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2023年09月08日187
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郭紹紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 普外科 構(gòu)成?膽結(jié)石的成分很多很復(fù)雜，最常見的成分是膽固醇、膽紅素鈣和膽紅素鰲合物。它們以不同的比例混合在一起，構(gòu)成不同形狀不同顏色的結(jié)石。不同的成分有不同的結(jié)構(gòu)，因此通過斷面得結(jié)構(gòu)一般可以大題判斷一個結(jié)石的成分。此結(jié)石類球形，質(zhì)地粘膩如同冷凍的黃油，斷面基本是放射狀的結(jié)晶（膽固醇結(jié)晶），混有少量黃色顆粒（膽紅素鈣）。最外層是棕黑色的（膽紅素鈣與黑色素）。所以這個結(jié)石屬于“膽固醇混合結(jié)石”。推導(dǎo)結(jié)石的形成機(jī)理和過程是，主導(dǎo)病因是膽汁膽固醇過飽和，在在膽固醇結(jié)晶形成的過程中，伴有輕度的細(xì)菌性膽囊炎，在后期最近幾年，炎癥有所加重。2023年09月07日68
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 對于膽囊結(jié)石，如果無癥狀，若危險性不高，有條件密切隨訪觀察。但特殊情況除外，比如上一篇提到的具有相關(guān)并發(fā)癥或者膽囊癌危險因素；或者身體差合并癥多者比如肥胖、糖尿病、心肺等重要臟器功能較差者，因為此類患者一旦急性發(fā)作，病情往往較重，且急診手術(shù)風(fēng)險極高，宜盡早手術(shù)，避免風(fēng)險；還有一類就是居住偏遠(yuǎn)，就醫(yī)不方便，一旦發(fā)病不能獲得及時治療；第四類就是依從性差，不能做到每年復(fù)查，我每年都能遇到不少無癥狀結(jié)石癌變的患者，只有定期復(fù)查，才能盡早發(fā)現(xiàn)癌變傾向。還經(jīng)常遇到懷孕期間膽囊炎急性發(fā)作的患者，藥物治療對胎兒不利，手術(shù)更是增加母子雙方風(fēng)險，保大人還是保孩子？欲要避免這樣的靈魂拷問，最穩(wěn)妥的做法是懷孕前切除長有結(jié)石的膽囊。膽囊炎和膽囊結(jié)石往往合并存在，若有癥狀，均需及時手術(shù)。若無癥狀比如體檢發(fā)現(xiàn)膽囊壁毛糙增厚，考慮存在慢性炎癥，壁厚3mm以內(nèi)亦有條件隨訪觀察。劃重點：對于每一個隨訪觀察的患者，至少每年需要做一次肝膽彩超檢查，有些病例需要更加頻繁，取決于癌變風(fēng)險大小。每個患者均有特殊性，具體術(shù)指征和隨訪頻率請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年08月26日397
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2023年07月08日53
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游輔宇主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒外科 首先聲明：一定要具體情況具體分析，咨詢專業(yè)醫(yī)生是最好的。答：溶血性疾?。ǖ刂泻Ｘ氀?、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等）、肥胖、高脂飲食、快速減肥、膽道感染（細(xì)菌感染、寄生蟲）、藥物（雌激素/頭孢曲松/非甾體類抗炎藥/潘生丁）答：很大一部分小朋友是沒有不舒服的；常見的有右上腹疼痛、惡心、嘔吐；如果結(jié)石掉到了膽總管導(dǎo)致膽汁排不出去可能會出現(xiàn)劇烈腹痛、眼白皮膚變黃等一些癥狀，如果出現(xiàn)后者需要緊急到醫(yī)院就診；增加患膽管癌的概率，大概2倍左右（數(shù)據(jù)并不確切）。答：目前沒有一個大家都認(rèn)可的處理方式。第一步：先篩查有沒有溶血性疾病；如果有應(yīng)該先去血液科門診就診治療原發(fā)??；第二步：篩查小朋友最近有沒有吃特殊藥物，如果有先停掉；第三步：看看小朋友有沒有癥狀，并查血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、膽汁酸等一些指標(biāo)。如有沒有癥狀沒有異常，一般建議觀察，并做一些力所能及的事，比如減肥、適當(dāng)減少油脂的攝入，規(guī)律飲食等等。目前考慮有用的藥物是熊去氧膽酸，但個人不建議吃（首先是需要長期吃的，可能有副作用；同時吃了也不定有用；停藥后石頭有可能再長）；第四步：如果有癥狀，并且肝功能收到了損傷還是建議手術(shù)治療，目前主流的治療方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。目前存在爭議：有醫(yī)生認(rèn)為如果沒有癥狀并不建議，膽囊切除手術(shù)也有風(fēng)險，很少一部分人切除膽囊后也有可能出現(xiàn)膽囊切除后綜合征（和沒有手術(shù)前類似的腹痛、飲食不耐受等的風(fēng)險）；再者有一部分結(jié)石可能會自行消退。所以不建議沒有癥狀就切切切。而且隨著國家醫(yī)療的發(fā)展，找個地方做B超檢查已經(jīng)很方便了，也沒有輻射，在很多地方檢查隨訪都是比較方便的，密切觀察就好’但是也有觀點認(rèn)為排除其他問題引起的膽囊結(jié)石應(yīng)該早做手術(shù)處理，避免出現(xiàn)膽囊炎或者膽總管結(jié)石黃疸后再行手術(shù)治療。如果已有癥狀出現(xiàn)那么手術(shù)難度和手術(shù)并發(fā)癥的概率就會升高。2023年06月28日137
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 很多人認(rèn)為膽囊結(jié)石是一個比較簡單的疾病，特別是一些人認(rèn)為其手術(shù)比較簡單，微創(chuàng)，有問題大不了就做腹腔鏡膽囊切除術(shù)。然而，我不這樣認(rèn)為。要想規(guī)范地執(zhí)行膽囊結(jié)石治療的指南，并不是一件很容易的事。膽囊結(jié)石治療的國際指南公認(rèn)為有癥狀的膽囊結(jié)石就是膽囊切除術(shù)的指征。但是如何判斷病人的癥狀如腹痛就是由膽囊結(jié)石引起的呢？就這一條就不是很容易。多數(shù)病人來看我的門診的時候，就是帶著彩超結(jié)果，核磁共振片子或者CT片子。當(dāng)我問病人“您有什么不舒服？”的時候，病人總是習(xí)慣地拿出這些檢查或者化驗單來給我看，而不一五一十地陳述自己的發(fā)病經(jīng)過。多數(shù)病人都是在我的再三引導(dǎo)下才陳述自己的發(fā)病經(jīng)過。如我判斷病人是否有膽絞痛要從十幾個方面來了解。如腹部疼痛的誘因，部位，劇烈程度（自己打分），疼痛的性質(zhì)，持續(xù)時間，頻率，伴隨癥狀如惡心嘔吐，發(fā)熱，黃疸，疼痛的緩解方式，消化道癥狀，是否影響食欲，大小便如何，發(fā)作規(guī)律等等。這些內(nèi)容并不能通過看看彩超報告和閱讀核磁共振和CT的片子來獲得。不少病人經(jīng)過細(xì)致的問診，可以否定病人存在膽絞痛。病人腹痛的原因并不是膽囊結(jié)石引起的。這部分病人就不應(yīng)該切除膽囊，而是應(yīng)該明確腹痛的原因。能明確原因的，就需要告知病人和家屬，一時不能給出病人原因的，需要給出病人一個診斷的方向，進(jìn)一步排查腹痛的原因，常見的原因有：腹部肌肉筋膜炎，帶狀皰疹，肋間神經(jīng)痛，肋骨炎，脂肪肝，便秘，潰瘍病，結(jié)腸癌等等。這樣一來，病人的腹痛原因很可能搞清楚了，膽囊也不必要切除了，膽囊盡管有結(jié)石，但是仍然有正常的功能，應(yīng)該保留。當(dāng)然如果病人的腹痛是膽絞痛應(yīng)該積極手術(shù)治療。這就是我的膽囊結(jié)石診斷特色。2023年06月25日350
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2023年06月20日264
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王黎明主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 在門診會遇到很多膽囊結(jié)石和膽囊癌的病人，他們經(jīng)常會問到很多相似的問題：膽囊結(jié)石會不會引起膽囊癌？膽囊癌是不是由于膽囊結(jié)石引起的？如何避免膽囊結(jié)石？如何治療膽囊結(jié)石。在解答過程中發(fā)現(xiàn)大家對膽囊結(jié)石和膽囊癌的認(rèn)識存在很多誤區(qū)，很有必要把相關(guān)的知識點整理出來給大家科普一下。由于相關(guān)內(nèi)容很多，決定分成幾期內(nèi)容。膽囊的主要作用是儲存膽汁。在進(jìn)食后收到神經(jīng)反饋，膽囊收縮將膽汁排入十二指腸內(nèi)，幫助消化吸收。每次進(jìn)食后膽囊?guī)缀跬耆趴?，只會有很少的殘余膽汁留在膽囊?nèi)。膽汁的主要成分包括：水、膽固醇、膽汁酸、磷脂、膽色素，無機(jī)鹽（鈣）等，均處于溶解或懸浮微膠粒的狀態(tài)，如果某些成分從溶解狀態(tài)變成不溶的狀態(tài)（析出、結(jié)晶），就會逐漸沉積，進(jìn)而形成結(jié)石。通常分為膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石兩種。一、膽固醇結(jié)石膽囊結(jié)石最常見的是膽固醇結(jié)石。膽固醇不溶于水，膽固醇-膽汁酸-磷脂三者結(jié)合形成微膠粒，在膽汁中以懸浮微膠粒的狀態(tài)存在，不會呈現(xiàn)固體沉積。如果膽固醇攝入過多，膽汁內(nèi)的膽固醇成分增加，就可能從膽汁中析出，形成沉淀。此外，如果膽汁長期存留于膽囊內(nèi)，膽汁中水分被重吸收，加之靜置液體中懸浮物的沉積作用，膽固醇也會從膽汁中析出，形成沉淀。這些沉淀物質(zhì)日積月累就形成結(jié)石。就好像是熬一鍋稀粥，正常熬好的粥中，水米分布均勻，但是如果加了過多的米，在熬粥過程中就會有一部米分糊在鍋底，或者粥熬好之后放置很長時間，水分揮發(fā)，米逐漸沉到鍋底，再次加熱時糊在鍋底。所以，導(dǎo)致膽固醇結(jié)石的兩個最主要因素是：膽汁中膽固醇含量增加，膽囊內(nèi)膽汁淤積。通常以下幾種情況能引起膽固醇結(jié)石發(fā)生：1)??????高脂肪、高膽固醇的飲食：比如動物油脂、動物內(nèi)臟、油炸食品等食用過多，這些食物中膽固醇含量很多，導(dǎo)致膽固醇吸收過多，超過了膽汁的溶解能力，從而在膽汁中析出沉淀。2)??????高糖飲食：過量的糖分?jǐn)z入超過了人體正常代謝的能量需求，部分糖分會轉(zhuǎn)化為脂肪儲存于體內(nèi)，長期高糖飲食使糖-脂轉(zhuǎn)化過多，體內(nèi)脂肪酸過多，破壞了體內(nèi)膽固醇-膽汁酸-磷脂的平衡，是膽固醇析出結(jié)晶。3)??????長期吃素：雖然吃素者膽固醇的攝入明顯減少，但是植物性食物中磷脂含量也很低，大量植物纖維也影響膽汁酸在腸道的重吸收，這會打破體內(nèi)膽固醇-膽汁酸-磷脂的平衡，使膽固醇在膽汁內(nèi)含量相對增加，析出結(jié)晶。且素食對膽囊排空的刺激作用明顯減弱，使膽汁更多、更久的淤積于膽囊中。4)??????餐后久坐，活動過少：這會使腹腔內(nèi)壓增大，胃腸道蠕動受限，不利于膽汁正常排泄，膽汁淤積于膽囊內(nèi)；而長期靜息狀態(tài)也會導(dǎo)致膽囊收縮力下降，進(jìn)一步加重膽汁淤積；造成膽固醇結(jié)晶析出并逐漸沉淀。5)??????不吃早餐：夜間攝入水分較少，一夜所貯存膽汁的黏稠度較高，沒有早餐的刺激膽汁無法有效排出，高粘度的膽汁長期存留在膽囊內(nèi)，增加膽固醇析出并沉積的機(jī)會。6)??????女性：雌激素可以影響膽固醇和膽色素在膽汁中的溶解狀態(tài)，還會減低膽囊收縮功能，促使膽結(jié)石形成。這是膽結(jié)石患者中女性多于男性的重要原因。肝硬化患者由于肝功能差，肝臟對雌激素的滅活減低，使體內(nèi)雌激素水平升高，也同樣會使膽結(jié)石的發(fā)病率增加。??因此，預(yù)防膽固醇結(jié)石，生活中的要素是：1）均衡飲食，既要避免高脂高糖飲食，也要避免純素飲食；2）三餐規(guī)律，避免饑一頓飽一頓，同時要注意及時飲水，避免長時間干渴；3）適量運動，特別是避免餐后久坐或蜷曲。二、膽色素結(jié)石???另一類相對少見的膽囊結(jié)石是膽色素結(jié)石。膽色素結(jié)石的主要成分是膽紅素鈣。膽汁中的膽紅素通常與葡萄糖醛酸結(jié)合，形成結(jié)合型膽紅素，可溶于水，在膽汁中處于溶解狀態(tài)。而游離狀態(tài)的膽紅素可以與膽汁中的鈣鹽結(jié)合，形成膽紅素鈣，沉淀于膽囊內(nèi)。膽囊內(nèi)的細(xì)菌可以產(chǎn)生?葡萄糖醛酸酶，分解結(jié)合型膽紅素，使膽汁中的游離膽紅素增加，進(jìn)而使膽紅素鈣沉淀增多。細(xì)菌引起的炎癥反應(yīng)，還會使粘膜分泌大量糖蛋白，這些糖蛋白可以作為基質(zhì)把各種沉淀物粘合聚集在一起。這就好像是“鹵水點豆腐”的過程，在液體的豆?jié){中加入了少量含有鈣鹵水后，凝集沉淀為固體的豆腐。因此，細(xì)菌感染是膽色素結(jié)石形成的重要原因。通常引起膽道細(xì)菌感染的情況有：1)??????大量飲酒：大量飲酒后可使十二指腸腔內(nèi)壓力升高，腸腔內(nèi)容物返流進(jìn)入膽道內(nèi)。腸腔內(nèi)細(xì)菌含量高，隨返流物進(jìn)入膽道后引起膽道及膽囊內(nèi)細(xì)菌感染。2)??????膽固醇結(jié)石：膽固醇結(jié)石可以為進(jìn)入膽囊的細(xì)菌提供很好的定植場所，使細(xì)菌不會隨膽汁排泄出膽囊，同時膽固醇結(jié)石也為細(xì)菌繁殖提供良好的營養(yǎng)，使細(xì)菌在膽囊內(nèi)穩(wěn)定增殖。因此，預(yù)防膽色素結(jié)石，生活中的要素是：1）避免暴飲暴食，特別是長期大量飲酒；2）預(yù)防并及時治療膽固醇結(jié)石。以上我們對膽囊結(jié)石的形成原因、與之相關(guān)的生活因素做了比較全面的介紹，那么膽囊結(jié)石又是如何引起膽囊癌的呢？下一期我們將作詳細(xì)解讀。2023年05月08日498
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薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 患者一旦診斷為膽囊結(jié)石醫(yī)院就診，切不切膽囊，不同的醫(yī)生給出不同的結(jié)論，讓患者無所適從。非常焦慮，別說患者，在醫(yī)學(xué)界也有很多爭議，專家們辯論也很激烈，就是同一派別內(nèi)部也有不同觀點。首先是我給您的建議，聽您自己的:符合手術(shù)切除條件，自己不焦慮就切除。如果擔(dān)心切除后并發(fā)癥焦慮得睡不著，又不太嚴(yán)重，就密切觀察。如果確實挺嚴(yán)重就一定聽醫(yī)生的切除，否則發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，就不是您焦慮的問題了，是威脅健康甚至生命的問題。專家吵架如下:第一種觀點如下:一定要切除膽囊，支持者中華醫(yī)學(xué)會膽道外科學(xué)組。第二種觀點:一定要保膽取石，支持者中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽專委會。第三種觀點:符合條件的切除，所有醫(yī)學(xué)生都會背誦的外科學(xué)第九版教材節(jié)選。?2023年04月20日460
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膽囊結(jié)石相關(guān)科普號
許寧醫(yī)生的科普號
許寧 副主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
肝膽胰外科
1003粉絲15.2萬閱讀
計嘉軍醫(yī)生的科普號
計嘉軍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
肝膽外科
1080粉絲48.8萬閱讀
楊志強醫(yī)生的科普號
楊志強 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
肝膽外科
954粉絲5.1萬閱讀