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郭敬主管護(hù)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 前不久，一名年輕的“老胃病”患者找到新橋醫(yī)院肝膽外科專(zhuān)家，一問(wèn)才知該病人年齡不大，但“胃病”的病史卻有五六年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院吃了多種胃藥都沒(méi)有治療好。醫(yī)生給患者行B超檢查，確診為膽囊結(jié)石。今天我們的健康科普就來(lái)一起聊聊膽囊結(jié)石的那些事。01癥狀表現(xiàn)多樣化治療時(shí)機(jī)常延誤膽囊結(jié)石與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、代謝特質(zhì)、膽道解剖等因素有關(guān)，得了膽囊結(jié)石后，一部分人可能多年沒(méi)有癥狀，有大約一半的人就像得了“胃病”一樣，吃了胃藥也會(huì)好一陣，其實(shí)是因?yàn)槟懩医Y(jié)石伴發(fā)的膽囊炎大多數(shù)也會(huì)自己就好轉(zhuǎn)，但是會(huì)反復(fù)發(fā)作，就可能表現(xiàn)為反復(fù)多年的“老胃病”。除了"胃病"，一些人的膽囊結(jié)石還會(huì)表現(xiàn)為心臟病或者右肩部痛。這其實(shí)和內(nèi)臟神經(jīng)的特點(diǎn)有關(guān)，因?yàn)閮?nèi)臟神經(jīng)的定位功能比較差和不準(zhǔn)確，只能判斷個(gè)大概位置或誤判，膽囊結(jié)石引起的膽囊炎，如果癥狀不重的時(shí)候會(huì)讓人錯(cuò)誤的認(rèn)為是胃部隱痛不適，從而誤判為胃病或者心臟病。因此，很容易被誤診漏診而導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延誤。02治療手段怎么選手術(shù)首選溶石難雖然有部分人在患上膽囊結(jié)石可能幾年甚至10年都沒(méi)有癥狀，但是膽囊結(jié)石的存在卻是一個(gè)定時(shí)炸彈，它隨時(shí)都可能引起繼發(fā)性膽總管結(jié)石、急性胰腺炎、膽囊穿孔腹膜炎等各種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥！特別是結(jié)石對(duì)膽囊壁的長(zhǎng)期反復(fù)慢性炎癥刺激，容易導(dǎo)致膽囊癌，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)，臨床上因?yàn)槟懩医Y(jié)石引起的膽囊癌患者呈明顯上升趨勢(shì)。因此，對(duì)于膽囊結(jié)石的治療原則，目前醫(yī)學(xué)界的指南已經(jīng)從過(guò)去的無(wú)癥狀不做手術(shù)變更為盡早手術(shù)治療！那么治療手段怎么選？醫(yī)生的建議：國(guó)內(nèi)外各種指南均一致推薦手術(shù)切除為首選方案。雖然膽囊的藥物溶石有著悠久的歷史，但是大量的臨床研究已經(jīng)反復(fù)證實(shí)：藥物溶石成功率極低、療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，因?yàn)檫@幾個(gè)致命的缺點(diǎn)，溶石療法在上個(gè)世紀(jì)被醫(yī)學(xué)界放棄！其他的治療方案均已經(jīng)臨床反復(fù)證實(shí)不可行。膽囊切除手術(shù)卻可以一勞永逸根治膽囊結(jié)石，關(guān)鍵的是，因?yàn)槟懼歉闻K分泌，解毒功能也是肝臟具備的，所以膽囊切除手術(shù)不會(huì)影響人體的解毒和消化功能，與常人無(wú)異。最新的文獻(xiàn)也證實(shí)，沒(méi)有證據(jù)證實(shí)膽囊切除后會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)病率增加。保膽取石手術(shù)僅限于有特殊需要的病人比如職業(yè)要求。03入院出院僅1天無(wú)痛美容軍醫(yī)先一談到手術(shù)，大多數(shù)人都會(huì)有各種各樣的顧慮和擔(dān)憂(yōu)，風(fēng)險(xiǎn)大不大？術(shù)中痛不痛？會(huì)不會(huì)留疤？住院要多久？醫(yī)生介紹流程如下：門(mén)診先開(kāi)院前檢查并完成相關(guān)檢查后，肝膽外科會(huì)及時(shí)通知住院時(shí)間，當(dāng)天空腹來(lái)院當(dāng)天完成手術(shù)，當(dāng)日就可以下床活動(dòng)，次日一早即可恢復(fù)飲食并出院休息，2-3天后大多數(shù)人可以上班恢復(fù)工作；傳統(tǒng)的手術(shù)流程會(huì)有一定的疼痛感，但是新橋醫(yī)院肝膽外科采用全程無(wú)痛化ERAS處理，實(shí)現(xiàn)絕大部分人完全沒(méi)有疼痛；手術(shù)切口也是采用低反應(yīng)可吸收縫線美容縫合，術(shù)后不用拆線，可實(shí)現(xiàn)無(wú)疤或微疤痕。部分愛(ài)美年輕病人可以采用單孔膽囊切除，實(shí)現(xiàn)肉眼不可見(jiàn)疤痕，新橋肝膽是重慶最早開(kāi)展單孔切膽囊的醫(yī)院，距今超過(guò)10年。專(zhuān)家介紹醫(yī)生信息李靖陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師、教授擅長(zhǎng)：肝癌、膽管癌、胰腺癌的外科診治；慢性肝病、肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥的診治；復(fù)雜肝膽管結(jié)石的外科治療；急慢性胰腺炎的診治；肝膽胰晚期惡性腫瘤的綜合治療。尤其擅長(zhǎng)微創(chuàng)（腹腔鏡）外科技術(shù)。門(mén)診時(shí)間：每周一上午、周三上午咨詢(xún)電話：023-68774606微信掃描二維碼添加醫(yī)生名片預(yù)約掛號(hào)更方便2024年04月29日
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李穎副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 前不久，一名年輕的“老胃病”患者找到新橋醫(yī)院肝膽外科黃小兵副主任，一問(wèn)才知該病人年齡不大，但“胃病”的病史卻有五六年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院吃了多種胃藥都沒(méi)有治療好。黃醫(yī)生給患者行B超檢查，確診為膽囊結(jié)石。今天我們的健康科普就來(lái)一起聊聊膽囊結(jié)石的那些事。01.癥狀表現(xiàn)多樣化治療時(shí)機(jī)常延誤膽囊結(jié)石與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、代謝特質(zhì)、膽道解剖等因素有關(guān)，得了膽囊結(jié)石后，一部分人可能多年沒(méi)有癥狀，有大約一半的人就像得了“胃病”一樣，吃了胃藥也會(huì)好一陣，其實(shí)是因?yàn)槟懩医Y(jié)石伴發(fā)的膽囊炎大多數(shù)也會(huì)自己就好轉(zhuǎn)，但是會(huì)反復(fù)發(fā)作，就可能表現(xiàn)為反復(fù)多年的“老胃病”。除了"胃病"，一些人的膽囊結(jié)石還會(huì)表現(xiàn)為心臟病或者右肩部痛。這其實(shí)和內(nèi)臟神經(jīng)的特點(diǎn)有關(guān)，因?yàn)閮?nèi)臟神經(jīng)的定位功能比較差和不準(zhǔn)確，只能判斷個(gè)大概位置或誤判，膽囊結(jié)石引起的膽囊炎，如果癥狀不重的時(shí)候會(huì)讓人錯(cuò)誤的認(rèn)為是胃部隱痛不適，從而誤判為胃病或者心臟病。因此，很容易被誤診漏診而導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延誤。02治療手段怎么選手術(shù)首選溶石難雖然有部分人在患上膽囊結(jié)石可能幾年甚至10年都沒(méi)有癥狀，但是膽囊結(jié)石的存在卻是一個(gè)定時(shí)炸彈，它隨時(shí)都可能引起繼發(fā)性膽總管結(jié)石、急性胰腺炎、膽囊穿孔腹膜炎等各種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥！特別是結(jié)石對(duì)膽囊壁的長(zhǎng)期反復(fù)慢性炎癥刺激，容易導(dǎo)致膽囊癌，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)，臨床上因?yàn)槟懩医Y(jié)石引起的膽囊癌患者呈明顯上升趨勢(shì)。因此，對(duì)于膽囊結(jié)石的治療原則，目前醫(yī)學(xué)界的指南已經(jīng)從過(guò)去的無(wú)癥狀不做手術(shù)變更為盡早手術(shù)治療！那么治療手段怎么選？黃醫(yī)生的建議：國(guó)內(nèi)外各種指南均一致推薦手術(shù)切除為首選方案。雖然膽囊的藥物溶石有著悠久的歷史，但是大量的臨床研究已經(jīng)反復(fù)證實(shí)：藥物溶石成功率極低、療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，因?yàn)檫@幾個(gè)致命的缺點(diǎn)，溶石療法在上個(gè)世紀(jì)被醫(yī)學(xué)界放棄！其他的治療方案均已經(jīng)臨床反復(fù)證實(shí)不可行。膽囊切除手術(shù)卻可以一勞永逸根治膽囊結(jié)石，關(guān)鍵的是，因?yàn)槟懼歉闻K分泌，解毒功能也是肝臟具備的，所以膽囊切除手術(shù)不會(huì)影響人體的解毒和消化功能，與常人無(wú)異。最新的文獻(xiàn)也證實(shí)，沒(méi)有證據(jù)證實(shí)膽囊切除后會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)病率增加。保膽取石手術(shù)僅限于有特殊需要的病人比如職業(yè)要求。03入院出院僅1天無(wú)痛美容軍醫(yī)先一談到手術(shù)，大多數(shù)人都會(huì)有各種各樣的顧慮和擔(dān)憂(yōu)，風(fēng)險(xiǎn)大不大？術(shù)中痛不痛？會(huì)不會(huì)留疤？住院要多久？黃醫(yī)生介紹流程如下：門(mén)診先開(kāi)院前檢查并完成相關(guān)檢查后，肝膽外科會(huì)及時(shí)通知住院時(shí)間，當(dāng)天空腹來(lái)院當(dāng)天完成手術(shù)，當(dāng)日就可以下床活動(dòng)，次日一早即可恢復(fù)飲食并出院休息，2-3天后大多數(shù)人可以上班恢復(fù)工作；傳統(tǒng)的手術(shù)流程會(huì)有一定的疼痛感，但是新橋醫(yī)院肝膽外科采用全程無(wú)痛化ERAS處理，實(shí)現(xiàn)絕大部分人完全沒(méi)有疼痛；手術(shù)切口也是采用低反應(yīng)可吸收縫線美容縫合，術(shù)后不用拆線，可實(shí)現(xiàn)無(wú)疤或微疤痕。部分愛(ài)美年輕病人可以采用單孔膽囊切除，實(shí)現(xiàn)肉眼不可見(jiàn)疤痕，新橋肝膽是重慶最早開(kāi)展單孔切膽囊的醫(yī)院，距今超過(guò)10年。2024年04月28日158
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王銳醫(yī)師 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石那點(diǎn)事（1）“吃飯可得注意了，我膽囊都吃進(jìn)去結(jié)石了”“那算啥，那天我聽(tīng)老李家二小子說(shuō)，他媽手術(shù)拿出來(lái)那個(gè)石頭像玻璃碴子似的”這是在門(mén)診等電梯時(shí)聽(tīng)兩位大娘說(shuō)的今天咱們來(lái)聊一聊膽囊結(jié)石那點(diǎn)事一、咋得的結(jié)石啊膽囊結(jié)石真是吃進(jìn)去的么？當(dāng)然不是其實(shí)這個(gè)吧就像泡茶，你在茶壺里泡完茶，又不往出倒，日久天長(zhǎng)的茶壺就有茶漬子，或者說(shuō)你經(jīng)常泡濃茶，一樣好有茶漬子。膽囊結(jié)石也是一樣，膽汁排出不暢就會(huì)膽汁淤滯，形成結(jié)石，又或者膽固醇過(guò)多也會(huì)形成結(jié)石。就像生活中飲食不規(guī)律，不吃早飯啥的，再比如高脂肪飲食、糖尿病、高脂血癥、消化道術(shù)后、肝硬化等等二、膽囊結(jié)石都啥癥狀呢首先就是膽絞痛，比較典型的是發(fā)生于飽餐，進(jìn)油膩食物后的。疼痛位于右上腹或上腹部，向肩胛部和背部放射，可伴有惡心嘔吐。其次是上腹部隱痛，進(jìn)食過(guò)多，工作緊張，休息不好感到上腹隱痛或者飽脹不適，噯氣，打嗝，常被誤診為胃病再者就是黃疸，一般膽囊結(jié)石引起癥狀的話比較輕。除非石頭溜達(dá)到膽管里去了。就像一條小河突然被石頭堵住成了一潭死水（也就是所謂的“泡子”），本來(lái)清澈見(jiàn)底的，結(jié)果讓這個(gè)石頭一堵，一下子成臭水泡子了。那就麻煩咯，可能會(huì)引起黃疸，膽管炎、胰腺炎甚至危及生命的情況。三、有了石頭咋檢查呢首選是肝膽脾超聲，空腹做肝膽脾超聲，看看有沒(méi)有石頭，石頭多大還可以看看血常規(guī)、肝功、淀粉酶，看看有沒(méi)有感染，膽道梗阻，并發(fā)胰腺炎啥的或者進(jìn)一步查核磁啊，看看有沒(méi)有膽管里的結(jié)石，有沒(méi)有膽管的其他問(wèn)題四、有了石頭咋整呢不一定手術(shù)、不一定手術(shù)?。?！無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石指由影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石，但患者無(wú)明顯的臨床癥狀。隨著影像學(xué)技術(shù)的普及，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的檢出率逐年增高。對(duì)于無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，是否應(yīng)行手術(shù)治療目前尚存爭(zhēng)議。但即使不接受手術(shù)的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者，也應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)臨床癥狀、膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽總管結(jié)石或膽管炎等）及有膽囊癌的危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)什么時(shí)候需要手術(shù)呢（1）急性發(fā)作的（先行初步治療，如靜脈補(bǔ)液、給予抗生素和止痛藥，再根據(jù)急性膽囊炎的嚴(yán)重程度決定是否手術(shù)治療。）（2）總疼的，總不得勁的，膽囊結(jié)石直徑≥3cm（Meta分析表明膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)與膽囊結(jié)石大小相關(guān)，結(jié)石最大徑＞2cm膽囊癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比＜2cm高2．62倍）（3）合并膽囊息肉的（4）有相關(guān)并發(fā)癥，如繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽管炎、膽源性胰腺炎等；（5）膽囊萎縮、充滿(mǎn)型結(jié)石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3mm）、膽囊腫瘤性息肉等；（6）合并先天性胰膽管匯合異常、原發(fā)性硬化性膽管炎、肥胖與糖尿病等；（7）膽囊畸形等都有啥手術(shù)啊手術(shù)咋做呢PTCD（經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)）單孔腹腔鏡多孔腹腔鏡腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡（雙鏡）一次手術(shù)處理膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石（圖片為單孔膽囊切除術(shù)后，臍下為原有瘢痕，肚臍處為單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后瘢痕）醫(yī)學(xué)科普僅供參考疾病請(qǐng)線下就診！參考文獻(xiàn):1.膽囊良性疾病外科治療的專(zhuān)家共識(shí)（2021版）2.外科學(xué)人民衛(wèi)生出版社3.《2021年日本胃腸病學(xué)會(huì)循證臨床實(shí)踐指南：膽石癥》意見(jiàn)要點(diǎn)4.膽囊結(jié)石規(guī)范化診治的現(xiàn)狀與爭(zhēng)議2024年04月24日148
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 二、目前國(guó)外關(guān)于膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)生相關(guān)性的研究進(jìn)展近年來(lái)國(guó)外關(guān)于其關(guān)系的研究主要是通過(guò)回顧性分析相關(guān)病例進(jìn)行研究的回顧性病例對(duì)照研究，通過(guò)對(duì)尸體解剖觀察二者關(guān)系的尸體解剖資料研究，在分子水平研究膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)后膽汁成分改變及大腸癌致癌物等關(guān)系的分子生物學(xué)水平研究，及前瞻性的流行病學(xué)調(diào)查研究，其中早期主要圍繞于回顧性病例對(duì)照分析的研究，近年來(lái)更多圍繞于尸體解剖及分子生物學(xué)水平研究，而前瞻性的流行病學(xué)研究則為目前證明其關(guān)系的強(qiáng)有力的研究。1.回顧性病例對(duì)照研究Allende等人對(duì)427例大腸癌病人做了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其中有31例曾經(jīng)行膽囊切除術(shù)，占8.1%，而這其中女性病人占13.8%，由此認(rèn)為大腸癌的發(fā)病尤其與女性患者行膽囊切除術(shù)有關(guān)。丹麥的Johansen等調(diào)查了1977～1989年間的42089例膽囊結(jié)石病人，通過(guò)隨訪進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石病人的腫瘤發(fā)病率升高，而其與大腸癌發(fā)病有相關(guān)性。2.尸體解剖分析Mercer等研究了8563例尸檢資料，發(fā)現(xiàn)膽囊切除術(shù)后的大腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有增加，故而認(rèn)為大腸癌與膽石癥和膽囊切除術(shù)無(wú)關(guān)。來(lái)自于美國(guó)Kansas大學(xué)的Mcfarlane對(duì)7485例進(jìn)行尸體解剖的病例進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸癌的發(fā)生與合并膽囊結(jié)石有關(guān)，而與膽囊切除術(shù)關(guān)系不大。3.分子水平的研究Ugajin等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為次級(jí)膽汁酸與大腸癌的發(fā)病有關(guān)。Mamianetti等人通過(guò)研究膽囊結(jié)石患者糞便中膽汁酸排泄量的變化，并與健康患者的糞便中的膽汁酸排泄量作比較，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石患者糞便中總膽汁酸、次級(jí)膽汁酸的排泄量與對(duì)照組相比均明顯升高，由于大腸中的膽汁排泄量增加，使膽汁酸與大腸黏膜接觸比例增大，可以刺激結(jié)腸上皮細(xì)胞增生，從而有可能誘發(fā)大腸癌的發(fā)生。4.前瞻性流行病學(xué)研究英國(guó)學(xué)者Shao等人隨訪研究該國(guó)40歲以上人群，通過(guò)1年以上的隨訪發(fā)現(xiàn)，55960例患者行膽囊切除術(shù)后，其中每年發(fā)生大腸癌的比例約為119/10萬(wàn)人，而574668例未行膽囊切除術(shù)的患者中每年發(fā)生大腸癌的比例約為86/10萬(wàn)人，從而分析認(rèn)為膽囊切除術(shù)后大腸癌的發(fā)生率升高。Ekbom等通過(guò)對(duì)62615例膽囊切除患者進(jìn)行23年的長(zhǎng)時(shí)間隨訪發(fā)現(xiàn)共有633例患者發(fā)生結(jié)腸癌,經(jīng)統(tǒng)計(jì)方法處理后認(rèn)為行膽囊切除術(shù)的患者發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)并未明顯增加。美國(guó)Mayoclinic等對(duì)2593名當(dāng)?shù)鼗加心懯Y的居民進(jìn)行跟蹤隨訪,發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或膽囊切除與大腸癌之間無(wú)明顯相關(guān)性。三、目前國(guó)內(nèi)關(guān)于膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)生相關(guān)性的研究進(jìn)展國(guó)內(nèi)關(guān)于此觀點(diǎn)的研究相對(duì)國(guó)外較少，而且大都如本文一樣，通過(guò)病例回顧性分析論證二者關(guān)系，尸體解剖分析及前瞻性的流行病學(xué)分析幾乎沒(méi)有，近年來(lái)有部分學(xué)者開(kāi)始從分子生物學(xué)水平研究二者關(guān)系，所得結(jié)論未見(jiàn)突破性的進(jìn)展。周智勇等研究我國(guó)人群中膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)生之間的關(guān)系，在1359例大腸癌患者中有49例患者曾行膽囊切除術(shù)，而2579例正常對(duì)照組中有31例曾行膽囊切除術(shù)，認(rèn)為膽囊切除術(shù)可以增加大腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。陳曼彤等通過(guò)比較經(jīng)病理確診的大腸癌患者448例與正常對(duì)照631例的膽囊切除率，得出結(jié)論大腸癌中合并膽囊切除史的患者明顯多于正常對(duì)照人群，從而認(rèn)為膽囊切除術(shù)與大腸癌的發(fā)病有關(guān)，其又通過(guò)研究?jī)山M腫瘤部位的差異，認(rèn)為膽囊切除術(shù)更多的引起右半結(jié)腸癌的發(fā)生。蔡元坤等人通過(guò)回顧性病例對(duì)照方法，調(diào)查1995年1月～1997年12月間上海地區(qū)確診而且得到隨訪的大腸癌和胃癌病人，通過(guò)比較兩組膽囊結(jié)石等的合并率，認(rèn)為膽囊結(jié)石患者大腸癌的發(fā)病率增高。本文選自：原曉強(qiáng)等，膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)病相關(guān)性的探討本文原文鏈接地址：膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)病相關(guān)性的探討-中國(guó)知網(wǎng)(cnki.net)2024年03月16日90
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 腎結(jié)石如果不大，醫(yī)生都會(huì)建議多喝水，多蹦蹦跳跳，等自己排出來(lái)。于是，總有很多膽結(jié)石的患者問(wèn)類(lèi)似的問(wèn)題，膽結(jié)石可否自己排出來(lái)？應(yīng)該說(shuō)，看情況：如果結(jié)石很大，比如膽囊結(jié)石3mm以上，通常沒(méi)有機(jī)會(huì)自己排出來(lái)，因?yàn)槟懩业拈_(kāi)口膽囊管直徑一般都在3mm以?xún)?nèi)。如果膽總管結(jié)石在5mm以上，自己排出來(lái)的可能性也很小，因?yàn)槟懣偣芟露擞欣s肌，即使放松舒張的情況下，正常也很少超過(guò)5mm。因此，3mm以?xún)?nèi)的膽囊結(jié)石和5mm以?xún)?nèi)的膽總管結(jié)石有機(jī)會(huì)自己排出膽道進(jìn)入腸道，繼而排出體外。但是，膽總管結(jié)石自行排出后固然是好，畢竟主干道通暢了，膽汁可以正常流出，不會(huì)再發(fā)生黃疸。膽囊的結(jié)石自行排出進(jìn)入膽總管卻并不是什么好事，可能引起膽總管梗阻，繼而可能發(fā)生膽管炎、胰腺炎甚至黃疸，膽汁淤積性肝硬化，后果很?chē)?yán)重。最常見(jiàn)的是膽囊泥沙樣結(jié)石，容易經(jīng)膽囊進(jìn)入膽總管，雖然小結(jié)石可能自行排出，但在反復(fù)排石的過(guò)程中容易反復(fù)刺激引起下方的括約肌水腫，繼而狹窄梗阻，形成惡性循環(huán)，誘發(fā)膽管炎胰腺炎。因此，膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，首選手術(shù)。最近年后不久，大吃大喝，大魚(yú)大肉，結(jié)石發(fā)作高峰，因?yàn)槟懼菐椭嗜夂椭?，高脂飲食容易誘發(fā)。年后每周都會(huì)遇到幾個(gè)膽總管結(jié)石繼發(fā)梗阻性黃疸和膽源性胰腺炎的患者，膽紅素最高700多，顛覆了我的認(rèn)知。結(jié)石導(dǎo)致的黃疸很少這么高的，正在排查有沒(méi)有膽管癌。最后小結(jié)一下，膽總管結(jié)石或膽囊結(jié)石，首選手術(shù)，不要寄希望于自行排出，非常危險(xiǎn)。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年03月13日1202
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊結(jié)石不可怕，可怕的呢是有幾個(gè)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，第一，膽囊結(jié)石小，它的危害就小嗎？膽囊結(jié)石小，它的危害并不小，小的膽囊結(jié)石容易通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管，出現(xiàn)急性膽管炎或者急性胰腺炎，進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎以及壞死性的胰腺炎，會(huì)有生命危險(xiǎn)。第2個(gè)誤區(qū)就是有了膽囊結(jié)石，但是它不痛又不癢，沒(méi)有任何癥狀，就不重視膽囊結(jié)石，尤其是膽囊里邊出現(xiàn)一些大的結(jié)石，或者膽囊充滿(mǎn)性的結(jié)石，或者呢，膽囊萎縮了，它可以沒(méi)有任何癥狀，那么沒(méi)有狀的膽囊結(jié)石呢？它很容易出現(xiàn)膽囊癌的可能，這是一個(gè)很大的誤區(qū)，不要以為沒(méi)有癥狀的膽囊結(jié)石就不要去管它，建議呢要盡早治療，盡早處理。2024年02月25日175
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李力副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽(yáng)醫(yī)院 普外科 小伙伴們請(qǐng)猜一下這些都是什么東西？其實(shí)這些就是膽囊結(jié)石。在臨床上大多數(shù)膽囊結(jié)石的患者是沒(méi)有癥狀的，僅是在臨床體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，我們稱(chēng)之為靜止性膽囊結(jié)石。有癥狀的膽囊結(jié)石可以表現(xiàn)為急性或慢性的腹痛，經(jīng)常在吃了油膩的食物后誘發(fā)或者是加重。慢性膽囊炎的主要癥狀表現(xiàn)為右上腹的脹痛或者是隱痛，這些癥狀呢臨床上容易與胃病相混淆，急性膽囊炎常表現(xiàn)為右上腹的腳痛啊，這種疼痛呢可向右肩背部的放射，可伴有惡心、嘔吐，甚至部分患者可出現(xiàn)黃疸。需要注意的是，有時(shí)候這些無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石才是最可怕的，因?yàn)榘Y狀隱蔽而不去關(guān)注，最終可能會(huì)發(fā)展成為膽囊癌。膽囊結(jié)石是臨床上的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。隨著。 的年齡的增加，發(fā)病率而逐漸增加，且女性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性。遺傳、高脂肪飲食、糖尿病、高脂血癥、肥胖等都認(rèn)為是導(dǎo)致膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素。膽囊結(jié)石的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療的方法主要包括溶石、體外碎石和藥物治療。但是實(shí)際上呢，在臨床上這些保守治療的方法對(duì)膽囊結(jié)石治療效果往往很不理想。目前來(lái)說(shuō)呢，膽囊結(jié)石最有效的治療方法就是膽囊切除術(shù)。有癥狀的膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石合并有膽囊息肉，膽囊結(jié)石合并有糖尿病，合并有心肺功能障礙2024年01月26日70
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 又一個(gè)熟人，結(jié)石許多年沒(méi)有癥狀，也沒(méi)手術(shù)，這次膽囊結(jié)石發(fā)炎就診，結(jié)果術(shù)中發(fā)現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移。術(shù)中膽囊癌惡性程度極高，效果極差，即使使用最好的藥物，能活到一年的只有少數(shù)，超過(guò)2年的極少。這也是為何膽囊結(jié)石，無(wú)論有沒(méi)有癥狀，都推薦手術(shù)。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年01月10日218
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 許多膽囊結(jié)石的患者因?yàn)榭謶?、害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或者擔(dān)心切除膽囊后正常生活受到影響，不愿意切除膽囊，尤其是沒(méi)有任何不舒服的患者。今天早上又遇到一個(gè)熟人，膽囊結(jié)石許多年沒(méi)有處理，這次也以為是結(jié)石發(fā)炎了，術(shù)中發(fā)現(xiàn)已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移。無(wú)論如何，如果不手術(shù)，也需要每年復(fù)查彩超，按照最新版的《膽囊良性疾病外科治療的專(zhuān)家共識(shí)》，膽囊癌危險(xiǎn)因素包括：膽囊萎縮、充滿(mǎn)型結(jié)石、瓷化膽囊、膽囊壁增厚（≥3毫米）、膽囊腫瘤性息肉等；因此，如果肝膽彩超有以下征象，膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，建議還是早做手術(shù)：第一、膽囊萎縮變小，這種膽囊本身已經(jīng)沒(méi)有儲(chǔ)存膽汁的功能；第二、膽囊充滿(mǎn)型結(jié)石，就是膽囊里面只有石頭，沒(méi)有膽汁，這種膽囊也已經(jīng)沒(méi)有功能；第三、瓷化膽囊，往往是充滿(mǎn)型結(jié)石，且再此基礎(chǔ)上，膽囊慢性炎癥更嚴(yán)重持久，導(dǎo)致鈣化，癌變風(fēng)險(xiǎn)極高；第四、膽囊壁厚3mm以上，肝膽彩超可以對(duì)膽囊壁的厚度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，如果越來(lái)越厚，說(shuō)明慢性炎癥較重較久，癌變風(fēng)險(xiǎn)也直線上升；第五、合并腫瘤性息肉；第六、在隨訪的過(guò)程中，出現(xiàn)膽囊壁的局限型增厚，因?yàn)槟懩野┰缙谝彩蔷植吭介L(zhǎng)越大，表現(xiàn)為局部增厚，局部增厚超過(guò)10mm甚至需要快檢，因?yàn)橐呀?jīng)無(wú)法排除膽囊癌；每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年01月10日341
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 沒(méi)有膽囊可以長(zhǎng)期存活，并不影響壽命。其實(shí)道理已經(jīng)在前面的文章做過(guò)詳細(xì)解釋?zhuān)ā澳懩仪谐g(shù)后有沒(méi)有后遺癥？”），因?yàn)槟懩也⒉划a(chǎn)生膽汁，膽汁是肝臟產(chǎn)生，膽囊的功能完全可以被膽管所替代。膽囊切除術(shù)同闌尾切除術(shù)一樣多，全球每年約有4000萬(wàn)人切除膽囊。如果切除膽囊還影響壽命，那是醫(yī)學(xué)的退步，與國(guó)家和全人類(lèi)為了提高平均壽命的健康目標(biāo)相違背，早就被禁止啦。更準(zhǔn)確的說(shuō)，沒(méi)有膽囊平均壽命會(huì)更長(zhǎng)。因?yàn)?，留著病變的膽囊可能引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者都可能導(dǎo)致死亡。急性膽囊炎化膿穿孔，可以導(dǎo)致感染性休克或腹膜炎，年老體弱者死亡率較高；膽囊結(jié)石繼發(fā)膽管結(jié)石，容易引起重癥膽管炎、重癥胰腺炎，發(fā)生感染性休克和死亡的概率更高。膽結(jié)石是引起胰腺炎最常見(jiàn)的原因；膽囊結(jié)石無(wú)論有沒(méi)有癥狀，均有癌變風(fēng)險(xiǎn)；膽囊良性腫瘤如果生長(zhǎng)較快或較大，癌變風(fēng)險(xiǎn)也較高；膽囊癌本身就更不用說(shuō)了。而膽囊癌惡性程度極高，因膽囊癌就診者，能活到5年的極少。因膽囊結(jié)石或膽囊良性疾病做手術(shù)，意外發(fā)現(xiàn)是早期膽囊癌的患者，長(zhǎng)期存活的機(jī)會(huì)才會(huì)大得多。意外膽囊癌的概率大概100個(gè)患者個(gè)把兩個(gè)。因此，沒(méi)有膽囊并不影響壽命，甚至去除了疾病，可以活得更久。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月25日340
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