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王曉亮主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 普外科 身邊很多朋友平時(shí)沒(méi)什么不舒服，但在CT或腹部B超等體檢項(xiàng)目中突然查出來(lái)有膽囊結(jié)石。知道自己身體里有膽囊結(jié)石后，會(huì)擔(dān)心結(jié)石會(huì)不會(huì)長(zhǎng)大？可不可以不做手術(shù)，有沒(méi)有辦法讓結(jié)石變小或者消失？其實(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，膽囊結(jié)石發(fā)病率也會(huì)升高，很多人會(huì)都面臨這些困擾。今天我們?cè)谶@里給大家介紹一下膽囊是個(gè)什么樣的器官以及為什么膽囊里面會(huì)長(zhǎng)石頭。從字面意思理解，“膽”是膽汁，是輔助我們消化食物的重要物質(zhì)；“囊”是小袋子，是個(gè)容器。是的，我們的膽囊可以簡(jiǎn)單理解為儲(chǔ)存膽汁的容器，它附著在肝臟的底面，通過(guò)一些管道—“膽管”接收肝臟分泌的膽汁。肝臟源源不斷地生產(chǎn)膽汁，但我們并不是24小時(shí)持續(xù)進(jìn)食，因此在不需要膽汁輔助消化食物的時(shí)候，膽囊就把膽汁收集起來(lái)。然而肝臟一天的膽汁分泌量可以達(dá)到1000ml，膽囊顯然裝不了這么多，因此還需要吸收多余的水分，將其精華濃縮，正常人的膽囊最終可儲(chǔ)存50ml左右的液體。等到我們?nèi)瓦M(jìn)食后，膽囊收到信號(hào)后便會(huì)釋放其內(nèi)的膽汁，膽汁順著管道向小腸流動(dòng)，最終流入腸腔，與食物充分混合，發(fā)揮消化功能。我們都知道水喝少了尿色會(huì)變深，且容易得腎結(jié)石，其原因主要是尿液變濃后，尿液中的“雜質(zhì)”更容易結(jié)晶，析出，久而久之積累成一塊結(jié)石。膽囊結(jié)石形成的原理也類似，由于膽囊原本就會(huì)濃縮膽汁，膽汁中的主要成分--膽鹽、膽固醇、磷脂,三者需要維持較為苛刻的濃度比例才能“穩(wěn)定保鮮”。一旦膽汁成分濃度比例失調(diào)后，很快就有膽固醇結(jié)晶析出，慢慢積累聚集后成為膽囊內(nèi)的結(jié)石，在醫(yī)學(xué)中膽囊結(jié)石分為三大類：1.膽固醇性結(jié)石：最常見(jiàn)的類型，占到總類的80%，是膽固醇析出結(jié)晶形成的膽結(jié)石，其膽固醇含量很高，多與患者的高膽固醇血癥、肥胖有關(guān)。2.膽色素結(jié)石：主要成分是膽色素和少量的有機(jī)物（細(xì)菌等卵）多為泥沙狀，此類結(jié)石容易引發(fā)膽道系統(tǒng)的感染，引起高熱寒顫等癥狀。3.混合型結(jié)石：混合性結(jié)石屬于膽固醇性結(jié)石和膽色素性結(jié)石的混合體，另外還有胱氨酸結(jié)石、碳酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石以及棕櫚酸鈣結(jié)石等，較為少見(jiàn)。哪些人群容易得膽囊結(jié)石呢？凡是影響膽汁成分濃度比例，影響膽汁排空節(jié)律，影響膽囊排空動(dòng)力的因素易致膽囊結(jié)石的形成。1、飲食不規(guī)律人群，尤其是大量結(jié)石及不吃早餐的人群，影響膽汁正常的排空節(jié)律。如果不吃早飯，肝臟分泌的膽汁從前一天晚飯結(jié)束7點(diǎn)鐘開(kāi)始積存，至次日中午12點(diǎn)午飯才開(kāi)始排放，歷經(jīng)18小時(shí)的濃縮，膽汁已經(jīng)非常濃稠，析出的結(jié)晶日復(fù)一日逐漸形成結(jié)石2、肥胖人群喜食甜食、高脂類食物，且不喜運(yùn)動(dòng)，體內(nèi)的膽固醇含量過(guò)高，容易導(dǎo)致膽汁比例失調(diào)，加之活動(dòng)減少，膽囊收縮力較弱，容易產(chǎn)生膽結(jié)石。3、糖尿病患者：糖尿病人常伴有高膽固醇血癥，容易伴發(fā)膽石。此外，糖尿病容易伴發(fā)神經(jīng)病變，使膽囊運(yùn)動(dòng)功能障礙，膽囊排空能力下降，膽汁淤積，最終形成膽囊結(jié)石4、女性，由于女性的雌激素水平比較高，雌激素具備促進(jìn)膽固醇分泌的功能，此外女性還會(huì)分泌黃體酮，黃體酮又會(huì)抑制膽囊收縮，雙重作用下大大促進(jìn)了膽囊結(jié)石形成。孕婦在孕期的時(shí)候激素水平比平時(shí)更高，更加容易得膽囊結(jié)石。5、中老年人群，年齡超過(guò)40隨后，由于生活方式和飲食習(xí)慣的變化，體力下降，運(yùn)動(dòng)減少，更容易形成膽囊結(jié)石，發(fā)病率隨年齡升高也會(huì)進(jìn)一步增長(zhǎng)。2022年07月09日
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2022年07月07日517
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 在很多患者，包括我們很多非肝膽專業(yè)的這個(gè)外科醫(yī)生的這個(gè)想法當(dāng)中，都有一個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，就是我們膽結(jié)石越小啊，越安全，或者說(shuō)結(jié)石越小危害越小啊，這實(shí)際上是一個(gè)非常錯(cuò)誤的一個(gè)觀點(diǎn)。為什么這么講呢？因?yàn)槲覀兡懩依锏男〗Y(jié)石，它和大結(jié)石的差別在于，因?yàn)槲覀兡懩沂且粋€(gè)底部大，脖子小的器官，所以我們大結(jié)石呢，一般除了嵌頓膽囊以外，很難通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽中管，但是這個(gè)小結(jié)石呢，它有個(gè)特點(diǎn)，在石頭沒(méi)有卡住膽囊脖子之前，它都是沒(méi)有癥狀的，我們說(shuō)不痛不癢的，因此它很容易讓很多人啊，這個(gè)麻痹大意，沒(méi)有重視它，一旦這個(gè)重視它呢，都是因?yàn)橄旅鎯蓚€(gè)情況，其中第一種就是這個(gè)結(jié)石在吃的比較飽，比較油，或者是女同志懷孕補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候，石頭卡在了膽囊脖子地方，引起膽絞痛，很多人會(huì)到醫(yī)院來(lái)，這個(gè)卡。 卡住脖子呢，卡的嚴(yán)重的就是引起膽絞痛，卡的不嚴(yán)重的，很多人容易當(dāng)胃病去看，因?yàn)樗牟皇娣杏X(jué)像胃不舒服的感覺(jué)，那這兩種情況呢，占到了70%，那運(yùn)氣更差的話，這個(gè)膽囊反復(fù)收縮，這個(gè)結(jié)石有可能就被從膽囊管起到膽腫管來(lái)引起我們第一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥叫膽總管結(jié)石，這種時(shí)候我們要處理這個(gè)疾病，就變成了處理兩個(gè)毛病，需要做兩個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，那如果運(yùn)氣2022年06月23日377
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 啊，你你膽囊有離發(fā)樣需要處理嗎？啊，這是一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題，好多人有膽囊離發(fā)炎支持，嗯，我們先說(shuō)一下。 為什么有膽囊內(nèi)三陽(yáng)結(jié)石，他的膽囊這個(gè)結(jié)石成因里面就是。 各種因素啊。 各種因素導(dǎo)致膽固醇代謝，膽質(zhì)酸代謝里面這個(gè)比例失調(diào)，導(dǎo)致膽囊有結(jié)失，呃，有的時(shí)候你膽囊結(jié)石雖然是在膽囊里面，但是你如果把它看成一個(gè)全程代謝性疾病的話，你就不僅僅光說(shuō)要處理這個(gè)膽囊結(jié)石的問(wèn)題，你是處理一個(gè)代謝性的問(wèn)題，如果你這個(gè)光把滴濕呢，有時(shí)就像泥沙一樣滴濕啊，打個(gè)比方，它就像那個(gè)海水里潮水一樣，一漲上來(lái)，到海灘上一蒸發(fā)，鹽分出來(lái)了。 就是裸露出來(lái)了，那么這次你把這個(gè)海水這個(gè)糖，糖里這個(gè)鹽給去掉，它下一次海水一來(lái)又又有鹽了，就是這樣一個(gè)道理，等于它這個(gè)蒸發(fā)這個(gè)比例失調(diào)，這個(gè)海水的鹽就吸出來(lái)了，就膽囊泥沙，就是大致也是打個(gè)比方嘛，不完全正確，大致這個(gè)意思，我們就算是這次泥沙，就是把膽囊里面及時(shí)給沖實(shí)掉，弄掉以后，他下一次膽囊這個(gè)。 膽汁還是要分泌嘛，還是要產(chǎn)生嘛，它這個(gè)比例失調(diào)，還是要產(chǎn)生離散結(jié)石，所以說(shuō)膽囊離散二結(jié)石不是很薄的。 他，他淋漓不盡，但是如果沒(méi)有癥狀，可以嘗試，嗯，吃些藥。 沒(méi)有2022年06月23日191
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李毅主任醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 肝膽胰外科 很多患者到門(mén)診上都問(wèn)我，明明我就是來(lái)看膽囊結(jié)石的，你卻建議我把膽囊切掉，好好的膽囊你給我切掉了，以后我不能用怎么辦？其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)，膽囊結(jié)石肯定是長(zhǎng)在膽囊里面的結(jié)石，膽囊結(jié)石的問(wèn)題并不是結(jié)石的本身，而是膽囊的黏膜出現(xiàn)了病變才會(huì)產(chǎn)生結(jié)石。產(chǎn)生結(jié)石的膽囊，它并不是我們傳統(tǒng)意義上好的膽囊，而我們認(rèn)為它是一顆有病的膽囊，一顆有病的膽囊留在您的體內(nèi)，他將來(lái)會(huì)發(fā)生什么樣的問(wèn)題，誰(shuí)也說(shuō)不清楚。所以患者到了醫(yī)院里來(lái)看膽囊結(jié)石的時(shí)候，醫(yī)生一般來(lái)講都會(huì)建議他切除膽囊，而切除膽囊這個(gè)手術(shù)方式在100年以前就已經(jīng)存在，而100年以后的今天，它的核心仍然沒(méi)有改變，只不過(guò)隨著我們科學(xué)的進(jìn)步，以前需要開(kāi)一個(gè)大口子的手術(shù)，現(xiàn)在可以通過(guò)三個(gè)小孔，甚至一個(gè)小孔把它。 解決，但這個(gè)手術(shù)本身的實(shí)質(zhì)沒(méi)有變化。就目前的科學(xué)技術(shù)來(lái)講，我們?nèi)匀粵](méi)有找出一個(gè)更好的辦法解決這個(gè)問(wèn)題。我是李醫(yī)生，聊聊肝膽儀。 抖音。2022年06月17日198
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 得了膽囊結(jié)石，結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越大，結(jié)石越小危害越小。 這是一個(gè)具有普遍性的一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，實(shí)際上結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)和它的大小沒(méi)有必然的聯(lián)系，應(yīng)該說(shuō)大結(jié)石有大結(jié)石的危險(xiǎn)，小結(jié)石有小結(jié)石的危害，那大結(jié)石的最大危害，應(yīng)該說(shuō)是由于這個(gè)石頭比較大，它天天和膽囊摩擦，十年20年以后啊，容易引起膽囊癌的發(fā)生，那像我們膽汁中心，因?yàn)槲覀円荒暧辛咔Ю哪懩沂中g(shù)，所以實(shí)際上我們每個(gè)月都能碰到十幾20年的這個(gè)膽囊結(jié)石一直沒(méi)有處理，手術(shù)出來(lái)就是膽囊癌的情況。我碰到最年輕的患者，33歲，因?yàn)槟懡Y(jié)石，這就是大結(jié)石一直沒(méi)有處理，那反過(guò)來(lái)呢，小結(jié)石呢，它引起癌的風(fēng)險(xiǎn)要比大結(jié)石小得多，但是因?yàn)樗?，所以在我們逢年過(guò)節(jié)或者女同志懷孕需要補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候，這種高脂肪、高熱量的飲食，容易導(dǎo)致膽囊收縮，石頭卡在膽囊的頸部，這個(gè)時(shí)候就引起膽絞痛，如果這個(gè)時(shí)候沒(méi)有得到很好。 的治療，這個(gè)小結(jié)石就容易掉到膽腫管，引起我們一個(gè)很嚴(yán)重的并發(fā)癥，叫膽腫管結(jié)石，如果再往下掉呢，會(huì)引起另外一個(gè)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，叫膽囊性腺炎，這種情況我們有很多小結(jié)石或者泥沙樣結(jié)石的人，30%會(huì)出現(xiàn)這些并發(fā)癥，所以結(jié)石的大小和它的危害不成正相關(guān)，大結(jié)石有大結(jié)石的危險(xiǎn)，2022年06月12日389
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陳青山主治醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽胰、疝外科 這是一例膽囊結(jié)石膽囊炎并發(fā)肝膿腫的患者。患者既往有膽囊結(jié)石伴膽囊炎病史，又因?yàn)槟I病綜合征長(zhǎng)期服用激素，機(jī)體抵抗力下降，十多天前膽囊結(jié)石膽囊炎發(fā)作，又因?yàn)榧彝プ児实⒄`了治療，患者因腹痛，嚴(yán)重感染來(lái)院，檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石膽囊炎合并肝膿腫，病情危重，超聲引導(dǎo)下穿刺抽出膿液約500毫升，感染指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，避免了膿毒血癥，感染者休克嚴(yán)重情況的發(fā)生2022年06月11日308
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葉楓主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 啊，這個(gè)很好啊，這個(gè)題目啊，其實(shí)我們講所有的膽道的結(jié)石都可以叫膽石癥，但其實(shí)這個(gè)膽子很復(fù)雜，我們講膽的構(gòu)成由膽囊，膽管，然后膽管呢，又分叫肝內(nèi)的膽管和肝外的膽管，大概這三部分構(gòu)成，那這一部分的結(jié)石肯定都不一樣，膽囊是膽囊結(jié)石，膽囊一般結(jié)石，如果炎癥有炎癥啊，或者是比較重要的問(wèn)題就是切除膽囊，但是膽管呢，一般性有結(jié)石，我們更多的時(shí)候都是以取食為主，那么除了一些特殊的情況下，它反復(fù)生膽管結(jié)石一直都有反復(fù)來(lái)，做了好多次手術(shù)了，這個(gè)膽管，那我們其實(shí)這個(gè)膽管本身會(huì)引起他這個(gè)結(jié)石呢，這個(gè)膽管還是要切掉，再重新開(kāi)刀，重新做一個(gè)新的去接口，那么這種就要切除它去處理，那這種膽的膽管的結(jié)石就更復(fù)雜了，那例如像肝臟里面這種膽管結(jié)石，那就更為復(fù)雜，因?yàn)椤? 大家要知道，肝臟里面的膽管結(jié)石，像我們前面提到的，像這種內(nèi)鏡如果能取還好，但是如果有結(jié)石很多，不太方便取的話，那可能就是要開(kāi)刀，而這個(gè)開(kāi)刀就是要切除一部分含有結(jié)石的肝臟了，這個(gè)就比較復(fù)雜了。 嗯，這里有換。2022年06月08日244
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馮莉主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 超聲科 1、肝囊腫一般體檢發(fā)現(xiàn)的肝囊腫，大多是非寄生蟲(chóng)性的肝囊腫。沒(méi)有癥狀、小于5厘米以下的肝囊腫一般不用處理，定期復(fù)查就可以了。如果肝囊腫大于5厘米或者有出血、感染等，一般需要治療，但目前很少手術(shù)切除，一般可以選擇超聲引導(dǎo)下抽吸硬化治療或者穿刺引流，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。2、腎囊腫一般體檢發(fā)現(xiàn)的腎囊腫，多為單純性腎囊腫，如果沒(méi)有癥狀、小于4厘米，一般可以觀察，不用特殊處理。如果囊腫大于4厘米、有癥狀，或者是考慮為復(fù)雜性腎囊腫，就需要進(jìn)一步做增強(qiáng)CT或者核磁檢查，根據(jù)結(jié)果就診泌尿外科或超聲介入科，決定治療方案。3、膽囊息肉膽囊息肉很常見(jiàn)，息肉直徑<5mm時(shí)，不需要隨訪太密切，每2~3年超聲復(fù)查1次就可以。對(duì)于直徑5~10mm且無(wú)癥狀的息肉，建議每6~12個(gè)月超聲復(fù)查，觀察息肉是否快速生長(zhǎng)、形態(tài)變化和血流信號(hào)改變等情況。如果息肉有以下特征，需要警惕了，中國(guó)《膽囊癌診斷和治療指南(2019版)》列舉具有惡變傾向的特征：直徑≥1厘米；合并膽囊結(jié)石、膽囊炎；單發(fā)息肉或無(wú)蒂息肉，息肉生長(zhǎng)速度快(每6個(gè)月>3mm)；腺瘤樣息肉。有這些特征的需要進(jìn)一步就診外科，決定治療方案。4、膽囊結(jié)石對(duì)于無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，是否應(yīng)行手術(shù)治療目前尚存爭(zhēng)議。對(duì)于暫不接受手術(shù)的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者，應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)臨床癥狀和（或）膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽總管結(jié)石或膽管炎等）時(shí)，應(yīng)及時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)。對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石，推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。5、乳腺結(jié)節(jié)乳腺結(jié)節(jié)現(xiàn)在一般會(huì)用BI-RADS分類來(lái)評(píng)估，大家只需要看后面的數(shù)字。體檢一般分類為1-3類的居多。分為1類就是沒(méi)有看到結(jié)節(jié)；分為2類的結(jié)節(jié)考慮為良性；分為3類的結(jié)節(jié)良性可能大（惡性風(fēng)險(xiǎn)只有不到2%），一般建議3-6個(gè)月復(fù)查；分為4類的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)在2-95%，其中又分4a、4b、4c，惡性風(fēng)險(xiǎn)逐漸遞增，如果分類到4類建議進(jìn)一步檢查，尤其是4b、4c；分為5類的結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)大于95%，這種情況一定要去找乳腺外科的醫(yī)生就診；分為6類，就是病理確診為惡性的意思。6、甲狀腺結(jié)節(jié)體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的非常之多，在人群中超聲發(fā)現(xiàn)的幾率在20-76%。其中90%左右的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有5-15%的結(jié)節(jié)是惡性。而且在惡性人群中大部分為低危的乳頭狀癌，預(yù)后很好，無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂。僅少數(shù)為惡性程度較高的病理類型。如果超聲提示有風(fēng)險(xiǎn)，建議進(jìn)一步就診。如果需要治療，現(xiàn)在很多甲狀腺良性結(jié)節(jié)可以考慮熱消融治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。朋友們，希望馮大夫的科普能幫助到您們，了解更多醫(yī)學(xué)知識(shí)，避免過(guò)度焦慮。2022年06月03日2767
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2022年05月30日316
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膽囊結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
冷建軍醫(yī)生的科普號(hào)
冷建軍 主任醫(yī)師
北京大學(xué)首鋼醫(yī)院
肝膽胰外科
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常顏信醫(yī)生的科普號(hào)
常顏信 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
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楊志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
楊志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
肝膽外科
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