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劉輝主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 普外科 膽囊切除術(shù)5大適應(yīng)癥為膽囊結(jié)石、膽囊息肉、瓷化膽囊、膽囊炎、膽囊腫瘤。膽囊結(jié)石：有癥狀或并發(fā)癥的膽囊結(jié)石、多發(fā)性膽囊結(jié)石、結(jié)石直徑>2~3cm時建議切除膽囊，避免引起梗阻，無癥狀膽囊結(jié)石及兒童膽囊結(jié)石不建議做預(yù)防性膽囊切除。膽囊息肉：部分膽囊息肉有癌變風(fēng)險，當膽囊息肉直徑超過1cm時建議手術(shù)切除，防治形成腫瘤。瓷化膽囊：膽囊壁鈣化形成質(zhì)硬、易碎、呈淡藍色的膽囊外觀，可能會發(fā)展為膽囊癌，建議行預(yù)防性膽囊切除術(shù)。膽囊炎：急性膽囊炎保守治療無效或老年人的急性膽囊炎容易發(fā)生穿孔、壞疽等，慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作會影響消化功能，引起嚴重不適，以上情況建議行膽囊切除術(shù)以緩解癥狀，避免膽囊穿孔、壞疽。膽囊腫瘤：無遠處轉(zhuǎn)移的膽囊腫瘤建議切除膽囊，必要時擴大切除范圍，是治療膽囊腫瘤的主要方法；若膽囊腫瘤已經(jīng)發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除已經(jīng)失去意義，通常進行放、化療即可2023年05月11日
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吳世洪副主任醫(yī)師 達川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 大家好，今天跟大家分享一下膽囊切除了對身體有什么影響。 膽囊能將人體肝臟分泌的膽汁儲存起來，并加以濃縮。進食的時候，膽囊收縮，將儲存的膽汁釋放出來，幫助消化食物。 當蘭蘭產(chǎn)生息肉、結(jié)石或者其他的一些病變的時候，需要通過手術(shù)切除。 膽囊切除后可能會對身體有一些影響，第一就是消化不良。膽囊它是促成膽汁的一個器官，能夠分泌膽汁，膽汁有促進消化的功能。 膽囊去除后啊。 機體消化功能減弱，容易產(chǎn)生消化不良、腹脹、腹瀉等癥狀。 第二就是胃炎。食導(dǎo)演。 膽囊切除后，大量的膽汁持續(xù)的進入腸道，大量的膽汁集聚在腸道，容易向胃內(nèi)反流。 長期如吃的話，就容易導(dǎo)致PH值上升和細菌的環(huán)境，從而形成反流性胃炎或食管炎。 第三就是肝膽管結(jié)石。 膽囊有濃縮膽汁的能力，濃縮膽汁可以溶解體內(nèi)的膽固醇，膽囊切除以后，身體對膽固醇的溶解能力下降。 那么就容易產(chǎn)生膽固醇的一個聚集，從而形成肝膽管結(jié)石，第四就是結(jié)腸癌。 肝臟能夠分泌初級的膽汁，初級的膽汁進入腸道和細菌接觸，轉(zhuǎn)變成刺激膽酸。 膽囊切除后啊，刺激膽酸進入腸道，長期如此就會引起刺激膽酸濃度的升高，增加患結(jié)腸癌的一個概2023年05月03日43
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曹學(xué)冬副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 肝膽胰外科 膽囊結(jié)石的治療(1)無癥狀的膽囊結(jié)石只需飲食控制，不要吃或者少吃油膩食物。對于一些有癥狀但不愿手術(shù)的患者，可以吃些利膽溶石的中成藥物，可以減輕癥狀，但很難或者無法讓結(jié)石溶解。目前臨床上尚未發(fā)現(xiàn)有很好效果的溶石藥。(2)什么時候需要手術(shù)1.有癥狀的膽囊結(jié)石，如腹脹、腹痛，不論結(jié)石大小，都需要手術(shù)切除膽囊。2.膽囊結(jié)石直徑≥2cm3.膽囊充滿型結(jié)石4.萎縮性膽囊炎5.瓷化膽囊6、膽囊壁增厚(≥3mm)7、膽囊息肉(≥10mm)8、另外考慮到懷孕時進食較多油膩食物，肥胖，運動量少，懷孕加哺乳時間長(1年半到兩年)，膽囊炎容易發(fā)作，一旦膽囊炎發(fā)作，考慮到胎兒生長發(fā)育，藥物手術(shù)都受限，不易處理，甚至引起流產(chǎn)，建議懷孕前有膽囊結(jié)石的患者及時手術(shù)。9、膽囊結(jié)石病史大于10年的患者，由于結(jié)石長期刺激，慢性膽囊炎時間較長，膽囊易癌變，也建議盡早手術(shù)。手術(shù)方式1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的金標準。微創(chuàng)，對人體損傷小，恢復(fù)快。一般術(shù)后2天即可出院。2.已經(jīng)淘汰的手術(shù)方式:膽囊部分切除術(shù)，保膽取石術(shù)、藥物溶石、排石治療、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮膽囊碎石溶石。這些手術(shù)方式風(fēng)險大，而且無效，已經(jīng)淘汰多年。有的是針對腎結(jié)石的治療，不能把腎結(jié)石和膽囊結(jié)石混為一談。切除膽囊對身體有何影響肝臟是生產(chǎn)膽汁的器官，膽囊的功能是儲存、濃縮膽汁，肝臟相當于工廠，膽囊相當于倉庫。對大部分患者來說膽囊切除后沒有什么影響。因為當膽囊被切除后，膽總管增寬可代償膽囊的部分功能。術(shù)后短期內(nèi)進食油膩食物會出現(xiàn)大便次數(shù)增多，稀便，一般經(jīng)過1~3個月的低脂飲食后可痊愈。痊愈后可正常健康飲食。有些人會擔心膽囊切除后發(fā)生膽管結(jié)石，其實大可不必，因為很多膽管結(jié)石是膽囊結(jié)石掉入的，切除膽囊只會降低膽管長結(jié)石的機率而不是增加。所以切除膽囊對身體影響并不大。2023年04月23日303
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薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 患者一旦診斷為膽囊結(jié)石醫(yī)院就診，切不切膽囊，不同的醫(yī)生給出不同的結(jié)論，讓患者無所適從。非常焦慮，別說患者，在醫(yī)學(xué)界也有很多爭議，專家們辯論也很激烈，就是同一派別內(nèi)部也有不同觀點。首先是我給您的建議，聽您自己的:符合手術(shù)切除條件，自己不焦慮就切除。如果擔心切除后并發(fā)癥焦慮得睡不著，又不太嚴重，就密切觀察。如果確實挺嚴重就一定聽醫(yī)生的切除，否則發(fā)生嚴重并發(fā)癥，就不是您焦慮的問題了，是威脅健康甚至生命的問題。專家吵架如下:第一種觀點如下:一定要切除膽囊，支持者中華醫(yī)學(xué)會膽道外科學(xué)組。第二種觀點:一定要保膽取石，支持者中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽專委會。第三種觀點:符合條件的切除，所有醫(yī)學(xué)生都會背誦的外科學(xué)第九版教材節(jié)選。?2023年04月20日460
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張璞副主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 普外科 昨天下夜班在家，突然接到電話，急診來了一個急性膽囊炎的病人，腹痛如絞，120送到醫(yī)院的。急診科醫(yī)生初步檢查后判斷結(jié)石嵌頓，需要急診手術(shù)?？祚R加鞭趕到醫(yī)院，患者已經(jīng)完善核酸檢查收住入院，因為沒有核酸結(jié)果，暫住隔離病房，值班醫(yī)生正在完善病歷和各項術(shù)前檢查、通知手術(shù)室做好急診手術(shù)準備。仔細看了一下患者急診CT檢查，發(fā)現(xiàn)膽囊腫大明顯、壁增厚、膽囊窩積液、膽囊多發(fā)結(jié)石，其中一枚小結(jié)石嵌頓在了膽囊管內(nèi)。查看一下病人，發(fā)現(xiàn)右上腹部觸痛非常明顯，右側(cè)肋緣下可觸及腫大的膽囊。追問病史，患者去年9月份就因上腹不適發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石，但未予重視，這次腹痛已有兩天，抗炎治療無效，考慮患者膽囊化膿、壞疽可能，經(jīng)與患者及其家屬溝通決定急診行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。入院一個小時以后，患者進入手術(shù)室。腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)膽囊腫大明顯且已經(jīng)發(fā)黑壞死、肝周滲液較多（見圖一至圖四），所幸發(fā)病未超過72小時，膽囊管周圍尚未發(fā)生纖維化改變，結(jié)扎膽囊管、膽囊動脈比較輕松，手術(shù)非常順利。但是由于患者感染較重，已經(jīng)出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)，術(shù)后血壓血氧均較低，被迫送入重癥監(jiān)護室進一步治療。這個病例并不罕見，之所以寫出來，恰恰是因為臨床上經(jīng)常碰到這種因為膽囊結(jié)石沒有及時處理，拖來拖去拖成了大問題的病人。以前總覺得病人是因為恐懼手術(shù)所以拒絕接受治療，后來慢慢發(fā)現(xiàn)更多的病人是因為不想因為幾枚結(jié)石失去膽囊，畢竟是一個消化器官?。∷圆坏酵床挥臅r候，都難以接受膽囊切除的建議。我想說的是，得了膽囊結(jié)石只有膽囊切除一條路可走嗎，或者說膽囊結(jié)石非得等到疼痛時才去治療嗎？由于膽囊結(jié)石成因的復(fù)雜性和藥物治療的局限性，在以往膽囊結(jié)石治療指南里藥物治療膽結(jié)石一直是不予推薦的，那么剩下的似乎就只有膽囊切除這一條途徑了。這也是為什么那么多患者明知道自己有結(jié)石、忍著痛也不愿接受治療的原因。那么有沒有一種既能去除結(jié)石又不用切除膽囊的辦法呢？這是平時在門診經(jīng)常能夠聽到的來自病人的詢問。答案是：當然有！醫(yī)學(xué)科技發(fā)展到現(xiàn)在，這點小事還是可以輕松辦到的。隨著膽道鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)保膽取石術(shù)應(yīng)運而生，該術(shù)式利用腹腔鏡和膽道鏡，在膽囊底部開孔、取石、縫合膽囊，一氣呵成，既能取凈結(jié)石又能保留膽囊功能，患者術(shù)后六小時即可下床活動，第二天即可正常飲食，術(shù)后三到四天即可出院。（見圖五至圖八）術(shù)后根據(jù)結(jié)石性質(zhì)選擇口服牛磺熊去氧膽酸膠囊或膽寧片預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。當然，并不是所有膽囊結(jié)石的患者都適合做保膽手術(shù)，對于膽囊炎急性期、充滿型結(jié)石、萎縮的膽囊、經(jīng)檢查膽囊收縮功能明顯受損的患者，我們是不建議行保膽取石術(shù)的。2023年04月20日119
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陳濤副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 膽囊切除了有沒有風(fēng)險？膽囊切掉了，少了一個器官會不會有后遺癥??？不會，首先我們是把有問題的膽囊切除，而不是把一個正常膽囊切除。這個有問題的膽囊也許在將來或者已經(jīng)影響到你的日常生活，也有可能進一步發(fā)展為膽囊炎、胰腺炎、膽管炎甚至癌變。所以膽囊切除的選擇沒有錯。目前膽囊切除實施的是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，它是我們俗稱的打洞手術(shù)，也是微創(chuàng)手術(shù)以來最常見、最為普及的手術(shù)之一。我們只要在患者的肚子上打一到四個洞即可完成膽囊切除。在我們?nèi)蕽t(yī)院的日間病房，只需要住一到兩個晚上即可出院，手術(shù)安全可控，不用擔心。膽囊切除術(shù)后沒有顯著的后遺癥，僅有少部分患者在短期內(nèi)出現(xiàn)大便次數(shù)增加的現(xiàn)象。通過飲食調(diào)節(jié)、藥物的輔助。 完全可以改善，因此不必糾結(jié)于膽囊切除術(shù)手術(shù)的風(fēng)險和后遺癥。2023年03月29日293
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梁運田主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 肝膽胃腸外科 大家好，前幾天做門診，有病人問單純的吃藥能不能根治膽結(jié)石？目前臨床治療膽結(jié)石分為中藥和西藥，中藥的主要作用是消炎利膽，控制癥狀，減少膽絞痛，膽囊炎癥為主要作用。 呃，單機作用僅僅限制于控制和呃，減少其發(fā)作的頻率。目前臨床上沒有。 憑證約證據(jù)證實中藥可以根治膽結(jié)石，西藥以胸需要膽方面為為代表，其主要作用是預(yù)防膽囊結(jié)石的形成和保膽手術(shù)以后的常規(guī)用藥。 呃，它對一些直徑比較小，X眼可見的。 呃，膽固醇結(jié)石具有一定的治療作用。 臨床上單純的呃，不開刀，不手術(shù)，單純吃藥治愈膽結(jié)石是不現(xiàn)實的?？偨Y(jié)一句話就是。 手術(shù)為主，用藥為輔。2023年03月25日46
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陳濤副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 膽囊結(jié)石必須手術(shù)切除膽囊嗎？是的，膽囊結(jié)石是一類常見病、多發(fā)病，文獻報道在人群中的病率在十左右。對于膽囊結(jié)石，國內(nèi)、國外的臨床指南均推薦將膽囊切除作為其治愈的手段。膽囊結(jié)石合并以下情況，需要積極地行膽囊切除術(shù)，膽囊結(jié)石引起的急性膽囊炎、膽源性胰腺炎、膽管炎、膽管結(jié)石要積極手術(shù)。膽囊結(jié)石會合并糖尿病、慢性腎病、硬化性膽管炎等慢性疾病，也需要積極性膽囊切除術(shù)。膽囊結(jié)石過大或充填性結(jié)石，膽囊結(jié)石合并膽囊息肉、膽囊壁鈣化，需要積極手術(shù)，膽囊萎縮、膽囊收縮功能不全也是需要行膽囊切除術(shù)的。對于無癥狀的膽囊結(jié)石，是否需要行膽囊切除術(shù)，目前還有一定的爭議。由于膽囊。 結(jié)石是膽囊癌的一個危險因素，所以在2021年膽囊良性疾病外科治療指南中還是建議實施膽囊切除術(shù)的。對于暫時不接受膽囊切除術(shù)的無癥狀膽囊結(jié)石患者應(yīng)密切隨訪，如果出現(xiàn)臨床癥狀或出現(xiàn)膽囊結(jié)石的相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)及時的實施膽囊切除術(shù)。2023年03月24日319
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