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劉登強(qiáng)副主任醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石也是大家隨口就能說出來的疾病之一了，這說明膽囊結(jié)石很常見、發(fā)病率很高，能有多高，說出來別嚇著您了，大約是10％，也就是說，每10個(gè)人中，就會(huì)有1個(gè)人患有膽囊結(jié)石，夠高的吧！膽囊結(jié)石這么多，如果都發(fā)病，外科病房就人滿為患了，之所以沒有這么多膽囊結(jié)石發(fā)病病人，是因?yàn)橛幸徊糠帜懩医Y(jié)石不引起癥狀，我們稱之為“靜止結(jié)石”或“安靜結(jié)石”，這些結(jié)石可能與您終生和平相處，但也可能隨時(shí)發(fā)病。而另一部分膽囊結(jié)石可就沒這么安分了，我們稱之為有癥狀的膽囊結(jié)石，它可以引起各種各樣的危害，待會(huì)我們會(huì)細(xì)聊。什么是膽囊結(jié)石？為什么會(huì)患上膽囊結(jié)石？膽囊結(jié)石都有哪些危害？膽囊結(jié)石該怎么處理？切除了膽囊對(duì)我有影響嗎？我們還是帶著問題來聊吧。什么是膽囊結(jié)石？就是膽囊里有長(zhǎng)石頭了唄！這可不是壘墻的大石頭，而是膽固醇、膽色素還有其他一些物質(zhì)形成的結(jié)石。一般膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石居多，從CT片上看亮亮的，像小石塊一樣。很多人會(huì)問，為什么會(huì)患上膽囊結(jié)石呢？主要是因?yàn)槟懩依锏哪懝檀己湍懼岜壤д{(diào)，太專業(yè)了，不好懂？舉個(gè)簡(jiǎn)單的不太恰當(dāng)?shù)睦?，您和過面吧，膽固醇是面，膽汁酸是水，面多水少的話，肯定會(huì)結(jié)成面團(tuán)，面少水多的話，就不會(huì)成團(tuán)，嘿嘿!懂了吧？當(dāng)然，有好多因素會(huì)增加膽囊結(jié)石患病，常見的比如不吃早飯、肥胖、高脂肪飲食、糖尿病、懷孕、女性尤其是絕經(jīng)后女性等等，所以要注意了奧，盡量避免上述的不良因素。膽囊結(jié)石都有哪些危害？聊聊最常見的，您可要看仔細(xì)了。首先，膽囊結(jié)石會(huì)引起急性膽囊炎或慢性膽囊炎，大約90％-95％的膽囊炎都是由膽囊結(jié)石引起的。急性膽囊炎就是我們平時(shí)說的“膽絞痛”了，多在飽餐或進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，表現(xiàn)為陣發(fā)的上腹部或右上腹部劇烈絞痛，俗話形容叫“痛的打滾”。慢性膽囊炎一般表現(xiàn)為上腹部或右上腹部的隱隱作痛，還會(huì)伴有飽脹不適、惡心等，特別容易被誤診為“胃病”，當(dāng)做慢性胃炎長(zhǎng)期治療。其次，膽囊結(jié)石會(huì)掉進(jìn)膽總管，根據(jù)結(jié)石大小的不同，可引起不同的癥狀或疾病。顆粒狀的小結(jié)石會(huì)時(shí)不時(shí)掉進(jìn)膽總管，然后進(jìn)入小腸，這會(huì)引起上腹部疼痛，一般程度不會(huì)太重，但偶爾也會(huì)引起明顯的疼痛甚至急性胰腺炎。而如果大一些的結(jié)石掉進(jìn)膽總管，則會(huì)引起嚴(yán)重的膽管炎、急性胰腺炎，這兩個(gè)病可都不是好惹的，重了會(huì)要命的。最后，膽囊結(jié)石長(zhǎng)期待在膽囊里，除了反復(fù)引起膽囊炎之外，還會(huì)引起膽囊變小，我們稱之為“萎縮性膽囊炎”，顧名思義，就是膽囊萎縮了，這種膽囊容易惡變?yōu)槟懩野Ｈ绻Y(jié)石很大，尤其是＞3cm，經(jīng)過10-15年，也容易引起膽囊癌。說膽囊癌是癌中之王都不為過，預(yù)后很差，有些人說膽囊癌很少見呀，對(duì)！那是因?yàn)楹眯┠懩医Y(jié)石都被外科醫(yī)生處理了啊，從而避免了膽囊癌的發(fā)生，所以說預(yù)防為主嘛膽囊結(jié)石這么多危害，該怎么處理？別急，更別緊張，馬上告訴你怎么辦。對(duì)于那些“靜止結(jié)石”，一般不需要積極手術(shù)治療，可以靜靜的觀察，與結(jié)石和平共處，但如果存在下列因素，我們就不能與結(jié)石和平共處了，還是解決的好，這些因素包括結(jié)石＞3cm、膽囊壁增厚＞5mm、合并膽囊息肉＞1cm、膽囊結(jié)石病史＞10年、膽囊萎縮、合并糖尿病等。 對(duì)于已經(jīng)有癥狀的膽囊結(jié)石，我們的原則是膽囊切除。當(dāng)然，也可以行保留膽囊的取石術(shù)，行話叫“保膽取石”，但需要嚴(yán)格篩選病人，適用范圍小。膽囊切除首選腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除，在腹壁上打兩個(gè)1cm和一個(gè)5mm的小孔便可以完成，腹部幾乎不留瘢痕，損傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，一般二至三天即可出院。 哎呀！大夫，我可不能切膽囊，切了我就沒“膽”了，切了我就沒膽汁了呀！很多病人存在這樣的疑問和恐懼，我在此科普一下，膽囊不分泌膽汁，膽汁是肝臟分泌的，但膽囊有濃縮膽汁和釋放膽汁的作用，幫助消化。切除膽囊之后，少數(shù)病人短時(shí)間內(nèi)會(huì)有進(jìn)食油膩食物后上腹部不適感、大便變稀或次數(shù)增多、膽汁淤積等表現(xiàn)。但比起長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎、胰腺炎，甚至膽囊癌來，這些短時(shí)間內(nèi)的不適是值得的。好了，本期就聊到這，總結(jié)一下，膽囊結(jié)石可不分大小，小有小惹的禍、大有大作的惡，我們的原則是：該觀察的定期復(fù)診檢查，有癥狀的及早手術(shù)。2021年07月18日
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張舒龍主任醫(yī)師 徐匯區(qū)中心醫(yī)院 普外科 有句成語叫做膽大包天，那么膽大包天是不是好事呢？ 其實(shí)我們正常的膽囊大約在七到八公分。 哎，最近門診遇到了一位病人，30歲，年輕女性，她的膽囊非常大，長(zhǎng)約12厘米。 我們看一下，這是一張正常的膽囊大小和它增大的膽囊。 增大的膽囊的原因是什么呢？它是由于膽囊管口有一枚結(jié)石堵住了，導(dǎo)致膽囊內(nèi)的膽汁無法流入膽道，進(jìn)入腸道，所以這種情況下。 我們需要急診的手術(shù)處理，將他的膽囊切除，解除他的梗阻，否則五隨著病情的持續(xù)下去，有可能導(dǎo)致膽囊破裂，導(dǎo)致膽汁性腹膜炎，危及生命。所以說，膽大并不能包天，反而有可能使你喪命。2021年06月24日1031
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 一旦在我們這個(gè)臨床這個(gè)體檢上面發(fā)現(xiàn)了這個(gè)膽囊結(jié)石，哪怕它非常小，在臨床上它是有些小石頭的一些危害性，呃，如果說是它安全的帶在膽囊里面，那么一般性它不會(huì)引起什么癥狀，但往往它是不如人愿啊，在你進(jìn)食或者活動(dòng)的情況之下，它有可能發(fā)生一些位置的改變，那這種小石頭呢，往往恰好能掉到這個(gè)膽囊管里面，所以它可能誘發(fā)膽囊這個(gè)急性發(fā)作的幾率就會(huì)增加啊，所以小石頭也是要處理的，并不是說石頭一定要大到大的程度才處理，因?yàn)榇笫^有大石頭的危害，小石頭有小石頭的危害。2021年06月13日699
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 對(duì)于膽囊結(jié)石的大小，小石頭它主要的問題呢，就是我們的小石頭可以通過我們的膽囊管形成坎頓，誘發(fā)急性發(fā)作，甚至于通過我們膽囊管這個(gè)結(jié)構(gòu)呢，游離到我們的膽管，也就是膽總管這個(gè)部位啊，引起了膽道的梗阻，那么膽道梗阻容易引起黃疸，另外一個(gè)就是會(huì)誘發(fā)胰腺炎，第三個(gè)就是容易引起肝膿腫，這些呢，其實(shí)在我們臨床稱之為膽結(jié)石的并發(fā)癥啊，這個(gè)就是相當(dāng)嚴(yán)重了。那么大結(jié)石有什么危害呢？啊，我們臨床上比較公認(rèn)的一種說法，就是超過2.5公分以上的這種結(jié)石呢，就是這種石頭相對(duì)來講，一個(gè)是體積上增大啊，它會(huì)增加對(duì)膽囊粘膜碾壓的這種幾率，第二個(gè)呢，就是舌頭相對(duì)比較重，它會(huì)引起這些膽囊粘膜的壓力改變，引起膽囊粘膜萎縮，膽囊粘膜一旦萎縮呢，就會(huì)進(jìn)入到膽囊癌的一個(gè)前期，所以大石頭小石頭都要盡早處理。2021年06月13日747
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 呃，在膽囊結(jié)石的治療上面呢，跟我們的泌尿系的結(jié)石呢，呃，其實(shí)是完全不同的，這種兩種治療方法，泌尿系的結(jié)石呢，它往往在這個(gè)泌尿系的這個(gè)下端啊，特別是我們講這個(gè)塑料管的這個(gè)底端，這個(gè)地方形成結(jié)石坎根，那么在通過喝水，通過增加這個(gè)泌尿稀的一些壓力，可以通過這個(gè)結(jié)石啊，壓迫它往外排，但是膽囊這個(gè)器官呢，其實(shí)對(duì)于我們水這樣的一個(gè)食物，是很難充分的使膽囊收縮，所以通過喝水這個(gè)去讓石頭排出去，相對(duì)來講可能性還是比較小的，我們通過運(yùn)動(dòng)啊，是跟我們跳一跳，這個(gè)石頭就能跳到體身體之外去呢，從道理上有這個(gè)可能性啊，因?yàn)槲覀冎烙行┎糠值氖^，特別是這個(gè)自身比較重的石頭呢，如果是它能通過這個(gè)我們的膽囊自然的這個(gè)結(jié)構(gòu)叫螺旋盤，通過螺旋瓣這樣的結(jié)構(gòu)呢，呃，如果能排出去啊，它的形態(tài)改變，重力的作用，它也是有可能往外排的，但是這種距離畢竟是非。 非常少。2021年06月13日593
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周京安主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 普外科 隨著衛(wèi)生條件的改善，我們身邊大多數(shù)人可以做到每1-2年進(jìn)行一次例行體檢，大多數(shù)膽囊結(jié)石都是患者在體檢時(shí)，B超發(fā)現(xiàn)的。膽囊結(jié)石是肝膽外科的常見病，治療不當(dāng)或延誤治療均會(huì)產(chǎn)生不良后果。為什么膽囊結(jié)石需要做手術(shù)？首先、膽囊結(jié)石的患者常常會(huì)發(fā)作膽絞痛或膽囊炎，大多數(shù)時(shí)候經(jīng)過短時(shí)間的藥物治療均可緩解。但如果反復(fù)發(fā)作，則會(huì)對(duì)患者的工作和生活產(chǎn)生一定影響，相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)支出也是不可避免的。對(duì)于少部分患者，結(jié)石經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽總管，嵌頓于膽管下端或十二指腸乳頭部，引起膽管炎甚至胰腺炎，則可能產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。其次、一部分膽囊結(jié)石患者因反復(fù)炎癥發(fā)作或結(jié)石嵌頓于膽囊管，膽囊已失去正常功能。再者、膽囊結(jié)石是膽囊癌的最主要的危險(xiǎn)因素，膽囊結(jié)石的患者大多存在慢性膽囊炎，長(zhǎng)期慢性炎癥刺激容易誘發(fā)膽囊粘膜癌變，大約85%的膽囊癌均合并膽囊結(jié)石。膽囊癌是一種惡性度極高的腫瘤，膽囊結(jié)石的患者切除膽囊，有助于預(yù)防膽囊癌的發(fā)生。什么樣的膽囊結(jié)石最危險(xiǎn)？膽囊泥沙樣結(jié)石最容易進(jìn)入膽總管，誘發(fā)膽管炎、胰腺炎。什么時(shí)候做手術(shù)最合適？如果B超檢查有如下表現(xiàn)，應(yīng)該盡快手術(shù)：●膽囊泥沙樣結(jié)石；●膽囊充滿型結(jié)石；●膽囊結(jié)石、慢性炎癥導(dǎo)致膽囊萎縮、無功能。對(duì)于孤立的結(jié)石，且患者沒有明顯癥狀，則不需要立即做手術(shù)，可以繼續(xù)觀察、定期復(fù)查。但是隨著年齡的增長(zhǎng)，慢性炎癥刺激誘發(fā)癌變的幾率會(huì)逐年升高，同時(shí)，高齡患者常常合并心腦血管疾病、糖尿病等全身其他疾病，一旦發(fā)作急性膽囊炎或胰腺炎，治療可能會(huì)非常棘手。因而，通常建議患者在60-70歲之前做手術(shù)。膽囊切除術(shù)后需要注意哪些情況大多數(shù)患者術(shù)后并沒有明顯的不適，少數(shù)患者在術(shù)后早期可能出現(xiàn)輕度腹痛或者腹瀉，需要做適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)整，必要時(shí)輔助藥物治療，多數(shù)在術(shù)后2-4個(gè)月后，不適癥狀會(huì)自行緩解。2021年06月02日812
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽總管結(jié)石常常伴有黃疸和發(fā)燒癥狀，有時(shí)候還伴有兇險(xiǎn)胰腺炎，這與其解剖位置有關(guān)，膽總管上承肝臟，下接胰腺，如果膽總管內(nèi)有結(jié)石，隨時(shí)都會(huì)發(fā)生梗阻，發(fā)生梗阻性黃疸，化膿性膽管炎，膽源性胰腺炎，而這些都將危及患者的生命！ 一、膽總管結(jié)石會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎： 1.結(jié)石阻塞和刺激膽總管下端括約肌，引起胰液引流不暢和返流，誘發(fā)急性胰腺炎，嚴(yán)重者發(fā)生急性出血壞死性胰腺炎危及生命。 2.膽總管結(jié)石引起梗阻以后，傷及的是整個(gè)肝臟，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，感染等，如不及時(shí)治療，患者多死于感染、敗血癥及瘀膽所致的肝功能衰竭；而常規(guī)外科手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)傷大，多不能耐受，死亡率也較高，尤其合并梗阻性化膿性膽管炎時(shí)急診手術(shù)死亡率更高！ 那么，患有膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石應(yīng)該怎么辦呢？一定要開刀手術(shù)治療嗎？ 不開刀也可以取出結(jié)石嗎？答案是可以不開刀可以取出結(jié)石！ 經(jīng)口十二指腸鏡技術(shù)（ERCP ），類似于胃鏡檢查，病人不需要全身麻醉，術(shù)后病人即可下地，因其創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，已幾乎可完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的外科手術(shù)。2021年05月20日1792
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胡海主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 一、妊娠期膽囊結(jié)石治療妊娠期急性膽囊炎及膽囊結(jié)石的發(fā)生率僅次于急性闌尾炎，有發(fā)生壞死、穿孔及形成膽汁性腹膜炎的危險(xiǎn)。雖然對(duì)常人來說，膽囊結(jié)石是一種常見的疾病，微創(chuàng)手術(shù)就可以解決。但是對(duì)于孕婦來說，手術(shù)可能會(huì)影響胎兒的發(fā)育，那么妊娠期間得了膽囊結(jié)石怎么辦？一起通過下文來了解一下吧。最近在臨床上遇到了一些患者，她們有一個(gè)共同的特點(diǎn)：備孕、懷孕期、哺乳期間因膽囊結(jié)石出現(xiàn)急性膽囊炎，癥狀反復(fù)發(fā)作未好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，癥狀發(fā)作的同時(shí)甚至影響到胎兒、嬰兒。以上是近期一位哺乳期媽媽膽囊結(jié)石、急性膽囊炎發(fā)作，急診入院，膽囊壁充血水腫，肝功能受損，黃疸，病情相對(duì)緊急及嚴(yán)重。部分肝功能的異常指標(biāo)二、妊娠期間為什么容易患膽囊結(jié)石？孕婦患有膽囊結(jié)石疾病的幾率要比正常人高，主要是因?yàn)椋?）懷孕期間，雌激素和孕酮大量增加。在孕酮作用下，膽囊和膽管平滑肌松弛，膽囊排空緩慢，膽汁淤積；雌激素降低膽囊粘膜吸水能力，影響膽囊濃縮功能；2）懷孕后活動(dòng)減少，體重增加，加上豐富的營(yíng)養(yǎng)，消耗量相對(duì)的減少，膽汁膽固醇含量增加，膽鹽和磷脂的分泌減少，導(dǎo)致膽固醇在膽汁中過飽和；3）中晚期妊娠婦女的膽囊容量增加，而膽汁的排泄下降進(jìn)一步造成膽汁淤積。最終，對(duì)敏感患者較易形成膽固醇結(jié)晶、析出、成核、沉積成石。三、妊娠合并急性膽囊炎及膽囊結(jié)石的治療選擇在妊娠期間，該病的治療以保守治療為主，部分患者妊娠期膽囊結(jié)石是無癥狀的，可以選擇觀察治療。在孕期進(jìn)行膽囊手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)非常大，會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、自發(fā)性流產(chǎn)、感染及死亡的危險(xiǎn)。當(dāng)然這個(gè)不是絕對(duì)的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情采取正確的治療方法，選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，把意外風(fēng)險(xiǎn)降到最低。但當(dāng)急性膽囊炎發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)控制飲食，在發(fā)作期間禁食禁水，必要時(shí)胃腸減壓，可以給予低脂、低膽固醇飲食；其次，適當(dāng)給予解痙止痛對(duì)癥處理；最后，應(yīng)用對(duì)胎兒影響小的抗生素，以抗感染治療。對(duì)于身體素質(zhì)偏弱的患者，晚期急性膽囊炎并膽囊頸部結(jié)石嵌頓又希望繼續(xù)妊娠者，可根據(jù)情況選擇經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流。對(duì)于保守治療失敗的患者，并發(fā)膽囊積膿、穿孔、彌漫性腹膜炎者，應(yīng)積極手術(shù)治療。當(dāng)然了，如果膽囊結(jié)石患者朋友準(zhǔn)備備孕，膽病醫(yī)生的建議是最好在懷孕前將膽囊結(jié)石這個(gè)問題處理好，避免不必要的麻煩。但人生也會(huì)有很多的防不勝防，得知自己患有膽囊結(jié)石的患者也不必過于驚慌，最重要的是保持好良好的心態(tài)，一定要找專業(yè)的醫(yī)生尋求治療方案。四、妊娠期合并膽囊結(jié)石的飲食注意事項(xiàng)膽囊結(jié)石孕婦患者的飲食是非常重要的。在孕期的飲食中，要粗細(xì)搭配；要多喝水；避免食用大量高脂高蛋白飲食、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等富含膽固醇的食物；避免食用易產(chǎn)生氣體的食物和刺激性強(qiáng)的食物。應(yīng)多吃蔬菜和水果，因?yàn)槭卟撕退缓S生素B和維生素C，都是有利于治療和預(yù)防結(jié)石的；要適當(dāng)活動(dòng)、鍛煉，保持心情愉悅，這對(duì)所有結(jié)石患者都是有益的。所以在日常生活中，我們最好是防范于未然，提前做好預(yù)防，不暴飲暴食，適當(dāng)鍛煉運(yùn)動(dòng)，定期完善腹部超聲檢查，最主要的還是控制好自己的飲食問題，不能隨心所欲。當(dāng)懷孕遇見膽囊結(jié)石時(shí)，大小都要保。2021年05月20日1531
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 肝臟分泌的膽汁經(jīng)過膽總管流入十二指腸的，如果膽總管不通或堵塞，我們最常見的是膽總管結(jié)石，在進(jìn)食后尤其是進(jìn)高脂飲食或喝酒的時(shí)候膽總管結(jié)石流向膽總管末端，發(fā)生膽管梗阻，誘發(fā)腹痛，發(fā)冷發(fā)熱，黃疸。膽汁淤積在肝內(nèi)外膽管內(nèi)，膽管內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致肝細(xì)胞泌膽障礙，破壞肝細(xì)胞，轉(zhuǎn)氨酶升高。 1、膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)黃疸和肝功能損害：結(jié)石梗阻致膽汁引流不暢，出現(xiàn)膽汁淤滯肝臟腫大，損害肝功能，而感染又會(huì)加劇上述肝功能的損害。肝功能的損害又引發(fā)全身各個(gè)系統(tǒng)和器官的損害，如凝血障礙、低蛋白血癥、腎功能損害、循環(huán)障礙等。 2、膽總管結(jié)石會(huì)導(dǎo)致患者患者腹痛和飲食下降：結(jié)石致膽總管梗阻引起上腹疼痛甚至陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，病人進(jìn)食明顯下降甚至不能進(jìn)食。 3、膽總管結(jié)石并發(fā)感染：持續(xù)性的梗阻可引起膽道感染甚至出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎、肝膿腫等，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，重者出現(xiàn)感染性休克危及生命。 4、膽總管結(jié)石會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎：結(jié)石阻塞和刺激膽總管下端括約肌，引起胰液引流不暢和返 流，誘發(fā)急性胰腺炎，嚴(yán)重者發(fā)生急性出血壞死性胰腺炎危及生命。 遇到這種情況應(yīng)該積極采取ERCP技術(shù)，解決膽胰流出道梗阻，取出結(jié)石，保護(hù)肝臟。2021年05月17日761
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膽囊結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
程瑤醫(yī)生的科普號(hào)
程瑤 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
肝膽外科
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王世民醫(yī)生的科普號(hào)
王世民 主治醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院
綜合內(nèi)科
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李鑫醫(yī)生的科普號(hào)
李鑫 副主任醫(yī)師
青島市市立醫(yī)院
肝膽胰外科
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