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薛榮泉主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰脾外科 藥物性膽囊結(jié)石是一種特殊類(lèi)型的膽囊結(jié)石，對(duì)超聲醫(yī)師而言，其「特殊性」往往意味著重大的安全隱患，讓人防不勝防。不止一次的聽(tīng)說(shuō)過(guò)，某患者因超聲發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石而進(jìn)行手術(shù)，結(jié)果開(kāi)腹后發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)干干凈凈。 顧名思義，所謂藥物性結(jié)石就是指由某些藥物導(dǎo)致的位于膽囊內(nèi)的結(jié)石，這些致結(jié)石性藥物主要有以下5種： 1. 雌激素：如避孕藥。雌激素能直接影響肝膽功能，可使膽汁合成減少、膽固醇分泌增多，同時(shí)影響膽囊的收縮和排出膽汁的功能，從而可形成膽結(jié)石。 2. 頭孢曲松：應(yīng)用頭孢曲松后發(fā)生可逆性膽汁淤積癥狀，原因是進(jìn)入到膽汁中的頭孢曲松代謝物鈣鹽易沉淀在膽囊中，成為“結(jié)石核”，誘發(fā)膽石癥。 3. 非甾體類(lèi)抗炎藥：因其代謝物經(jīng)過(guò)膽囊排泄，故可在膽管中形成結(jié)晶（即結(jié)石前體）。 4. 潘生丁（雙嘧達(dá)莫）：該藥絕大部分從膽汁排泄，長(zhǎng)期服用潘生丁可形成不溶性物質(zhì)，沉淀于膽囊膽汁中，促使膽石形成。 5. 全胃腸外營(yíng)養(yǎng)藥（TPN）：由于應(yīng)用TPN者大多胃腸道功能差，胃腸道缺乏食物刺激，導(dǎo)致膽管收縮不良致使膽汁淤積，長(zhǎng)期應(yīng)用后可發(fā)生膽汁淤積和膽石癥。 因此，檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石時(shí)要考慮到藥物性假性結(jié)石的可能。就診時(shí)請(qǐng)主動(dòng)向醫(yī)生說(shuō)明藥物使用情況。對(duì)于無(wú)法排除藥物性假性結(jié)石的患者，要近期復(fù)查。 本文系薛榮泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月26日
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)和研究發(fā)現(xiàn)，以下人群容易得?。海?）女性；（2）年齡大于40歲；（3）肥胖者；（4）經(jīng)產(chǎn)婦；(5)家族史。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量的臨床和流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性、不胖、年輕、未育的患者比例明顯升高，發(fā)現(xiàn)以下因素與結(jié)石的產(chǎn)生、發(fā)作密切相關(guān)。（1）膽結(jié)石家屬史；（2）經(jīng)常高脂飲食者；（3）不吃或晚吃早餐者；（4）合并有高血壓、冠心病、糖尿病、腸道病等代謝性疾病患者；（5）有胃切除畢氏二式手術(shù)史；（6）口服避孕藥者；（7）快速的節(jié)食減肥；（8）部分頭孢藥物的較長(zhǎng)期應(yīng)用。2014年12月10日1157
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黃迅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 腔鏡外科 近年來(lái)，膽囊炎的發(fā)病率逐漸升高，已經(jīng)成為生活中最常見(jiàn)的一種疾病，其發(fā)病率已達(dá)到7%-10%左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)而增高，其發(fā)病率50歲以下為10.2%，60-69歲為38.6%，80歲以上為53.3%。女性的發(fā)病率高于男性。 膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn) 膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小、部位、有無(wú)阻塞及炎癥等。無(wú)癥狀的隱性膽囊結(jié)石不易診斷，可能有相當(dāng)多的膽囊結(jié)石病人終身被忽略。 膽囊具有儲(chǔ)存膽汁、濃縮膽汁和排泄膽汁的功能。當(dāng)進(jìn)食時(shí)，膽囊收縮將貯存濃縮的膽汁排至腸道，幫助消化食物。如果膽囊有結(jié)石，膽囊收縮排膽時(shí)，結(jié)石會(huì)阻塞膽囊管，病人會(huì)出現(xiàn)上腹悶脹不適、脹疼，嚴(yán)重時(shí)可引起劇烈的膽絞痛、膽囊腫大瘀膽、膽囊壁水腫充血增厚，引發(fā)急性膽囊炎、膽囊積膿、膽囊壁壞疽甚至穿孔。病人可出現(xiàn)發(fā)熱、腹膜炎癥狀，如得不到及時(shí)有效治療會(huì)合并感染中毒性休克。有些小的結(jié)石可以通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管，造成繼發(fā)性膽總管結(jié)石。一旦結(jié)石阻塞膽總管，可引發(fā)急性化膿性梗阻性膽囊炎。病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、鞏膜皮膚黃染、腹疼等癥狀。如不及時(shí)手術(shù)解除梗阻，極易發(fā)生感染中毒性休克，危及生命。膽石癥還可引發(fā)膽源性胰腺炎、膽囊十二脂腸瘺等合并癥。 膽囊結(jié)石的發(fā)病原因 膽囊具有貯存和濃縮膽汁的功能，膽汁由肝臟分泌，每天約產(chǎn)生600-1000毫升的膽汁。50%的膽汁通過(guò)膽道直接流入十二脂腸，另外50%的膽汁也就是300-500毫升的膽汁要進(jìn)入膽囊貯存。膽囊相當(dāng)于膽道旁的一個(gè)水庫(kù)，而這個(gè)小水庫(kù)的容量只有40-70毫升，所以進(jìn)入膽囊的膽汁要被膽囊濃縮。膽囊內(nèi)膽汁的成分84%是水分，16%為固體成分，主要是膽固醇、膽酸、卵磷脂、膽紅素，還有一些電解質(zhì)。膽囊濃縮膽汁主要是吸收膽汁中的水成分。膽固醇是一種嫌水性成分，它在膽汁中的溶解主要依靠膽汁酸和卵磷脂增加它的溶解能力。如果膽汁中的膽固醇比例增高，即可形成膽固醇結(jié)晶乃至沉淀，結(jié)聚為膽固醇結(jié)石的核心。所以膽囊結(jié)石的發(fā)病與飲食的不均衡、脂肪攝入過(guò)量、血膽固醇增高相關(guān)。 近20余年隨著生活水平的不斷提高，膽囊結(jié)石同肥胖癥、高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等疾病一樣，發(fā)病率在不斷增高。 膽囊具有排放膽汁的功能。膽囊收縮無(wú)力，膽汁瘀滯于膽囊也是形成膽囊結(jié)石的因素。雌激素可以增加膽汁膽固醇的含量，減低膽汁酸的含量，孕激素可造成膽囊平滑肌松弛、膽囊運(yùn)動(dòng)遲緩、膽汁瘀滯。因此可以解釋40歲以上、肥胖、多次妊娠的女性膽囊結(jié)石的發(fā)病率更高的原因。 現(xiàn)在人生活節(jié)奏較快，不吃早餐的人很多。由于夜間膽汁在膽囊里濃縮貯存時(shí)間較長(zhǎng)，不吃早餐導(dǎo)致膽汁不能及時(shí)排空，也是誘發(fā)結(jié)石的因素之一。 膽囊結(jié)石與膽囊癌 近年來(lái)膽囊癌的發(fā)生率也在增高。根據(jù)目前的研究報(bào)告，有70%的膽囊癌患者與膽囊結(jié)石存在有關(guān)。膽囊結(jié)石的病程越長(zhǎng)，膽囊癌變的發(fā)生率越高。膽囊結(jié)石病人膽囊癌發(fā)生率是無(wú)結(jié)石人群的13.7倍。膽囊癌的發(fā)生是膽囊結(jié)石、長(zhǎng)期物理刺激、膽囊的慢性炎癥、感染的產(chǎn)物中有致癌物質(zhì)等因素綜合作用的結(jié)果。 膽囊結(jié)石的治療 雖然探索多種非手術(shù)方法（如溶石、體外碎石、中藥排石）治療膽囊結(jié)石，但效果都不理想。目前，臨床上最有效的治療方法是手術(shù)治療——膽囊切除術(shù)。有癥狀的膽囊結(jié)石應(yīng)該手術(shù)治療，即使無(wú)癥狀也要定期檢查。B超檢查診斷膽囊結(jié)石準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，并可觀察膽囊壁是否增厚，膽囊是否萎縮或充滿結(jié)石失去功能，以利擇期手術(shù)治療，防止膽囊癌的發(fā)生。 20年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已廣泛應(yīng)用，95%的膽囊切除手術(shù)可在腹腔鏡下完成。腹腔鏡膽囊切除術(shù)只需在腹部鉆3-4個(gè)5-10毫米的小孔，即可完成手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的微創(chuàng)效果。我院腔鏡外科自1992年至今已完成近萬(wàn)例腹腔鏡膽囊切除及膽總管探查取石手術(shù)。 預(yù)防膽囊結(jié)石的發(fā)生，飲食上要遵循清淡、高維生素、低脂肪原則，三餐定時(shí)定量，加強(qiáng)健身運(yùn)動(dòng)，控制體重，培養(yǎng)良好健康的生活方式。2010年02月08日7201
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李秉璐主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 目前，隨著我國(guó)生活水平的提高，膽囊結(jié)石的發(fā)病率在逐年上升，目前的發(fā)病率大約有8-10％。很多患有膽囊結(jié)石的患者在門(mén)診會(huì)詢問(wèn)自己膽囊結(jié)石的成因，由于結(jié)石成因復(fù)雜，敘述起來(lái)需頗多文字，而且專業(yè)性強(qiáng)，這里就將易患膽囊結(jié)石的高危因素寫(xiě)下來(lái)，提醒大家。首先，不吃早餐是強(qiáng)烈易患因素。膽囊收縮排空是在進(jìn)食后膽囊收縮素的作用下完成的，經(jīng)過(guò)一夜的休息，不進(jìn)食早餐會(huì)導(dǎo)致膽汁的過(guò)久淤積。女性。大宗病例的調(diào)查結(jié)果顯示女性發(fā)生膽囊結(jié)石的機(jī)會(huì)大于男性，這與雌激素的作用有一定關(guān)系，與女性的生活習(xí)慣亦有密切關(guān)系。肥胖。膽固醇代謝紊亂是主要因素。40歲以上，尤其是40歲以上的女性。與雌激素水平下降，代謝改變有關(guān)。以上是易患膽囊結(jié)石的相關(guān)因素，但并不是符合以上條件的人一定會(huì)患有膽囊結(jié)石。總之，良好的生活習(xí)慣，定期的體格檢查有助于維護(hù)我們的良好生活質(zhì)量。2008年05月26日13925
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