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2021年10月10日
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盧震輝主任醫(yī)師 深圳市前海蛇口自貿區(qū)醫(yī)院 肝膽胰腺外科 說到膽囊結石，有必要先說明一下膽囊到底是個什么器官。顧名思義，膽囊就是個裝膽汁的囊袋。膽囊位于肝的下方，肝與十二指腸之間。 正常人每天由肝臟分泌800-1000ml膽汁。未進食的時候膽囊可以儲存濃縮膽汁；等到吃飯的時候再排出濃縮的膽汁進入十二指腸幫助消化。膽汁在膽囊內濃縮的過程中由于種種原因造成膽固醇析出并沉淀，就逐步發(fā)展成為膽囊結石。 哪些原因會誘發(fā)膽囊結石呢？ 目前多認為年齡、體內激素改變、生活、飲食習慣、遺傳、種族等因素可誘發(fā)膽囊結石。其中女性比男性多發(fā)，40歲以后發(fā)病率隨年齡增長而增高。高熱量、高膽固醇飲食也會增加膽囊結石的患病風險。 有膽囊結石，會有什么不舒服？ 很多膽囊結石患者都是無意中體檢發(fā)現(xiàn)的。日常并沒有什么明顯癥狀。 部分患者會覺得有肚子上半部分有飽脹的不適感，很多情況下卻也能自行緩解。那么問題就來了，這種不適感讓很多病友會誤以為自己得了胃病，會錯誤地服用一些胃藥。 膽囊結石引發(fā)的這種癥狀和胃炎確實有些相似，這時候需要到醫(yī)院就診才能正確診斷和治療。 膽囊結石的急性表現(xiàn)有什么？ 說到膽囊結石的急性表現(xiàn)，那就是膽絞痛。表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛，發(fā)作起來病人痛苦難當，往往需要到急診治療才能緩解。 此外膽囊結石還可能誘發(fā)急性胰腺炎、膽囊穿孔；長期慢性炎癥基礎上還可能誘發(fā)膽囊癌變。危害還是相當之大。 膽囊結石又該如何治療呢? 這就要看患者的具體癥狀了。對于那些沒有興風作浪的膽囊結石，沒有引起明顯癥狀時一般不需處理，定期復查即可。但是具備以下條件之一時就要考慮手術了： ①有臨床癥狀，比如腹痛等 ②伴有膽囊息肉，且息肉>1cm ③膽囊壁鈣化或瓷性膽囊 ④結石數(shù)量多及結石直徑>2~3cm ⑤伴有慢性膽囊炎 腹腔鏡膽囊切除術是大多數(shù)患者理想的手術方案。該手術創(chuàng)傷小，恢復快。很多患者都擔心切除膽囊后消化功能會大大下降。這個擔心大可不必。膽囊切除術后膽管會替代一部分膽囊原有的功能。 部分病人在膽囊切除術后早期會出現(xiàn)腹瀉，尤其在進食油膩食物之后。這時病人需要清淡飲食，必要時適當用一些止瀉藥物就可以恢復。 得了膽囊結石就要切除膽囊嗎？ 很多患者會有這樣的疑問：是不是得了膽囊結石就只能把膽囊切除呢？目前臨床上還有保膽取石的手術方案。但是僅限于那些膽囊功能良好，膽囊炎癥不嚴重的患者才能考慮這一方案。而術后仍要面臨結石復發(fā)的風險。 膽囊結石的預防措施 1、控制體重，避免高脂肪、高熱量的飲食習慣。 2、三餐規(guī)律，可使得膽囊內濃縮的膽汁及時排出，不至于過度濃縮。膽囊內膽汁在晚飯后開始儲存，若第二天不吃早餐，膽汁中的膽固醇飽和度高，容易析出膽固醇結晶并逐步形成結石。 3、多喝水，保持體內水分充足，有效避免膽囊中膽固醇的濃度過高，預防結石形成。 希望大家都能認識到，膽囊結石的成因和危害，做好預防措施，遠離膽絞痛的困擾。2021年08月09日638
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊這個器官，它首先第一個主要的一個功能就是儲藏膽汁，那么第二個就是濃縮膽汁，我們正常人肝臟的去分泌膽汁，其實跟我們心臟一樣，它是不會停歇的，那么這些膽汁跑哪里去，大部分的展翅呢，都會跑到我們膽囊這個器官。 為什么講不吃早飯容易生膽結石啊，就是因為從前一天晚上到我們第二天吃早飯，這件時間段呢，在我們整個一天24小時的這個時間段里面，它是間隔時間最長的膽囊，它的濃縮效率是隨著時間的延長，它的這個濃縮效率是越來越高，甚至于我們有些這個患者的這個膽汁，它可以濃縮到了肝臟排出膽汁的濃度的30倍到50倍以上，我們早上如果沒有及時的通過吃早飯這樣一個行為，把這些粘稠的這種膽子及時的從你的膽囊里面給它清除出去膽囊呢，到了一定的這個極限度以后，這些結石他就很難溶解到我們的膽汁當中去，最后就在我們膽汁當中沉積下來，所以造成什么情況，就是我們的膽汁當中，它的粘稠度增高粘稠度增高以后，往往就會形成一些這個膽固醇沉積膽囊形成，所以膽結石會高發(fā)。2021年06月13日639
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2021年04月14日1176
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段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 大家好，我是段雨香。 膽囊結石能做排石治療嗎？這是很多有膽囊結石的朋友提出的問題。 那么，膽囊結石到底能不能做排石治療呢？ 呃，我想我們先要從這個膽囊的。 結構說起。 就說這個結石，第一呢，能不能排下去，第二呢，排到哪里？ 如果排到某個地方，會不會引起一些嚴重的問題？ 首先呢，我們來看看這個膽囊的一個構造。 我們可以看到呢，這個膽囊呢，是長在肝連在一起，它有個管子呢，和這個肝總管會合，形成膽總管啊，然后在胰腺的這個地方呢，和一個胰管啊，又匯合，匯到十二指腸啊，十二指腸里面。 如果這個膽結石向下排，它首先要經過幾個地方，第一個是要經過膽囊管。 膽囊管這個地方呢，是比較窄的，如果這個結石呢，砍動在這個地方會引起急性膽囊炎，這是第一，第二，如果它經過了膽囊管往下走，那么會走到哪里呢？膽總管，膽總管和胰管匯合之后呢，它是匯入十二指腸的，這里呢也非常的窄啊，通常還是閉合的狀態(tài)。 所以如果結石卡在這里，一方面呢，可能會引起黃疸啊，引起膽管炎，另外呢，可能會引起胰腺炎。 不管是膽管炎、胰腺炎還是急性膽囊炎，可能都比你沒有癥狀的情況下情況會更加嚴重。2021年04月04日628
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吳鋼主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 普外科 膽囊結石是外科臨床的常見病和多發(fā)病，全國范圍的臨床流行病學調查顯示:膽囊結石占普外科住院病人的10.05%～11.53%。膽囊結石病人如此之多,既是醫(yī)學問題，更是一個社會經濟問題。當被診斷為膽囊結石后，病人往往最關心的問題包括：膽囊結石可以預防嗎？膽囊結石吃藥會好吧？需要手術嗎？傳統(tǒng)開放手術還是“打洞”呢？切除膽囊對身體有影響嗎？不手術會有什么后果等等。一、膽囊結石的發(fā)病因素隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，膽囊結石的發(fā)病率不斷上升。大部分膽囊結石病人無癥狀，常在體檢或其他疾病檢查時被發(fā)現(xiàn)。其發(fā)病與多種因素有關：1.種族；2.年齡；3.性別；4.肥胖；5.快速減輕體重；6.血脂異常、糖尿病等代謝綜合征；7.飲食；8.腸外營養(yǎng)；9.吸煙；10.飲酒；11.遺傳因素；12.與膽囊結石有關的疾病包括肝硬化、脂肪肝、胃切除術后、鐮狀細胞貧血、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、囊性纖維化、消化性潰瘍和冠心病等；13.藥物。二、膽囊結石的預防雖然有些因素不能改變，如種族、遺傳因素、年齡等，但有些因素如肥胖、快速減輕體重、飲食、生活方式、體育鍛煉等可以進行適當?shù)恼{控，對膽囊結石的預防具有積極意義。三、膽囊結石的相關并發(fā)癥表現(xiàn)在以下幾方面：1.引發(fā)膽絞痛；2.導致膽源性炎癥；3.膽囊結石與膽囊癌的發(fā)生有密切關系；4.部分膽囊結石病人，同時合并內科疾患，如冠心病、合并“膽心綜合征” 出現(xiàn)心律失常、高血壓、糖尿病等，若急性發(fā)作，可使原有合并疾病加重，病死率增加。5.老年人患膽囊結石的特殊性老年人伴發(fā)病多，多合并心血管、內分泌疾病，各重要臟器生理功能退化，代償能力差，一般情況及營養(yǎng)狀況較差，尤其是肝臟解毒功能減弱，免疫能力低下等使抗病能力下降，致使老年急性膽囊炎、膽囊結石起病急，易導致休克和多臟器功能衰竭。四、膽囊結石的治療膽囊結石病人約20-40%無臨床癥狀，這一部分結石病人可能終生無癥狀，其中大多數(shù)病人并不發(fā)生與膽囊結石相關的并發(fā)癥，往往無需特殊治療，定期隨訪即可，至出現(xiàn)符合膽囊切除手術指證時再手術治療。人們對膽囊結石的治療進行了不懈的研究和探索，但是口服藥物溶石治療、灌注溶石治療、體外震波碎石治療、中西醫(yī)結合治療等均因療效有限及高復發(fā)率而最終棄用。自1882年Langenbuch通過開腹膽囊切除術治療膽囊結石100多年來，因其療效明確而成為膽囊結石的標準治療。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，目前腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治療膽囊結石的“金標準”。膽囊結石的手術指證：1. 有癥狀的較大的膽囊結石癥，直徑在1cm以上者；2.多發(fā)膽囊結石者；3.膽囊結石同時膽囊內有息肉；4.發(fā)生過急性胰腺炎的膽囊結石；5.膽囊變小萎縮，壁增厚或B超檢查膽囊內已無膽汁，提示膽囊已經沒有功能；6.膽囊內結石阻塞了出口，膽囊已經腫大；7.膽囊結石出現(xiàn)急性并發(fā)癥，如急性膽囊炎、膽囊積膿或膽囊穿孔者；8.膽囊結石并發(fā)慢性膽囊炎或有反復發(fā)作者；9.膽囊結石合并有膽總管結石或有梗阻性黃疸者；10.膽囊結石疑為膽囊癌變者。五，膽囊結石病人是否有必要保膽目前保膽取石后缺乏可靠地預防結石復發(fā)的治療，所以保膽取石術后最值得關注的是膽囊結石的高復發(fā)率。膽囊結石病人行保膽取石的指證目前尚未例入膽囊結石的治療常規(guī)，對膽囊結石病人實施保膽取石手術，應倍加慎重。2021年02月03日800
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吳鋼主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 普外科 國內外一些較大樣本的膽囊結石人群調查研究顯示膽囊結石的發(fā)病率在不同時間段、不同地區(qū)存在差異，其中以歐美國家為高。一份美國的調查顯示：膽囊結石發(fā)病率在白種人中，男性為8.6%、女性為16.6%,在墨西哥裔美國人中,男性為8.9%、女性為26.7%，歐洲的發(fā)病率約為20%，也有調查結果為11%。亞洲的膽囊結石發(fā)病率為4%～15%。非洲的蘇丹發(fā)病率最低，為5.2%。膽囊結石病人如此之多,既是醫(yī)學問題，更是一個社會經濟問題！我們將與膽囊結石形成的相關因素梳理一下： 1，膽囊結石家族史/種族；2，年齡的增長；3，女性；4，肥胖，特別是向心性肥胖；5，快速減重/減重手術；6，缺乏鍛煉；7，代謝綜合征（血脂異常、胰島素抵抗、糖尿病)；8，飲食（高熱卡，高精制碳水化合物/血糖負荷低纖維）；9，維生素B12及葉酸缺乏；9，較長時間的全胃腸外營養(yǎng)；10，藥物（激素替代治療，生長抑素類似物奧曲肽，鈣調神經磷酸酶抑制劑，纖維蛋白類）；11，脊髓損傷；12，胃切除術；13，肝硬化；14，貧血（溶血性，鐮狀細胞）；15，克羅恩病；16，回腸切除術；17，囊性纖維化；18，慢性HCV感染；19，腸肝細菌（螺桿菌屬）。 雖然有些因素不能改變，如種族、遺傳因素、性別或年齡等，但有些因素如肥胖、快速減輕體重、飲食、生活方式等可以通過適當調控，在一定程度上預防膽囊結石的發(fā)生。1，體育鍛煉具有降低膽石病發(fā)生的作用。美國的一項調查顯示：18歲后，肥胖者體重下降可能降低患病的危險。但是，體重下降（尤其是肥胖者)速度較快，將會增加膽石形成的危險；2，另有研究表明，常規(guī)補充維生素C，可降低膽石病的發(fā)生率； 3，鈣的攝入與膽石病是負相關，鈣離子通過阻止腸道回流膽汁的重吸收，而改變膽汁的成份，可能降低膽石形成概率；4，他汀類藥物是最為經典和有效的降脂藥物，由于他汀類藥物能夠一抑制3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶，減少肝內膽固醇合成和膽固醇向膽汁中分泌，從而減少膽石病的發(fā)生；5，一日三餐做到定時，適量和多樣非常重要。2021年02月03日799
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王波主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 呃，各位朋友們，大家早上好啊，今天呢是手術日，手術間歇呢，為大家啊，繼續(xù)更新一下啊，科普的一個啊視頻，那么最近呢，在臨床上經常遇到我們啊，懷孕的啊，女同志生了膽囊結石急性發(fā)作的，那么孕婦為什么容易生膽囊結石呢？主要是幾個原因，第一懷孕期間這個運動量減少了啊，營養(yǎng)的一個過度的一個補充，體重的一個上升，那么造成膽汁當中膽固醇呃的這樣一個比例的一個升高，膽汁的一個淤積，這樣是形成石頭的一個原因。那么第二點呢，是因為懷孕期間這個體內的一個性激素水平的一個改變，那么它會干擾到我們膽囊的一個收縮，從而去造成膽汁的淤積，形成一種淤膽的狀態(tài)，容易生成結石，那么懷孕期間的。 我們的，呃，女同志一定要注意適當?shù)亩囡嬎噙\動，避免過度的食用這種高膽固醇的食物啊，定期的去復查肝膽的腹部的B超啊，那么如果檢查發(fā)現(xiàn)了膽囊結石怎么辦？一定要到正規(guī)的醫(yī)院，找專業(yè)的醫(yī)生去尋得一個更加專業(yè)的診療。 抖音。2020年12月19日904
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2020年11月01日1740
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曹庭加主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 普外科 最早《黃帝內經》中就提出來的防病養(yǎng)生謀略，“不治已病治未病”， 是至迄今為止我國古代“預防為主”戰(zhàn)略的最早思想包括未病先防、已病防變、已變防漸。不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻擋病變發(fā)生的趨勢。武漢陸總醫(yī)院普通外科曹.庭 加 每一種疾病的發(fā)生發(fā)展是有一個過程，西醫(yī)重視早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 預防疾病的發(fā)生是重點：疾病的發(fā)生除遺傳因素-DNA、基因決定外，最主要影響疾病的發(fā)生、發(fā)展的是生活習慣、環(huán)境因素。 一、膽囊主要功能：1儲存膽汁、收縮排空功能；2濃縮、分泌功能；3壓力調節(jié)功能； 膽囊不是一個必不可缺少的器官，與動物的種屬和進食習慣有關：1 馬、鹿、大白鼠無膽囊；2牛、羊、狗、貓、小白鼠有膽囊 二、膽囊結石是膽固醇結石、或是以膽固醇為主的混合型結石。 三、膽囊結石的臨床表現(xiàn)：上腹痛、惡心、嘔吐、黃疸等 1、50%膽結石無癥狀 2、30%可有嚴重的臨床表現(xiàn) 3、15%表現(xiàn)為非典型的消化不良 4、5%在其它腹部手術發(fā)現(xiàn) 四、膽囊結石第一階段：膽囊內結石剛形成，可能為單個、或多個膽固醇樣息肉、結晶、也可能是小結石。多數(shù)無癥狀，或輕微的、不典型的消化道癥狀 大的膽囊結石，往往無癥狀；相反，小的結石卻易引發(fā)膽絞痛、急性胰腺炎。小結石易通過膽囊管進入膽總管，經膽總管下端排入十二指腸，引起Oddi括約肌痙攣、膽道梗阻、急性胰腺炎。 五、膽囊結石第二階段：膽結石出現(xiàn)并發(fā)癥階段，多由結石梗阻引起。膽絞痛，是結石梗阻標志，較小的結石嵌頓膽囊頸部，致劇烈疼痛。膽囊出口梗阻時，膽囊內壓力升高，膽囊內容物不能排出，高濃度的膽汁酸鹽損害膽囊粘膜，引起膽囊粘膜充血、水腫、炎癥滲出，膽囊內壓力進一步增加，引起膽囊水腫、出血、壞疽、化膿性炎癥，老年人更容易出現(xiàn)膽囊血運障礙，發(fā)生出血、壞疽、甚至膽囊壁壞死穿孔。此階段15%會合并有膽總管結石。 六、第三階段：膽囊外并發(fā)癥階段，其發(fā)生和嚴重性與病程、病人的年齡有密切關系，特別是60以上。膽總管含石率高，病死率高。 膽囊相關并發(fā)癥：膽囊積液、積膿，膽囊腸道內瘺。0.5%-1%病人發(fā)生膽囊癌；膽道感染、梗阻性黃疸、化膿性膽管炎、肝功能損害等較常見 七、常見誘因：脂肪餐、油膩食物、勞累、運動 八、預防措施： 1、能改變的是我們的生活、飲食習慣： 2、吃早餐 3、少吃高脂飲食、多吃青菜、水果 4、多吃不飽和脂肪酸、深海魚油 5、多飲水 6、多運動 7、保持健康體重 九、易發(fā)人群： 1、女性Female 2、40歲Forty 3、肥胖Fat 4、孕娠Fertility 5、家族史Family 十、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時治療 1、每年做一次體檢 2、報告異常及時到醫(yī)院咨詢?？漆t(yī)生 3、暫時不需手術，要密切觀察 4、有癥狀要及時治療，不要硬扛 5、病史較長，需要及時手術，以免轉變?yōu)槟懩野? 6、高齡、糖尿病及膽囊癌前病變患者不要猶豫，一切了之 7、手術需找經驗豐富醫(yī)師 十一、什么時候需要做手術？ 1、有癥狀的膽囊結石 2、膽囊結石數(shù)量多及結石直徑2～3厘米 3、膽囊充滿型結石 4、萎縮性膽囊炎、不能排除惡變的 5、膽囊壁鈣化或瓷化膽囊 6、伴有膽囊息肉＞1厘米 7、合并有糖尿病的膽囊結石 8、患病時間>10年、高齡膽結石患者2020年10月13日1298
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