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2019年10月10日
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 （一）典型癥狀膽絞痛，即突然發(fā)生的劇烈的難以忍受的疼痛。特點是往往發(fā)生在晚餐高油性食物之后或午夜前后，一般持續(xù)1刻~1小時，伴胃腸反應(yīng)，如嘔吐，大多可突然緩解。如不出現(xiàn)發(fā)熱，則可緩解很長時間。（二）不典型癥狀這是極大多數(shù)，表現(xiàn)為隱痛、腹脹和消化不良，往往當(dāng)作胃痛，做B超被偶然發(fā)現(xiàn)。所以，將只將膽絞痛視為膽囊結(jié)石癥狀是錯誤的，是導(dǎo)致延誤治療和喪失保膽治療機(jī)會的原因。（三）并發(fā)癥的表現(xiàn)膽囊化膿引起發(fā)熱，膽總管繼發(fā)結(jié)石引起黃疸，膽源性胰腺炎引起后背及左上腹持續(xù)疼痛等。2019年08月15日4757
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谷春偉主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石是日常生活中較為常見的疾病，那么到底什么是膽結(jié)石？應(yīng)該如何治療膽結(jié)石呢？ 1.什么是膽囊結(jié)石？膽囊結(jié)石，顧名思義，就是膽囊里長了石頭。 膽囊是位于肝臟后方的一個梨形的器官，肝臟分泌出來的膽汁有一部分會儲存在膽囊內(nèi)，當(dāng)我們吃東西的時候，膽汁會從膽囊排出，幫助我們消化和分解脂肪。膽囊本身是不產(chǎn)生膽汁的，主要是作為“倉庫”儲存膽汁。 那么為什么膽囊里面會長出石頭呢？主要是由于膽固醇與膽汁酸濃度比例失衡、膽汁淤滯的因素所導(dǎo)致。通俗的講就是膽汁不能很順暢的排出，導(dǎo)致膽汁淤積在膽囊內(nèi)，同時膽汁里面正常的成分比例發(fā)生了改變，使得本該溶解在膽汁內(nèi)的成分析出，從而形成結(jié)石。 2.什么樣的人容易得膽囊結(jié)石？目前我們認(rèn)為 “4F”癥是膽囊結(jié)石的高危人群，即Female（女性）、Forty（四十歲）、Fertile（多次生育）、Fat（肥胖）。 不規(guī)律飲食、高脂飲食、肥胖、妊娠、糖尿病都是膽囊結(jié)石常見得高危因素。 3.得了膽囊結(jié)石會有哪些癥狀？大部分膽囊結(jié)石患者不會出現(xiàn)任何癥狀，往往通過體檢發(fā)現(xiàn)。 部分的患者會出現(xiàn)右上腹的疼痛不適，多為隱痛，多發(fā)生于餐后（尤其是進(jìn)食過量或進(jìn)食油膩食物）以及夜間睡眠時，伴有右肩背部放射性疼痛，可有惡心嘔吐等不適。 當(dāng)出現(xiàn)黃疸（皮膚、眼球發(fā)黃）、肝酶升高等情況時，多提示伴有膽總管結(jié)石。 4.膽囊結(jié)石應(yīng)如何治療？膽囊結(jié)石不同于腎結(jié)石，不能通過體外碎石來處理結(jié)石。而藥物溶解排石也沒有很好的效果，還容易引起結(jié)石掉入膽總管，造成膽總管結(jié)石。所以目前來講，手術(shù)是膽囊結(jié)石最好的治療方式。 無癥狀的靜息性膽囊結(jié)石患者可以暫時不手術(shù)，每年復(fù)查B超進(jìn)行評估。但需注意，膽囊結(jié)石大于3cm、膽囊結(jié)石時間長（超過十年）、合并有膽囊息肉（大于1cm）的患者是具有癌變風(fēng)險的，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。 有過急性發(fā)作的膽囊結(jié)石患者均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，目前首選的手術(shù)方法是腹腔鏡膽囊切除，其具有恢復(fù)快（術(shù)后第二天即可出院）、損傷小（僅有3個0.5-1.5cm的小切口）、疼痛輕、瘢痕不易發(fā)現(xiàn)等優(yōu)點，是世界公認(rèn)的治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了一種新型術(shù)式，即保膽取石術(shù)。保膽取石術(shù)最大的優(yōu)勢在于保留了膽囊，但術(shù)后約有20%的患者會復(fù)發(fā)。目前僅僅適用于膽囊結(jié)石較小、數(shù)目少、膽囊收縮功能良好的患者。 5.膽囊切除后會有什么影響嗎？膽囊具有調(diào)節(jié)膽汁排泄的功能，切除膽囊后在一定程度上會影響消化吸收功能，出現(xiàn)腹脹、腹瀉（尤其是在進(jìn)食油膩食物后）。但通過一段時間的調(diào)整，大部分患者可以通過自身代償逐漸恢復(fù)。 總而言之，日常生活中，我們還是應(yīng)該做到清淡飲食、按時吃早餐、多飲水、多運(yùn)動，不要讓膽囊結(jié)石找上你。2019年08月11日1748
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孟紅波副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 肝膽胰外科 我叫膽囊結(jié)石，可是疾病譜中的明星！別看我有時個頭不大，但我基本上可以陪伴在每個人的身邊，雨露均沾。不過說實話，我也不是什么人都喜歡的。 危險因素 01 我最寵愛以下這幾類人： 1.女性：不是說我色，而是因為她們體內(nèi)的雌激素可以增加膽汁中的膽固醇，同時影響膽囊收縮，到了一定時候，我就可以出現(xiàn)了。 2.肥胖的人：原因和上述一樣，膽汁中膽固醇含量高，就有利于我的成長。 3.中年人：確切說是40歲以上的人，據(jù)統(tǒng)計顯示，我出現(xiàn)在這些人身上的概率（發(fā)病率）較高。 4.有家族史：別看我有時數(shù)量少，我也講究一脈相承，有家族史的患者，我當(dāng)然要予以特殊照顧啦。 5.營養(yǎng)不足：這時肝臟就成為了我的強(qiáng)大輔助，它可以分泌過多膽固醇進(jìn)入膽汁，同時影響膽囊排空。 6.飲食不當(dāng)：經(jīng)常高熱量，高膽固醇飲食的小伙伴們，我會在不遠(yuǎn)的未來等著你們哦！ 7.膽道感染：此時膽道已經(jīng)損傷，會增加我出現(xiàn)的概率，要注意喲。 8.其他疾?。罕热绺斡不?，糖尿病等，他們都是我堅實的后盾，此時機(jī)體代謝紊亂，再加上長期腸外營養(yǎng)等各種因素，我就會一點點長大。 9.精神緊張：這可能影響機(jī)體的正常代謝，最終在多因素作用下，我就出現(xiàn)了。 膽囊結(jié)石類型 02 我也不是一成不變的，和人類一樣，我也要定期換換衣服。但目前而言，我常穿這三件衣服：膽固醇結(jié)石、膽紅素結(jié)石和混合型結(jié)石。 不過，我在不同的地區(qū)，常穿的衣服也不一樣：歐美國家以膽固醇結(jié)石為主；亞洲國家以膽色素結(jié)石為主。 臨床癥狀 03 當(dāng)我和人類在一起時，他們舒不舒服，可就要看我的心情了。 1.無癥狀：這說明我們相處得還不錯，有的患者是在體檢或做其他檢查時，偶然發(fā)現(xiàn)我的。但這些小伙伴也很危險，因為一旦我生氣了，他們還是有概率出現(xiàn)臨床癥狀的。 2.胃痛：主要表現(xiàn)為消化不良，燒灼感等。尤其是進(jìn)食油膩食物以后，會表現(xiàn)為胃不舒服。 3.膽絞痛：這個可以說是我的最經(jīng)典的杰作，主要表現(xiàn)為中或右上腹的疼痛，也可以放射到右肩部，胸部等。 4.黃疸：這樣說來，我還有“染色”的能力，這些小伙伴表現(xiàn)為皮膚，鞏膜的黃染，在排小便時，尿液也可以發(fā)黃等。 5.膽石性腸梗阻：我很不安于現(xiàn)狀，從肝膽系統(tǒng)搬家到了腸道內(nèi)，引起了腸梗阻。 6.胰腺炎：是因為我的調(diào)皮，阻塞了胰液的正常流出道，導(dǎo)致胰液反流，引起了胰腺炎。 7.穿孔：因為我和膽囊的接觸過多，同時又合并膽囊炎，膽囊穿孔，患者會發(fā)生繼發(fā)性的腹膜炎。 8.癌變：在膽囊這個“舒適”的地方，由于我對膽囊壁的不斷摩擦，損傷，最終導(dǎo)致了膽囊癌變。 診斷方法 04 但人們要怎樣做才可以準(zhǔn)確及時地發(fā)現(xiàn)我呢？ 癥狀： 膽絞痛——右上腹或者是上腹部的持續(xù)疼痛，可向肩背部放射。 膽囊炎——發(fā)熱，Murphy征陽性等可以診斷。 影像學(xué)檢查：B超腹部CT等。 治療方法 05 為了緩解患者們的痛苦，醫(yī)生們也沒少想辦法對付我。 一、手術(shù)切除：對于有癥狀的膽囊結(jié)石患者，膽囊切除是目前最有效，也是最常用的方法。隨著科學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，現(xiàn)在以腹腔鏡手術(shù)為主，但是大多數(shù)患者會有個顧慮，膽囊切除以后，對生活尤其是飲食有沒有什么影響?？梢悦鞔_的是，膽囊切除以后，不會影響人體的消化功能，所以各位小伙伴們該怎樣生活就繼續(xù)怎樣生活。 但不是所有的患者都適合手術(shù)治療，所以適應(yīng)證很重要！ 結(jié)石直徑≥3cm； 瓷化膽囊； 有癥狀的膽囊結(jié)石； 膽囊結(jié)石的數(shù)量較多，充滿膽囊； 合并膽囊息肉直徑超過1cm的，不管有無膽囊結(jié)石； 無癥狀膽石病，膽囊息肉直徑6至10mm及息肉生長； 膽囊息肉伴無癥狀膽石病和原發(fā)性硬化性膽管炎； 結(jié)石合并慢性膽囊炎； 結(jié)石合并膽源性胰腺炎。 二、藥物治療： 溶石療法：所用藥物為熊去氧膽酸，但選用這樣的治療方法時需要注意。首先患者的癥狀不重，其次結(jié)石的成分主要是膽固醇。在進(jìn)行溶石治療時，需要有一定的耐心，療程數(shù)月、數(shù)年都有可能，但要警惕的是，停藥以后，結(jié)石是有可能復(fù)發(fā)的，所以要慎重。 抗生素治療：適用于輕度急性膽囊炎，但注意不建議長期使用。 膽絞痛治療：根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度不同，首先選用非類固醇類抗炎藥物，其次可以選用解痙藥物，如果患者難以忍受，則可以使用阿片類藥物。 預(yù)防措施 06 說了這么多，為了各位小伙伴的健康著想，積極的預(yù)防起著極為關(guān)鍵的作用。 1.健康的飲食習(xí)慣、定期的體育鍛煉及理想的體質(zhì)對于膽石病的預(yù)防還是至關(guān)重要的。 2.對于一些高危人群而言： 體重迅速下降——可以暫時使用熊去氧膽酸（每天至少500mg，直至體質(zhì)、體重恢復(fù)正常。） 長期應(yīng)用生長抑素及其類似藥物——應(yīng)用熊去氧膽酸可以預(yù)防膽固醇結(jié)石的形成。 經(jīng)過我的自述，各位小伙伴對我有一些深入的了解了吧。其實我并不可怕，只要注意預(yù)防，積極治療，每個人都可以有一個健康的身體，今天的介紹就到這里啦！2019年07月18日1523
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 為什么會同時得膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石這個?。?一般的回答是： 病人往往先得膽囊結(jié)石，然后膽囊內(nèi)的小結(jié)石跑出膽囊，順勢掉到下方的膽管里，這樣就同時得了膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石。膽囊結(jié)石越小越危險，因為越小的膽囊結(jié)石越容易掉到膽管里，甚至卡在膽管下端的開關(guān)處，影響胰腺分泌消化液，導(dǎo)致急性胰腺炎。 科學(xué)的解釋是：這只是很少一部分，更多的原因是膽胰匯合部疾?。ㄊ改c乳頭炎、十二指腸乳頭旁憩室、乳頭過長、高位或低位的膽胰合流異常等），這個原因?qū)е滦纬傻慕Y(jié)石常見是泥沙樣結(jié)石、或者是多發(fā)的小結(jié)石。這種膽胰匯合部疾病引起的膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石僅僅靠膽囊切除術(shù)或保膽取石都是治標(biāo)不治本，而且這樣的結(jié)果就是復(fù)發(fā)率高，胰腺炎會頻發(fā)，最佳的選擇和治療是利用十二指腸鏡技術(shù)（ERCP 技術(shù)），從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的！2019年07月18日1132
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽囊結(jié)石，為什么可以引起性，因為膽囊呢，這個有有結(jié)石以后，他的膽囊內(nèi)，這個膽汁畢竟是一些感染膽汁，那么通過解剖通道，從膽囊膽囊管啊，會和肝總管形成膽總管進(jìn)入十二指腸，那么12張這個這個這一段呢，有時有出現(xiàn)什么，以管共同開口燒傷乳頭的地方，他們這個膽子呢，是互相通的，那么在我們膽結(jié)石發(fā)作以后他這個陰性的膽汁通過膽囊管。 進(jìn)入的通道進(jìn)入膽道里面以后他進(jìn)入到胰管里面來形成一個。 胰腺炎那么飲酒以后他一切的壓力增加，使胰酶啊活性增加以后形成消化酶，他也可以允許又誘發(fā)胰腺炎，所以膽囊結(jié)石呢，它都可以引起胰腺炎，如果引起胰腺炎，他是比較嚴(yán)重的一個一種并發(fā)癥。2019年06月29日14355
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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肝膽外科 一、孕婦容易形成膽囊結(jié)石的基礎(chǔ)膽囊結(jié)石形成主要有三大方面的原因：膽固醇在膽汁中處于過飽和狀態(tài)、抗/促成核因子的產(chǎn)生異常和膽囊收縮功能障礙。前兩者可以概括地稱為成石膽汁的形成，后者就是通常所說的膽囊運(yùn)動過緩。膽囊運(yùn)動過緩是膽囊結(jié)石形成最為關(guān)鍵的因素。因為即使已經(jīng)形成成石膽汁，只要膽囊運(yùn)動功能正常，能有效排空膽囊內(nèi)的膽汁，就不會引起膽汁瘀滯，導(dǎo)致結(jié)石形成。妊娠期雌、孕激素大量增加，在孕激素作用下，膽囊及膽道平滑肌松弛，使膽囊排空緩慢，膽汁淤積；雌激素使膽囊粘膜吸收水分能力下降，影響膽囊濃縮功能；膽汁中膽固醇成分增多，膽汁酸鹽及磷脂分泌減少，導(dǎo)致膽固醇在膽汁中處于過飽和狀態(tài)。據(jù)臨床觀察，妊娠期膽囊壁肌層肥厚、膽囊平滑肌松弛，膽囊收縮力下降，膽囊容量增大2倍，膽囊排空延遲。所以，孕婦容易形成膽囊結(jié)石。二、孕婦膽囊結(jié)石容易合并急性膽囊炎孕期激素水平變化導(dǎo)致膽囊排空延遲、膽汁淤積，容易引起膽囊炎；結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后刺激膽囊黏膜引起慢性炎癥逐漸加重；結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管導(dǎo)致膽囊管梗阻，膽囊腫大，壓力升高，黏膜充血、水腫、滲出，稱為急性單純性膽囊炎，臨床是引起劇烈的膽絞痛；如梗阻未解除，炎癥未控制，激發(fā)感染，病變可發(fā)展至膽囊壁全層出現(xiàn)增厚、膿性滲出物，成為急性化膿性膽囊炎；病情進(jìn)一步發(fā)作，膽囊內(nèi)壓力繼續(xù)升高，膽囊壁張力增高，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙引起急性壞疽性膽囊炎，導(dǎo)致膽囊壁壞死、穿孔，甚至并發(fā)彌漫性膽汁性腹膜炎或休克而危及生命。所以，急性膽囊炎發(fā)作應(yīng)盡早進(jìn)行處理以預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，孕婦合并急性膽囊炎早期處理尤為重要。三、臨床表現(xiàn)1、癥狀膽囊結(jié)石可以表現(xiàn)為無癥狀，稱為靜止性膽囊結(jié)石。右上腹疼痛不適等表現(xiàn)者稱為癥狀性膽囊結(jié)石。一般為右上腹不適或疼痛。急性發(fā)作時可表現(xiàn)為急性但絞痛，一般為飽餐或過度疲勞后發(fā)生，夜間多見，多為突發(fā)性右上腹疼痛起病，也可見于上腹部正中或劍突下，呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，可向右肩部右肩胛下角或右腰部放射，少數(shù)病人可放射至左肩部。大部分病人可有惡心和嘔吐，可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，25%左右的病人合并黃疸。嚴(yán)重感染時可出現(xiàn)休克。2、體征右上腹壓痛明顯，右季肋下可觸及腫大的膽囊，并發(fā)腹膜炎時可有腹肌緊張和反跳痛，部分病人墨菲征陽性。妊娠晚期由于增大的子宮掩蓋，腹部體征可不明顯，易誤診、漏診，因而可能發(fā)生壞死、穿孔或膽汁性腹膜炎。發(fā)熱、疼痛可能引起胎兒窘迫、誘發(fā)宮縮而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)。3、輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)升高，B超檢查可見膽囊腫大、壁厚、收縮不良或合并膽石。四、孕婦膽囊結(jié)石的常見并發(fā)癥1、急性膽囊炎、膽囊穿孔孕婦膽囊結(jié)石容易發(fā)生急性膽囊炎，嚴(yán)重引起膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎。膽囊穿孔被網(wǎng)膜和周圍組織包裹，形成膽囊周圍膿腫。膽囊可與其鄰近器官（胃腸道）形成內(nèi)瘺。少數(shù)病人可發(fā)生膽石性腸梗阻。2、急性化膿性膽管炎膽囊結(jié)石有時可自行或在藥物治療作用下進(jìn)入膽總管，繼發(fā)膽總管結(jié)石癥，一旦結(jié)石嵌頓，即可出現(xiàn)膽絞痛，畏寒、發(fā)熱，全身黃染，引起化膿性感染或休克。3、誘發(fā)急性膽源性胰腺炎流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國50%～80%的胰腺炎是由膽石癥引起，嚴(yán)重的膽源性胰腺炎可危及生命安全。盡管孕期胰腺炎的發(fā)病率約0.1％，但病死率可高達(dá)到20％～50％。4、膽心綜合征膽囊結(jié)石病變通過內(nèi)臟交感神經(jīng)的興奮，使心臟冠狀動脈痙攣，以致冠狀動脈血量減少，從而發(fā)生心絞痛，稱之為“膽-心綜合征”。五、孕婦膽囊結(jié)石的治療治療原則：妊娠合并膽囊結(jié)石，沒有癥狀不需處理；妊娠合并急性膽囊炎的治療原則是保守治療為主，適當(dāng)控制飲食，緩解癥狀，給予抗生素預(yù)防感染，消除并發(fā)癥，必要時手術(shù)治療。1、保守治療（1）控制飲食：重癥患者應(yīng)禁食，輕癥患者癥狀發(fā)作期，應(yīng)禁脂肪飲食，如在緩解期可給予高糖、高蛋白、低脂肪、低膽固醇飲食。適當(dāng)補(bǔ)充液體，補(bǔ)充維生素，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)。避免一次性大量食用高脂肪高蛋白飲食，避免吃動物內(nèi)臟、蛋黃等富含膽固醇的食物；避免吃易產(chǎn)生氣體的食物和具有強(qiáng)烈刺激性的食物。（2）解痙止痛：在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥，盡量避免藥物對胎兒產(chǎn)生不良影響。常用解痙止痛藥如阿托品、哌替啶（度冷?。┘?nèi)注射。硝酸甘油、美沙酮、吲哚美辛（消炎痛）等也有解痙鎮(zhèn)痛作用。中藥制劑膽舒膠囊可以應(yīng)用。癥狀緩解期可適當(dāng)服用利膽藥，如選用50%硫酸鎂口服，可使Oddi括約肌松弛，促進(jìn)膽囊排空。去氫膽酸、熊去氧膽酸等也是常見利膽藥。（3）抗感染治療：應(yīng)首選廣譜抗生素頭孢菌素類，對胎兒無不良影響，其中頭孢哌酮（先鋒必）在膽汁中的濃度是血液濃度的100倍，是治療嚴(yán)重膽道感染的有效抗生素。2、手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)證：（1）保守治療失敗，癥狀進(jìn)行性加重；（2）出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如阻塞性黃疸、膽囊積膿、壞疽性膽囊炎穿孔、膽囊周圍膿腫合并彌漫性腹膜炎者。手術(shù)時機(jī)非病情危急，應(yīng)選擇妊娠中期手術(shù)。大量資料表明，孕中期（孕13-28周）行腹腔鏡膽囊切除術(shù)是安全的。如果在懷孕早期出現(xiàn)腹痛，建議保守治療，待孩子發(fā)育到三個月以上考慮行腹腔鏡切除膽囊，以免引起流產(chǎn)；如臨近預(yù)產(chǎn)期，最好等到產(chǎn)后再行手術(shù)治療，以免引起早產(chǎn)。對于有生育要求的膽囊結(jié)石、膽囊炎患者，建議先手術(shù)治療后懷孕。六、常見咨詢1、孕婦膽囊結(jié)石對胎兒有何影響？（1）誘發(fā)流產(chǎn)急性膽囊炎和膽石癥可發(fā)生于妊娠各期(妊娠晚期尤為多見)，由此而起的發(fā)熱、疼痛，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、誘發(fā)宮縮，引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)。 （2）藥物和手術(shù)影響胎兒健康和發(fā)育如果在妊期間發(fā)生膽囊壞死、穿孔及膽汁性腹膜炎，到時候是選擇吃藥還是手術(shù)呢？吃藥，即便此時保守治療功，但期間所用的抗生素及其他藥物對胎兒是否有影響尚無定論；若母親手術(shù)，更難免會對胎兒造成更大的風(fēng)險。2、孕婦藥物治療需注意什么？孕婦膽結(jié)石癥狀發(fā)作時不能濫用和亂用藥物，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。孕婦用藥有許多禁忌，治療不當(dāng)易致流產(chǎn)、胎兒畸形，最好是外科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合會診用藥。3、孕婦手術(shù)治療應(yīng)該注意些什么？妊娠期施行非產(chǎn)性外科手術(shù)，可能引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，但必須首先考慮外科疾病本身對母嬰的影響。（1）孕婦膽結(jié)石患者治療時，應(yīng)盡量避免手術(shù)。（2）妊娠期施行外科手術(shù)并不一定會引起異常妊娠。實踐證明嚴(yán)重急腹癥可以增加胎兒和孕婦死亡率，臨床上提示必須施行緊急外科手術(shù)時，妊娠不應(yīng)妨礙手術(shù)決策。（3）妊娠早期術(shù)式容易引起流產(chǎn)，晚期手術(shù)容易誘發(fā)早產(chǎn)，妊娠中期是一個相對安穩(wěn)期。4、哪些情況下自懷孕前應(yīng)行預(yù)防性膽囊切除術(shù)？有生育要求的膽囊結(jié)石、膽囊炎患者，建議先手術(shù)治療后懷孕。特別是有如下情況的育齡期婦女，張繼紅醫(yī)生建議先手術(shù)再懷孕。（1）有癥狀的膽囊結(jié)石：凡膽囊結(jié)石伴有明顯的癥狀或反復(fù)膽囊炎發(fā)作； （2）細(xì)小膽囊結(jié)石：膽囊結(jié)石顆粒較多、直徑較小、易掉入膽總管導(dǎo)致膽管炎和胰腺炎；（3）直徑大于1.0cm的膽囊結(jié)石：結(jié)石容易嵌頓于膽囊頸部，誘發(fā)急性膽囊炎，或長期壓迫膽囊頸或膽囊管引起膽囊-膽管內(nèi)瘺（Mirizzi征）；（4）有膽囊癌變危險者，如膽囊壁不規(guī)則增厚、慢性萎縮性膽囊炎、膽囊充滿型結(jié)石、瓷化膽囊、膽囊結(jié)石并息肉等，本身要求早期手術(shù)；（5）難于懷孕或需要人工妊娠者。2019年06月29日5791
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 嗯，前兩天啊，有一個朋友打電話咨詢是一個九歲小男孩兒得了膽囊結(jié)石，怎么辦。 呃，也沒有好的方法。 昨天俺收了一個小女孩是三歲。 呃，上腹部疼痛不適，兩年多，一直是以為是胃病啊，結(jié)果一做彩超啊，發(fā)現(xiàn)是膽囊結(jié)石膽囊炎啊，因為這個膽絞痛住院了，我想跟大家說的什么意思啊，就是說膽囊炎和膽囊結(jié)石。 這個有的很多病癥啊，表現(xiàn)出來就是一個胃的部位，不表現(xiàn)的不是啊，就是胃脹難受啊啊，吃完飯不消化等等，有很多人啊，以為就是胃病氣質(zhì)，不染啊，擦一下這個肝膽脾彩超啊看看。 排除一下這種情況有可能是膽囊炎，膽囊結(jié)石引起來的，所以大家注意一下。2019年06月22日11292
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鐘華主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 肝膽外科 一、膽囊結(jié)石怎么形成的？膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。飲食不當(dāng)（如高脂肪飲食）、肥胖、女性激素、妊娠、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結(jié)石。二、膽囊結(jié)石都有哪些癥狀？1、膽絞痛：疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴惡心、嘔吐。病人常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時，膽囊強(qiáng)力收縮而引起絞痛。首次膽絞痛出現(xiàn)后，約70%的病人一年內(nèi)會再發(fā)作。2、上腹隱痛：多數(shù)病人僅在進(jìn)食過量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為“胃病”。三、膽囊結(jié)石如何治療？無癥狀的和（或）結(jié)石直徑<1.0cm的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療，可觀察和隨診。對于有癥狀和并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選腹腔鏡膽囊切除治療。對于下列情況應(yīng)考慮開腹手術(shù)切除：1、結(jié)石直徑≥3cm；2、合并需要開腹的手術(shù)；3、伴有膽囊息肉>1cm；4、膽囊壁增厚；5、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；6、兒童膽囊結(jié)石；7、合并糖尿??；8、有心肺功能障礙；9、邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員；10、發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。2019年06月17日1395
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苗慶松主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腔鏡外科 膽囊結(jié)石是常見病， 不被人關(guān)注，尤其是膽囊結(jié)石早期 結(jié)石尚小，不足為患的觀點相當(dāng)普遍，很多人吃藥忍忍或者干脆不管 但造成了很多并發(fā)癥，影響了生活質(zhì)量，所以膽囊結(jié)石危害大，一旦發(fā)現(xiàn)，盡早治療！ 膽囊在人體中是一個重要的消化器官，它不僅有儲存、濃縮、排泄（收縮）功能；還有調(diào)節(jié)肝內(nèi)外膽道壓力的重要作用；還有重要的分泌和免疫作用。 膽囊結(jié)石是怎么來的？ 膽囊在肝臟的下方，是像鴨梨一樣的器官，最主要的作用就是濃縮和存儲膽汁，膽汁可以幫助食物消化。膽汁里有很多東西一般情況下呈溶解狀態(tài)，就像糖或者食鹽溶解在水里，如果濃度太高，有一部分就會形成結(jié)晶，然后進(jìn)一步長大，變成團(tuán)塊，停留或者堵塞在膽道系統(tǒng)，影響膽汁的流動，就形成了結(jié)石。膽結(jié)石由于組成的成分不同，形成的部位、生長的時間不一樣，其外觀和結(jié)構(gòu)也千姿百態(tài)，大的像雞蛋，小的像泥沙。 膽囊結(jié)石有哪些危害？ 膽囊結(jié)石的存在會經(jīng)常刺激膽囊粘膜，導(dǎo)致膽囊炎的發(fā)生，長期炎癥刺激會影響膽囊的收縮等功能，少部分還可能發(fā)生癌變。如果結(jié)石堵塞膽囊出口，則可以引起上腹絞痛、惡心嘔吐。結(jié)石在膽囊壺腹部或膽囊頸部嵌頓時，可以引起膽囊腫大、腹痛加劇，發(fā)熱或惡心嘔吐等消化道癥狀，甚至引起膽囊穿孔、腹膜炎等。結(jié)石也可能排入膽管，可以造成膽管梗阻。輕則疼痛，重則腹痛劇烈、黃疸、寒戰(zhàn)發(fā)熱，甚至休克、出現(xiàn)精神癥狀等，不及時搶救甚至?xí)＜吧?。另外?0%~90%的胰腺炎是由膽道炎癥或結(jié)石引起的，這些胰腺炎中又有小部分呈現(xiàn)兇險的臨床重癥，患者很快出現(xiàn)休克、腹膜炎等，臨床過程危險，處理棘手，死亡率高。就是幸存下來，后遺癥率甚高，影響生活和工作。 哪些人容易得膽囊結(jié)石？ 流行病學(xué)調(diào)查研究表明，“5F”人群是膽石癥的高發(fā)人群： Female：女性多； Fatty：肥胖者多； Fast：不吃早餐； Forty：40歲以上的人多； Family：有膽結(jié)石家族史。 2 膽囊結(jié)石的治療 膽囊結(jié)石的治療遵循“早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療”的原則。 早預(yù)防： 保持一個良好的生活習(xí)慣是預(yù)防膽囊結(jié)石的關(guān)鍵： 三餐定時，早餐必食； 晚餐減量，少油少脂； 多食蔬果，補(bǔ)充纖維； 每天八杯，充分補(bǔ)水； 改善情緒，充足睡眠； 適量運(yùn)動，保持體形。 早發(fā)現(xiàn)： 隨著影像技術(shù)的發(fā)展，越來越多的膽囊結(jié)石可以被很早發(fā)現(xiàn)。 彩超：彩超是膽囊結(jié)石檢查的首選方法，準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上，且具有方便、無創(chuàng)傷、診斷準(zhǔn)確性高的優(yōu)點。缺點是難以顯示膽總管下段結(jié)石。 CT：CT是彩超檢查的補(bǔ)充。當(dāng)高度懷疑膽總管結(jié)石或肝內(nèi)膽管結(jié)石，或者不明原因的肝內(nèi)外膽管梗阻，經(jīng)彩超檢查又不能明確診斷者，可行CT檢查。 MRCP（磁共振胰膽管造影）：MRCP是采用磁共振檢查方法檢查膽總管內(nèi)結(jié)石情況及膽總管擴(kuò)張程度，優(yōu)勢是可以顯示膽管內(nèi)結(jié)石的位置。 早治療： 對于膽囊結(jié)石，治療不外三種選擇。一是觀望；二是切除膽囊；三是保膽取石。 膽囊結(jié)石患者中50-70%是無癥狀結(jié)石。所謂無癥狀結(jié)石，指超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石時，不存在膽絞痛或其他與結(jié)石相關(guān)的臨床表現(xiàn)。對于無癥狀結(jié)石，目前極大多數(shù)主張無需治療。但大量資料顯示，無癥狀膽結(jié)石中不到三分之一在隨后的觀察中出現(xiàn)癥狀和并發(fā)癥?？梢?，有結(jié)石就有可能出現(xiàn)癥狀或發(fā)生并發(fā)癥，對膽囊結(jié)石的觀望不可忽視，可通過健康飲食、規(guī)律生活、服用溶石藥物等方式治療無癥狀結(jié)石。 只要膽囊結(jié)石引起膽絞痛，那么“一切了之”， 這是外科膽囊結(jié)石治療的不二法典，但對于人體而言，不能簡單地將膽囊看成是一個可有可無的部件，所以切除膽囊，也要看具體情況。如果膽囊功能不好，炎癥比較重，估計消除結(jié)石后臨床癥狀改善不確切，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)可能性較大者，則建議行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。出現(xiàn)并發(fā)癥，如急性膽囊炎（包括膽囊壞死），合并有胰腺炎者，保膽的可能性不大。 3 保膽取石的條件 01 膽囊條件： 膽囊有保留價值，膽囊收縮功能良好和高效儲備膽汁功能良好。 結(jié)石不易復(fù)發(fā)，一般單發(fā)或多枚大小相近的結(jié)石不易復(fù)發(fā)；多發(fā)的小結(jié)石易復(fù)發(fā)。 02 病人條件： 無嚴(yán)重心血管合并癥。 心理健康，對保膽的后果有充分的認(rèn)識。 無慢性膽囊炎癥狀。2019年06月16日2058
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