-
黃耿文主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 普通外科 改變生活習慣，預防膽囊結石 膽囊是存儲和濃縮膽汁的器官，膽汁主要由肝臟產(chǎn)生并持續(xù)不斷分泌，每天分泌的膽汁有800-1200ml那么多。生理情況下，非進食條件下肝臟分泌的膽汁不進入小腸而是進入膽囊儲蓄并濃縮起來，進食時膽囊再將存儲的膽汁通過膽囊管、膽總管分泌到小腸參與脂肪的消化（ 脂類不溶于水，需要靠膽汁幫助溶解消化）。 膽汁由肝臟持續(xù)分泌產(chǎn)生，含水、膽鹽、膽固醇、膽色素、磷脂等多種復雜，正常情況下膽汁中的各種成分均溶解于膽汁中，但膽汁比例失調(diào)時，就容易出現(xiàn)不溶解的成分、沉淀，或發(fā)生結石。 因為膽囊有濃縮膽汁的功能，隨著水分不斷被吸收，膽汁變得濃稠、容易誘發(fā)膽固醇析出，所以膽囊容易形成結石。但膽結石形成的原因復雜多樣，膽管內(nèi)也會有膽結石形成，長在膽囊里就叫膽囊結石，在膽管里就叫膽管結石。 膽囊結石屬于膽結石的一種，影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結石形成?？梢院唵卫斫鉃槟懼俜e或者濃縮以后，容易形成沉淀，如此久而久之便形成了不溶解的結石。 從另一方面看膽囊結石發(fā)生也與體質(zhì)有關，膽囊結石好發(fā)于3F人群（forty，female，fatty）---40歲肥胖女性。值得一提的是膽囊結石還與生活習慣密切相關。 膽囊結石好發(fā)于特點人群： 不吃早餐更容易得膽囊結石 膽囊內(nèi)膽汁在晚飯后從新開始儲存，若隔天是不吃早餐，經(jīng)過大約12小時的貯存、濃縮，膽汁中的膽固醇的飽和度較高，容易形成膽固醇結晶，日復一日逐漸形成結石。 而在正常吃早餐的情況下，由于膽囊收縮，使膽固醇隨著膽汁排出，同時食物刺激膽汁分泌，而不是淤積在膽囊內(nèi)，不容易造成膽囊內(nèi)膽汁中的膽固醇飽和度高，不易形成結石。 如何預防 雖然膽囊結石有好發(fā)的人群（40歲以上肥胖女性），但通過生活習慣的調(diào)整對于膽囊結石預防還是有積極的作用。 飲食要有規(guī)律 有規(guī)律的進食（一日三餐）使得膽汁得以定時排出，不至于過渡濃縮，因此可以防止結石的形成。 控制體重、合理的飲食 肥胖導致我們更易發(fā)生膽囊結石，所以要避免高脂肪，高熱量的飲食習慣，保持良好的體重。多食用纖維素豐富的食物，可以改善膽固醇的代謝，有助于預防結石的形成。 素食者應適當補充卵磷脂 正常人的膽固醇與膽鹽，卵磷脂以一定的比例混合呈微膠粒狀懸浮膽汁中，當這一比例破壞，容易形成膽結石。一些素食者攝入卵磷脂不足，且素食中過多的纖維素妨礙了膽汁酸的重吸收，使膽汁的膽鹽濃度下降，應適當補充卵磷脂。 控制體重 保持一定的運動量，避免長時間久坐不起，如長時間用電腦、晚飯后長時間看電視等。2016年01月02日
1701
1
0
-
崔軍凱副主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 肝膽胰外科 不少膽囊結石病人作了膽囊切除術后一年、數(shù)年后膽石復發(fā)了，又需要手術，當另一些人聽說此事后，對這種手術失去了信心。這些膽石復發(fā)的病人有的是切除膽囊時膽管中已有結石，由于結石細小，未被發(fā)現(xiàn)；有的病人除膽囊內(nèi)生長結石之外，膽管內(nèi)也會生長結石，這和人的個體差異有關，此種結石呈淤泥狀，細小沙石狀，或多角塊狀，壓之即碎，多見于我國南方、中原、越南、東南亞。那末，膽囊結石手術后為什么膽石容易復發(fā)呢？最常見的原因是：（1）當膽囊內(nèi)有細小結石時，由于手術擠壓或膽囊收縮，這些細小結石可在術前或術中由膽囊管進入膽總管。這些細小結石如存留在膽總管內(nèi)，日久之后就可引起膽汁排出受阻，此時必然引起醫(yī)學上稱之為“阻塞性黃疸”的癥狀。因此，凡在膽囊切除時發(fā)現(xiàn)是細小結石必需切開膽總管，檢查有無細小結石排入，如發(fā)現(xiàn)則應取出，以免膽囊切除術后結石復發(fā)。要發(fā)現(xiàn)有細小或泥沙狀結石，手術中必需用膽道鏡檢查，否則多有遺留，尤其是附著在膽管壁上細小膽石。（2）自然狀態(tài)下膽囊內(nèi)細小、多發(fā)結石經(jīng)常經(jīng)膽總管排入腸道。膽石不斷排出，膽囊內(nèi)結石不斷產(chǎn)生。膽石排出過程中可以發(fā)生疼痛，可以不斷損傷膽管與腸道之間的開口，而分泌胰液的胰管也位于此開口，因此可引起急性胰腺炎，這一膽胰管與腸道的共同開口也可以發(fā)生狹窄。如此時僅切除膽囊，術后必然因此開口狹窄而反復發(fā)生急性膽管炎或胰腺炎。當發(fā)生這種情況時除切除膽囊外，還需在此開口作擴大引流術，即醫(yī)學上稱之為“奧狄氏括約肌切開成型術”的手術，這樣才能保證術后即使有細小膽石都能自然排出，膽汁和胰液暢流，不致引起膽囊術后又發(fā)急性膽管炎或急性胰腺炎。（3）有些膽囊結石病人在術前就可能同時存在膽管內(nèi)結石，稱為肝膽管結石癥，此種結石都為膽色素結石，即上述淤泥或易碎膽石。如僅僅切除膽囊，術后必然因肝內(nèi)或膽總管結石不能排出誘發(fā)一系列癥狀，結石如能及時排出至腸道就不會發(fā)生癥狀。因此，這類病人理應用術中膽道鏡檢查清除肝內(nèi)或膽總管結石，同時作內(nèi)引流術，保證再生長的膽石和膽汁能暢流。當然這種內(nèi)引流術很多，如膽總管十二指腸吻合術、膽總管空腸吻合術、奧狄氏括約肌切開成型術等，可根據(jù)不同情況選擇其中一種。而是否及時作這種引流術和選擇哪一種引流術，對膽道手術的治療效果都起決定性作用。（4）膽囊切除手術的不規(guī)范也是引起膽囊切除術后復發(fā)的最常見原因之一。例如在切除膽囊的過程中膽囊管留的太長，術后必然發(fā)生“膽囊管殘留過長綜合征”，也就是膽囊術后復發(fā)疼痛癥狀的原因。總而言之，膽囊切除手術的不規(guī)范，應該探查而不探查膽管，而且術中膽道鏡檢查不列為常規(guī)時；淤泥狀膽石不早期施行內(nèi)引流術，膽胰共同通道有狹窄不解除或該做附加的內(nèi)引流術而未作，是膽囊切除術后復發(fā)的關鍵原因。2013年05月08日14919
1
0
-
延壯波主任醫(yī)師 山東青島中西醫(yī)結合醫(yī)院 結石科 患膽囊結石的原因與您日常飲食有一定關系，還與您的生活習慣，身體原因有聯(lián)系。下面就為大家詳細介紹一下。1、食用高膽固醇的食物，這是膽結石形成的第一大因素。平時，我們吃的一些魚類，肉類都是高膽固醇的食物，這些食物如果長期大量食用，會使我們的體內(nèi)形成大量脂肪，膽固醇，增加膽的工作負擔。2、節(jié)食減肥也是膽結石的“幫手”，一些現(xiàn)代人為了減肥，不吃早飯，其他正餐也不按時吃，導致腸胃、肝膽功能紊亂，膽汁濃縮，為膽固醇沉積創(chuàng)下條件。3、有些患者本身患有膽囊疾病，例如，膽囊炎，膽囊炎會使膽管發(fā)炎，壞死，導致壞死的粘膜和細菌形成結石的原發(fā)物質(zhì)。4、其他胃病患者，一些患者患有胃部疾病，甚至做過胃部手術，致使胃功能受到影響，膽囊的運動神經(jīng)在手術過程中可能受到損傷，使膽功能下降。5、還有生活中的不良習慣，例如飲食不衛(wèi)生，飯前洗手，飲水衛(wèi)生等等，都是促使膽結石形成的直接原因2012年07月17日2771
0
0
-
周聯(lián)明主任醫(yī)師 上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院 普外科 膽囊結石在全世界范圍內(nèi)已經(jīng)成為常見病和多發(fā)病，嚴重危害人類的健康。據(jù)統(tǒng)計，在中國單純膽囊結石占全國膽石病的比率由80年代的52.8%上升到90年代的79.9%。如何進行膽囊結石的防治是人們普遍關注的一個問題。 膽囊結石的病因及發(fā)病機制至今尚未完全闡明。國內(nèi)外大量的研究和流行病學調(diào)查普遍認為，膽囊結石屬多因素共同作用的結果。 發(fā)病機制：1、脂類代謝異常、致石膽汁的分泌、膽汁膽固醇過飽和、溶解膽固醇的“泡”形成減少、膽紅素鈣的形成；2、膽囊濃縮和分泌功能異常、膽囊收縮功能減退、膽囊膽汁淤積和膽泥形成；3、膽道感染、膽道梗阻、膽道異物。目前發(fā)現(xiàn)與膽囊結石發(fā)生有關的主要因素包括：1、個體因素：如年齡是膽石癥的危險因素，隨著年齡上升，患膽囊結石的危險性增加。國外學者認為，這是由于年齡與膽汁中膽固醇的飽和度正相關，而與膽酸合成及膽酸池的大小負相關。研究亦發(fā)現(xiàn)肥胖與女性膽石癥的關系比較明確，肥胖者膽囊的收縮性發(fā)生改變是導致膽囊結石形成危險性增加的主要因素。2、飲食因素：研究表明，高膽固醇、高飽和脂肪的膳食可能是膽囊結石發(fā)生的主要危險因素之一。如動物內(nèi)臟、肥肉類、煎炸食品和奶油糕點等。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，城鄉(xiāng)居民的膳食結構發(fā)生大的改變，尤其是近十年來城市人口的脂肪攝入量接近合理膳食30%的上限。這種情況也與我國近年來膽囊結石的發(fā)病率逐年增高有關。研究還發(fā)現(xiàn)，早餐進食不規(guī)律或經(jīng)常不吃早餐、禁食時間長等，均可造成膽囊排空變慢和膽汁殘留較多，而膽固醇與膽囊有高親和力，造成膽囊收縮遲緩，促進成石作用。3、遺傳因素：近年來國內(nèi)外的研究證實，膽囊結石具有家族聚集性。膽石病患一級親屬的遺傳度為21.80%44.0%，如此強的家族聚集性說明有遺傳物質(zhì)在家系成員的膽石病發(fā)生過程中起重要作用。目前認為，膽石病是多基因相關的疾病，多個基因的微效累積作用以及后天的環(huán)境因素可能在其發(fā)病過程中起著重要作用。資料表明，雙親之一或兩者均為膽石病患者的家系占74.2%，說明父母雙方均對子代的發(fā)病產(chǎn)生影響;同胞患病率達58.0%，超過一半的同胞是患者，雙生子均發(fā)病。家族性膽石病可能具備孟德爾常染色體顯性遺傳的一些特征。又因其發(fā)病多在35歲以后，故屬延遲遺傳。子代發(fā)病在男女性別之間無差異，母親對后代的影響可能更大于父親。4、與代謝類多基因疾病的關系：調(diào)查結果表明，膽囊結石是與血脂代謝異常密切相關的疾病，所有膽囊結石家系中有高脂血癥家族史的家系占36.6%;此外，有高血壓和糖尿病家族史的家系分別占66.7%和29.0%，它們同屬代謝類多基因疾病，膽囊結石與它們含有相同的易感基因或致病因素。5、女性生理生育：研究發(fā)現(xiàn)，女性膽囊結石患病率高于男性，隨懷孕次數(shù)增多，患膽囊結石的危險性增加。妊娠婦女膽汁的膽固醇飽和指數(shù)隨妊娠周數(shù)的延長而增加，此外，妊娠時，膽囊張力降低，致使膽汁淤積，易于膽囊結石的形成。絕經(jīng)婦女易患膽囊結石，雌酮是絕經(jīng)后婦女體內(nèi)主要的雌激素，它可提高膽汁中膽固醇的飽和度、促使結石形成。膽囊癌與膽囊結石的關系 流行病學調(diào)查結果顯示，國內(nèi)資料有20%-82%的膽囊癌合并膽囊結石，國外為54%-100%，說明膽囊癌與膽囊結石有著密切的關系。研究結果提示，膽囊結石患膽囊癌的機會是無結石膽囊的2-7倍，女性膽囊癌患者伴膽囊結石遠較男性患者伴膽囊結石多;膽囊結石病人患膽囊癌的相對危險度隨著結石長期存在和結石增大而增加。引起膽囊癌的機制尚不十分清楚，較多學者認為，由于長期膽結石、膽囊炎的存在，引起膽囊粘膜上皮增生、上皮化生、繼而部分病例發(fā)展為不典型增生，最后衍變?yōu)樵话┠酥两櫚Ｄ懩医Y石的預防 結合膽囊結石癥的主要危險因素，預防措施包括：保持良好的生活習慣，調(diào)整合理的膳食結構，避免食用過多的高膽固醇、高飽和脂肪的食物，提倡低脂、低膽固醇、高維生素C和高纖維素的飲食；及時發(fā)現(xiàn)和控制高血脂癥、高血壓和糖尿病;避免多次懷孕;加強運動鍛煉，維持正常體重。2011年05月24日2662
0
0
膽囊結石相關科普號
許寧醫(yī)生的科普號
許寧 副主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院
肝膽胰外科
1002粉絲15.2萬閱讀
高志強醫(yī)生的科普號
高志強 主任醫(yī)師
鄭州大學第一附屬醫(yī)院
肝膽胰外科
113粉絲9.1萬閱讀
劉京山醫(yī)生的科普號
劉京山 主任醫(yī)師
北京大學首鋼醫(yī)院
膽石病外科
2336粉絲7887閱讀