合著食物進入腸道吸收消化。我為什么會得膽囊結石？由于膽囊儲存了大量濃縮的膽汁，而這些膽汁是需要食物的刺激才能分泌，所以，當進食不規(guī)律、不吃早飯的時候，濃縮的膽汁就容易形成膽鹽結晶，進而形成結石，另外肥胖、高脂飲食、妊娠等等也會導致體內膽固醇升高，容易引發(fā)結石。膽囊就像一個水庫一樣存儲著膽汁，按時吃飯，適當?shù)倪M食肉類就會刺激膽囊收縮，對水庫進行“放水”“清淤”，長期的高脂或低脂進食都容易產生膽囊結石。得了膽囊結石怎么辦？要不要吃藥，要不要手術，要不要保膽取石這其實都是膽囊結石的治療。也就是發(fā)現(xiàn)有膽囊結石下一步怎么辦？我們聽聽專家的意見。這個共識是中國膽道疾病的若干專家共同編寫的，也是膽道疾病治療的重要參考依據(jù)。其中：簡單的來說，發(fā)現(xiàn)膽囊結石，無論是否有癥狀，都推薦行膽囊切除術。保膽取石為什么不推薦做？“保膽取石”這個術式曾經(jīng)出現(xiàn)過，但因為術后復發(fā)率高，很多患者術后很快再次復發(fā)結石，需要再一次經(jīng)歷全麻的手術，而且保膽術后的膽囊是膽囊癌的高危因素，所以這種術式已經(jīng)不做推薦了。而所謂的藥物溶石、沖擊波碎石治療等等，已被臨床研究證明基本無效，共識也不做推薦。有癥狀的膽囊結石，比如急性膽囊炎當然要做手術。而對于沒有癥狀的膽囊結石呢？是否要做還是有爭議的。就是專家們也沒達成統(tǒng)一意見。但是膽囊結石是膽囊癌的危險因素，所以有無癥狀均有手術指征。通俗點來說就是，有膽囊結石，就有發(fā)生膽囊癌的危險，所以應該做，但不是必須馬上需要做。如果無法接受手術的患者應該密切隨訪。既往的指南曾經(jīng)對膽囊大小做過要求，也就是超過多大的結石才需要做，現(xiàn)在已經(jīng)不做要求了，也就是說是否需要做手術和結石的大小無關。什么樣無癥狀的膽囊結石需要盡快做手術呢？膽囊結石合并膽囊息肉的患者。因為兩者同時存在會刺激息肉，使膽囊息肉癌變概率升高，所以需要盡快手術。做完手術對身體會有什么影響呢？切了膽囊，是不是膽子就小了？對人體有什么損傷呢？其實膽囊只是膽汁的存儲器官，膽汁是肝臟分泌的，切完膽囊，肝臟還是會分泌膽汁，還是會經(jīng)過膽總管進入腸道參與消化，只不過剛切完膽囊后，部分人吃油膩的食物可能會拉肚子，一般術后一周新發(fā)腹瀉發(fā)生率約為25％，術后三個月新發(fā)腹瀉發(fā)生率約為5.7％，所以飲食逐步過渡到正常飲食即可。2024年07月02日441
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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團有限公司中心醫(yī)院 普外科 膽囊結石是一種常見的膽道疾病，其特征是在膽囊內形成的硬塊。這些結石可能由膽固醇、膽色素或鈣鹽組成，其中以膽固醇結石最為常見。膽囊結石的形成與多種因素有關，包括遺傳傾向、不健康的飲食習慣、肥胖、快速減肥、某些藥物的使用以及女性的生育歷史等。膽囊結石可能無癥狀，這種情況稱為“沉默的”或“無癥狀”的膽囊結石。然而，當結石移動并阻塞了膽囊管或膽總管時，就會引起癥狀，這種情況稱為“有癥狀”的膽囊結石。有癥狀的膽囊結石可能導致劇烈的右上腹部疼痛，這種疼痛可能會輻射到背部或右肩部。疼痛通常是突發(fā)性的，并且可能隨著體位的改變而有所不同。除了疼痛外，膽囊結石還可能伴隨其他癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、胃腸道不適、黃疸（皮膚和眼睛變黃）以及深色尿液。在一些嚴重的情況下，如膽囊炎或膽管炎，患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和全身乏力。如果膽囊結石導致了膽管的堵塞，可能會發(fā)展為胰腺炎，這是一種潛在致命的疾病，需要緊急醫(yī)療干預。診斷膽囊結石通常開始于病史詢問和體格檢查。醫(yī)生會詢問患者關于疼痛的性質、位置、持續(xù)時間以及是否有任何觸發(fā)因素。體格檢查可能包括腹部檢查，以尋找腹部壓痛、反跳痛或腹部肌肉緊張。此外，醫(yī)生可能會觸摸患者的右上腹部，尋找膽囊區(qū)域的腫塊。實驗室檢查對于膽囊結石的診斷也是重要的。血液檢查可以幫助評估患者的肝功能，檢查白細胞計數(shù)以確定是否存在感染。肝功能測試，如血清谷丙轉氨酶（ALT）和血清谷草轉氨酶（AST），可以評估肝臟受損的程度。如果懷疑有膽管感染或梗阻，可能還需要進行血液培養(yǎng)和尿液分析。影像學檢查是診斷膽囊結石的關鍵。腹部超聲波檢查（Ultrasound）是首選的無創(chuàng)檢查方法，它可以清晰地顯示膽囊內的結石及其與周圍組織的關系。超聲波檢查對于檢測無癥狀的膽囊結石和評估有癥狀的膽囊疾病都非常有效。X線檢查，如腹部平片，對于檢測大型的鈣化膽囊結石可能有所幫助，但這種情況相對罕見。計算機斷層掃描（CTScan）可以提供更詳細的圖像，對于復雜的膽囊疾病或當超聲波檢查不確定時，CT掃描是一個有用的補充檢查。磁共振成像（MRI）和磁共振膽道成像（MRCP）是高級的成像技術，可以提供關于膽道系統(tǒng)的詳細信息，但由于成本較高和操作復雜，通常不用于初步診斷。在某些情況下，可能需要進行內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）。ERCP是一種內鏡檢查，可以同時對胰腺和膽道進行成像和治療。通過ERCP，醫(yī)生可以直接觀察到膽道和胰腺的內部情況，并可移除阻塞在膽道中的結石。膽囊結石的治療取決于患者是否有癥狀以及結石的大小和位置。對于無癥狀的膽囊結石，通常采取觀察和定期監(jiān)測的方法，因為這些結石可能永遠不會引起問題。然而，如果患者出現(xiàn)癥狀，尤其是頻繁的疼痛發(fā)作，可能需要進行治療。治療選項包括藥物治療和手術治療。藥物治療主要用于緩解癥狀，如止痛藥和抗生素。在某些情況下，可以使用藥物來溶解膽囊結石，但這種治療方法效果有限，且復發(fā)率高。手術治療是治療有癥狀膽囊結石的首選方法。最常見的手術是腹腔鏡下膽囊切除術（LaparoscopicCholecystectomy）。這種手術通過小切口進行，使用腹腔鏡和特殊的手術器械來切除膽囊。與傳統(tǒng)的開腹手術相比，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快和住院時間短等優(yōu)點。在少數(shù)情況下，如果患者不適合手術或有其他嚴重的健康問題，可能會考慮使用其他治療方法，如經(jīng)皮穿刺引流術（PercutaneousTranshepaticGallbladderDrainage,PTGBD）或內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）來處理膽道的梗阻。膽囊結石的預防包括保持健康的生活方式，如均衡飲食、控制體重、避免快速減肥和定期鍛煉。減少高脂肪食物的攝入，增加膳食纖維，保持正常的體重，都有助于降低膽囊結石的風險。此外，避免長時間禁食或嚴格節(jié)食也是預防膽囊結石的重要措施。對于有家族史的人來說，定期的體檢和監(jiān)測可能有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療。總之，膽囊結石的診斷和治療需要綜合考慮患者的癥狀、實驗室檢查結果和影像學檢查結果。早期診斷和適當?shù)闹委煂τ陬A防并發(fā)癥和提高生活質量至關重要。患者在治療后應遵循醫(yī)生的建議，進行必要的生活方式調整，以減少復發(fā)的風險。2024年05月30日264
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孔赤寰主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 普通外科 新生兒期膽囊結石產生的原因，有的跟藥物有關系，有的跟靜脈營養(yǎng)有關，有的時候是跟產前因素有關系。在我們的統(tǒng)計來看，確實有的孩子在產前篩查的過程中，肝部就可以看到有結石影，但是相對發(fā)生幾率比較少。新生兒期由于有的孩子有生后的溶血，或者使用靜脈營養(yǎng)，或者使用某些抗生素，可能就會產生膽囊里的結石的堆積，像這種結石的堆積就可能誘發(fā)膽囊炎，甚至孩子的腹痛。主要表現(xiàn)就是孩子的哭鬧或者是不安穩(wěn)，有的甚至嚴重的表現(xiàn)可以出現(xiàn)有黃疸。在我們的臨床統(tǒng)計中能看到一些孩子，確實有在生后使用過一段抗生素以后，膽囊內的結石結晶就可以看到。對于一些有做過手術的給過靜脈營養(yǎng)的孩子，那么膽囊內也能發(fā)現(xiàn)有結石，但是具體的膽囊結石的成因沒有確定。如果要是真發(fā)現(xiàn)結石，甚至有影響到孩子的正常發(fā)育的話，我們還是建議做保膽取石。2024年05月22日86
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李裕明醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 肝膽外科 01膽囊結石到底是什么？膽囊結石是指在膽囊內形成的硬質顆粒，主要由膽固醇、膽色素和鈣鹽等物質組成。當這些物質在膽汁中過度沉積并結晶時，就會形成結石。02膽囊結石的癥狀有哪些膽囊結石的癥狀多樣，常見的有膽絞痛、惡心、嘔吐、消化不良等。其中，膽絞痛是最典型的癥狀，通常發(fā)生在飽餐或食用油膩食物后，表現(xiàn)為右上腹部的劇烈疼痛，可放射至肩背部。03膽囊結石如何診斷？膽囊結石的診斷主要依賴于影像學檢查。B超是首選的檢查方法，能清晰地顯示膽囊內是否有結石及其大小和數(shù)量。此外，CT、MRI等檢查也可用于診斷膽囊結石。04膽囊結石該如何治療？膽囊結石的治療方法取決于結石的大小、數(shù)量和患者的癥狀。對于癥狀較輕、結石較小的情況，可采取保守治療，如藥物治療、飲食調理等。對于癥狀嚴重、結石較大或數(shù)量較多的情況，手術治療是首選，如膽囊切除術。05長結石的膽囊是不是一定要切？如果沒有任何癥狀的患者，可以選擇定期體檢觀察。以下幾種情況建議手術治療：右上腹不適反復發(fā)作的患者；基礎疾病較多，應及早手術，避免膽囊結石急性發(fā)作引起生命危險；膽囊萎縮、合并膽囊單發(fā)息肉等懷疑有惡變風險的患者。06膽囊切除后有沒有后遺癥，會不會得結腸癌？有人說膽囊切除后會增加大腸癌的發(fā)病風險，但這點還沒有得到有力的證據(jù)支持，如果對這方面有擔心的朋友，還是應該做腸鏡檢查，排除腸道本身可能隱藏的病變，而不是舍不得一個沒有功能的膽囊。換言之，長期的膽囊結石可能誘發(fā)膽囊癌發(fā)生，而膽囊癌比結腸癌的預后差很多。07膽囊結石如何預防？預防膽囊結石的關鍵在于生活方式的調整。建議患者保持健康的飲食習慣，多吃蔬菜水果，少吃油膩食物和高膽固醇食物。此外，保持適當?shù)捏w重、定期鍛煉和避免吸煙飲酒也有助于預防膽囊結石的發(fā)生。膽囊結石是一種生活中常見的疾病，通過了解其病因、癥狀、診斷、后遺癥、治療和預防等，我們可以更好地應對這種疾病。希望這篇文章能對大家有所幫助，如有疑問，應請專業(yè)的醫(yī)生分析以免耽誤病情。?2024年04月29日899
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