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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 這個(gè)隨著體檢的普及啊，我們這個(gè)體檢下面B超發(fā)現(xiàn)膽固醇膽囊膽固醇結(jié)晶的情況還是越來越多哈，但是很遺憾，因?yàn)槟懝檀冀Y(jié)晶呢，它不痛不癢，所以有一部分人呢，就沒有去管它，被動(dòng)的等到膽固醇結(jié)晶出現(xiàn)問題才會(huì)來處理，那膽固醇結(jié)晶如果我們不去處理它有哪個(gè)危害呢？主要有兩點(diǎn)啊，第一點(diǎn)呢，是比較常見的，因?yàn)樗煌床话W，我們沒有去干預(yù)它，這個(gè)結(jié)晶越積越多，在膽囊腔里面就會(huì)變成膽固醇結(jié)石啊，所以我們沒有一個(gè)人的結(jié)石是一下子長(zhǎng)出來的，昨天沒有，今天兩公分，一定都是結(jié)晶不斷的累積滾出來的啊，所以這個(gè)結(jié)石就從一顆到多顆，從這個(gè)零點(diǎn)幾毫米，呃，零點(diǎn)幾公分到一兩公分，兩三公分啊，所以呢，這個(gè)第一個(gè)危害就是它一會(huì)不斷的進(jìn)展，當(dāng)然有一些結(jié)晶在膽囊黏膜上存積起來，B超下面有時(shí)候就會(huì)打膽囊息肉了啊，這就是他。 早期沒有干預(yù)，發(fā)展到結(jié)石和吸肉的階段，最終呢，可能就需要做膽囊切除了，這是第一大類的危害，第二大類的危害主要是一些比較少見的啊，當(dāng)然有報(bào)道的就是這個(gè)結(jié)一般都是三四毫米的，那如果這個(gè)孕期不湊巧的話，這個(gè)結(jié)晶有可能會(huì)卡在膽囊管，引起膽絞痛啊，那還有呢，就是嚴(yán)重的這個(gè)結(jié)晶有可能還會(huì)掉到膽總管，引起這個(gè)肝功能的異常和黃疸，但2022年09月01日
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好，現(xiàn)在隨著這個(gè)體檢的普及啊，這個(gè)B超發(fā)現(xiàn)膽固醇結(jié)晶的情況越來越多啊，那因此呢，今天我想就這個(gè)問題做一下科普啊。首先我們看一下什么叫膽固醇結(jié)晶，膽固醇結(jié)晶呢，實(shí)際上是B超下面我們一個(gè)影像學(xué)的描述，它主要是指在這個(gè)大小在三毫米左右，可能粘附在膽囊。 粘膜上也可能在膽囊腔里面的這個(gè)一個(gè)可以移動(dòng)的東西啊，那如果超過四毫米以上呢，很多B超醫(yī)生就會(huì)報(bào)直接報(bào)結(jié)石了哈，四毫米以下的我們一般就報(bào)這個(gè)膽固醇結(jié)晶，所以它在B超下面就是這么一個(gè)東西啊，那它產(chǎn)生的原因呢，主要還是跟這個(gè)膽囊濃縮，我們肝臟產(chǎn)生的膽汁里面膽固醇濃度增高有關(guān)系，那正常呢，我們肝臟分泌膽汁呢，是流到我們腸道里面去，把這個(gè)脂肪消化掉，但是如果沒有油的時(shí)候呢，我們這個(gè)膽汁就不會(huì)白白流下去，浪費(fèi)掉了，它會(huì)存儲(chǔ)到膽囊里面來，那我們正常肝臟的膽汁一天在1000毫升，我們膽囊的容積只有50毫升，所以50毫升的膽囊要存1000毫升的膽汁，只有一個(gè)辦法，就是把肝臟的膽汁濃縮20倍，存在膽囊里面來，這個(gè)濃縮帶來最大的好處就是我們膽囊的膽汁消化油的能力比肝臟的膽汁要提高了15倍，但是凡事有利就有弊，這個(gè)濃縮15倍帶來這個(gè)膽汁消化油能力提高的同時(shí)啊2022年08月30日459
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陳建飛主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 肝膽腫瘤外科(普外科一病區(qū)) #孕婦昨天剛給一個(gè)小女孩保膽，今天這個(gè)準(zhǔn)備懷孕的年輕女孩卻沒那么幸運(yùn)，膽囊切除了。因?yàn)檎麄€(gè)膽囊包含著成百上千綠豆大小的結(jié)石。備孕的女孩一定要知道，孕后期的急性膽囊炎讓人進(jìn)退兩難，手術(shù)會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)可能，不手術(shù)卻疼痛難忍。而罪魁禍?zhǔn)拙褪窃兄鞍l(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石沒有治療。所以備孕的女孩體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石建議要治療，盡量保留膽囊（有利于營(yíng)養(yǎng)吸收），但有些情況切除膽囊獲益更大，像今天這個(gè)女孩。#保膽取石#膽囊結(jié)石?2022年08月25日215
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 最近連續(xù)遇到二個(gè)病人，典型的“吃出來的膽結(jié)石”！一個(gè)病人是結(jié)腸癌術(shù)后的患者，術(shù)前檢查以及術(shù)后復(fù)查，CT、B超一直膽囊都很正常，術(shù)后一直吃中藥調(diào)理。后來突然一天夜里腹部絞痛，看急診，診斷急性膽囊炎、膽囊結(jié)石。我覺得奇怪，我說幾個(gè)月前復(fù)查肝膽都是好的，怎么突然有了膽囊結(jié)石？我就問他是不是吃的太油膩了，他說她愛人看他做了大手術(shù)，又一直吃中藥，怕他身體虧，就每天給他吃葷湯補(bǔ)，不是雞湯就是骨頭湯的。這就很清楚了，吃出來的！無獨(dú)有偶，另一個(gè)病人，也是老病人，一直是胃不好，后來治療后病情都很穩(wěn)定。今年以來，經(jīng)常說上腹疼痛放射到后背，看了好幾次急診，每次做CT也沒發(fā)現(xiàn)什么問題（部分膽囊結(jié)石屬于CT陰性結(jié)石），掛點(diǎn)水就好了。前幾天有疼痛難忍，打電話給我，我讓他住院檢查，結(jié)果B超、核磁共振明確急性膽囊炎、膽囊結(jié)石。因?yàn)檠装Y太重，不得不做了膽囊穿刺，放出來的膽汁都是黑色的，快化膿了。非常危險(xiǎn)！也是很奇怪，他之前也是每年體檢一直肝膽都沒問題。我問她愛人是不是吃的太好了。結(jié)果她愛人說為了胖一點(diǎn)，一直給他補(bǔ)，也是葷湯不斷。體重長(zhǎng)了十來斤。結(jié)果吃出來了膽結(jié)石。這二個(gè)病例提醒我們，飲食太油膩，可以短時(shí)間吃出膽結(jié)石，不是膽囊結(jié)石都是慢慢形成的。過多吃高膽固醇食物，如蛋黃、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物皮等，特別是太油膩的葷湯，容易導(dǎo)致膽鹽溶解膽固醇的能力下降，造成膽固醇易結(jié)晶析出，形成結(jié)石。所以，大家一定要注意飲食規(guī)律，一些慢性病人、術(shù)后患者，身體調(diào)理一定要科學(xué)，可以選擇高蛋白、高維生素飲食，過于油膩往往會(huì)帶來很多其它方面的問題，除了膽囊結(jié)石外，還可能引起動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥、胰腺炎等等疾病。2022年08月23日633
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殷子副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 膽囊疾病??在膽囊疾病中，膽囊炎、膽囊結(jié)石較為常見，其次是膽囊息肉、膽囊腺肌瘤等。大多數(shù)膽囊結(jié)石并不伴有臨床癥狀，多是在體檢中被發(fā)現(xiàn)的。?/當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊管導(dǎo)致梗阻及炎癥時(shí)，可表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀。膽囊癌在早期可以沒有任何不適的癥狀，或者僅表現(xiàn)為合并的膽囊結(jié)石癥狀，只有當(dāng)腫瘤進(jìn)展才會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)。?對(duì)照癥狀評(píng)估膽囊疾病1.腹痛?右上腹隱痛或不適是膽囊疾病的主要癥狀，甚至表現(xiàn)為右肩部或后背部放射痛，進(jìn)食油膩食物后加重，使用解痙藥可以緩解癥狀。其中膽絞痛是膽囊結(jié)石的典型表現(xiàn)，但只有少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)。此外，在膽囊息肉、膽囊炎等疾病中也會(huì)出現(xiàn)類似癥狀。2.消化不良樣表現(xiàn)大多數(shù)的膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎等僅有輕度的類似消化不良樣的癥狀，隨著病情的加重或緩解癥狀可發(fā)生相應(yīng)變化。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、厭油膩、腹部飽滿、腹瀉等癥狀，可伴有反酸、噯氣、惡心，通常會(huì)被誤認(rèn)為“胃病”。3.全身不適急性膽囊炎、膽源性胰腺炎病情加劇的時(shí)候可出現(xiàn)乏力、不適、寒戰(zhàn)、高熱等全身炎癥反應(yīng)，此時(shí)往往提示病情較重。4.皮膚、鞏膜變黃當(dāng)膽囊結(jié)石或腫瘤壓迫、堵塞膽總管，導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽紅素就會(huì)進(jìn)入血液導(dǎo)致皮膚、鞏膜變黃。另外，少數(shù)患者膽囊炎急性發(fā)作時(shí)也可出現(xiàn)皮膚、鞏膜變黃，尿液顏色加深。5.膽囊癌多是由膽囊結(jié)石引起，最初可無任何特異性癥狀，也可以僅有腹痛、消化不良樣表現(xiàn)等。晚期患者可能會(huì)伴有腹脹、不同程度的體重減輕、食欲差、貧血、肝大，甚至出現(xiàn)黃疸、腹水。6.其他特殊表現(xiàn)黃色肉芽腫性膽囊炎或膽囊結(jié)石伴膽囊炎等疾病，當(dāng)炎癥影響膽囊周圍組織（包括胃、十二指腸、橫結(jié)腸、膽管等），可能會(huì)形成粘連、內(nèi)瘺、腸梗阻、消化道出血等表現(xiàn)。什么是膽囊結(jié)石？任何造成膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和膽汁淤積的因素都能在膽囊內(nèi)導(dǎo)致結(jié)石形成。根據(jù)結(jié)石成分可以分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石或混合型結(jié)石，根據(jù)有無癥狀可以分為有癥狀膽囊結(jié)石和無癥狀膽囊結(jié)石。哪些原因?qū)е履懩议L(zhǎng)出了“石頭”膽囊結(jié)石的成因十分復(fù)雜，涉及膽汁成分和理化性質(zhì)的改變、膽囊功能的異常、飲食結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)以及膽道感染等。大多數(shù)結(jié)石的形成與下列因素有關(guān)：膽囊炎癥、膽汁排出受阻、膽汁中含有過多膽固醇、膽汁中含有過多膽色素等。哪些人屬于高危人群50歲以上的女性是膽囊結(jié)石發(fā)病的高危人群；家族中有直系親屬發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，這類人群往往也好發(fā)膽囊結(jié)石。此外，妊娠、高脂肪飲食、肥胖、糖尿病、長(zhǎng)期禁食或腸外營(yíng)養(yǎng)、肝硬化以及溶血性貧血的人群也是該病的好發(fā)人群。膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么膽囊結(jié)石的治療及選擇發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石，是否都需要手術(shù)呢？如果存在以下情況，是建議切除膽囊的：①?腹部疼痛無緩解或反復(fù)發(fā)作，影響您的工作和生活；②?膽囊結(jié)石直徑≥3厘米，以及結(jié)石嵌頓于膽囊頸部；③?膽囊結(jié)石合并膽囊息肉樣病變，病灶≥1厘米；④?膽囊結(jié)石合并糖尿病（在糖尿病已控制時(shí)）或合并心血管癥狀者；⑤?有膽囊癌家族史；⑥?老年人和/或有心肺功能障礙合并膽囊結(jié)石者；⑦?兒童膽囊結(jié)石，還伴隨有遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。不想手術(shù)，可以口服藥物治療嗎由于目前對(duì)膽囊結(jié)石成因機(jī)制尚未完全清楚，因此暫時(shí)沒有明確有效治療膽囊結(jié)石的藥物。目前批準(zhǔn)上市治療慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石等的藥物，可能可以暫時(shí)改善部分癥狀，但并不能消除膽囊結(jié)石。若服用一段時(shí)間后經(jīng)腹部超聲檢查無改善者建議停止口服藥物治療，積極采用外科治療。膽囊結(jié)石的預(yù)后怎么樣無癥狀膽囊結(jié)石患者大多數(shù)都是在常規(guī)體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。既無明顯癥狀又無陽性體征并不意味著可以高枕無憂了，部分患者在將來可能會(huì)出現(xiàn)癥狀，需要進(jìn)一步的外科治療。膽囊結(jié)石預(yù)后較好，如果病情發(fā)展到需要行膽囊切除手術(shù)，也不用過于擔(dān)心，膽囊切除手術(shù)是一個(gè)非常成熟的手術(shù)方式，而且大都是通過腹腔鏡完成的。手術(shù)后患者通常能快速恢復(fù)，當(dāng)然也有部分患者會(huì)在術(shù)后短期出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等，通過機(jī)體代償及合理藥物治療后大都可以得到緩解或治愈。?健康知識(shí)“劃重點(diǎn)”1.膽囊結(jié)石是一種常見的良性疾病，無癥狀者居多。一般通過腹部超聲就可以進(jìn)行診斷。2.為了緩解癥狀，服用藥物前一定要聽取醫(yī)生的建議。3.所有無癥狀的患者或是采取保守治療的患者都要定期復(fù)查腹部超聲，建議間隔?6～12個(gè)月定期隨訪。膽囊癌高危人群需要間隔?3～6個(gè)月定期隨訪。4.?外科手術(shù)切除膽囊是目前唯一能夠明確治愈膽囊結(jié)石的方式。2022年08月19日209
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 那家好，今天的這個(gè)客戶呢，非常有意思，為什么這么講呢？因?yàn)槲矣X得這個(gè)客戶可能會(huì)超出一些人的認(rèn)知范圍，我們知道得了膽結(jié)石以后，有些人不想開刀，會(huì)去吃藥，對(duì)吧，但是我今天要講的問題是，我們吃藥也可能會(huì)導(dǎo)致膽囊結(jié)石的發(fā)生，那首先我們看個(gè)例子哈，這個(gè)陳女士呢，她是兩個(gè)月前在其他醫(yī)院因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)病去住院啊，住院了以后呢，她用了這個(gè)頭孢缺損，用了半個(gè)月，半個(gè)月以后，他突然有一天肚子痛，去做B超CT，發(fā)現(xiàn)膽囊里面有很多石頭，而且這個(gè)石頭還掉到膽總管了，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生一會(huì)診，覺得他這個(gè)膽囊結(jié)石有癥狀，建議他要抓緊做手術(shù)，但是他很不理解的是，他這個(gè)住院前已經(jīng)做了B超CT都沒膽囊膽道都是好的，怎么住院了半個(gè)月，膽囊膽囊就長(zhǎng)出這么多結(jié)石呢？實(shí)際上它這個(gè)結(jié)石就是我們非常典型的叫藥物性結(jié)石，我們引起藥物性膽囊結(jié)石的藥物最常。 常見的就是我們頭孢類的藥物，其實(shí)當(dāng)中又最常見的就是我們這個(gè)患者使用的叫頭孢去收納，一般來講，你用頭孢去收納，靜脈低速兩個(gè)星期，很多人膽囊里面就出現(xiàn)這種藥物性結(jié)石，當(dāng)然這個(gè)結(jié)石呢有幾個(gè)特點(diǎn)，第一個(gè)這個(gè)藥物一定要使用兩周左右才會(huì)導(dǎo)致膽囊里面出現(xiàn)結(jié)石，頭孢去松是最常見的，另外像頭孢T氨啊，頭孢塞烏2022年08月15日250
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王曉亮主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 普外科 Mirizzi綜合征是特殊類型的膽囊結(jié)石，最早于1948年由阿根廷醫(yī)生Mirizzi首次報(bào)道。形成的原因是膽囊管與肝總管伴行過長(zhǎng)或膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓與匯合處的膽囊結(jié)石壓迫肝總管，可導(dǎo)致肝總管狹窄，同時(shí)嵌頓部位以上的肝總管因膽汁引流不暢而擴(kuò)張。結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓于膽囊頸于肝總管匯合處，刺激膽管壁導(dǎo)致發(fā)生炎癥于潰瘍，進(jìn)而導(dǎo)致膽管內(nèi)瘺。臨床特點(diǎn)即膽囊炎以及反復(fù)發(fā)作的膽管炎和黃疸。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的肝總管與增大的膽囊，膽總管一般正常影像。Mirizzi綜合征的分型：根據(jù)膽道損傷程度分為四型，Ⅰ型的患者膽囊管結(jié)石僅壓迫肝總管，導(dǎo)致肝總管擴(kuò)張與肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，未出現(xiàn)膽總管受損情況；Ⅱ型患者瘺管直徑小于膽總管1/3；Ⅲ型瘺管直徑小于膽總管2/3；Ⅳ型則瘺管直徑大于膽總管2/3。Mirizzi綜合征的診斷：主要手段是各種影像學(xué)檢查，包括超聲，CT，PTC,ERCP，其中以超聲檢查最為常見，可顯示處膽囊頸部結(jié)石，頸部有強(qiáng)光團(tuán)影。并可以顯示出嵌頓部位以上的肝總管擴(kuò)張與嵌頓部位以下正常的膽總管影像。典型病變可出現(xiàn)“三管征”：膽囊管，膽總管與門靜脈呈擴(kuò)張并平行的關(guān)系。PTC與ERCP則可以直接顯示出膽管受壓情況與病變部位。Mirizzi綜合征的治療：Mirizzi綜合征的手術(shù)治療原則是切除病變膽囊并取盡結(jié)石，以解除膽道梗阻，同時(shí)修補(bǔ)膽管瘺管以保障膽汁引流通暢。有典型腹痛高熱寒戰(zhàn)的患者，可根據(jù)膽汁培養(yǎng)結(jié)果采用合適抗生素，對(duì)于急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的膽絞痛可配合解痙鎮(zhèn)痛治療。2022年07月23日223
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 我們來看一下膽大包天的膽囊啊，這個(gè)人呢，是在其他醫(yī)院就診，告知他有可能要開大刀，所以來找我的，我們?cè)谑中g(shù)當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)膽囊實(shí)際上已經(jīng)非常腫脹啊，比較嚴(yán)重了，然后我我還是用三個(gè)洞的方法呀，幫他把這個(gè)膽囊切除掉了哈，手術(shù)過程還是比較順利的，但是確實(shí)是有一些難度，那我們減下來的膽囊，我們看這個(gè)膽囊實(shí)際上已經(jīng)是一個(gè)皮革一樣的膽囊啊，這個(gè)膽囊壁就像皮革一樣，為什么會(huì)造成這種情況呢？主要是因?yàn)樗幸活w石頭啊，把這個(gè)膽囊卡死掉了，這種卡掉了以后呢，這個(gè)膽囊慢慢就失去了功能啊，我們看這個(gè)膽囊已經(jīng)整個(gè)就像個(gè)皮革一樣子，這種膽囊其實(shí)已經(jīng)死掉了，就算我們把這個(gè)石頭拿掉啊，這個(gè)膽囊的功能也不能復(fù)原了，所以像這種因?yàn)橐活w結(jié)石把膽囊卡死，一般來講反反復(fù)復(fù)都痛過很多次，所以這些人一般都是一直比較精煉的啊，輕易不會(huì)屈服，但是很可惜。 本來可以保膽的，現(xiàn)在只能切膽了。2022年07月18日213
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膽囊結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
李澍醫(yī)生的科普號(hào)
李澍 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
肝膽外科
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吳文廣醫(yī)生的科普號(hào)
吳文廣 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
膽胰外科
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王堅(jiān)醫(yī)生的科普號(hào)
王堅(jiān) 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
肝膽胰外科
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