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王許安主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胰腺外科 耳王醫(yī)生，他有沒有膽囊結(jié)石，但是我他也沒有發(fā)作過，然后我現(xiàn)在又在肺病，所以我很糾結(jié)就是要不要處理它，什么時候產(chǎn)生有膽囊結(jié)石，就是一個月前，你這個以前從來沒有出現(xiàn)過肚子疼，沒有出現(xiàn)過肚子脹，對，也沒有后面前背部不舒服一些情況，對沒有吃這個油膩的東西或者油炸的東西，或者是吃雞，但也沒有不舒服，有一點(diǎn)點(diǎn)難受嗎？發(fā)消嗎？這個現(xiàn)在實(shí)際上就是這個懷孕期間基本上會增加營養(yǎng)，她就懷孕期間這個這個這個飲食都會稍微有膩的就會多一些，后在懷孕期間有一部分這個女性就是之前有膽囊進(jìn)視的，在懷孕期間，因?yàn)檫@個飲食上品結(jié)構(gòu)的調(diào)整，可能會誘發(fā)進(jìn)行膽，然后在懷孕期間誘發(fā)進(jìn)行膽囊炎癌行，這個稍微有點(diǎn)親礎(chǔ)因涉及到一個問題，第一個要不要帶回孕期去把奶康這個手術(shù)做的，或者是說在多懷孕期間，你去這個保守治療觀察，但是無論怎么樣的，一般假如說或者是你這個這個這個方媽都會擔(dān)心寶寶的問題，擔(dān)心。 要對她有影響，也會擔(dān)心手術(shù)對她有影響，所以對一般的女性就個有膽她結(jié)石的，我絕大部分人不建議她在懷孕之前就這個手術(shù)作用，懷孕期間的時候權(quán)力來決，另外還有一個就是這個時候，如這個這個要懷孕之后哺乳期間，因?yàn)椴溉槠陂g的時候，這個就不需要吃，這個2021年11月10日
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 就有病人問這個呃，膽石癥的患者手術(shù)是什么，這個肝囊手是不需要進(jìn)一步檢查，呃，兩個問題，其實(shí)那膽石癥呢，其實(shí)我就先理解，先給大家說是膽囊膽囊結(jié)石吧，膽囊結(jié)石其實(shí)這樣的，一個是如果您是種多發(fā)結(jié)石患者，往往這個有一個道理，就大家希望不想切膽囊，呃，所以有一個流派就產(chǎn)生了保膽取石，這個叫，哎，我把膽囊保住，把石頭取出來，但是大多數(shù)研究呢，發(fā)現(xiàn)就是你有膽結(jié)石之后呢，呃，已經(jīng)說明你膽囊之內(nèi)已有炎癥了，這種情況即使保膽取的話呢。 復(fù)發(fā)率還是非常高的，即使你這做完保膽曲之后，一年兩年之內(nèi)必須要吃消炎地膽的藥，那藥好像不太報銷，挺貴的，呃，要吃藥，但是發(fā)育又很高，所以呢，這個，呃，很多的醫(yī)生呢，我們產(chǎn)還建議這種情況呢，還是做膽囊切除的，尤其這患者已經(jīng)有了這個。 該說膽囊炎的癥狀了，發(fā)作膽囊炎的這種情況，一般就不建議留了，尤其是接近老年的患者，因?yàn)槟氵@個這個年紀(jì)了，已經(jīng)有這個石頭了，而且有過炎癥發(fā)作了，你再往上大的，人家高齡的時候呢，也會有，而且還會有，而且到那個年代，一旦發(fā)生了這個，呃，這個炎癥啊，或者是膽石的脫落到膽管造成黃疸了，還往往對那個年齡患呢，還是致命的，所以我們都會建議積極的治療的。2021年10月20日472
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梁志銀主治醫(yī)師 玉林市第一人民醫(yī)院 肝膽外科 膽囊結(jié)石是如何形成的？ 膽囊結(jié)石形成的原因非常復(fù)雜,與很多種原因都有關(guān)系?？偨Y(jié)而言，任何影響膽固醇和膽汁酸磷脂比例和造成膽汁淤積的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。如：某地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病，高脂血癥、胃切除或胃腸吻合后術(shù)后、回腸末端疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性疾病等。所以吃早餐就非常重要了！ 膽囊結(jié)石有什么危害？ 1. 疼痛。不過大多數(shù)患者是沒有癥狀的。我們飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠過程中改變時可能會引起膽絞痛，因?yàn)槟懩医Y(jié)石嵌頓在膽囊頸部，也就是膽囊的開口，膽囊排出不通暢，導(dǎo)致膽囊內(nèi)壓力增高，膽囊強(qiáng)力收縮而發(fā)生疼痛。 2. 膽總管結(jié)石。小結(jié)石可通過膽囊頸排入膽總管。膽總管結(jié)石可導(dǎo)致胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎，這都是醫(yī)生比較擔(dān)心的問題。 3. 膽囊炎。膽囊結(jié)石可引起膽囊炎，嚴(yán)重可可導(dǎo)致穿孔。 4. 癌變。膽囊結(jié)石和炎癥的長期刺激可誘發(fā)膽囊癌。 膽囊結(jié)石該不該做手術(shù)？ 出現(xiàn)以下情況時，建議手術(shù)切除。 1、 結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2-3cm； 2、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊； 3、伴有膽囊息肉≥1cm； 4、膽囊壁增厚>3mm； 5、有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石。2021年10月20日428
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袁周主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 肝膽胰外科 越來越多的患者通常是在體檢的時候才發(fā)現(xiàn)自己患有膽囊結(jié)石，但經(jīng)常有醫(yī)生會告訴他們，只要這個結(jié)石不出現(xiàn)疼痛的癥狀，就可以暫時不用治療。但是，膽囊結(jié)石患者真的只要不痛就可以不管嗎？小結(jié)石中可是蘊(yùn)藏著大學(xué)問。 無癥狀也可導(dǎo)致“惡果” 68歲的李大媽在生30歲時就發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，但平時幾乎沒有腹痛、腹脹等不適，從沒有藥物治療，以前還定期B超檢查，石頭比較大，最大的超過3cm。退休后幾年沒有定期復(fù)查，近幾天覺得右上腹悶脹不適，食欲減退，小便顏色加深，懷疑膽囊結(jié)石出問題，就來醫(yī)院復(fù)查。等拿到B超、CT等檢查做完后，李大媽和她女兒簡直不敢相信她們的眼睛：晚期膽囊癌合并肝臟多處轉(zhuǎn)移，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少量腹水。雖然李大媽一家積極四處求醫(yī)，化療、靶向+中藥，最后還是不到半年就走了。 昨天也有一例70歲女性患者，膽囊結(jié)石病史30余年，沒有腹痛等病史，平時也不復(fù)查。最近2個月出現(xiàn)右上腹疼痛，持續(xù)不緩解。來醫(yī)院做檢查發(fā)現(xiàn)膽囊癌伴肝右后葉轉(zhuǎn)移，侵犯十二指腸，胰頭下方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?；颊吆图覍購?qiáng)烈要求手術(shù)。單從手術(shù)技術(shù)上切除這個膽囊癌是沒有問題，但問題是就算切除所有病灶預(yù)后也不好。所以，我們還是建議她先藥物治療。 臨床上這種案例比比皆是，確實(shí)令人痛心。這些患者的共同點(diǎn)就是無痛性膽囊結(jié)石，又被稱為靜止性結(jié)石、無癥狀結(jié)石等。這個無痛性膽囊結(jié)石麻痹了患者和醫(yī)生，很多非肝膽?？漆t(yī)生也這樣說：你的膽囊結(jié)石又沒癥狀，做什么手術(shù)！其實(shí)，無癥狀的膽囊結(jié)石通常被我們肝膽外科醫(yī)生們稱為“沉默的殺手”，平時不痛不癢，可一旦等到出現(xiàn)問題就會給患者的生命帶來極大的威脅，比如膽囊癌。 讓我們一起走進(jìn)膽囊癌的世界 膽囊癌是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的惡性腫瘤，是較常見的膽道惡性腫瘤之一。2015年膽囊癌發(fā)病率在我國所有惡性腫瘤中排名第18，死亡率排名第11，膽囊癌發(fā)病率雖然比較低但死亡率高，預(yù)后極差，5年存活率不足5%。近年來國內(nèi)外的流行病學(xué)資料顯示，膽囊癌的發(fā)病率有緩慢上升趨勢，跟膽囊結(jié)石發(fā)病率上升和社會老齡化有關(guān)。上海市膽囊癌的發(fā)病率逐年遞增，在所有惡性腫瘤中排12位，在男性惡性腫瘤發(fā)病率中，膽囊癌為第15位，標(biāo)化發(fā)病率男性為3.03/10萬，在女性惡性腫瘤發(fā)病率中，膽囊癌為第11位，標(biāo)化發(fā)病率女性為4.49/10萬。膽囊癌的發(fā)生隨年齡的增加而增加，高峰年齡在60歲以上，上海老年膽囊癌發(fā)病率高于世界平均水平。從性別結(jié)構(gòu)比看男：女為1：2左右。 臨床資料顯示：膽囊癌雖然發(fā)病率不高，引起大家的關(guān)注度不高，但其預(yù)后非常糟糕，5年生存率不到5%。膽囊癌具有以下幾個臨床特點(diǎn)，第一惡性程度高，容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，比如肝臟等。第二病程早期缺乏特異性癥狀而不易診斷。第三對放化療不敏感，缺乏靶向治療藥物，這些臨床特點(diǎn)導(dǎo)致膽囊癌總體預(yù)后很差。由于膽囊癌患者早期缺乏特異性表現(xiàn)，大部分患者都把上腹部疼痛等不適歸咎于“膽囊結(jié)石”而聽之任之，等出現(xiàn)黃疸、腹水等癥狀時往往提示晚期膽囊癌。臨床中診斷為膽囊癌的患者多為中晚期膽囊癌,大部分患者都因腫瘤擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移而無法行根治性手術(shù)。進(jìn)展期膽囊癌病人平均生存時間僅為6個月，但早期膽囊癌行根治性手術(shù)后5年生存率約30%。所以，早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷是改善膽囊癌預(yù)后的重要措施之一。 預(yù)防性膽囊切除靠譜嗎？ 膽囊癌是一種較常見的消化道惡性腫瘤，總體 5年生存率甚至不到5%。而膽囊結(jié)石患者罹患膽囊癌的風(fēng)險明顯增加，那是不是只要患上了膽囊結(jié)石，就應(yīng)該將膽囊切除呢？也就是說：“一刀切”預(yù)防性膽囊切除靠譜嗎？ 國內(nèi)外流行病學(xué)統(tǒng)計結(jié)果顯示：雖然膽囊癌很兇險，但總體發(fā)病率僅為十萬分之三左右，發(fā)病率還是比較低。如果為了防止膽囊癌的發(fā)生而將無癥狀膽囊結(jié)石的膽囊一律切除，則切除的膽囊中98%以上是無辜的。畢竟，膽囊是一個重要的消化器官，具有重要的消化作用，切除膽囊會有一定的潛在風(fēng)險。因此“一刀切”是肯定不可取的！ 膽囊結(jié)石引起膽囊癌的發(fā)生率雖然很低，但一旦發(fā)生，膽囊癌的手術(shù)治療總體療效很差，所以預(yù)防工作尤為重要，該手術(shù)時要手術(shù)，不要留下終生的遺憾。首先，我們不能因?yàn)橛邪l(fā)展為膽囊癌可能而提倡將所有膽囊結(jié)石患者一律手術(shù)切除膽囊。其次，我們更加不能掉以輕心導(dǎo)致膽囊結(jié)石患者發(fā)展為膽囊癌并失去手術(shù)治療機(jī)會。所以臨床上要把具有膽囊癌高危因素的人群與普通人群區(qū)分！我們需要從無癥狀膽囊結(jié)石中，甄別出膽囊癌的高危人群，再將高危人群的膽囊切除以防止膽囊癌的發(fā)生。總之，一定要選擇性和針對性對高危人群做預(yù)防性膽囊切除。 膽囊癌高危人群 臨床工作中如何在膽囊結(jié)石患者中找出那些易患膽囊癌的高危患者并預(yù)防性切除膽囊是至關(guān)重要，這是我們臨床上必須加以重視。目前的臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽囊癌高危人群主要包括具有以下幾個因素： 1. 膽囊結(jié)石 膽囊結(jié)石患者患膽囊癌的風(fēng)險是無膽囊結(jié)石人群的13.7倍。在膽囊結(jié)石患者中，單個結(jié)石直徑＞2 Cm者患膽囊癌的風(fēng)險是直徑＜l cm者的10倍。 2. 膽囊息肉 臨床上真性膽囊息肉其實(shí)并不多，絕大多數(shù)膽囊息肉為假性息肉，多為膽固醇結(jié)晶和炎性息肉，無癌變可能。真正的膽囊息肉是指絨毛狀腺瘤，可以癌變，臨床上要密切注意。膽囊息肉具有惡變傾向的特征如下：(1)息肉直徑＞10 mm；(2)膽囊息肉合并膽囊結(jié)石、膽囊腺肌癥等。 3. 胰膽管匯合異常 胰膽管匯合異常是一種先天性畸形，喪失Oddi括約肌控制功能，胰液逆流入膽囊，引起黏膜惡變，在組織學(xué)上多表現(xiàn)為乳頭狀癌。 4. 肥胖癥和糖尿病 肥胖與多種消化道惡性腫瘤相關(guān)。肥胖癥者可明顯增加膽囊癌發(fā)病率，其BMI每增加5 kg／m2，女性患膽囊癌風(fēng)險增加1．59倍，男性增加1．09倍。肥胖癥引起的代謝綜合征可增加患膽囊癌的風(fēng)險，如糖尿病是形成結(jié)石的危險因素，糖尿病與結(jié)石協(xié)同促進(jìn)膽囊癌的發(fā)生。 5. 年齡和性別 膽囊癌偏好女性。女性發(fā)病率較男性高2-3倍。膽囊癌發(fā)病率隨年齡增加呈上升趨勢，60歲以上的膽囊炎病人癌變率急劇增加，占總病例的70%～85%。膽囊癌發(fā)生的平均年齡為62～65歲。 6. 膽囊癌家族史 膽囊癌患者的直系親屬的易感性明顯升高，是普通人群罹患膽囊癌風(fēng)險的數(shù)倍，但不像乳腺癌那樣有明顯的家族遺傳傾向。目前沒有找到非常明確的基因在膽囊癌變過程中起主導(dǎo)作用，目前的基因檢測判斷其患膽囊癌的風(fēng)險價值不是很大。 大家一定要謹(jǐn)記：無癥狀 ≠ 無風(fēng)險 “不疼的”膽結(jié)石有時候更要命！對于那些存在膽囊癌高風(fēng)險因素的患者還是要積極手術(shù)。經(jīng)常有患者在確診膽囊癌后，拉著我說“醫(yī)生，我這里從來沒有痛過?。 辈煌?，還真不是什么好事。大家有沒有聽過一句俗語“咬人的狗不叫”，膽結(jié)石也是一樣，最可怕的不是它讓人腹痛、背痛、發(fā)燒，而在于它癌變難以被早期發(fā)現(xiàn)，有些膽囊癌患者甚至從來沒有出現(xiàn)過任何不適癥狀，在長達(dá)數(shù)十年中錯失治療良機(jī)。所以，一定要警惕“沉默的殺手”—不痛的膽囊結(jié)石，準(zhǔn)確判斷其罹患膽囊癌的風(fēng)險。2021年10月17日1260
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李民主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 有癥狀的膽囊結(jié)石就像會叫的狗，還沒有出現(xiàn)危險就給出警報，而無癥狀的膽囊結(jié)石就像不叫的狗，一旦出擊就會帶來致命傷害。疼痛是人最直觀的感受，也是大部分膽囊結(jié)石患者就診的主要原因。誘發(fā)疼痛的膽囊結(jié)石就像還沒有靠近的狗，大老遠(yuǎn)就向您發(fā)出警告，而身體拉響的警報就是告訴您膽囊已經(jīng)生病了。往往這種情況，病情還沒有發(fā)展到無可挽回的地步，就被外科醫(yī)生手起刀落、藥到病除。 而另一種情況才是潛在的致命殺手，就像一頭躲在身后的惡犬，隨時可能向您的要害猛地一口。那就是沒有癥狀的膽囊結(jié)石，沒有任何不舒服的感覺。這個話題我想從我親身經(jīng)歷的兩個病例說起： 病例一13年秋天的一個患者，是武漢市黃陂區(qū)的一個小老板，家境殷實(shí)。體檢發(fā)現(xiàn)膽囊明顯縮小，告誡需要手術(shù)切除，不知什么原因拒絕。第二年夏天終于下定決心手術(shù)，術(shù)前檢查仍是提示膽囊萎縮，但是當(dāng)打開腹腔后，膽囊明顯縮小癌變，伴有腹腔廣泛的粟米樣轉(zhuǎn)移灶。一聲嘆息！ 病例二21年7月的一個患者，體檢結(jié)果見上圖，并沒有任何不適，在我們建議下立即入院后安排手術(shù)處理，術(shù)中快檢證實(shí)膽囊惡性腫瘤，按照標(biāo)準(zhǔn)的膽囊癌根治手術(shù)治療。近日返院復(fù)查無任何異常，祝愿他能取得良好療效！ 兩個病例，不同認(rèn)知、不同選擇、不同結(jié)局，那么我們該如何認(rèn)識無癥狀膽囊結(jié)石？無癥狀膽囊結(jié)石由于沒有明顯的臨床癥狀，幾乎都是因健康體檢發(fā)現(xiàn)。正因?yàn)闆]有任何不舒服，所以有些固執(zhí)的患者難以讓其理解為何有些情況需要積極手術(shù)處理。無癥狀膽囊結(jié)石最大、最嚴(yán)重的危害就是可能誘發(fā)膽囊癌，那么膽囊結(jié)石和膽囊癌有什么聯(lián)系呢？一起來看看我們對醫(yī)學(xué)生的統(tǒng)編教材怎么說： ＊ 絕大部分膽囊癌患者合并有膽囊結(jié)石； ＊ 直徑3公分結(jié)石誘發(fā)膽囊癌是直徑1公分結(jié)石的十倍； ＊ 膽囊結(jié)石刺激誘發(fā)癌變大約需10～15年(并非絕對)，即時間越長，風(fēng)險越大。 由上可見，膽囊結(jié)石和膽囊癌關(guān)系密切，雖不能說是孿生兄弟，但也稱得上拜把子兄弟，說不定哪一天就找上門了。因此，我們對無癥狀結(jié)石的認(rèn)識不應(yīng)該停留在“井水不犯河水”，你不發(fā)作，我就不理你。應(yīng)該在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，明確是否需要積極手術(shù)干預(yù)，以免遺憾終生！ 哪些情況我們需要高度警惕膽囊惡變呢？膽囊癌目前除了根治手術(shù)外，其他手段療效有限，故重在預(yù)防而不在治療。如果有以下情況就要高度小心膽囊癌找上您： ＊ 結(jié)石大于3公分者，個人偏向于2公分以上即為高風(fēng)險； ＊ 膽囊單發(fā)息肉，大于1公分或者寬基底者； ＊ 膽囊腺瘤(一種膽囊良性腫瘤，但具有惡變風(fēng)險)； ＊ 瓷化膽囊(上一貼已經(jīng)詳細(xì)講解)。 后記：體檢發(fā)現(xiàn)膽囊“小、厚、滿”時，高度警惕無癥狀的虛假麻痹信號，讓?？漆t(yī)生成為您的專業(yè)“驅(qū)犬人”。每個醫(yī)生對無癥狀膽囊結(jié)石的手術(shù)指征把握不一樣，關(guān)鍵在于評估惡變風(fēng)險，滿足上述手術(shù)條件時積極手術(shù)；可延緩手術(shù)時應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下密切觀察病情變化；針對無癥狀膽囊結(jié)石，個人主張大于50歲應(yīng)積極手術(shù)處理，年輕患者可稍保守處理。 tips：1. 封面圖片來源于愛寵網(wǎng)；2. 本人也是愛犬人士，為了形象地描述，借用這個俗語。2021年09月08日2877
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王珂副主任醫(yī)師 李惠利東部院區(qū) 肝膽胰外科 隨著生活水平的提高，大家的健康意識越來越強(qiáng)。體檢已經(jīng)成為人們每年一次的固定項目。而每年的體檢結(jié)束，都會有一群人拿著體檢報告跑到醫(yī)院，B超發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石，應(yīng)該怎么辦？需不需要開刀？能通過吃藥把結(jié)石化掉嗎？不想手術(shù)，能保守治療嗎？針對以上情況，我在此做一解答。 1、首先，當(dāng)您在體檢是超聲醫(yī)師告訴你有膽囊結(jié)石或者體檢報告上提示膽囊結(jié)石，您要問一下超聲醫(yī)師，膽囊壁的厚度是多少？膽囊壁毛糙不毛糙？如果膽囊壁厚度超過3mm，或者膽囊壁毛糙，說明膽囊壁是存在慢性炎癥的； 2、其次，您要回想一下，自己在這段日子里，吃飯后有沒有上腹部的悶脹不適，或者類似胃痛的癥狀，如果既往沒有胃病，或者以為是胃病，結(jié)果吃了護(hù)胃藥也不見好轉(zhuǎn)，那也基本可以明確，以上的癥狀是膽囊結(jié)石引起的， 3、再次，如果您之前就有膽囊結(jié)石的病史，一直在觀察隨訪，那么，您要關(guān)注膽囊結(jié)石的直徑變化及數(shù)量變化，如果直徑在逐漸變大，超過了2cm，或者已經(jīng)有10年的膽囊結(jié)石病史，那么，就需要積極的手術(shù)處理。 4、如果您前不久剛剛膽囊炎發(fā)作過，保守治療好轉(zhuǎn)了，現(xiàn)在報告有膽囊結(jié)石，那么，繼續(xù)觀察就不那么明智了，因?yàn)殡S時膽囊炎會再次發(fā)作，白白多吃苦頭不說，更會增加膽囊結(jié)石的炎癥程度，使得手術(shù)難度加大，術(shù)后恢復(fù)變慢。 5、膽囊結(jié)石的成因復(fù)雜，跟機(jī)體的代謝、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣，甚至膽囊的形態(tài)都有關(guān)系，一旦形成膽囊結(jié)石，通過藥物把結(jié)石化掉的可能性不大。而每個人都有畏懼手術(shù)的心理，也有些人覺得切掉后自己就是個沒“膽”的人了，其實(shí)這個時候需要做個權(quán)衡，當(dāng)膽囊結(jié)石膽囊炎已經(jīng)影響到您的日常生活及工作，使您的生活質(zhì)量下降，那么手術(shù)切掉膽囊就是個最佳的選擇；再者，我們中國人傳統(tǒng)上的“膽量”跟膽囊其實(shí)沒有一毛錢的關(guān)系，不會因?yàn)榍谐四懩揖蜁懽幼冃〉摹?/a>2021年09月04日1112
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李林強(qiáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是消化道常見的疾病，一般需要手術(shù)治療，目前為止存在兩種治療方法：1.兩步法，即先行ERCP(如同做胃鏡一樣，內(nèi)鏡經(jīng)過口腔、食管、胃、十二指腸，在十二指腸找到膽總管的開口即十二指腸乳頭，進(jìn)入膽總管取出結(jié)石，留置引流，經(jīng)十二指腸、胃、食管、鼻腔引出)，待3-5日后，沒有并發(fā)癥發(fā)生，即可行腹腔鏡膽囊切除；2.一步法，如果膽總管直徑>8mm，可行腹腔鏡膽囊切除的同時，術(shù)中切開膽總管，應(yīng)用膽道鏡取石，恢復(fù)快，痛苦小，花費(fèi)低。 術(shù)中膽道鏡取石后，遠(yuǎn)端膽管和近段膽管無結(jié)石殘留，連續(xù)性完整，成功取出所有結(jié)石。2021年08月21日794
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黃修燕主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 肝膽胰外科 近年來，由于人們的生活方式、作息規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)的改變，如不注重吃早餐、高脂肪攝入等，導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)病率不斷上升。據(jù)統(tǒng)計，目前中國人膽結(jié)石的發(fā)病率約為6%-10%，實(shí)際上真正的發(fā)病率可能高于此數(shù)據(jù)。 臨床上，許多膽結(jié)石的患者經(jīng)常會問到：黃主任，我得了膽結(jié)石是不是一定要做手術(shù)？如果不做手術(shù)，是不是很容易發(fā)展為膽囊癌？幾率有多大？ 針對此問題做如下解釋說明： 根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)統(tǒng)計，約有2%的膽結(jié)石會誘發(fā)成膽囊癌，膽囊癌患者90%會合并有膽結(jié)石。二者關(guān)系如下：結(jié)石會刺激膽囊黏膜發(fā)生炎癥修復(fù)和不典型增生；結(jié)石導(dǎo)致膽囊管堵塞，容易形成細(xì)菌感染，形成慢性炎癥。膽結(jié)石相關(guān)的慢性膽囊炎是膽囊癌發(fā)生的高危因素，炎癥的反復(fù)發(fā)作，容易導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。 膽囊癌是各種惡性腫瘤中預(yù)后較差的一種，因此預(yù)防就尤為關(guān)鍵。以下幾種情況需及時行膽囊切除：經(jīng)常有膽囊炎的發(fā)生、膽結(jié)石大于2.5厘米尤其是3厘米以上的、膽囊壁明顯增厚或不規(guī)則增厚、膽囊充滿結(jié)石。 針對膽囊結(jié)石，目前主要采用腹腔鏡下膽囊微創(chuàng)術(shù)，可選擇單孔、二孔、三孔、四孔或體表無切口手術(shù)。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。 就診方式：周三下午“膽囊微創(chuàng)專病專家門診”。 預(yù)約方式： 1、公眾號預(yù)約:掃描如下二維碼，關(guān)注“上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”公眾號——點(diǎn)擊快捷通道——門診預(yù)約——搜索“膽囊微創(chuàng)專家門診”——預(yù)約掛號。 2、好大夫在線APP上預(yù)約：搜索“上海六院 黃修燕”——點(diǎn)擊進(jìn)入第一個頁面——點(diǎn)擊出診時間與地點(diǎn)——選擇需要預(yù)約的門診——到診室現(xiàn)場加號。 3、醫(yī)院現(xiàn)場預(yù)約掛號。 4、電話預(yù)約：95169（醫(yī)聯(lián)網(wǎng)）、64757781、64757782。2021年08月09日2048
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盧震輝主任醫(yī)師 深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院 肝膽胰腺外科 說到膽囊結(jié)石，有必要先說明一下膽囊到底是個什么器官。顧名思義，膽囊就是個裝膽汁的囊袋。膽囊位于肝的下方，肝與十二指腸之間。 正常人每天由肝臟分泌800-1000ml膽汁。未進(jìn)食的時候膽囊可以儲存濃縮膽汁；等到吃飯的時候再排出濃縮的膽汁進(jìn)入十二指腸幫助消化。膽汁在膽囊內(nèi)濃縮的過程中由于種種原因造成膽固醇析出并沉淀，就逐步發(fā)展成為膽囊結(jié)石。 哪些原因會誘發(fā)膽囊結(jié)石呢？ 目前多認(rèn)為年齡、體內(nèi)激素改變、生活、飲食習(xí)慣、遺傳、種族等因素可誘發(fā)膽囊結(jié)石。其中女性比男性多發(fā)，40歲以后發(fā)病率隨年齡增長而增高。高熱量、高膽固醇飲食也會增加膽囊結(jié)石的患病風(fēng)險。 有膽囊結(jié)石，會有什么不舒服？ 很多膽囊結(jié)石患者都是無意中體檢發(fā)現(xiàn)的。日常并沒有什么明顯癥狀。 部分患者會覺得有肚子上半部分有飽脹的不適感，很多情況下卻也能自行緩解。那么問題就來了，這種不適感讓很多病友會誤以為自己得了胃病，會錯誤地服用一些胃藥。 膽囊結(jié)石引發(fā)的這種癥狀和胃炎確實(shí)有些相似，這時候需要到醫(yī)院就診才能正確診斷和治療。 膽囊結(jié)石的急性表現(xiàn)有什么？ 說到膽囊結(jié)石的急性表現(xiàn)，那就是膽絞痛。表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛，發(fā)作起來病人痛苦難當(dāng)，往往需要到急診治療才能緩解。 此外膽囊結(jié)石還可能誘發(fā)急性胰腺炎、膽囊穿孔；長期慢性炎癥基礎(chǔ)上還可能誘發(fā)膽囊癌變。危害還是相當(dāng)之大。 膽囊結(jié)石又該如何治療呢? 這就要看患者的具體癥狀了。對于那些沒有興風(fēng)作浪的膽囊結(jié)石，沒有引起明顯癥狀時一般不需處理，定期復(fù)查即可。但是具備以下條件之一時就要考慮手術(shù)了： ①有臨床癥狀，比如腹痛等 ②伴有膽囊息肉，且息肉>1cm ③膽囊壁鈣化或瓷性膽囊 ④結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑>2~3cm ⑤伴有慢性膽囊炎 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是大多數(shù)患者理想的手術(shù)方案。該手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。很多患者都擔(dān)心切除膽囊后消化功能會大大下降。這個擔(dān)心大可不必。膽囊切除術(shù)后膽管會替代一部分膽囊原有的功能。 部分病人在膽囊切除術(shù)后早期會出現(xiàn)腹瀉，尤其在進(jìn)食油膩食物之后。這時病人需要清淡飲食，必要時適當(dāng)用一些止瀉藥物就可以恢復(fù)。 得了膽囊結(jié)石就要切除膽囊嗎？ 很多患者會有這樣的疑問：是不是得了膽囊結(jié)石就只能把膽囊切除呢？目前臨床上還有保膽取石的手術(shù)方案。但是僅限于那些膽囊功能良好，膽囊炎癥不嚴(yán)重的患者才能考慮這一方案。而術(shù)后仍要面臨結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險。 膽囊結(jié)石的預(yù)防措施 1、控制體重，避免高脂肪、高熱量的飲食習(xí)慣。 2、三餐規(guī)律，可使得膽囊內(nèi)濃縮的膽汁及時排出，不至于過度濃縮。膽囊內(nèi)膽汁在晚飯后開始儲存，若第二天不吃早餐，膽汁中的膽固醇飽和度高，容易析出膽固醇結(jié)晶并逐步形成結(jié)石。 3、多喝水，保持體內(nèi)水分充足，有效避免膽囊中膽固醇的濃度過高，預(yù)防結(jié)石形成。 希望大家都能認(rèn)識到，膽囊結(jié)石的成因和危害，做好預(yù)防措施，遠(yuǎn)離膽絞痛的困擾。2021年08月09日639
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