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劉巍主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 得了膽囊結(jié)石怎么辦？ How to deal with Gallbladder Stones? 一、為什么會(huì)得膽囊結(jié)石？ Why do we have Gallbladder Stones? 膽囊結(jié)石和膽囊炎是最常見的膽囊良性疾病。膽囊結(jié)石的存在是發(fā)生膽囊炎的最常見的原因，如果膽囊結(jié)石堵塞膽囊管或嵌頓于膽囊頸部引起膽汁排出受阻，就會(huì)發(fā)生急性膽囊炎。慢性膽囊炎是膽囊持續(xù)的、反復(fù)發(fā)作的炎癥過程，常與急性膽囊炎交替發(fā)作。 根據(jù)結(jié)石的化學(xué)成分，膽囊結(jié)石分為膽固醇類結(jié)石、膽色素類結(jié)石和混合性結(jié)石三類，以膽固醇類結(jié)石最常見。膽囊結(jié)石成因非常復(fù)雜，目前考慮與脂類代謝、膽固醇過飽和、成核過程異常、膽囊功能異常、膽道感染、膽汁瘀滯等多種因素密切相關(guān)，好發(fā)于高脂飲食、肥胖、使用雌激素、女性、妊娠期、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)、長(zhǎng)期不吃早餐、糖尿病、高脂血癥、肝硬化等人群。 Gallbladder stones (GBS, Cholecystolithiasis) and cholecystitis are the most common benign gallbladder diseases. The presence of GBS is the most common cause of cholecystitis. If the cystic duct is obstructed or the neck of the gallbladder is incarcerated by GBS, leading to bile discharge block, acute cholecystitis will occur. Chronic cholecystitis is a continuous, recurrent inflammatory process of the gallbladder, often with attack of acute cholecystitis alternately. According to the chemical composition of stones, GBS are classified into three types: cholesterol stones, bile pigment stones and mixed stones. Cholesterol stones are the most common. The cause of GBS is very complicated. Now, it is closely related to lipid metabolism, cholesterol supersaturation, abnormal nucleation process, abnormal gallbladder function, biliary infection, bile stasis and other factors, and it often occurs in people with high-fat diet, obesity, use of estrogen, women, pregnancy, long-term parenteral nutrition, long-term no breakfast, diabetes, hyperlipidemia, cirrhosis and so on. 二、得了膽囊結(jié)石會(huì)有哪些不適？ What is the probable feeling if you have Gallbladder Stones ? 膽囊結(jié)石多數(shù)病人常無明顯癥狀，經(jīng)常在體檢或診治其他疾病時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎時(shí)，典型癥狀為膽絞痛，多在飽食、進(jìn)食油膩食物后或睡眠時(shí)體位改變時(shí)，右上腹或上腹部陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，可向后背或右肩部放射，嚴(yán)重伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，如膽囊結(jié)石嵌頓不緩解，則可引起膽囊增大、膽囊積液，合并感染可繼續(xù)發(fā)展為膽囊膿腫，膽囊壞疽，甚至膽囊穿孔。如果膽囊結(jié)石較小，或?yàn)槟嗌硺?沙礫樣結(jié)石，則可通過膽囊管排入膽總管，從而誘發(fā)膽源性胰腺炎。慢性膽囊炎則可能表現(xiàn)為間歇性的右上腹或上腹部隱痛，或伴有腹脹、反酸、惡心、噯氣等消化不良癥狀，進(jìn)食后加重，常常誤認(rèn)為是胃病而忽視。 Most patients with GBS often have no obvious symptoms and are often found by chance during physical examination or treatment of other diseases. When GBS accompanied with acute cholecystitis, the typical symptoms are biliary colic, mostly paroxysmal or persistent pain in the right upper abdomen or upper abdomen after eating or eating fatty food or changing body position during sleep, with radiating pain in the back or the right shoulder sometimes, with nausea, vomiting, fever when severe. If the incarceration of GBS isn’t relieved, it can cause gallbladder enlargement, gallbladder effusion, and the co-infection can continue to develop into gallbladder abscess, gallbladder gangrene, and even gallbladder perforation. If GBS are small in size, or are sediment-like/gravel-like stones, they can be discharged into the common bile duct through the cystic duct, thereby inducing biliary pancreatitis. Chronic cholecystitis may be characterized by intermittent right upper or upper abdominal pain, or accompanied with bloating, acid reflux, nausea, belching and other symptoms of dyspepsia, serious after eating, and it was often mistaken for stomach disease and neglected. 三、得了膽囊結(jié)石怎么辦？ How to deal with Gallbladder Stones? 膽囊結(jié)石的治療分為有癥狀和無癥狀兩種情況。對(duì)于膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作引起上述臨床癥狀、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎、有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，建議手術(shù)治療，手術(shù)方式首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。有些患者有慢性膽囊炎的癥狀，卻沒有典型的急性發(fā)作史，在排除消化道潰瘍、胃炎等基礎(chǔ)上，再考慮手術(shù)治療膽囊結(jié)石。無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需預(yù)防性手術(shù)治療，可以每半年隨訪觀察，出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療：①結(jié)石大小超過2cm或結(jié)石數(shù)量多，甚至充填型結(jié)石；②膽囊萎縮；③膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；④膽囊壁增厚（>3mm）或局限性增厚；⑤合并膽囊息肉>1cm；⑥病史超過10年；⑦合并糖尿病。 The treatment of GBS is divided into symptomatic and asymptomatic conditions. For patients with the above-mentioned clinical symptoms, GBS with acute cholecystitis, and complications of GBS, surgery is recommended. Laparoscopic cholecystectomy (LC) is the preferred surgical method. For some patients with symptoms of chronic cholecystitis but no typical history of acute attacks, surgery is considered for GBS treatment on the basis of excluding digestive ulcers and gastritis. Patients with asymptomatic GBS are not required to perform preventive surgery generally, and they are suggested to be followed-up and observed every six months. Surgery should be considered when the following conditions occur: 1, stone size exceeds 2cm or lots of stones, even filling stones; 2, gallbladder atrophy; 3, gallbladder wall was calcified or porcelain gallbladder; 4, gallbladder wall was thickened (> 3mm) or localized thickening; 5, with gallbladder polyps (> 1cm); 6, history of more than 10 years; 7, with diabetes. 仁濟(jì)醫(yī)院膽胰外科 Department of Biliary-Pancreatic Surgery, Ren Ji Hospital 仁濟(jì)醫(yī)院膽胰外科是國(guó)家臨床重點(diǎn)?？坪蜕虾Ｄ懙兰膊?huì)診中心，擁有一支高水準(zhǔn)的專家團(tuán)隊(duì)和國(guó)內(nèi)一流的膽道微創(chuàng)技術(shù)，能熟練運(yùn)用腹腔鏡對(duì)膽囊結(jié)石進(jìn)行微創(chuàng)治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，在患者腹部建立三個(gè)或四個(gè)“孔”完成手術(shù)，作為膽囊結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)治療方法已廣泛應(yīng)用于臨床。我科近年開展了單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，利用臍部皮膚皺褶完全遮蓋手術(shù)切口，達(dá)到術(shù)后腹部無手術(shù)疤痕的效果。另外，我科不斷創(chuàng)新優(yōu)化，成立了日間手術(shù)病房，即患者在入院前完成所有術(shù)前檢查，入院當(dāng)日手術(shù)，第二天或第三天就可以出院回家休養(yǎng)。目前所有70歲以下單純膽囊結(jié)石且一般條件較好的患者都采用這種模式，近3年來申康數(shù)據(jù)顯示，仁濟(jì)醫(yī)院膽胰外科腹腔鏡膽囊切除術(shù)病例數(shù)全市第一，日間手術(shù)模式下住院時(shí)間最短，手術(shù)費(fèi)用最低，受到廣大病患及家屬的歡迎。 Department of Biliary-Pancreatic Surgery of Ren Ji Hospital is a national key clinical specialty and Shanghai biliary disease consultation center. It has a high standard expert team, possesses the top domestic minimally invasive biliary tract techniques, and can skillfully use laparoscopic minimally invasive treatment of GBS. Laparoscopic cholecystectomy (LC) is a minimally invasive surgery via three or four small incision in the abdomen of the patient and has been widely used as a standard treatment for GBS. In recent years, our department has carried out single-incision LC, which completely covers the surgical incision with umbilical skin folds to achieve no surgical scar after operation. Laparoscopic surgery is often difficult in patients with a history of abdominal surgery because of abdominal adhesions. Our department has accumulated long-term surgical experience and the success rate of laparoscopic surgery is higher for gallbladder patients with history of abdominal surgery and complicated difficult cases, and the patients recover well after surgery. In addition, our department continued to innovate and optimize, and set up day surgery ward, the patients completed all preoperative examinations before admission, and underwent surgery on the same day when admitted to the hospital, and was discharged from the hospital on the second or third day. Now, all patients under the age of 65 with simple GBS and good general conditions have adopted this model. In the past 3 years, Hospital Development Center data showed that the number of LC cases in Ren Ji Hospital was the largest in Shanghai City, the hospitalization time was the shortest in the day surgery mode, the cost was the lowest, and it is welcomed by the majority of patients and their families.2019年06月12日
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 大部分膽囊結(jié)石病人在進(jìn)食過量、吃高脂食物或休息不好時(shí)，會(huì)感到右上腹隱隱作痛，或者會(huì)飽脹不適、噯氣等，很容易被誤診為“胃病”。當(dāng)膽絞痛發(fā)作時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀。病人常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)出現(xiàn)疼痛，疼痛一般位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴惡心、嘔吐。部分病人因劇痛而不能準(zhǔn)確說出疼痛部位。這些通常是由于膽囊收縮或結(jié)石移位加上迷走神經(jīng)興奮，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強(qiáng)力收縮而引起絞痛。首次膽絞痛出現(xiàn)后，約70%的病人一年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)。而當(dāng)膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)以下的臨床表現(xiàn)：1.腹痛：腹痛是急性膽囊炎最常見的癥狀。發(fā)病初期，病人即可有中上腹和右上腹持續(xù)性疼痛，如膽囊管因炎性水腫或被結(jié)石嵌頓可出現(xiàn)劇烈絞痛，右側(cè)肩背區(qū)有放射痛。發(fā)病前常有油膩飲食史或長(zhǎng)期疲勞等誘發(fā)因素，疼痛好發(fā)于夜間平臥或體位變動(dòng)時(shí)。2.消化道癥狀：多數(shù)急性膽囊炎病人伴有惡心、嘔吐等癥狀，還有部分患者會(huì)出現(xiàn)厭油膩等，約有10-15%病人有輕度黃疸。3.發(fā)熱：急性膽囊炎病人多有感染，因此早期即有發(fā)熱癥狀，體溫一般在38-39℃，如膽囊有壞疽、穿孔，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱和全身中毒癥狀。4.全身癥狀：病人由于發(fā)熱，早期可出現(xiàn)易疲勞、頭暈、全身不適等，需要引起注意。如果有上述癥狀，則建議盡早就診檢查。2019年06月02日1310
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吳海東副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 急診科 先來說一個(gè)案例。劉小姐，35歲，半個(gè)月前因勞累和進(jìn)食了一些酸辣刺激性食物后出現(xiàn)上腹痛，一開始為隱隱作痛，之后上腹痛越來越嚴(yán)重，但沒有嘔吐和腹瀉。于是到當(dāng)?shù)卦\所去看病，給她輸了液和用了些口服胃藥（患者沒有病歷提供，具體藥物不詳），上腹痛沒有明顯好轉(zhuǎn)。后來劉小姐到醫(yī)院消化科做了胃鏡檢查，提示為胃竇非萎縮性炎癥，未見有明顯的胃粘膜糜爛或潰瘍。幽門螺旋桿菌檢查為陰性，診斷考慮為慢性胃炎，醫(yī)生處方了抑制胃酸分泌的藥物奧美拉唑等。但患者上腹痛癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)，用了奧美拉唑后還出現(xiàn)了全身發(fā)熱感，自己懷疑是否為藥物過敏?；颊呱衔缤蝗怀霈F(xiàn)上腹痛加重，暈倒在地，家屬急忙呼叫120車送到急診。體檢發(fā)現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，劍突下有壓痛，全腹無壓痛，肝區(qū)有輕微叩擊痛。急診考慮患者為胃痙攣所致，給患者輸液和使用了一些解痙止痛藥后患者上腹痛稍有緩解，但上腹部仍有隱隱作痛。醫(yī)生抽血做了生化，血常規(guī)等檢查，排除了急性胰腺炎、胃腸穿孔等可能?；颊?個(gè)月前進(jìn)行過人工流產(chǎn)，1個(gè)月前恢復(fù)了月經(jīng)，上次月經(jīng)到現(xiàn)在有20多天了，尿液妊娠試驗(yàn)為陰性，基本可排除妊娠可能。哪么到底是什么原因引起患者上腹痛呢，為什么用了胃藥后胃炎癥狀沒有明顯的好轉(zhuǎn)，反而越來越重了呢？通常引起上腹痛的原因有胃炎和消化性潰瘍，此外上腹痛的原因還可能是肝、膽、脾、腎、胰腺等疾病引起來的，甚至也有可能是腹腔外器官疾病如心臟病、心肌梗死、肺部疾病等和全身性疾病如糖尿病酮癥酸中毒等也可引起不明原因的上腹痛，同時(shí)也要注意排除消化道腫瘤等可能。對(duì)于年輕女性，妊娠引起的消化系統(tǒng)癥狀也非常常見，但這例患者我們反復(fù)詢問病史，確定20多天前剛來過月經(jīng)，近期也沒有性生活史，而且尿的妊娠試驗(yàn)陰性，妊娠引起的早期妊娠反應(yīng)的可能基本可以排除?；颊咦隽宋哥R檢查，但胃鏡只看到胃竇粘膜有輕度炎癥的表現(xiàn)。我們知道，正常人的胃粘膜由于受胃酸和食物等刺激，在胃鏡下均可呈輕度炎癥表現(xiàn)，而且有抑制胃酸藥物后患者癥狀并沒有明顯緩解，甚至用奧美拉唑后還出現(xiàn)了可疑過敏反應(yīng)，難道患者上腹痛的癥狀并不是由于胃炎引起，而是有其它原因？患者比較年輕，平時(shí)沒有心肺等基礎(chǔ)疾病，也否認(rèn)了糖尿病，我們檢查血糖在正常范圍，因此糖尿病酮癥酸中毒的可能也可以排除。難道是肝、膽、脾、腎、胰腺等疾病引起來的？患者的血常規(guī)白細(xì)胞正常，尿常規(guī)檢查也正常，尿中沒有看到異常的紅細(xì)胞和白細(xì)胞增加，因此可以排除急性胰腺炎和腎或泌尿系統(tǒng)感染的可能。脾區(qū)沒有明顯的叩擊痛，也可以排除脾臟疾病的可能。醫(yī)生就象掃雷的士兵，在一個(gè)個(gè)排除上腹痛的可能原因，難道是肝膽疾病引起來的，于是我們決定為患者做個(gè)腹部B超檢查。很快，B超結(jié)果出來：膽囊內(nèi)可見2厘米大小結(jié)石影。這下真像終于大白，原來引起患者上腹痛的是膽囊結(jié)石，而不是常見的胃炎?；颊叩难准?xì)胞沒有明顯的增高，血谷丙轉(zhuǎn)氨酶沒有升高，膽囊暫無明顯的炎癥，醫(yī)生因此建議患者盡快行手術(shù)治療膽囊結(jié)石。原來，人的腹腔內(nèi)臟痛常見由迷走神經(jīng)傳入大腦，其定位很不準(zhǔn)確?；颊咄y于準(zhǔn)確描述痛感來自身體的哪個(gè)部位或器官，這個(gè)給醫(yī)生在診斷患者病因上帶來很大的困難，有句話說，“患者腹痛，醫(yī)生頭痛”，就是說的腹痛診斷的困難性。患者膽囊內(nèi)的結(jié)石可以刺激膽囊內(nèi)膜引起不適和疼痛，由于傳入神經(jīng)定位不準(zhǔn)確，因此患者誤認(rèn)為是胃痛所致，因而用普通治療胃痛的藥物治療效果不好?；颊呓?jīng)過抗感染和手術(shù)切除病變膽囊后上腹痛消失，這個(gè)煩人的病終于得到有效的治療。因此，當(dāng)平時(shí)以為是胃痛，但治療效果不好的時(shí)候，應(yīng)該多想一想，是不是別的原因?qū)е碌母雇茨?？只有找到病因，才能?duì)癥治療，也才有可能藥到病除。2019年05月28日2465
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劉一鳴主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 肝膽外科 按照結(jié)石所在的部位，可分為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，好發(fā)于膽總管下端。根據(jù)其來源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。近十年來，我國(guó)的原發(fā)性膽總管結(jié)石有明顯減少的趨勢(shì)。原發(fā)性膽總管結(jié)石絕大多數(shù)為膽色素混合結(jié)石，部分結(jié)石核心中有蛔蟲殘?bào)w。當(dāng)膽囊內(nèi)的結(jié)石排出墜入膽總管，則成為繼發(fā)性膽總管結(jié)石。膽囊內(nèi)的結(jié)石多為膽固醇結(jié)石，而膽管內(nèi)結(jié)石則多為膽色素結(jié)石。在我國(guó)，隨著飲食和衛(wèi)生條件的改變，膽結(jié)石已由以膽管的膽色素結(jié)石為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y(jié)石為主。就臨床上最重要的診斷和治療而言，其決定因素在于結(jié)石所在的部位，而不在于結(jié)石的性質(zhì)。1膽囊結(jié)石的典型表現(xiàn)病人常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻或造成急性梗阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強(qiáng)力收縮而引起絞痛。膽絞痛是其典型的首發(fā)癥狀，呈持續(xù)性右上腹痛陣發(fā)加劇，向右肩背放射，常伴惡心嘔吐，臨床癥狀也可在幾小時(shí)后自行緩解。在觸診時(shí)可觸及到右上腹膽囊區(qū)壓痛，或觸及到腫大的膽囊。2膽總管結(jié)石典型表現(xiàn)夏柯三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。腹痛：為膽絞痛，多局限在劍突下和右上腹，呈持續(xù)性劇痛，常向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐。寒戰(zhàn)高熱：由于膽道梗阻，膽管內(nèi)壓增高，使膽道感染逆行擴(kuò)散，致使細(xì)菌毒素入肝靜脈，引起毒或菌血癥。黃疸：病人首先出現(xiàn)尿黃，接著出現(xiàn)鞏膜黃染，然后出現(xiàn)皮膚黃染伴瘙癢。在這里要說一下Mirizzi綜合征。它實(shí)際上是膽石癥的一種并發(fā)癥，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，臨床表現(xiàn)與膽總管結(jié)石不易區(qū)別。本病多見于老年人，大多數(shù)Mirizzi綜合征患者有膽囊結(jié)石病史，多指由于膽囊頸部或膽囊管結(jié)石嵌頓和（或）其他良性疾病壓迫或炎癥波及引起肝總管或膽總管不同程度梗阻，導(dǎo)致的一系列的癥候群。膽總管結(jié)石主要采用外科手術(shù)治療。治療原則包括：解除膽道梗阻；取凈膽石；暢通引流膽道，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)；合理應(yīng)用抗生素。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道9. 2% ～ 33. 0%的膽囊結(jié)石患者中存在膽總管結(jié)石。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石具有病程短、癥狀明顯、容易引起膽石性胰腺炎等特點(diǎn)。從治療時(shí)相及所用器械可總結(jié)為以下兩大治療方案:( 1) 階梯治療方案:腹腔鏡、十二指腸鏡聯(lián)合的相繼治療方案;( 2) 同期治療方案包括:腹腔鏡、十二指腸鏡聯(lián)合的同期治療方案，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽總管切開探查的同期治療方案，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊頸管探查的同期治療方案。在為膽囊合并膽總管結(jié)石患者提供治療的過程中常用的方法就是手術(shù)治療, 這一治療方法屬于侵入性操作, 對(duì)患者機(jī)體造成的傷害相對(duì)較大, 因此在手術(shù)治療的全過程中就應(yīng)該配合優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù), 以提高手術(shù)效果, 促進(jìn)患者的更好康復(fù)。2019年05月05日3045
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 膽囊結(jié)石這個(gè)病啊，他的癥狀很多。 呃，總體得分呢，急性膽囊炎。 和慢性膽囊炎。 急性膽囊炎呢，就是有人經(jīng)常會(huì)呃，在意的就是突然呢，就膽絞痛了，突然呢，膽囊頸部卡殼兒結(jié)石會(huì)很疼的，或者伴有膽囊的腫大，發(fā)燒吐。 啊，伏藏。 右側(cè)的兩脅脹痛。 右側(cè)的這個(gè)呃肋叉下面的疼得很厲害啊，這種情況是急性膽囊炎，另外呢，最容易被忽略的就是慢性膽囊炎，慢性膽囊炎呢，一般都是以消化不良的癥狀為主，比如你吃了油膩的吃多了之后呢，總覺得這個(gè)味啊，不消化東西呢，不往下走啊。 呃，出現(xiàn)這個(gè)兩脅脹痛的情況排便變差啊，都糾正到消化內(nèi)科去忽略了慢性膽囊炎的情況，所以出現(xiàn)這種癥狀，也要做一個(gè)彩超，排除膽囊炎。2019年04月20日10066
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王茂生副主任醫(yī)師 曲靖市第二人民醫(yī)院 普外科 膽結(jié)石伴膽囊炎的癥狀呢，就是有一部分人的話，他沒有任何癥狀，只是體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石，慢性膽囊炎，當(dāng)然有一些人的話會(huì)有啊，明顯的癥狀，比如說進(jìn)食油脂性的東西啊，寶倉(cāng)啊，飲酒以后出現(xiàn)一個(gè)右上腹的劇烈疼痛啊。 或者是持續(xù)性的劇烈疼痛，伴有惡心，嘔吐，伴有右側(cè)肩背部的啊，放射性疼痛啊這些。 癥狀啊，當(dāng)然有一些的話，可能會(huì)有一個(gè)。 悶脹不舒服，以為是胃病啊。 治療的話，包括一個(gè)保守治療和手術(shù)治療，如果是沒有癥狀的膽結(jié)石。 可以先采取保守治療啊，定期復(fù)查，如果是有明顯癥狀的膽囊結(jié)石合并膽囊炎，建議還是手術(shù)切除病變膽囊啊。2019年04月18日16811
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汪棟主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 平時(shí)門診，發(fā)現(xiàn)其實(shí)很多病人關(guān)心的問題比較類似，簡(jiǎn)單整理一些問題放在這里，方便患者朋友們就診前有所了解，大家可以根據(jù)問題索引至自己關(guān)心的問題。問：什么是膽囊結(jié)石答：膽囊結(jié)石，顧名思義就是膽囊內(nèi)形成的結(jié)石，多與膽汁中的脂質(zhì)代謝異常和存在著有利于結(jié)石形成的因素有關(guān)。常見的膽囊結(jié)石有根據(jù)結(jié)石成分可分為膽固醇性結(jié)石、色素性結(jié)石和混合性結(jié)石。問：膽囊結(jié)石是怎么引起的答：膽囊是儲(chǔ)存和濃縮膽汁的場(chǎng)所，膽囊結(jié)石的產(chǎn)生主要是膽汁內(nèi)溶質(zhì)和溶液間復(fù)雜作用的結(jié)果，并且混雜了遺傳、病理生理、解剖異常等一系列影響因素。而對(duì)于普通患者而言，更重要的是關(guān)注膽囊結(jié)石的高危因素，即所謂“5F”：Female：女性多；Forty：年齡超過40歲；Fast：不吃早餐；Fatty：肥胖者多；Family：有膽結(jié)石家族病史。問：膽囊結(jié)石有哪些臨床表現(xiàn)答：部分膽囊結(jié)石患者無癥狀，僅為體檢發(fā)現(xiàn)。而有癥狀的膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)也缺乏特異性，常見的臨床癥狀由膽絞痛引起，一般在飽餐、進(jìn)食油膩食物后，出現(xiàn)右上腹或上腹部的疼痛，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩及背部放射，可伴惡心、嘔吐，或者合并飽脹不適、噯氣、呃逆等。而膽囊結(jié)石急性發(fā)作時(shí)，除了疼痛程度往往加劇之外，還可能合并發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等表現(xiàn)。問：膽囊結(jié)石需要做什么檢查答：膽囊結(jié)石首選的檢查是無創(chuàng)的B超檢查，提示大家一下，所謂腹部B超要求空腹很重要的原因就是進(jìn)食后膽囊排空膽汁，無法充盈，不利于膽囊疾病的觀察，因此準(zhǔn)確的說最好是空腹B超檢查；然后再如有需要再進(jìn)一步CT、核磁等檢查，同時(shí)可以完善一些肝功能的檢查，注意轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素是否異常。需要了解部分患者的膽囊功能時(shí)，會(huì)應(yīng)用膽囊核素掃描等特殊檢查。問：膽囊結(jié)石有什么危害答：總體而言是可分為急性損傷和慢性影響兩大類；1、膽囊結(jié)石的急性發(fā)作：膽囊結(jié)石引發(fā)急性膽囊炎的主要表現(xiàn)為膽絞痛，常見的誘因?yàn)檫M(jìn)食油膩食物、飽餐后。持續(xù)性的膽絞痛陣發(fā)性加重，同時(shí)引起惡心、嘔吐等消化道癥狀，以及發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)。部分膽囊結(jié)石，由于膽囊炎癥較重，部分膽囊壁缺血出現(xiàn)壞疽，甚至穿孔，引起腹膜炎，危及生命。同時(shí)膽囊結(jié)石若排入膽總管，有可能導(dǎo)致繼發(fā)性膽管結(jié)石，引起膽管炎，甚至膽源性胰腺炎等并發(fā)癥，若導(dǎo)致膽管、胰管的梗阻，甚至發(fā)展為急性化膿性膽管炎、壞死性胰腺炎，具有較高的死亡率，嚴(yán)重威脅患者生命。俗話說肝膽相照，膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎時(shí)，肝功能往往受影響，甚至形成肝膿腫等并發(fā)癥。2、膽囊結(jié)石的慢性影響包括：膽囊結(jié)石長(zhǎng)期壓迫膽囊壁，導(dǎo)致局部缺血，炎癥粘連，進(jìn)而有可能與鄰近器官形成內(nèi)瘺，如膽囊十二指腸瘺、膽囊橫結(jié)腸瘺、膽囊膽總管瘺等。更值得關(guān)注的是，結(jié)石對(duì)膽囊壁的長(zhǎng)期刺激，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，細(xì)胞反復(fù)修復(fù)過程中可能發(fā)生突變，甚至引發(fā)膽囊癌。而膽囊癌預(yù)后極差，很難早期發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者生命。問：膽囊結(jié)石的治療方法答：治療方法可以概括為兩方面：保守治療和手術(shù)治療?？傮w而言，藥物保守治療的效果欠佳，除了部分無癥狀的膽囊結(jié)石和有手術(shù)禁忌癥的患者，大部分膽囊結(jié)石最終還是通過手術(shù)來進(jìn)行治療。這里需要指出的是，保膽取石的治療方法，適應(yīng)癥相對(duì)較窄，而且保膽取石后的解釋復(fù)發(fā)率較高，而粘連等原因?qū)е略俅问中g(shù)切除膽囊時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)保膽取石手術(shù)后為防治結(jié)石復(fù)發(fā)，通常需要長(zhǎng)期服用熊去氧膽酸，造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。問：膽囊結(jié)石可以應(yīng)用藥物治療嗎答：首先對(duì)于符合手術(shù)指征的膽囊結(jié)石，還是推薦手術(shù)治療。因?yàn)槟懩医Y(jié)石，無論是西藥還是中藥，溶石排石的有效率低，而結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高。只有對(duì)于高齡，伴有重基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)，或由于宗教等原因不能接受手術(shù)，或強(qiáng)烈排斥手術(shù)的患者，可應(yīng)用消炎利膽的藥物治療，常用的藥物有消炎利膽片、熊去氧膽酸等。同時(shí)在癥狀發(fā)作或等待手術(shù)期間，可采用解痙、利膽等藥物控制癥狀。問：膽囊結(jié)石能治好嗎答：膽囊結(jié)石是良性疾病，只要診斷準(zhǔn)確、治療及時(shí)，療效確切，是外科治療手段非常成功而且治療方法成熟的疾病，完全可以治愈。問：膽囊結(jié)石有哪些飲食禁忌答：既然提到禁忌，主要是針對(duì)急性發(fā)作時(shí)期，不能再攝入油膩食物，加重病情，甚至有些患者已經(jīng)出現(xiàn)膽源性胰腺炎的，需要完全禁食水。在沒有非急性發(fā)作時(shí)期，更多的不是飲食禁忌，而是預(yù)防問題，在預(yù)防專題我會(huì)詳細(xì)闡述。問：膽囊結(jié)石如何預(yù)防答：針對(duì)前面提到的5F原則，其中遺傳、性別、年齡的因素是我們不能改變的，但控制體重，避免長(zhǎng)期攝入高蛋白、高脂肪、高熱量膳食，拒絕暴飲暴食，規(guī)律飲食和休息這些是我們可以努力做到的，這樣可以幫助我們的身體保持體內(nèi)膽固醇代謝正常，避免膽汁中膽固醇過飽和，同時(shí)維持膽汁分泌、膽囊收縮的正常規(guī)律，避免膽汁淤積和排泄障礙，從而預(yù)防膽囊結(jié)石的產(chǎn)生。問：膽囊結(jié)石的手術(shù)指征答：（1）結(jié)石直徑≥3cm；（2）充滿性膽囊結(jié)石；（3）膽囊結(jié)石合并伴有膽囊息肉、膽囊腺肌癥等其他膽囊疾??；（4）有癥狀的膽囊結(jié)石；（5）泥沙樣膽囊結(jié)石；（6）曾有過膽囊炎急性發(fā)作，或誘發(fā)過膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥的膽囊結(jié)石；（7）合并膽囊萎縮，或膽囊壁明顯增厚；（8）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；（9）高齡、合并糖尿病等一些特殊的膽囊結(jié)石患者（10）膽囊結(jié)石不除外膽囊癌變；（11）上腹部手術(shù)（如胃癌根治術(shù)、袖狀胃切除術(shù)等）的患者合并膽囊結(jié)石，可預(yù)防性同期切除膽囊。問：膽囊結(jié)石手術(shù)治療方法有哪些答：根據(jù)不同的分類方法可以分為：1.根據(jù)手術(shù)方式分為：開腹膽囊切除、腹腔鏡下的膽囊切除以及一些特殊的手術(shù)方式，比如NOTES（即經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)），其中腹腔鏡下的膽囊切除目前已基本成為膽囊切除的主要術(shù)式，而且我科國(guó)內(nèi)最早開展的經(jīng)臍的單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，也屬于NOTES手術(shù)的范疇，其美容效果良好。2.根據(jù)是否保留膽囊分為：膽囊切除和保膽取石。目前切除膽囊由于風(fēng)險(xiǎn)低，效果好已成為治療膽囊結(jié)石的主流方法，得到學(xué)界廣泛的認(rèn)同；而保膽取石則爭(zhēng)議較大。個(gè)人認(rèn)為，保膽取石應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)指征，目前不宜大力推廣，原因如下：（1）.保膽取石的的適應(yīng)癥較窄；（2）.患者有問題的往往是膽囊而不是結(jié)石，根源的問題不去除，容易復(fù)發(fā)；（3）.復(fù)發(fā)后的二次手術(shù)也因保膽取石導(dǎo)致的粘連風(fēng)險(xiǎn)增加；（4）.保膽取石后需長(zhǎng)期用藥。本文系汪棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月03日2917
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張勇主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 “你的膽囊結(jié)石有癥狀么？“ 我看著肝膽B(tài)超報(bào)告問患者?！睕]有!沒有！”患者堅(jiān)定的搖著頭，”我沒有任何癥狀，也就這次體檢才發(fā)現(xiàn)，所以我拿過來給你幫我看看“?？粗鳥超報(bào)告上書：膽囊壁毛躁，且顯著增厚！于是乎我換了個(gè)問法?！蹦悄闫綍r(shí)有沒有覺得自己有胃病，吃東西后尤其是吃油膩的食物后感覺胃部飽脹不適，好像消化不良，隱隱作痛，而且時(shí)好時(shí)壞，胃藥也不怎么管用“?！薄坝邪∮邪?，你怎么知道？”患者驚訝的表情，讓人感覺他對(duì)面坐的不是醫(yī)生而是算命先生。我能猜個(gè)七七八八，那是因?yàn)闄z查不會(huì)說謊！膽囊壁明顯增厚，說明患者膽囊炎癥在反復(fù)發(fā)作，幾乎不太可能沒有癥狀。但在長(zhǎng)期的臨床工作中我發(fā)現(xiàn)，不但是患者，甚至有些其他專科的醫(yī)生都對(duì)膽囊結(jié)石發(fā)作癥狀有些誤解，因此便有了這篇文章。一些老百姓心目中的標(biāo)準(zhǔn)的膽囊結(jié)石癥狀是：右上腹劇烈疼痛，大汗淋漓，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。這種在專科醫(yī)生眼里叫“膽絞痛”，是結(jié)石嵌頓后的嚴(yán)重表現(xiàn)。到這個(gè)時(shí)候來治療，雖然診斷容易，但治療相對(duì)會(huì)比較麻煩，出問題的機(jī)率也大很多。醫(yī)生最希望的是能在這之前就及時(shí)發(fā)現(xiàn)。這就好像不要看到火苗才知道失火，我們得學(xué)會(huì)認(rèn)”煙“。首先我們得對(duì)疼痛的定位要有了解，內(nèi)臟疼痛定位是不準(zhǔn)確的，尤其是疾病早期，疼痛不嚴(yán)重的時(shí)候。只有病變非常明顯了，定位才會(huì)相對(duì)準(zhǔn)確一定，比如膽絞痛，還有最典型的闌尾“轉(zhuǎn)移性腹痛“。同理，膽囊不嚴(yán)重的疼痛不一定在它所在的位置”右上腹“，很多時(shí)候是在中上腹，也就是老百姓認(rèn)為的”胃”的位置。主要的表現(xiàn)是“胃病“：進(jìn)食后上腹部飽脹不適，尤其是進(jìn)油膩飲食后，感覺消化不良，食物擱著下不去，隱隱的脹痛、噯氣、呃逆等，大部分時(shí)候能自行緩解，有時(shí)候吃胃藥也不能完全的緩解。由于疼痛都不劇烈，大部分患者都先行給自己診斷為”胃病“，甚至有些醫(yī)生也會(huì)下這個(gè)診斷，因?yàn)榧词棺屵@樣的患者去做胃鏡，多多少少能發(fā)現(xiàn)淺表性胃炎等輕度的胃十二指腸疾病。最近我就遇到了這樣一位女性患者，她甚至在消化科住院治療過，但出院三天疼痛突然非常厲害，才發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，甚至都膽囊腫大的很厲害了。所以我總是建議胃病患者做個(gè)B超排除一下膽囊炎、膽囊結(jié)石。而同時(shí)，對(duì)于膽囊炎膽囊結(jié)石的患者，我也常常為讓他們檢查一下胃腸。因?yàn)楝F(xiàn)在這兩個(gè)疾病都是常見多發(fā)病，兩個(gè)同時(shí)都有的情況其實(shí)是占大多數(shù)，也就是既有胃病又有膽系疾病，這個(gè)很好解釋，因?yàn)閮烧叨际窍鞴?，而且是相連通的，兩者互相影響一點(diǎn)也不奇怪?；颊呷メt(yī)院看病，往往是因?yàn)椤碧弁础?，沒有癥狀很多人是不愿意來醫(yī)院的。就象我常對(duì)患者說的”其實(shí)你不是來看結(jié)石的，你是來治疼痛的“。因?yàn)槿绻闶中g(shù)治療完了結(jié)石，但疼痛還有，患者會(huì)非常不滿意。所以我會(huì)讓患者提前了解，胃腸不好的疼痛和不嚴(yán)重的膽囊結(jié)石的疼痛，你主觀上是無法區(qū)分的。如果兩個(gè)病都有，那手術(shù)后你會(huì)發(fā)現(xiàn)疼痛的發(fā)作頻率較少了，但還是會(huì)有，你得繼續(xù)治胃病。除了胃病，還有一類比較容易跟膽囊疼痛混淆的是“心臟病“，因?yàn)樘弁吹奈恢每赡軙?huì)更高，到胸骨后方。如果你對(duì)醫(yī)生說這個(gè)部位疼痛，任何一個(gè)醫(yī)生都不敢不去查你的心臟。年輕人可能好說點(diǎn)，但對(duì)于老年人尤其是高齡的患者而言，漏診膽系疾病的機(jī)率就高很多了，因?yàn)槟阏f老年人心臟一點(diǎn)毛病的可能性不大，由于疼痛不重也不典型，而心臟出了問題往往是大事，所以醫(yī)生會(huì)一直圍繞心臟反復(fù)檢查治療，診治效果卻不明顯。往往在各種高大上的檢查用盡后，才想起來做個(gè)肝膽的B超，發(fā)現(xiàn)膽囊有結(jié)石，這個(gè)時(shí)候才知道患者需要接受的是膽囊切除手術(shù)。跟胃病類似，大部分老年患者兩個(gè)疾病都會(huì)并存，此時(shí)醫(yī)生需要經(jīng)可能分析出那個(gè)是要優(yōu)先對(duì)付的敵人，逐個(gè)擊破。有些患者解除了膽系疾病后發(fā)現(xiàn)，心臟問題也會(huì)改善。最后我們來分析一下，是不是右上腹的疼痛（主要是那種隱隱的不典型疼痛）是不是都是膽系疾病呢？答案也是否定的。其實(shí)在右上腹這個(gè)位置包含的臟器有部分胃十二指腸、膽囊、膽道、部分結(jié)腸、腎臟等。他們都是緊緊相鄰，任何一個(gè)器官的“不舒服“都可能會(huì)引起右上腹的”隱痛不適“，僅憑一些不特異的癥狀醫(yī)生是無從判斷原因的，往往需要逐個(gè)器官的排查，需要時(shí)間、金錢和精力。其中又有一部分患者，器官查遍，似乎都沒有啥大問題。這就需要繼續(xù)的觀察，看病情如何發(fā)展。下期預(yù)告：膽囊結(jié)石到底能惹多大的禍！本文系張勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月08日5049
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黃楊卿主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 肝膽外科 有圖有真相，以圖說事，吃瓜群眾也需要知道一點(diǎn)解剖知識(shí)，東西南北搞清楚了，很多問題才能講的明白。先說膽道膽道如河道，后者流淌的是水，前者則為膽汁。肝臟主要由肝細(xì)胞和膽道細(xì)胞組成，前者分泌膽汁，后者運(yùn)送膽汁。膽道由細(xì)至粗，如溪流匯集為大江大河，最后經(jīng)主干（膽總管）進(jìn)入十二指腸。圖中黃色呈樹枝樣的就是膽管（膽道），上方為肝內(nèi)細(xì)支，下方匯聚而成的一支就是膽總管。膽總管最后和胰管（運(yùn)送胰液幫助消化的）一起經(jīng)過一道閥門（十二指腸乳頭，這道閥門很重要，也很特殊，后面會(huì)說）匯入十二指腸（姑且比作大海吧），完成膽汁的運(yùn)送幫助消化。那膽囊是什么呢？膽囊如圖所示仿佛樹干上長(zhǎng)的一個(gè)梨形布袋，可以比作是江河途經(jīng)的一個(gè)梨形湖區(qū)或者說水庫(kù)。這樣比喻方便解釋功能。膽囊做什么用呢？簡(jiǎn)而言之一句話：暫時(shí)儲(chǔ)存多余的膽汁。每天用不完的膽汁存在里面，萬一吃塊大肥肉擠出來幫助消化。問題來了，如果膽囊切了，是不是消化就不行了？答案是否定的。確實(shí)膽囊切除了，短期會(huì)出現(xiàn)消化不良，但是身體是會(huì)調(diào)節(jié)的，包括膽管會(huì)擴(kuò)張代替一部分膽囊的作用，身體對(duì)膽汁的分泌會(huì)做一些量和速度的調(diào)整，所以一段時(shí)間（最多半年）后患者就可以恢復(fù)正常飲食。有一些膽結(jié)石膽囊炎的病人，手術(shù)前一吃油膩、高蛋白的東西就會(huì)肚子痛，反而影響生活質(zhì)量；膽囊切除了，不痛了，一段時(shí)間后什么都能吃，反而身體好了。膽道結(jié)石怎么來的？在今天的主文章（膽囊結(jié)石）里我們已經(jīng)簡(jiǎn)單介紹過。雖然目前醫(yī)學(xué)上對(duì)膽道結(jié)石的真正成因還不是很清楚，但有幾個(gè)因素卻是明確影響結(jié)石生成的。首先是膽道的狹窄。比如說膽管的某一段狹窄或者痙攣，導(dǎo)致膽汁流動(dòng)不暢，膽汁內(nèi)的固體成分就會(huì)沉積而形成結(jié)石。這跟河道狹窄或者大拐彎影響河水流動(dòng)而形成河道淤泥一個(gè)道理；其次是膽道的感染。膽汁里是有細(xì)菌的，如果細(xì)菌增生（比如腸道的細(xì)菌反流至膽道）就會(huì)導(dǎo)致膽道的炎癥，導(dǎo)致膽汁內(nèi)雜質(zhì)增生，膽道功能減退，容易形成結(jié)石。這是兩個(gè)最主要的原因，它們之間又相互影響。膽道梗阻會(huì)導(dǎo)致膽汁流動(dòng)不暢，流水不腐，水不流或流動(dòng)慢就容易滋生細(xì)菌；細(xì)菌導(dǎo)致膽道炎癥水腫加重，加重膽道梗阻；最后就是一個(gè)惡性循環(huán)，石頭形成而且越滾越大。膽囊我們還是要在拎出來單獨(dú)講講。膽囊結(jié)構(gòu)特殊，膽汁不是處于一直流動(dòng)狀態(tài)，一個(gè)相對(duì)密閉的空間，更容易膽汁沉積、細(xì)菌滋生，容易發(fā)生結(jié)石。尤其是不愛吃早飯的人，發(fā)生結(jié)石的機(jī)會(huì)更高。為什么？白天我們經(jīng)常會(huì)吃東西或者喝水，這些活動(dòng)都會(huì)刺激膽囊收縮促進(jìn)膽汁流動(dòng)；夜間長(zhǎng)時(shí)間沒有這些刺激，膽汁容易聚集（所以為什么要早上空腹查彩超，膽囊有膽汁充盈才能看的清楚），如果上午在不吃早飯，膽汁就聚集更多，容易沉積長(zhǎng)結(jié)石。發(fā)生膽道結(jié)石會(huì)有什么危害？首先就是腹痛中醫(yī)說不通則痛，結(jié)石導(dǎo)致膽道梗阻就會(huì)引起不同程度的疼痛。疼痛的程度跟結(jié)石大小、位置、是否合并感染有關(guān)系。為什么很多人是吃東西才痛呢？那是因?yàn)槌詵|西，尤其是油膩的東西，會(huì)促進(jìn)膽囊或者膽管收縮，推送膽汁，前方結(jié)石堵塞（得用力?。蜁?huì)加重膽道壓力導(dǎo)致疼痛。有的人的疼痛是在晚上發(fā)生，其原因是因?yàn)樗X導(dǎo)致體位改變，膽囊內(nèi)的小石頭可能會(huì)滾動(dòng)到膽囊的開口并卡住，導(dǎo)致膽囊內(nèi)壓力增高，這種疼痛往往是痛徹心扉的。其次是黃疸肝臟分泌的膽汁一路向下進(jìn)入十二指腸，如果遇到結(jié)石梗阻，就如堰塞湖一樣會(huì)發(fā)生河道增寬河水漫灌。河道增寬意味著膽道增粗；河水漫灌則表現(xiàn)為膽汁內(nèi)的膽紅素滲透入血，引起皮膚鞏膜黃染、皮膚瘙癢、尿色發(fā)黃（甚至深入茶色，有的還覺得發(fā)紅如出血當(dāng)做泌尿系統(tǒng)疾病去就診）。嚴(yán)重的黃疸未做有效治療，則會(huì)出現(xiàn)肝臟損害，肝功能衰竭，甚至?xí)＜吧?。膽道感染前面說過流水不腐，也講過感染和結(jié)石形成的關(guān)系。膽道形成結(jié)石以后，梗阻上方的膽汁流動(dòng)不暢，形成梗阻，膽汁內(nèi)的細(xì)菌就會(huì)成倍繁殖，導(dǎo)致膽道感染。這種感染可以表現(xiàn)為疼痛加重、發(fā)高燒、發(fā)冷發(fā)抖、甚至膽道內(nèi)化膿（化膿性膽管炎）。感染繼續(xù)加重還會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌全身擴(kuò)散，導(dǎo)致膿毒血癥（過去稱為敗血癥）而危及生命。胰腺炎如圖所示，膽管和胰管最后匯合在一起進(jìn)入十二指腸。入口處有個(gè)閥門叫十二指腸乳頭。這個(gè)閥門很重要，一方面控制膽汁和胰液進(jìn)入腸腔的速度和量；另外還能防止腸液及腸道內(nèi)細(xì)菌反流至膽管和胰管導(dǎo)致兩個(gè)管道內(nèi)的炎癥和感染。因?yàn)檫@個(gè)閥門的存在，所以膽管內(nèi)的石頭幾乎不太會(huì)自己掉到腸子里，很容易在這里卡住導(dǎo)致梗阻（這也是我們?yōu)槭裁床唤ㄗh膽道結(jié)石像腎結(jié)石一樣用排石沖劑和振波碎石進(jìn)行治療的原因），膽管內(nèi)壓力增高會(huì)導(dǎo)致胰液跟膽汁反流至胰腺內(nèi)，破壞胰腺組織導(dǎo)致急性胰腺炎未及生命。因此經(jīng)常會(huì)看到很多有膽道結(jié)石的患者反復(fù)發(fā)作胰腺炎，或者因?yàn)榘l(fā)生胰腺炎而查出膽道結(jié)石。膽道的癌變雖然所有癌癥的原因還不清楚，但是反復(fù)的炎癥導(dǎo)致癌變確實(shí)明確的危險(xiǎn)因素。比如胃炎、胃潰瘍轉(zhuǎn)為胃癌機(jī)會(huì)很大，慢性胰腺炎容易誘發(fā)胰腺癌。膽道的結(jié)石合并反復(fù)的膽道炎癥，是導(dǎo)致膽道癌變的元兇之一。根據(jù)結(jié)石發(fā)生部位不同可以有肝內(nèi)膽管癌、膽囊癌、肝外膽管癌等。無論哪一段的膽道癌變，都是極度惡性的腫瘤，手術(shù)切除是唯一治療方法，幾乎對(duì)所有藥物以及放療都沒有效果。更要命的是由于早期沒有典型的癥狀，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候多半已是中晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)或是手術(shù)效果也不好。本文系黃楊卿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月04日3473
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