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張璞副主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 普外科 昨天下夜班在家，突然接到電話，急診來了一個(gè)急性膽囊炎的病人，腹痛如絞，120送到醫(yī)院的。急診科醫(yī)生初步檢查后判斷結(jié)石嵌頓，需要急診手術(shù)。快馬加鞭趕到醫(yī)院，患者已經(jīng)完善核酸檢查收住入院，因?yàn)闆]有核酸結(jié)果，暫住隔離病房，值班醫(yī)生正在完善病歷和各項(xiàng)術(shù)前檢查、通知手術(shù)室做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。仔細(xì)看了一下患者急診CT檢查，發(fā)現(xiàn)膽囊腫大明顯、壁增厚、膽囊窩積液、膽囊多發(fā)結(jié)石，其中一枚小結(jié)石嵌頓在了膽囊管內(nèi)。查看一下病人，發(fā)現(xiàn)右上腹部觸痛非常明顯，右側(cè)肋緣下可觸及腫大的膽囊。追問病史，患者去年9月份就因上腹不適發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石，但未予重視，這次腹痛已有兩天，抗炎治療無效，考慮患者膽囊化膿、壞疽可能，經(jīng)與患者及其家屬溝通決定急診行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。入院一個(gè)小時(shí)以后，患者進(jìn)入手術(shù)室。腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)膽囊腫大明顯且已經(jīng)發(fā)黑壞死、肝周滲液較多（見圖一至圖四），所幸發(fā)病未超過72小時(shí)，膽囊管周圍尚未發(fā)生纖維化改變，結(jié)扎膽囊管、膽囊動(dòng)脈比較輕松，手術(shù)非常順利。但是由于患者感染較重，已經(jīng)出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)，術(shù)后血壓血氧均較低，被迫送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。這個(gè)病例并不罕見，之所以寫出來，恰恰是因?yàn)榕R床上經(jīng)常碰到這種因?yàn)槟懩医Y(jié)石沒有及時(shí)處理，拖來拖去拖成了大問題的病人。以前總覺得病人是因?yàn)榭謶质中g(shù)所以拒絕接受治療，后來慢慢發(fā)現(xiàn)更多的病人是因?yàn)椴幌胍驗(yàn)閹酌督Y(jié)石失去膽囊，畢竟是一個(gè)消化器官??！所以不到痛不欲生的時(shí)候，都難以接受膽囊切除的建議。我想說的是，得了膽囊結(jié)石只有膽囊切除一條路可走嗎，或者說膽囊結(jié)石非得等到疼痛時(shí)才去治療嗎？由于膽囊結(jié)石成因的復(fù)雜性和藥物治療的局限性，在以往膽囊結(jié)石治療指南里藥物治療膽結(jié)石一直是不予推薦的，那么剩下的似乎就只有膽囊切除這一條途徑了。這也是為什么那么多患者明知道自己有結(jié)石、忍著痛也不愿接受治療的原因。那么有沒有一種既能去除結(jié)石又不用切除膽囊的辦法呢？這是平時(shí)在門診經(jīng)常能夠聽到的來自病人的詢問。答案是：當(dāng)然有！醫(yī)學(xué)科技發(fā)展到現(xiàn)在，這點(diǎn)小事還是可以輕松辦到的。隨著膽道鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)保膽取石術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，該術(shù)式利用腹腔鏡和膽道鏡，在膽囊底部開孔、取石、縫合膽囊，一氣呵成，既能取凈結(jié)石又能保留膽囊功能，患者術(shù)后六小時(shí)即可下床活動(dòng)，第二天即可正常飲食，術(shù)后三到四天即可出院。（見圖五至圖八）術(shù)后根據(jù)結(jié)石性質(zhì)選擇口服?；切苋パ跄懰崮z囊或膽寧片預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。當(dāng)然，并不是所有膽囊結(jié)石的患者都適合做保膽手術(shù)，對于膽囊炎急性期、充滿型結(jié)石、萎縮的膽囊、經(jīng)檢查膽囊收縮功能明顯受損的患者，我們是不建議行保膽取石術(shù)的。2023年04月20日
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 如果不及時(shí)治療膽囊結(jié)石，可能會(huì)導(dǎo)致以下一些后果：1.膽囊炎：膽囊結(jié)石慢性刺激膽囊粘膜導(dǎo)致膽囊炎，也可能會(huì)阻塞膽囊頚管，導(dǎo)致膽絞疼，后期可引起膽液積聚，導(dǎo)致慢性膽囊炎。其癥狀包括腹痛、發(fā)熱、噯氣、黃疸等。膽心反射導(dǎo)致冠脈血管攣縮，心梗，心律失常而出現(xiàn)胸悶不適，胸疼，心慌等。2.膽管結(jié)石：膽囊結(jié)石脫落到膽總管內(nèi)，會(huì)引起繼發(fā)性膽管結(jié)石。膽管結(jié)石的癥狀包括膽絞痛、發(fā)燒、黃疸等。3.膽囊癌：膽囊結(jié)石長期存在，可能會(huì)增加膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果懷疑患有膽囊結(jié)石，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，如果確診，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療2023年04月04日487
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張維東主治醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石是一種常見的膽道疾病，主要出現(xiàn)于中老年人群體中。下面就為大家詳細(xì)介紹一下膽囊結(jié)石以及相關(guān)科普知識(shí)。一、什么是膽囊結(jié)石？膽囊結(jié)石是膽囊內(nèi)結(jié)晶物質(zhì)形成的硬塊，它形成于膽汁中的膽固醇、膽汁酸、鉀、鎂等物質(zhì)不平衡所造成。一般來講，膽囊內(nèi)結(jié)石小于1cm時(shí)，通?？刹槐刂委煻屍渥匀涣鲃?dòng)出去，而較大的結(jié)石則會(huì)引發(fā)各種不適和并發(fā)癥。二、膽囊結(jié)石的癥狀是什么？1、膽囊疼痛：膽囊結(jié)石的最常見癥狀，通常表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間長的上腹部或右上腹部疼痛，疼痛可以持續(xù)幾分鐘到幾個(gè)小時(shí)。2、消化不良：常常出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化不良的癥狀。3、黃疸：當(dāng)結(jié)石移動(dòng)或壓迫膽管時(shí)，可引起黃疸等膽道系統(tǒng)病理性透明度的癥狀。三、膽囊結(jié)石的危害是什么？1、慢性膽囊炎：膽囊結(jié)石可導(dǎo)致慢性膽囊炎，以至于膿腫、膽囊穿孔和膽囊癌等并發(fā)癥的發(fā)生。2、膽囊破裂：因?yàn)槟懩以诟闻K下緣附近，當(dāng)膽囊破裂時(shí)，容易引起嚴(yán)重感染，甚至危及生命。3、膽汁淤積：當(dāng)膽囊結(jié)石堵塞了膽囊輸送膽汁的通道時(shí)，膽汁會(huì)滯留在體內(nèi)，引起膽汁淤積，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致膽囊炎、膽管炎等。四、如何預(yù)防膽囊結(jié)石？1、多運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)肝臟分泌膽汁的能力，減少膽囊結(jié)石的形成。2、飲食控制：少吃油膩食物和高熱量的飲食，多食蔬果和高纖維的飲食，有利于減少膽囊結(jié)石的形成。3、控制體重：肥胖是膽囊結(jié)石發(fā)病率的一個(gè)重要因素，保持適當(dāng)?shù)捏w重有利于減少膽囊結(jié)石的形成。五、如何治療膽囊結(jié)石？1、藥物治療：膽囊結(jié)石較小、數(shù)量較少時(shí)，可以通過藥物療法將其溶解或排出。2、手術(shù)治療：如果藥物治療無效或膽囊結(jié)石數(shù)量較多，需要進(jìn)行手術(shù)治療，如開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)等?？傊ㄟ^了解膽囊結(jié)石的癥狀、危害以及預(yù)防治療等方面的相關(guān)知識(shí)，我們可以更好地掌握這種疾病，避免因后悔藥的風(fēng)險(xiǎn)而被動(dòng)面對膽囊結(jié)石。2023年03月25日67
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譚蔚鋒主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 肝膽外科中心 很多人認(rèn)識(shí)有誤區(qū)，認(rèn)為膽囊結(jié)石不多，結(jié)石體積不大，即使有輕微的刺痛或者腹脹，也不要緊，不需要手術(shù)。這樣的想法很可能引起嚴(yán)重的后果，例如下面這位患者就是一個(gè)典型的案例。中年女性，強(qiáng)某某，既往有膽結(jié)石病史，整個(gè)病程中沒有出現(xiàn)過劇烈的疼痛，僅僅是隱約的右上腹疼痛，雖然發(fā)現(xiàn)了結(jié)石很多年，但是因?yàn)榻Y(jié)石小而且單發(fā)，沒有引起重視，直到出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染才來就診。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，確實(shí)膽囊里面結(jié)石僅有一枚，形態(tài)也比較規(guī)則，但是膽囊壁顯著增厚，并且已經(jīng)轉(zhuǎn)移侵犯了整個(gè)膽總管和十二指腸球部，已經(jīng)屬于晚期表現(xiàn)了。真的非?？上?，如果提前預(yù)防性切除膽囊，就不會(huì)出現(xiàn)膽囊癌變！所以有癥狀的膽囊結(jié)石，哪怕癥狀輕微，也建議手術(shù)切除膽囊預(yù)防膽囊癌變?。?！術(shù)中冰凍提示：膽囊壁見腺癌細(xì)胞。2023年03月06日588
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陶其飛主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊結(jié)石是形成在膽囊內(nèi)的結(jié)石，大小不一，可以造成很多危害，包括：1.膽石癥：膽囊結(jié)石可能刺激膽囊的壁，引發(fā)膽石癥。膽石癥發(fā)作時(shí)會(huì)感到劇烈的上腹部疼痛和嘔吐等癥狀，甚至可以導(dǎo)致發(fā)熱、惡心、嘔吐等并發(fā)癥。2.胰腺炎：膽囊結(jié)石可以阻塞膽道，導(dǎo)致膽汁不能正常排出。長期的膽汁淤積可能會(huì)導(dǎo)致胰腺炎，胰腺炎是一種危及生命的疾病，可引起嚴(yán)重的胃腸道癥狀，如腹瀉、腹痛等。3.膽囊癌：膽囊結(jié)石是膽囊癌的危險(xiǎn)因素，長時(shí)間的膽囊結(jié)石會(huì)導(dǎo)致膽囊壁變厚，增加膽囊癌發(fā)生的概率。4.膽囊炎：膽囊結(jié)石可以刺激膽囊的壁，導(dǎo)致周圍組織炎癥，引起膽囊炎，膽囊炎也會(huì)引起腹痛等癥狀。5.膽管結(jié)石：膽囊結(jié)石移動(dòng)到膽管里，引起膽管結(jié)石，這可能更加嚴(yán)重，需要緊急治療。綜上所述，膽囊結(jié)石對人體的危害很大，建議在出現(xiàn)膽囊結(jié)石的癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，選擇合適的治療方式，包括手術(shù)和藥物治療等。同時(shí)，平時(shí)還應(yīng)注意飲食和生活習(xí)慣，避免過度飲食、過度勞累等因素導(dǎo)致膽囊結(jié)石的發(fā)生。2023年03月04日247
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張啟逸主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 呃，聊一聊啊，膽囊結(jié)石哪一種更加危險(xiǎn)？呃，我昨天呢，做了一個(gè)手術(shù)啊，就是一個(gè)腹腔鏡膽囊切除，這個(gè)病人在兩周以前呢，發(fā)生了膽源性胰腺炎，胰腺炎我們知道是一個(gè)很兇險(xiǎn)的毛病，然后呢，我昨天手術(shù)的時(shí)候把這個(gè)膽囊切下來，結(jié)果打開以后呢，里面都是一些膽泥淤積啊，還有一些非常非常細(xì)小的結(jié)石，像這種的話呢，它很容易通過膽囊管掉到膽總管，然后堵塞膽胰管的共同開口，導(dǎo)致胰腺炎，所以這個(gè)其實(shí)是很危險(xiǎn)的，那么第二個(gè)呢，就是有些是充滿型的膽囊結(jié)石，那這種結(jié)石的話呢，它反復(fù)的刺激膽囊啊，它不會(huì)導(dǎo)致一個(gè)很劇烈的膽囊炎，但是它容易引起膽囊癌變啊，我想這兩種情況呢，是膽囊結(jié)石里面是非常危險(xiǎn)的，應(yīng)該早點(diǎn)要處理的。2023年02月27日97
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王波主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 小孩為什么也會(huì)患膽結(jié)石？ 呃，小朋友們?nèi)菀椎媚懩医Y(jié)石的原因，主要是因?yàn)殡S著我們生活水平的一個(gè)提高，我們小孩子的營養(yǎng)往往處于一個(gè)營養(yǎng)過剩的狀態(tài)啊，我們小朋友經(jīng)常比較肥胖，那么肥胖這就是膽囊結(jié)石形成的很關(guān)鍵的一個(gè)原因，那另外一點(diǎn)的話呢，現(xiàn)在小朋友們經(jīng)常不喜歡吃早餐啊，包括運(yùn)動(dòng)量比較少，這都是。 小朋友們?nèi)菀咨懩医Y(jié)石的一個(gè)很關(guān)鍵的原因，所以我們家長朋友們愛愛護(hù)我們的小朋友是重要的，但是愛護(hù)小朋友的健康更是重要的，所以一定要讓我們的小朋友們養(yǎng)成一個(gè)合理飲食，勞逸結(jié)合這樣一個(gè)生活習(xí)慣，這樣才達(dá)到一個(gè)預(yù)防生成的一個(gè)目的。2023年02月19日63
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 這個(gè)膽囊得了膽固醇結(jié)晶以后啊，因?yàn)樗煌床话W，所以我們很多患者沒有把它當(dāng)一回事情啊，甚至我們有一些醫(yī)生也覺得這個(gè)不痛不癢，根本沒有什么需要處理的，所以我前面一個(gè)客戶講到，很多膽囊膽固醇結(jié)晶就被動(dòng)的發(fā)展到了結(jié)石或者息肉的階段，甚至有些人還出現(xiàn)了這個(gè)膽總管結(jié)石，膽性腺炎的問題啊。所以今天我要科普就是主要講的，我們一旦發(fā)現(xiàn)了膽固醇結(jié)晶怎么辦啊，實(shí)際上呢，膽固醇結(jié)晶我前面講過，它是我們膽固醇結(jié)石和膽固醇吸收的一個(gè)早期的表現(xiàn)啊，所以如果在早期我們處理好了，它沒有發(fā)展到后面結(jié)石和吸收的階段，完全就可以避免手術(shù)了，那我們膽固醇結(jié)晶階段，我們可以有辦法去把它處理掉，我總結(jié)下來主要是叫三駕馬車的方法，低架馬車就是。 控制飲食啊，我前面提到的這個(gè)膽固醇結(jié)晶是因?yàn)槟懝檀歼^高析出導(dǎo)致的，所以我們要控制飲食，所有高脂肪高熱量，煎炸的烤的這一類食物盡量要少吃。第二個(gè)呢，我們要這個(gè)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，每天最好能有一個(gè)小時(shí)的慢跑的運(yùn)動(dòng)量，這個(gè)運(yùn)動(dòng)的原因是希望把身體熱量消耗掉，不要在身體里面以膽固醇的形式沉積下來啊。第三個(gè)呢，就是我們有專門的藥物，像我們這個(gè)叫雄曲氧膽酸啊，包括?；撬幔矍跄懰徇@一類藥物，它是清水性的膽2022年09月04日450
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 老先生呢，自己有20多年的膽囊結(jié)石，他本身呢，是76歲了，然后呢，20多年的膽囊結(jié)石，一直沒有做任何治療，呃，其中呢，這個(gè)20多年呢，這個(gè)膽囊結(jié)石也犯過急性的膽囊炎，呃，自己呢，經(jīng)過抗炎治療也好轉(zhuǎn)了，但是呢，就是膽囊炎反復(fù)發(fā)作呢，老先生比較能扛，那么他呢，也沒有到醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)正規(guī)治療，也沒有，呃，進(jìn)一步的隨訪啊，這個(gè)每年查體啊，都沒有，呃，突然呢，有一次呢，到了北京呢，這個(gè)兒女都比較孝順，那么給他呢，進(jìn)行這個(gè)例行的檢查，身體突然發(fā)現(xiàn)了肝臟有個(gè)占位一個(gè)多月。 呃，肝臟的占位呢，是什么意思呢，就是。 肝里頭，呃，像這個(gè)腫瘤，或者是囊腫，或者是結(jié)石等等，呃，占了一個(gè)肝里的位置，所以我們呢，統(tǒng)稱為占位，實(shí)際上呢，往往預(yù)示的是囊腫啊，或者是腫瘤的這個(gè)，呃，性質(zhì)，那么所以叫肝占位，那么他自己呢，本身的這個(gè)不適呢，沒有什么明顯的不舒服，比如說你，呃，像我們就是膽囊癌晚期的時(shí)候，出現(xiàn)這個(gè)消瘦啊，食欲不振呀，呃，這個(gè)呃。 后背的疼痛啊，腹腔的疼痛啊，腹脹啊，呃，這個(gè)黃疸啊，等等這些個(gè)，他因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的比較早，所以呢，這些癥狀都是沒有的，只是在這個(gè)我們的，呃，例行的檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)肝上一個(gè)五成十的2022年09月02日255
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膽囊結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
陳志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
陳志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
肝膽外科
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周景師醫(yī)生的科普號(hào)
周景師 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
肝膽胰脾外科
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王繼洲醫(yī)生的科普號(hào)
王繼洲 主任醫(yī)師
中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
普外科
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