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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽囊切除術(shù)后一般1個(gè)月讓患者到門診復(fù)查，因?yàn)楝F(xiàn)在手術(shù)都是通過微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)方法，所以術(shù)后恢復(fù)較快。術(shù)后復(fù)查主要有以下幾方面：1、詢問消化進(jìn)食情況，因?yàn)榛颊呦δ芑謴?fù)受到影響，部分膽囊切除術(shù)后患者在早期可能會(huì)有消化不良、便秘、腹瀉以及腹痛癥狀，通過機(jī)體緩慢代償緩解都能恢復(fù)；2、明確目前的肝功能情況，可以抽血化驗(yàn)生化指標(biāo)觀察轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標(biāo)有無異常；3、可以再進(jìn)行腹部B超檢查明確膽囊剩余膽管、肝內(nèi)膽管有無擴(kuò)張，有無殘余結(jié)石等?；就ㄟ^以上一系列檢查，可以全面評(píng)估膽囊術(shù)后基本情況。另外還要定期對(duì)于高?；颊?，例如特殊地域、合并膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的患者，定期進(jìn)行隨診復(fù)查，因?yàn)槟懩仪谐院蟛淮聿婚L(zhǎng)結(jié)石，部分患者可能還在肝內(nèi)膽管，肝外膽管還會(huì)長(zhǎng)結(jié)石，這時(shí)需要定期復(fù)查甚至長(zhǎng)期口服消炎利膽、溶石藥物預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。2020年12月08日
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影手術(shù)的英文縮寫，該技術(shù)誕生于上世紀(jì)60年代后期，其具體操作方法是，將十二指腸鏡插到十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，即膽管與胰管的開口位置，從十二指腸鏡的活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管，到乳頭開口部，通過導(dǎo)絲的引導(dǎo)，插入造影導(dǎo)管到膽管或者胰管，然后注入造影劑，再進(jìn)行X線的攝片，以達(dá)到顯示胰膽管的目的。自從上世紀(jì)60年代報(bào)道該手術(shù)方式以后，推廣越來越廣泛，發(fā)展越來越成熟，可以成功的顯示胰膽管結(jié)構(gòu)，繼而診斷膽總管結(jié)石、膽道良惡性的梗阻、胰腺占位等胰膽系統(tǒng)疾病。隨著技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在已經(jīng)很少進(jìn)行單純的診斷性ERCP，在ERCP的同時(shí)能夠?qū)δ懙馈⒁裙?、胰腺以及肝臟的結(jié)石、腫瘤、炎性狹窄等病變進(jìn)行治療，同時(shí)達(dá)到治療的目的。2020年11月07日1617
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廉東波主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 減重與代謝外科 多發(fā)的膽囊息肉呢，我們最需要的是要跟膽囊的結(jié)石來進(jìn)行鑒別，那么這種鑒別呢，主要我們還是看B超，在B超上呢，膽囊的結(jié)石表現(xiàn)是一個(gè)，我們講叫強(qiáng)回聲，然后后面有一個(gè)聲影啊，后面有一個(gè)聲影，然后呢，這個(gè)東西呢，就是結(jié)石這個(gè)東西呢，它是可以移動(dòng)的。 這種情況下，我們考慮它是膽囊結(jié)石的，這種可能性更大一些。 相反的呢？那么膽囊息肉多發(fā)的膽囊息肉在B超上的表現(xiàn)是什么樣呢？它往往表現(xiàn)的是一個(gè)低回聲，低回聲后面不伴聲影，然后它也是掛在膽囊壁上，不會(huì)來回移動(dòng)的。 所以從以上幾點(diǎn)呢，我們就可以從B超的影像這個(gè)學(xué)上來鑒別多發(fā)的膽囊息肉和膽囊結(jié)石是有什么樣的不同，所以說我們?cè)阼b別多發(fā)膽囊息肉和膽囊結(jié)石的時(shí)候，要仔細(xì)地去看B超的影像來提出鑒別。2020年11月05日1287
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姜皓副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 膽囊像個(gè)氣球，會(huì)張大也會(huì)縮小。 只有在空腹時(shí)，膽囊擴(kuò)張得最大，膽囊壁完全張開到最薄，膽囊內(nèi)以及膽囊壁上的病變才能最大可能看全，不易遺漏病變。 進(jìn)食后，膽囊就會(huì)收縮變小，同時(shí)膽囊粘膜會(huì)有皺褶，小的結(jié)石或者息肉會(huì)被遮蔽，造成遺漏，這樣的檢查就毫無意義。 所以，我們一般要求禁食8至12小時(shí)，而且前一晚晚餐最好沒油膩，以期能有一個(gè)準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。2020年10月08日1679
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 慢性膽囊炎一般是由長(zhǎng)期存在的膽囊結(jié)石所致的膽囊慢性炎癥，或急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作遷延而來，臨床可表現(xiàn)為無癥狀、反復(fù)右上腹不適或腹痛，也可出現(xiàn)急性發(fā)作。膽囊結(jié)石分成膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和膽色素結(jié)石，中國(guó)人群中膽固醇結(jié)石70%以上。膽囊結(jié)石患病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，女性發(fā)病率高于男性，發(fā)病高峰50歲以后，國(guó)內(nèi)報(bào)道成人膽囊結(jié)石患病率為2.3%～6.5%，慢性膽囊炎患病率為0.78%～3.91%。慢性結(jié)石性膽囊炎占所有慢性膽囊炎的90%～95%。結(jié)石可導(dǎo)致膽囊管反復(fù)梗阻，并造成膽囊黏膜損傷，出現(xiàn)反復(fù)的膽囊壁炎癥反應(yīng)、瘢痕形成和膽囊功能障礙。正常膽汁應(yīng)該是無菌的，當(dāng)膽囊或膽管出現(xiàn)結(jié)石嵌頓、梗阻時(shí)，則可能導(dǎo)致腸源性細(xì)菌感染。膽囊結(jié)石主要的發(fā)病危險(xiǎn)因素包括油膩飲食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血壓、高脂血癥、缺乏運(yùn)動(dòng)、不吃早餐和膽囊結(jié)石家族史等?？赡艿谋Ｗo(hù)因素包括增加運(yùn)動(dòng)、高纖維飲食、多吃水果、多吃堅(jiān)果、素食和飲咖啡等，但目前仍存有爭(zhēng)議。多數(shù)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者無明顯癥狀，無癥狀者約占所有患者的70%?；颊叨嘤诔Ｒ?guī)健康體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，但部分患者未來可能會(huì)出現(xiàn)癥狀。對(duì)膽囊結(jié)石自然病程的流行病學(xué)調(diào)查顯示，無癥狀膽囊結(jié)石出現(xiàn)相關(guān)癥狀的年發(fā)生率為 0.7%～2.5%，出現(xiàn)并發(fā)癥（如急性膽囊炎、急性胰腺炎和梗阻性黃疸等）年發(fā)生率為0.1%～0.3%。慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者較為常見的癥狀是反復(fù)發(fā)作的右上腹不適或右上腹痛，其發(fā)作常與油膩飲食、高蛋白飲食有關(guān)。少數(shù)患者可能會(huì)發(fā)生膽絞痛，系由結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管誘發(fā)膽囊、膽道平滑肌及Oddi括約肌痙攣收縮而引起的絞痛，常在飽食或油膩飲食后發(fā)作，表現(xiàn)為右上腹或上腹部持續(xù)疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，如嵌頓結(jié)石因體位變動(dòng)或解痙等藥物解除梗阻，則絞痛即可緩解。慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者常伴有膽源性消化不良，表現(xiàn)為噯氣、飯后飽脹、腹脹和惡心等癥狀。腹部超聲：常規(guī)腹部超聲檢查是診斷慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石最常用、最有價(jià)值的檢查方法，對(duì)膽囊結(jié)石診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上。其典型腹部超聲檢查表現(xiàn)為膽囊壁增厚（壁厚≥3 mm）、毛糙，合并膽囊結(jié)石可表現(xiàn)為膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲及后方聲影。CT 檢查能良好地顯示膽囊壁增厚，但不能顯示X線檢查陰性的結(jié)石。 CT檢查對(duì)慢性膽囊炎的診斷價(jià)值與腹部超聲檢查相似，但對(duì)膽囊結(jié)石的診斷不具優(yōu)勢(shì)。 MRI檢查在評(píng)估膽囊壁纖維化、膽囊壁缺血、膽囊周圍組織水腫、膽囊周圍脂肪堆積等方面均優(yōu)于CT檢查，主要用于鑒別急性和慢性膽囊炎。無癥狀的膽囊結(jié)石患者可不實(shí)施治療；而有癥狀的患者如不宜手術(shù)，且經(jīng)腹部超聲檢查評(píng)估為膽囊功能正常、X線檢查陰性的膽固醇結(jié)石，可考慮口服溶石治 療。常用的藥物有熊去氧膽酸（UDCA）。UDCA是一種親水的二羥膽汁酸，能抑制肝臟膽固醇的合成，顯著降低膽汁中膽固醇及膽固醇酯水平和膽固醇的飽和指數(shù)，有利于結(jié)石中膽固醇逐漸溶解。推薦UDCA劑量≥10mg/kg/天，應(yīng)連續(xù)服用 6個(gè)月以上。若服用12個(gè)月后腹部超聲檢查或膽囊造影無改善者即應(yīng)停藥。慢性膽囊炎通常不需要使用抗生素，如急性發(fā)作可經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物治療。手術(shù)適應(yīng)證：鑒于無癥狀膽囊結(jié)石患者未來較低的癥狀和并發(fā)癥發(fā)生率，建議在充分評(píng)估膽囊壁的前提下對(duì)無癥狀患者隨訪觀察，不推薦行預(yù)防性膽囊切除術(shù)。慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，則需考慮外科治療：疼痛無緩解或反復(fù)發(fā)作，影響生活和工作者；膽囊壁逐漸增厚達(dá)4mm及以上或膽囊壁局部增厚或不規(guī)則疑似膽囊癌者；膽囊壁呈陶瓷樣改變；膽囊結(jié)石逐年增多和增大或膽囊頸部結(jié)石嵌頓者，合并膽囊功能減退或障礙。 合并膽囊息肉的手術(shù)適應(yīng)證：膽囊息肉患病率為1%～7%，最常見的良性息肉是腺瘤。研究表明，膽囊息肉越大，膽囊癌的發(fā)生率越高，直徑≥１cm的膽囊息肉癌變率高達(dá)50%。故直徑 ≥1cm的膽囊息肉伴或不伴膽囊結(jié)石的患者，不論有無癥狀，均建議行膽囊切除術(shù)。參考文獻(xiàn)：中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見（2018），中華消化雜志，2019,39(2):73-79.2020年08月29日1686
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黃榮柏主任醫(yī)師 遵醫(yī)五院 普外科 X線檢查是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展檢查的通常項(xiàng)目，那么，要診斷是否有膽囊結(jié)石，有必要做X線檢查確診嗎？以下的客觀分析，希望能給您一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)：首先要了解膽囊結(jié)石的構(gòu)成成份。80%以上的膽囊結(jié)石是膽固醇類結(jié)石，混合性膽固醇結(jié)石其膽固醇含量超過70%，純膽固醇結(jié)石其膽固醇含量超過90%，膽固醇類結(jié)石呈白、灰或黃色，質(zhì)硬表面光滑，剖面呈放射性條紋狀，X線檢查多不顯影。在膽囊結(jié)石中，也有少見的以碳酸鈣、磷酸鈣或棕櫚酸鈣為主要成份的結(jié)石。在此類膽囊結(jié)石中，如果結(jié)石鈣鹽含量較多，X線檢查才顯影。經(jīng)臨床大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，只有不到1.5%的膽囊結(jié)石屬于此類顯影結(jié)石。所以，在當(dāng)今正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開展超聲檢查的情況下，用X線作腹部平片檢查，對(duì)膽囊結(jié)石的診斷作用相當(dāng)有限，不建議以此檢查來診斷膽囊結(jié)石。但用X線作腹部平片檢查對(duì)鑒別膽道和其它腹內(nèi)臟器官疾病如胃腸道穿孔、腸梗阻等有一定的意義。2020年07月30日1961
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黃榮柏主任醫(yī)師 遵醫(yī)五院 普外科 膽囊結(jié)石診斷的重要依據(jù)是臨床典型的右上腹絞痛癥狀表現(xiàn)，影像學(xué)檢查可幫助診斷。若無臨床典型的右上腹絞痛癥狀表現(xiàn)，影像學(xué)檢查是重要的診斷依據(jù)。在當(dāng)今正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的影像學(xué)檢查設(shè)備中，只要是合格的持證醫(yī)生操作，B超診斷準(zhǔn)確率接近100%，超聲檢查顯示膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)，隨體位改變而移動(dòng)、其后有聲影，即可確診。B超診斷膽囊結(jié)石簡(jiǎn)單有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，是首選的常規(guī)影像學(xué)檢查。CT、MRI等價(jià)格昂貴的影像學(xué)檢查，也可以診斷膽囊結(jié)石，但不作為常規(guī)檢查。只有下列情況出現(xiàn)才考慮做CT、MRI等價(jià)格昂貴的影像學(xué)檢查：出現(xiàn)臨床典型的右上腹絞痛癥狀時(shí)，伴隨出現(xiàn)有皮膚、眼鞏膜黃染。B超診斷有膽囊結(jié)石，并發(fā)現(xiàn)有肝內(nèi)外膽管結(jié)石。B超診斷有膽囊結(jié)石，并發(fā)現(xiàn)有膽總管下段擴(kuò)張大于8mm。B超診斷有膽囊結(jié)石，并發(fā)現(xiàn)有肝內(nèi)外膽管畸形、狹窄或囊腫。B超診斷有膽囊結(jié)石，并懷疑有肝膽胰腫瘤。B超診斷有膽囊結(jié)石，三個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過膽道蛔蟲病史。B超診斷有膽囊結(jié)石，曾經(jīng)有過胃十二指腸、肝膽胰手術(shù)（保留有膽囊）史。2020年07月30日1170
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石一般首選B超檢查，簡(jiǎn)便、價(jià)廉、無創(chuàng)。能顯影99%的膽囊結(jié)石，而如果懷疑有其他疾病比如有胰腺炎等時(shí)，則需要考慮CT檢查。由于氣體等因素的干擾，b超對(duì)于膽管中下段的顯影不清，通常無法得到膽管中下段結(jié)石得直接征象，往往只能通過有無膽管擴(kuò)張等間接征象來判斷。所以核磁共振檢查還是必要的。 圖2患者的CT發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)數(shù)枚結(jié)石，高亮顯影。而在對(duì)該患者做ERCP造影時(shí)發(fā)現(xiàn)該患者膽囊內(nèi)數(shù)十枚結(jié)石。說明該患者既有CT顯影的陽性結(jié)石，又有CT不顯影的陰性結(jié)石。2020年04月11日1371
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王曉亮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 普外科 疾病預(yù)防科普為王，這里是王醫(yī)生科普同樣是膽囊結(jié)石容貌，可是天地之別，給大家看一下我手中取出的結(jié)石膽固醇結(jié)石，很漂亮，膽色素結(jié)石很惡心，這是混合性結(jié)石看起來頭皮發(fā)麻，告訴大家一個(gè)秘密，膽囊結(jié)石什么檢查，最好B超B超比CT和核磁更加準(zhǔn)確，還便宜，方便，因?yàn)槟懝檀冀Y(jié)石CT是看不到的。 為什么結(jié)石的形態(tài)差異，這么大，這就涉及膽囊結(jié)石的發(fā)病原因點(diǎn)擊關(guān)注下期節(jié)目為大家介紹膽囊結(jié)石的病因知道了病因，才知道如何。2020年03月30日865
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膽囊結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
冷建軍醫(yī)生的科普號(hào)
冷建軍 主任醫(yī)師
北京大學(xué)首鋼醫(yī)院
肝膽胰外科
1591粉絲11.7萬閱讀
許寧醫(yī)生的科普號(hào)
許寧 副主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
肝膽胰外科
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楊志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
楊志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
肝膽外科
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