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武國副主任醫(yī)師 川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院 肝膽外科 隨著生活水平的提高、生活方式及飲食結構的改變，膽囊結石在人群中的發(fā)病率越來越高，如何面對膽囊結石，下面就大家關心的問題從專業(yè)的角度為大家解答。一、膽囊結石形成的原因 具體原因比較復雜，屬于醫(yī)學專業(yè)學習的內(nèi)容，大家沒有必要去了解。主要還是生活方式及飲食結構的改變導致的。二、膽囊結石有哪些癥狀？ 1、沒有癥狀。50%的患者沒有任何癥狀，通過體檢意外發(fā)現(xiàn)，這個時候大家最不愿意接受治療。 2、上腹部、劍突下（心窩處）、右側肩背部隱痛不適，常常自認為是胃痛，由于癥狀不嚴重，一般不會去醫(yī)院檢查，在診所或藥店隨意購買一些藥物止痛。 3、突發(fā)膽絞痛，為結石嵌頓在膽囊頸部導致。進食油膩食物后、或者半夜發(fā)作，常伴有嘔吐，疼痛難忍，多數(shù)患者會去醫(yī)院看急診，少數(shù)患者去診所，沒有查明原因，只接受輸液治療，延誤診斷和病情，膽囊炎癥繼續(xù)加重，有可能會化膿穿孔，癥狀進一步加重。 4、急性上腹部絞痛、伴有發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染，為膽囊小結石掉入膽總管所致。小于5毫米的小結石就容易掉入膽管。出現(xiàn)這樣的情況，癥狀更嚴重，治療也更麻煩。 5、上腹部劇痛、嘔吐，癥狀比3、4更嚴重，為膽囊小結石掉入膽總管下端，堵塞膽胰共同通路，誘發(fā)急性胰腺炎所致。這是更嚴重的病情，治療將會更復雜、花錢更多、承受痛苦也更多，少部分病人會發(fā)生重癥急性胰腺炎，有生命危險。臨床上常常見到這樣的患者，膽囊結石一直拖延不治療，最后誘發(fā)急性胰腺炎而急診入院。 6、誘發(fā)膽囊癌變，臨床表現(xiàn)沒有特殊癥狀，可能不痛或隱痛，但是檢查發(fā)現(xiàn)膽囊已經(jīng)癌變，這是因為膽囊結石導致的長期反復的膽囊慢性炎癥，最后誘發(fā)膽囊癌變。相信大家都知道，癌癥意味著什么。膽囊癌的治療相當棘手、遠期效果也非常差。三、膽囊結石的認識誤區(qū) 1、首先是對醫(yī)生的信任誤區(qū)：很多患者對醫(yī)生的專業(yè)建議持懷疑不信任態(tài)度，相信“他們說的”，而這個“他們”可能是街坊鄰居、門衛(wèi)大爺、七姑八姨；也有一些患者自行上網(wǎng)查閱相關知識，不相信醫(yī)生的建議。醫(yī)生面對每一個患者，都會告訴患者可能會出現(xiàn)的嚴重情況，有些患者會認為醫(yī)生在嚇唬他們。關于醫(yī)生信任問題，可以參考《扁鵲見蔡桓公》一文。 2、治療時機誤區(qū)：大部分患者認為沒有癥狀、癥狀輕就不用治療，請問為什么要等到發(fā)生嚴重問題才去治療呢？難道想多花錢、多嘗試一些痛苦嗎？雖然不是所有膽囊結石都會發(fā)生上面所說的那些嚴重問題，但是還是建議盡早治療。 3、膽囊結石大小誤區(qū)：很多人認為膽囊結石小不用治療、長大了才治療。舉個例子，就像啤酒瓶里裝雞蛋和裝豌豆、綠豆，哪個容易掉出來掉進膽總管呢？ 4、保膽取石誤區(qū)：保膽取石絕不是什么高新技術，相反，它是一種已經(jīng)淘汰的手術技術，現(xiàn)在一些私立醫(yī)院為了迎合病人的心理需求、吸引病人，而把這個手術作為一個噱頭來炒作。因為只取結石、結石的形成原因還在、膽囊的炎癥還在，結石很容易復發(fā)，事實上也有很多患者接受了保膽取石手術，一段時間后結石復發(fā)又再做手術。只有極少數(shù)人可以考慮保膽：單個結石、體檢發(fā)現(xiàn)從未發(fā)作炎癥、膽囊收縮功能尚可、年輕患者。保膽之后還需要長期服用藥物預防結石形成。 5、膽囊切除后遺癥誤區(qū)：絕大部分患者切除膽囊后沒有任何后遺癥，如果有，也是一種心理暗示假象，只有極少數(shù)人切除膽囊后短期內(nèi)有腹瀉現(xiàn)象，但隨著人體的代償適應，腹瀉癥狀會消失；相反，很多患者因為膽囊結石膽囊炎疼痛、不敢多吃油膩食物，切除膽囊后癥狀完全消失。人們往往認為膽囊是消化解毒排毒的器官，所以舍不得切除，這種認識是錯誤的，解毒排毒這些都是肝臟的功能。四、膽囊結石的正確治療 99%的膽囊結石患者應該接受膽囊切除術，只有1%的患者根據(jù)情況，可以選擇保膽取石術，而且不能保證以后不再長結石。膽囊切除現(xiàn)在都是微創(chuàng)手術，腹腔鏡下完成，創(chuàng)傷小、恢復快。對那些沒有急性炎癥、20~60歲的患者，可以采取日間手術，就是當日手術，第二天就出院，只需要在醫(yī)院住院24小時，創(chuàng)傷更小、恢復更快、不耽誤工作。2020年11月22日
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2020年11月19日2422
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊結石有什么癥狀？楊玉龍，同濟大學附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，那么得了膽囊結石會有什么癥狀呢？會有什么不舒服的呢？早期的時候可能沒有任何感覺，它最早最早期的感覺應該是他一個消化系統(tǒng)癥狀，因為膽囊啊，膽道屬于消化系統(tǒng)，中醫(yī)講究這個脾胃功能不好，脾胃功能失調(diào)，這個可能就和膽囊結石有關系。那么膽囊結石它不是多愿意發(fā)生的，因為是全身性疾病，在消化系統(tǒng)，在膽囊其中一個表現(xiàn)，那么他的有什么癥狀呢？早期的或者是平穩(wěn)期的癥狀是胃病啊，打引號的胃病的癥狀，那么表現(xiàn)就是進食后腹脹，那么進食后腹脹，要空腹的時候不舒服，那可能就不是膽囊結石，可能山上球潰瘍啊，這個原因引起的，那么還有一個發(fā)病，這個表現(xiàn)就是急性期發(fā)病。 膽絞痛疼痛起來很厲害，甚至有惡心嘔吐啊這些表現(xiàn)，那么再往后期進展，膽囊化膿就是發(fā)燒，穿孔發(fā)燒腹痛劇烈呢，就有腹膜炎。那么在加中呢，可能還有一些并發(fā)癥，就是膽源性腺炎。所以膽囊結石大家記住兩點，一個是胃病的癥狀，還有一個像肩后肩背、右肩背放散，胃部表現(xiàn)可能不是很明顯，有這兩點你要注意，你很可能是有膽囊結石了。膽囊結石早期可能沒有癥狀，在最早期可能出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為進食后腹脹。膽囊結2020年11月01日730
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王毅副主任醫(yī)師 襄陽市第一人民醫(yī)院 普外科 疼痛是福，說的是引起疼痛癥狀的膽囊結石。而不疼的膽囊結石，因為往往不能引起患者的注意，被稱為沉默的殺手，需警惕膽囊癌的發(fā)生。本篇文章就來聊一下膽囊結石最致命的后果——膽囊癌（閱讀本文約需2分鐘）先來看一組由多篇文獻總結出的數(shù)據(jù)：膽囊癌5年總體生存率<5%；有手術根治機會的膽囊癌，僅占全部膽囊癌的10%—30%；確診晚期膽囊癌患者的中位生存時間僅3-6個月；沒有根治手術機會的患者，姑息性手術可能延長生存時間：僅6-10個月；膽囊結石患者發(fā)生膽囊癌的概率，比無膽囊結石的人，高30倍；90%的膽囊癌患者合并有膽囊結石；結石直徑>3厘米者，發(fā)生膽囊癌的危險性比結石小于1厘米的高10倍；與10年前相比，我國膽囊結石與膽囊癌的發(fā)病率均呈翻倍增長；膽囊癌發(fā)病率女性較男性高，女性：男性約2.5：1到3：1；膽囊癌發(fā)病率排消化道惡性腫瘤的第6位，排在前面1-5位的分別是胃癌，肝癌，食管癌，結直腸癌，胰腺癌。放這么多數(shù)據(jù)，我只是想說明，膽囊結石是膽囊癌的主要危險因素之一，膽囊癌不易早期發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，多屬晚期，且膽囊癌惡性程度高，對放化療也不是很敏感，預后很差。所以，引起疼痛癥狀的膽囊結石患者，也許是一種福氣，提醒患者快去看病，不用等到癌變的那天。而無癥狀的膽囊結石，一定要警惕發(fā)生癌變的風險，哪些無癥狀的膽囊結石也要切，之前的文章已經(jīng)有過講解：哪些膽囊結石應該做手術？膽囊結石沒有癥狀，就如同家中屋頂破洞，不下雨似乎沒有影響，但下雨漏水了再修已經(jīng)晚了。癌癥的發(fā)生是多種因素長期作用的結果，所以，也不是說所有的膽囊結石一旦發(fā)現(xiàn)都要立馬手術。沒有手術指征的無癥狀膽囊結石，應該定期觀察隨訪，至少每年需要復查肝膽超聲，一旦出現(xiàn)手術指征，建議擇期手術。2020年10月17日1191
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張誠主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊結石疼痛如何緩解？楊玉龍，同濟大學附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，有了膽囊結石有兩種情況，一個是你不知道你有膽囊結石啊，第二是你知道的得膽囊結石，那么不知道得膽囊結石呢，膽囊結石疼痛表現(xiàn)是什么？胃部不舒服表現(xiàn)，胃部啊，胃脹，惡心嘔吐啊，絞痛，有的也甚至這個以為自己得了急性胃腸炎，是以這個，呃是一個表現(xiàn)，還有一個表現(xiàn)呢，就是突發(fā)的這個膽絞痛，這個兩種情況你怎么進行緩解呢？第一個是有很多方法啊，我先說一下藥物，浪囊片，654片浪那的藥物，還有就是這個一些中醫(yī)的一些膽濕片，類似這些藥物它進行緩解，但是這都是暫時的，那么對一些平穩(wěn)期的，那么我也不建議長期吃藥，那么經(jīng)過中醫(yī)或者你藥治療三個月半年左右沒有。 問題的話還不得到緩解的話，及早的進行微創(chuàng)外科的治療啊，及時的控制，不要在他發(fā)生膽絞痛的時候進行治療，膽囊結石疼痛表現(xiàn)為胃脹，惡心嘔吐，還可以表現(xiàn)為突發(fā)膽絞痛，治療可以通過藥物治療，中醫(yī)的膽濕片也可以暫時緩解疼痛，不建議處于平穩(wěn)期的患者長期服藥治療，及早進行微創(chuàng)外科治療，避免出現(xiàn)膽絞痛。2020年10月13日740
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張誠主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊結石有什么癥狀？楊玉龍，同濟大學附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，那么得了膽囊結石會有什么癥狀呢？會有什么不舒服的呢？早期的時候可能沒有任何感覺，它最早最早期的感覺應該是他一個消化系統(tǒng)癥狀，因為膽囊啊，膽道屬于消化系統(tǒng)，中醫(yī)講究這個脾胃功能不好，脾胃功能失調(diào)，這個可能就和膽囊結石有關系。那么膽囊結石它不是多愿意發(fā)生的，因為是全身性疾病，在消化系統(tǒng)，在膽囊其中一個表現(xiàn)，那么他的有什么癥狀呢？早期的或者是平穩(wěn)期的癥狀是胃病啊，打引號的胃病的癥狀，那么表現(xiàn)就是進食后腹脹，那么進食后腹脹，要空腹的時候不舒服，那可能就不是膽囊結石，可能山上球潰瘍啊，這個原因引起的，那么還有一個發(fā)病，這個表現(xiàn)就是急性期發(fā)病。 膽絞痛疼痛起來很厲害，甚至有惡心嘔吐啊這些表現(xiàn)，那么再往后期進展，膽囊化膿就是發(fā)燒，穿孔發(fā)燒腹痛劇烈呢，就有腹膜炎。那么在加中呢，可能還有一些并發(fā)癥，就是膽源性腺炎。所以膽囊結石大家記住兩點，一個是胃病的癥狀，還有一個像肩后肩背、右肩背放散，胃部表現(xiàn)可能不是很明顯，有這兩點你要注意，你很可能是有膽囊結石了。膽囊結石早期可能沒有癥狀，在最早期可能出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為進食后腹脹。膽囊結2020年10月13日693
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曹庭加主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 普外科 最早《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出來的防病養(yǎng)生謀略，“不治已病治未病”， 是至迄今為止我國古代“預防為主”戰(zhàn)略的最早思想包括未病先防、已病防變、已變防漸。不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻擋病變發(fā)生的趨勢。武漢陸總醫(yī)院普通外科曹.庭 加 每一種疾病的發(fā)生發(fā)展是有一個過程，西醫(yī)重視早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 預防疾病的發(fā)生是重點：疾病的發(fā)生除遺傳因素-DNA、基因決定外，最主要影響疾病的發(fā)生、發(fā)展的是生活習慣、環(huán)境因素。 一、膽囊主要功能：1儲存膽汁、收縮排空功能；2濃縮、分泌功能；3壓力調(diào)節(jié)功能； 膽囊不是一個必不可缺少的器官，與動物的種屬和進食習慣有關：1 馬、鹿、大白鼠無膽囊；2牛、羊、狗、貓、小白鼠有膽囊 二、膽囊結石是膽固醇結石、或是以膽固醇為主的混合型結石。 三、膽囊結石的臨床表現(xiàn)：上腹痛、惡心、嘔吐、黃疸等 1、50%膽結石無癥狀 2、30%可有嚴重的臨床表現(xiàn) 3、15%表現(xiàn)為非典型的消化不良 4、5%在其它腹部手術發(fā)現(xiàn) 四、膽囊結石第一階段：膽囊內(nèi)結石剛形成，可能為單個、或多個膽固醇樣息肉、結晶、也可能是小結石。多數(shù)無癥狀，或輕微的、不典型的消化道癥狀 大的膽囊結石，往往無癥狀；相反，小的結石卻易引發(fā)膽絞痛、急性胰腺炎。小結石易通過膽囊管進入膽總管，經(jīng)膽總管下端排入十二指腸，引起Oddi括約肌痙攣、膽道梗阻、急性胰腺炎。 五、膽囊結石第二階段：膽結石出現(xiàn)并發(fā)癥階段，多由結石梗阻引起。膽絞痛，是結石梗阻標志，較小的結石嵌頓膽囊頸部，致劇烈疼痛。膽囊出口梗阻時，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊內(nèi)容物不能排出，高濃度的膽汁酸鹽損害膽囊粘膜，引起膽囊粘膜充血、水腫、炎癥滲出，膽囊內(nèi)壓力進一步增加，引起膽囊水腫、出血、壞疽、化膿性炎癥，老年人更容易出現(xiàn)膽囊血運障礙，發(fā)生出血、壞疽、甚至膽囊壁壞死穿孔。此階段15%會合并有膽總管結石。 六、第三階段：膽囊外并發(fā)癥階段，其發(fā)生和嚴重性與病程、病人的年齡有密切關系，特別是60以上。膽總管含石率高，病死率高。 膽囊相關并發(fā)癥：膽囊積液、積膿，膽囊腸道內(nèi)瘺。0.5%-1%病人發(fā)生膽囊癌；膽道感染、梗阻性黃疸、化膿性膽管炎、肝功能損害等較常見 七、常見誘因：脂肪餐、油膩食物、勞累、運動 八、預防措施： 1、能改變的是我們的生活、飲食習慣： 2、吃早餐 3、少吃高脂飲食、多吃青菜、水果 4、多吃不飽和脂肪酸、深海魚油 5、多飲水 6、多運動 7、保持健康體重 九、易發(fā)人群： 1、女性Female 2、40歲Forty 3、肥胖Fat 4、孕娠Fertility 5、家族史Family 十、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時治療 1、每年做一次體檢 2、報告異常及時到醫(yī)院咨詢?？漆t(yī)生 3、暫時不需手術，要密切觀察 4、有癥狀要及時治療，不要硬扛 5、病史較長，需要及時手術，以免轉變?yōu)槟懩野? 6、高齡、糖尿病及膽囊癌前病變患者不要猶豫，一切了之 7、手術需找經(jīng)驗豐富醫(yī)師 十一、什么時候需要做手術？ 1、有癥狀的膽囊結石 2、膽囊結石數(shù)量多及結石直徑2～3厘米 3、膽囊充滿型結石 4、萎縮性膽囊炎、不能排除惡變的 5、膽囊壁鈣化或瓷化膽囊 6、伴有膽囊息肉＞1厘米 7、合并有糖尿病的膽囊結石 8、患病時間>10年、高齡膽結石患者2020年10月13日1298
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 慢性膽囊炎一般是由長期存在的膽囊結石所致的膽囊慢性炎癥，或急性膽囊炎反復發(fā)作遷延而來，臨床可表現(xiàn)為無癥狀、反復右上腹不適或腹痛，也可出現(xiàn)急性發(fā)作。膽囊結石分成膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和膽色素結石，中國人群中膽固醇結石70%以上。膽囊結石患病率隨年齡增長而上升，女性發(fā)病率高于男性，發(fā)病高峰50歲以后，國內(nèi)報道成人膽囊結石患病率為2.3%～6.5%，慢性膽囊炎患病率為0.78%～3.91%。慢性結石性膽囊炎占所有慢性膽囊炎的90%～95%。結石可導致膽囊管反復梗阻，并造成膽囊黏膜損傷，出現(xiàn)反復的膽囊壁炎癥反應、瘢痕形成和膽囊功能障礙。正常膽汁應該是無菌的，當膽囊或膽管出現(xiàn)結石嵌頓、梗阻時，則可能導致腸源性細菌感染。膽囊結石主要的發(fā)病危險因素包括油膩飲食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血壓、高脂血癥、缺乏運動、不吃早餐和膽囊結石家族史等?？赡艿谋Ｗo因素包括增加運動、高纖維飲食、多吃水果、多吃堅果、素食和飲咖啡等，但目前仍存有爭議。多數(shù)慢性膽囊炎、膽囊結石患者無明顯癥狀，無癥狀者約占所有患者的70%?；颊叨嘤诔Ｒ?guī)健康體格檢查時發(fā)現(xiàn)膽囊結石，但部分患者未來可能會出現(xiàn)癥狀。對膽囊結石自然病程的流行病學調(diào)查顯示，無癥狀膽囊結石出現(xiàn)相關癥狀的年發(fā)生率為 0.7%～2.5%，出現(xiàn)并發(fā)癥（如急性膽囊炎、急性胰腺炎和梗阻性黃疸等）年發(fā)生率為0.1%～0.3%。慢性膽囊炎、膽囊結石患者較為常見的癥狀是反復發(fā)作的右上腹不適或右上腹痛，其發(fā)作常與油膩飲食、高蛋白飲食有關。少數(shù)患者可能會發(fā)生膽絞痛，系由結石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管誘發(fā)膽囊、膽道平滑肌及Oddi括約肌痙攣收縮而引起的絞痛，常在飽食或油膩飲食后發(fā)作，表現(xiàn)為右上腹或上腹部持續(xù)疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，如嵌頓結石因體位變動或解痙等藥物解除梗阻，則絞痛即可緩解。慢性膽囊炎、膽囊結石患者常伴有膽源性消化不良，表現(xiàn)為噯氣、飯后飽脹、腹脹和惡心等癥狀。腹部超聲：常規(guī)腹部超聲檢查是診斷慢性膽囊炎、膽囊結石最常用、最有價值的檢查方法，對膽囊結石診斷準確率可達95%以上。其典型腹部超聲檢查表現(xiàn)為膽囊壁增厚（壁厚≥3 mm）、毛糙，合并膽囊結石可表現(xiàn)為膽囊內(nèi)強回聲及后方聲影。CT 檢查能良好地顯示膽囊壁增厚，但不能顯示X線檢查陰性的結石。 CT檢查對慢性膽囊炎的診斷價值與腹部超聲檢查相似，但對膽囊結石的診斷不具優(yōu)勢。 MRI檢查在評估膽囊壁纖維化、膽囊壁缺血、膽囊周圍組織水腫、膽囊周圍脂肪堆積等方面均優(yōu)于CT檢查，主要用于鑒別急性和慢性膽囊炎。無癥狀的膽囊結石患者可不實施治療；而有癥狀的患者如不宜手術，且經(jīng)腹部超聲檢查評估為膽囊功能正常、X線檢查陰性的膽固醇結石，可考慮口服溶石治 療。常用的藥物有熊去氧膽酸（UDCA）。UDCA是一種親水的二羥膽汁酸，能抑制肝臟膽固醇的合成，顯著降低膽汁中膽固醇及膽固醇酯水平和膽固醇的飽和指數(shù)，有利于結石中膽固醇逐漸溶解。推薦UDCA劑量≥10mg/kg/天，應連續(xù)服用 6個月以上。若服用12個月后腹部超聲檢查或膽囊造影無改善者即應停藥。慢性膽囊炎通常不需要使用抗生素，如急性發(fā)作可經(jīng)驗性使用抗菌藥物治療。手術適應證：鑒于無癥狀膽囊結石患者未來較低的癥狀和并發(fā)癥發(fā)生率，建議在充分評估膽囊壁的前提下對無癥狀患者隨訪觀察，不推薦行預防性膽囊切除術。慢性膽囊炎、膽囊結石患者在內(nèi)科治療的基礎上，如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，則需考慮外科治療：疼痛無緩解或反復發(fā)作，影響生活和工作者；膽囊壁逐漸增厚達4mm及以上或膽囊壁局部增厚或不規(guī)則疑似膽囊癌者；膽囊壁呈陶瓷樣改變；膽囊結石逐年增多和增大或膽囊頸部結石嵌頓者，合并膽囊功能減退或障礙。 合并膽囊息肉的手術適應證：膽囊息肉患病率為1%～7%，最常見的良性息肉是腺瘤。研究表明，膽囊息肉越大，膽囊癌的發(fā)生率越高，直徑≥１cm的膽囊息肉癌變率高達50%。故直徑 ≥1cm的膽囊息肉伴或不伴膽囊結石的患者，不論有無癥狀，均建議行膽囊切除術。參考文獻：中國慢性膽囊炎、膽囊結石內(nèi)科診療共識意見（2018），中華消化雜志，2019,39(2):73-79.2020年08月29日1687
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李奇為副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（南院） 普外科 膽結石分好多種，平時大家常說的“膽結石”是指膽囊結石，即膽囊內(nèi)的結石所引起的疾病。在中國，膽囊結石的發(fā)病率大約為10%左右，也就是每10個人中大約就有1個人患有結石。目前還沒有預防結石發(fā)生的有效方法，但是通過合理調(diào)整飲食結構和健康的生活習慣，是可以減少或減緩結石發(fā)展的。為什么會形成膽結石？膽囊結石的成因非常復雜，各種原因引起的膽汁成分變化都可能引發(fā)結石。目前已知與膽結石形成相關的因素包括：1. 年齡因素膽囊結石的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加；2. 性別差異研究顯示男女發(fā)病之比約為1∶2，即女性更容易患膽結石，可能與性激素差異相關；3. 肥胖因素肥胖是膽囊膽固醇結石發(fā)病的一個重要危險因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍；4. 飲食因素飲食習慣是影響膽結石形成的主要因素，進食低纖維、高熱卡食物者膽囊結石的發(fā)病率明顯增高。其中，飲食因素是最容易得到控制的，因此醫(yī)生常會建議膽石癥患者“少食油膩食物”，不僅可以減緩結石發(fā)生、發(fā)展，還可以有效減少脂肪食物對膽囊的刺激，可以降低膽囊炎發(fā)生的機率。膽囊結石有哪些表現(xiàn)？其實大多數(shù)膽囊結石的患者可以沒有任何臨床癥狀，即所謂的“無癥狀膽囊結石”，多為體檢時影像檢查發(fā)現(xiàn)。結石一旦出現(xiàn)癥狀，多表現(xiàn)為：1. 右上腹（右側肋緣下）疼痛，程度輕重不一，常為陣發(fā)性絞痛，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀；2. 一般按壓右上腹（即膽囊的位置）可出現(xiàn)壓痛，有時還能摸到腫大的膽囊；3. 化驗檢查會發(fā)現(xiàn)血象升高、肝功能可能輕微異常；4. 影像檢查如B超或CT等，可以發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、膽囊壁模糊或增厚，膽囊內(nèi)有結石等，即可確診急性膽囊炎。很多急性膽囊炎患者發(fā)作時伴便秘、腹脹等表現(xiàn)，有時通便治療后腹痛也會好轉，給確診帶來一定的干擾，此時主要依靠血像變化和B超等影像學改變確診膽囊炎。5. 慢性膽囊炎患者癥狀輕微，常表現(xiàn)為與進食相關的右上腹不適，有時夜間也會發(fā)作，一般血象升高不明顯，影像檢查可以發(fā)現(xiàn)膽囊壁略厚或模糊，膽囊內(nèi)有結石等征象。膽囊結石的危害有哪些？1. 發(fā)展為膽總管結石；2. 引起膽源性胰腺炎；3. 可誘發(fā)膽囊癌。發(fā)現(xiàn)膽囊結石，該怎么辦？膽囊結石的發(fā)生率非常高，但大多數(shù)沒有任何癥狀的患者是不需要特殊治療的。膽結石的治療方式包括飲食控制、藥物治療和手術治療幾類，具體應采取何方式需根據(jù)患者具體情況決定。1. 飲食控制，定期復查！首先，無癥狀膽囊結石可以不做任何治療，很多人終生帶結石，并不引發(fā)癥狀。對血脂高或脂肪性食物攝入過多的人，可以調(diào)整飲食結構和生活習慣，少食油膩、多運動，有時結石可能逐漸縮小。但這部分患者需要定期做B超檢查（每年一次即可，體檢時會常規(guī)做），觀察結石大小、膽囊大小和囊壁變化。如果復查過程中發(fā)現(xiàn)膽囊萎縮或囊壁增厚，此時不能除外發(fā)生膽囊癌的可能，需要行手術切除膽囊。還有一種情況，在患者因其它疾病需要進行上腹部手術（如胃切除術、肝臟部分切除術等）時，一般醫(yī)生會建議同時切除有結石的膽囊（即使是無癥狀的）。這是因為：手術干擾后患者膽囊炎的發(fā)生率會增加，而且經(jīng)過手術操作后一旦發(fā)作膽囊炎，會增加膽囊切除手術的難度和風險。2. 藥物溶石，危及生命？藥物治療膽結石，是針對那些經(jīng)常感到右上腹不適的慢性膽囊炎患者而言。這些患者在沒下定決心切除膽囊之前，可以通過口服消炎利膽類藥物暫時控制癥狀；也可以口服熊去氧膽酸等藥物，通過調(diào)整膽汁酸成分達到穩(wěn)定結石目的。需要指出的是：目前并不主張對膽囊結石采取“溶石”甚至碎石等治療。因為變小的膽囊結石更容易下行進入膽總管里，而膽總管結石的風險要遠高于膽囊結石，治療也更復雜。因此不要誤信那些所謂“溶石”或“排石”治療的宣傳。3. 保膽取石，可不可以？在門診上，病人問的最多的問題就是“是否可以保膽取石？”保膽取石與開腹膽囊切除術一樣具有悠久的歷史，但是由于其有很高的復發(fā)率而在20世紀末被逐漸淘汰，目前在國外基本沒有這種手術。研究顯示約10%-40%的患者在保膽取石術后5年內(nèi)復發(fā)結石，因此對這個問題的答案是否定的。如果膽結石確實需要手術治療的話，膽囊切除術是最佳的選擇。隨著醫(yī)學的進步，腹腔鏡膽囊切除術得到廣泛應用，手術安全性大大提高，且膽囊功能并非人體必須，切除后絕大多數(shù)患者可以良好適應。因此只要手術指征明確，手術切除膽囊是安全可行的。2020年08月02日2701
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