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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽囊結(jié)石是肝膽外科最常見(jiàn)的一類膽囊良性疾病，并發(fā)癥主要有以下幾種：1、因?yàn)榻Y(jié)石反復(fù)摩擦刺激可能會(huì)引起急性膽囊炎發(fā)作，患者表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱甚至引起嚴(yán)重黃疸；2、膽囊結(jié)石順膽囊管掉到膽總管以后，可能會(huì)誘發(fā)急性膽管炎，這時(shí)一般疼痛癥狀比膽囊炎重，會(huì)造成肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝功能進(jìn)一步惡化引起總膽紅素升高；3、可能會(huì)在膽管炎的基礎(chǔ)上繼發(fā)急性胰腺炎。一旦出現(xiàn)胰腺炎，疼痛范圍將進(jìn)一步擴(kuò)大，部分引起嚴(yán)重急性壞死型出血性胰腺炎，膽囊結(jié)石病理風(fēng)險(xiǎn)更高；4、反復(fù)膽囊結(jié)石慢性炎癥導(dǎo)致膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)細(xì)胞層數(shù)增厚可能會(huì)在膽囊結(jié)石基礎(chǔ)上發(fā)生膽囊癌。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)大概結(jié)石超過(guò)2cm時(shí)，膽囊結(jié)石患者發(fā)生膽囊癌幾率要高十幾倍以上。所以對(duì)于膽結(jié)石這種潛在危害要積極重視。無(wú)癥狀膽囊結(jié)石要積極進(jìn)行監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)異常積極進(jìn)行處理。2020年12月08日
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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 1.“要不得的膽囊”之一曾反復(fù)發(fā)作膽囊炎的膽囊 膽囊炎的發(fā)作大部分是因?yàn)槟懩医Y(jié)石的存在堵住了膽囊出口，導(dǎo)致膽囊里的膽汁不能順利排出，而把膽囊“憋大”，導(dǎo)致膽囊炎。此外，還有很小的一部分膽囊可以在沒(méi)有結(jié)石的情況下發(fā)炎，稱之為無(wú)結(jié)石性膽囊炎。 無(wú)論有沒(méi)有結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽囊炎的結(jié)石都是要不得的，因?yàn)槟懩已追磸?fù)發(fā)作，要減少發(fā)作就需要少吃油膩，而有些病人在每天喝小米粥的情況下仍因?yàn)槟懩已追磸?fù)住院，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，另一方面，膽囊炎癥的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致膽囊壁逐漸增厚，加之結(jié)石反復(fù)摩擦膽囊壁，會(huì)增加膽囊癌的發(fā)生幾率。 2.“要不得的膽囊”之二可能或曾經(jīng)引發(fā)膽管結(jié)石的膽囊 上面說(shuō)到，膽囊炎的發(fā)生是因?yàn)榻Y(jié)石堵在了膽囊出口，這些結(jié)石都是比較大的結(jié)石，而小一些的結(jié)石則可以順利流出膽囊，然后堵在膽總管中。這時(shí)，無(wú)論是肝臟分泌的膽汁，還是膽囊儲(chǔ)存的膽汁，都無(wú)法流入小腸，那么這些膽汁就只有兩條路可以走，一條路是返回膽囊，導(dǎo)致膽囊增大發(fā)炎，另一條路則是返回肝臟，然后通過(guò)肝臟里的細(xì)小膽管進(jìn)入血液，導(dǎo)致人全身的皮膚眼睛發(fā)黃，稱為“梗阻性黃疸”。 當(dāng)然，膽總管結(jié)石首先導(dǎo)致的還是膽管炎，不同于膽囊炎，膽管炎常常導(dǎo)致高燒，甚至休克。一次膽總管結(jié)石發(fā)作可能只是膽囊里的一顆小結(jié)石落入了膽管，而這類病人膽囊內(nèi)往往含有大量小結(jié)石，這些結(jié)石都可能再次落入膽管誘發(fā)膽管炎，因此，想要避免膽總管結(jié)石的反復(fù)發(fā)作，把膽囊中的結(jié)石清理出來(lái)才是根本。 3.“要不得的膽囊”之三可能或曾經(jīng)引發(fā)膽源性胰腺炎的膽囊 大的結(jié)石堵在膽囊出口，小一點(diǎn)的堵在膽總管，那么更小的呢？這樣的結(jié)石稱為“泥沙樣結(jié)石”，它們可以順利達(dá)到膽總管的開(kāi)口，而膽總管的開(kāi)口在十二指腸，旁邊緊挨著的就是胰腺管道胰管的開(kāi)口，于是，接下來(lái)這些很小的結(jié)石可以更加“順利”的進(jìn)入胰管，誘發(fā)“膽源性胰腺炎”，顯而易見(jiàn)，這類泥沙樣結(jié)石的膽囊更是要不得。 4.“要不得的膽囊”之四無(wú)功能的膽囊 一些病人雖然沒(méi)有過(guò)膽囊炎發(fā)作，但是膽囊里已經(jīng)全是結(jié)石（充滿型結(jié)石），膽汁很少或幾乎沒(méi)有；或是由于膽囊壁過(guò)度增生增厚，導(dǎo)致膽囊腔幾乎消失（膽囊腺肌癥）。對(duì)于這兩種情況，由于膽囊?guī)缀鯖](méi)有膽汁可以進(jìn)入，膽囊沒(méi)有了儲(chǔ)存濃縮膽汁的功能，成為了“無(wú)功能膽囊”，若是繼續(xù)留著，還可能會(huì)導(dǎo)致膽囊癌變，得不償失。 5.“要不得的膽囊”之五有息肉的膽囊 并不是所有的膽囊息肉都需要切除膽囊。膽囊多發(fā)息肉，單發(fā)息肉直徑小于1cm、有蒂等情況往往提示良性病變，定期復(fù)查腹部超聲即可。一般來(lái)說(shuō)，膽囊單發(fā)息肉，直徑大于1cm，寬基地，或膽囊息肉隨訪過(guò)程中增大者，才是要切除膽囊的信號(hào)。 6.“要不得的膽囊”之六高度懷疑惡變的膽囊 這個(gè)應(yīng)該不用多說(shuō)，對(duì)于懷疑或確定為惡性的膽囊病變，情況允許的話，當(dāng)然是“能切就切”。 以上只是膽囊切除指征的大體介紹，然而人是不會(huì)按照手術(shù)指征生病的，因此，具體到自己的膽囊是否需要切除，還是要到正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生再?zèng)Q定。 【注:本文轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡(luò)】 胡建醫(yī)生簡(jiǎn)介: 胡建醫(yī)生，中共黨員，研究生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普通外科，一直在三甲醫(yī)院從事外科臨床工作，臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富。 目前就職于全國(guó)知名中醫(yī)院:上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院胃腸外科。 胡建醫(yī)生門(mén)診時(shí)間安排周一下午:普通門(mén)診 曙光醫(yī)院東院外科2號(hào)診室。如無(wú)號(hào)，可聯(lián)系胡醫(yī)生加號(hào)。 周一、周三上午:專家主任門(mén)診。胡建醫(yī)生與龔航軍主任醫(yī)生坐診。如無(wú)號(hào)，可聯(lián)系胡建醫(yī)生加號(hào)。2020年11月30日3000
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 引言：門(mén)診經(jīng)常遇到患者問(wèn)：醫(yī)生，我有膽囊結(jié)石，要緊嗎？需要手術(shù)嗎？跟大家分享一下近期遇到2例患有膽囊結(jié)石，最終病理確診膽囊癌的患者?；颊?,體檢查出膽囊結(jié)石多年，反復(fù)右上腹、中上腹脹不適，平素服用嗎丁啉、膽寧片等，未重視，入院前1周患者再次出現(xiàn)腹痛癥狀，且服藥后不緩解，遂到我院就診。2020.07.16行胃腸鏡示：淺表性胃竇炎，結(jié)腸多發(fā)息肉。中上腹增強(qiáng)CT：膽囊壁增厚，膽囊多發(fā)結(jié)石。 2020.07.23行手術(shù)治療：術(shù)中見(jiàn)膽囊內(nèi)有質(zhì)硬結(jié)石數(shù)枚，大結(jié)石直徑2.5cm左右。病理示：膽囊腺癌，大小2*1*1cm，見(jiàn)神經(jīng)侵犯，侵透肌層，浸潤(rùn)至漿膜下層，頸管切緣未見(jiàn)癌累及?；颊?，患有膽囊結(jié)石病史數(shù)十年，未予重視。入院前1周飲食后出現(xiàn)右上腹脹痛，曾在門(mén)診輸液治療后稍好轉(zhuǎn)，但近期反復(fù)發(fā)作，遂來(lái)院就診。2020.07.24查腹部CT提示：膽囊壁毛糙增厚，膽囊結(jié)石。2020.07.28腹部MRI提示：膽囊炎、膽囊體部腺肌癥可能，膽囊結(jié)石。2020.07.30行手術(shù)治療：術(shù)中見(jiàn)見(jiàn)內(nèi)大量泥沙樣及成形結(jié)石。病理示：膽囊腺癌，浸潤(rùn)至漿膜下層，未見(jiàn)神經(jīng)侵犯，頸管切緣未見(jiàn)癌累及。周?chē)懩艺衬ぜ毙匝装Y，膽囊結(jié)石。一般情況下：膽囊結(jié)石有癥狀（腹痛、腹脹），應(yīng)手術(shù)治療，無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石如有以下幾種情況，應(yīng)予以重視：1.膽囊結(jié)石>2.5-3cm；2.膽囊結(jié)石合并膽囊息肉；3.膽囊結(jié)石合并膽囊腺肌癥及腺瘤者，膽囊腫瘤的概率明顯增加；這兩位患者均患有膽囊結(jié)石多年，平素自行服藥后緩解癥狀，未予重視，膽囊結(jié)石合并膽囊腺肌癥、膽囊壁增厚，長(zhǎng)期膽囊炎癥刺激，最終演變?yōu)槟懩野?。其?shí)膽囊結(jié)石并不可怕，但是發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石后應(yīng)予以重視，有癥狀的患者切勿自行服藥，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行隨訪、治療。膽囊結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療已非常成熟，有些甚至可以做單孔腹腔鏡手術(shù)治療（什么是單孔腹腔鏡膽囊手術(shù)），術(shù)后恢復(fù)快，6小時(shí)后即可進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后1-2天即可出院，是現(xiàn)階段可行性的“無(wú)瘢痕”手術(shù)。2020年11月06日2307
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊炎和膽結(jié)石區(qū)別楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師膽囊炎和膽囊結(jié)石，他倆應(yīng)該是有個(gè)因果關(guān)系了，我就按照這個(gè)膽囊結(jié)石和膽囊炎之間關(guān)系膽囊結(jié)石呢，可以引起膽囊炎，膽囊炎本身呢長(zhǎng)久呢，就像我說(shuō)的肝源性的膽囊炎，那么其他原因引起膽囊炎，膽囊功能要受限，那么它會(huì)發(fā)生結(jié)石結(jié)石呢，又刺激膽囊發(fā)生炎癥，所以它倆是一個(gè)循環(huán)疊加循環(huán)促進(jìn)的他倆是助紂為孽吧，互相助紂炎癥，引起結(jié)石結(jié)石又加重炎癥，所以這個(gè)要根據(jù)病因呢，那么膽囊結(jié)石可能是發(fā)生膽囊炎最常見(jiàn)的原因，那么及早治療膽囊結(jié)石結(jié)石沒(méi)了銀幣結(jié)石引起的膽囊炎，這個(gè)原因就沒(méi)有了，那么這個(gè)膽囊炎呢，就得到有效治療，那么當(dāng)然你要是因?yàn)楦卧葱砸疬@個(gè)膽囊。 那么首先要治療什么肝炎，對(duì)肝炎進(jìn)行治療，那么只干好了膽也好了，肝膽相照，膽囊炎和膽囊結(jié)石是循環(huán)，促進(jìn)膽囊結(jié)石可以引起膽囊炎，其它疾病引起的膽囊炎膽囊功能受限，會(huì)產(chǎn)生結(jié)石結(jié)石又刺激膽囊發(fā)生炎癥，膽囊結(jié)石是膽囊炎最常見(jiàn)的病因早治療結(jié)石早，至于膽囊炎。2020年11月02日1085
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊結(jié)石切除膽囊后有影響嗎？楊玉龍，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，膽囊結(jié)石以后切除膽囊呢，我們很多人不接受，包括我都不喜歡接受，因?yàn)槟懩沂且粋€(gè)人體一個(gè)很重要消化器官，對(duì)吧？呃，我們?nèi)梭w的器官?zèng)]有無(wú)用的器官，無(wú)用的器官呢，在人類進(jìn)化當(dāng)中，它就慢慢就進(jìn)化掉了，對(duì)吧，就像我們?nèi)祟惖奈沧滴补?，那慢慢沒(méi)用了，它慢慢就很小就退化掉了，那么膽囊相反是人體很重要的器官，膽囊切除以后對(duì)人體有沒(méi)有影響，肯定是有有影響的，那么也只是影響的這個(gè)人群的不一樣，有的長(zhǎng)期的反復(fù)的膽囊結(jié)石發(fā)作引起的疼痛，膽囊經(jīng)沒(méi)有功能了，那么這時(shí)候呢，對(duì)人體造成傷害，那么人體實(shí)際這個(gè)時(shí)候膽囊沒(méi)有功能，在人體當(dāng)中它起一個(gè)副作用，那么這時(shí)候把膽囊切除以后，你反而感覺(jué)說(shuō)，哎。 啊，我膽囊切除了，很好，我恢復(fù)的很好，幸虧我把膽囊切除，實(shí)以這是個(gè)誤解，所以到后期對(duì)你的身體健康是有影響的，膽囊切除肯定是對(duì)你有有傷害的，那所以呢，盡可量要保留我們的器官，那么保留器官就是早期治療，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早下決定，早早的把結(jié)石取出來(lái)。保留膽囊，膽囊是人體一個(gè)很重要的消化器官，膽囊結(jié)石長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作引起疼痛時(shí)，膽囊沒(méi)有功能，會(huì)對(duì)人體造成傷害，2020年11月02日863
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊結(jié)石掛什么科？楊玉龍，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，得了膽囊結(jié)石掛什么科呢？實(shí)際你要得了膽囊結(jié)石，你掛什么科，你會(huì)很明確的，實(shí)際現(xiàn)在這個(gè)自媒體時(shí)代，很方便，百度里可以很方便能搜索出來(lái)你掛什么科，那最常見(jiàn)的消化內(nèi)科，肝膽外科，這都可以，但是還有一些病，當(dāng)你不知道你是得膽囊結(jié)石的時(shí)候，你不知道它是什么癥狀，我說(shuō)舉一個(gè)例子，有的病人呢，右肩背部疼痛，他掛的骨科，結(jié)果呢，考慮是肩周炎，治于對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的疾病啊，實(shí)際上不是這樣的科，那么你在這個(gè)骨科治療同時(shí)呢，持續(xù)不緩解癥狀，同時(shí)還有胃部不舒服的改變呢，你記得做個(gè)彩超，到肝膽外科，消化內(nèi)科也可以，但消化內(nèi)科對(duì)結(jié)石的治療呢，是藥治療，藥治療它效果不是很明確的，那么我。 我們最早的最好的方法就是外科微創(chuàng)治療，取出結(jié)石，保留膽囊，或者是用膽囊切除。所以最好的科呢，就是掛肝膽胰外科啊，有的醫(yī)院叫膽胰外科，有的醫(yī)院叫肝膽胰外科，有的醫(yī)院叫肝膽外科啊，我們醫(yī)院呢有肝膽胰外科，肝膽外科又分膽石病中心，我們是膽汁病中心，那你掛專科的會(huì)更好一些。膽囊結(jié)石患者掛號(hào)可以掛消化內(nèi)科、肝膽外科。右肩背部疼痛，胃部不舒服的患者，可以到肝膽外科或消化內(nèi)科做彩超2020年11月01日834
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石成因幾乎相同，而且經(jīng)常膽囊結(jié)石掉落到膽管形成膽管結(jié)石。從解剖上特別容易理解，膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽囊壁摩擦，引起慢性膽囊炎。若堵塞到膽囊頸部，可引起急性膽囊炎發(fā)作，膽囊壁會(huì)充血水腫、膽囊增大，出現(xiàn)右上腹疼痛、發(fā)熱等情況。若結(jié)石掉落到膽總管或者本身是膽總管形成結(jié)石，會(huì)堵塞膽管，這時(shí)不只發(fā)生膽囊炎癥，而且膽汁排泄也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)出現(xiàn)梗阻性肝炎。這時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)黃疸，是膽紅素增高，然后肝功能、轉(zhuǎn)氨酶增高。若膽總管結(jié)石在壺腹部、乳頭附近，胰管排泄會(huì)有問(wèn)題，出現(xiàn)膽源性胰腺炎，患者淀粉酶、脂肪酶會(huì)增高，上腹部會(huì)疼痛、脹滿。這時(shí)B超或CT可看到膽囊腫大、胰腺充血、水腫、膽總管擴(kuò)張。此時(shí)比較緊急需要積極治療，要在內(nèi)鏡下把膽總管結(jié)石取出，如ERCP取石；嚴(yán)重情況或患者不耐受ERCP，可能選擇外科手術(shù)治療。2020年10月23日1604
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王毅副主任醫(yī)師 襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 普外科 疼痛是福，說(shuō)的是引起疼痛癥狀的膽囊結(jié)石。而不疼的膽囊結(jié)石，因?yàn)橥荒芤鸹颊叩淖⒁猓环Q為沉默的殺手，需警惕膽囊癌的發(fā)生。本篇文章就來(lái)聊一下膽囊結(jié)石最致命的后果——膽囊癌（閱讀本文約需2分鐘）先來(lái)看一組由多篇文獻(xiàn)總結(jié)出的數(shù)據(jù)：膽囊癌5年總體生存率<5%；有手術(shù)根治機(jī)會(huì)的膽囊癌，僅占全部膽囊癌的10%—30%；確診晚期膽囊癌患者的中位生存時(shí)間僅3-6個(gè)月；沒(méi)有根治手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，姑息性手術(shù)可能延長(zhǎng)生存時(shí)間：僅6-10個(gè)月；膽囊結(jié)石患者發(fā)生膽囊癌的概率，比無(wú)膽囊結(jié)石的人，高30倍；90%的膽囊癌患者合并有膽囊結(jié)石；結(jié)石直徑>3厘米者，發(fā)生膽囊癌的危險(xiǎn)性比結(jié)石小于1厘米的高10倍；與10年前相比，我國(guó)膽囊結(jié)石與膽囊癌的發(fā)病率均呈翻倍增長(zhǎng)；膽囊癌發(fā)病率女性較男性高，女性：男性約2.5：1到3：1；膽囊癌發(fā)病率排消化道惡性腫瘤的第6位，排在前面1-5位的分別是胃癌，肝癌，食管癌，結(jié)直腸癌，胰腺癌。放這么多數(shù)據(jù)，我只是想說(shuō)明，膽囊結(jié)石是膽囊癌的主要危險(xiǎn)因素之一，膽囊癌不易早期發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，多屬晚期，且膽囊癌惡性程度高，對(duì)放化療也不是很敏感，預(yù)后很差。所以，引起疼痛癥狀的膽囊結(jié)石患者，也許是一種福氣，提醒患者快去看病，不用等到癌變的那天。而無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，一定要警惕發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)，哪些無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石也要切，之前的文章已經(jīng)有過(guò)講解：哪些膽囊結(jié)石應(yīng)該做手術(shù)？膽囊結(jié)石沒(méi)有癥狀，就如同家中屋頂破洞，不下雨似乎沒(méi)有影響，但下雨漏水了再修已經(jīng)晚了。癌癥的發(fā)生是多種因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果，所以，也不是說(shuō)所有的膽囊結(jié)石一旦發(fā)現(xiàn)都要立馬手術(shù)。沒(méi)有手術(shù)指征的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，應(yīng)該定期觀察隨訪，至少每年需要復(fù)查肝膽超聲，一旦出現(xiàn)手術(shù)指征，建議擇期手術(shù)。2020年10月17日1191
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鐘林主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 導(dǎo)語(yǔ)膽囊結(jié)石是最常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，發(fā)病率近20年來(lái)明顯上升。我國(guó)成年人膽囊結(jié)石的發(fā)病率接近10%，占良性膽囊疾病的74%。筆者（于洋 上海市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科 主治醫(yī)師）以臨床工作中患者的常見(jiàn)問(wèn)題為例，結(jié)合自身診療經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行匯總回答，帶您認(rèn)識(shí)膽囊結(jié)石1． Q：膽囊結(jié)石的病因與危險(xiǎn)因素？A：膽囊結(jié)石成因非常復(fù)雜，一般認(rèn)為與膽固醇-磷脂-膽鹽微膠粒與膽固醇-磷脂微泡動(dòng)態(tài)平衡打破，膽固醇的成核異常，膽囊收縮功能異常等多因素相關(guān)。膽囊結(jié)石的高危因素可總結(jié)為5F，即女性（Female）、大于40歲（Forty）、多產(chǎn)（Fertile）、肥胖（Fat）、家族史（Family）。2． Q：膽囊結(jié)石能否不做手術(shù)，用非手術(shù)方法治愈？A：排石膽酸類藥物（如熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸）是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的溶石的藥物，對(duì)膽固醇類結(jié)石效果較明顯。然而，此類藥物通常療程長(zhǎng)達(dá)6~24月，患者往往依從性較差，且長(zhǎng)期服用有可能導(dǎo)致肝功能損害。因此溶石藥物治療的目的是預(yù)防膽道結(jié)石復(fù)發(fā)，對(duì)已形成的結(jié)石效果不佳。3．Q：B超提示膽囊結(jié)石，但無(wú)臨床表現(xiàn)，需要做膽囊切除嗎？A：對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，膽囊切除手術(shù)通常難以被患者接受。然而，由于：①膽囊結(jié)石可顯著增加膽囊癌變幾率；②大多數(shù)患者5-10年后會(huì)轉(zhuǎn)化為有癥狀膽囊結(jié)石，在此過(guò)程還可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，部分無(wú)痛性膽囊結(jié)石同樣存在手術(shù)指征，即：1）膽囊結(jié)石大于2cm；2）合并需要開(kāi)腹的手術(shù)；3）膽囊結(jié)石合并膽囊息肉；4）膽囊壁增厚；5）膽囊壁鈣化或者陶瓷膽囊；6）兒童膽囊結(jié)石；7）合并糖尿病或有心肺功能障礙；8）邊遠(yuǎn)或者交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員；9）年齡在＞50歲，病程＞5年，尤其女性患者；10）泥沙樣結(jié)石或多發(fā)小結(jié)石；11）膽囊萎縮，充滿型結(jié)石。4．Q：膽囊切除手術(shù)怎么做？A：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC）治療效果確切，且具有住院時(shí)間短、痛苦小、康復(fù)快、瘢痕不明顯等優(yōu)點(diǎn)。常規(guī)麻醉消毒鋪巾后，術(shù)者以氣腹針（外徑約2mm）穿刺入腹，注入2-2.5 L CO2氣體，待腹腔壓力維持在12-14 mmHg后，予腹腔穿刺套管（Trocar）建立3-4個(gè)通路（5mm-10mm），置如入手術(shù)器械，解剖膽囊三角，夾閉并離斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈，然后沿膽囊床剝離包括結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊，并沿穿刺孔取出，縫合傷口。手術(shù)中位時(shí)間約55分鐘，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)即可出院。膽囊切除術(shù)手術(shù)范圍經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Transumbilical Single-Port Laparoscopic Cholecystectomy，TUSPLC）近年來(lái)興起的手術(shù)技術(shù)。該技術(shù)是在傳統(tǒng)多孔LC的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步減少創(chuàng)傷、提高美容效果而出現(xiàn)的新術(shù)式，具有“無(wú)疤痕”的美容優(yōu)勢(shì)。TUSPLC手術(shù)切除范圍與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)相同，但因手術(shù)切口在肚臍處，可以被肚臍眼的褶皺所掩蓋，從而達(dá)到視覺(jué)上的無(wú)瘢痕效果，具有很好的美容效果。另外，在實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)理念的同時(shí)，也大大降低了切口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，還能減輕患者術(shù)后的疼痛感，減少術(shù)中、術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛藥物的用量，促進(jìn)患者術(shù)后早期下地活動(dòng)，是目前國(guó)際上較為前沿的微創(chuàng)技術(shù)。本中心經(jīng)過(guò)多年病例累積，年開(kāi)展TUSPLC近千例，手術(shù)技術(shù)日臻成熟，手術(shù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)LC無(wú)顯著差異。再結(jié)合先進(jìn)的外科術(shù)后快速康復(fù)理念（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）護(hù)理策略，術(shù)后出院時(shí)間與傳統(tǒng)LC患者相當(dāng)。a. 三孔法LC手術(shù)入路 b. 單孔法LC手術(shù)入路5．Q：如果必須手術(shù)，可以“保膽取石”嗎？A：誠(chéng)然，外科醫(yī)生當(dāng)然會(huì)努力避免切除健康而且有功能的器官，但目前“保膽取石”尚無(wú)公認(rèn)的適應(yīng)癥，也未列入膽囊結(jié)石治療的診療指南和常規(guī)。現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道，膽囊取石術(shù)后復(fù)發(fā)率最高可達(dá)20%~40%，在膽囊切開(kāi)取石后，留下一個(gè)喪失功能的疤痕膽囊，而且很可能再生結(jié)石并發(fā)炎，不得不接受二次手術(shù)來(lái)切除病變膽囊。很多時(shí)候，膽囊結(jié)石存在意味著膽囊功能已經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題，取石之后致病“溫床”還在，膽囊壁的切口往往正是復(fù)發(fā)膽囊結(jié)石的主要部位，這么高的復(fù)發(fā)率意味著這種所謂技術(shù)是不成熟或者說(shuō)不值得推廣的。當(dāng)然，保膽取石也并非絕對(duì)不可行，筆者認(rèn)為符合以下條件患者可以考慮保膽：①年齡較輕，無(wú)癥狀的靜止型膽囊結(jié)石；②膽囊具備有良好的收縮功能；③B超檢查膽囊膽汁內(nèi)透聲良好、膽囊粘膜光滑、膽囊壁厚＜2 mm；④結(jié)石為單發(fā)或多發(fā)但未嵌頓；⑤不伴有膽囊息肉或膽囊腺肌癥。目前看來(lái)，絕大部分膽囊結(jié)石患者都不符合保膽取石的條件。6．Q：膽囊切除后，我“沒(méi)膽了”怎么辦？A：部分患者對(duì)LC存在恐懼感，認(rèn)為膽囊切除后“沒(méi)膽了”，這其實(shí)是一種錯(cuò)誤的認(rèn)知。膽囊只是肝外膽道系統(tǒng)的一部分，除膽囊外，還有膽囊管、肝總管以及膽總管。膽囊的作用僅為儲(chǔ)存及濃縮膽汁，并無(wú)分泌膽汁的作用，而真正起分泌膽汁作用的器官是肝臟，并經(jīng)由膽道系統(tǒng)排入十二指腸起乳化作用，以利于脂肪的消化。因此，LC術(shù)后“膽”的結(jié)構(gòu)與功能均會(huì)得到保留。LC術(shù)后早期，部分患者由于膽汁濃縮功能不佳，導(dǎo)致高脂飲食后出現(xiàn)脂肪瀉。隨著時(shí)間推移，膽總管會(huì)逐漸代償性擴(kuò)張，代替膽囊的儲(chǔ)存與濃縮膽汁作用，脂肪乳化功能逐步恢復(fù)，故而LC術(shù)后半年腸道消化功能恢復(fù)正常，患者不再會(huì)出現(xiàn)脂肪瀉。7．Q：膽囊切除期間，如何安排飲食？A：LC術(shù)前無(wú)特殊飲食要求。手術(shù)當(dāng)日凌晨起禁食禁水，術(shù)后清醒后可少量飲水，術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)食流質(zhì)（如米湯、藕粉等），術(shù)后第一天可進(jìn)食半流質(zhì)（如小米粥、面條等）。術(shù)后第二日可正常飲食了。膽總管結(jié)構(gòu)與功能代償需要時(shí)間，因此術(shù)后1-2月仍需要清淡飲食，少油膩、忌辛辣，以減少消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，并降低肝外膽道結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。2020年10月16日2721
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張誠(chéng)主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊結(jié)石掛什么科？楊玉龍，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，得了膽囊結(jié)石掛什么科呢？實(shí)際你要得了膽囊結(jié)石，你掛什么科，你會(huì)很明確的，實(shí)際現(xiàn)在這個(gè)自媒體時(shí)代，很方便，百度里可以很方便能搜索出來(lái)你掛什么科，那最常見(jiàn)的消化內(nèi)科，肝膽外科，這都可以，但是還有一些病，當(dāng)你不知道你是得膽囊結(jié)石的時(shí)候，你不知道它是什么癥狀，我說(shuō)舉一個(gè)例子，有的病人呢，右肩背部疼痛，他掛的骨科，結(jié)果呢，考慮是肩周炎，治于對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的疾病啊，實(shí)際上不是這樣的科，那么你在這個(gè)骨科治療同時(shí)呢，持續(xù)不緩解癥狀，同時(shí)還有胃部不舒服的改變呢，你記得做個(gè)彩超，到肝膽外科，消化內(nèi)科也可以，但消化內(nèi)科對(duì)結(jié)石的治療呢，是藥治療，藥治療它效果不是很明確的，那么我。 我們最早的最好的方法就是外科微創(chuàng)治療，取出結(jié)石，保留膽囊，或者是用膽囊切除。所以最好的科呢，就是掛肝膽胰外科啊，有的醫(yī)院叫膽胰外科，有的醫(yī)院叫肝膽胰外科，有的醫(yī)院叫肝膽外科啊，我們醫(yī)院呢有肝膽胰外科，肝膽外科又分膽石病中心，我們是膽汁病中心，那你掛?？频臅?huì)更好一些。膽囊結(jié)石患者掛號(hào)可以掛消化內(nèi)科、肝膽外科。右肩背部疼痛，胃部不舒服的患者，可以到肝膽外科或消化內(nèi)科做彩超2020年10月13日759
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膽囊結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
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