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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，可觀察和隨訪，隨時(shí)可以采取內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石方法，但是很多人理解的癥狀是膽絞痛，而對(duì)于腹脹或進(jìn)食后腹脹不認(rèn)為是膽囊結(jié)石的癥狀，隨著病史的延長(zhǎng)，腹脹或進(jìn)食后癥狀明顯，最終出現(xiàn)明顯的腹脹腹痛，甚至膽絞痛，所以對(duì)于此類情況，建議還是及早取出結(jié)石，保護(hù)膽囊。 另外，有下列情況時(shí)，也應(yīng)積極手術(shù)治療：1.膽囊結(jié)石直徑>2cm，或多發(fā)結(jié)石，結(jié)石直徑0.8cm；4.膽囊壁增厚；5.膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；6.兒童膽囊結(jié)石；7.需長(zhǎng)期行腸外營(yíng)養(yǎng)或化療；8.合并糖尿??；9.有心肺功能障礙；10.發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上；11.邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員。 @本文版權(quán)歸楊玉龍所有，任何形式轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系作者2021年05月17日
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王敬晗主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 近幾天來(lái)反復(fù)收到多個(gè)不同朋友的咨詢，膽囊結(jié)石要不要緊？要不要手術(shù)切除膽囊？膽囊結(jié)石要要不要切除膽囊，何時(shí)手術(shù)？這是一個(gè)反復(fù)討論，而且有一定爭(zhēng)論的話題。今天再次抽出時(shí)間跟大家討論一下。 大家通常認(rèn)為膽囊結(jié)石是一個(gè)小毛病，平時(shí)并不是很重視。很多人只知道膽囊結(jié)石會(huì)引起膽囊炎，不知道膽囊還能癌變。膽囊結(jié)石膽囊炎最為嚴(yán)重的后果就是演變?yōu)槟懩野?。膽囊癌發(fā)病率雖低，但是惡性程度極高，膽囊癌平均總生存期僅為6個(gè)月左右，總體5年生存率低于為10%。由于膽囊癌早期無(wú)明顯癥狀，患者確診時(shí)多已發(fā)展為晚期。已經(jīng)明確膽囊結(jié)石是膽囊癌的第一大危險(xiǎn)因素。由于結(jié)石對(duì)膽囊壁的長(zhǎng)期刺激，膽囊壁會(huì)增生變厚，從增生/化生，到異常增生，再到癌變，這個(gè)過(guò)程大概需要5到15年的時(shí)間。目前腹腔鏡膽囊切除是治療有癥狀膽囊結(jié)石的首選策略，那么對(duì)于沒(méi)有癥狀的膽囊結(jié)石需要做手術(shù)嗎？著名膽道外科專家姜小清教授指出：在臨床中，有癥狀的膽囊結(jié)石患者首選手術(shù)切除膽囊，而對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石患者如果不想馬上切除膽囊，要做到密切隨訪而對(duì)于病史長(zhǎng)，做不到密切隨訪，或者觀察時(shí)間跨度過(guò)長(zhǎng)時(shí)，也建議把手術(shù)做掉為妙。但是膽囊結(jié)石無(wú)癥狀患者對(duì)于膽囊切除手術(shù)往往是持遲疑惑拒絕態(tài)度。 無(wú)癥狀膽囊結(jié)石長(zhǎng)期攜帶拖成膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)到底有多高？什么樣人群最危險(xiǎn)？這也是讓無(wú)數(shù)臨床醫(yī)生感到困惑的問(wèn)題。上海市東方醫(yī)院（本部）肝膽胰外科副主任王敬晗（原上海東方肝膽外科醫(yī)院姜小清教授團(tuán)隊(duì)成員）曾于2020年在Frontier Oncolgy報(bào)道了膽囊結(jié)石和膽囊癌之間的時(shí)間演變關(guān)系，研究探查了不同隨訪時(shí)間長(zhǎng)短的膽囊結(jié)石和膽囊癌患者，其膽囊組織和癌組織在轉(zhuǎn)錄水平上的相似性、差異性，以及炎癥到癌癥的演變關(guān)系。本研究入組30例膽囊結(jié)石患者，其中10例患者初診至手術(shù)時(shí)間為1-3年（GS3），10例患者為5-10年(GS5)，10例患者>10年(GS10)。取患者的術(shù)后膽囊粘膜組織進(jìn)行RNA-seq分析。同時(shí)入組10例病理確診的膽囊癌患者(GBC)，取癌和癌旁組織進(jìn)行RNA-seq分析。通過(guò)生物信息學(xué)方法進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)了與膽囊結(jié)石患者癌變風(fēng)險(xiǎn)最相關(guān)的40個(gè)基因，膽囊結(jié)石患者與膽囊癌患者的相似性由低到高分別是5-10年（GS5）、10年(GS10)和1-3年(GS3)患者。我們認(rèn)為膽囊組織與膽囊癌的轉(zhuǎn)錄組越相似，患癌風(fēng)險(xiǎn)越高。 為什么隨訪5-10年的膽結(jié)石患者患癌風(fēng)險(xiǎn)最低，而1-3年和>10年的患者風(fēng)險(xiǎn)更高？這似乎不符合我們的常規(guī)思路。我們的解釋是：臨床上收集的30例膽結(jié)石患者，都是由于患者伴有臨床癥狀如膽絞痛、膽囊炎等，符合手術(shù)指征，從而行膽囊切除術(shù)。1-3年的膽結(jié)石患者是臨床上病史時(shí)間短，但癥狀明顯的一組患者。我們的分析結(jié)果表明，癥狀出現(xiàn)早、發(fā)病急是高癌變風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)早期預(yù)警。這里引用我的老師姜小清教授一句話：“對(duì)于膽囊結(jié)石的患者，有疼痛不適癥狀是菩薩在保佑他，是在提醒他早點(diǎn)手術(shù)切除膽囊”。而隨訪時(shí)間>10年的患者，盡管患者無(wú)臨床癥狀或癥狀出現(xiàn)晚，但是膽囊長(zhǎng)期遭受慢性粘膜創(chuàng)傷和炎癥刺激，而炎癥刺激被認(rèn)為是膽囊癌變的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素。 結(jié)合上述研究，預(yù)防膽囊癌我們給出以下建議： （1）對(duì)于有臨床癥狀、膽囊結(jié)石膽囊炎診斷明確，無(wú)論膽囊結(jié)石大小，病史長(zhǎng)短，均建議行膽囊切除術(shù)。 （2）對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石患者，如果病史時(shí)間比較短，結(jié)石較小，可建議服用利膽藥物，短期密切影像學(xué)隨訪，如果膽囊結(jié)石持續(xù)增多或增大，建議手術(shù)切除膽囊。隨訪期間需警惕并發(fā)膽總管結(jié)石和膽源性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。 （3）無(wú)癥狀膽囊結(jié)石病史時(shí)間超過(guò)10年時(shí)，患癌風(fēng)險(xiǎn)增加，建議手術(shù)切除。2021年05月03日4835
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 原創(chuàng)膽病博士徐安安2021-04-10 17:52:59上海市東方醫(yī)院膽石病中心徐安安近幾天，好大夫平臺(tái)里有好幾位患者向我咨詢膽囊泥沙樣結(jié)石的問(wèn)題。因此，今天我將就膽囊泥沙樣結(jié)石做一詳細(xì)介紹，希望對(duì)廣大患友有所幫助！一堆細(xì)沙什么是泥沙樣結(jié)石？泥沙樣結(jié)石迄今沒(méi)有公認(rèn)的定義，一般指超聲或CT等影像檢查里發(fā)現(xiàn)的膽囊內(nèi)較小的結(jié)石（小于1cm），數(shù)量不等。典型超聲影像表述為：膽囊腔內(nèi)片狀或堆狀強(qiáng)回聲，可隨體位改變活動(dòng)，范圍根據(jù)結(jié)石多少而異。為什么會(huì)得泥沙樣結(jié)石？根據(jù)臨床觀察和總結(jié)，我認(rèn)為按泥沙樣結(jié)石形成的原因，可以分為兩類：第一類是膽固醇泥沙樣結(jié)石，其形成主要和膽汁中膽固醇過(guò)飽和有關(guān)。常見于合并肥胖、高血脂、脂肪肝，缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉的一類人群。臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，這一類泥沙樣結(jié)石和膽固醇結(jié)石的形成原因是一致的，屬于膽固醇結(jié)石的一個(gè)階段，后期繼續(xù)發(fā)展的話，會(huì)形成大結(jié)石和多發(fā)結(jié)石。第二類是色素結(jié)石，主要見于一些有肝臟硬化或者是做過(guò)胃腸道手術(shù)的患者。近幾年的研究和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在膽囊存在結(jié)構(gòu)異常，比如膽囊分節(jié)、狹窄的，膽囊管異常的，這一類患者的結(jié)石，一般都是色素結(jié)石，且多表現(xiàn)為泥沙樣。臨床上我們通過(guò)腹部CT檢查即可明確泥沙樣結(jié)石的性質(zhì)：CT中不顯影的結(jié)石即為膽固醇性泥沙樣結(jié)石；反之，CT上可見的結(jié)石則為色素結(jié)石。CT檢查可以初步判斷膽囊結(jié)石性質(zhì)膽囊泥沙樣結(jié)石有什么癥狀？大部分的膽囊泥沙樣結(jié)石都是體檢發(fā)現(xiàn)的，平時(shí)并沒(méi)有明顯的癥狀；少數(shù)人可能會(huì)有類似于腹脹、消化不良的“胃病”癥狀。因此，泥沙樣結(jié)石通常并未引起患者的足夠重視。一些患者，在油膩飲食或者某些因素（如懷孕）影響下，泥沙樣結(jié)石容易發(fā)生結(jié)石嵌頓于膽囊管甚至進(jìn)入膽總管的情況，這時(shí)則會(huì)引起明顯的膽絞痛。正是基于泥沙樣結(jié)石的癥狀特點(diǎn)，我專門給他起了個(gè)名字：沉默的殺手！因?yàn)闅⑹值奶卣魇牵憾鄶?shù)時(shí)候沉默，一旦爆發(fā)，殺人放火，后果嚴(yán)重！殺人于無(wú)形的沉默殺手膽囊泥沙樣結(jié)石有什么危害？對(duì)于膽囊結(jié)石的危害，有很多患者甚至包括一部分醫(yī)務(wù)工作者都存在一個(gè)誤區(qū)：大家普遍認(rèn)為結(jié)石越大，風(fēng)險(xiǎn)越大，越危險(xiǎn)；結(jié)石越小，風(fēng)險(xiǎn)越小，不著急處理！其實(shí)這是一種非常錯(cuò)誤的觀念。實(shí)際上，大結(jié)石最主要的危險(xiǎn)是引起膽囊癌，并且癌變的風(fēng)險(xiǎn)和膽囊結(jié)石的大小以及罹患的時(shí)間密切相關(guān)，因此，其危害需要耗費(fèi)5-10年以上的時(shí)間，這也是為什么膽囊癌（結(jié)石誘發(fā)）多發(fā)生50-60歲之后的原因。膽囊小結(jié)石或者泥沙樣結(jié)石主要的風(fēng)險(xiǎn)是結(jié)石容易嵌頓膽囊管、進(jìn)入膽總管，誘發(fā)胰腺炎。 一旦發(fā)生這一類風(fēng)險(xiǎn)，不僅需要切除膽囊、可能需要聯(lián)合手術(shù)治療，還可能在手術(shù)以后造成長(zhǎng)期的后遺癥，如慢性腹痛、膽囊切除術(shù)后綜合征等。遺憾的是，小結(jié)石引起這一類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法預(yù)知、預(yù)判。膽囊泥沙樣結(jié)石如何治療？前面提到，由于膽囊泥沙樣結(jié)石多數(shù)無(wú)癥狀或癥狀不明顯，因此，絕大部分患者未給予重視，傾向于觀察治療或者藥物治療。通常等到并發(fā)癥發(fā)生才后悔莫及，但也已經(jīng)無(wú)濟(jì)于事！臨床上，這類“悲劇”經(jīng)常可以碰到，尤其是一些待孕女同志，在孕前的檢查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)膽囊泥沙樣結(jié)石，但出于僥幸心理，往往選擇“帶石懷孕”，在孕期由于需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)且子宮逐漸抬高，因此結(jié)石發(fā)作的概率增大，如果在妊娠早期或晚期發(fā)作，往往會(huì)把孕婦置于危險(xiǎn)和尷尬境地，在治療上也將醫(yī)生置于兩難處境。對(duì)醫(yī)生而言，考慮結(jié)石的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)患者有膽囊泥沙樣結(jié)石，往往傾向于建議切除膽囊，以免后患！但對(duì)一部分患者而言，切除的膽囊仍具有較好的功能，因此，膽囊被過(guò)早或“錯(cuò)誤”的切除了。那膽囊泥沙樣結(jié)石到底該如何治療最好！對(duì)不同患者、不同膽囊、不同結(jié)石而言，最佳治療方法不盡一致！根據(jù)臨床觀察和實(shí)踐，我總結(jié)了膽囊泥沙樣結(jié)石的治療流程圖，希望能讓廣大患者受益！膽囊泥沙樣結(jié)石的個(gè)體化治療策略2021年04月10日5389
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊結(jié)石造成膽囊粘膜長(zhǎng)期慢性炎癥刺激，會(huì)慢慢導(dǎo)致膽囊癌變的。膽囊結(jié)石直徑越大，膽囊出現(xiàn)癌變的風(fēng)險(xiǎn)也就越高，膽囊結(jié)石病史越長(zhǎng)，膽囊癌變的概率越大。膽囊萎縮、瓷化膽囊等是引起膽囊癌變的一個(gè)高危因素。因此對(duì)于有手術(shù)指征的膽囊結(jié)石，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以切斷炎癥向癌癥轉(zhuǎn)化的途徑。 不僅膽囊結(jié)石可以造成癌變，膽囊息肉也可以引起癌變，特別是腺瘤息肉。而膽囊結(jié)石合并膽囊息肉時(shí)，膽囊癌變的幾率會(huì)明顯增高，這時(shí)更應(yīng)該及時(shí)手術(shù)處理，如果術(shù)前懷疑膽囊結(jié)石有癌變的可能，建議首選腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。2021年03月29日1549
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謝峰副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊癌發(fā)生可能是由于膽囊結(jié)石壓迫、刺激導(dǎo)致膽囊黏膜長(zhǎng)期缺血,反復(fù)損傷、慢性炎癥所引起的黏膜上皮化生、異常增生、突變以及膽汁排空障礙、膽汁中的致癌物質(zhì)如膽石酸、膽蒽和甲基蒽等因素均可能為致癌原因。所以，為達(dá)到先期預(yù)防，主張對(duì)高危人群應(yīng)該采取積極的措施，進(jìn)行預(yù)防性膽囊切除。 手術(shù)指征如下： （1）年齡55歲以上，病程超過(guò)5年的膽囊炎、膽石癥患者； （2）病程10年以上，結(jié)石直徑>2 cm或膽囊頸嵌頓結(jié)石； （3）腹痛的性質(zhì)和節(jié)律發(fā)生明顯改變者； ?。?）膽囊息肉樣變，直徑>1cm且基底寬或蒂較粗者； ?。?）B超提示膽囊壁明顯增厚、局限性增厚、不規(guī)則增厚者或膽囊萎縮； ?。?）CT檢查膽囊壁呈局限不規(guī)則或彌漫性增厚，腔內(nèi)壁凸凹不平，增強(qiáng)掃描時(shí)膽囊壁明顯強(qiáng)化者； ?。?）瓷化膽囊； ?。?）曾行膽囊造瘺術(shù)； ?。?）胰膽管先天性匯合異常。對(duì)于未能手術(shù)的高?；颊邞?yīng)定期隨訪、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以利于膽囊癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療。2021年03月20日1025
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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 近年來(lái)，膽囊炎的發(fā)病率逐漸升高，已經(jīng)成為生活中最常見的一種疾病，其發(fā)病率已達(dá)到7%-10%左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)而增高，其發(fā)病率50歲以下為10.2%，60-69歲為38.6%，80歲以上為53.3%。女性的發(fā)病率高于男性。 膽囊結(jié)石，尤其是曾出現(xiàn)過(guò)膽絞痛發(fā)作的膽囊結(jié)石患者對(duì)飲食的要求很嚴(yán)格，稍有不慎就可能導(dǎo)致病情加重。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： （1）少吃脂肪過(guò)多的食物 尤其要避免吃肥肉、雞皮和食油多的食物，如油煎、油炸餅、油條，不吃豬油等動(dòng)物脂肪，以免膽汁中膽固醇濃度增高，炒菜可用植物油，如菜油、豆油、花生油、芝麻油等，它們含有較多的不飽和脂肪酸，有降低膽固醇的作用。 （2）少吃含膽固醇高的食物 如動(dòng)物的腦、肝、腎、魚子、腸、魷魚等。 （3）可吃清淡易消化的食物 如豆制品、豆類（含卵磷脂較多，能降低和穩(wěn)定膽固醇）。 （4）適當(dāng)吃纖維素 如各種蔬菜、馬鈴薯、胡蘿卜、地瓜、筍、蘿卜及水果 （5）適當(dāng)節(jié)制飲食 在逢年過(guò)節(jié)，家人團(tuán)聚，親人聚會(huì)時(shí)更應(yīng)注意。 不吃早餐對(duì)膽結(jié)石會(huì)有影響嗎？回答是肯定的，膽囊只有在進(jìn)餐時(shí)才會(huì)產(chǎn)生收縮，把大量濃縮的膽汁排到腸道中，如果不吃早餐，膽囊中儲(chǔ)存了一夜的濃縮膽汁就會(huì)繼續(xù)在膽囊中停留，直到午飯時(shí)才能排出。這樣就增加了發(fā)生膽囊結(jié)石的機(jī)會(huì)。 膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小、部位、有無(wú)阻塞及炎癥等。無(wú)癥狀的隱性膽囊結(jié)石不易診斷，可能有相當(dāng)多的膽囊結(jié)石病人終身被忽略。 膽囊具有儲(chǔ)存膽汁、濃縮膽汁和排泄膽汁的功能。當(dāng)進(jìn)食時(shí)，膽囊收縮將貯存濃縮的膽汁排至腸道，幫助消化食物。如果膽囊有結(jié)石，膽囊收縮排膽時(shí)，結(jié)石會(huì)阻塞膽囊管，病人會(huì)出現(xiàn)上腹悶脹不適、脹疼，嚴(yán)重時(shí)可引起劇烈的膽絞痛、膽囊腫大瘀膽、膽囊壁水腫充血增厚，引發(fā)急性膽囊炎、膽囊積膿、膽囊壁壞疽甚至穿孔。病人可出現(xiàn)發(fā)熱、腹膜炎癥狀，如得不到及時(shí)有效治療會(huì)合并感染中毒性休克。有些小的結(jié)石可以通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管，造成繼發(fā)性膽總管結(jié)石。一旦結(jié)石阻塞膽總管，可引發(fā)急性化膿性梗阻性膽囊炎。病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、鞏膜皮膚黃染、腹疼等癥狀。如不及時(shí)手術(shù)解除梗阻，極易發(fā)生感染中毒性休克，危及生命。膽石癥還可引發(fā)膽源性胰腺炎、膽囊十二脂腸瘺等合并癥。 膽囊結(jié)石的發(fā)病原因膽囊具有貯存和濃縮膽汁的功能，膽汁由肝臟分泌，每天約產(chǎn)生600-1000毫升的膽汁。50%的膽汁通過(guò)膽道直接流入十二脂腸，另外50%的膽汁也就是300-500毫升的膽汁要進(jìn)入膽囊貯存。膽囊相當(dāng)于膽道旁的一個(gè)水庫(kù)，而這個(gè)小水庫(kù)的容量只有40-70毫升，所以進(jìn)入膽囊的膽汁要被膽囊濃縮。膽囊內(nèi)膽汁的成分84%是水分，16%為固體成分，主要是膽固醇、膽酸、卵磷脂、膽紅素，還有一些電解質(zhì)。膽囊濃縮膽汁主要是吸收膽汁中的水成分。膽固醇是一種嫌水性成分，它在膽汁中的溶解主要依靠膽汁酸和卵磷脂增加它的溶解能力。如果膽汁中的膽固醇比例增高，即可形成膽固醇結(jié)晶乃至沉淀，結(jié)聚為膽固醇結(jié)石的核心。所以膽囊結(jié)石的發(fā)病與飲食的不均衡、脂肪攝入過(guò)量、血膽固醇增高相關(guān)。 近20余年隨著生活水平的不斷提高，膽囊結(jié)石同肥胖癥、高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等疾病一樣，發(fā)病率在不斷增高。 膽囊具有排放膽汁的功能。膽囊收縮無(wú)力，膽汁瘀滯于膽囊也是形成膽囊結(jié)石的因素。雌激素可以增加膽汁膽固醇的含量，減低膽汁酸的含量，孕激素可造成膽囊平滑肌松弛、膽囊運(yùn)動(dòng)遲緩、膽汁瘀滯。因此可以解釋40歲以上、肥胖、多次妊娠的女性膽囊結(jié)石的發(fā)病率更高的原因。 現(xiàn)在人生活節(jié)奏較快，不吃早餐的人很多。由于夜間膽汁在膽囊里濃縮貯存時(shí)間較長(zhǎng)，不吃早餐導(dǎo)致膽汁不能及時(shí)排空，也是誘發(fā)結(jié)石的因素之一。 膽囊結(jié)石與膽囊癌近年來(lái)膽囊癌的發(fā)生率也在增高。根據(jù)目前的研究報(bào)告，有70%的膽囊癌患者與膽囊結(jié)石存在有關(guān)。膽囊結(jié)石的病程越長(zhǎng)，膽囊癌變的發(fā)生率越高。膽囊結(jié)石病人膽囊癌發(fā)生率是無(wú)結(jié)石人群的13.7倍。膽囊癌的發(fā)生是膽囊結(jié)石、長(zhǎng)期物理刺激、膽囊的慢性炎癥、感染的產(chǎn)物中有致癌物質(zhì)等因素綜合作用的結(jié)果。 膽囊結(jié)石的治療雖然探索多種非手術(shù)方法（如溶石、體外碎石、中藥排石）治療膽囊結(jié)石，但效果都不理想。目前，臨床上最有效的治療方法是手術(shù)治療——膽囊切除術(shù)。有癥狀的膽囊結(jié)石應(yīng)該手術(shù)治療，即使無(wú)癥狀也要定期檢查。B超檢查診斷膽囊結(jié)石準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，并可觀察膽囊壁是否增厚，膽囊是否萎縮或充滿結(jié)石失去功能，以利擇期手術(shù)治療，防止膽囊癌的發(fā)生。 20年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已廣泛應(yīng)用，95%的膽囊切除手術(shù)可在腹腔鏡下完成。腹腔鏡膽囊切除術(shù)只需在腹部鉆3-4個(gè)5-10毫米的小孔，即可完成手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的微創(chuàng)效果。 預(yù)防膽囊結(jié)石的發(fā)生，飲食上要遵循清淡、高維生素、低脂肪原則，三餐定時(shí)定量，加強(qiáng)健身運(yùn)動(dòng)，控制體重，培養(yǎng)良好健康的生活方式。 胡建大夫 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院2021年02月02日894
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王波主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 呃，各位朋友們，大家早上好啊，今天呢是手術(shù)日，手術(shù)間歇呢，為大家啊，繼續(xù)更新一下啊，科普的一個(gè)啊視頻，那么最近呢，在臨床上經(jīng)常遇到我們啊，懷孕的啊，女同志生了膽囊結(jié)石急性發(fā)作的，那么孕婦為什么容易生膽囊結(jié)石呢？主要是幾個(gè)原因，第一懷孕期間這個(gè)運(yùn)動(dòng)量減少了啊，營(yíng)養(yǎng)的一個(gè)過(guò)度的一個(gè)補(bǔ)充，體重的一個(gè)上升，那么造成膽汁當(dāng)中膽固醇呃的這樣一個(gè)比例的一個(gè)升高，膽汁的一個(gè)淤積，這樣是形成石頭的一個(gè)原因。那么第二點(diǎn)呢，是因?yàn)閼言衅陂g這個(gè)體內(nèi)的一個(gè)性激素水平的一個(gè)改變，那么它會(huì)干擾到我們膽囊的一個(gè)收縮，從而去造成膽汁的淤積，形成一種淤膽的狀態(tài)，容易生成結(jié)石，那么懷孕期間的。 我們的，呃，女同志一定要注意適當(dāng)?shù)亩囡嬎?，多運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度的食用這種高膽固醇的食物啊，定期的去復(fù)查肝膽的腹部的B超啊，那么如果檢查發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石怎么辦？一定要到正規(guī)的醫(yī)院，找專業(yè)的醫(yī)生去尋得一個(gè)更加專業(yè)的診療。 抖音。2020年12月19日904
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