-
2019年10月26日
1747
0
6
-
陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊結石主要為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和黑色膽色素結石。主要見于成人，女性多于男性，40歲后發(fā)病率隨年齡增長而增高。多在饕鬄大餐或者宵夜燒烤后出現(xiàn)右上腹的疼痛進而檢查發(fā)現(xiàn)。 病因 膽囊結石與多種因素有關。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁瘀滯的因素都能導致結石形成。地區(qū)因素、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結石。 臨床表現(xiàn) 大多數(shù)患者無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結石。部分患者膽囊結石的典型癥狀為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。 較大的膽囊結石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀；較小的結石每于飽餐、進食油膩食物或夜間平臥后結石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。 膽囊結石在無感染時，一般無特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛，但當有急性感染時，可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，有時還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。 約85%的急性膽囊炎病人在發(fā)病初期有中上腹和右上腹陣發(fā)性絞痛，并有右肩胛下區(qū)的放射痛。常伴有惡心和嘔吐，墨菲氏征呈陽性。 膽囊結石長期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素。分泌黏液性物質，形成膽囊積液。積液呈透明無色，又稱為白膽汁。 生活飲食注意要點 宜進食營養(yǎng)豐富的低脂飲食，如新鮮蔬菜、水果等；少食富含膽固醇食物，如動物內臟、海鮮、蛋黃等。 堅持吃早餐，避免油膩、刺激性食物，忌暴飲暴食、忌抽煙、飲酒等，以清淡飲食為主。 烹調食物少用油煎、油炸，盡可能采取煮、燉、清蒸的方式，油品的選擇以植物油為主。 避免食用易脹氣食物，如土豆、洋蔥、韭菜、黃豆、汽水飲料以及酸性果汁、咖啡等。 適當攝取水分，每天攝入量2500-3000ml左右。 控制體重，保持一定的運動量，忌熬夜，養(yǎng)成良好的生活習慣。2019年10月20日1647
1
4
-
2019年09月23日8440
1
8
-
熊丁副主任醫(yī)師 眉山市人民醫(yī)院 肝膽血管外科 現(xiàn)在人們的生活水平越來越高，膽囊結石的發(fā)病率也隨之提高。請問膽囊結石治療方面您有些什么理念？您能不能談一下您的看法？ 膽囊炎、膽囊結石是一個常見病、多發(fā)病。有一個簡單的統(tǒng)計數(shù)字，就是在人群當中，它的發(fā)生率可以高達10%，在60歲的人（及）60歲以上的人里面可以達到20%。所以它會隨著生活水平的改善，它是越來越多的一個情況。 講到膽囊結石的治療，我們首先得了解膽囊為什么會長結石？一個好好的人怎么會突然膽囊內長石頭了呢？ 根據(jù)目前的研究，膽囊結石的發(fā)生有幾個相關的因素。 第一個是它的結構的因素。我們膽囊有個膽囊管，然后匯合到這個肝總管里面去。這個結構上如果發(fā)生變異了、異常了以后的話，它可能膽汁排出就障礙了。然后膽汁容易堆積在膽囊里邊，淤積在膽囊里邊，然后它會容易沉淀，然后形成結石。一個結構的問題。 第二個是個代謝的問題。其實很多的膽囊結石都是膽固醇相關的問題。為什么生活水平高了容易長膽囊結石呢，就是因為高脂肪高蛋白的攝入多了以后，它（膽汁）排出的也多了，它容易在膽汁里邊結晶析出沉淀，然后形成結石。這個代謝的問題。 第三個是個炎癥的問題，由于種種原因它可以有膽囊炎。學術上有一句話叫膽囊炎和膽囊結石是互為因果的，就有了結石就會有膽囊炎，那么有了膽囊炎的病人也容易長膽囊結石。比如說一些肝臟不好的人，有肝硬化的病人，他/她的膽囊的功能和炎癥是存在的，這種病人也容易長膽囊結石。 還有一個就是一個家族聚集傾向，就是說可能跟遺傳性因素相關，就有的家庭里邊家屬里邊，很多人父母兄弟姐妹都長膽結石，這可能是一個遺傳相關的因素。這是一個目前了解的一個基本狀態(tài)。 但是到今天為止，關于膽囊炎膽囊結石的具體形成原因沒有結論，所以它是一個很復雜的一個因素。從成石的角度來講的話，它是一個特別復雜的一個因素。 但是膽囊結石的后果是非常嚴重的，它會造成一個急性發(fā)作。腹痛，肩背部放射（痛）、發(fā)燒，它嚴重的話可以造成膽囊穿孔。膽囊結石有的時候會把這個膽囊壁爛穿掉，跑到腸子里邊，跑到膽管里邊去，它還可以造成膽源性胰腺炎。慢性的病人可以造成膽囊的萎縮。 最糟糕的是膽囊炎、膽囊結石跟膽囊癌有一個特別密切的相關性。這是我們臨床上特別不愿意看到的一個情況，因為膽囊癌的惡性程度極高。所以這里邊來講的話，它又跟膽囊結石有這么密切的相關性。而且我們人群當中膽囊結石的基數(shù)又這么大。 還有一個問題就是膽囊癌目前沒有早期發(fā)現(xiàn)的有效手段，往往病人一來就是晚期的，而且它的治療效果又很差。這么說吧一個膽囊癌的病人，就算你做了手術，可能做很大的手術，他/她能活多久？沒法預判。有的病人大概很短的時間，半年一年兩年就結束了，而膽囊結石本身是一個特別容易解決的問題。 如果因為一個理念的偏差造成一個膽囊癌的后果以后，這個是非常遺憾的事情。所以我們特別重視膽囊炎膽囊結石的治療的理念，最核心的這個點就在這，不要因為一個本來很容易處理的問題，你沒有及時處理而導致一個不可收場的結果。 下面來講的話，我們就談到膽囊炎膽囊結石到底應該怎么治療它才合理？ 這里邊有兩個問題我覺得尤其是社會大眾要了解的。一個有問題的膽囊，一個有病的膽囊，一個已經(jīng)成為病灶的膽囊。從現(xiàn)有的醫(yī)療原則來講，要對它進行一個有效的徹底的一個干預。 現(xiàn)在全世界公認的一個治療膽囊炎膽囊結石的一個策略就是膽囊切除。因為膽囊切除，你把它的病灶都去掉了，把它的后果這些東西都解決了，而且最大的一個的有利的地方就是你規(guī)避了一個將來出現(xiàn)膽囊癌的風險。這里要告訴大家一個數(shù)字，就是膽囊癌和膽囊炎、膽囊結石的相關性有多少呢？ 按照文獻的報道，大概在90%左右的相關性，就是有90%的膽囊癌，都跟膽囊炎、膽囊結石是相關的。這是很高很高的一個比例。大家一定要了解這個情況，重視它。 那么膽囊切除來講的話，現(xiàn)在是一個非常常規(guī)的一個手術治療，它總體是安全的。它的這個操作已經(jīng)程序化流程化了，而且現(xiàn)在就是一些縣級的醫(yī)院，甚至一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也都可以完成這個手術。 而且現(xiàn)在腔鏡的發(fā)展已經(jīng)很快了，腹腔鏡打幾個洞，把膽囊拿掉，就可以解決這個問題了。當然膽囊切除本身不是一點問題都沒有的，因為它畢竟是一個手術，手術就可能帶來一些手術相關的一些并發(fā)癥的事情。 比如說會不會出血?。勘热缯f一些特殊的有結構變異的膽囊，做手術的時候，如果種種原因會不會出現(xiàn)膽管損傷？而且出現(xiàn)膽管損傷以后的話，它的效果就非常非常地麻煩，就是后果就有可能非常麻煩，可能出現(xiàn)黃疸、發(fā)燒、疼痛等等一系列的問題。 關于膽管損傷的這個預防和修復，這是一個非常大的話題。我們這里來講的話呢不太談它。 這里我要跟大家分享一點我的觀點，就是我們國內目前有一部分醫(yī)生在力主保膽手術，他這個宣傳的點非常好，口號非常好：我保留了一個有一個正常的膽囊，幫你石頭解決了。 其實這一點來講的話，在全世界的學術圈子里邊是不認可的。這么說吧，全世界200多個國家（或地區(qū)），目前只有中國的這一部分的外科醫(yī)生或者內科醫(yī)生在鼓動大家保膽取石，而且聲勢做的非常大。其實這里邊是從道理上是沒有它的合理性的。 我剛才講了膽囊結石形成的幾個因素。你只是把一個石頭拿掉了，你沒有改變它的結構，沒有改變它的代謝，沒有改變它的遺傳，也沒有改變它的炎癥的狀態(tài)。你就說這個問題解決了，說是我需用藥物來預防。這個。。。這有很多，而且它是沒有經(jīng)過這個嚴格的科學對比，沒有這個對比研究的。 保膽取石我給大家講點歷史，它在50年前就開始做了，不是現(xiàn)在才有的。而且中國也做，外國也做。中國和外國當時做的結論都是否定的，保膽取石是不可取的。 我們現(xiàn)在這幫同行們，他給冠了一個新式保膽取石，就是器械方面，但是道理沒變。他說我取得更干凈了。但是你如果真正見過那個保膽取石來講的話，你會發(fā)現(xiàn)這個取石過程當中對膽囊黏膜造成損傷。然后羅阿氏竇里邊的那些殘留的那些細渣滓（也沒法完全處理）。 它其實還是一個不完全的一個治療過程。你就說他這個問題解決了嗎？所以我覺得這里邊來講的話，大家還是要科學地理性地來看待這個問題。 為什么全世界其他的國家（或地區(qū)）都不做保膽取石，只有中國人做？有一個很有意思的現(xiàn)象，在我們國內，這些大的著名的三甲醫(yī)院都不做保膽取石。這些人都不懂嘛？都不講科學原則嗎？這是一個很簡單的一個道理在里面。 我想這里面就是因為什么呢？這些大的醫(yī)院他不做，就是因為他從道理上從理論上他是說不通的。所以我想我們可能大家要有一些這個基本的醫(yī)療常識，一個問題的解決，一定要從根本上去解決它。你同樣一個手術的方式，而且做了一個不徹底的手術，不徹底的一個治療。你就說這個問題解決了，而且是大張旗鼓地說，這個我認為是有問題的。 從我們醫(yī)療的環(huán)境當中來講的話，我覺得尤其我們廣大的醫(yī)生同道一定要有一個科學的態(tài)度，要有證據(jù)的意識，我曾經(jīng)跟我們國內推廣保膽的主要的人物溝通過。 我說你叫你一個年輕醫(yī)生，從現(xiàn)在開始，用研究的方法來追蹤保膽的實際結果，30年。觀察3-5年沒用的，因為一個膽囊疾病是個良性病，這個人不只活3-5年，他/她可能活30年50年。你說我3-5年沒有復發(fā)，這個保膽就成立了，不成立。30年?；究梢哉f話了。但這個事，我們國內的問題，有誰能真正靜下心來，30年以后再回答這個問題，因為我剛才講了50年前這個工作做過了，結論是否定的。 為什么現(xiàn)在這么多的人又被引導到這個道路上來了呢？我個人認為這里邊是有非常嚴重的醫(yī)療原則的問題的，我是堅決反對所謂的保膽取石，不管是新式的還是老式的。因為我們也見到過了保膽取石以后病人出現(xiàn)膽囊癌的病例了。 我剛才講過的膽囊癌是多么可怕。一個外科醫(yī)生，如果他/她是治療過膽囊癌的，他/她就知道膽囊癌這個毛病有多么可怕。我們其實不應該光講比例，這個比例數(shù)很小，對一個個體來講，他/她就是100%。 我們講現(xiàn)在換位思考。我如果是那個病人，本來我可以很好解決問題，結果發(fā)生了一個膽囊癌變了，那你就面臨畫句號了。誰愿意遇到這樣的事？所以我就說我們講這個什么叫同理心啊，什么叫換位思考？ 我問過我們的醫(yī)生同道們，我說如果是你的至愛親朋，你會怎么選擇？在你不懂道理的時候，你可能你是無知的。但是你了解這個基本的科學原理以后，你再去這樣做，為什么？ 所以我想這個問題，膽囊炎、膽囊結石至少在目前來講，它的治療上，外科手術，膽囊切除仍然是全世界公認的一個最基本的原則。而保膽取石并沒有它的合理性，也沒有證據(jù)證明它的科學性。所以這里邊來講的話，我想大家還是要有一個比較清晰的認識，理性地來看待這個問題。 附訪談作者介紹:張永杰，現(xiàn)任第二軍醫(yī)大學附屬東方肝膽外科醫(yī)院膽道二科主任，主任醫(yī)師、教授。2019年08月18日2111
0
0
-
2019年08月11日3644
1
2
-
2019年08月05日1999
0
2
-
楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 典型案例 48歲的劉女士最近來看病，他告訴醫(yī)生，自己因為腹痛診斷為膽囊結石，2年前在其他醫(yī)院通過手術切除了膽囊。但是做完手術后，原來沒有癥狀的膽囊現(xiàn)在卻出現(xiàn)了疼痛，每天飯后腹痛不適、惡心、噯氣、腹脹、大便變稀，便次增加。她一臉茫然地問醫(yī)生：“為什么膽囊切除術后會出現(xiàn)這些癥狀呢？為什么其他人術后沒有表現(xiàn)，而我就會如此呢？難道說我的手術沒有做好？” 臨床分析 隨著人們生活水平的提高，膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉的發(fā)病率有明顯的上升趨勢。膽囊切除術作為一種主要的治療方法，也越來越多。很多患者為了“斬草除根”，選擇了切除膽囊的治療，以為這樣可以一了百了，消除后患。然而，臨床上出現(xiàn)了很多像王女士這樣的患者。術后癥狀不但沒有減輕，反而頻頻出現(xiàn)。這些問題困擾著患者，也嚴重影響了生活質量。 那么為什么會出現(xiàn)如此情況呢？ 真的是膽囊手術操作有誤嗎？ 首先要分析膽囊結石發(fā)生的原因 1.膽胰匯合部疾病，如十二指腸乳頭炎、十二指腸乳頭旁憩室、乳頭過長、腫瘤等導致膽胰流出道不暢，而發(fā)生的繼發(fā)性膽囊結石，膽總管結石，膽源性胰腺炎，這種情況多見于同時既有膽囊結石又有胰腺炎，膽囊結石多呈現(xiàn)泥沙樣結石，或者偶爾發(fā)生胰腺炎，彩超檢查報告顯示膽囊內有絮狀物或膽囊漲大，肝功化驗rGT、AKP升高，而膽紅素不高，經(jīng)過保守治療或輸液對癥治療緩解，這種情況反復發(fā)生，待病情平穩(wěn)再去專科專家檢查會診又大多正常。這些信息提示膽囊結石和膽總管結石是繼發(fā)于膽胰匯合部疾病引起的，治療方案就要針對這些情況，僅僅膽囊切除或保膽取石，膽總管取結石是不夠的，因為膽胰流出道不暢問題還沒有解決，結石和胰腺炎復發(fā)不可避免。這類病人在切除了膽囊之后就會發(fā)生像上述那位劉女士的問題。 2.另外一種常見的情況的膽囊結石，這種膽囊結石不是膽胰匯合部疾病引起的，而是由于過于肥胖代謝失衡導致，膽囊內的小結石經(jīng)過膽囊頸管順勢掉到下方的膽總管里，這樣就同時得了膽囊結石和膽總管結石。膽囊結石越小越危險，因為越小的膽囊結石越容易掉到膽管里，而因為結石太小彩超等影像學檢查難以發(fā)現(xiàn)，掉在膽總管下端的膽胰管匯合處，引起急性梗阻性化膿性膽管炎，刺激和堵塞胰管括約肌開口導致急性胰腺炎。這種情況即使切除了膽囊結石，但術后會在不同時間段出現(xiàn)類似劉女士的問題。 為了避免上述問題的發(fā)生，治療方案的選擇需要針對不同原因，第一種ERCP是必須選擇的，第二種要對細小的膽囊結石加以注意，認真手術前后的檢查。發(fā)現(xiàn)了小結石要謹慎選擇ERCP，即使要選擇ERCP，要精細EST，避免膽道密閉性被破壞。2019年07月04日5276
1
2
-
鐘華主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 肝膽外科 一、膽囊結石怎么形成的？膽囊結石與多種因素有關。飲食不當（如高脂肪飲食）、肥胖、女性激素、妊娠、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結石。二、膽囊結石都有哪些癥狀？1、膽絞痛：疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴惡心、嘔吐。病人常在飽餐、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時，膽囊強力收縮而引起絞痛。首次膽絞痛出現(xiàn)后，約70%的病人一年內會再發(fā)作。2、上腹隱痛：多數(shù)病人僅在進食過量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為“胃病”。三、膽囊結石如何治療？無癥狀的和（或）結石直徑<1.0cm的膽囊結石一般不需積極手術治療，可觀察和隨診。對于有癥狀和并發(fā)癥的膽囊結石，首選腹腔鏡膽囊切除治療。對于下列情況應考慮開腹手術切除：1、結石直徑≥3cm；2、合并需要開腹的手術；3、伴有膽囊息肉>1cm；4、膽囊壁增厚；5、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；6、兒童膽囊結石；7、合并糖尿??；8、有心肺功能障礙；9、邊遠或交通不發(fā)達地區(qū)、野外工作人員；10、發(fā)現(xiàn)膽囊結石10年以上。2019年06月17日1396
0
0
-
苗慶松主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腔鏡外科 膽囊結石是常見病， 不被人關注，尤其是膽囊結石早期 結石尚小，不足為患的觀點相當普遍，很多人吃藥忍忍或者干脆不管 但造成了很多并發(fā)癥，影響了生活質量，所以膽囊結石危害大，一旦發(fā)現(xiàn)，盡早治療！ 膽囊在人體中是一個重要的消化器官，它不僅有儲存、濃縮、排泄（收縮）功能；還有調節(jié)肝內外膽道壓力的重要作用；還有重要的分泌和免疫作用。 膽囊結石是怎么來的？ 膽囊在肝臟的下方，是像鴨梨一樣的器官，最主要的作用就是濃縮和存儲膽汁，膽汁可以幫助食物消化。膽汁里有很多東西一般情況下呈溶解狀態(tài)，就像糖或者食鹽溶解在水里，如果濃度太高，有一部分就會形成結晶，然后進一步長大，變成團塊，停留或者堵塞在膽道系統(tǒng)，影響膽汁的流動，就形成了結石。膽結石由于組成的成分不同，形成的部位、生長的時間不一樣，其外觀和結構也千姿百態(tài)，大的像雞蛋，小的像泥沙。 膽囊結石有哪些危害？ 膽囊結石的存在會經(jīng)常刺激膽囊粘膜，導致膽囊炎的發(fā)生，長期炎癥刺激會影響膽囊的收縮等功能，少部分還可能發(fā)生癌變。如果結石堵塞膽囊出口，則可以引起上腹絞痛、惡心嘔吐。結石在膽囊壺腹部或膽囊頸部嵌頓時，可以引起膽囊腫大、腹痛加劇，發(fā)熱或惡心嘔吐等消化道癥狀，甚至引起膽囊穿孔、腹膜炎等。結石也可能排入膽管，可以造成膽管梗阻。輕則疼痛，重則腹痛劇烈、黃疸、寒戰(zhàn)發(fā)熱，甚至休克、出現(xiàn)精神癥狀等，不及時搶救甚至會危及生命。另外，80%~90%的胰腺炎是由膽道炎癥或結石引起的，這些胰腺炎中又有小部分呈現(xiàn)兇險的臨床重癥，患者很快出現(xiàn)休克、腹膜炎等，臨床過程危險，處理棘手，死亡率高。就是幸存下來，后遺癥率甚高，影響生活和工作。 哪些人容易得膽囊結石？ 流行病學調查研究表明，“5F”人群是膽石癥的高發(fā)人群： Female：女性多； Fatty：肥胖者多； Fast：不吃早餐； Forty：40歲以上的人多； Family：有膽結石家族史。 2 膽囊結石的治療 膽囊結石的治療遵循“早預防，早發(fā)現(xiàn)，早治療”的原則。 早預防： 保持一個良好的生活習慣是預防膽囊結石的關鍵： 三餐定時，早餐必食； 晚餐減量，少油少脂； 多食蔬果，補充纖維； 每天八杯，充分補水； 改善情緒，充足睡眠； 適量運動，保持體形。 早發(fā)現(xiàn)： 隨著影像技術的發(fā)展，越來越多的膽囊結石可以被很早發(fā)現(xiàn)。 彩超：彩超是膽囊結石檢查的首選方法，準確率可達95%以上，且具有方便、無創(chuàng)傷、診斷準確性高的優(yōu)點。缺點是難以顯示膽總管下段結石。 CT：CT是彩超檢查的補充。當高度懷疑膽總管結石或肝內膽管結石，或者不明原因的肝內外膽管梗阻，經(jīng)彩超檢查又不能明確診斷者，可行CT檢查。 MRCP（磁共振胰膽管造影）：MRCP是采用磁共振檢查方法檢查膽總管內結石情況及膽總管擴張程度，優(yōu)勢是可以顯示膽管內結石的位置。 早治療： 對于膽囊結石，治療不外三種選擇。一是觀望；二是切除膽囊；三是保膽取石。 膽囊結石患者中50-70%是無癥狀結石。所謂無癥狀結石，指超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結石時，不存在膽絞痛或其他與結石相關的臨床表現(xiàn)。對于無癥狀結石，目前極大多數(shù)主張無需治療。但大量資料顯示，無癥狀膽結石中不到三分之一在隨后的觀察中出現(xiàn)癥狀和并發(fā)癥。可見，有結石就有可能出現(xiàn)癥狀或發(fā)生并發(fā)癥，對膽囊結石的觀望不可忽視，可通過健康飲食、規(guī)律生活、服用溶石藥物等方式治療無癥狀結石。 只要膽囊結石引起膽絞痛，那么“一切了之”， 這是外科膽囊結石治療的不二法典，但對于人體而言，不能簡單地將膽囊看成是一個可有可無的部件，所以切除膽囊，也要看具體情況。如果膽囊功能不好，炎癥比較重，估計消除結石后臨床癥狀改善不確切，術后結石復發(fā)可能性較大者，則建議行腹腔鏡膽囊切除手術。出現(xiàn)并發(fā)癥，如急性膽囊炎（包括膽囊壞死），合并有胰腺炎者，保膽的可能性不大。 3 保膽取石的條件 01 膽囊條件： 膽囊有保留價值，膽囊收縮功能良好和高效儲備膽汁功能良好。 結石不易復發(fā)，一般單發(fā)或多枚大小相近的結石不易復發(fā)；多發(fā)的小結石易復發(fā)。 02 病人條件： 無嚴重心血管合并癥。 心理健康，對保膽的后果有充分的認識。 無慢性膽囊炎癥狀。2019年06月16日2058
2
3
-
劉巍主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 得了膽囊結石怎么辦？ How to deal with Gallbladder Stones? 一、為什么會得膽囊結石？ Why do we have Gallbladder Stones? 膽囊結石和膽囊炎是最常見的膽囊良性疾病。膽囊結石的存在是發(fā)生膽囊炎的最常見的原因，如果膽囊結石堵塞膽囊管或嵌頓于膽囊頸部引起膽汁排出受阻，就會發(fā)生急性膽囊炎。慢性膽囊炎是膽囊持續(xù)的、反復發(fā)作的炎癥過程，常與急性膽囊炎交替發(fā)作。 根據(jù)結石的化學成分，膽囊結石分為膽固醇類結石、膽色素類結石和混合性結石三類，以膽固醇類結石最常見。膽囊結石成因非常復雜，目前考慮與脂類代謝、膽固醇過飽和、成核過程異常、膽囊功能異常、膽道感染、膽汁瘀滯等多種因素密切相關，好發(fā)于高脂飲食、肥胖、使用雌激素、女性、妊娠期、長期腸外營養(yǎng)、長期不吃早餐、糖尿病、高脂血癥、肝硬化等人群。 Gallbladder stones (GBS, Cholecystolithiasis) and cholecystitis are the most common benign gallbladder diseases. The presence of GBS is the most common cause of cholecystitis. If the cystic duct is obstructed or the neck of the gallbladder is incarcerated by GBS, leading to bile discharge block, acute cholecystitis will occur. Chronic cholecystitis is a continuous, recurrent inflammatory process of the gallbladder, often with attack of acute cholecystitis alternately. According to the chemical composition of stones, GBS are classified into three types: cholesterol stones, bile pigment stones and mixed stones. Cholesterol stones are the most common. The cause of GBS is very complicated. Now, it is closely related to lipid metabolism, cholesterol supersaturation, abnormal nucleation process, abnormal gallbladder function, biliary infection, bile stasis and other factors, and it often occurs in people with high-fat diet, obesity, use of estrogen, women, pregnancy, long-term parenteral nutrition, long-term no breakfast, diabetes, hyperlipidemia, cirrhosis and so on. 二、得了膽囊結石會有哪些不適？ What is the probable feeling if you have Gallbladder Stones ? 膽囊結石多數(shù)病人常無明顯癥狀，經(jīng)常在體檢或診治其他疾病時被偶然發(fā)現(xiàn)。膽囊結石伴急性膽囊炎時，典型癥狀為膽絞痛，多在飽食、進食油膩食物后或睡眠時體位改變時，右上腹或上腹部陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，可向后背或右肩部放射，嚴重伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，如膽囊結石嵌頓不緩解，則可引起膽囊增大、膽囊積液，合并感染可繼續(xù)發(fā)展為膽囊膿腫，膽囊壞疽，甚至膽囊穿孔。如果膽囊結石較小，或為泥沙樣/沙礫樣結石，則可通過膽囊管排入膽總管，從而誘發(fā)膽源性胰腺炎。慢性膽囊炎則可能表現(xiàn)為間歇性的右上腹或上腹部隱痛，或伴有腹脹、反酸、惡心、噯氣等消化不良癥狀，進食后加重，常常誤認為是胃病而忽視。 Most patients with GBS often have no obvious symptoms and are often found by chance during physical examination or treatment of other diseases. When GBS accompanied with acute cholecystitis, the typical symptoms are biliary colic, mostly paroxysmal or persistent pain in the right upper abdomen or upper abdomen after eating or eating fatty food or changing body position during sleep, with radiating pain in the back or the right shoulder sometimes, with nausea, vomiting, fever when severe. If the incarceration of GBS isn’t relieved, it can cause gallbladder enlargement, gallbladder effusion, and the co-infection can continue to develop into gallbladder abscess, gallbladder gangrene, and even gallbladder perforation. If GBS are small in size, or are sediment-like/gravel-like stones, they can be discharged into the common bile duct through the cystic duct, thereby inducing biliary pancreatitis. Chronic cholecystitis may be characterized by intermittent right upper or upper abdominal pain, or accompanied with bloating, acid reflux, nausea, belching and other symptoms of dyspepsia, serious after eating, and it was often mistaken for stomach disease and neglected. 三、得了膽囊結石怎么辦？ How to deal with Gallbladder Stones? 膽囊結石的治療分為有癥狀和無癥狀兩種情況。對于膽囊結石反復發(fā)作引起上述臨床癥狀、膽囊結石伴急性膽囊炎、有并發(fā)癥的膽囊結石，建議手術治療，手術方式首選腹腔鏡膽囊切除術（LC）。有些患者有慢性膽囊炎的癥狀，卻沒有典型的急性發(fā)作史，在排除消化道潰瘍、胃炎等基礎上，再考慮手術治療膽囊結石。無癥狀的膽囊結石一般不需預防性手術治療，可以每半年隨訪觀察，出現(xiàn)以下情況時應考慮手術治療：①結石大小超過2cm或結石數(shù)量多，甚至充填型結石；②膽囊萎縮；③膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；④膽囊壁增厚（>3mm）或局限性增厚；⑤合并膽囊息肉>1cm；⑥病史超過10年；⑦合并糖尿病。 The treatment of GBS is divided into symptomatic and asymptomatic conditions. For patients with the above-mentioned clinical symptoms, GBS with acute cholecystitis, and complications of GBS, surgery is recommended. Laparoscopic cholecystectomy (LC) is the preferred surgical method. For some patients with symptoms of chronic cholecystitis but no typical history of acute attacks, surgery is considered for GBS treatment on the basis of excluding digestive ulcers and gastritis. Patients with asymptomatic GBS are not required to perform preventive surgery generally, and they are suggested to be followed-up and observed every six months. Surgery should be considered when the following conditions occur: 1, stone size exceeds 2cm or lots of stones, even filling stones; 2, gallbladder atrophy; 3, gallbladder wall was calcified or porcelain gallbladder; 4, gallbladder wall was thickened (> 3mm) or localized thickening; 5, with gallbladder polyps (> 1cm); 6, history of more than 10 years; 7, with diabetes. 仁濟醫(yī)院膽胰外科 Department of Biliary-Pancreatic Surgery, Ren Ji Hospital 仁濟醫(yī)院膽胰外科是國家臨床重點?？坪蜕虾Ｄ懙兰膊\中心，擁有一支高水準的專家團隊和國內一流的膽道微創(chuàng)技術，能熟練運用腹腔鏡對膽囊結石進行微創(chuàng)治療。腹腔鏡膽囊切除術是一種微創(chuàng)手術方式，在患者腹部建立三個或四個“孔”完成手術，作為膽囊結石標準治療方法已廣泛應用于臨床。我科近年開展了單孔腹腔鏡膽囊切除術，利用臍部皮膚皺褶完全遮蓋手術切口，達到術后腹部無手術疤痕的效果。另外，我科不斷創(chuàng)新優(yōu)化，成立了日間手術病房，即患者在入院前完成所有術前檢查，入院當日手術，第二天或第三天就可以出院回家休養(yǎng)。目前所有70歲以下單純膽囊結石且一般條件較好的患者都采用這種模式，近3年來申康數(shù)據(jù)顯示，仁濟醫(yī)院膽胰外科腹腔鏡膽囊切除術病例數(shù)全市第一，日間手術模式下住院時間最短，手術費用最低，受到廣大病患及家屬的歡迎。 Department of Biliary-Pancreatic Surgery of Ren Ji Hospital is a national key clinical specialty and Shanghai biliary disease consultation center. It has a high standard expert team, possesses the top domestic minimally invasive biliary tract techniques, and can skillfully use laparoscopic minimally invasive treatment of GBS. Laparoscopic cholecystectomy (LC) is a minimally invasive surgery via three or four small incision in the abdomen of the patient and has been widely used as a standard treatment for GBS. In recent years, our department has carried out single-incision LC, which completely covers the surgical incision with umbilical skin folds to achieve no surgical scar after operation. Laparoscopic surgery is often difficult in patients with a history of abdominal surgery because of abdominal adhesions. Our department has accumulated long-term surgical experience and the success rate of laparoscopic surgery is higher for gallbladder patients with history of abdominal surgery and complicated difficult cases, and the patients recover well after surgery. In addition, our department continued to innovate and optimize, and set up day surgery ward, the patients completed all preoperative examinations before admission, and underwent surgery on the same day when admitted to the hospital, and was discharged from the hospital on the second or third day. Now, all patients under the age of 65 with simple GBS and good general conditions have adopted this model. In the past 3 years, Hospital Development Center data showed that the number of LC cases in Ren Ji Hospital was the largest in Shanghai City, the hospitalization time was the shortest in the day surgery mode, the cost was the lowest, and it is welcomed by the majority of patients and their families.2019年06月12日2445
0
0
膽囊結石相關科普號
吳文廣醫(yī)生的科普號
吳文廣 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
膽胰外科
523粉絲2.5萬閱讀
鐘崇醫(yī)生的科普號
鐘崇 主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
肝膽外科
38粉絲5.4萬閱讀
周景師醫(yī)生的科普號
周景師 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
肝膽胰脾外科
5334粉絲12.3萬閱讀