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苗慶松主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腔鏡外科 膽囊結石是常見病, 不被人關注,尤其是膽囊結石早期 結石尚小,不足為患的觀點相當普遍,很多人吃藥忍忍或者干脆不管 但造成了很多并發(fā)癥,影響了生活質(zhì)量,所以膽囊結石危害大,一旦發(fā)現(xiàn),盡早治療! 膽囊在人體中是一個重要的消化器官,它不僅有儲存、濃縮、排泄(收縮)功能;還有調(diào)節(jié)肝內(nèi)外膽道壓力的重要作用;還有重要的分泌和免疫作用。 膽囊結石是怎么來的? 膽囊在肝臟的下方,是像鴨梨一樣的器官,最主要的作用就是濃縮和存儲膽汁,膽汁可以幫助食物消化。膽汁里有很多東西一般情況下呈溶解狀態(tài),就像糖或者食鹽溶解在水里,如果濃度太高,有一部分就會形成結晶,然后進一步長大,變成團塊,停留或者堵塞在膽道系統(tǒng),影響膽汁的流動,就形成了結石。膽結石由于組成的成分不同,形成的部位、生長的時間不一樣,其外觀和結構也千姿百態(tài),大的像雞蛋,小的像泥沙。 膽囊結石有哪些危害? 膽囊結石的存在會經(jīng)常刺激膽囊粘膜,導致膽囊炎的發(fā)生,長期炎癥刺激會影響膽囊的收縮等功能,少部分還可能發(fā)生癌變。如果結石堵塞膽囊出口,則可以引起上腹絞痛、惡心嘔吐。結石在膽囊壺腹部或膽囊頸部嵌頓時,可以引起膽囊腫大、腹痛加劇,發(fā)熱或惡心嘔吐等消化道癥狀,甚至引起膽囊穿孔、腹膜炎等。結石也可能排入膽管,可以造成膽管梗阻。輕則疼痛,重則腹痛劇烈、黃疸、寒戰(zhàn)發(fā)熱,甚至休克、出現(xiàn)精神癥狀等,不及時搶救甚至會危及生命。另外,80%~90%的胰腺炎是由膽道炎癥或結石引起的,這些胰腺炎中又有小部分呈現(xiàn)兇險的臨床重癥,患者很快出現(xiàn)休克、腹膜炎等,臨床過程危險,處理棘手,死亡率高。就是幸存下來,后遺癥率甚高,影響生活和工作。 哪些人容易得膽囊結石? 流行病學調(diào)查研究表明,“5F”人群是膽石癥的高發(fā)人群: Female:女性多; Fatty:肥胖者多; Fast:不吃早餐; Forty:40歲以上的人多; Family:有膽結石家族史。 2 膽囊結石的治療 膽囊結石的治療遵循“早預防,早發(fā)現(xiàn),早治療”的原則。 早預防: 保持一個良好的生活習慣是預防膽囊結石的關鍵: 三餐定時,早餐必食; 晚餐減量,少油少脂; 多食蔬果,補充纖維; 每天八杯,充分補水; 改善情緒,充足睡眠; 適量運動,保持體形。 早發(fā)現(xiàn): 隨著影像技術的發(fā)展,越來越多的膽囊結石可以被很早發(fā)現(xiàn)。 彩超:彩超是膽囊結石檢查的首選方法,準確率可達95%以上,且具有方便、無創(chuàng)傷、診斷準確性高的優(yōu)點。缺點是難以顯示膽總管下段結石。 CT:CT是彩超檢查的補充。當高度懷疑膽總管結石或肝內(nèi)膽管結石,或者不明原因的肝內(nèi)外膽管梗阻,經(jīng)彩超檢查又不能明確診斷者,可行CT檢查。 MRCP(磁共振胰膽管造影):MRCP是采用磁共振檢查方法檢查膽總管內(nèi)結石情況及膽總管擴張程度,優(yōu)勢是可以顯示膽管內(nèi)結石的位置。 早治療: 對于膽囊結石,治療不外三種選擇。一是觀望;二是切除膽囊;三是保膽取石。 膽囊結石患者中50-70%是無癥狀結石。所謂無癥狀結石,指超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結石時,不存在膽絞痛或其他與結石相關的臨床表現(xiàn)。對于無癥狀結石,目前極大多數(shù)主張無需治療。但大量資料顯示,無癥狀膽結石中不到三分之一在隨后的觀察中出現(xiàn)癥狀和并發(fā)癥。可見,有結石就有可能出現(xiàn)癥狀或發(fā)生并發(fā)癥,對膽囊結石的觀望不可忽視,可通過健康飲食、規(guī)律生活、服用溶石藥物等方式治療無癥狀結石。 只要膽囊結石引起膽絞痛,那么“一切了之”, 這是外科膽囊結石治療的不二法典,但對于人體而言,不能簡單地將膽囊看成是一個可有可無的部件,所以切除膽囊,也要看具體情況。如果膽囊功能不好,炎癥比較重,估計消除結石后臨床癥狀改善不確切,術后結石復發(fā)可能性較大者,則建議行腹腔鏡膽囊切除手術。出現(xiàn)并發(fā)癥,如急性膽囊炎(包括膽囊壞死),合并有胰腺炎者,保膽的可能性不大。 3 保膽取石的條件 01 膽囊條件: 膽囊有保留價值,膽囊收縮功能良好和高效儲備膽汁功能良好。 結石不易復發(fā),一般單發(fā)或多枚大小相近的結石不易復發(fā);多發(fā)的小結石易復發(fā)。 02 病人條件: 無嚴重心血管合并癥。 心理健康,對保膽的后果有充分的認識。 無慢性膽囊炎癥狀。2019年06月16日
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 如果不吃早餐的話,會很容易的膽結石的。在講講膽囊結石如何形成之前,先介紹一下與膽結石密切相關的膽汁。 膽汁從何而哪來,要到哪去呢? 膽汁是一種消化液,由于脂類不溶于水,需要靠膽汁幫助溶解消化。膽汁由肝臟持續(xù)分泌產(chǎn)生,含水、膽鹽、膽固醇、膽色素、磷脂等多種復雜,有脂溶性的也有水溶性的,正常情況下膽汁中的各種成分相互幫助均勻溶解于膽汁中,但膽汁比例失調(diào)時,膽汁在膽囊濃縮,成分過飽和,就像海水過飽和析出鹽粒一樣,膽汁容易出現(xiàn)不溶解的成分、沉淀,或發(fā)生結石。膽結石長在膽囊里就叫膽囊結石,在膽管里就叫膽管結石。 結石是什么東西?肚子里怎么會長石頭呢?…… 形成膽結石的常見原因有哪些呢?…… 重點來了,為什么說不吃早餐容易得膽囊結石…… 如何預防膽結石的發(fā)生呢?……2019年05月21日
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韓鑫副主任醫(yī)師 北京豐臺醫(yī)院 普通外科 轉(zhuǎn)載:劉強 @豐醫(yī)大普外◆癥狀膽囊結石有哪些分類? 按照結石的化學成分可以把膽囊結石分為膽固醇結石、膽色素結石和混合結石三類。 大多數(shù)膽囊結石患者都是膽固醇結石或以膽固醇結石為主的混合型結石。膽囊結石會引起膽囊癌變嗎? 膽囊結石在膽囊內(nèi)形成后可刺激膽囊粘膜,不僅可引起膽囊的慢性炎癥,而且當結石嵌頓在膽囊頸部或膽管后還可以引起膽囊的急性炎癥或嚴重膽道感染。 結石對膽囊粘膜的慢性刺激有可能導致膽囊癌的發(fā)生,目前報道膽囊癌的發(fā)生率達 1%~2%。膽囊結石的臨床癥狀有哪些? 一般膽囊結石在早期通常沒有明顯癥狀,被稱為無癥狀膽囊結石,大多數(shù)是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。 部分病人進食過量或吃高脂食物、工作緊張休息不好時出現(xiàn)上腹或右上腹隱痛,或者有飽脹不適,噯氣、呃逆(打嗝),易被誤認為是胃病而沒有及時就診。 膽囊內(nèi)的小結石若嵌頓于膽囊頸部,可引起臨床癥狀,通常表現(xiàn)為膽絞痛,右上腹或上腹疼痛,可向右肩胛或背部放射,可伴有惡心、嘔吐。尤其在進食油膩飲食后膽囊收縮,或睡眠時由于體位改變,可以使疼痛癥狀加劇。少數(shù)情況下會發(fā)生黃疸,一般較輕。膽囊結石的并發(fā)癥有哪些? 膽囊結石和膽囊炎、膽管炎、膽囊癌等疾病的發(fā)生密切相關。膽囊長期受慢性炎癥和膽囊結石內(nèi)膽酸、膽堿的刺激容易使膽囊粘膜發(fā)生癌變。膽囊結石經(jīng)膽道排入膽管引起繼發(fā)性膽管結石以及黃疸、膽源性胰腺炎等。嚴重的膽囊結石還可以引起全身繼發(fā)性感染。◆病因為什么會得膽囊結石? 膽囊結石的成因非常復雜,有些是不可更改的因素,例如:逐漸增長的年齡、女性、種族、基因和家族史;有些是后天因素,部分是可以逆轉(zhuǎn)的,例如:妊娠、肥胖、低纖維、高熱量飲食、長時間禁食、某些藥物(如頭孢曲松、降脂藥、口服避孕藥)、快速體重喪失、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合術后、肝硬化等。具體形成原因至今尚未完全清楚。女性更容易得膽囊結石嗎?膽囊結石發(fā)病有沒有性別差異? 超聲診斷調(diào)查結果顯示,膽囊結石男女發(fā)病之比約為 1∶2。女性膽囊結石以膽固醇結石多發(fā),女性膽固醇結石高發(fā)可能與雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性,以及黃體酮影響膽囊收縮、致使膽汁淤滯有關。懷孕的時候容易得膽結石嗎? 妊娠可促進膽囊結石的形成,并且妊娠次數(shù)與膽囊結石的發(fā)病率呈正相關。由于孕期的雌激素增加使膽汁成分發(fā)生變化,可增加膽汁中膽固醇的飽和度;而妊娠期的膽囊排空緩慢;孕期和產(chǎn)后的體重變化及飲食結構也影響膽汁成分,促進了膽固醇結晶的形成。膽囊結石發(fā)病與飲食因素有必然關系嗎? 飲食習慣是影響膽囊結石形成的主要因素,進食低纖維、高熱量食物者,膽囊結石的發(fā)病率明顯增高。因為這類食物增加膽汁膽固醇飽和度,膽固醇一旦析出就形成了膽囊結石。膽囊息肉和膽囊結石有聯(lián)系嗎? 膽囊結石與息肉是完全不同的兩種疾病,息肉是膽囊壁上又長了贅生物,多與炎癥刺激有關, 一般固定不可以活動。結石是由于膽汁成分的原因造成了沉積日久形成的,可以在膽囊內(nèi)活動。他們相對來說有一定的關聯(lián)性,也有一定的因果性,如結石長期刺激產(chǎn)生炎癥就可出現(xiàn)息肉?!粼\斷膽囊結石可能會被誤認為什么疾???怎么區(qū)分? 急性或慢性胃炎可以表現(xiàn)為由輕到重的各種不典型上腹部不適或疼痛。很多膽囊結石引起的疼痛部位不在右上腹,而在上腹部正中部位,因此很容易被誤診為胃炎。 消化性潰瘍?nèi)绻邢詽兊牟∈罚细雇磁c飲食規(guī)律性有關。膽囊結石及慢性膽囊炎多發(fā)生在餐后疼痛或腹脹,尤其在油膩飲食后出現(xiàn)。慢性肝炎當肝炎導致肝功能異常時,可以有右上腹隱痛不適、食欲不振等臨床表現(xiàn)。一般使用 B 超和肝功化驗就可以區(qū)分。膽結石有哪些檢查方法? B 型超聲掃描( B 超)和電子計算機 X 線斷層掃描( CT )是臨床上應用得最多的兩種方法,以價廉的 B 超為首選,輔以 CT 的檢查程序,已被公認為診斷膽結石的最佳選擇?!糁委煙o癥狀膽囊結石無需盡早處理嗎? 對于無癥狀的膽囊結石,一般不需預防性手術治療,定期做 B 超等檢查監(jiān)測膽囊,了解結石發(fā)展情況即可。平時注意飲食規(guī)律,少吃油膩食物。膽囊結石什么時候需要治療? 有癥狀的膽囊結石,包括有非典型的上腹不適及消化不良癥狀的膽囊結石都需要治療。 對于無癥狀性膽囊結石,可以隨診和觀察,但對于合并以下情況的患者,需要及時就診:o單發(fā)膽囊結石大于 3 cmo多發(fā)膽囊結石,具有落入膽總管誘發(fā)膽源性胰腺炎風險;o充滿型膽囊結石;o合并瓷性膽囊;o合并黃色肉芽腫性膽囊炎;o合并膽囊壁明顯增厚;o合并糖尿??;o合并膽囊息肉大于1cm。o有膽囊結石家族史膽囊結石治療方法是什么? 自 1985 年開展腹腔鏡膽囊切除術以來,因其微創(chuàng)、并發(fā)癥少、適應證廣、療效明確、不存在膽囊結石復發(fā)等原因,而逐漸取代所有其他治療方法成為膽囊結石治療的標準術式。 其他傳統(tǒng)的膽囊結石手術療法還有:開腹手術切除膽囊取石、開腹探查膽管取石、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石,但各有其適應癥。膽囊結石可以非手術治療嗎? 藥物溶石治療、排石治療、體外震波碎石治療的治愈率低,且具有導致嚴重并發(fā)癥的副作用,不建議應用。膽囊切除會帶來什么問題? 我國著名肝膽外科專家黃志強院士指出:一個長有結石的膽囊,往往已失去了它的儲存、濃縮和排泄膽汁的功能,保存一個有病的膽囊就相當于保存一個病灶。實際上膽囊切除前,相當多的情況是膽汁已直接經(jīng)膽總管流入十二指腸,因此,在膽囊切除前后膽汁的流向是一樣的。少數(shù)膽囊有部分功能的病人膽囊切除術后,尤其進食高脂肪、高蛋白質(zhì)食物時,可以出現(xiàn)消化不良或腹瀉癥狀。而且很有趣的是,人的神經(jīng)系統(tǒng)有很強的適應能力,在膽囊切除后經(jīng)過一段時間的調(diào)節(jié),肝細胞會在餐后人體需要膽汁時,增加膽汁分泌。因此,切除膽囊后不會明顯影響消化功能。 有人認為,手術切除膽囊會改變膽汁的排泄途徑,膽汁可通過膽總管直接排入腸道(而非先在膽囊內(nèi)儲存,進食時再由膽囊排入腸道),由于膽汁長期持續(xù)地刺激腸道,從而可誘發(fā)結腸癌。目前并沒有充分證據(jù)證明結腸癌與膽囊切除有關。保膽取石有必要嗎? 保膽取石與開腹膽囊切除術一樣有相當長的歷史,但由于其有很高的近期復發(fā)率而在 20 世紀末被逐漸淘汰,直到如今仍然存在很大問題:o膽囊保留后結石復發(fā)率較高,不解決根本問題;o保膽取石的手術適應證不明確,并不是所有的膽囊結石都能夠保膽取石;o保膽取石多次往往更容易引起膽囊癌變可能。顯然一個功能不全、存在嚴重病理改變的膽囊是結石復發(fā)與癌變的溫床,如膽囊萎縮、膽囊無功能或可疑癌變時則應切除膽囊。o因此目前保膽取石應用較少,只有解決了以上問題,保膽取石才可重新被人們審視和選擇?!纛A防平時如何預防膽囊結石發(fā)生? 飲食調(diào)控是防止膽石癥、膽囊癌發(fā)生的最理想預防方法。 膳食要多樣。生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易使膽汁淤積,也應該少吃。富含維生素 A 和維生素 C 的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物,可以適當多吃。 生活要有規(guī)律,注意勞逸結合,經(jīng)常參加體育活動、按時吃早餐、避免發(fā)胖、減少妊娠次數(shù)等也是非常重要的預防措施。 每晚喝一杯牛奶或早餐進食一個煎雞蛋,可以使膽囊定時收縮,排空,減少膽汁在膽囊中的停留時間。2019年05月05日
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 不要不吃飯每次你吃東西的時候,你的膽囊都會釋放膽汁。當你不吃飯時,那些膽汁就會積聚起來。這會提高膽囊中的膽固醇水平。隨著時間的推移,蠟狀脂肪會硬化成膽結石。一些膽汁酸也可能使你更容易得膽囊癌。所以要留出定時用餐的時間。選擇全谷類它們含有大量粗纖維,可以降低你的低密度脂蛋白(LDL),也就是“壞的”膽固醇。它能保護你的心臟,防止膽結石。纖維使你的消化系統(tǒng)運動,并從你的身體排出膽汁。多吃高纖維食物,如全麥面包、意大利面、糙米或糙米。其他全谷物包括燕麥、爆米花、大麥和干小麥。保持健康的體重超重或肥胖會增加你患膽結石的幾率。一項研究發(fā)現(xiàn),肥胖會使你患膽結石的幾率增加三倍。這是因為額外的體重會讓你的膽囊變大,而且不能正常工作,還會提高你的膽固醇水平。如果你把多余的重量放在腰部而不是臀部和大腿上,這一點尤其正確。多吃水果和蔬菜你知道新鮮的農(nóng)產(chǎn)品對你的身體有好處。包括你的膽囊。首先,水果和蔬菜富含維生素C和e,這兩種維生素都被證明有助于預防膽結石。水果和蔬菜也富含水分和纖維,可以幫助你保持飽腹感。這能幫你減肥。為了最大的好處,吃很多不同的農(nóng)產(chǎn)品。少吃油炸食品你的膽囊必須更加努力才能幫助消化高脂肪食物。油炸食品通常含有高飽和脂肪,會增加血液中的膽固醇。所以很多油膩的食物會導致膽結石。另外,它的熱量很高,會讓你的體重增加。一項研究發(fā)現(xiàn),一周吃四次以上油炸食品的人比那些一周吃四次以上油炸食品的人超重或肥胖的可能性高出37%。多吃漿果和獼猴桃這些五顏六色的水果和蔬菜富含維生素C。研究表明,攝入更多維生素C的人比攝入更少的人患膽囊疾病和膽結石的可能性更小。專家認為,低水平的維生素可能會增加膽汁中的膽固醇含量。女性每天應該攝入75毫克,男性每天應該攝入90毫克。好的選擇包括草莓、西蘭花、香瓜、烤土豆和柑橘類水果。避免速成節(jié)食你的朋友用超低卡路里計劃在一周內(nèi)減掉了10磅。聽起來很誘人,但是速成節(jié)食會傷害你的心臟和膽囊。這是因為快速減肥可以防止膽囊排空。這可能會導致膽結石。為了安全瘦身,目標是每周通過健康飲食和鍛煉減掉1到2磅。多喝水對許多人來說,每天喝八杯水是一個合理的目標。不是每個人都需要那么多。但如果你攝入的食物少于身體所需,就會對膽囊造成損害。水幫助器官排空,阻止膽汁積聚。這可以預防膽結石和其他問題。多喝水也能幫你減肥。研究表明,多喝水的人攝入的熱量和糖分更少。換橄欖油這種地中海飲食對心臟有益,對你的膽囊也有好處。它是不飽和脂肪的重要來源,可以促使你的膽囊排空。一項研究發(fā)現(xiàn),攝入最多不飽和脂肪的男性患膽囊疾病的幾率比攝入最少不飽和脂肪的男性低18%。烹飪時,用橄欖油代替黃油。其他健康的脂肪食物包括高脂肪的魚類,如鮭魚、堅果和鱷梨。動起來體育活動可以燃燒卡路里,提升情緒,保護你的膽囊。研究發(fā)現(xiàn),運動多的女性患膽囊疾病的幾率比那些整天坐在沙發(fā)上看電視的女性低25%。每周5天,每次30分鐘的鍛煉。喝一杯酒來吧,在晚餐時喝杯葡萄酒或啤酒。研究表明,酒精可以降低患膽結石和膽囊癌的幾率。酒精已被證明能提高高密度脂蛋白(HDL)的水平,或稱“好”膽固醇。一些專家認為它可能對膽汁中的膽固醇有影響。但是過量飲酒會損害膽囊,所以限制自己每天喝酒不超過一杯,男性不超過兩杯。注意選擇合適的肉類、黃油和奶酪肉類和奶制品中的脂肪是飽和的。這類食物會提高你的膽固醇水平,進而使你更有可能患上膽結石。選擇瘦肉,比如雞肉和魚肉。對于牛肉,可以買條狀牛排、圓頭烤肉、牛里脊肉和其他瘦肉。用植物油而不是黃油和豬油烹飪,選擇低脂牛奶、酸奶和其他乳制品。進食堅果堅果富含纖維和健康脂肪。它們還含有大量的植物甾醇,一種阻止身體吸收膽固醇的化合物。這可能有助于預防膽結石。一項研究發(fā)現(xiàn),每周吃五次一盎司堅果的女性比很少吃堅果的女性做膽囊手術的可能性低25%。把堅果當零食吃,或者在麥片、沙拉和其他食物上撒一些堅果。注意卡路里。傾向于素食你不需要為了你的膽囊發(fā)誓不吃肉。但是多吃富含植物蛋白的食物,比如豆類和豆腐,可能會降低患膽囊疾病的幾率。這是因為它們富含纖維,飽和脂肪含量低。你可以一周吃一天素食。美味的無肉餐包括豆腐炒,豆餅,沙拉卷,蔬菜和奶酪披薩。你應該試試排毒嗎?膽囊清洗是一回事。他們聲稱,如果你幾天不吃東西,只喝橄欖油、香草和果汁的混合物,就可以預防或治療膽結石。這個想法是,它可以分解膽結石,所以你可以把它們尿出來。但研究表明,這些石頭實際上是油和果汁的結塊。這種清洗也會引起副作用,如胃痛、惡心和腹瀉。所以請避免所謂排毒。2019年04月20日
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汪棟主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 平時門診,發(fā)現(xiàn)其實很多病人關心的問題比較類似,簡單整理一些問題放在這里,方便患者朋友們就診前有所了解,大家可以根據(jù)問題索引至自己關心的問題。問:什么是膽囊結石答:膽囊結石,顧名思義就是膽囊內(nèi)形成的結石,多與膽汁中的脂質(zhì)代謝異常和存在著有利于結石形成的因素有關。常見的膽囊結石有根據(jù)結石成分可分為膽固醇性結石、色素性結石和混合性結石。問:膽囊結石是怎么引起的答:膽囊是儲存和濃縮膽汁的場所,膽囊結石的產(chǎn)生主要是膽汁內(nèi)溶質(zhì)和溶液間復雜作用的結果,并且混雜了遺傳、病理生理、解剖異常等一系列影響因素。而對于普通患者而言,更重要的是關注膽囊結石的高危因素,即所謂“5F”:Female:女性多;Forty:年齡超過40歲;Fast:不吃早餐;Fatty:肥胖者多;Family:有膽結石家族病史。問:膽囊結石有哪些臨床表現(xiàn)答:部分膽囊結石患者無癥狀,僅為體檢發(fā)現(xiàn)。而有癥狀的膽囊結石的臨床表現(xiàn)也缺乏特異性,常見的臨床癥狀由膽絞痛引起,一般在飽餐、進食油膩食物后,出現(xiàn)右上腹或上腹部的疼痛,呈陣發(fā)性,或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇,可向右肩及背部放射,可伴惡心、嘔吐,或者合并飽脹不適、噯氣、呃逆等。而膽囊結石急性發(fā)作時,除了疼痛程度往往加劇之外,還可能合并發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等表現(xiàn)。問:膽囊結石需要做什么檢查答:膽囊結石首選的檢查是無創(chuàng)的B超檢查,提示大家一下,所謂腹部B超要求空腹很重要的原因就是進食后膽囊排空膽汁,無法充盈,不利于膽囊疾病的觀察,因此準確的說最好是空腹B超檢查;然后再如有需要再進一步CT、核磁等檢查,同時可以完善一些肝功能的檢查,注意轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素是否異常。需要了解部分患者的膽囊功能時,會應用膽囊核素掃描等特殊檢查。問:膽囊結石有什么危害答:總體而言是可分為急性損傷和慢性影響兩大類;1、膽囊結石的急性發(fā)作:膽囊結石引發(fā)急性膽囊炎的主要表現(xiàn)為膽絞痛,常見的誘因為進食油膩食物、飽餐后。持續(xù)性的膽絞痛陣發(fā)性加重,同時引起惡心、嘔吐等消化道癥狀,以及發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)。部分膽囊結石,由于膽囊炎癥較重,部分膽囊壁缺血出現(xiàn)壞疽,甚至穿孔,引起腹膜炎,危及生命。同時膽囊結石若排入膽總管,有可能導致繼發(fā)性膽管結石,引起膽管炎,甚至膽源性胰腺炎等并發(fā)癥,若導致膽管、胰管的梗阻,甚至發(fā)展為急性化膿性膽管炎、壞死性胰腺炎,具有較高的死亡率,嚴重威脅患者生命。俗話說肝膽相照,膽囊結石合并急性膽囊炎時,肝功能往往受影響,甚至形成肝膿腫等并發(fā)癥。2、膽囊結石的慢性影響包括:膽囊結石長期壓迫膽囊壁,導致局部缺血,炎癥粘連,進而有可能與鄰近器官形成內(nèi)瘺,如膽囊十二指腸瘺、膽囊橫結腸瘺、膽囊膽總管瘺等。更值得關注的是,結石對膽囊壁的長期刺激,導致炎癥反應,細胞反復修復過程中可能發(fā)生突變,甚至引發(fā)膽囊癌。而膽囊癌預后極差,很難早期發(fā)現(xiàn),嚴重威脅患者生命。問:膽囊結石的治療方法答:治療方法可以概括為兩方面:保守治療和手術治療??傮w而言,藥物保守治療的效果欠佳,除了部分無癥狀的膽囊結石和有手術禁忌癥的患者,大部分膽囊結石最終還是通過手術來進行治療。這里需要指出的是,保膽取石的治療方法,適應癥相對較窄,而且保膽取石后的解釋復發(fā)率較高,而粘連等原因?qū)е略俅问中g切除膽囊時的風險增加,同時保膽取石手術后為防治結石復發(fā),通常需要長期服用熊去氧膽酸,造成一定的經(jīng)濟負擔。問:膽囊結石可以應用藥物治療嗎答:首先對于符合手術指征的膽囊結石,還是推薦手術治療。因為膽囊結石,無論是西藥還是中藥,溶石排石的有效率低,而結石的復發(fā)率較高。只有對于高齡,伴有重基礎疾病不能耐受手術,或由于宗教等原因不能接受手術,或強烈排斥手術的患者,可應用消炎利膽的藥物治療,常用的藥物有消炎利膽片、熊去氧膽酸等。同時在癥狀發(fā)作或等待手術期間,可采用解痙、利膽等藥物控制癥狀。問:膽囊結石能治好嗎答:膽囊結石是良性疾病,只要診斷準確、治療及時,療效確切,是外科治療手段非常成功而且治療方法成熟的疾病,完全可以治愈。問:膽囊結石有哪些飲食禁忌答:既然提到禁忌,主要是針對急性發(fā)作時期,不能再攝入油膩食物,加重病情,甚至有些患者已經(jīng)出現(xiàn)膽源性胰腺炎的,需要完全禁食水。在沒有非急性發(fā)作時期,更多的不是飲食禁忌,而是預防問題,在預防專題我會詳細闡述。問:膽囊結石如何預防答:針對前面提到的5F原則,其中遺傳、性別、年齡的因素是我們不能改變的,但控制體重,避免長期攝入高蛋白、高脂肪、高熱量膳食,拒絕暴飲暴食,規(guī)律飲食和休息這些是我們可以努力做到的,這樣可以幫助我們的身體保持體內(nèi)膽固醇代謝正常,避免膽汁中膽固醇過飽和,同時維持膽汁分泌、膽囊收縮的正常規(guī)律,避免膽汁淤積和排泄障礙,從而預防膽囊結石的產(chǎn)生。問:膽囊結石的手術指征答:(1)結石直徑≥3cm;(2)充滿性膽囊結石;(3)膽囊結石合并伴有膽囊息肉、膽囊腺肌癥等其他膽囊疾??;(4)有癥狀的膽囊結石;(5)泥沙樣膽囊結石;(6)曾有過膽囊炎急性發(fā)作,或誘發(fā)過膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥的膽囊結石;(7)合并膽囊萎縮,或膽囊壁明顯增厚;(8)膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;(9)高齡、合并糖尿病等一些特殊的膽囊結石患者(10)膽囊結石不除外膽囊癌變;(11)上腹部手術(如胃癌根治術、袖狀胃切除術等)的患者合并膽囊結石,可預防性同期切除膽囊。問:膽囊結石手術治療方法有哪些答:根據(jù)不同的分類方法可以分為:1.根據(jù)手術方式分為:開腹膽囊切除、腹腔鏡下的膽囊切除以及一些特殊的手術方式,比如NOTES(即經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術),其中腹腔鏡下的膽囊切除目前已基本成為膽囊切除的主要術式,而且我科國內(nèi)最早開展的經(jīng)臍的單孔腹腔鏡膽囊切除手術,也屬于NOTES手術的范疇,其美容效果良好。2.根據(jù)是否保留膽囊分為:膽囊切除和保膽取石。目前切除膽囊由于風險低,效果好已成為治療膽囊結石的主流方法,得到學界廣泛的認同;而保膽取石則爭議較大。個人認為,保膽取石應嚴格手術指征,目前不宜大力推廣,原因如下:(1).保膽取石的的適應癥較窄;(2).患者有問題的往往是膽囊而不是結石,根源的問題不去除,容易復發(fā);(3).復發(fā)后的二次手術也因保膽取石導致的粘連風險增加;(4).保膽取石后需長期用藥。本文系汪棟醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月03日
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 (保膽術后)如何預防膽囊結石復發(fā)(生成)膽囊結石,也包括膽固醇結晶、膽固醇沉積,甚至膽固醇息肉等,是普外科、膽道外科的常見病、多發(fā)病。之前我們介紹了膽結石的分類和危險因素,許多人自然會問或者關心:有沒有辦法預防結石生成呢?保膽手術以后又該如何預防結石或膽固醇息肉復發(fā)?今天,我將就這些問題來展開介紹。膽色素結石難預防俗話說:知己知彼百戰(zhàn)百勝,要預防膽囊結石(膽固醇息肉)的生成、復發(fā),首先必須了解它們生成的原因(危險因素)。從之前不同類型結石形成的原因介紹中我們可以看出,膽色素結石由于危險因素較難干預和去除,因此預防其形成難度較大,對于這一類結石,外科醫(yī)生在治療方式選擇上尤需謹慎,盡量選擇膽囊切除以絕后患。如行保膽取石手術,需充分評估患者全身與獲益情況。膽固醇結石可預防、可控制膽固醇結石(結晶、沉積、息肉)等,由于其有相對明確可控的危險因素,因此其預防主要也是采取去除或減少危險因素的辦法。對膽固醇結石的預防,包括保膽術后結石復發(fā)的預防,針對其危險因素,我把相關預防措施總結為三點,并稱之為“三駕馬車”:“飲食”、“運動”和“藥物”。對于很多代謝性疾病來說,比如高血脂、高血糖、肥胖等,控制飲食和運動也是它們非常重要的非藥物治療方式。這類疾病的控制,從另一個側(cè)面也有利于預防膽固醇結石的形成與復發(fā)。此外,對于家族中有膽結石患者的人群,更應該注意合理飲食、加強運動、控制體重。定期檢查腹部B超、血脂,及早發(fā)現(xiàn)膽結石,防患于未然。飲食之“管好嘴”規(guī)律的進食:按時進餐是預防膽囊結石的最好辦法,不能暴飲暴食或餓一頓飽一頓。優(yōu)質(zhì)的早餐:因為早餐與上次晚餐間隔時間最長,肝臟經(jīng)過一晚的合成分泌了大量的膽汁,這些膽汁會儲存于膽囊中,膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃,膽固醇/卵磷脂大泡容易形成,膽汁的粘稠度增加,容易形成膽泥。因此,優(yōu)質(zhì)的早餐能促使膽囊收縮,及時排空膽囊,防止結石形成。我建議早餐可以以進食一個雞蛋和一杯牛奶為標準。適度的晚餐:豐盛的晚餐尤其是夜宵往往容易造成膽囊的負擔過重。我們知道,夜深人靜的時候,人體其它器官基本上都已進入休息模式,而膽道系統(tǒng)卻需繼續(xù)工作,尤其是膽囊,夜間需完成膽汁的存儲和濃縮工作,以備第二天的一天三餐之需。如果晚餐進食過多,尤其是含有大量脂肪的情況,膽囊不得不在原有工作基礎上加班加點才能消化這些脂肪,這也是為什么“膽絞痛”多在進食油膩食物后的凌晨發(fā)作的原因之一。合理的飲食結構:不合理的飲食是眾多代謝疾病的共同原因。日常生活中應避免進食過多的高蛋白、高脂肪、高熱量的食物。食物以清淡為宜,少食油膩和炸烤食物。此外,適當食用纖維素豐富的飲食,可以改善、促進膽固醇的排泄。運動之“邁開腿”適合適度的運動:一般而言,一個人應該平均每天進行1小時左右的運動。至于采取什么運動比較好,這就要看一個人的具體情況了。比如三、四十歲,工作較忙的白領,結合自己的愛好,可以參加跑步、游泳、健美操、羽毛球、乒乓球、網(wǎng)球、高爾夫球等運動,也可在健身房進行器械練習。六十歲以上的老年人,應該進行比較舒緩規(guī)律、無劇烈突變動作的運動,如散步、快走、慢跑、太極拳、廣場舞等??刂企w重:體重超重或肥胖容易引起一系列的代謝性疾病:高血壓、高血脂、脂肪肝、膽固醇結石、高血糖等等。因此,建議把體重控制在BMI<24 Kg/m2(BMI=體重(Kg)/升高(m)2)。“藥物”應該說,目前并沒有具有確切預防結石形成效果的藥物,但有些藥物具有一定的預防作用:親水性膽汁酸:以熊去氧膽酸和牛磺熊去氧膽酸為代表。膽汁中膽固醇過飽和是膽結石形成的前提條件。親水性膽汁酸,膽汁的成分之一,可以減少膽固醇的過飽和,同時還能減少結石成核因子形成和改善膽囊收縮功能,因此,在臨床上運用于預防膽固醇結石形成以及溶石治療。但長期服用可產(chǎn)生一定的副作用。阿司匹林:膽結石的形成依賴于膽汁中膽固醇過飽合、膽囊中的粘液及炎癥等引起結石形成因素。阿司匹林被認為可以減輕、改善其中的一些因素,尤其是膽囊炎癥,因此有些醫(yī)生用于預防結石形成。我們認為,阿司匹林用來預防有血粘度升高、心腦血管病史的患者結石形成可能益處更大。此外,有些藥物有促進膽囊結石形成的副作用,如:抗生素:經(jīng)膽道代謝的抗生素容易引起膽汁粘稠并引起膽汁淤積、膽泥、泥沙樣結石的形成。這一現(xiàn)象在兒童中尤其常見,臨床和門診中我們經(jīng)常能遇見。部分膽泥、膽汁淤積在停用藥物后可消失。降脂藥物:有些降血脂藥物,通過減少肝臟合成和增加膽汁中膽固醇排泄來降血脂,但也因此引起膽囊結石產(chǎn)生。避孕藥:避孕藥主要是雌激素,能直接影響肝膽功能,可使膽汁合成減少、膽固醇分泌增多,同時影響膽囊的收縮和排出膽汁的功能,從而可形成膽結石。原創(chuàng)科普,轉(zhuǎn)載請注明出處,謝謝!執(zhí)業(yè)經(jīng)歷:徐安安,男,膽石中心主治醫(yī)師,醫(yī)學博士,德國訪問學者。浦東新區(qū)優(yōu)秀醫(yī)學青年人才、浦東新區(qū)微創(chuàng)外科專業(yè)委員會青年委員、上海中西醫(yī)結合學會外科學分會委員、世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會自然腔道學組委員。2005年同濟大學畢業(yè)并留任附屬東方醫(yī)院普外科工作。2012年晉升主治醫(yī)師。2014年獲得同濟大學碩士學位,師從著名微創(chuàng)外科專家朱江帆教授。2017年獲得同濟大學博士學位,師從著名膽石專家胡海教授。臨床主攻方向為膽囊及膽道疾病的腹腔鏡手術和微創(chuàng)治療。至今完成各類膽病腹腔鏡和微創(chuàng)手術超過2000例,無1例嚴重并發(fā)癥發(fā)生??蒲兄鞴シ较驗槟懩摇⒛懙懒紣盒约膊〉牟±砩戆l(fā)生機制、診治及預防研究。迄今以第一作者發(fā)表文章20余篇,其中SCI 7篇。共同主編《膽道微創(chuàng)外科學》一部,獲邀參編《膽道外科學》、《內(nèi)鏡保膽手術學》、《膽囊手術學》等專著。門診:膽石病專科門診(每周二、同濟大學附屬東方醫(yī)院本部);膽囊息肉專病門診(每周二上午、同濟大學附屬東方醫(yī)院本部)。本文系徐安安醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月30日
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程玉主任醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 肝膽外科 膽囊結石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結石所引起的疾病,是一種常見病,多發(fā)病。一、首先說一下, 人為什么長膽囊結石?膽囊結石是怎么發(fā)生的?膽囊結石的成因非常復雜,按照結石的化學成分不同可以把膽囊結石分為膽固醇結石、膽色素結石和混合結石三大類。目前我國大多數(shù)膽囊結石患者都是以膽固醇結石為主的混合型結石。膽囊結石的具體形成原因與脂類代謝、膽固醇過飽和、膽囊功能異常、細菌感染等多種因素密切相關。有些因素是先天或不可更改的。例如:1)年齡,膽囊結石的發(fā)病率在一個年齡段發(fā)病率最高,這個年齡段就是40-50 歲,(各年齡段所占比例分別為 20~30 歲占 12.1%,30~40 歲占 18.0%,40~50 歲占 30.7%,50~60 歲占 20.4%,60~70 歲占 12.2%。)。這個根年齡變化引起的人的熱量消耗、代謝、飲食、運動等變化有關,如代謝速度變慢,膽囊功能減弱。兒童期發(fā)病,多與溶血或先天性膽道疾病有關。2)性別:膽囊結石男女發(fā)病之比約為1∶2。育齡婦女與同齡男性的患病比率超過3:1,這個可能與雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性,以及黃體酮影響膽囊收縮、致使膽汁淤滯有關。有些是后天或可以改變的因素。例如:1)飲食因素,飲食習慣是影響膽囊石形成的重要因素,進食低纖維、高熱卡食物者,膽囊結石的發(fā)病率明顯增高。因為這類食物增加膽汁膽固醇飽和度。膽汁中膽固醇成分增多,膽固醇很容易析出結晶形成結石,就像海水析出鹽一樣。 2)肥胖的關系。臨床和流行病學研究顯示,肥胖是膽囊膽固醇結石發(fā)病的一個重要危險因素,肥胖人膽囊結石發(fā)病率為正常體重人群的3倍。3)妊娠,妊娠期孕激素及腹內(nèi)壓增加影響膽囊排空,導致膽汁淤積; 雌激素增加使膽汁成分發(fā)生變化,可增加膽汁中膽固醇的飽和度;孕期體重變化及飲食結構也影響膽汁成分,促進了膽固醇結晶的形成。有利于形成膽結石。二、那么長了膽囊結石會怎么樣呢?不少膽結石可以毫無癥狀或無明顯表現(xiàn)的,我們稱之為靜止型膽囊結石。多數(shù)膽囊結石可以引起急、慢性炎癥,導致反復上腹痛,部位最常位于右上腹部或上腹,可放射至背部。一般是進食油膩食物后誘發(fā)或加重。據(jù)統(tǒng)計,90%以上膽絞痛為突然發(fā)作,部分病人會在夜間突然發(fā)劇烈疼痛,并有坐臥不安,甚至輾轉(zhuǎn)反側(cè)、心煩意亂、大汗淋漓、面色蒼白等表現(xiàn)。每次發(fā)作可持續(xù)10分鐘至數(shù)小時。可以伴有腹脹、惡心不適,甚或嘔吐,嚴重者出現(xiàn)膽道感染表現(xiàn),如畏寒發(fā)熱,甚或黃疸、膽道休克表現(xiàn),嚴重者危及生命。個別病例因膽石的長期刺激導致膽囊癌、膽管癌可能。研究表明,膽囊癌合并膽囊結石是無結石的13.7倍,膽囊結石3cm的是1cm的10備,時間越久,發(fā)生癌變幾率越高。三、那怎么知道自己有無膽囊結石呢?很簡單,常見的B超及CT檢查就可以,特別是B超檢查,價格便宜,是診段膽囊結石最常用、最有價值的檢查。四、得了膽囊結石又怎么辦呢?膽囊結石目前大部分需手術治療,特別是有癥狀的病人。簡單講,有癥狀的膽囊結石需要手術治療,也就是說引起腹痛的,影響你飲食生活工作的,建議手術治療。無癥狀的膽囊結石,可以觀察隨診,但是,有這些情況的膽囊結石病人,即使沒有癥狀,還是需要手術治療,比如:①結石直徑>3cm;;③伴有膽囊息肉>1cm;④膽囊壁增厚;⑤膽囊壁鈣化或瓷性膽囊(porcelain gallbladder);⑥兒童膽囊結石;⑦合并糖尿病;⑧有心肺功能障礙;⑨邊遠或交通不發(fā)達地區(qū)、野外工作人員;⑩發(fā)現(xiàn)膽囊結石10 年以上。膽囊結石需要什么樣手術呢?現(xiàn)在是微創(chuàng)外科時代,膽囊手術也是這樣,治療膽囊結石首選腹腔鏡膽囊切除術,腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊結石的“金標準”術式。腹腔鏡技術與傳統(tǒng)的開腹手術相比同樣效果確切,但是創(chuàng)傷大為減小,病人術后恢復快,痛苦少,住院時間短;腹部的戳孔切口小,最小的切口約3mm,最大不超過10mm,最大的切口藏在臍部深處,愈合后瘢痕小,甚至不宜找到。愈合后不影響美觀。術后腸功能恢復很快,今天手術,第二天即可早進食,也可以下床活動,術后住院時間3-5天即可出院。五、膽囊切除以后對消化功能有影響么?膽囊切除后,沒有了膽囊對膽汁的濃縮及儲存功能,人的消化功能短時間內(nèi)會差些。但是很多膽囊結石的病人術前膽囊功能本身就不好,所以切除后消化功能變化不大。人體是可以慢慢代償適應沒有膽囊的狀態(tài)的,術后病人需要拿出一段時間慢慢適應沒有膽囊的狀態(tài),絕大多數(shù)患者的飲食狀況在三個月后,都可以恢復到正常狀態(tài)。當然也有極個別的患者,切除膽囊后,消化功能受影響較大,甚至會持續(xù)長達數(shù)月。六、怎么預防膽囊結石?哪些人是膽囊結石的的高發(fā)人群呢?一是40-50 歲這個年齡段的人,由于工作的壓力、生活方式的改變,往往有不同程度的神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙,影響膽囊的正常收縮和舒張,使膽汁的排泄不通暢。尤其是發(fā)胖的中年人,由于脂肪代謝紊亂,更容易形成膽囊結石。二是絕經(jīng)期前的中年婦女,因為內(nèi)分泌改變的關系,常常影響膽汁的分泌和調(diào)節(jié),得膽囊結石的機會也要比同年齡的男性更多一些。防治膽囊結石,給大家?guī)讉€建議。(一)是注意飲食,飲食調(diào)控是防止膽囊結石發(fā)生的最理想預防方法。一日三餐有規(guī)律,養(yǎng)成定時進餐的良好習慣。尤其是早餐一定要吃,因為早餐可以促進膽囊膽汁排空,不吃早餐使人空腹時間過長,膽囊中的膽汁不能正常排出,膽汁中的膽固醇容易析出結晶,沉積在膽囊中,久而久之便形成膽結石。平時也要注意控制減少脂肪的攝取。少吃一些高膽固醇的東西,比如:蛋黃,肥肉,動物內(nèi)臟等。(二)是生活要有規(guī)律,經(jīng)常參加體育活動、避免發(fā)胖也是非常重要的預防措施。(三)是養(yǎng)成定期體檢的習慣,有結石,早發(fā)現(xiàn),早處置。本文系程玉醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月11日
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