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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 很多人認(rèn)為膽囊結(jié)石是一個(gè)比較簡(jiǎn)單的疾病，特別是一些人認(rèn)為其手術(shù)比較簡(jiǎn)單，微創(chuàng)，有問題大不了就做腹腔鏡膽囊切除術(shù)。然而，我不這樣認(rèn)為。要想規(guī)范地執(zhí)行膽囊結(jié)石治療的指南，并不是一件很容易的事。膽囊結(jié)石治療的國(guó)際指南公認(rèn)為有癥狀的膽囊結(jié)石就是膽囊切除術(shù)的指征。但是如何判斷病人的癥狀如腹痛就是由膽囊結(jié)石引起的呢？就這一條就不是很容易。多數(shù)病人來看我的門診的時(shí)候，就是帶著彩超結(jié)果，核磁共振片子或者CT片子。當(dāng)我問病人“您有什么不舒服？”的時(shí)候，病人總是習(xí)慣地拿出這些檢查或者化驗(yàn)單來給我看，而不一五一十地陳述自己的發(fā)病經(jīng)過。多數(shù)病人都是在我的再三引導(dǎo)下才陳述自己的發(fā)病經(jīng)過。如我判斷病人是否有膽絞痛要從十幾個(gè)方面來了解。如腹部疼痛的誘因，部位，劇烈程度（自己打分），疼痛的性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，頻率，伴隨癥狀如惡心嘔吐，發(fā)熱，黃疸，疼痛的緩解方式，消化道癥狀，是否影響食欲，大小便如何，發(fā)作規(guī)律等等。這些內(nèi)容并不能通過看看彩超報(bào)告和閱讀核磁共振和CT的片子來獲得。不少病人經(jīng)過細(xì)致的問診，可以否定病人存在膽絞痛。病人腹痛的原因并不是膽囊結(jié)石引起的。這部分病人就不應(yīng)該切除膽囊，而是應(yīng)該明確腹痛的原因。能明確原因的，就需要告知病人和家屬，一時(shí)不能給出病人原因的，需要給出病人一個(gè)診斷的方向，進(jìn)一步排查腹痛的原因，常見的原因有：腹部肌肉筋膜炎，帶狀皰疹，肋間神經(jīng)痛，肋骨炎，脂肪肝，便秘，潰瘍病，結(jié)腸癌等等。這樣一來，病人的腹痛原因很可能搞清楚了，膽囊也不必要切除了，膽囊盡管有結(jié)石，但是仍然有正常的功能，應(yīng)該保留。當(dāng)然如果病人的腹痛是膽絞痛應(yīng)該積極手術(shù)治療。這就是我的膽囊結(jié)石診斷特色。2023年06月25日
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梁運(yùn)田主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 肝膽胃腸外科 20年以前我肚子疼，然后而且還吐了，膽囊結(jié)石啊，在我們很多人看來，一直以為是30歲以上的成年人或者中年人身上才會(huì)出現(xiàn)的疾病，他的發(fā)病原因啊，主要和飲食習(xí)慣有關(guān)，所以有些人稱他為富貴病。但是近一段時(shí)間孩子們出現(xiàn)膽結(jié)石情況確實(shí)越來越嚴(yán)重了，這個(gè)病人呢，14歲，當(dāng)時(shí)是腹痛三小時(shí)來了，還有發(fā)燒，入院以后呢，常規(guī)的是要做彩超證實(shí)了，就說膽管增寬是因?yàn)槟懝芟嗄矣薪Y(jié)石，那這張呢，就是14歲女孩所做的片子，我們可以清楚的發(fā)現(xiàn)在這個(gè)部位啊，就是她的膽囊，但是這個(gè)陰影部分呢，占了有將近一半，就是膽囊里的結(jié)石，我們甚至可以非常清楚的看到一粒一粒小石頭的形狀，之前我們接診過，就是說了九歲半的膽囊結(jié)石病患者很少，他會(huì)經(jīng)歷體檢這個(gè)過程，往往就是出現(xiàn)癥狀了，到醫(yī)院就診了才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥了，那我身邊這些啊，都是咱們鄭州人民醫(yī)院南院區(qū)在手術(shù)中所取出來。 排的一些膽結(jié)石，你看有的這都快跟比鵪鶉蛋還要大，可想而知，這要是在體內(nèi)它有多疼啊，有功能的膽囊，然后里邊有合并膽囊結(jié)石的話呢，我們可以給他做保膽缺石這兩個(gè)孩子呢，第一個(gè)孩子就是說他這個(gè)膽囊功能呢已經(jīng)沒有了，第二個(gè)孩子呢，已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥了，合并膽動(dòng)管結(jié)石了，這種情2023年05月30日71
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張維東主治醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石是一種常見的膽道疾病，主要出現(xiàn)于中老年人群體中。下面就為大家詳細(xì)介紹一下膽囊結(jié)石以及相關(guān)科普知識(shí)。一、什么是膽囊結(jié)石？膽囊結(jié)石是膽囊內(nèi)結(jié)晶物質(zhì)形成的硬塊，它形成于膽汁中的膽固醇、膽汁酸、鉀、鎂等物質(zhì)不平衡所造成。一般來講，膽囊內(nèi)結(jié)石小于1cm時(shí)，通?？刹槐刂委煻屍渥匀涣鲃?dòng)出去，而較大的結(jié)石則會(huì)引發(fā)各種不適和并發(fā)癥。二、膽囊結(jié)石的癥狀是什么？1、膽囊疼痛：膽囊結(jié)石的最常見癥狀，通常表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的上腹部或右上腹部疼痛，疼痛可以持續(xù)幾分鐘到幾個(gè)小時(shí)。2、消化不良：常常出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化不良的癥狀。3、黃疸：當(dāng)結(jié)石移動(dòng)或壓迫膽管時(shí)，可引起黃疸等膽道系統(tǒng)病理性透明度的癥狀。三、膽囊結(jié)石的危害是什么？1、慢性膽囊炎：膽囊結(jié)石可導(dǎo)致慢性膽囊炎，以至于膿腫、膽囊穿孔和膽囊癌等并發(fā)癥的發(fā)生。2、膽囊破裂：因?yàn)槟懩以诟闻K下緣附近，當(dāng)膽囊破裂時(shí)，容易引起嚴(yán)重感染，甚至危及生命。3、膽汁淤積：當(dāng)膽囊結(jié)石堵塞了膽囊輸送膽汁的通道時(shí)，膽汁會(huì)滯留在體內(nèi)，引起膽汁淤積，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致膽囊炎、膽管炎等。四、如何預(yù)防膽囊結(jié)石？1、多運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)肝臟分泌膽汁的能力，減少膽囊結(jié)石的形成。2、飲食控制：少吃油膩食物和高熱量的飲食，多食蔬果和高纖維的飲食，有利于減少膽囊結(jié)石的形成。3、控制體重：肥胖是膽囊結(jié)石發(fā)病率的一個(gè)重要因素，保持適當(dāng)?shù)捏w重有利于減少膽囊結(jié)石的形成。五、如何治療膽囊結(jié)石？1、藥物治療：膽囊結(jié)石較小、數(shù)量較少時(shí)，可以通過藥物療法將其溶解或排出。2、手術(shù)治療：如果藥物治療無效或膽囊結(jié)石數(shù)量較多，需要進(jìn)行手術(shù)治療，如開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)等?？傊?，通過了解膽囊結(jié)石的癥狀、危害以及預(yù)防治療等方面的相關(guān)知識(shí)，我們可以更好地掌握這種疾病，避免因后悔藥的風(fēng)險(xiǎn)而被動(dòng)面對(duì)膽囊結(jié)石。2023年03月25日67
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王波主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊結(jié)石會(huì)不會(huì)反復(fù)發(fā)作？ 溫馨提示，膽囊結(jié)石往往與膽囊炎是合并存在的，膽囊結(jié)石的癥狀往往是會(huì)反反復(fù)復(fù)發(fā)作的。膽囊結(jié)石患者癥狀的發(fā)作以及預(yù)防主要通過以下幾點(diǎn)，第一，飲食的習(xí)慣一定要做好調(diào)整，低油低脂，少油少鹽，少刺激。第二，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以達(dá)到膽汁的循環(huán)流動(dòng)。第三一定要到正規(guī)的醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生。2023年03月10日39
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陶其飛主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊結(jié)石是形成在膽囊內(nèi)的結(jié)石，大小不一，可以造成很多危害，包括：1.膽石癥：膽囊結(jié)石可能刺激膽囊的壁，引發(fā)膽石癥。膽石癥發(fā)作時(shí)會(huì)感到劇烈的上腹部疼痛和嘔吐等癥狀，甚至可以導(dǎo)致發(fā)熱、惡心、嘔吐等并發(fā)癥。2.胰腺炎：膽囊結(jié)石可以阻塞膽道，導(dǎo)致膽汁不能正常排出。長(zhǎng)期的膽汁淤積可能會(huì)導(dǎo)致胰腺炎，胰腺炎是一種危及生命的疾病，可引起嚴(yán)重的胃腸道癥狀，如腹瀉、腹痛等。3.膽囊癌：膽囊結(jié)石是膽囊癌的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)時(shí)間的膽囊結(jié)石會(huì)導(dǎo)致膽囊壁變厚，增加膽囊癌發(fā)生的概率。4.膽囊炎：膽囊結(jié)石可以刺激膽囊的壁，導(dǎo)致周圍組織炎癥，引起膽囊炎，膽囊炎也會(huì)引起腹痛等癥狀。5.膽管結(jié)石：膽囊結(jié)石移動(dòng)到膽管里，引起膽管結(jié)石，這可能更加嚴(yán)重，需要緊急治療。綜上所述，膽囊結(jié)石對(duì)人體的危害很大，建議在出現(xiàn)膽囊結(jié)石的癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，選擇合適的治療方式，包括手術(shù)和藥物治療等。同時(shí)，平時(shí)還應(yīng)注意飲食和生活習(xí)慣，避免過度飲食、過度勞累等因素導(dǎo)致膽囊結(jié)石的發(fā)生。2023年03月04日246
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譚蔚鋒主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 肝膽外科中心 如何判斷自身是否患膽囊結(jié)石、膽囊炎？如何判斷自己是否得了膽囊結(jié)石、膽囊炎？大家好，我是同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院肝膽外科中心的膽囊癥醫(yī)生，膽囊結(jié)石、膽囊炎作為一種常見疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，如何判斷自己是否得了膽囊結(jié)石、膽囊炎呢？通常來說，70%的患者是沒有臨床癥狀的。 而隨著炎癥的持續(xù)，部分患者會(huì)表現(xiàn)出臨床癥狀。 典型的癥狀是右上腹的疼痛，而這種疼痛可伴隨肩背不得放手。進(jìn)食油膩食物后，這種癥狀會(huì)加重。 同時(shí)，嚴(yán)重者還會(huì)合并發(fā)熱、惡心、嘔吐、皮膚鞏膜狂疸等伴隨癥狀。 膽囊結(jié)石，膽囊炎的危害？ 包括膽囊的癌變。 膽囊結(jié)石還可以調(diào)動(dòng)膽囊膽中管引起梗阻，另外本身的疼痛也是困擾患者的嚴(yán)重的問題。確診膽囊結(jié)石、膽囊炎首選的方法是腹部的B超。 另外。 MRCP、上腹部的CT也能起到很好的輔助作用。 一旦患者出現(xiàn)上述的癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。2022年12月09日353
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尹磊副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 長(zhǎng)假剛過，身邊朋友扎堆咨詢膽囊炎膽結(jié)石的治療方案。做個(gè)科普，大眾視角中，身體發(fā)膚受之父母，不能輕易切膽。但膽道外科醫(yī)生的視角是，膽囊結(jié)石是一種病態(tài)，不及時(shí)處理會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，最嚴(yán)重者發(fā)展為膽囊癌。以下是近期治療的病例：有73歲的老爺子，膽囊結(jié)石30年不治療，膽囊癌晚期；60歲女患者，膽囊泥沙結(jié)石10年，癌變；第三個(gè)很可惜，44歲女患者，膽囊結(jié)石14年，也是膽囊癌晚期；第四個(gè)膽囊結(jié)石5年癌變，運(yùn)氣好些，早期，做了根治性手術(shù)；第五個(gè)是前天剛?cè)朐旱?，膽囊結(jié)石10年+，3周前外院LC術(shù)中意外膽囊癌，準(zhǔn)備再開刀。膽囊癌惡性度極高，預(yù)后極差。90%以上膽囊癌都是從膽囊結(jié)石/息肉轉(zhuǎn)變而來，而一個(gè)有效的膽囊切除往往就能永絕后患！另外，“膽結(jié)石不疼不癢，就不處理”是這幾個(gè)病例的通性，這句話害人不淺！2022年10月11日638
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殷子副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 膽囊疾病??在膽囊疾病中，膽囊炎、膽囊結(jié)石較為常見，其次是膽囊息肉、膽囊腺肌瘤等。大多數(shù)膽囊結(jié)石并不伴有臨床癥狀，多是在體檢中被發(fā)現(xiàn)的。?/當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊管導(dǎo)致梗阻及炎癥時(shí)，可表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀。膽囊癌在早期可以沒有任何不適的癥狀，或者僅表現(xiàn)為合并的膽囊結(jié)石癥狀，只有當(dāng)腫瘤進(jìn)展才會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)。?對(duì)照癥狀評(píng)估膽囊疾病1.腹痛?右上腹隱痛或不適是膽囊疾病的主要癥狀，甚至表現(xiàn)為右肩部或后背部放射痛，進(jìn)食油膩食物后加重，使用解痙藥可以緩解癥狀。其中膽絞痛是膽囊結(jié)石的典型表現(xiàn)，但只有少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)。此外，在膽囊息肉、膽囊炎等疾病中也會(huì)出現(xiàn)類似癥狀。2.消化不良樣表現(xiàn)大多數(shù)的膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎等僅有輕度的類似消化不良樣的癥狀，隨著病情的加重或緩解癥狀可發(fā)生相應(yīng)變化。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、厭油膩、腹部飽滿、腹瀉等癥狀，可伴有反酸、噯氣、惡心，通常會(huì)被誤認(rèn)為“胃病”。3.全身不適急性膽囊炎、膽源性胰腺炎病情加劇的時(shí)候可出現(xiàn)乏力、不適、寒戰(zhàn)、高熱等全身炎癥反應(yīng)，此時(shí)往往提示病情較重。4.皮膚、鞏膜變黃當(dāng)膽囊結(jié)石或腫瘤壓迫、堵塞膽總管，導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽紅素就會(huì)進(jìn)入血液導(dǎo)致皮膚、鞏膜變黃。另外，少數(shù)患者膽囊炎急性發(fā)作時(shí)也可出現(xiàn)皮膚、鞏膜變黃，尿液顏色加深。5.膽囊癌多是由膽囊結(jié)石引起，最初可無任何特異性癥狀，也可以僅有腹痛、消化不良樣表現(xiàn)等。晚期患者可能會(huì)伴有腹脹、不同程度的體重減輕、食欲差、貧血、肝大，甚至出現(xiàn)黃疸、腹水。6.其他特殊表現(xiàn)黃色肉芽腫性膽囊炎或膽囊結(jié)石伴膽囊炎等疾病，當(dāng)炎癥影響膽囊周圍組織（包括胃、十二指腸、橫結(jié)腸、膽管等），可能會(huì)形成粘連、內(nèi)瘺、腸梗阻、消化道出血等表現(xiàn)。什么是膽囊結(jié)石？任何造成膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和膽汁淤積的因素都能在膽囊內(nèi)導(dǎo)致結(jié)石形成。根據(jù)結(jié)石成分可以分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石或混合型結(jié)石，根據(jù)有無癥狀可以分為有癥狀膽囊結(jié)石和無癥狀膽囊結(jié)石。哪些原因?qū)е履懩议L(zhǎng)出了“石頭”膽囊結(jié)石的成因十分復(fù)雜，涉及膽汁成分和理化性質(zhì)的改變、膽囊功能的異常、飲食結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)以及膽道感染等。大多數(shù)結(jié)石的形成與下列因素有關(guān)：膽囊炎癥、膽汁排出受阻、膽汁中含有過多膽固醇、膽汁中含有過多膽色素等。哪些人屬于高危人群50歲以上的女性是膽囊結(jié)石發(fā)病的高危人群；家族中有直系親屬發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，這類人群往往也好發(fā)膽囊結(jié)石。此外，妊娠、高脂肪飲食、肥胖、糖尿病、長(zhǎng)期禁食或腸外營(yíng)養(yǎng)、肝硬化以及溶血性貧血的人群也是該病的好發(fā)人群。膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么膽囊結(jié)石的治療及選擇發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石，是否都需要手術(shù)呢？如果存在以下情況，是建議切除膽囊的：①?腹部疼痛無緩解或反復(fù)發(fā)作，影響您的工作和生活；②?膽囊結(jié)石直徑≥3厘米，以及結(jié)石嵌頓于膽囊頸部；③?膽囊結(jié)石合并膽囊息肉樣病變，病灶≥1厘米；④?膽囊結(jié)石合并糖尿病（在糖尿病已控制時(shí)）或合并心血管癥狀者；⑤?有膽囊癌家族史；⑥?老年人和/或有心肺功能障礙合并膽囊結(jié)石者；⑦?兒童膽囊結(jié)石，還伴隨有遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。不想手術(shù)，可以口服藥物治療嗎由于目前對(duì)膽囊結(jié)石成因機(jī)制尚未完全清楚，因此暫時(shí)沒有明確有效治療膽囊結(jié)石的藥物。目前批準(zhǔn)上市治療慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石等的藥物，可能可以暫時(shí)改善部分癥狀，但并不能消除膽囊結(jié)石。若服用一段時(shí)間后經(jīng)腹部超聲檢查無改善者建議停止口服藥物治療，積極采用外科治療。膽囊結(jié)石的預(yù)后怎么樣無癥狀膽囊結(jié)石患者大多數(shù)都是在常規(guī)體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。既無明顯癥狀又無陽(yáng)性體征并不意味著可以高枕無憂了，部分患者在將來可能會(huì)出現(xiàn)癥狀，需要進(jìn)一步的外科治療。膽囊結(jié)石預(yù)后較好，如果病情發(fā)展到需要行膽囊切除手術(shù)，也不用過于擔(dān)心，膽囊切除手術(shù)是一個(gè)非常成熟的手術(shù)方式，而且大都是通過腹腔鏡完成的。手術(shù)后患者通常能快速恢復(fù)，當(dāng)然也有部分患者會(huì)在術(shù)后短期出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等，通過機(jī)體代償及合理藥物治療后大都可以得到緩解或治愈。?健康知識(shí)“劃重點(diǎn)”1.膽囊結(jié)石是一種常見的良性疾病，無癥狀者居多。一般通過腹部超聲就可以進(jìn)行診斷。2.為了緩解癥狀，服用藥物前一定要聽取醫(yī)生的建議。3.所有無癥狀的患者或是采取保守治療的患者都要定期復(fù)查腹部超聲，建議間隔?6～12個(gè)月定期隨訪。膽囊癌高危人群需要間隔?3～6個(gè)月定期隨訪。4.?外科手術(shù)切除膽囊是目前唯一能夠明確治愈膽囊結(jié)石的方式。2022年08月19日208
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膽囊結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
吳文廣醫(yī)生的科普號(hào)
吳文廣 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
膽胰外科
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李鑫醫(yī)生的科普號(hào)
李鑫 副主任醫(yī)師
青島市市立醫(yī)院
肝膽胰外科
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鐘崇醫(yī)生的科普號(hào)
鐘崇 主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
肝膽外科
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