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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石是一種常見的膽道疾病，其特征是在膽囊內(nèi)形成的硬塊。這些結(jié)石可能由膽固醇、膽色素或鈣鹽組成，其中以膽固醇結(jié)石最為常見。膽囊結(jié)石的形成與多種因素有關(guān)，包括遺傳傾向、不健康的飲食習(xí)慣、肥胖、快速減肥、某些藥物的使用以及女性的生育歷史等。膽囊結(jié)石可能無癥狀，這種情況稱為“沉默的”或“無癥狀”的膽囊結(jié)石。然而，當(dāng)結(jié)石移動(dòng)并阻塞了膽囊管或膽總管時(shí)，就會(huì)引起癥狀，這種情況稱為“有癥狀”的膽囊結(jié)石。有癥狀的膽囊結(jié)石可能導(dǎo)致劇烈的右上腹部疼痛，這種疼痛可能會(huì)輻射到背部或右肩部。疼痛通常是突發(fā)性的，并且可能隨著體位的改變而有所不同。除了疼痛外，膽囊結(jié)石還可能伴隨其他癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、胃腸道不適、黃疸（皮膚和眼睛變黃）以及深色尿液。在一些嚴(yán)重的情況下，如膽囊炎或膽管炎，患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和全身乏力。如果膽囊結(jié)石導(dǎo)致了膽管的堵塞，可能會(huì)發(fā)展為胰腺炎，這是一種潛在致命的疾病，需要緊急醫(yī)療干預(yù)。診斷膽囊結(jié)石通常開始于病史詢問和體格檢查。醫(yī)生會(huì)詢問患者關(guān)于疼痛的性質(zhì)、位置、持續(xù)時(shí)間以及是否有任何觸發(fā)因素。體格檢查可能包括腹部檢查，以尋找腹部壓痛、反跳痛或腹部肌肉緊張。此外，醫(yī)生可能會(huì)觸摸患者的右上腹部，尋找膽囊區(qū)域的腫塊。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于膽囊結(jié)石的診斷也是重要的。血液檢查可以幫助評(píng)估患者的肝功能，檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)以確定是否存在感染。肝功能測(cè)試，如血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），可以評(píng)估肝臟受損的程度。如果懷疑有膽管感染或梗阻，可能還需要進(jìn)行血液培養(yǎng)和尿液分析。影像學(xué)檢查是診斷膽囊結(jié)石的關(guān)鍵。腹部超聲波檢查（Ultrasound）是首選的無創(chuàng)檢查方法，它可以清晰地顯示膽囊內(nèi)的結(jié)石及其與周圍組織的關(guān)系。超聲波檢查對(duì)于檢測(cè)無癥狀的膽囊結(jié)石和評(píng)估有癥狀的膽囊疾病都非常有效。X線檢查，如腹部平片，對(duì)于檢測(cè)大型的鈣化膽囊結(jié)石可能有所幫助，但這種情況相對(duì)罕見。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CTScan）可以提供更詳細(xì)的圖像，對(duì)于復(fù)雜的膽囊疾病或當(dāng)超聲波檢查不確定時(shí)，CT掃描是一個(gè)有用的補(bǔ)充檢查。磁共振成像（MRI）和磁共振膽道成像（MRCP）是高級(jí)的成像技術(shù)，可以提供關(guān)于膽道系統(tǒng)的詳細(xì)信息，但由于成本較高和操作復(fù)雜，通常不用于初步診斷。在某些情況下，可能需要進(jìn)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）。ERCP是一種內(nèi)鏡檢查，可以同時(shí)對(duì)胰腺和膽道進(jìn)行成像和治療。通過ERCP，醫(yī)生可以直接觀察到膽道和胰腺的內(nèi)部情況，并可移除阻塞在膽道中的結(jié)石。膽囊結(jié)石的治療取決于患者是否有癥狀以及結(jié)石的大小和位置。對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石，通常采取觀察和定期監(jiān)測(cè)的方法，因?yàn)檫@些結(jié)石可能永遠(yuǎn)不會(huì)引起問題。然而，如果患者出現(xiàn)癥狀，尤其是頻繁的疼痛發(fā)作，可能需要進(jìn)行治療。治療選項(xiàng)包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要用于緩解癥狀，如止痛藥和抗生素。在某些情況下，可以使用藥物來溶解膽囊結(jié)石，但這種治療方法效果有限，且復(fù)發(fā)率高。手術(shù)治療是治療有癥狀膽囊結(jié)石的首選方法。最常見的手術(shù)是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LaparoscopicCholecystectomy）。這種手術(shù)通過小切口進(jìn)行，使用腹腔鏡和特殊的手術(shù)器械來切除膽囊。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。在少數(shù)情況下，如果患者不適合手術(shù)或有其他嚴(yán)重的健康問題，可能會(huì)考慮使用其他治療方法，如經(jīng)皮穿刺引流術(shù)（PercutaneousTranshepaticGallbladderDrainage,PTGBD）或內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）來處理膽道的梗阻。膽囊結(jié)石的預(yù)防包括保持健康的生活方式，如均衡飲食、控制體重、避免快速減肥和定期鍛煉。減少高脂肪食物的攝入，增加膳食纖維，保持正常的體重，都有助于降低膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。此外，避免長時(shí)間禁食或嚴(yán)格節(jié)食也是預(yù)防膽囊結(jié)石的重要措施。對(duì)于有家族史的人來說，定期的體檢和監(jiān)測(cè)可能有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療?？傊懩医Y(jié)石的診斷和治療需要綜合考慮患者的癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果。早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委煂?duì)于預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量至關(guān)重要?；颊咴谥委熀髴?yīng)遵循醫(yī)生的建議，進(jìn)行必要的生活方式調(diào)整，以減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。2024年05月30日
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2024年04月13日87
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 哪個(gè)更好不能一概而論，取決于不同的病情。對(duì)于普通的膽囊結(jié)石或膽囊炎，通常彩超優(yōu)于CT。彩超發(fā)現(xiàn)結(jié)石的準(zhǔn)確性更高，方便測(cè)量大小，可以更準(zhǔn)確測(cè)量膽囊壁的厚度，方便預(yù)測(cè)炎癥的嚴(yán)重程度和癌變的風(fēng)險(xiǎn)。彩超可以同時(shí)測(cè)量膽總管寬度，也可能發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石。但如果疼痛的位置不典型，疼痛較劇烈，發(fā)病前也不曾知道自己曾患膽囊結(jié)石，則急診CT是不錯(cuò)的選擇。因?yàn)楦文懖食霾涣思痹\，等待也可能更久，CT還可以查找腹痛的其它病因比如胃腸道穿孔、胰腺炎、心肺器質(zhì)性疾病等。部分結(jié)石CT下可見，可發(fā)現(xiàn)部分膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，還可以協(xié)助發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的并發(fā)癥比如化膿穿孔、壓迫膽管、肝膿腫、膽源性胰腺炎等。因此，病情簡單，隨訪復(fù)查或者病情篩查，以彩超為主。病情重、并發(fā)癥的評(píng)價(jià)，CT是一個(gè)重要的補(bǔ)充。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月06日590
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 這分為2種情況：第一種：差別不大，比如1-2mm，這種微小的差距屬于測(cè)量誤差，我們認(rèn)為大小一樣；第二種：差別較大，比如3-4mm或者更大，這可能有2種原因。其一，結(jié)石或息肉多數(shù)不是標(biāo)準(zhǔn)的球形，一般是橢圓形或者不規(guī)則形，選擇不同的截面測(cè)量，差別會(huì)比較大；其二，因?yàn)獒t(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，或者機(jī)器的靈敏度等原因，結(jié)石或息肉的邊界可能不容易分辨清楚，導(dǎo)致誤差較大；遇到這種情況，如果影響到治療決策，可以選擇較大的醫(yī)院進(jìn)行確認(rèn)；每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年01月12日294
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2023年05月15日216
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張璞副主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 普外科 張璞徐州市中醫(yī)院肝膽外科上周碰到這么件事兒，一個(gè)病人的陪人夜間突發(fā)右上腹持續(xù)劇痛，急診查了個(gè)CT提示膽囊稍腫大，其余無異常發(fā)現(xiàn)。夜班醫(yī)生以急性膽囊炎收住入院并予以對(duì)癥治療。第二天早上查房，患者腹痛稍緩解，但右上腹仍有壓痛。追問病史，患者昨晚并沒有暴飲暴食或飲酒（陪住院，尤其是疫情期間，條件不允許啊，呵呵），無結(jié)石膽囊炎發(fā)生率本來就低，這又沒有啥誘因，不合理啊。于是建議患者去做個(gè)肝膽彩超看看。果不其然，彩超提示膽囊內(nèi)2cm大結(jié)石一枚，嗯，這就很合理了。在后續(xù)治療中，患者腹痛反復(fù)發(fā)作要求手術(shù)，為進(jìn)一步明確診斷，我們又給患者完善了磁共振胰膽管水成像（MRCP）檢查，再次證實(shí)結(jié)石的存在以及排除了肝膽管結(jié)石的可能。由于患者是急性膽囊炎，膽囊充血水腫較明顯，無法行保膽手術(shù)，只能予以切除膽囊。術(shù)中證實(shí)膽囊黏膜已經(jīng)出現(xiàn)缺血壞死的表現(xiàn)，而作為罪魁禍?zhǔn)椎慕Y(jié)石散發(fā)著晶瑩的光輝?？偨Y(jié)一下，由于結(jié)石成分的不同，對(duì)X線的通過性也不同，所以有的結(jié)石在CT下顯影較好，有的完全不顯影。因此，對(duì)于膽囊結(jié)石的診斷，CT是要遜于彩超的。而核磁在診斷膽總管結(jié)石方面由于不像彩超那樣容易受腸道氣體影響，因此又優(yōu)于彩超。評(píng)論區(qū)暫無評(píng)論，快來搶沙發(fā)吧輸入想說的話發(fā)送2023年04月20日62
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊切除手術(shù)四個(gè)月有腹脹感，需要注意什么哦，四個(gè)月以后還是有腹脹感，來要來醫(yī)院復(fù)查一下，第一做個(gè)胃鏡，看看有沒有胃炎，有沒有膽子反流，那么這個(gè)往往跟胃病和膽道動(dòng)力不夠，第二個(gè)看一下呃，有沒有膽囊殘結(jié)石，或者膽囊管殘余結(jié)石，或者膽道有沒有結(jié)石啊，再排除一下，或者膽囊膽囊管膽胰管會(huì)合異常，有沒有膽囊管下邊有沒有狹窄，這些要排除一下啊啊，你總歸要做一些問題，你先統(tǒng)稱膽囊體出說個(gè)綜合癥，但是有的人總歸要查一下原因啊，可能有些原因啊，平常在吃點(diǎn)你等藥，看看能不能緩解。 如果有膽汁反流，那要增加胃動(dòng)力，再吃一些熊膽酸之類的藥，具體情況具體分析啊。2023年02月18日67
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譚蔚鋒主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 肝膽外科中心 如何判斷自身是否患膽囊結(jié)石、膽囊炎？如何判斷自己是否得了膽囊結(jié)石、膽囊炎？大家好，我是同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院肝膽外科中心的膽囊癥醫(yī)生，膽囊結(jié)石、膽囊炎作為一種常見疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，如何判斷自己是否得了膽囊結(jié)石、膽囊炎呢？通常來說，70%的患者是沒有臨床癥狀的。 而隨著炎癥的持續(xù)，部分患者會(huì)表現(xiàn)出臨床癥狀。 典型的癥狀是右上腹的疼痛，而這種疼痛可伴隨肩背不得放手。進(jìn)食油膩食物后，這種癥狀會(huì)加重。 同時(shí)，嚴(yán)重者還會(huì)合并發(fā)熱、惡心、嘔吐、皮膚鞏膜狂疸等伴隨癥狀。 膽囊結(jié)石，膽囊炎的危害？ 包括膽囊的癌變。 膽囊結(jié)石還可以調(diào)動(dòng)膽囊膽中管引起梗阻，另外本身的疼痛也是困擾患者的嚴(yán)重的問題。確診膽囊結(jié)石、膽囊炎首選的方法是腹部的B超。 另外。 MRCP、上腹部的CT也能起到很好的輔助作用。 一旦患者出現(xiàn)上述的癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。2022年12月09日353
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尹磊副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 長假剛過，身邊朋友扎堆咨詢膽囊炎膽結(jié)石的治療方案。做個(gè)科普，大眾視角中，身體發(fā)膚受之父母，不能輕易切膽。但膽道外科醫(yī)生的視角是，膽囊結(jié)石是一種病態(tài)，不及時(shí)處理會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，最嚴(yán)重者發(fā)展為膽囊癌。以下是近期治療的病例：有73歲的老爺子，膽囊結(jié)石30年不治療，膽囊癌晚期；60歲女患者，膽囊泥沙結(jié)石10年，癌變；第三個(gè)很可惜，44歲女患者，膽囊結(jié)石14年，也是膽囊癌晚期；第四個(gè)膽囊結(jié)石5年癌變，運(yùn)氣好些，早期，做了根治性手術(shù)；第五個(gè)是前天剛?cè)朐旱?，膽囊結(jié)石10年+，3周前外院LC術(shù)中意外膽囊癌，準(zhǔn)備再開刀。膽囊癌惡性度極高，預(yù)后極差。90%以上膽囊癌都是從膽囊結(jié)石/息肉轉(zhuǎn)變而來，而一個(gè)有效的膽囊切除往往就能永絕后患！另外，“膽結(jié)石不疼不癢，就不處理”是這幾個(gè)病例的通性，這句話害人不淺！2022年10月11日638
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膽囊結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
冷建軍醫(yī)生的科普號(hào)
冷建軍 主任醫(yī)師
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肝膽胰外科
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王堅(jiān)醫(yī)生的科普號(hào)
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