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張文興主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普通外科 每年的9月1日是全國中小學(xué)生秋季入學(xué)的日子，但是從2017年起，9月1日被賦予了新的身份—膽囊健康日！在2017年“第六屆全國內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽學(xué)術(shù)大會”上,為了呼吁全社會關(guān)注膽囊健康，由中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽專業(yè)委員會等權(quán)威機構(gòu)積極倡導(dǎo)，將每年9月1日定為“膽囊健康日”，倡導(dǎo)全民愛護膽囊，提升健康意識。一、膽囊疾病頻現(xiàn)，膽囊健康不容忽視近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊疾?。ò懩已祝懩医Y(jié)石，膽囊息肉，或者是膽囊癌等）逐漸成為我國人民的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率居高不下。膽囊疾病當(dāng)中，最為常見的就是膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石在人體群中的發(fā)病率為3%至11%。膽囊有問題的人，常見的表現(xiàn)是中腹部或右上腹疼痛，嚴重地還可引起胸痛和背部疼痛；除了疼以外，就是經(jīng)常出現(xiàn)惡心及嘔吐，還引起腸道活動的變化，有不明原因的頻繁腹瀉；膽囊結(jié)石也會引起尿液變化，尿會變成黃赤色，如果黃赤明顯要考慮膽管梗阻的可能；在膽管被堵塞嚴重的時候，膽汁不能進入膽道，則可能引起皮膚、眼睛黃染，出現(xiàn)黃疸。醫(yī)學(xué)界常用“5F”來形容膽囊結(jié)石等疾病高發(fā)人群，具體是指Fatty（肥胖）、Forty（40歲以上）、Female（女性）、Fertility（多次生育）和Family（家族史）。此外，不規(guī)律的生活和飲食，也是造成膽囊結(jié)石形成的重要原因。而相較于性別、年齡、家族史這些無法避免的因素，不規(guī)律的生活和飲食是我們可以給予修正和改變的。我院肝膽外科張文興主任指出，經(jīng)過大量醫(yī)學(xué)和生物學(xué)領(lǐng)域的研究證實，膽囊所具備的6大生理功能，對維持人體消化系統(tǒng)的正常運作有著重要作用，同時還能幫助人體免疫系統(tǒng)抵抗多種疾病的侵襲和傷害，我們的身體健康，離不開一顆健康的膽囊。二、如何科學(xué)防治膽囊結(jié)石一級預(yù)防指患膽囊結(jié)石前的預(yù)防1.進食有規(guī)律，特別需要強調(diào)的是要重視早餐，因為空腹時膽汁分泌減少，而膽固醇含量不變，膽汁濃縮，加之不吃早餐和飲食不規(guī)律者，膽囊不能及時排空，易形成結(jié)石。2.飲食要有節(jié)制，不要偏食，避免暴飲暴食。平時以低脂肪、低膽固醇食物為主，宜多食高纖維的清淡易消化食物，嚴格控制食用肥肉、辛辣食物、油炸食品，以及含油脂多的干果、及蛋黃、動物內(nèi)臟、魚子等，多食新鮮蔬菜水果。3.養(yǎng)成良好的飲食和運動習(xí)慣，經(jīng)常做一些體力活動，維持理想體重，特別是腦力勞動者和上班老是坐著不動的中年人，更要有意識地多做運動，避免長時間坐著，防止過度肥胖。二級預(yù)防指膽囊結(jié)石并發(fā)癥的預(yù)防對已發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石但沒有癥狀的人，預(yù)防膽結(jié)石癥狀的發(fā)生，對已有癥狀者應(yīng)及時治療，根據(jù)病人的不同情況采取個性化、人性化的處理，不搞“一刀切”。如果膽囊功能良好，就應(yīng)盡量保留膽囊，祛除結(jié)石，對無功能的膽囊甚至膽囊癌和癌前病變，要毫不猶豫地切除，保膽與切膽辨證的統(tǒng)一。三級預(yù)防指完成保膽取石術(shù)后的患者三級預(yù)防則指已經(jīng)保膽取石等治療后結(jié)石已經(jīng)消除的人，要積極預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的防治。對于已診斷患膽囊結(jié)石、息肉等疾病的患者，要早治療。膽囊功能良好、患者有保膽意愿，可采取內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)治療。近年來，隨著微創(chuàng)保膽取石技術(shù)的不斷完善，目前醫(yī)學(xué)界已將切膽與保膽視為辯證的統(tǒng)一，科學(xué)的保膽能幫助患者避免因為膽囊缺失而造成的多種不良后患，以及膽總管結(jié)石、膽囊癌發(fā)病幾率明顯上升的風(fēng)險；而對應(yīng)該切除的膽囊及時切除，也是保護患者健康的必要手段。三、專家評估 切膽OR保膽 作為中國護膽聯(lián)盟成員單位，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院是省內(nèi)最早一批開展微創(chuàng)新式保膽取石手術(shù)的醫(yī)院。據(jù)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一醫(yī)院外一科張文興主任介紹，臨床上很多結(jié)石病患者在手術(shù)前膽囊功能尚在，健康狀況也不錯，這類患者可以考慮采用保膽取石手術(shù)，從臨床觀察來看，膽囊結(jié)石患者如能及早接受治療，大約50%以上的人是可以保住膽囊的。也就是說，大約有一半的膽囊結(jié)石患者可以不用切除膽囊。究竟哪些膽囊結(jié)石患者能夠接受保膽取石術(shù)呢？據(jù)張文興主任介紹，首先要到專業(yè)的結(jié)石診療機構(gòu)進行術(shù)前檢查，確定患者膽囊功能是否完好，身體各體征是否適合手術(shù)。如果膽囊功能已喪失，膽囊萎縮、癌變或有其他保膽取石禁忌癥等，還是建議患者接受膽囊切除術(shù)。2020年09月08日
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 大家好，我是川醫(yī)生，引起膽囊結(jié)石的原因非常多，其中有一個非常重要的影響因素就是什么？就是不良的飲食習(xí)慣，因為現(xiàn)代人啊，工作都非常的忙，有一些人常年的不吃早餐，我們的膽汁是肝臟分泌產(chǎn)生的，經(jīng)過一晚上的休息之后呢，膽汁就儲存在膽囊里面，正常情況下，我們可以通過進食的行為，也就是吃東西來刺激這個膽囊，促使膽囊膽汁來排空，但是如果你不吃早餐的話，膽囊就沒有辦法排空了，沒有辦法正常的排出，就留在膽囊里面的膽汁濃度呢，就越來越濃，日積月累之后，就會形成膽囊結(jié)石，所以呢，飲食規(guī)律很重要，不能說暴飲暴食，也不能說饑一頓飽一頓，早餐必須要吃的，這是預(yù)防膽囊結(jié)石最好的一種辦法，我是微創(chuàng)和雙步槍，關(guān)注我，了解更多的健康小知識。2020年09月03日917
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽病科普研究所 | 膽固醇結(jié)晶十問 近年來，隨著生活水平提高和B超檢查普及，膽囊“膽固醇結(jié)晶”發(fā)現(xiàn)率有明顯上升趨勢。由于相關(guān)研究和科普知識較少，在日常門診和生活中，經(jīng)常會遇到患者或朋友拿著體檢報告咨詢膽固醇結(jié)晶相關(guān)問題。今天總結(jié)了其中最常問到的，希望對大家有所幫助！ 膽固醇結(jié)晶是什么？膽固醇結(jié)晶是指各種原因引起膽汁中膽固醇濃度主動或被動、相對或絕對升高，超過了膽汁酸和磷脂溶解能力后，導(dǎo)致膽固醇不能溶解在膽汁中從而析出的結(jié)晶狀物質(zhì)。常與膽固醇沉積同時發(fā)生。膽固醇結(jié)晶如何形成的？正常情況下，脂溶性的膽固醇靠著膽汁酸和磷脂的幫助，能夠完全溶解在膽汁中，不會有膽固醇結(jié)晶析出。但是，膽汁酸和磷脂溶解膽固醇的能力有一定限度，也就是說一定量的膽汁酸和磷脂只能使某一定量的膽固醇溶解。如果膽汁中的膽固醇含量超過了膽汁酸和磷脂溶解膽固醇的能力，膽汁中部分膽固醇就不能溶解在膽汁中，就會析出膽固醇結(jié)晶而發(fā)生沉淀。析出的膽固醇結(jié)晶相互聚結(jié)，久而久之便會形成膽固醇結(jié)石或息肉。膽固醇結(jié)晶與結(jié)石和息肉的關(guān)系？根據(jù)臨床觀察和研究，我提出了一個新的觀點：膽固醇結(jié)晶、膽固醇沉積、膽固醇結(jié)石、膽固醇息肉，膽囊腺肌癥等這一類病變都應(yīng)該歸入膽囊膽固醇類病變，這些疾病不是割裂的或者不同的疾病，而是同一個病理機制（膽囊內(nèi)膽汁膽固醇過飽和）在膽囊不同部位和時期的不同表現(xiàn)形式，這一類疾病的形成與均與代謝有密切關(guān)系。早期，在膽囊腔內(nèi)表現(xiàn)為膽固醇結(jié)晶、膽囊粘膜則表現(xiàn)為膽固醇沉積，中期，膽囊腔內(nèi)則表現(xiàn)為膽固醇結(jié)石，粘膜上則表現(xiàn)為膽固醇息肉，繼續(xù)進展則可表現(xiàn)為典型的膽囊腺肌癥。那些人容易得膽固醇結(jié)晶？膽固醇結(jié)晶的發(fā)病與飲食、運動、生活方式等因素密切相關(guān)。不健康的飲食生活方式及缺乏運動鍛煉造成膽固醇代謝異常，過度沉積，膽囊沒有及時排盡，就會沉積在膽囊壁上，形成膽固醇結(jié)晶。膽固醇結(jié)晶、膽固醇沉積、膽固醇結(jié)石、膽固醇息肉，膽囊腺肌癥等這些膽固醇類病變的危險因素相同，可以歸納為“6 F”，也就是6 個 “ F ”開頭的英文單詞，“ F ”越多，患膽固醇類病變的幾率就越大，包括：Fat（肥胖），F(xiàn)orty（40歲），F(xiàn)emale（女性），F(xiàn)ertility（多次生育），F(xiàn)amily（家族史），F(xiàn)air （經(jīng)常不吃早飯、空腹）。怎么知道有沒有膽固醇結(jié)晶？膽固醇結(jié)晶很少有明顯癥狀，多在超聲檢查或體檢時發(fā)現(xiàn)。在B超下表現(xiàn)為粟米樣的顆粒，被稱為“彗尾征”。大部分膽固醇結(jié)晶是多發(fā)性的，一般在2-3毫米大小，大部分人會逐漸增大，超過5毫米則稱為結(jié)石。CT、磁共振等檢查對膽固醇結(jié)晶診斷意義不大。膽固醇結(jié)晶有什么癥狀？絕大部分膽固醇結(jié)晶是沒有癥狀的；但也有少部分人可能會有癥狀，表現(xiàn)為進食之后出現(xiàn)飽脹感；極少部分的人癥狀比較明顯，主要表現(xiàn)為右上腹的悶脹、疼痛，也有膽固醇結(jié)晶誘發(fā)胰腺炎的報道。中醫(yī)認為，膽是中精之腑，膽病患者常表現(xiàn)為口苦、情緒急躁。膽固醇結(jié)晶有什么危害？ 盡管有膽固醇結(jié)晶誘發(fā)急性胰腺炎的報道，但總體來看，膽固醇結(jié)晶很少有癥狀，同時從理論上來說，膽固醇結(jié)晶是不會癌變的，因此膽固醇結(jié)晶本身危害很小。但由于膽固醇結(jié)晶是膽囊膽固醇類病變早期表現(xiàn)形式，繼續(xù)發(fā)展則可進展為結(jié)石、息肉、癌變等危害更大疾病。因此早期干預(yù)和處理非常重要，可延緩甚至逆轉(zhuǎn)其病程，避免膽囊切除。膽固醇結(jié)晶會自己消失嗎？ 由于膽固醇結(jié)晶的發(fā)病與不良飲食、運動、生活方式等因素密切相關(guān)，因此在日常門診中確實遇到過一部分患者在改變飲食生活習(xí)慣后膽固醇結(jié)晶消失的案例，也有些患者從膽固醇結(jié)晶繼續(xù)進展轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝檀冀Y(jié)石或膽固醇息肉。得了膽固醇結(jié)晶怎么辦？膽固醇結(jié)晶有沒有藥物治療方法？ 由于膽固醇結(jié)晶形成是因膽固醇濃度升高超過膽汁酸和磷脂溶解能力所致。因此，其治療也主要從降低膽汁中膽固醇濃度和增加膽汁中膽汁酸量兩方面著手！控制飲食、運動鍛煉、調(diào)節(jié)情緒等，促進膽固醇代謝，有助于膽固醇結(jié)晶的縮小甚至治愈。熊去氧膽酸、?；撬嵝苋パ跄懰岬任魉幙芍饕ㄟ^增加膽汁中親水性膽汁酸含量達到降低膽固醇濃度、溶解膽固醇結(jié)晶目的，但是長期服用有一定的副作用。中藥及中成藥則相對安全。臨床常用的利膽藥物有柴胡、茵陳、虎杖、郁金、金錢草等，中成藥則有膽寧片、膽石利通膠囊等。在我臨床工作和日常門診中，采用“三駕馬車”療法對膽固醇結(jié)晶患者（新發(fā)患者和保膽治療后患者）進行治療，取得了不錯的治療效果，詳情可見搜索我的另一篇科普文章：如何預(yù)防膽囊結(jié)石、息肉復(fù)發(fā)？ 如何預(yù)防膽固醇結(jié)晶？膽固醇結(jié)晶的預(yù)防跟膽固醇結(jié)石的預(yù)防方法相差不大。主要是控制飲食，控制膽固醇的攝入量，控制熱量、脂類、糖類的攝入，適當(dāng)?shù)卦黾舆\動，三餐定時。定時體檢，及早發(fā)現(xiàn)，積極治療，定期隨訪，健康生活，膽固醇結(jié)晶是可以預(yù)防、改善、甚至治愈的。原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明出處！2020年08月15日3990
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 膽石癥是引起腹痛的常見原因，其中最主要的就是膽囊結(jié)石。在我國膽囊結(jié)石的發(fā)病率約為 2.3%-6.5%。我國按照 13 億人口計算，3% 的膽囊結(jié)石患者需行手術(shù)治療，每臺花費 1.2 萬左右，總計我國每年花費在膽石癥上的醫(yī)療費用約為 3 千億人民幣。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科陸朝陽 早在 1987 年，美國就召開了世界性首次預(yù)防膽石癥的會議，提出了膽石癥三級預(yù)防的概念，即：初級預(yù)防，防止膽石形成；二級預(yù)防，防止無癥狀膽石轉(zhuǎn)化為癥狀膽石；三級預(yù)防，防止非手術(shù)治療后膽石復(fù)發(fā)。我國又提出了膽石癥的四級預(yù)防，筆者認為該四級預(yù)防是三級預(yù)防的進一步拆解，所以本文重點介紹膽石癥的三級預(yù)防。一級預(yù)防膽石一級預(yù)防，即：防止膽石形成。膽石的形成的原因相當(dāng)復(fù)雜，既有遺傳因素又有環(huán)境因素，前者較難改變，而后者則可以調(diào)整。既往膽結(jié)石危險因素的研究顯示：高熱量和高脂肪的攝入，能夠增加膽結(jié)石的發(fā)病率；反之減少則其發(fā)生。所以根據(jù)以上原理推薦「五個一」預(yù)防措施，即一控、一定、一動、一高、一低的原則。1.「一控」控制體重：肥胖患者體內(nèi)膽固醇過高，膽汁中膽固醇也處于處過飽和狀態(tài)，易形成膽固醇性結(jié)晶。另一方面，肥胖患者常采用節(jié)食法來減肥，這樣會使體內(nèi)不利于膽結(jié)石形成的因素減少，如膽鹽、不飽和脂肪酸及膽囊收縮素的缺乏等，這都會加速膽結(jié)石的形成，因此，控制體重、合理減肥具有重要意義。2.「一定」定時進餐：推薦按時進餐，這樣就能避免兩餐間歇過長，一方面避免膽囊中長時間滯留膽汁出現(xiàn)膽汁淤積，另一方面能夠減少膽汁酸肝腸循環(huán)的阻斷時間。3.「一動」加強運動：有些人運動和體力勞動少，天長日久其膽囊肌的收縮力就會下降，導(dǎo)致膽汁排空力差，容易膽汁淤積形成結(jié)石。有研究人員的橫斷面調(diào)查研究顯示缺乏運動（每周運動 膽結(jié)石是常見病，不發(fā)病也無明顯不適感，自認為沒有什么大不了的，不予重視，掉以輕心，但一旦因為并發(fā)了膽結(jié)石的并發(fā)癥，如結(jié)石嵌頓引起膽囊穿孔、重癥膽囊炎、或結(jié)石阻塞了胰管引起胰腺炎甚至膽囊惡變時而后悔不已。所以，膽結(jié)石患者務(wù)必欲與重視，定期到醫(yī)院進行隨訪檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。同時在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取必要的預(yù)防措施，以防止膽結(jié)石并發(fā)癥的發(fā)生。一般來說，膽石癥的二級預(yù)防一方面可以使用利膽消炎的藥物來緩解、控制癥狀；另一方面，也可使用具有溶石功效的藥物抑制膽結(jié)石的生長。盡量做到把有癥狀的結(jié)石患者轉(zhuǎn)化為無癥狀，并控制結(jié)石增長甚至消滅掉結(jié)石，這就是我們所說的二級預(yù)防。三級預(yù)防三級預(yù)防就是采用初級預(yù)防方案，糾正患者體內(nèi)結(jié)石形成的病理生理基礎(chǔ)，從而避免結(jié)石的復(fù)發(fā)。首先讓患者意識到不管是非手術(shù)治療還是保膽手術(shù)取石治療，在保留有功能膽囊的情況下，都存在著結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險，因此，建議此類人群務(wù)必定期復(fù)查，同時調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣、避免肥胖、加強身體鍛煉。如若發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石前期改變，即膽囊內(nèi)膽泥形成，要及時予以干預(yù)，可起到良好效果。 總之，膽石癥的預(yù)防要以預(yù)防為主、治療為輔、防治結(jié)合的科學(xué)防治策略。隨著膽石癥成石機制的研究及流行病學(xué)的發(fā)展，筆者 堅信，膽石癥預(yù)防也會更加日新月異、更加規(guī)范、更加合理。特別聲明：本文為普外時間平臺發(fā)布，僅代表平臺作者觀點，僅做科普使用，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。2020年08月15日1737
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崔智淼主治醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 血管外科 膽囊結(jié)石是急診外科就診的常見疾病之一，患者常?！疤弁措y忍”來就診，那么膽囊結(jié)石可以預(yù)防嗎？ 膽石的形成的原因相當(dāng)復(fù)雜，既有遺傳因素又有環(huán)境因素，前者較難改變，而后者則可以調(diào)整。 下面崔醫(yī)生告訴你「五個一」的預(yù)防措施…… 1、「一控」控制體重肥胖患者體內(nèi)膽固醇過高，膽汁中膽固醇也處于過飽和狀態(tài)，易形成膽固醇性結(jié)晶。 另一方面，肥胖患者常采用節(jié)食法來減肥，這樣會使體內(nèi)不利于膽結(jié)石形成的因素減少，如膽鹽、不飽和脂肪酸及膽囊收縮素的缺乏等，這都會加速膽結(jié)石的形成，因此，控制體重、合理減肥具有重要意義。 2、「一定」定時進餐推薦按時進餐，這樣就能避免兩餐間歇過長，一方面避免膽囊中長時間滯留膽汁出現(xiàn)膽汁淤積，另一方面能夠減少膽汁酸肝腸循環(huán)的阻斷時間。 3、「一動」加強運動有些人運動和體力勞動少，天長日久其膽囊肌的收縮力就會下降，導(dǎo)致膽汁排空力差，容易膽汁淤積形成結(jié)石。研究顯示缺乏運動（每周運動2020年05月26日1002
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 膽囊疾病是影響人們健康的常見病、多發(fā)病，包括膽囊炎、膽囊結(jié)石，以及膽囊息肉等，通常會引起劇烈的疼痛或消化障礙等癥狀。其實，只要管好飲食，以食養(yǎng)膽，就能遠離膽囊疾病。1、早餐一定要吃好不吃早餐會導(dǎo)致空腹時間過長，而空腹時膽汁分泌減少，膽汁中膽酸的含量隨之減少，而膽固醇含量不變。長此以往，膽汁中的膽固醇就會處于飽和狀態(tài)，使膽固醇在膽囊中沉積，形成結(jié)晶，使膽固醇結(jié)石越結(jié)越大。2、少吃多餐不過飽暴飲暴食會促使膽汁大量分泌、膽囊強烈收縮，可誘發(fā)炎癥和絞痛。飲食清淡易消化 大量攝入脂類食物，會改變膽汁成分，使膽固醇與膽色素含量增加，脂肪代謝也易發(fā)生紊亂，膽汁濃縮、膽囊收縮功能也降低，易形成結(jié)石。3、大量飲水助排泄每天應(yīng)保證飲水量達到1500-2000毫升（約7-8杯），以稀釋膽汁。4、吃甜食不過量糖攝入過量，會增加胰島素的分泌，加速膽固醇的積累，造成膽汁內(nèi)膽固醇、膽汁酸、卵磷脂三者之間的比例失調(diào)。5、少食辛辣食物刺激性食物、濃烈的調(diào)味品如辣椒、胡椒、咖喱、芥末等，均可促進膽囊收縮，使膽道括約肌不能及時松弛，造成膽汁流出不暢，從而誘發(fā)膽囊炎急性發(fā)作。6、過酸食物要少吃過量食用楊梅、葡萄、蘋果、山楂、話梅等酸性食物可刺激十二指腸分泌膽囊收縮素，易引起膽囊收縮而致膽絞痛發(fā)作。7、護膽食物可多吃魚類含有多種不飽和脂肪酸，可以促進中性類固醇和膽汁酸的排出；豆腐及少油的豆制品中含有大豆磷脂，具有很好的消除膽結(jié)石的作用。8、不必完全素食長期素食容易造成膽囊內(nèi)膽汁排出減少，過分淤積會導(dǎo)致細菌繁殖，破壞膽汁的穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致和加速膽石的形成。2020年05月12日3303
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膽囊結(jié)石相關(guān)科普號
程瑤醫(yī)生的科普號
程瑤 副主任醫(yī)師
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王世民 主治醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院
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孫喜太醫(yī)生的科普號
孫喜太 主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
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