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胡海主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 近日，有媒體報(bào)道老藝人蔡明突發(fā)疾病，被救護(hù)車(chē)送到醫(yī)院，該消息引起軒然大波。要知道蔡明是常年的“春晚釘子戶(hù)”，其曾24次參加過(guò)春晚，今年59歲的她，如今曝出身體健康出了問(wèn)題，頓時(shí)獲得眾人關(guān)注。蔡明發(fā)布微博報(bào)了平安，原來(lái)是膽囊結(jié)石突發(fā)，目前病情已經(jīng)穩(wěn)定。膽囊結(jié)石是一種常見(jiàn)病。我國(guó)的發(fā)病率隨著人民生活水平的提高而呈逐年遞增的趨勢(shì)，目前已高達(dá)10-15%，部分地區(qū)甚至更高。膽囊結(jié)石的成因十分復(fù)雜，常常分為三大類(lèi)：膽固醇類(lèi)結(jié)石（80%以上）、膽色素類(lèi)結(jié)石、混合型結(jié)石。6F人群容易生膽囊結(jié)石 6F人群：Forty（40歲）、Fertility（多產(chǎn)）、Female（女性）、Family（家族史）、Fat（肥胖）、Free（飲水少、不吃早餐和飲食不規(guī)律）。6F人群中有一個(gè)特點(diǎn)是“重女輕男”：據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中年婦女發(fā)病率高達(dá)15％，是男性的2.5倍左右。為什么女性膽囊結(jié)石發(fā)病率高？在很多人的印象里，膽囊結(jié)石是一個(gè)和不吃早餐相關(guān)的疾病。其實(shí)在飲食上，女性普遍應(yīng)該比男性要注意，那為什么女性膽囊結(jié)石的發(fā)病率會(huì)如此高呢？一、 生理特性：人體內(nèi)的雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸含量和活性。女性懷孕后，體內(nèi)雌激素增多，膽囊結(jié)石的發(fā)病率也會(huì)隨之上升，且懷孕的次數(shù)越多，發(fā)病率越高。而且，長(zhǎng)期口服避孕藥者，患膽囊結(jié)石的概率也會(huì)比正常人高，多是性激素作用造成：其影響膽囊收縮、致使膽汁淤積。這是很多女性朋友膽囊結(jié)石高發(fā)的常見(jiàn)原因。二、 飲食習(xí)慣：相對(duì)于男性喜歡大油大葷來(lái)說(shuō)，女性更喜歡吃各類(lèi)精致的甜品，這些也會(huì)增加膽囊結(jié)石的發(fā)病率。甜品小零食是很多女性朋友的最?lèi)?ài)，但高糖分的食物很容易會(huì)刺激胰島素分泌，繼而加速膽固醇沉淀，誘發(fā)膽囊結(jié)石的形成。特別是在更年期后，人體激素分泌下降，消化吸收能力減弱，甜品零食會(huì)導(dǎo)致膽囊結(jié)石的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)上升。三、年齡與活動(dòng)量：隨著年齡增長(zhǎng)，肝臟分泌運(yùn)輸膽汁的功能下降，使膽汁容易沉積形成結(jié)石?，F(xiàn)代社會(huì)，白領(lǐng)女性工作時(shí)間長(zhǎng)，久坐不動(dòng)活動(dòng)少，體內(nèi)代謝能力下降，更進(jìn)一步加重了膽汁淤積的狀態(tài)，增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。2021年05月13日
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2021年04月14日1177
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 原創(chuàng)膽病博士徐安安2021-04-10 17:52:59上海市東方醫(yī)院膽石病中心徐安安近幾天，好大夫平臺(tái)里有好幾位患者向我咨詢(xún)膽囊泥沙樣結(jié)石的問(wèn)題。因此，今天我將就膽囊泥沙樣結(jié)石做一詳細(xì)介紹，希望對(duì)廣大患友有所幫助！一堆細(xì)沙什么是泥沙樣結(jié)石？泥沙樣結(jié)石迄今沒(méi)有公認(rèn)的定義，一般指超聲或CT等影像檢查里發(fā)現(xiàn)的膽囊內(nèi)較小的結(jié)石（小于1cm），數(shù)量不等。典型超聲影像表述為：膽囊腔內(nèi)片狀或堆狀強(qiáng)回聲，可隨體位改變活動(dòng)，范圍根據(jù)結(jié)石多少而異。為什么會(huì)得泥沙樣結(jié)石？根據(jù)臨床觀(guān)察和總結(jié)，我認(rèn)為按泥沙樣結(jié)石形成的原因，可以分為兩類(lèi)：第一類(lèi)是膽固醇泥沙樣結(jié)石，其形成主要和膽汁中膽固醇過(guò)飽和有關(guān)。常見(jiàn)于合并肥胖、高血脂、脂肪肝，缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉的一類(lèi)人群。臨床隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，這一類(lèi)泥沙樣結(jié)石和膽固醇結(jié)石的形成原因是一致的，屬于膽固醇結(jié)石的一個(gè)階段，后期繼續(xù)發(fā)展的話(huà)，會(huì)形成大結(jié)石和多發(fā)結(jié)石。第二類(lèi)是色素結(jié)石，主要見(jiàn)于一些有肝臟硬化或者是做過(guò)胃腸道手術(shù)的患者。近幾年的研究和臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，在膽囊存在結(jié)構(gòu)異常，比如膽囊分節(jié)、狹窄的，膽囊管異常的，這一類(lèi)患者的結(jié)石，一般都是色素結(jié)石，且多表現(xiàn)為泥沙樣。臨床上我們通過(guò)腹部CT檢查即可明確泥沙樣結(jié)石的性質(zhì)：CT中不顯影的結(jié)石即為膽固醇性泥沙樣結(jié)石；反之，CT上可見(jiàn)的結(jié)石則為色素結(jié)石。CT檢查可以初步判斷膽囊結(jié)石性質(zhì)膽囊泥沙樣結(jié)石有什么癥狀？大部分的膽囊泥沙樣結(jié)石都是體檢發(fā)現(xiàn)的，平時(shí)并沒(méi)有明顯的癥狀；少數(shù)人可能會(huì)有類(lèi)似于腹脹、消化不良的“胃病”癥狀。因此，泥沙樣結(jié)石通常并未引起患者的足夠重視。一些患者，在油膩飲食或者某些因素（如懷孕）影響下，泥沙樣結(jié)石容易發(fā)生結(jié)石嵌頓于膽囊管甚至進(jìn)入膽總管的情況，這時(shí)則會(huì)引起明顯的膽絞痛。正是基于泥沙樣結(jié)石的癥狀特點(diǎn)，我專(zhuān)門(mén)給他起了個(gè)名字：沉默的殺手！因?yàn)闅⑹值奶卣魇牵憾鄶?shù)時(shí)候沉默，一旦爆發(fā)，殺人放火，后果嚴(yán)重！殺人于無(wú)形的沉默殺手膽囊泥沙樣結(jié)石有什么危害？對(duì)于膽囊結(jié)石的危害，有很多患者甚至包括一部分醫(yī)務(wù)工作者都存在一個(gè)誤區(qū)：大家普遍認(rèn)為結(jié)石越大，風(fēng)險(xiǎn)越大，越危險(xiǎn)；結(jié)石越小，風(fēng)險(xiǎn)越小，不著急處理！其實(shí)這是一種非常錯(cuò)誤的觀(guān)念。實(shí)際上，大結(jié)石最主要的危險(xiǎn)是引起膽囊癌，并且癌變的風(fēng)險(xiǎn)和膽囊結(jié)石的大小以及罹患的時(shí)間密切相關(guān)，因此，其危害需要耗費(fèi)5-10年以上的時(shí)間，這也是為什么膽囊癌（結(jié)石誘發(fā)）多發(fā)生50-60歲之后的原因。膽囊小結(jié)石或者泥沙樣結(jié)石主要的風(fēng)險(xiǎn)是結(jié)石容易嵌頓膽囊管、進(jìn)入膽總管，誘發(fā)胰腺炎。 一旦發(fā)生這一類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，不僅需要切除膽囊、可能需要聯(lián)合手術(shù)治療，還可能在手術(shù)以后造成長(zhǎng)期的后遺癥，如慢性腹痛、膽囊切除術(shù)后綜合征等。遺憾的是，小結(jié)石引起這一類(lèi)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法預(yù)知、預(yù)判。膽囊泥沙樣結(jié)石如何治療？前面提到，由于膽囊泥沙樣結(jié)石多數(shù)無(wú)癥狀或癥狀不明顯，因此，絕大部分患者未給予重視，傾向于觀(guān)察治療或者藥物治療。通常等到并發(fā)癥發(fā)生才后悔莫及，但也已經(jīng)無(wú)濟(jì)于事！臨床上，這類(lèi)“悲劇”經(jīng)?？梢耘龅?，尤其是一些待孕女同志，在孕前的檢查中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)膽囊泥沙樣結(jié)石，但出于僥幸心理，往往選擇“帶石懷孕”，在孕期由于需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)且子宮逐漸抬高，因此結(jié)石發(fā)作的概率增大，如果在妊娠早期或晚期發(fā)作，往往會(huì)把孕婦置于危險(xiǎn)和尷尬境地，在治療上也將醫(yī)生置于兩難處境。對(duì)醫(yī)生而言，考慮結(jié)石的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)患者有膽囊泥沙樣結(jié)石，往往傾向于建議切除膽囊，以免后患！但對(duì)一部分患者而言，切除的膽囊仍具有較好的功能，因此，膽囊被過(guò)早或“錯(cuò)誤”的切除了。那膽囊泥沙樣結(jié)石到底該如何治療最好！對(duì)不同患者、不同膽囊、不同結(jié)石而言，最佳治療方法不盡一致！根據(jù)臨床觀(guān)察和實(shí)踐，我總結(jié)了膽囊泥沙樣結(jié)石的治療流程圖，希望能讓廣大患者受益！膽囊泥沙樣結(jié)石的個(gè)體化治療策略2021年04月10日5376
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馬躍峰主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 肝膽外科、膽石病微創(chuàng)外科 在臨床中有一個(gè)比較常見(jiàn)現(xiàn)象，就是做過(guò)胃大部切除或胃癌根治術(shù)后的患者，非常容易患膽囊結(jié)石，這樣患者腹腔粘連比較重、解剖結(jié)構(gòu)紊亂，實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)治療具有一定難度和風(fēng)險(xiǎn)，馬躍峰醫(yī)生每年都要實(shí)施這類(lèi)復(fù)雜微創(chuàng)手術(shù)30-50例。那么問(wèn)題來(lái)了，為什么做過(guò)胃切除手術(shù)的患者容易患膽囊結(jié)石？ 膽囊內(nèi)膽汁排出主要依賴(lài)膽囊收縮功能，而膽囊收縮功能受腹腔迷走神經(jīng)支配，在胃手術(shù)過(guò)程中會(huì)損傷或切斷支配膽囊的迷走神經(jīng)，造成膽囊內(nèi)膽汁不能排出或排出減少，導(dǎo)致膽汁淤積，久而久之 就形成了結(jié)石。因此對(duì)于胃手術(shù)患者，要定期體檢了解膽囊功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊病變。2021年03月29日2602
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2021年03月26日1451
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王治星主任醫(yī)師 張家口市宣化區(qū)醫(yī)院 普外科 常見(jiàn)的因素有： （1）長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪、高熱量膳食使體內(nèi)膽固醇增加或肝臟合成膽固醇量增多，造成膽汁中膽固醇過(guò)飽和?！ ?（2）某些腸道疾病由于喪失了膽鹽，也使膽固醇處于相對(duì)過(guò)飽和狀態(tài)。 （3）不能按時(shí)進(jìn)餐，膽汁在膽囊內(nèi)潴留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 （4）長(zhǎng)期禁食、靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和終生素食者，可導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁淤滯，結(jié)石形成?！ ?（5）膽道感染，膽囊壁發(fā)炎，其收縮功能減退?！ ?（6）某些溶血性疾病、肝炎、肝硬變、糖尿病、甲狀腺功能低下可導(dǎo)致膽囊結(jié)石?！ ?（7）由于妊娠引起的膽汁淤滯，神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)，也可引起膽囊結(jié)石。 （8）胃大部分切除或迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后，也可使膽囊排空延遲，利于膽石的形成。 （9）不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，過(guò)度肥胖，口服減肥藥。 （10）長(zhǎng)期精神緊張、抑郁。 （11）遺傳因素?！ ?（12）臟器結(jié)構(gòu)異常。2021年02月06日1122
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2021年02月04日1287
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吳鋼主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石是外科臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，全國(guó)范圍的臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示:膽囊結(jié)石占普外科住院病人的10.05%～11.53%。膽囊結(jié)石病人如此之多,既是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。當(dāng)被診斷為膽囊結(jié)石后，病人往往最關(guān)心的問(wèn)題包括：膽囊結(jié)石可以預(yù)防嗎？膽囊結(jié)石吃藥會(huì)好吧？需要手術(shù)嗎？傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)還是“打洞”呢？切除膽囊對(duì)身體有影響嗎？不手術(shù)會(huì)有什么后果等等。一、膽囊結(jié)石的發(fā)病因素隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率不斷上升。大部分膽囊結(jié)石病人無(wú)癥狀，常在體檢或其他疾病檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。其發(fā)病與多種因素有關(guān)：1.種族；2.年齡；3.性別；4.肥胖；5.快速減輕體重；6.血脂異常、糖尿病等代謝綜合征；7.飲食；8.腸外營(yíng)養(yǎng)；9.吸煙；10.飲酒；11.遺傳因素；12.與膽囊結(jié)石有關(guān)的疾病包括肝硬化、脂肪肝、胃切除術(shù)后、鐮狀細(xì)胞貧血、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、囊性纖維化、消化性潰瘍和冠心病等；13.藥物。二、膽囊結(jié)石的預(yù)防雖然有些因素不能改變，如種族、遺傳因素、年齡等，但有些因素如肥胖、快速減輕體重、飲食、生活方式、體育鍛煉等可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)控，對(duì)膽囊結(jié)石的預(yù)防具有積極意義。三、膽囊結(jié)石的相關(guān)并發(fā)癥表現(xiàn)在以下幾方面：1.引發(fā)膽絞痛；2.導(dǎo)致膽源性炎癥；3.膽囊結(jié)石與膽囊癌的發(fā)生有密切關(guān)系；4.部分膽囊結(jié)石病人，同時(shí)合并內(nèi)科疾患，如冠心病、合并“膽心綜合征” 出現(xiàn)心律失常、高血壓、糖尿病等，若急性發(fā)作，可使原有合并疾病加重，病死率增加。5.老年人患膽囊結(jié)石的特殊性老年人伴發(fā)病多，多合并心血管、內(nèi)分泌疾病，各重要臟器生理功能退化，代償能力差，一般情況及營(yíng)養(yǎng)狀況較差，尤其是肝臟解毒功能減弱，免疫能力低下等使抗病能力下降，致使老年急性膽囊炎、膽囊結(jié)石起病急，易導(dǎo)致休克和多臟器功能衰竭。四、膽囊結(jié)石的治療膽囊結(jié)石病人約20-40%無(wú)臨床癥狀，這一部分結(jié)石病人可能終生無(wú)癥狀，其中大多數(shù)病人并不發(fā)生與膽囊結(jié)石相關(guān)的并發(fā)癥，往往無(wú)需特殊治療，定期隨訪(fǎng)即可，至出現(xiàn)符合膽囊切除手術(shù)指證時(shí)再手術(shù)治療。人們對(duì)膽囊結(jié)石的治療進(jìn)行了不懈的研究和探索，但是口服藥物溶石治療、灌注溶石治療、體外震波碎石治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等均因療效有限及高復(fù)發(fā)率而最終棄用。自1882年Langenbuch通過(guò)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石100多年來(lái)，因其療效明確而成為膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”。膽囊結(jié)石的手術(shù)指證：1. 有癥狀的較大的膽囊結(jié)石癥，直徑在1cm以上者；2.多發(fā)膽囊結(jié)石者；3.膽囊結(jié)石同時(shí)膽囊內(nèi)有息肉；4.發(fā)生過(guò)急性胰腺炎的膽囊結(jié)石；5.膽囊變小萎縮，壁增厚或B超檢查膽囊內(nèi)已無(wú)膽汁，提示膽囊已經(jīng)沒(méi)有功能；6.膽囊內(nèi)結(jié)石阻塞了出口，膽囊已經(jīng)腫大；7.膽囊結(jié)石出現(xiàn)急性并發(fā)癥，如急性膽囊炎、膽囊積膿或膽囊穿孔者；8.膽囊結(jié)石并發(fā)慢性膽囊炎或有反復(fù)發(fā)作者；9.膽囊結(jié)石合并有膽總管結(jié)石或有梗阻性黃疸者；10.膽囊結(jié)石疑為膽囊癌變者。五，膽囊結(jié)石病人是否有必要保膽目前保膽取石后缺乏可靠地預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的治療，所以保膽取石術(shù)后最值得關(guān)注的是膽囊結(jié)石的高復(fù)發(fā)率。膽囊結(jié)石病人行保膽取石的指證目前尚未例入膽囊結(jié)石的治療常規(guī)，對(duì)膽囊結(jié)石病人實(shí)施保膽取石手術(shù)，應(yīng)倍加慎重。2021年02月03日800
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吳鋼主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 國(guó)內(nèi)外一些較大樣本的膽囊結(jié)石人群調(diào)查研究顯示膽囊結(jié)石的發(fā)病率在不同時(shí)間段、不同地區(qū)存在差異，其中以歐美國(guó)家為高。一份美國(guó)的調(diào)查顯示：膽囊結(jié)石發(fā)病率在白種人中，男性為8.6%、女性為16.6%,在墨西哥裔美國(guó)人中,男性為8.9%、女性為26.7%，歐洲的發(fā)病率約為20%，也有調(diào)查結(jié)果為11%。亞洲的膽囊結(jié)石發(fā)病率為4%～15%。非洲的蘇丹發(fā)病率最低，為5.2%。膽囊結(jié)石病人如此之多,既是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題！我們將與膽囊結(jié)石形成的相關(guān)因素梳理一下： 1，膽囊結(jié)石家族史/種族；2，年齡的增長(zhǎng)；3，女性；4，肥胖，特別是向心性肥胖；5，快速減重/減重手術(shù)；6，缺乏鍛煉；7，代謝綜合征（血脂異常、胰島素抵抗、糖尿病)；8，飲食（高熱卡，高精制碳水化合物/血糖負(fù)荷低纖維）；9，維生素B12及葉酸缺乏；9，較長(zhǎng)時(shí)間的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；10，藥物（激素替代治療，生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物奧曲肽，鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，纖維蛋白類(lèi)）；11，脊髓損傷；12，胃切除術(shù)；13，肝硬化；14，貧血（溶血性，鐮狀細(xì)胞）；15，克羅恩病；16，回腸切除術(shù)；17，囊性纖維化；18，慢性HCV感染；19，腸肝細(xì)菌（螺桿菌屬）。 雖然有些因素不能改變，如種族、遺傳因素、性別或年齡等，但有些因素如肥胖、快速減輕體重、飲食、生活方式等可以通過(guò)適當(dāng)調(diào)控，在一定程度上預(yù)防膽囊結(jié)石的發(fā)生。1，體育鍛煉具有降低膽石病發(fā)生的作用。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示：18歲后，肥胖者體重下降可能降低患病的危險(xiǎn)。但是，體重下降（尤其是肥胖者)速度較快，將會(huì)增加膽石形成的危險(xiǎn)；2，另有研究表明，常規(guī)補(bǔ)充維生素C，可降低膽石病的發(fā)生率； 3，鈣的攝入與膽石病是負(fù)相關(guān)，鈣離子通過(guò)阻止腸道回流膽汁的重吸收，而改變膽汁的成份，可能降低膽石形成概率；4，他汀類(lèi)藥物是最為經(jīng)典和有效的降脂藥物，由于他汀類(lèi)藥物能夠一抑制3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶，減少肝內(nèi)膽固醇合成和膽固醇向膽汁中分泌，從而減少膽石病的發(fā)生；5，一日三餐做到定時(shí)，適量和多樣非常重要。2021年02月03日799
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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 近年來(lái)，膽囊炎的發(fā)病率逐漸升高，已經(jīng)成為生活中最常見(jiàn)的一種疾病，其發(fā)病率已達(dá)到7%-10%左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)而增高，其發(fā)病率50歲以下為10.2%，60-69歲為38.6%，80歲以上為53.3%。女性的發(fā)病率高于男性。 膽囊結(jié)石，尤其是曾出現(xiàn)過(guò)膽絞痛發(fā)作的膽囊結(jié)石患者對(duì)飲食的要求很?chē)?yán)格，稍有不慎就可能導(dǎo)致病情加重。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： （1）少吃脂肪過(guò)多的食物 尤其要避免吃肥肉、雞皮和食油多的食物，如油煎、油炸餅、油條，不吃豬油等動(dòng)物脂肪，以免膽汁中膽固醇濃度增高，炒菜可用植物油，如菜油、豆油、花生油、芝麻油等，它們含有較多的不飽和脂肪酸，有降低膽固醇的作用。 （2）少吃含膽固醇高的食物 如動(dòng)物的腦、肝、腎、魚(yú)子、腸、魷魚(yú)等。 （3）可吃清淡易消化的食物 如豆制品、豆類(lèi)（含卵磷脂較多，能降低和穩(wěn)定膽固醇）。 （4）適當(dāng)吃纖維素 如各種蔬菜、馬鈴薯、胡蘿卜、地瓜、筍、蘿卜及水果 （5）適當(dāng)節(jié)制飲食 在逢年過(guò)節(jié)，家人團(tuán)聚，親人聚會(huì)時(shí)更應(yīng)注意。 不吃早餐對(duì)膽結(jié)石會(huì)有影響嗎？回答是肯定的，膽囊只有在進(jìn)餐時(shí)才會(huì)產(chǎn)生收縮，把大量濃縮的膽汁排到腸道中，如果不吃早餐，膽囊中儲(chǔ)存了一夜的濃縮膽汁就會(huì)繼續(xù)在膽囊中停留，直到午飯時(shí)才能排出。這樣就增加了發(fā)生膽囊結(jié)石的機(jī)會(huì)。 膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小、部位、有無(wú)阻塞及炎癥等。無(wú)癥狀的隱性膽囊結(jié)石不易診斷，可能有相當(dāng)多的膽囊結(jié)石病人終身被忽略。 膽囊具有儲(chǔ)存膽汁、濃縮膽汁和排泄膽汁的功能。當(dāng)進(jìn)食時(shí)，膽囊收縮將貯存濃縮的膽汁排至腸道，幫助消化食物。如果膽囊有結(jié)石，膽囊收縮排膽時(shí)，結(jié)石會(huì)阻塞膽囊管，病人會(huì)出現(xiàn)上腹悶脹不適、脹疼，嚴(yán)重時(shí)可引起劇烈的膽絞痛、膽囊腫大瘀膽、膽囊壁水腫充血增厚，引發(fā)急性膽囊炎、膽囊積膿、膽囊壁壞疽甚至穿孔。病人可出現(xiàn)發(fā)熱、腹膜炎癥狀，如得不到及時(shí)有效治療會(huì)合并感染中毒性休克。有些小的結(jié)石可以通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管，造成繼發(fā)性膽總管結(jié)石。一旦結(jié)石阻塞膽總管，可引發(fā)急性化膿性梗阻性膽囊炎。病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、鞏膜皮膚黃染、腹疼等癥狀。如不及時(shí)手術(shù)解除梗阻，極易發(fā)生感染中毒性休克，危及生命。膽石癥還可引發(fā)膽源性胰腺炎、膽囊十二脂腸瘺等合并癥。 膽囊結(jié)石的發(fā)病原因膽囊具有貯存和濃縮膽汁的功能，膽汁由肝臟分泌，每天約產(chǎn)生600-1000毫升的膽汁。50%的膽汁通過(guò)膽道直接流入十二脂腸，另外50%的膽汁也就是300-500毫升的膽汁要進(jìn)入膽囊貯存。膽囊相當(dāng)于膽道旁的一個(gè)水庫(kù)，而這個(gè)小水庫(kù)的容量只有40-70毫升，所以進(jìn)入膽囊的膽汁要被膽囊濃縮。膽囊內(nèi)膽汁的成分84%是水分，16%為固體成分，主要是膽固醇、膽酸、卵磷脂、膽紅素，還有一些電解質(zhì)。膽囊濃縮膽汁主要是吸收膽汁中的水成分。膽固醇是一種嫌水性成分，它在膽汁中的溶解主要依靠膽汁酸和卵磷脂增加它的溶解能力。如果膽汁中的膽固醇比例增高，即可形成膽固醇結(jié)晶乃至沉淀，結(jié)聚為膽固醇結(jié)石的核心。所以膽囊結(jié)石的發(fā)病與飲食的不均衡、脂肪攝入過(guò)量、血膽固醇增高相關(guān)。 近20余年隨著生活水平的不斷提高，膽囊結(jié)石同肥胖癥、高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等疾病一樣，發(fā)病率在不斷增高。 膽囊具有排放膽汁的功能。膽囊收縮無(wú)力，膽汁瘀滯于膽囊也是形成膽囊結(jié)石的因素。雌激素可以增加膽汁膽固醇的含量，減低膽汁酸的含量，孕激素可造成膽囊平滑肌松弛、膽囊運(yùn)動(dòng)遲緩、膽汁瘀滯。因此可以解釋40歲以上、肥胖、多次妊娠的女性膽囊結(jié)石的發(fā)病率更高的原因。 現(xiàn)在人生活節(jié)奏較快，不吃早餐的人很多。由于夜間膽汁在膽囊里濃縮貯存時(shí)間較長(zhǎng)，不吃早餐導(dǎo)致膽汁不能及時(shí)排空，也是誘發(fā)結(jié)石的因素之一。 膽囊結(jié)石與膽囊癌近年來(lái)膽囊癌的發(fā)生率也在增高。根據(jù)目前的研究報(bào)告，有70%的膽囊癌患者與膽囊結(jié)石存在有關(guān)。膽囊結(jié)石的病程越長(zhǎng)，膽囊癌變的發(fā)生率越高。膽囊結(jié)石病人膽囊癌發(fā)生率是無(wú)結(jié)石人群的13.7倍。膽囊癌的發(fā)生是膽囊結(jié)石、長(zhǎng)期物理刺激、膽囊的慢性炎癥、感染的產(chǎn)物中有致癌物質(zhì)等因素綜合作用的結(jié)果。 膽囊結(jié)石的治療雖然探索多種非手術(shù)方法（如溶石、體外碎石、中藥排石）治療膽囊結(jié)石，但效果都不理想。目前，臨床上最有效的治療方法是手術(shù)治療——膽囊切除術(shù)。有癥狀的膽囊結(jié)石應(yīng)該手術(shù)治療，即使無(wú)癥狀也要定期檢查。B超檢查診斷膽囊結(jié)石準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，并可觀(guān)察膽囊壁是否增厚，膽囊是否萎縮或充滿(mǎn)結(jié)石失去功能，以利擇期手術(shù)治療，防止膽囊癌的發(fā)生。 20年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已廣泛應(yīng)用，95%的膽囊切除手術(shù)可在腹腔鏡下完成。腹腔鏡膽囊切除術(shù)只需在腹部鉆3-4個(gè)5-10毫米的小孔，即可完成手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的微創(chuàng)效果。 預(yù)防膽囊結(jié)石的發(fā)生，飲食上要遵循清淡、高維生素、低脂肪原則，三餐定時(shí)定量，加強(qiáng)健身運(yùn)動(dòng)，控制體重，培養(yǎng)良好健康的生活方式。 胡建大夫 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院2021年02月02日893
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