-
趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 3、膽囊穿孔的臨床表現(xiàn)及診斷 膽囊穿孔的發(fā)生和膽囊炎的病程時(shí)間長(zhǎng)短的關(guān)系究竟如何，目前仍難以確定，也缺乏相對(duì)的資料。膽囊穿孔的診斷主要依靠影像學(xué)輔助檢查以及術(shù)中所見(jiàn)，有病例報(bào)道稱在手術(shù)中觀察膽囊，未見(jiàn)膽囊破口但是腹腔內(nèi)明顯膽汁樣腹水，這可能是導(dǎo)致一些膽囊穿孔的病例誤診的重要原因。膽囊穿孔的術(shù)前診斷率并不高，因?yàn)槠渑R床癥狀并不突出。在急性膽囊炎的患者常常表現(xiàn)為: 膽囊壁增厚、膽囊擴(kuò)張、膽囊周圍液體積聚以及超聲 Murphy 癥陽(yáng)性，這些現(xiàn)象也可以出現(xiàn)在膽囊穿孔病例中。膽囊穿孔的表現(xiàn)可以是非常沒(méi)有特異性的，包括發(fā)熱、急性腹痛、黃疸以及右上腹包塊。肝功能的檢查中肝酶的升高是一種常見(jiàn)現(xiàn)象（特別是堿性磷酸酶）。 臨床上膽囊穿孔容易發(fā)生延誤治療的主要原因之一是膽囊穿孔病例比較少見(jiàn)，對(duì)其認(rèn)識(shí)不足亦導(dǎo)致診斷過(guò)程中的忽視；對(duì)檢查結(jié)果沒(méi)有全面分析，容易忽略，延誤診斷。更有患者在膽囊穿孔后膽囊內(nèi)壓力降低導(dǎo)致腹痛得到緩解，也有一部分患者因?yàn)殚L(zhǎng)期腹痛，更加耐受腹痛（如胰腺炎患者），當(dāng)膽囊穿孔發(fā)生后，患者對(duì)膽汁刺激腹膜產(chǎn)生的疼痛敏感度降低，癥狀、體征不明顯。對(duì)膽囊穿孔的診斷依賴影像學(xué)輔助檢查；超聲檢查是首選的影像學(xué)檢查，“空洞征”是穿孔的超聲影像學(xué)表現(xiàn)，膽囊壁的缺損可以通過(guò)腹部 B 超觀察到，當(dāng)超聲檢查結(jié)果與臨床癥狀有差異或者是超聲檢查不能確診，此時(shí) CT 檢查是必要的。通過(guò)超聲檢查確診膽囊穿孔后行 CT 檢查可以為手術(shù)方法提供幫助并且在診斷穿孔時(shí) CT 比超聲更為敏感。在患者就診時(shí)，即使 B 超未探及膽囊壁連續(xù)性中斷，若有明確的膽囊周圍積液，應(yīng)懷疑膽囊穿孔，并積極處理。膽囊穿孔的 CT 和 MRI 的表現(xiàn)主要有三種類型：膽囊結(jié)石型、單純膽囊炎型和膽囊癌型，其中膽囊結(jié)石型最常見(jiàn)；膽囊壁局部缺損或“壁龕征”及膽囊與十二指腸瘺口是膽囊穿孔最直接的證據(jù)，以及與膽囊相通的肝內(nèi)膿腫或膽囊周圍包裹性積液。一般來(lái)說(shuō)，MRI 顯示膽囊壁情況較 CT 更佳。間接征象有膽囊壁水腫分層并彌漫性增厚，外壁模糊，腔內(nèi)可見(jiàn)結(jié)石，膽囊周圍積液、腹腔少量積液及膽囊周圍肝臟膿腫形成。 除了依靠影像學(xué)輔助檢查，當(dāng)高度懷疑急性膽囊穿孔，診斷性的腹腔穿刺對(duì)疾病的診斷具有非常大的意義，然而，僅從膽汁樣的穿刺液并不能將膽囊穿孔和上消化穿孔區(qū)分開(kāi)，此時(shí)要和十二指腸破裂、穿孔鑒別，因?yàn)樵S多膽汁性腹膜炎是由十二指腸潰瘍穿孔引起，所以說(shuō)膽囊穿孔的診斷需要通過(guò)對(duì)病史的全面采集，結(jié)合癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)輔助檢查。 4.治療 手術(shù)是徹底治愈膽囊穿孔的唯一途徑，不同分型的膽囊穿孔手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)不同；一般而言，若能在腹腔鏡下完成手術(shù)，盡可能施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，若手術(shù)不順利，可中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。膽囊穿孔手術(shù)的原則是解除膿毒癥、控制腹腔內(nèi)的感染，要快速的清除腹腔內(nèi)膽汁和膿性分泌物，徹底清洗腹腔，仔細(xì)尋找穿孔部位，小心膽石從膽囊破口掉入腹腔，膽囊頸部嵌頓的結(jié)石要妥善處理，目的是防止膽囊管內(nèi)的結(jié)石掉進(jìn)膽總管。對(duì)附有膿苔的部位，可用吸引器吸凈膿苔。膽囊周圍膿腫的患者術(shù)前可先接受抗炎、抗感染治療，待膽囊周圍膿腫形成后接受手術(shù)或者可以通過(guò)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺排出物減輕感染后進(jìn)行。膽囊穿孔合并肝內(nèi)病變可能導(dǎo)致腹腔鏡膽囊切除術(shù)的困難，轉(zhuǎn)化為開(kāi)放性膽囊切除術(shù)的概率較高，也可先行經(jīng)皮穿刺引流（可以是超聲引導(dǎo)或者介入引導(dǎo)）。 綜上所述，膽囊穿孔病因復(fù)雜多變，病程長(zhǎng)短的差別可以分成不同類型的穿孔。不同分型的膽囊穿孔在癥狀、體征以及輔助檢查存在較大差異。在許多文獻(xiàn)報(bào)道中急性膽囊炎患者發(fā)生膽囊穿孔的病例低于 10%。經(jīng)皮穿刺(PTGD) 對(duì)存在手術(shù)禁忌癥的患者提供了除手術(shù)外的另一個(gè)選擇，盡管日后仍需接受膽囊切除術(shù)。PTGD 的施行降低了膽囊內(nèi)的壓力，同樣杜絕了膽囊穿孔的發(fā)生，降低急性膽囊炎治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。 本文選自 杜青，41 例膽囊穿孔的急腹癥特征性表現(xiàn)及臨床分析。2021年04月04日
1515
0
0
-
王強(qiáng)主治醫(yī)師 日照市中心醫(yī)院 肝膽胰脾外科 常言道“十人九胃”，很多人在飲食過(guò)量、吃高脂食物或休息不好的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)“心口窩疼”的情況，反復(fù)發(fā)作，久而久之，常常認(rèn)為自己得了“老胃病”。 其實(shí)，肝膽與胃、十二指腸是鄰居，疼起來(lái)容易互相“錯(cuò)認(rèn)”。 隨著人們生活節(jié)奏加快和飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率越來(lái)越高。有一部分膽囊結(jié)石的病人可無(wú)任何不適感覺(jué)，僅在體檢肝膽彩超時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。還有一部分病人會(huì)表現(xiàn)為慢性膽囊炎癥狀，出現(xiàn)飯后上腹飽脹或隱痛、噯氣等消化不良癥狀，易被誤認(rèn)為胃?。徊⑶?，膽囊炎早期的膽絞痛發(fā)作時(shí)間短且可自行緩解，而病人在服用胃藥后疼痛緩解，會(huì)更確定自己是得了“胃病”。 結(jié)石嵌頓于膽囊管時(shí)會(huì)出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹部絞痛，同時(shí)向右肩背部放射，伴有惡心嘔吐。起病多在進(jìn)食油膩食物、勞累和夜間發(fā)作。炎癥加重會(huì)導(dǎo)致膽囊壞疽、穿孔，出現(xiàn)休克、腹膜炎等癥狀。此外，小的膽囊結(jié)石會(huì)下降到膽總管內(nèi)，可引起膽管炎、胰腺炎、黃疸等，嚴(yán)重者可危及生命。 所以自己認(rèn)為的“老胃病”，一定要檢查有無(wú)膽道系統(tǒng)疾病以免延誤病情。2021年03月18日3727
0
6
-
李建軍副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 腹腔鏡外科 呃，膽石病呢，包括膽囊結(jié)石和肝內(nèi)外膽管結(jié)石，是很常見(jiàn)的一種疾病，在我國(guó)的發(fā)病率大概在10%左右，各個(gè)地區(qū)是有差異的，最主要的是由于膽囊的收縮功能差和膽汁成分改變而導(dǎo)致的。膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)包括，呃，第一個(gè)是無(wú)癥狀結(jié)石，第二個(gè)是合并的慢性膽囊炎，第三是合并的急性膽囊炎，第四呢是出現(xiàn)的例如發(fā)熱，胰腺炎，膽管炎等并發(fā)癥，第五個(gè)是引起的膽囊癌，結(jié)石雖小，但是一旦出現(xiàn)了急性發(fā)作或者是并發(fā)癥，就會(huì)引起大亂膽囊。呃，膽石病的治療呢，主要是手術(shù)治療，一種呢是腹腔鏡膽囊切手術(shù)，一種呢是腹腔鏡膽囊切開(kāi)取失術(shù)，兩種手術(shù)方式各有利弊，應(yīng)該根據(jù)病人的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，對(duì)于無(wú)癥狀的結(jié)石呢，我們建議是在出現(xiàn)并發(fā)癥之前進(jìn)行手術(shù)治療。2021年02月12日673
0
0
-
王治星主任醫(yī)師 張家口市宣化區(qū)醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)與結(jié)石大小、位置、有無(wú)梗阻及感染有關(guān)?！ ?（1）"無(wú)癥狀"的膽囊結(jié)石（安靜結(jié)石）：所謂無(wú)癥狀指沒(méi)有膽絞痛，因結(jié)石未嵌頓，幾乎無(wú)癥狀，甚至終生不被發(fā)覺(jué)。有時(shí)僅有輕微上腹悶脹、隱痛、不適、噯氣等，進(jìn)食油膩后明顯。易被當(dāng)做"肝炎"、"胃炎"。查體右上腹輕壓痛、無(wú)肌緊張，當(dāng)膽囊積水時(shí)可被觸及?！?（2）膽絞痛、急性膽囊炎：右上腹部劇烈絞痛，向肩、背放射，伴惡心、嘔吐。為結(jié)石嵌頓所致，有時(shí)因體位改變，嵌頓解除而癥狀消失；否則繼發(fā)感染、化膿、壞疽、穿孔而出現(xiàn)發(fā)熱、腹膜炎、休克等表現(xiàn)。膽絞痛多于飽餐或進(jìn)食油膩后發(fā)作，少數(shù)病人夜間發(fā)作。查體墨菲征陽(yáng)性?！ ?（3）黃疸：結(jié)石落入膽總管或嵌頓于膽囊頸部的結(jié)石壓迫膽總管均可造成梗阻性黃疸。2021年02月09日1181
0
1
-
胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 近年來(lái)，膽囊炎的發(fā)病率逐漸升高，已經(jīng)成為生活中最常見(jiàn)的一種疾病，其發(fā)病率已達(dá)到7%-10%左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)而增高，其發(fā)病率50歲以下為10.2%，60-69歲為38.6%，80歲以上為53.3%。女性的發(fā)病率高于男性。 膽囊結(jié)石，尤其是曾出現(xiàn)過(guò)膽絞痛發(fā)作的膽囊結(jié)石患者對(duì)飲食的要求很嚴(yán)格，稍有不慎就可能導(dǎo)致病情加重。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： （1）少吃脂肪過(guò)多的食物 尤其要避免吃肥肉、雞皮和食油多的食物，如油煎、油炸餅、油條，不吃豬油等動(dòng)物脂肪，以免膽汁中膽固醇濃度增高，炒菜可用植物油，如菜油、豆油、花生油、芝麻油等，它們含有較多的不飽和脂肪酸，有降低膽固醇的作用。 （2）少吃含膽固醇高的食物 如動(dòng)物的腦、肝、腎、魚(yú)子、腸、魷魚(yú)等。 （3）可吃清淡易消化的食物 如豆制品、豆類（含卵磷脂較多，能降低和穩(wěn)定膽固醇）。 （4）適當(dāng)吃纖維素 如各種蔬菜、馬鈴薯、胡蘿卜、地瓜、筍、蘿卜及水果 （5）適當(dāng)節(jié)制飲食 在逢年過(guò)節(jié)，家人團(tuán)聚，親人聚會(huì)時(shí)更應(yīng)注意。 不吃早餐對(duì)膽結(jié)石會(huì)有影響嗎？回答是肯定的，膽囊只有在進(jìn)餐時(shí)才會(huì)產(chǎn)生收縮，把大量濃縮的膽汁排到腸道中，如果不吃早餐，膽囊中儲(chǔ)存了一夜的濃縮膽汁就會(huì)繼續(xù)在膽囊中停留，直到午飯時(shí)才能排出。這樣就增加了發(fā)生膽囊結(jié)石的機(jī)會(huì)。 膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小、部位、有無(wú)阻塞及炎癥等。無(wú)癥狀的隱性膽囊結(jié)石不易診斷，可能有相當(dāng)多的膽囊結(jié)石病人終身被忽略。 膽囊具有儲(chǔ)存膽汁、濃縮膽汁和排泄膽汁的功能。當(dāng)進(jìn)食時(shí)，膽囊收縮將貯存濃縮的膽汁排至腸道，幫助消化食物。如果膽囊有結(jié)石，膽囊收縮排膽時(shí)，結(jié)石會(huì)阻塞膽囊管，病人會(huì)出現(xiàn)上腹悶脹不適、脹疼，嚴(yán)重時(shí)可引起劇烈的膽絞痛、膽囊腫大瘀膽、膽囊壁水腫充血增厚，引發(fā)急性膽囊炎、膽囊積膿、膽囊壁壞疽甚至穿孔。病人可出現(xiàn)發(fā)熱、腹膜炎癥狀，如得不到及時(shí)有效治療會(huì)合并感染中毒性休克。有些小的結(jié)石可以通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管，造成繼發(fā)性膽總管結(jié)石。一旦結(jié)石阻塞膽總管，可引發(fā)急性化膿性梗阻性膽囊炎。病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、鞏膜皮膚黃染、腹疼等癥狀。如不及時(shí)手術(shù)解除梗阻，極易發(fā)生感染中毒性休克，危及生命。膽石癥還可引發(fā)膽源性胰腺炎、膽囊十二脂腸瘺等合并癥。 膽囊結(jié)石的發(fā)病原因膽囊具有貯存和濃縮膽汁的功能，膽汁由肝臟分泌，每天約產(chǎn)生600-1000毫升的膽汁。50%的膽汁通過(guò)膽道直接流入十二脂腸，另外50%的膽汁也就是300-500毫升的膽汁要進(jìn)入膽囊貯存。膽囊相當(dāng)于膽道旁的一個(gè)水庫(kù)，而這個(gè)小水庫(kù)的容量只有40-70毫升，所以進(jìn)入膽囊的膽汁要被膽囊濃縮。膽囊內(nèi)膽汁的成分84%是水分，16%為固體成分，主要是膽固醇、膽酸、卵磷脂、膽紅素，還有一些電解質(zhì)。膽囊濃縮膽汁主要是吸收膽汁中的水成分。膽固醇是一種嫌水性成分，它在膽汁中的溶解主要依靠膽汁酸和卵磷脂增加它的溶解能力。如果膽汁中的膽固醇比例增高，即可形成膽固醇結(jié)晶乃至沉淀，結(jié)聚為膽固醇結(jié)石的核心。所以膽囊結(jié)石的發(fā)病與飲食的不均衡、脂肪攝入過(guò)量、血膽固醇增高相關(guān)。 近20余年隨著生活水平的不斷提高，膽囊結(jié)石同肥胖癥、高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等疾病一樣，發(fā)病率在不斷增高。 膽囊具有排放膽汁的功能。膽囊收縮無(wú)力，膽汁瘀滯于膽囊也是形成膽囊結(jié)石的因素。雌激素可以增加膽汁膽固醇的含量，減低膽汁酸的含量，孕激素可造成膽囊平滑肌松弛、膽囊運(yùn)動(dòng)遲緩、膽汁瘀滯。因此可以解釋40歲以上、肥胖、多次妊娠的女性膽囊結(jié)石的發(fā)病率更高的原因。 現(xiàn)在人生活節(jié)奏較快，不吃早餐的人很多。由于夜間膽汁在膽囊里濃縮貯存時(shí)間較長(zhǎng)，不吃早餐導(dǎo)致膽汁不能及時(shí)排空，也是誘發(fā)結(jié)石的因素之一。 膽囊結(jié)石與膽囊癌近年來(lái)膽囊癌的發(fā)生率也在增高。根據(jù)目前的研究報(bào)告，有70%的膽囊癌患者與膽囊結(jié)石存在有關(guān)。膽囊結(jié)石的病程越長(zhǎng)，膽囊癌變的發(fā)生率越高。膽囊結(jié)石病人膽囊癌發(fā)生率是無(wú)結(jié)石人群的13.7倍。膽囊癌的發(fā)生是膽囊結(jié)石、長(zhǎng)期物理刺激、膽囊的慢性炎癥、感染的產(chǎn)物中有致癌物質(zhì)等因素綜合作用的結(jié)果。 膽囊結(jié)石的治療雖然探索多種非手術(shù)方法（如溶石、體外碎石、中藥排石）治療膽囊結(jié)石，但效果都不理想。目前，臨床上最有效的治療方法是手術(shù)治療——膽囊切除術(shù)。有癥狀的膽囊結(jié)石應(yīng)該手術(shù)治療，即使無(wú)癥狀也要定期檢查。B超檢查診斷膽囊結(jié)石準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，并可觀察膽囊壁是否增厚，膽囊是否萎縮或充滿結(jié)石失去功能，以利擇期手術(shù)治療，防止膽囊癌的發(fā)生。 20年來(lái)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已廣泛應(yīng)用，95%的膽囊切除手術(shù)可在腹腔鏡下完成。腹腔鏡膽囊切除術(shù)只需在腹部鉆3-4個(gè)5-10毫米的小孔，即可完成手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的微創(chuàng)效果。 預(yù)防膽囊結(jié)石的發(fā)生，飲食上要遵循清淡、高維生素、低脂肪原則，三餐定時(shí)定量，加強(qiáng)健身運(yùn)動(dòng)，控制體重，培養(yǎng)良好健康的生活方式。 胡建大夫 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院2021年02月02日893
0
0
-
密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 視頻鏈接：人民網(wǎng)-重慶頻道專訪——膽囊結(jié)石：“保膽”還是“切膽” 主持人：大家好，歡迎觀看人民網(wǎng)視頻訪談，我是文彥。我國(guó)的膽囊結(jié)石發(fā)病率高達(dá)10％，其中女性患有膽囊結(jié)石的幾率比男性要高，尤其是一些經(jīng)常坐著、缺少運(yùn)動(dòng)、不吃早餐的女性更容易患有膽囊結(jié)石，那么，一旦患有膽囊結(jié)石，患者應(yīng)該怎么進(jìn)行治療呢？是選擇保膽還是切膽呢？今天我們來(lái)到重慶北大陽(yáng)光醫(yī)院，邀請(qǐng)到該院肝膽外科主任密雷，跟我們一起聊聊相關(guān)的問(wèn)題。密主任，你好！ 密雷：主持人好，各位網(wǎng)友大家好！ 主持人：說(shuō)到膽囊結(jié)石，為什么膽囊里面會(huì)長(zhǎng)結(jié)石？ 密雷：膽囊結(jié)石是常見(jiàn)的膽囊疾病之一，它主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色素結(jié)石。常見(jiàn)于成年人，發(fā)病率在40歲后，隨年齡增長(zhǎng)而增加，且女性多于男性，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市及西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率相對(duì)較高。當(dāng)然，膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸磷脂濃度比例和造成膽汁淤積的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。近年來(lái)，膽囊結(jié)石發(fā)病率較高，這其中就和我們?nèi)粘Ｉ钪械囊恍┝?xí)慣息息相關(guān)。例如：不吃早餐、長(zhǎng)時(shí)間坐著不動(dòng)、喜歡吃脂肪糖分含量高的食物、吃完飯蜷縮一團(tuán)等習(xí)慣都容易引發(fā)膽囊結(jié)石，所以很多人也會(huì)把膽囊結(jié)石叫做“吃出來(lái)的疾病”。 主持人：那么，患了膽囊結(jié)石一般會(huì)有哪些癥狀呢？ 密雷：其實(shí)，大多數(shù)患者是沒(méi)有癥狀的，很多人都是在體檢中偶然才發(fā)現(xiàn)自己得了膽囊結(jié)石。當(dāng)然，這并不是說(shuō)膽囊結(jié)石沒(méi)有癥狀，膽囊結(jié)石最典型的癥狀就是膽絞痛?；颊咴诓秃箫柺?、進(jìn)食高脂肪食物、睡眠時(shí)體位改變和結(jié)石出現(xiàn)移位卡在膽囊頸部造成膽囊管急性梗阻。這時(shí)候，膽汁無(wú)法從膽囊排出，造成膽囊內(nèi)壓增高，膽囊強(qiáng)力收縮后發(fā)生膽絞痛。除此之外，當(dāng)膽囊結(jié)石引起膽囊炎癥時(shí)可出現(xiàn)急性或慢性膽囊炎的表現(xiàn)，如上腹部不適，但常常會(huì)誤以為是胃病，不能及時(shí)就診，這是需要注意的。對(duì)于沒(méi)有任何癥狀的膽囊結(jié)石，要定期做B超檢查，觀察結(jié)石大小、膽囊大小和膽囊壁變化等，以防止惡變后沒(méi)有早期發(fā)現(xiàn)而喪失根治機(jī)會(huì)。 主持人：目前治療膽囊結(jié)石的方式有哪些呢？ 密雷：對(duì)于膽囊結(jié)石的治療方式，主要有兩種，一種的保守治療，一種是手術(shù)治療。在保守治療膽結(jié)石方面，目前還沒(méi)有針對(duì)病因進(jìn)行治療的藥物，只是根據(jù)不同的病因和癥狀進(jìn)行輔助治療。例如：如果是由于膽固醇代謝異常所致，可以服用?；切苋パ跄懰嶙屇懝檀冀Y(jié)石溶解，促進(jìn)膽汁的排泄。而手術(shù)治療可以分為保膽手術(shù)和切膽手術(shù)，具體選擇哪一種手術(shù)方式，需要根據(jù)患者的病情來(lái)決定的。 保膽治療需要滿足以下指征，首先，膽囊功能正常，B超檢查示膽囊輪廓清晰，位置、大小正常，膽囊壁厚<3-4mm，膽囊收縮功能良好。其次是屬于單純性膽囊結(jié)石，數(shù)量少，大小適中，未合并膽總管結(jié)石，膽囊內(nèi)膽汁性狀清亮，不存在泥沙樣結(jié)石，無(wú)反復(fù)發(fā)作膽囊炎。并且無(wú)上腹手術(shù)史、肝硬化等病史，以及有明確保膽意愿，并完全理解結(jié)石復(fù)發(fā)的可能的人群。而像膽囊結(jié)石伴膽囊炎反復(fù)發(fā)作者，膽囊已無(wú)功能者，老年人膽囊結(jié)石合并冠心病糖尿病高血壓者，膽囊懷疑惡變者，膽囊結(jié)石合并膽囊息肉者，以上這些人群可能更多的就是采取切膽的方式進(jìn)行治療。 主持人：不同手術(shù)對(duì)膽囊功能有什么影響？保膽手術(shù)又有哪些優(yōu)缺點(diǎn)呢？ 密雷：膽囊具有很多功能，主要負(fù)責(zé)儲(chǔ)存、濃縮、排泄膽汁從而幫助消化，也可以分泌液體，保護(hù)自身膽囊壁，同時(shí)也具有一定的免疫功能。一旦切除膽囊可以避免膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)，但也帶來(lái)了失去膽囊所引起的問(wèn)題。比如：?jiǎn)适懩夜δ?，造成進(jìn)食，尤其進(jìn)食高脂肪、高蛋白質(zhì)食物時(shí)，機(jī)體無(wú)法提供足夠的膽汁導(dǎo)致消化不良、腹脹腹瀉的發(fā)生率明顯增加。其次，膽總管結(jié)石的發(fā)生率達(dá)20％，部分病人反流性食管炎及胃、十二指腸炎癥的發(fā)病率也會(huì)明顯升高，對(duì)于膽道免疫防御功能也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。而“保膽取石”被廣大患者認(rèn)為有“復(fù)發(fā)率高”的缺點(diǎn)。而這里所說(shuō)的“復(fù)發(fā)率高”其實(shí)就是結(jié)石再生的問(wèn)題。但隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步和廣泛運(yùn)用，“內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)”也再次進(jìn)入人們的視野。例如，目前開(kāi)展的超微創(chuàng)經(jīng)臍無(wú)痕保膽取石術(shù)，它只需要在患者肚臍處穿刺出一個(gè)小孔，經(jīng)這個(gè)小孔建立微通道進(jìn)入膽囊，利用先進(jìn)的內(nèi)鏡取石設(shè)備就能完成取石手術(shù)。術(shù)后經(jīng)過(guò)巧妙縫合，將傷口完美縫合進(jìn)肚臍的褶皺處，愈合后幾乎看不到任何疤痕。 總的來(lái)說(shuō)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，保膽取石的治療方式也越來(lái)越受到患者的認(rèn)可，但確實(shí)也存在結(jié)石再生的可能性。術(shù)后復(fù)發(fā)率大約5％左右，如果按照“中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽專委會(huì)”制定的術(shù)后指南和專家共識(shí)中指出的：術(shù)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)健身，減脂減重，飲水，并配合標(biāo)準(zhǔn)用藥，復(fù)發(fā)的可能性大大減小，所以無(wú)需特別擔(dān)心結(jié)石復(fù)發(fā)的困擾?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的病情情況，以及醫(yī)生的建議選擇適合自己的手術(shù)方式。 主持人：最后，對(duì)于預(yù)防膽囊結(jié)石您有什么好的建議嗎？ 密雷：對(duì)于膽囊結(jié)石的預(yù)防，首先我們要做的就是規(guī)律飲食，按時(shí)吃早餐，不要禁食。其次，肥胖會(huì)增加膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議健康飲食、持續(xù)運(yùn)動(dòng)、保持體重在健康范圍內(nèi)。但即便如此，對(duì)于肥胖群體，減肥要循序漸進(jìn)，量力而行。除此之外，生活中也要養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣。 主持人：好的，非常感謝密主任的分享，同時(shí)也感謝大家的關(guān)注，再見(jiàn)！ 密雷：再見(jiàn)！2021年01月20日1114
0
0
-
密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 結(jié)石性膽囊炎的癥狀多種多樣，具體如下：1、無(wú)癥狀：沒(méi)有任何癥狀，只是體內(nèi)有膽囊結(jié)石，體檢時(shí)或者做彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石；2、腹痛：占上腹痛84%的右上腹痛，可合并背部疼痛；3、體格檢查：右上腹壓痛，有墨菲氏征陽(yáng)性，這都是膽囊炎癥狀；4、輔助檢查：腹部彩超、CT發(fā)現(xiàn)，考慮有膽囊結(jié)石或者合并有膽源性胰腺炎，包括膽管炎的癥狀。對(duì)于這些病人，如果無(wú)癥狀可以選擇不特殊治療，如果膽囊結(jié)石急劇突發(fā)增大或者突發(fā)的明顯增多，這種情況選擇手術(shù)。對(duì)合并膽源性胰腺炎或者膽管炎的病人，可以先積極對(duì)癥解痙攣消炎、做ERCP疏通膽道、消炎利膽治療。2021年01月11日792
0
0
-
密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 很多患者來(lái)看病的時(shí)候說(shuō)中上腹痛，一般會(huì)先當(dāng)胃病治療，治療一段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)原來(lái)是膽囊結(jié)石引起。膽囊結(jié)石引起的腹痛跟胃病引起腹痛比較容易混淆。膽囊結(jié)石痛和胃痛區(qū)別：1、位置，胃痛一般在中上腹以及左上腹。膽囊痛一般在中上腹和右上腹，膽囊結(jié)石位置相對(duì)偏右側(cè)。膽囊結(jié)石痛可以放射到后背以及肩胛部。胃痛一般沒(méi)有后背部放射情況。膽囊結(jié)石痛一般疼痛劇烈程度有時(shí)比胃痛嚴(yán)重，胃痛相對(duì)來(lái)沒(méi)有膽絞痛厲害；2、膽囊結(jié)石在B超下可以看得到膽囊內(nèi)結(jié)石。胃痛一般做胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有慢性胃病，或者慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎等病變。2020年12月26日1678
0
0
-
2020年12月15日997
0
0
-
密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽囊結(jié)石是肝膽外科最常見(jiàn)的膽囊系統(tǒng)疾病，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為右上腹不適、隱痛，嚴(yán)重急性期發(fā)作可能會(huì)有發(fā)熱、惡心、嘔吐，以及急性期發(fā)作可能會(huì)繼發(fā)膽囊炎或膽管炎時(shí)存在皮膚黏膜黃染等臨床表現(xiàn)。膽囊疼痛一般位于右上腹，多半與進(jìn)食油膩食物相關(guān)，例如煎雞蛋、炸油條等。因?yàn)槟懩沂湛s，結(jié)石嵌頓，造成膽囊內(nèi)壓力增高引起急性膽囊炎發(fā)作，這時(shí)表現(xiàn)為右上腹脹痛突然變成一種劇烈疼痛，可能會(huì)伴有向右側(cè)后背部放射。如果進(jìn)一步發(fā)展，膽囊內(nèi)石頭掉入膽管或壓迫膽管以后可能會(huì)出現(xiàn)全身黏膜黃染，患者會(huì)看到全身以及鞏膜發(fā)黃，逐步加重，甚至?xí)霈F(xiàn)高熱，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)神志改變。進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)誘發(fā)胰腺炎，這時(shí)疼痛范圍會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，從右上腹擴(kuò)至全腹，上腹等。所以膽囊結(jié)石因膽囊累及范圍、炎癥的嚴(yán)重程度不同而不同。2020年12月08日877
0
0
膽囊結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
陳志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
陳志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
肝膽外科
1378粉絲8871閱讀
張友磊醫(yī)生的科普號(hào)
張友磊 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
1.5萬(wàn)粉絲22.5萬(wàn)閱讀
孫喜太醫(yī)生的科普號(hào)
孫喜太 主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
普通外科
244粉絲16萬(wàn)閱讀