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胡海主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 以膽囊動力學(xué)主導(dǎo)的膽石形成假說膽囊王胡海2025-5-2923:37上海市東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師我以臨床證據(jù)與理論拓展，從機(jī)制細(xì)化、臨床關(guān)聯(lián)、保膽策略三個維度，進(jìn)一步完善膽囊動力學(xué)主導(dǎo)的膽石形成理論體系：一、動力學(xué)異常的臨床實(shí)證與機(jī)制深化1.醫(yī)源性動力學(xué)損傷(1)胃/上腹部手術(shù)：手術(shù)導(dǎo)致迷走神經(jīng)分支（支配膽囊）損傷，引發(fā)膽囊收縮功能障礙。臨床數(shù)據(jù)顯示，此類患者術(shù)后膽結(jié)石發(fā)生率較普通人群提升2-3倍，印證神經(jīng)調(diào)控對膽汁排空的關(guān)鍵作用。(2)胃腸道外營養(yǎng)：長期腸外營養(yǎng)導(dǎo)致膽囊缺乏食物刺激，收縮頻率顯著降低（正常每日6-8次vs腸外營養(yǎng)期1-2次），膽汁滯留時間延長，直接驗(yàn)證“駐留時間-結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)”正相關(guān)理論。2.行為與代謝性動力學(xué)異常(1)禁食與早餐缺失：長期空腹或禁食使膽囊周期性排空節(jié)律紊亂，膽汁過度濃縮。研究表明，每日規(guī)律早餐人群膽結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)降低35%，佐證排空頻率對預(yù)防結(jié)石的重要性。(2)快速減重：短期內(nèi)大量脂肪分解通過肝臟代謝，膽汁膽固醇濃度急劇升高；若同時存在膽囊排空延遲（如因節(jié)食導(dǎo)致動力不足），過飽和膽固醇無法及時排出，加速結(jié)石形成。3.藥物相關(guān)性結(jié)石機(jī)制部分經(jīng)肝排泄藥物（如頭孢曲松）在膽汁中濃度極高，若遭遇膽囊動力學(xué)異常（如結(jié)構(gòu)狹窄、排空延遲），藥物結(jié)晶與膽鹽、膽固醇相互作用，形成混合性結(jié)石，驗(yàn)證“肝臟代謝產(chǎn)物+膽囊濃縮功能”的協(xié)同致病模型。二、理論整合：肝臟與膽囊的協(xié)同致病模型傳統(tǒng)“肝臟中心論”強(qiáng)調(diào)代謝失衡導(dǎo)致膽汁成分過飽和，而本理論補(bǔ)充膽囊動力學(xué)作為“扳機(jī)點(diǎn)”：(1)肝臟提供物質(zhì)基礎(chǔ)：高脂飲食、藥物、快速減重等因素使肝臟分泌異常膽汁成分（如高膽固醇、高膽紅素）；(2)膽囊決定過飽和程度：動力學(xué)異常（排空延遲、結(jié)構(gòu)缺陷）延長膽汁駐留時間，加劇成分濃縮，突破臨界溶解度，觸發(fā)結(jié)石形成。核心突破：過飽和理論需疊加膽囊動力學(xué)維度，二者共同構(gòu)成結(jié)石形成的充分條件。三、理論對保膽策略的革新意義1.保膽手術(shù)適應(yīng)癥重定義(1)傳統(tǒng)觀念：非膽固醇結(jié)石因缺乏有效藥物預(yù)防，被列為保膽手術(shù)禁忌。(2)新視角：若膽囊結(jié)構(gòu)與動力學(xué)正常（如膽囊管通暢、收縮功能良好），即使存在非膽固醇成分過飽和，通過促動力藥物（如西沙必利）或規(guī)律飲食干預(yù)維持膽汁有效排空，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，為保膽提供理論支持。2.個性化預(yù)防與治療方向(1)針對高風(fēng)險(xiǎn)人群（如胃手術(shù)史、長期禁食者），優(yōu)先評估膽囊動力學(xué)指標(biāo)（如超聲下膽囊排空率）；(2)開發(fā)以調(diào)節(jié)膽囊動力為核心的干預(yù)方案，包括藥物、飲食（定時進(jìn)餐）、物理療法（膽囊按摩）等多維度管理。理論價(jià)值總結(jié)1.臨床解釋力：整合代謝、結(jié)構(gòu)、功能三大要素，全面覆蓋藥物、手術(shù)、飲食等多因素致病機(jī)制；2.治療突破性：從“被動切除”轉(zhuǎn)向“主動干預(yù)動力學(xué)”，為保膽治療提供科學(xué)依據(jù)；3.研究導(dǎo)向性：推動膽囊神經(jīng)調(diào)控、膽汁流體力學(xué)、促動力藥物開發(fā)等前沿領(lǐng)域研究。微信朋友圈05月29日
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1.不吃早餐：?經(jīng)過一夜的膽汁分泌，早晨是排空膽囊的關(guān)鍵時刻。長期不吃早餐會導(dǎo)致膽汁滯留在膽囊內(nèi)，增加膽固醇結(jié)晶的風(fēng)險(xiǎn)，易形成膽結(jié)石2.高脂肪、高膽固醇飲食:經(jīng)常攝入高脂肪、高膽固醇的食物，會使膽汁中膽固醇含量升高，容易在膽囊內(nèi)沉積形成結(jié)石，損害膽囊健康3.情緒不穩(wěn)定?頻繁的情緒波動，如生氣、焦慮等，會影響膽汁的正常排泄，可能導(dǎo)致膽囊功能紊亂，增加膽囊炎和膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)05月19日24
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丁凡主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊結(jié)石高發(fā)因素解析：科學(xué)預(yù)防，遠(yuǎn)離“小石頭”困擾——上海市東方醫(yī)院膽石病中心丁凡博士膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)的常見疾病，我國成年人患病率高達(dá)10%-15%，部分地區(qū)的發(fā)病率甚至更高。作為上海市東方醫(yī)院膽石病中心的醫(yī)生，我在臨床中發(fā)現(xiàn)許多患者對膽囊結(jié)石的成因存在誤解，甚至因忽視早期預(yù)防而引發(fā)急性膽囊炎、膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。今天，我將從科學(xué)角度解析膽囊結(jié)石的高危因素，并提供實(shí)用的預(yù)防建議，幫助大家遠(yuǎn)離疾病威脅。?一、哪些人更容易被膽囊結(jié)石“盯上”？——“6個F”幫你牢記?女性群體（Female）：女性膽囊結(jié)石發(fā)病率約為男性的2倍，這與雌激素水平密切相關(guān)。雌激素會抑制膽汁酸的合成，同時促進(jìn)膽固醇分泌。?多次妊娠、長期口服避孕藥或接受激素替代治療的女性更需警惕。?40歲以上（Forty）：隨年齡增長，膽囊收縮功能逐漸減退，膽汁排空效率降低，膽固醇更易沉積成石；肥胖（Fat）：體重指數(shù)（BMI）≥28的人群，膽囊結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)增加3倍以上。脂肪代謝異常會直接促進(jìn)膽固醇結(jié)石形成，此外，胰島素抵抗和高甘油三酯血癥會改變膽汁成分，加速結(jié)石生成；多次妊娠（Fertilize）：懷孕會讓膽汁中的膽固醇濃度增加；另外懷孕時腹部壓力增加，影響膽囊排空，膽汁容易潴留，增加了結(jié)石的發(fā)生；以上就是我們通常所說的，膽囊結(jié)石的高危因素——“4F”人群。隨著，對于膽囊結(jié)石研究的深入，目前膽囊結(jié)石又出現(xiàn)了2個新的“F”，即家族史（Family）以及生活習(xí)慣（Free），構(gòu)成了膽囊結(jié)石“6F”高危因素：家族史（Family）：研究顯示，若直系親屬患有膽囊結(jié)石，自身發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可增加4倍。這與遺傳性膽汁成分異常、膽囊收縮功能缺陷密切相關(guān)；生活習(xí)慣（Free）：被認(rèn)為是當(dāng)代膽囊結(jié)石最重要，也是最容易被忽視的因素。平時一日三餐無規(guī)律、尤其是經(jīng)常不吃早餐；飲食中的油脂、膽固醇、糖分過多而維生素、膳食纖維過少；久坐、熬夜、少運(yùn)動等，這些情況均可能導(dǎo)致膽囊收縮不規(guī)律，膽汁會在膽囊內(nèi)過度濃縮，從而罹患膽結(jié)石。?二、這些“危險(xiǎn)行為”可能正在傷害你的膽囊?快速減肥或長期禁食：通過節(jié)食或減肥手術(shù)短期內(nèi)減重超過10%體重，會打破膽汁成分平衡，誘發(fā)結(jié)石。?長期服用某些藥物：如頭孢曲松、奧曲肽等藥物可能干擾膽汁代謝。?慢性肝病或溶血性疾病患者：肝硬化、膽道感染或溶血性貧血會導(dǎo)致膽紅素代謝異常，形成黑色素結(jié)石。三、科學(xué)預(yù)防：從生活習(xí)慣入手?調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)控制膽固醇攝入（如每天雞蛋不超過1個，減少動物內(nèi)臟）；增加全谷物、深色蔬菜和水果（如蘋果、胡蘿卜）的攝入，補(bǔ)充膳食纖維；規(guī)律三餐，尤其要吃早餐，避免膽汁長時間淤積。?控制體重，但避免極端減肥建議通過“飲食+運(yùn)動”將BMI維持在18.5-24之間，每月減重不超過體重的5%。?適度運(yùn)動每周進(jìn)行5天、每次30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動（如快走、游泳），可顯著改善膽汁代謝。高危人群定期篩查40歲以上、有家族史或合并代謝疾病者，建議每年進(jìn)行一次肝膽超聲檢查。四、出現(xiàn)這些癥狀，務(wù)必及時就醫(yī)若出現(xiàn)右上腹隱痛（尤其在進(jìn)食油膩后）、惡心嘔吐、肩背部放射痛，或皮膚、鞏膜發(fā)黃，可能提示膽囊結(jié)石已引發(fā)炎癥或梗阻。上海市東方醫(yī)院膽石病中心現(xiàn)已成熟開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)、保膽取石術(shù)等微創(chuàng)治療，患者術(shù)后1-2天即可康復(fù)出院。膽囊結(jié)石的防治需從日常細(xì)節(jié)做起。希望本文能幫助大家科學(xué)認(rèn)知疾病，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療！作者簡介：丁凡，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，上海市東方醫(yī)院膽石病中心主治醫(yī)師，擅長膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療及個體化防治策略制定。溫馨提示：本文僅為科普，不作為診療依據(jù)。具體治療方案請至正規(guī)醫(yī)院就診。03月25日108
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陳立主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 膽囊結(jié)石是成年人常見的消化系統(tǒng)疾病，我國約有10%的成年人患有不同程度的膽結(jié)石。這些藏在膽囊里的"小石頭"可能長期靜默，也可能突然發(fā)作讓人痛到直不起腰。今天就帶大家全面了解這個熟悉的"陌生人"。?一、膽囊結(jié)石的三大類型膽囊結(jié)石根據(jù)成分可分為三類，不同類型的結(jié)石形成過程和治療方案都有差異：1.膽固醇結(jié)石（占80%以上）?外觀呈黃色或黃白色，質(zhì)地較軟，像蠟塊一樣。主要由于膽汁中膽固醇濃度過高，超出膽汁酸和卵磷脂的溶解能力，逐漸結(jié)晶沉淀形成。常見于飲食油膩、肥胖、糖尿病等人群。2.膽色素結(jié)石（約10-15%）?呈黑色或深褐色，質(zhì)地堅(jiān)硬。主要與紅細(xì)胞破壞過多（如溶血性貧血）或膽道感染有關(guān)，膽汁中的膽紅素與鈣離子結(jié)合形成。這類結(jié)石在亞洲國家更為常見。3.混合型結(jié)石（約5%）?兼具膽固醇和膽色素成分，常伴有膽囊慢性炎癥。結(jié)石表面可見分層結(jié)構(gòu)，就像樹木的年輪一樣記錄著形成過程。?二、結(jié)石形成的五大推手膽囊結(jié)石的形成就像一場精心策劃的"沉淀反應(yīng)"，需要多種因素共同作用：1.膽汁成分失衡?高膽固醇飲食、肝臟代謝異常會導(dǎo)致膽汁中膽固醇過飽和。就像糖水濃度太高會析出糖結(jié)晶，膽固醇也會在膽囊里沉積。2.膽囊收縮無力?長期不吃早餐、快速減肥會導(dǎo)致膽囊排空延遲，膽汁淤積超過12小時就容易形成結(jié)晶。孕婦因激素變化也容易發(fā)生膽汁淤積。3.細(xì)菌感染?膽道感染會改變膽汁酸堿度，促進(jìn)膽紅素鈣沉淀。蛔蟲等寄生蟲進(jìn)入膽道后，蟲卵和尸體也會成為結(jié)石核心。4.代謝綜合征?肥胖、高血脂、糖尿病患者的膽固醇代謝異常，數(shù)據(jù)顯示BMI>30kg/m2的人群膽結(jié)石發(fā)病率是正常體重者的3倍。5.遺傳因素?有膽結(jié)石家族史的人群患病風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍，某些基因缺陷會導(dǎo)致膽汁酸合成障礙。?三、治療原則：不是所有結(jié)石都要切膽囊發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石不必恐慌，治療策略需"量體裁衣"：?觀察等待（適用于無癥狀者）?約60-80%的膽囊結(jié)石終身無癥狀。對于體檢偶然發(fā)現(xiàn)、結(jié)石<2cm、膽囊壁正常者，建議每6-12個月超聲復(fù)查，配合飲食控制。?藥物溶石?熊去氧膽酸適用于膽固醇結(jié)石，但需滿足三個條件：結(jié)石直徑<1cm、膽囊功能正常、X線下透光。需長期服藥（6-24個月），停藥后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。?手術(shù)治療?腹腔鏡膽囊切除術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。以下情況建議手術(shù)：-結(jié)石>3cm或充滿型結(jié)石-合并膽囊息肉>1cm-膽囊壁鈣化（瓷化膽囊）-糖尿病患者（感染風(fēng)險(xiǎn)高）?急診處理?急性膽囊炎發(fā)作時需禁食、抗感染，72小時內(nèi)可考慮急診手術(shù)。若錯過最佳手術(shù)時機(jī)，需先保守治療6周后再行手術(shù)。?四、手術(shù)時機(jī)的智慧選擇何時手術(shù)最合適？這個選擇題需要結(jié)合病情具體分析：1.急性發(fā)作期?首次發(fā)作且癥狀較輕者，可先抗炎治療，待炎癥消退后2-3個月手術(shù)。但出現(xiàn)以下情況需急診手術(shù)：-高熱寒戰(zhàn)（提示化膿性膽囊炎）-血象明顯升高（WBC>15×10?/L）-腹部出現(xiàn)肌緊張等腹膜炎體征2.無癥狀結(jié)石?雖然不主張預(yù)防性手術(shù)，但以下情況建議擇期手術(shù)：-結(jié)石>2cm（癌變風(fēng)險(xiǎn)增加）-合并膽囊息肉且快速增長-計(jì)劃器官移植或長期使用免疫抑制劑者?五、預(yù)防勝于治療預(yù)防膽囊結(jié)石的三大法寶：1.規(guī)律飲食：按時吃早餐，避免長期饑餓2.控制體重：通過運(yùn)動減肥，每月減重不超過2kg3.均衡飲食：減少動物內(nèi)臟攝入，增加膳食纖維?特別提醒：?出現(xiàn)右上腹絞痛、飯后腹脹、肩背部放射痛等癥狀時，建議及時就診。B超檢查準(zhǔn)確率可達(dá)95%，是首選的篩查手段。記?。耗懩医Y(jié)石的治療沒有"標(biāo)準(zhǔn)答案"，專業(yè)醫(yī)生會根據(jù)結(jié)石特點(diǎn)、膽囊功能、全身狀況制定個性化方案。與其整日擔(dān)心體內(nèi)的"小石頭"，不如建立健康的生活方式，讓膽囊保持活力！03月16日54
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楊平華副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊結(jié)石（Cholelithiasis）是膽道系統(tǒng)最常見的良性疾病，其發(fā)生機(jī)制涉及膽固醇代謝紊亂、膽汁成分改變及膽囊動力異常。部分患者在確診后，出于對手術(shù)的恐懼或?qū)δ懩夜δ艿闹匾?，希望選擇“保膽取石”手術(shù)，以期在去除結(jié)石的同時保留膽囊。然而，“保膽取石”并非合理的治療策略，其在病理生理機(jī)制、手術(shù)效果及長期預(yù)后方面均存在問題。一、膽囊結(jié)石的病理基礎(chǔ)：膽囊功能已受損膽囊的主要生理功能是儲存、濃縮和排放膽汁，以協(xié)調(diào)消化脂肪的需要。然而，膽囊結(jié)石的形成往往伴隨膽囊動力學(xué)異常及膽汁淤積，長期發(fā)展可導(dǎo)致膽囊壁慢性炎癥、纖維化及收縮功能障礙，最終喪失正常的生理功能。即便通過手術(shù)取石，膽囊本身的病變無法逆轉(zhuǎn)，仍可能存在以下問題：膽囊動力異常：膽囊肌肉收縮功能受損，影響膽汁排放，術(shù)后仍易形成新結(jié)石。膽囊黏膜慢性炎癥：長期炎癥刺激可導(dǎo)致膽囊壁增厚、鈣化，甚至癌變風(fēng)險(xiǎn)增加。膽汁成分異常：結(jié)石的形成反映了膽固醇、膽鹽及膽色素比例失衡，取石后這一代謝異常仍然存在，導(dǎo)致復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極高。單純?nèi)∈療o法恢復(fù)膽囊的正常生理功能，反而可能因膽囊功能受損而到時結(jié)石復(fù)發(fā)，使患者在短期內(nèi)再次面臨手術(shù)。二、保膽取石的失敗率與復(fù)發(fā)率極高盡管理論上可通過開腹或腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行膽囊切開取石，并在手術(shù)后縫合膽囊壁以保留器官，但大量臨床研究表明，此類手術(shù)復(fù)發(fā)率極高，并可能帶來更多并發(fā)癥。高復(fù)發(fā)率：有文獻(xiàn)報(bào)道保膽取石術(shù)后2-3年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)30-50%，部分研究甚至報(bào)告5年復(fù)發(fā)率高達(dá)60%以上。膽囊功能難以恢復(fù)：即使膽囊得以保留，其收縮功能往往受損，膽汁排泄受阻，導(dǎo)致膽汁淤積，繼發(fā)膽囊炎、膽囊積液甚至膽囊穿孔。術(shù)后并發(fā)癥增加：部分患者術(shù)后因膽囊壁愈合不良發(fā)生膽汁瘺，甚至形成膽囊殘余綜合征，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)隱痛，影響生活質(zhì)量。與此相比，膽囊切除術(shù)從根本上消除結(jié)石形成的病理環(huán)境，不僅能夠徹底治愈膽囊結(jié)石，還避免了長期復(fù)發(fā)的困擾，是目前國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。更為嚴(yán)重的是，有少部分人群保膽取石術(shù)后發(fā)生膽囊癌。三、膽囊切除術(shù)對消化功能的影響有限許多患者擔(dān)心切除膽囊后會影響脂肪消化，導(dǎo)致營養(yǎng)吸收障礙。但實(shí)際上，膽汁的主要分泌和代謝功能由肝臟承擔(dān)，膽囊僅起儲存作用，術(shù)后肝臟會持續(xù)分泌膽汁，并通過膽總管直接進(jìn)入十二指腸，保證消化功能的基本穩(wěn)定。少數(shù)患者術(shù)后早期可能出現(xiàn)脂肪消化不良、腹脹或輕度腹瀉，但通常在3~6個月內(nèi)可通過飲食調(diào)整（少量多餐、減少高脂食物）逐步適應(yīng)，長期來看對消化系統(tǒng)的影響極小。四、膽囊結(jié)石與膽囊癌的潛在關(guān)聯(lián)膽囊結(jié)石長期的炎癥刺激可能增加膽囊癌（GallbladderCarcinoma）的風(fēng)險(xiǎn)，特別是以下高危人群：膽囊結(jié)石直徑>2cm膽囊壁鈣化（瓷化膽囊）長期慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作膽囊癌早期癥狀隱匿，確診時往往已至晚期，生存率極低。因此，對于存在長期膽囊結(jié)石、反復(fù)發(fā)作膽囊炎的患者，膽囊切除術(shù)不僅是治療結(jié)石的手段，也是一種預(yù)防性外科措施。五、臨床指南的推薦基于上述科學(xué)依據(jù)，國際權(quán)威指南均不推薦“保膽取石”術(shù)式：美國胃腸病學(xué)會：推薦膽囊結(jié)石合并癥狀的患者直接行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，避免不必要的保膽取石手術(shù)。歐洲肝膽胰協(xié)會：指出保膽取石術(shù)后高復(fù)發(fā)率，強(qiáng)調(diào)應(yīng)選擇膽囊切除術(shù)以獲得長期治療效果。中國《膽囊良性疾病外科治療的專家共識》（2021）：明確指出“保膽取石術(shù)的臨床價(jià)值有限，不推薦作為常規(guī)治療方案?！庇纱丝梢?，全球指南均基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，明確否定“保膽取石”的可行性，并強(qiáng)調(diào)膽囊切除術(shù)的必要性和安全性。結(jié)語膽囊結(jié)石的本質(zhì)是膽囊功能障礙的表現(xiàn)，單純?nèi)∈療o法逆轉(zhuǎn)膽囊的病理損害，反而會增加結(jié)石復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。膽囊切除術(shù)作為目前公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，不僅能夠徹底清除病灶，還能有效預(yù)防膽囊癌變及膽道相關(guān)并發(fā)癥。因此，對于存在癥狀的膽囊結(jié)石患者，應(yīng)遵循科學(xué)的治療原則，選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)，避免因保膽取石導(dǎo)致的二次手術(shù)或疾病復(fù)發(fā)，確保長期健康與生活質(zhì)量。03月13日123
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孟澤武副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 其實(shí)我們主要一直關(guān)注在成人的膽結(jié)石，其實(shí)兒童啊也會得膽結(jié)石，雖然說總體的發(fā)病率還是比較低的，但是近年來兒童膽囊結(jié)石的發(fā)病率是增高的趨勢的，它的影響因素其實(shí)挺多的，包括任何的會導(dǎo)致膽道梗阻，膽汁的成分發(fā)生改變的因素，都有可能去誘發(fā)膽結(jié)石的發(fā)生，比如說現(xiàn)在兒童的不良的生活習(xí)慣啊，肥胖啊，啊，膽道感染啊，寄生蟲啊等等這些因素都有可能導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)病率增高的。2024年06月04日33
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郭敬主管護(hù)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 前不久，一名年輕的“老胃病”患者找到新橋醫(yī)院肝膽外科專家，一問才知該病人年齡不大，但“胃病”的病史卻有五六年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院吃了多種胃藥都沒有治療好。醫(yī)生給患者行B超檢查，確診為膽囊結(jié)石。今天我們的健康科普就來一起聊聊膽囊結(jié)石的那些事。01癥狀表現(xiàn)多樣化治療時機(jī)常延誤膽囊結(jié)石與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、代謝特質(zhì)、膽道解剖等因素有關(guān)，得了膽囊結(jié)石后，一部分人可能多年沒有癥狀，有大約一半的人就像得了“胃病”一樣，吃了胃藥也會好一陣，其實(shí)是因?yàn)槟懩医Y(jié)石伴發(fā)的膽囊炎大多數(shù)也會自己就好轉(zhuǎn)，但是會反復(fù)發(fā)作，就可能表現(xiàn)為反復(fù)多年的“老胃病”。除了"胃病"，一些人的膽囊結(jié)石還會表現(xiàn)為心臟病或者右肩部痛。這其實(shí)和內(nèi)臟神經(jīng)的特點(diǎn)有關(guān)，因?yàn)閮?nèi)臟神經(jīng)的定位功能比較差和不準(zhǔn)確，只能判斷個大概位置或誤判，膽囊結(jié)石引起的膽囊炎，如果癥狀不重的時候會讓人錯誤的認(rèn)為是胃部隱痛不適，從而誤判為胃病或者心臟病。因此，很容易被誤診漏診而導(dǎo)致治療時機(jī)延誤。02治療手段怎么選手術(shù)首選溶石難雖然有部分人在患上膽囊結(jié)石可能幾年甚至10年都沒有癥狀，但是膽囊結(jié)石的存在卻是一個定時炸彈，它隨時都可能引起繼發(fā)性膽總管結(jié)石、急性胰腺炎、膽囊穿孔腹膜炎等各種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥！特別是結(jié)石對膽囊壁的長期反復(fù)慢性炎癥刺激，容易導(dǎo)致膽囊癌，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來，臨床上因?yàn)槟懩医Y(jié)石引起的膽囊癌患者呈明顯上升趨勢。因此，對于膽囊結(jié)石的治療原則，目前醫(yī)學(xué)界的指南已經(jīng)從過去的無癥狀不做手術(shù)變更為盡早手術(shù)治療！那么治療手段怎么選？醫(yī)生的建議：國內(nèi)外各種指南均一致推薦手術(shù)切除為首選方案。雖然膽囊的藥物溶石有著悠久的歷史，但是大量的臨床研究已經(jīng)反復(fù)證實(shí)：藥物溶石成功率極低、療程長、易復(fù)發(fā)，因?yàn)檫@幾個致命的缺點(diǎn)，溶石療法在上個世紀(jì)被醫(yī)學(xué)界放棄！其他的治療方案均已經(jīng)臨床反復(fù)證實(shí)不可行。膽囊切除手術(shù)卻可以一勞永逸根治膽囊結(jié)石，關(guān)鍵的是，因?yàn)槟懼歉闻K分泌，解毒功能也是肝臟具備的，所以膽囊切除手術(shù)不會影響人體的解毒和消化功能，與常人無異。最新的文獻(xiàn)也證實(shí)，沒有證據(jù)證實(shí)膽囊切除后會導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)病率增加。保膽取石手術(shù)僅限于有特殊需要的病人比如職業(yè)要求。03入院出院僅1天無痛美容軍醫(yī)先一談到手術(shù)，大多數(shù)人都會有各種各樣的顧慮和擔(dān)憂，風(fēng)險(xiǎn)大不大？術(shù)中痛不痛？會不會留疤？住院要多久？醫(yī)生介紹流程如下：門診先開院前檢查并完成相關(guān)檢查后，肝膽外科會及時通知住院時間，當(dāng)天空腹來院當(dāng)天完成手術(shù)，當(dāng)日就可以下床活動，次日一早即可恢復(fù)飲食并出院休息，2-3天后大多數(shù)人可以上班恢復(fù)工作；傳統(tǒng)的手術(shù)流程會有一定的疼痛感，但是新橋醫(yī)院肝膽外科采用全程無痛化ERAS處理，實(shí)現(xiàn)絕大部分人完全沒有疼痛；手術(shù)切口也是采用低反應(yīng)可吸收縫線美容縫合，術(shù)后不用拆線，可實(shí)現(xiàn)無疤或微疤痕。部分愛美年輕病人可以采用單孔膽囊切除，實(shí)現(xiàn)肉眼不可見疤痕，新橋肝膽是重慶最早開展單孔切膽囊的醫(yī)院，距今超過10年。專家介紹醫(yī)生信息李靖陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師、教授擅長：肝癌、膽管癌、胰腺癌的外科診治；慢性肝病、肝硬化、門靜脈高壓癥的診治；復(fù)雜肝膽管結(jié)石的外科治療；急慢性胰腺炎的診治；肝膽胰晚期惡性腫瘤的綜合治療。尤其擅長微創(chuàng)（腹腔鏡）外科技術(shù)。門診時間：每周一上午、周三上午咨詢電話：023-68774606微信掃描二維碼添加醫(yī)生名片預(yù)約掛號更方便2024年04月29日146
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李穎副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 前不久，一名年輕的“老胃病”患者找到新橋醫(yī)院肝膽外科黃小兵副主任，一問才知該病人年齡不大，但“胃病”的病史卻有五六年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院吃了多種胃藥都沒有治療好。黃醫(yī)生給患者行B超檢查，確診為膽囊結(jié)石。今天我們的健康科普就來一起聊聊膽囊結(jié)石的那些事。01.癥狀表現(xiàn)多樣化治療時機(jī)常延誤膽囊結(jié)石與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、代謝特質(zhì)、膽道解剖等因素有關(guān)，得了膽囊結(jié)石后，一部分人可能多年沒有癥狀，有大約一半的人就像得了“胃病”一樣，吃了胃藥也會好一陣，其實(shí)是因?yàn)槟懩医Y(jié)石伴發(fā)的膽囊炎大多數(shù)也會自己就好轉(zhuǎn)，但是會反復(fù)發(fā)作，就可能表現(xiàn)為反復(fù)多年的“老胃病”。除了"胃病"，一些人的膽囊結(jié)石還會表現(xiàn)為心臟病或者右肩部痛。這其實(shí)和內(nèi)臟神經(jīng)的特點(diǎn)有關(guān)，因?yàn)閮?nèi)臟神經(jīng)的定位功能比較差和不準(zhǔn)確，只能判斷個大概位置或誤判，膽囊結(jié)石引起的膽囊炎，如果癥狀不重的時候會讓人錯誤的認(rèn)為是胃部隱痛不適，從而誤判為胃病或者心臟病。因此，很容易被誤診漏診而導(dǎo)致治療時機(jī)延誤。02治療手段怎么選手術(shù)首選溶石難雖然有部分人在患上膽囊結(jié)石可能幾年甚至10年都沒有癥狀，但是膽囊結(jié)石的存在卻是一個定時炸彈，它隨時都可能引起繼發(fā)性膽總管結(jié)石、急性胰腺炎、膽囊穿孔腹膜炎等各種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥！特別是結(jié)石對膽囊壁的長期反復(fù)慢性炎癥刺激，容易導(dǎo)致膽囊癌，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來，臨床上因?yàn)槟懩医Y(jié)石引起的膽囊癌患者呈明顯上升趨勢。因此，對于膽囊結(jié)石的治療原則，目前醫(yī)學(xué)界的指南已經(jīng)從過去的無癥狀不做手術(shù)變更為盡早手術(shù)治療！那么治療手段怎么選？黃醫(yī)生的建議：國內(nèi)外各種指南均一致推薦手術(shù)切除為首選方案。雖然膽囊的藥物溶石有著悠久的歷史，但是大量的臨床研究已經(jīng)反復(fù)證實(shí)：藥物溶石成功率極低、療程長、易復(fù)發(fā)，因?yàn)檫@幾個致命的缺點(diǎn)，溶石療法在上個世紀(jì)被醫(yī)學(xué)界放棄！其他的治療方案均已經(jīng)臨床反復(fù)證實(shí)不可行。膽囊切除手術(shù)卻可以一勞永逸根治膽囊結(jié)石，關(guān)鍵的是，因?yàn)槟懼歉闻K分泌，解毒功能也是肝臟具備的，所以膽囊切除手術(shù)不會影響人體的解毒和消化功能，與常人無異。最新的文獻(xiàn)也證實(shí)，沒有證據(jù)證實(shí)膽囊切除后會導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)病率增加。保膽取石手術(shù)僅限于有特殊需要的病人比如職業(yè)要求。03入院出院僅1天無痛美容軍醫(yī)先一談到手術(shù)，大多數(shù)人都會有各種各樣的顧慮和擔(dān)憂，風(fēng)險(xiǎn)大不大？術(shù)中痛不痛？會不會留疤？住院要多久？黃醫(yī)生介紹流程如下：門診先開院前檢查并完成相關(guān)檢查后，肝膽外科會及時通知住院時間，當(dāng)天空腹來院當(dāng)天完成手術(shù)，當(dāng)日就可以下床活動，次日一早即可恢復(fù)飲食并出院休息，2-3天后大多數(shù)人可以上班恢復(fù)工作；傳統(tǒng)的手術(shù)流程會有一定的疼痛感，但是新橋醫(yī)院肝膽外科采用全程無痛化ERAS處理，實(shí)現(xiàn)絕大部分人完全沒有疼痛；手術(shù)切口也是采用低反應(yīng)可吸收縫線美容縫合，術(shù)后不用拆線，可實(shí)現(xiàn)無疤或微疤痕。部分愛美年輕病人可以采用單孔膽囊切除，實(shí)現(xiàn)肉眼不可見疤痕，新橋肝膽是重慶最早開展單孔切膽囊的醫(yī)院，距今超過10年。2024年04月28日158
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 二、目前國外關(guān)于膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)生相關(guān)性的研究進(jìn)展近年來國外關(guān)于其關(guān)系的研究主要是通過回顧性分析相關(guān)病例進(jìn)行研究的回顧性病例對照研究，通過對尸體解剖觀察二者關(guān)系的尸體解剖資料研究，在分子水平研究膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)后膽汁成分改變及大腸癌致癌物等關(guān)系的分子生物學(xué)水平研究，及前瞻性的流行病學(xué)調(diào)查研究，其中早期主要圍繞于回顧性病例對照分析的研究，近年來更多圍繞于尸體解剖及分子生物學(xué)水平研究，而前瞻性的流行病學(xué)研究則為目前證明其關(guān)系的強(qiáng)有力的研究。1.回顧性病例對照研究Allende等人對427例大腸癌病人做了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其中有31例曾經(jīng)行膽囊切除術(shù)，占8.1%，而這其中女性病人占13.8%，由此認(rèn)為大腸癌的發(fā)病尤其與女性患者行膽囊切除術(shù)有關(guān)。丹麥的Johansen等調(diào)查了1977～1989年間的42089例膽囊結(jié)石病人，通過隨訪進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石病人的腫瘤發(fā)病率升高，而其與大腸癌發(fā)病有相關(guān)性。2.尸體解剖分析Mercer等研究了8563例尸檢資料，發(fā)現(xiàn)膽囊切除術(shù)后的大腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)并沒有增加，故而認(rèn)為大腸癌與膽石癥和膽囊切除術(shù)無關(guān)。來自于美國Kansas大學(xué)的Mcfarlane對7485例進(jìn)行尸體解剖的病例進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸癌的發(fā)生與合并膽囊結(jié)石有關(guān)，而與膽囊切除術(shù)關(guān)系不大。3.分子水平的研究Ugajin等通過動物實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為次級膽汁酸與大腸癌的發(fā)病有關(guān)。Mamianetti等人通過研究膽囊結(jié)石患者糞便中膽汁酸排泄量的變化，并與健康患者的糞便中的膽汁酸排泄量作比較，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石患者糞便中總膽汁酸、次級膽汁酸的排泄量與對照組相比均明顯升高，由于大腸中的膽汁排泄量增加，使膽汁酸與大腸黏膜接觸比例增大，可以刺激結(jié)腸上皮細(xì)胞增生，從而有可能誘發(fā)大腸癌的發(fā)生。4.前瞻性流行病學(xué)研究英國學(xué)者Shao等人隨訪研究該國40歲以上人群，通過1年以上的隨訪發(fā)現(xiàn)，55960例患者行膽囊切除術(shù)后，其中每年發(fā)生大腸癌的比例約為119/10萬人，而574668例未行膽囊切除術(shù)的患者中每年發(fā)生大腸癌的比例約為86/10萬人，從而分析認(rèn)為膽囊切除術(shù)后大腸癌的發(fā)生率升高。Ekbom等通過對62615例膽囊切除患者進(jìn)行23年的長時間隨訪發(fā)現(xiàn)共有633例患者發(fā)生結(jié)腸癌,經(jīng)統(tǒng)計(jì)方法處理后認(rèn)為行膽囊切除術(shù)的患者發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)并未明顯增加。美國Mayoclinic等對2593名當(dāng)?shù)鼗加心懯Y的居民進(jìn)行跟蹤隨訪,發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或膽囊切除與大腸癌之間無明顯相關(guān)性。三、目前國內(nèi)關(guān)于膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)生相關(guān)性的研究進(jìn)展國內(nèi)關(guān)于此觀點(diǎn)的研究相對國外較少，而且大都如本文一樣，通過病例回顧性分析論證二者關(guān)系，尸體解剖分析及前瞻性的流行病學(xué)分析幾乎沒有，近年來有部分學(xué)者開始從分子生物學(xué)水平研究二者關(guān)系，所得結(jié)論未見突破性的進(jìn)展。周智勇等研究我國人群中膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)生之間的關(guān)系，在1359例大腸癌患者中有49例患者曾行膽囊切除術(shù)，而2579例正常對照組中有31例曾行膽囊切除術(shù)，認(rèn)為膽囊切除術(shù)可以增加大腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。陳曼彤等通過比較經(jīng)病理確診的大腸癌患者448例與正常對照631例的膽囊切除率，得出結(jié)論大腸癌中合并膽囊切除史的患者明顯多于正常對照人群，從而認(rèn)為膽囊切除術(shù)與大腸癌的發(fā)病有關(guān)，其又通過研究兩組腫瘤部位的差異，認(rèn)為膽囊切除術(shù)更多的引起右半結(jié)腸癌的發(fā)生。蔡元坤等人通過回顧性病例對照方法，調(diào)查1995年1月～1997年12月間上海地區(qū)確診而且得到隨訪的大腸癌和胃癌病人，通過比較兩組膽囊結(jié)石等的合并率，認(rèn)為膽囊結(jié)石患者大腸癌的發(fā)病率增高。本文選自：原曉強(qiáng)等，膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)病相關(guān)性的探討本文原文鏈接地址：膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)與大腸癌發(fā)病相關(guān)性的探討-中國知網(wǎng)(cnki.net)2024年03月16日90
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蔣林哲副主任醫(yī)師 吉林市人民醫(yī)院 肝膽胰外科 在門診碰到很多病人，最常見的疑問就是，膽囊結(jié)石是怎么形成的？膽囊結(jié)石的形成機(jī)制很復(fù)雜，醫(yī)學(xué)專業(yè)書籍上也做了很多的闡述，但對于普通老百姓來說就是天方夜譚，根本就搞不清楚。在這里我用通俗易懂的語言和大家一次性講清楚。首先我們來看下，肝臟會利用各種材料（主要是膽紅素）合成膽汁（主要成分為膽鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂，這些成分都是按一定比例存在的，一旦他們的比例出現(xiàn)異常就會產(chǎn)生結(jié)石?。?，通過運(yùn)輸管道（膽管）輸送到膽囊，進(jìn)食后膽囊收縮，膽汁通過膽管及ODDI括約?。▓D中4的位置，我們暫且簡稱為閥門）排放到十二指腸參與消化工作。這是膽汁“流放過程”，這個過程中任何細(xì)節(jié)出現(xiàn)問題都容易產(chǎn)生結(jié)石?。?！所以簡單概括，結(jié)石形成的原因有以下幾種：（1）形成結(jié)石的材料形成過多我們的食物進(jìn)入人體后營養(yǎng)物質(zhì)吸收入血會輸送到肝臟加工，但是如果輸送含有過多的形成結(jié)石的材料（高脂肪、高膽固醇、高糖食物，冠心病、糖尿病，還有破壞紅細(xì)胞的疾病，如：免疫性溶血性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血等），就會超出肝臟加工的能力，這樣就會導(dǎo)致膽囊結(jié)石。（2）肝臟的“工作能力”下降這種請情況是肝臟本身功能下降，不能有效處理形成結(jié)石的“垃圾”，比如各種肝炎（肥胖、酒精性肝炎、非酒精性肝炎，病毒性肝炎，免疫性肝炎，肝硬化等）。（3）膽汁的排泄不暢這種情況主要包含兩個部分。一個是作為有收縮功能的膽囊不能很好的收縮（膽囊反復(fù)發(fā)作炎癥，或者膽囊腔內(nèi)結(jié)石過大影響膽囊收縮，或者某些抑制膽囊收縮的因素，如：胃大部切除術(shù)后迷走神經(jīng)切斷影響膽囊收縮，圖：1的位置），還有一個是膽汁排除的通道迂曲、過長不通暢（常見的原因有膽囊頸管冗長、迂曲、或者變異，下圖：2的位置）、膽胰匯合部解剖異常（下圖：4的位置）都會導(dǎo)致膽汁排泄受阻，膽汁成分比例發(fā)生失調(diào)，容易導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生。2023年10月23日592
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