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王興副主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 一、今天我們聊一些什么呢？首先我們聊一聊膽囊結(jié)石的問(wèn)題，貴州省是膽石癥的高發(fā)區(qū)，其中膽囊結(jié)石又是膽石癥里最常見的疾病，也是廣大老百姓比較關(guān)注的疾病，因此先談一談膽囊結(jié)石的防治，通過(guò)了解膽囊結(jié)石的形成和危害，引出如何預(yù)防和治療膽囊結(jié)石。二、膽囊在什么位置？膽囊位于右季肋部肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，其上面借結(jié)締組織與肝結(jié)合，下面游離由腹膜覆被。一般檢查按壓痛的位置就在右上腹。三、膽囊的功能有哪些？膽囊的功能，包括儲(chǔ)存和濃縮膽汁；進(jìn)食后通過(guò)收縮、排出膽汁以消化食物；調(diào)節(jié)膽道的壓力；還有其他一些諸如內(nèi)分泌、免疫等有待進(jìn)一步研究的功能。因此可以看出，膽囊是一個(gè)不可或缺的器官，是一個(gè)重要的器官，體積雖小，但功能很多。四、膽囊結(jié)石的高危因素有哪些？經(jīng)過(guò)長(zhǎng)年的觀察，我們發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的高危因素，包括以下幾種，為了簡(jiǎn)化記憶，我們歸納成了6個(gè)F，“F”越多，患膽結(jié)石的幾率就越大：第一個(gè)F是Female，女性：雌激素水平過(guò)高會(huì)降低膽囊的收縮功能，影響膽囊排空，不利于膽汁排泄，同時(shí)還增加膽固醇的分泌，容易罹患結(jié)石。第二個(gè)F是Forty，四十歲以上：成年期以后的女性，尤其是長(zhǎng)期服用口服避孕藥，及停經(jīng)后使用女性荷爾蒙制劑，使得血液中膽固醇濃度增加，也較容易發(fā)生膽固醇結(jié)石。第三個(gè)F是Fat，肥胖，胖人的膽汁中有較高的膽固醇濃度，而且膽固醇的分泌、合成也較高，所以容易得結(jié)石。?第四個(gè)F是Fertile/f?t?l，多產(chǎn)多孕：懷孕會(huì)讓膽汁中的膽固醇濃度增加；另外懷孕時(shí)腹壓增加，使膽囊排空不完全，膽汁因此停留在膽囊內(nèi)，增加了結(jié)石的發(fā)生率。第五個(gè)F是Family，家族史：家族中有人曾經(jīng)患過(guò)膽結(jié)石，發(fā)生膽結(jié)石幾率相對(duì)較高。第六個(gè)F是Free，生活、飲食不規(guī)律：諸如：經(jīng)常不吃早餐；飲食中油脂、膽固醇、糖分過(guò)多而維生素、膳食纖維過(guò)少；久坐、熬夜、少運(yùn)動(dòng)。這些情況都能導(dǎo)致膽囊收縮不規(guī)律，膽汁過(guò)度濃縮而易形成膽固醇結(jié)晶，時(shí)間一長(zhǎng)就形成了結(jié)石。五、患有膽囊結(jié)石有哪些癥狀呢？膽囊結(jié)石導(dǎo)致的相關(guān)疾病，會(huì)引起消化不良、腹脹和上腹部隱痛等非特異癥狀以及發(fā)熱、黃疸、右上腹疼痛的典型膽絞痛癥狀。膽絞痛發(fā)生的部位常見劍突下、右上腹，伴有牽涉癥狀諸如肩背部的脹痛等。六、膽囊結(jié)石的檢查手段有哪些？診斷膽囊結(jié)石最常用也最準(zhǔn)確的方法就是上腹部的超聲，即老百姓常說(shuō)的B超，診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率接近100%。CT對(duì)于高密度的結(jié)石也有診斷作用，但不作為膽囊結(jié)石的常規(guī)檢查。七、膽囊結(jié)石有什么危害呢？膽結(jié)石可引起膽絞痛；膽囊壁受壓迫導(dǎo)致壞死，甚至穿孔；引起黃疸、膽管炎，胰腺炎；膽結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽管壁或膽囊壁，可以引起癌變。八、膽囊結(jié)石如何防治？膽囊結(jié)石應(yīng)該以預(yù)防為主，治療為輔；我們一般比較注重疾病的三級(jí)預(yù)防！一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防，是最重要、最積極的防治措施，倡導(dǎo)健康的生活方式。包括飲食規(guī)律，不要暴飲暴食；多運(yùn)動(dòng)，控制體重；多喝水，避免熬夜等等。二級(jí)預(yù)防為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石了，一定要積極處理，而且要因人而異，有了膽囊結(jié)石，不能盲目切膽，也不能盲目保膽。三級(jí)預(yù)防就是手術(shù)治療，積極防止發(fā)生更大的危害。九、膽囊結(jié)石的治療方法有哪些？包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療包括膽囊切除和保膽取石術(shù)，我們重點(diǎn)講一下老百姓最關(guān)心的這兩種手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)和如何選擇。切除膽囊有一些弊端，比如可能會(huì)損傷膽道，術(shù)后發(fā)生消化不良，也有研究表明結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高，某些淋巴免疫功能下降，術(shù)后心理障礙等等。而且膽囊切除破壞了人體構(gòu)造和生理功能的完整性，基于對(duì)膽囊功能的再認(rèn)識(shí)，學(xué)者們開始思索“保膽”。肝膽外科領(lǐng)域著名的裘法祖院士、黃志強(qiáng)院士都對(duì)于保膽寄予了厚望。我們提倡的“保膽”，不是狹隘的保留膽囊，而是保護(hù)膽囊的功能。不盲目切，也不能盲目保。十、那什么樣的膽囊可以保呢？只要是確診的膽囊結(jié)石，膽囊功能良好，患者又有強(qiáng)烈的保膽意愿，都可以保。但是如果出現(xiàn)膽囊萎縮、膽囊腔閉鎖，膽囊管梗阻無(wú)法解除，及膽囊壁彌漫的壁間結(jié)石，甚至懷疑癌變的患者，就要義無(wú)反顧的切膽了。十、保膽手術(shù)后，膽囊結(jié)石會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)呢？早期保膽因?yàn)槠餍德浜?，技術(shù)粗糙，導(dǎo)致結(jié)石殘留、復(fù)發(fā)率極高。而新式雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)，并發(fā)癥、結(jié)石復(fù)發(fā)率低，患者術(shù)后滿意度好，幸福指數(shù)高，為我們打開了一個(gè)新的局面。因此，我們也在不斷的呼吁保護(hù)膽囊。尤其是貴州地區(qū)屬于膽結(jié)石的高發(fā)地帶，維護(hù)膽囊健康不僅僅是手術(shù)方式的轉(zhuǎn)變，更應(yīng)該讓老百姓重視膽囊，重視健康生活。2022年05月25日
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隋承軍副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 1.為什么會(huì)長(zhǎng)膽囊結(jié)石？膽囊結(jié)石的成因比較復(fù)雜，和膽汁中含有過(guò)多的膽固醇或者膽色素，以及膽囊不能完全排空都有關(guān)系。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)主要就是兩方面：一方面是膽汁成分的改變，另一方面是膽囊收縮功能的異常。2.膽囊結(jié)石如何預(yù)防？預(yù)防膽囊結(jié)石主要也是從以上說(shuō)的這兩方面著手。暴飲暴食，吃得太油膩，高脂飲食，肥胖等可以導(dǎo)致高血脂、高膽固醇血癥，使膽汁里的膽固醇含量增加，膽固醇代謝障礙；飲食不規(guī)律，不吃早餐，缺乏運(yùn)動(dòng)，大量飲酒等可以導(dǎo)致膽汁在膽囊內(nèi)存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膽囊功能的障礙。這些不良的生活習(xí)慣都是導(dǎo)致膽囊結(jié)石的原因。3.膽囊結(jié)石如何治療？膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是膽囊切除。以前的觀點(diǎn)是對(duì)于小于1cm的無(wú)癥狀結(jié)石可以暫時(shí)不處理，密切觀察，但是最新的專家共識(shí)是只要發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，都建議行膽囊切除。小的結(jié)石有排入膽總管的風(fēng)險(xiǎn)，一旦排入膽管，可引起膽管梗阻的癥狀，出現(xiàn)腹痛，發(fā)熱，膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至?xí)鹉懺葱砸认傺?，因此即使是小的無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石也不能忽視，建議也是越早手術(shù)越好。4.可以保膽取石嗎？不建議行保膽取石手術(shù)。膽囊結(jié)石通常都伴有膽囊功能的異常和慢性膽囊炎，即使取出結(jié)石，膽囊內(nèi)很有可能再長(zhǎng)新的結(jié)石出來(lái)，我見過(guò)最快的在保膽取石術(shù)后3個(gè)月又發(fā)現(xiàn)新的膽囊結(jié)石；另外膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎和膽囊癌的關(guān)系密切，行保膽取石沒有切除膽囊，并不能去除膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)。5.膽囊切除后對(duì)生活有影響嗎？膽汁是由肝臟分泌的，膽囊只是儲(chǔ)存、濃縮膽汁的器官，膽囊切除以后膽總管會(huì)部分代償膽囊的功能，對(duì)消化功能的影響很小。相對(duì)于膽囊結(jié)石可能引起的危害，這個(gè)影響是微乎其微的。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)非常成熟，成為膽囊切除的標(biāo)準(zhǔn)方案。術(shù)后恢復(fù)很快，手術(shù)后一天基本上就可以出院，很快就可以恢復(fù)正常的工作生活。2022年05月22日599
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王昌成主治醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 中醫(yī)外科 哈嘍，大家好，我是西苑醫(yī)院外科晚餐程醫(yī)生，咱們今天聊聊膽囊結(jié)石的危害。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，結(jié)石性膽囊炎占所有膽囊炎患者的比例約為90%-95%，而膽囊癌患者中超過(guò)80%的患者合并有膽囊結(jié)石。 所以，結(jié)石是導(dǎo)致膽囊炎癥的基礎(chǔ)，而反復(fù)的炎癥又是形成膽囊癌變的主要因素。結(jié)石越大，超過(guò)兩公分，年齡越大，超過(guò)50周歲，膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)越大。所以，一旦發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石，是需要盡早治療的。2022年03月25日600
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梁運(yùn)田主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 肝膽胃腸外科 多數(shù)患者被診斷為膽囊結(jié)石后，多數(shù)人第一反應(yīng)就是，石頭有多大？越大越危險(xiǎn)嗎？實(shí)際情況并非如此。我們不能單純以結(jié)石的大小去判斷病情的嚴(yán)重程度，有時(shí)候，反而結(jié)石越小，意外越多！一般來(lái)說(shuō)，小于1cm（10mm）的結(jié)石活動(dòng)度最大，最易反復(fù)發(fā)作，引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。比較大的結(jié)石在體內(nèi)卻“相安無(wú)事”，臨床常稱“無(wú)癥狀膽囊結(jié)石”，但長(zhǎng)時(shí)間也會(huì)引起急慢性膽囊炎、膽囊穿孔等。由此可見，膽囊結(jié)石就像一顆“定時(shí)炸彈”，有可能隨時(shí)“爆發(fā)”，不論結(jié)石大小，出現(xiàn)癥狀時(shí)都應(yīng)積極就醫(yī)治療。大部分膽囊結(jié)石是不固定的，它會(huì)隨著人的體位變化而移動(dòng)，因此，結(jié)石有可能在體位變化時(shí)掉入膽囊管、膽總管、肝膽管等。結(jié)石越小，掉入的機(jī)率越大，特別是泥沙樣膽囊結(jié)石。小結(jié)石大意外1、膽囊管小結(jié)石如果嵌頓在膽囊頸部或堵塞膽囊管而引起膽絞痛或急性膽囊炎；結(jié)石亦可長(zhǎng)期梗阻膽囊管而不發(fā)生感染，形成膽囊積水。2、膽總管小結(jié)石如停留在膽總管內(nèi)，則成為繼發(fā)性膽管結(jié)石、膽管炎、梗阻性黃疸等；結(jié)石如阻塞胰膽管壺腹部時(shí)會(huì)引起急、慢性胰腺炎等疾病。3、肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管細(xì)而長(zhǎng)且分叉較多，小結(jié)石一旦堵塞則引起肝葉纖維化和萎縮、化膿性膽管炎、肝膿腫、膽道出血、肝膽管癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。膽囊結(jié)石的治療·溶石、排石危害大膽囊結(jié)石和泌尿系統(tǒng)（如腎結(jié)石、尿道結(jié)石）結(jié)石不一樣，泌尿系統(tǒng)的結(jié)石可以碎石，通過(guò)尿道排石；而膽道系統(tǒng)中的膽管卻很細(xì)，如果排出的結(jié)石一旦在膽管內(nèi)發(fā)生嵌頓或堵塞，會(huì)造成嚴(yán)重的感染及并發(fā)癥，臨床最常見的就是并發(fā)急性胰腺炎。所以，膽囊結(jié)石的治療并不推薦溶石排石療法。·?出現(xiàn)癥狀都應(yīng)及時(shí)治療膽囊結(jié)石可終生無(wú)癥狀或相安無(wú)事并沒有科學(xué)依據(jù)，臨床實(shí)踐證明：膽囊疾病治療效果取決于治療時(shí)機(jī)。在膽囊結(jié)石導(dǎo)致并發(fā)癥之前，口服藥物治療效果不好時(shí)，應(yīng)盡早行外科手術(shù)治療。在“無(wú)癥狀”或“輕癥”階段的膽囊結(jié)石患者，微創(chuàng)保膽取石手術(shù)是一種最優(yōu)的治療方案。2022年03月17日274
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 最近有很多朋友向我咨詢關(guān)于膽囊結(jié)石和膽囊炎的一些問(wèn)題，我發(fā)現(xiàn)他們?cè)S多人缺乏對(duì)膽囊的基本常識(shí)，當(dāng)然更不清楚膽囊疾病進(jìn)一步發(fā)展會(huì)造成的嚴(yán)重后果。因此，普及膽囊及相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)常識(shí)，能夠使更多人認(rèn)識(shí)膽囊疾病，及早的去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，采取有效的治療方法，預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展。1、膽囊的解剖特點(diǎn)膽囊形態(tài)呈梨形，位于肝臟膽囊窩內(nèi)，是膽囊管的終末膨大部分，長(zhǎng)8-12cm，寬3-5cm，容量40-60ml。膽囊分為底、體、頸、管四部分。膽囊頸部呈囊性擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)上稱為Hartmann袋，膽囊結(jié)石常滯留于此。2、膽囊的生理功能膽囊是貯存和濃縮膽汁的囊狀器官，很多人顧名思義，誤以為膽汁是由膽囊產(chǎn)生的；其實(shí)膽汁主要是由肝細(xì)胞分泌的，占3/4，另外還有膽管細(xì)胞分泌的黏液物質(zhì)，占1/4；膽汁的分泌是每日每刻都在進(jìn)行的，正常成人每日分泌量約800-1200ml，主要作用是促進(jìn)油脂類物質(zhì)（脂肪、膽固醇和脂溶性維生素等）的吸收。膽囊體積雖小，但24小時(shí)能接納約500ml的膽汁，并可將膽汁濃縮5-10倍而存儲(chǔ)于膽囊內(nèi)。當(dāng)進(jìn)食時(shí)，受不同食物的刺激，膽囊平滑肌收縮將膽汁排出，參與油脂類物質(zhì)的消化吸收，每次排膽運(yùn)動(dòng)完成后，仍會(huì)有約15%的膽汁留存于膽囊內(nèi)。3、膽囊結(jié)石的主要成分是什么，又是如何形成的呢？膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色素結(jié)石。但膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，受多種因素影響。一般來(lái)說(shuō)，膽石的成因多系膽汁滯留、代謝障礙和膽道感染等因素綜合作用所致，可以說(shuō)任何影響膽固醇與膽汁酸和磷脂濃度比例和造成膽汁瘀滯的因素均能導(dǎo)致結(jié)石的形成。一般認(rèn)為膽汁滯留是各種膽石形成的首要條件，假如我們將膽汁比喻成黃河之水的話，如果黃河下游阻塞，河水無(wú)法入海，則積聚在河道內(nèi)，那么混合在河水內(nèi)的沙子則沉落在河底，形成膽泥，在膽囊的不斷收縮運(yùn)動(dòng)下，這些膽泥便逐漸形成大小、形態(tài)不同的膽囊結(jié)石。4、什么是膽囊炎，膽囊炎癥又是如何發(fā)生的？膽囊炎是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的膽囊炎癥，主要原因?yàn)榻Y(jié)石梗阻，約占95%，我們稱之為膽囊結(jié)石性膽囊炎；而約5%的患者膽囊內(nèi)無(wú)結(jié)石，我們稱為非結(jié)石性膽囊炎。膽汁滯留和細(xì)菌感染是膽囊炎發(fā)生時(shí)互為影響的兩大因素，當(dāng)膽囊管受結(jié)石或其它因素梗阻時(shí)，膽汁流出障礙，細(xì)菌則在積聚的膽汁內(nèi)繁殖，引起膽囊炎癥，其主要的致病菌為大腸埃希菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌等。5、膽囊炎有哪些表現(xiàn)，我們?cè)撊绾稳ヅ袛嗍欠窕剂四懩已祝坑捎谀懩已椎牟∫颉⒉∽兂潭炔煌?，以及有無(wú)膽囊結(jié)石的存在，其癥狀表現(xiàn)也有所不同。膽囊炎主要的臨床表現(xiàn)如下：①上腹部疼痛，以右上腹為著。開始時(shí)僅有上腹脹痛不適，逐漸發(fā)展至陣發(fā)性絞痛。腹痛常于夜間發(fā)作，尤其以晚十點(diǎn)至凌晨三時(shí)左右發(fā)作最為常見，與膽囊節(jié)律性運(yùn)動(dòng)有關(guān)，飽餐或進(jìn)食油膩食物常是誘發(fā)原因。典型的臨床表現(xiàn)常有右肩、背部放射痛，是協(xié)助判斷的重要表現(xiàn)。②惡心、嘔吐，約60%以上的患者伴有惡心，1/3以上的患者伴有嘔吐，特別是疼痛加劇時(shí)更為明顯。膽囊炎癥時(shí)膽汁排出不暢，無(wú)法促進(jìn)食物的消化吸收，以及疼痛時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，是引起惡心、嘔吐的主要原因。③發(fā)熱、寒戰(zhàn)，膽囊炎大多僅有輕至中度的發(fā)熱，一般不超過(guò)38.5℃，常無(wú)寒戰(zhàn)、高熱，若出現(xiàn)這類癥狀提示病情較重，已發(fā)展至化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔或合并有膽管炎。④腹部體征，患者呈急性病容，表情痛苦，有的煩躁不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)或呈被動(dòng)體位，以緩解疼痛。典型的體征為右上腹肋緣下膽囊區(qū)壓痛、腹肌緊張，拒按。部分患者可于右上腹觸及腫大膽囊。6、懷疑膽囊炎，需要做哪些檢查？①血液檢查包括血常規(guī)、肝功能檢查。血常規(guī)檢查約85%的患者可有白細(xì)胞水平升高，中性粒細(xì)胞百分百增加，但老年人可不增加；肝功能檢查可有谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶的升高，膽紅素則一般升高不明顯。②影像學(xué)檢查腹部彩超是膽囊結(jié)石、膽囊炎時(shí)的首選檢查，診斷率高，價(jià)格便宜；上腹部CT檢查，可使醫(yī)生直觀的了解膽囊結(jié)石及膽囊炎癥情況，預(yù)估手術(shù)困難情況，但需要指出的是膽囊結(jié)石因主要成分為膽固醇，CT影像下不顯影，我們稱之為“陰性結(jié)石”，而當(dāng)結(jié)石成分中含有鈣元素時(shí)才可在CT圖像中看到結(jié)石，所以不要以為CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石就排除膽囊結(jié)石的診斷；磁共振檢查（MRCP），非必須的影像學(xué)檢查，但部分患者存在膽管變異，磁共振檢查可行膽道成形，了解膽道走形。若患者擬行手術(shù)治療，且經(jīng)濟(jì)條件允許建議完善該項(xiàng)檢查，能夠降低術(shù)中膽管損傷風(fēng)險(xiǎn)。7、膽囊結(jié)石、膽囊炎該如何治療？對(duì)于單純膽囊炎的患者，如癥狀輕微，可采取內(nèi)科對(duì)癥治療，包括清淡飲食、規(guī)律飲食、改變飲食結(jié)構(gòu)、口服消炎利膽藥物等，多可緩解癥狀，甚至痊愈。若為急性膽囊炎，癥狀較重，需住院治療，給予禁飲食、抗感染、解痙止痛、抑酸護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持及補(bǔ)液等對(duì)癥治療；如果反復(fù)急性膽囊炎發(fā)作，則需行手術(shù)治療，以免釀成嚴(yán)重后果。目前對(duì)于膽囊結(jié)石的治療醫(yī)學(xué)界已達(dá)成共識(shí)，即無(wú)論膽囊結(jié)石大小，原則上均應(yīng)行膽囊切除手術(shù)，以防止誘發(fā)急性膽囊炎或引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性胰腺炎、膽囊癌變等。8、膽囊結(jié)石和膽囊炎的手術(shù)方法有哪些？①腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）即人們常說(shuō)的“微創(chuàng)手術(shù)”，該術(shù)式創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后3-5日即可出院，甚至有些醫(yī)院開設(shè)了日間病房，術(shù)后1日即可出院。②開腹手術(shù)適合那些存在腔鏡手術(shù)禁忌，而又需手術(shù)治療的患者，如既往有過(guò)腹部大手術(shù)史，預(yù)估腹腔粘連較重，或膽囊炎癥較重，腔鏡手術(shù)難以完成的患者。③超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD）可降低膽囊內(nèi)壓，緩解腹痛癥狀，急性期過(guò)后再擇期手術(shù)。適用于病情危重又不適合急診行膽囊切除術(shù)的患者。9、腹腔鏡下保膽取石手術(shù)可行嗎？隨著腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在國(guó)內(nèi)的逐步開展和成熟，國(guó)內(nèi)逐步發(fā)展出了腹腔鏡下保膽取石的手術(shù)方式，并曾一度為大家所推崇。但隨后不斷有臨床科研報(bào)道這種手術(shù)方式的結(jié)石高復(fù)發(fā)率，就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)而言，保膽取石手術(shù)是被國(guó)內(nèi)主流醫(yī)學(xué)界所摒棄的一種術(shù)式。美、英等國(guó)家則不提倡在沒有充分理論依據(jù)的前提下、也不允許不經(jīng)充分論證的情況下開展保膽取石手術(shù)。那么為什么保膽取石手術(shù)具有高復(fù)發(fā)率呢，主要是因?yàn)楸Ｄ懭∈中g(shù)破壞了膽囊壁的完整性，術(shù)后創(chuàng)面會(huì)是結(jié)石形成的誘因，而致使膽囊結(jié)石高復(fù)發(fā)率。但看待問(wèn)題不能片面的去理解一種事物，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及醫(yī)療設(shè)備的不斷更新?lián)Q代、普及和成熟，經(jīng)膽囊管保膽取石，而不去破壞膽囊壁的完整性，那么保膽取石手術(shù)仍是具有發(fā)展前景的術(shù)式，但這種發(fā)展路程將會(huì)是漫長(zhǎng)的。而就目前而言，不應(yīng)僅為去取悅自身的心理需求、盲目的以自身局限的醫(yī)學(xué)認(rèn)知、而不聽從醫(yī)生的建議而要求醫(yī)生實(shí)施保膽取石手術(shù)，可能會(huì)給自身帶來(lái)更多的傷痛、惡變風(fēng)險(xiǎn)和長(zhǎng)期服用預(yù)防結(jié)石形成藥物的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，當(dāng)應(yīng)謹(jǐn)而又慎。10、膽囊結(jié)石為什么非要行膽囊切除手術(shù)，非手術(shù)治療不行嗎？這也是大多數(shù)膽囊結(jié)石患者的疑問(wèn)，答案是不行！膽囊結(jié)石的存在，會(huì)反復(fù)摩擦膽囊壁，破壞膽囊壁的完整性和屏障功能，導(dǎo)致膽囊炎癥的反復(fù)發(fā)作，若結(jié)石導(dǎo)致膽囊管的完全梗阻，則腹痛更為劇烈，若梗阻不能盡早解除，會(huì)發(fā)展成膽囊化膿、膽囊壞疽和膽囊穿孔。若膽囊結(jié)石落入膽總管內(nèi)，可形成膽總管結(jié)石，若日后行手術(shù)治療，需行膽總管切開取石術(shù)，增加手術(shù)的復(fù)雜性；若結(jié)石將膽總管完全阻塞，則可能造成急性梗阻性化膿性膽管炎，會(huì)危及生命。若結(jié)石阻塞胰管的出口，可致膽源性胰腺炎，這也是大部分胰腺炎的發(fā)病病因。最為嚴(yán)重的是，長(zhǎng)期的膽囊結(jié)石，尤其是超過(guò)十年的膽囊結(jié)石，可致使膽囊萎縮、膽囊癌變，最終追悔莫及。因?yàn)槟懩野┦侨韾盒猿潭茸罡叩囊环N惡性腫瘤，無(wú)論手術(shù)與否，預(yù)后極差，因此膽囊癌最佳的治療方式重在預(yù)防，及時(shí)行膽囊切除手術(shù)。11、膽囊炎時(shí)可服用哪些藥物治療？①消炎利膽片（具體以藥物說(shuō)明書為準(zhǔn)）適應(yīng)癥：清熱、祛濕、利膽。用于肝膽濕熱所致的脅痛、口苦；急性膽囊炎、膽管炎見上述證候者。用法用量：口服，一次6片，一日3次。②舒膽片（具體以藥物說(shuō)明書為準(zhǔn)）適應(yīng)癥：清熱化濕、利膽排石、行氣止痛。用于肝膽濕熱，黃疸脅痛，發(fā)熱口苦，尿赤便燥；膽囊炎、膽道感染、膽石癥見上述證候者。用法用量：口服。一次5-6片，一日3次，小兒酌減，或遵醫(yī)囑。③膽寧片（具體以藥物說(shuō)明書為準(zhǔn)）適應(yīng)癥：疏肝利膽，清熱通下。用于肝郁氣滯，濕熱未清所致右上腹隱隱作痛、食入作脹、胃納不香、噯氣、便秘；慢性膽囊炎見上述癥候者。用法用量：飯后服，一次5片，一日3次。④熊去氧膽酸膠囊（優(yōu)思弗）（具體以藥物說(shuō)明書為準(zhǔn)）適應(yīng)癥：1.固醇性膽囊結(jié)石-必須是X射線能穿透的結(jié)石，同時(shí)膽囊收縮功能須正常;2.膽汁郁積性肝病(如:原發(fā)性膽汁性肝硬化);3.膽汁反流性胃炎。用法用量：按時(shí)用少量水送服。不同體重用藥量不同，一般按體重每日劑量為10mg/kg，具體用藥方法詳見說(shuō)明書。溶石治療:一般需6~24個(gè)月，服用12個(gè)月后結(jié)石未見變小者，停止服用。治療結(jié)果根據(jù)每6個(gè)月進(jìn)行超聲波或X射線檢查判斷。注意：該藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。12、膽囊結(jié)石、膽囊炎患者日常的注意事項(xiàng)有哪些？①一日三餐好，膽囊無(wú)煩惱不吃早餐，或者飲食無(wú)規(guī)律，會(huì)導(dǎo)致空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膽囊缺乏食物的刺激，導(dǎo)致膽汁排出減少，而膽囊的濃縮功能不受影響，使膽汁中的膽固醇處于過(guò)飽和狀態(tài)，易結(jié)晶析出，形成膽囊結(jié)石。②暴飲暴食不可取，餐餐進(jìn)食別太飽飽餐和暴飲暴食會(huì)刺激膽汁的大量分泌，促使膽囊強(qiáng)烈收縮，可誘發(fā)膽絞痛和急性膽囊炎癥。因此應(yīng)少量多餐，細(xì)嚼慢咽，勿過(guò)飽，使膽囊規(guī)律的排出膽汁。③飲食記得要清淡，油膩食物少入口大量進(jìn)食高脂飲食，如富含飽和脂肪酸和膽固醇的動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃、油炸食品等，會(huì)刺激膽囊的收縮，增加膽囊疾病發(fā)作的危險(xiǎn)。大量進(jìn)食油脂類食物，會(huì)影響膽汁各成分的結(jié)構(gòu)，膽汁酸分泌減少，膽固醇及膽色素增加，利于膽囊結(jié)石的形成。另外，高脂飲食還會(huì)導(dǎo)致膽固醇與脂肪酸呈過(guò)飽和狀態(tài)，促進(jìn)結(jié)晶、析出和結(jié)石的形成。④忌辛辣食物和“發(fā)物”中醫(yī)講的“發(fā)物”和辛辣食物，如辣椒、花椒、花椒、芥末等能夠刺激膽囊的收縮，并使oddi氏括約肌痙攣，使膽結(jié)石易于嵌頓，膽汁排出不暢，誘發(fā)膽囊炎癥的發(fā)生。因此，患有膽囊結(jié)石、膽囊炎的患者應(yīng)忌食辛辣食物。⑤多飲水，降低碳水化合物的攝入多飲白開水可以降低膽汁的濃度，降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，建議每日飲水量應(yīng)在2000ml以上。若常喝碳酸飲料、含糖的果汁以及甜食，會(huì)使胰島素分泌增加，加速膽固醇的積累，造成膽汁內(nèi)膽固醇、膽汁酸、磷脂的比例失調(diào)。另外，進(jìn)食過(guò)多的糖類食物，血液中的葡萄糖濃度升高，會(huì)通過(guò)三羧酸循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅?，使血脂升高，有利于結(jié)石的形成。⑥多吃新鮮蔬菜和水果，增加膳食纖維。新鮮蔬菜和水果富含多種維生素和微量元素，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體能量代謝和新陳代謝，降低體內(nèi)膽固醇和膽汁酸濃度，降低膽囊結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。另外，適當(dāng)?shù)脑黾由攀忱w維可刺激腸道蠕動(dòng)，也有利于預(yù)防膽囊炎的發(fā)作。⑦改變烹飪方式炒菜用油應(yīng)以植物油為主，如花生油、大豆油、橄欖油等，少食或不食動(dòng)物油。烹飪方式盡可能采用煮、燉和清蒸的方式，而少油炸、油煎的方式，因?yàn)樵诟邷氐挠椭?，含有丙烯醛的裂解產(chǎn)物會(huì)增加，可刺激膽道，引起膽道痙攣的發(fā)作。⑧戒煙、戒酒，健康生活方式香煙、酒可以刺激胃酸的分泌，促進(jìn)膽囊的收縮和oddi氏括約肌痙攣，膽汁排出受阻，誘發(fā)膽囊炎癥及膽絞痛。而且吸煙和飲酒會(huì)增加肺癌和肝硬化的發(fā)病率，因此應(yīng)戒煙戒酒，提倡健康生活方式。⑨定期復(fù)查很重要，及時(shí)治療效果好膽囊結(jié)石和膽囊炎的患者應(yīng)堅(jiān)持定期復(fù)查，至少每半年或一年復(fù)查一次腹部彩超，病情變化及時(shí)復(fù)查。這樣可以很及時(shí)的了解膽囊結(jié)石的變化，及早的發(fā)現(xiàn)有無(wú)膽囊癌變，避免后悔終生的慘劇發(fā)生。2022年01月26日1669
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陳濤副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 膽囊切除術(shù)后還會(huì)生結(jié)石嗎？ 回答這個(gè)問(wèn)題，我們首先要看下，我們膽囊為什么生結(jié)石！ ? 為什么膽囊里會(huì)生結(jié)石？ 條件①——膽汁各組分比例失調(diào) 膽囊結(jié)石大部分為膽固醇結(jié)石，當(dāng)然還包括膽色素結(jié)石和混合型結(jié)石。膽汁中包括膽固醇、膽鹽和卵磷脂三種成分，當(dāng)三種成分的比例失調(diào)時(shí)，便會(huì)形成膽囊結(jié)石。膽囊只參與儲(chǔ)存、濃縮和排出膽汁，肝臟才是承擔(dān)膽汁分泌工作的器官。有研究認(rèn)為膽固醇過(guò)飽和是膽汁形成的前提條件。當(dāng)膽汁中膽固醇濃度過(guò)高，便容易在膽囊濃縮膽汁的過(guò)程中析出，成為結(jié)石的核心部分。雖然膽色素、微量金屬元素、蛋白質(zhì)和微生物等也參與膽結(jié)石的形成過(guò)程，但普遍認(rèn)為膽固醇結(jié)晶成核和析出是膽結(jié)石形成的啟動(dòng)環(huán)節(jié)。 條件②——膽囊功能異常 膽囊收縮功能異常，無(wú)法有效地將膽汁排入腸道內(nèi)，從而導(dǎo)致已形成的膽固醇結(jié)晶在膽囊內(nèi)滯留，久而久之便會(huì)形成結(jié)石。這種情況同樣也會(huì)發(fā)生在飲食不規(guī)律或節(jié)食的人群中，沒有食物的刺激，促進(jìn)膽汁排泄的激素便不會(huì)分泌，膽汁便會(huì)在膽囊內(nèi)蓄積、濃縮，促進(jìn)膽囊結(jié)石產(chǎn)生。膽囊黏膜功能異常，導(dǎo)致其分泌成核因子增多，吸收膽汁中膽固醇和磷脂的能力降低，兩者都有利于膽囊結(jié)石的形成。 ? 正是以上兩個(gè)原因?qū)е铝私^大多手膽囊結(jié)石的發(fā)生，因此，保膽取石手術(shù)并不能解決以上問(wèn)題，所以即使把結(jié)石取掉，不能避免膽囊結(jié)石的再生。因此，外科手術(shù)是臨床治療膽囊結(jié)石患者的主要方式，且腹腔鏡膽囊切除術(shù)因具有微創(chuàng)特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于該疾病治療中。 ? 那么，膽囊切除后是否還會(huì)再生結(jié)石呢？ 理論上，膽囊切除后，功能不健全的膽囊作為一個(gè)成石隱患被摘除了，附著在膽囊黏膜上的細(xì)小結(jié)石也一并被取出，膽汁不再蓄積、濃縮，膽固醇結(jié)晶的形成也會(huì)大幅減少。這時(shí)候一定會(huì)有人問(wèn)，那膽管里就不會(huì)生結(jié)石嗎？這就要談到膽總管結(jié)石的成因了。研究表明，原發(fā)性膽管結(jié)石的成因和膽囊結(jié)石有很大的不同。這里的“原發(fā)性”，指的是排除了膽囊結(jié)石掉落入膽管，形成膽管內(nèi)結(jié)石這種“繼發(fā)性”的情況。原發(fā)性膽管結(jié)石與膽道蛔蟲、膽道感染、膽道解剖變異、激素水平變化、胃腸功能紊亂等相關(guān)。并且，原發(fā)性膽管結(jié)石大部分是膽色素結(jié)石，而膽囊結(jié)石大部分則是膽固醇結(jié)石。這么一看，這兩者是不是差異還挺大的呢？所以膽囊切除后，如果能夠做好飲食管理，少吃高脂肪、高膽固醇的食物，多吃粗糧、高蛋白的食物，保持飲食規(guī)律，基本上是不用擔(dān)心結(jié)石復(fù)發(fā)的！ ? ?2022年01月08日1610
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陳煒主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 疾病介紹：膽囊結(jié)石主要見于成年人，女性多于男性，40歲后發(fā)病率明顯增高，結(jié)石多為膽固醇性或以膽固醇性為主的混合性和膽色素結(jié)石；膽囊息肉樣病變是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長(zhǎng)的所有非結(jié)石性病變總稱，主要包括膽固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤樣息肉、腺肌癥、混合性息肉等。臨床上最為多見的是膽固醇性息肉。 臨床表現(xiàn)：膽囊結(jié)石可以無(wú)任何癥狀，稱為“安靜結(jié)石”，合并慢性膽囊炎時(shí)，表現(xiàn)為右上腹進(jìn)食后隱痛，易與胃部疾病混淆。當(dāng)結(jié)石嵌頓膽囊壺腹或膽囊管時(shí)，可出現(xiàn)右上腹絞痛并向右肩部放射，伴惡心、嘔吐及膽囊張力增大。膽囊結(jié)石也可排入膽總管形成膽總管結(jié)石，出現(xiàn)急性膽管炎甚至急性胰腺炎的癥狀。膽囊息肉一般沒有明顯臨床癥狀 診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)手段可確診，首選B超檢查。超聲造影對(duì)鑒別膽囊息肉的良惡性有幫助。必要時(shí)可結(jié)合CT、MRI對(duì)息肉的性質(zhì)作出鑒別，同時(shí)明確有無(wú)合并膽總管結(jié)石。 治療：膽囊結(jié)石若無(wú)癥狀，結(jié)石較小時(shí)可選擇內(nèi)科治療，定期復(fù)查B超（一般為6個(gè)月），必要時(shí)可口服利膽藥物如膽寧片、膽維他、舒膽合劑等。對(duì)于以下情況可考慮行膽囊切除：膽囊充填型結(jié)石、膽囊萎縮、膽囊結(jié)石合并膽囊息肉、大于2.5cm無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石、反復(fù)發(fā)作的膽囊炎影響生活質(zhì)量、膽囊結(jié)石并發(fā)膽源性胰腺炎和膽囊壁增厚膽囊無(wú)功能者。膽囊息肉小于10mm者一般建議隨訪，大于10mm或短期內(nèi)迅速增大或伴有明顯癥狀者應(yīng)行膽囊切除。2021年12月11日723
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段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 膽囊結(jié)石手術(shù)為什么要把整個(gè)膽囊摘除呢？膽結(jié)石很長(zhǎng)時(shí)間了。 而且老是反復(fù)復(fù)復(fù)的發(fā)作癥狀。 這個(gè)需要手術(shù)了。 這個(gè)手術(shù)呢，需要把整個(gè)膽囊給摘除了，這樣才能從根本上解決你這個(gè)膽囊炎的問(wèn)題，大家好，我是段醫(yī)生。 膽囊結(jié)石是膽囊最為常見的一種良性病變，對(duì)于部分。 伴有膽囊炎或者說(shuō)潛在惡變的膽囊結(jié)石來(lái)說(shuō)，就需要手術(shù)治療了。 大家最關(guān)心一個(gè)問(wèn)題就是膽囊結(jié)石做手術(shù)。 為什么要把整個(gè)膽囊都給摘除了，這也是我們?cè)凇? 日常工作中遇到的最為常見的，或者說(shuō)大家最為關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題。 膽囊結(jié)石為什么需要完整的摘除整個(gè)膽囊？ 首先啊。 我們膽囊結(jié)石啊，不能單純的去看。 成是一個(gè)結(jié)石的問(wèn)題，而它是一個(gè)膽囊的問(wèn)題，就是說(shuō)本身你膽囊。 首先出現(xiàn)了問(wèn)題，才導(dǎo)致出現(xiàn)了膽囊結(jié)石。 如果我們只是把結(jié)石給拿掉了。 那么你整個(gè)膽囊里面的環(huán)境并并沒有發(fā)生改變的話，你可能將來(lái)就會(huì)重新長(zhǎng)出結(jié)石，膽囊結(jié)石就復(fù)發(fā)了，我們這叫治標(biāo)不治本。 將來(lái)可能還會(huì)再重新長(zhǎng)出膽囊結(jié)石。 所以說(shuō)，只有把整個(gè)膽囊完全摘除。 才能從根本上解決這個(gè)問(wèn)題。 感謝大家，我是段醫(yī)生，謝謝。 抖音2021年11月29日566
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吳向嵩主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石作為膽囊最常見的良性疾病，癥狀因人而異。其中相當(dāng)一部分患者由于沒有明顯癥狀，可以達(dá)到與膽囊結(jié)石表面上的“和平共處”，但這些“和平共處”的膽結(jié)石是否真的“人畜無(wú)害”？ 1.沒癥狀不代表沒危害 膽囊結(jié)石引起明顯癥狀多由于結(jié)石堵塞了膽囊管、膽總管或膽胰管匯合處等管道結(jié)構(gòu)造成。因此，沒有堵塞這些管道的結(jié)石一樣可以在膽囊里“作威作?！?，結(jié)石與膽囊黏膜長(zhǎng)期摩擦可導(dǎo)致膽囊壁反復(fù)慢性炎癥，引起膽囊萎縮、膽囊與周圍十二指腸、膽總管內(nèi)瘺，更有甚者會(huì)導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生。 2.哪些無(wú)癥狀結(jié)石需要盡快手術(shù)治療 無(wú)癥狀膽囊結(jié)石如具有膽囊癌危險(xiǎn)因素，如膽囊萎縮充滿型結(jié)石瓷化膽囊慢性膽囊炎（膽囊壁增厚≥3 mm）膽囊息肉直徑≥1cm等以上情況均建議盡快手術(shù)治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。 3.無(wú)癥狀膽囊結(jié)石暫不需手術(shù)者需注意什么 這些患者需注意幾點(diǎn)：首先，必須定期復(fù)查，一年至少一次復(fù)查膽囊超聲，觀察膽囊結(jié)石大小、數(shù)量、膽囊壁厚度等變化，警惕任何膽囊癌高危因素的出現(xiàn)；其次，規(guī)律飲食，做到一日三餐，低脂飲食。 總結(jié)：必須警惕無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，如果合并膽囊癌高危因素需盡快手術(shù)治療，對(duì)于暫不需手術(shù)的患者，也應(yīng)密切定期復(fù)查。2021年11月29日526
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