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姜大朋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 問(wèn)題。 那么這里面問(wèn)他說(shuō)膽囊大小形態(tài)，膽囊大小形態(tài)可必不厚，多個(gè)中等，那么這個(gè)就是一個(gè)膽囊結(jié)石的表現(xiàn)了，這個(gè)膽囊結(jié)石目前的話，如果是兒童的話，我們還是建議去做膽囊切除，當(dāng)然也有一些保膽的手術(shù)，取石的手術(shù)都可以，這個(gè)結(jié)石是應(yīng)該處理的了，超過(guò)半公分了。 好的，那么今天的問(wèn)題就到這里。各位家長(zhǎng)，如果有關(guān)于兒童和。2023年01月01日
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邊偉主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 肝膽胰腺外科 “保膽手術(shù)”背后的真相到底是什么？王東北大人民醫(yī)院幾乎每一次，在我的門(mén)診中，都會(huì)有不止一個(gè)膽石癥或膽囊息肉患者會(huì)提出相似的問(wèn)題，“我能不能做保膽手術(shù)”，“為什么大醫(yī)院都不做保膽手術(shù)啊”，“膽囊切了會(huì)不會(huì)對(duì)身體健康不利啊”，而每一次，我都要不厭其煩地解釋為什么我不建議做所謂的“保膽手術(shù)”。目前很多患者在來(lái)醫(yī)院之前都會(huì)上網(wǎng)搜一搜，結(jié)果一定會(huì)發(fā)現(xiàn)各種所謂的“保膽手術(shù)”占據(jù)了各種網(wǎng)頁(yè)頭條，還分別冠以“高科技“、”新技術(shù)、“新概念”等等，不一而足。另外，報(bào)紙、廣播等媒體也做了很多“貢獻(xiàn)”，這非常迎合常人的心理，對(duì)于不懂醫(yī)學(xué)常識(shí)而又急于治病的患者則具有相當(dāng)大的誘惑力。在魚(yú)龍混雜的國(guó)內(nèi)醫(yī)療背景下，像北京首都這樣的大都市尚能涌現(xiàn)出“張悟本”這樣的神醫(yī)，像“保膽手術(shù)”這樣的觀點(diǎn)更容易被常人所接受了。與之相反，正規(guī)大醫(yī)院的醫(yī)生似乎就很“out”，不與時(shí)俱進(jìn)，這便有了之前我和患者之間的對(duì)話。在這里，我把自己的觀點(diǎn)提出來(lái)和廣大患者朋友分享一下。1、關(guān)于膽囊功能問(wèn)題的回答：膽汁由肝臟分泌，貯存在膽囊內(nèi)，人在進(jìn)食過(guò)程中膽囊收縮，膽汁經(jīng)由膽道排入腸道，膽囊的主要功能就是儲(chǔ)存、濃縮和排出膽汁，就像河流中的一個(gè)水庫(kù)，發(fā)揮膽汁中轉(zhuǎn)站的作用。膽囊被切除后，只要肝臟功能正常，膽汁的分泌就仍然正常，只是膽汁會(huì)由間斷排入腸道轉(zhuǎn)為持續(xù)排入腸道；另外，膽總管在膽囊被切除后可代償性擴(kuò)張，在一定程度上可部分代償膽囊功能。因此，膽囊被切除對(duì)消化功能影響不大，我們?cè)跊](méi)有膽囊的情況下可以照常生活。2、“保膽手術(shù)”并不是什么新技術(shù)，而是一種古老而且早已被淘汰的手術(shù)膽囊切除術(shù)始于1882年，由德國(guó)的Langenbuch開(kāi)展，保膽取石甚至要更早于膽囊切除術(shù)，但結(jié)石的高復(fù)發(fā)率及膽囊癌變等并發(fā)癥使其并沒(méi)有被現(xiàn)代歐美國(guó)家所接受。本人在國(guó)外進(jìn)修期間，在國(guó)外教科書(shū)、雜志、以及任何一名醫(yī)生那里都沒(méi)有看到支持所謂“保膽手術(shù)”的相關(guān)內(nèi)容。膽囊切除術(shù)在經(jīng)歷上百年的臨床實(shí)踐中，證實(shí)其療效是確切的，相反，所謂的“保膽手術(shù)”則很早就被國(guó)內(nèi)外所廢除，除非在急診條件下做的膽囊造瘺術(shù)。近幾年，國(guó)內(nèi)突然涌動(dòng)出來(lái)的“保膽手術(shù)”，其實(shí)就是已被淘汰的舊術(shù)式，無(wú)論再冠之以什么噱頭，但從根本上來(lái)講就是“舊瓶裝新酒”、“炒冷飯”而已。3、膽囊結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的病因復(fù)雜，非“保膽手術(shù)”能夠解決目前認(rèn)為膽囊結(jié)石、膽囊息肉是由于膽汁代謝異常引起的，而高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、藥物、女性妊娠等都會(huì)引起人體內(nèi)脂類代謝紊亂，另外不良生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣等都是膽囊疾病在上述人群中高發(fā)。膽囊結(jié)石、膽囊息肉不僅僅是膽囊自身的問(wèn)題，而是一種全身性和社會(huì)性疾病，理論上不會(huì)因?yàn)楸Ａ袅四懩揖筒辉佼a(chǎn)生結(jié)石或息肉，取石本身也不具備預(yù)防膽囊結(jié)石形成的道理！這也是為什么所謂“保膽手術(shù)”后結(jié)石高復(fù)發(fā)的一個(gè)重要原因。對(duì)于正常人來(lái)講，應(yīng)該建立健康的飲食和生活習(xí)慣，尤其是年輕人，避免膽囊結(jié)石、膽囊息肉的形成更為重要。4、所謂的“保膽手術(shù)”其實(shí)做了很多本不該做的手術(shù)如果膽囊大小、形態(tài)、功能正常，膽囊結(jié)石、膽囊息肉不引起任何癥狀，在排除膽囊息肉癌變危險(xiǎn)后，是完全沒(méi)必要做手術(shù)的，況且在膽囊結(jié)石的人群中還有相當(dāng)大的比例屬于“靜止性結(jié)石”，是一輩子都不需要治療的；對(duì)于癥狀輕微的患者，也可以使用各種藥物來(lái)控制癥狀，保留膽囊的功能，而不是非要冒著風(fēng)險(xiǎn)去接受所謂的“保膽手術(shù)”。“保膽手術(shù)”大肆宣傳的一個(gè)危害就是做了很多本不該做的手術(shù)，看看所謂“保膽手術(shù)”的適應(yīng)證就知道了，其實(shí)這種情況根本不需要治療。5、生病的膽囊保留下來(lái)會(huì)有多大的危害？所謂的“保膽手術(shù)”有可能帶來(lái)很大的危害：1）術(shù)后膽囊結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)；2）膽囊癌變。迄今為止，國(guó)內(nèi)外大多數(shù)臨床研究報(bào)道，“保膽取石”術(shù)后的結(jié)石復(fù)發(fā)率高達(dá)20-40%，這么高的復(fù)發(fā)率怎么能夠被正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生所接受，一旦復(fù)發(fā)就意味著“保膽手術(shù)”的失敗，患者需要承受額外的身體創(chuàng)傷，額外的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)損失，還要經(jīng)受心理折磨，以及不得不接受的再次手術(shù)。我本人就親自接手治療至少數(shù)十例“保膽手術(shù)”后需要再次手術(shù)的患者，其中更為可怕的是，部分保留下來(lái)的膽囊已經(jīng)癌變。膽囊癌屬于惡性程度非常高的腫瘤，一旦發(fā)生會(huì)大大縮短生命，已經(jīng)有確切的證據(jù)提示膽囊癌與膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎密切相關(guān)，而那些不加選擇就做的所謂“保膽手術(shù)”，其實(shí)就是埋在身體里的一顆顆“定時(shí)炸彈”！這個(gè)危險(xiǎn)其實(shí)很容易被忽視的。因此，我在這里大聲疾呼，別再被所謂的“保膽手術(shù)”所迷惑了。6、哪些膽囊疾病一定要盡早做膽囊切除術(shù)我推薦需要接受膽囊切除的人群包括：1）有典型膽囊結(jié)石發(fā)作臨床表現(xiàn)，包括腹痛、發(fā)熱、消化不良等，輔助檢查確定膽囊結(jié)石合并膽囊炎，2）充滿型膽囊結(jié)石或瓷化膽囊者，即使沒(méi)有癥狀也應(yīng)手術(shù)，因?yàn)閻鹤儙茁瘦^高；3）急性化膿性、壞疽性、出血性和穿孔性膽囊炎，膽囊炎癥非常嚴(yán)重；4）慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)療法治療無(wú)效，膽囊功能受損；5）單發(fā)膽囊息肉，直徑超過(guò)>1.0cm，基底寬，進(jìn)行性增大，有血流供應(yīng)，膽囊壁增厚，癌變機(jī)會(huì)較高；6）膽囊腺肌癥，進(jìn)行性增大，也有癌變機(jī)會(huì)。切除有病變的膽囊能夠徹底解決膽囊炎反復(fù)發(fā)作，繼發(fā)膽管結(jié)石，膽源性胰腺炎，膽囊癌等各種嚴(yán)重并發(fā)癥，從根本上解決了患者的后顧之憂，收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。而所謂的“保膽手術(shù)”即使能夠?qū)⒔Y(jié)石完全取出，但保留了一個(gè)生病的膽囊，后果還是比較嚴(yán)重的。再重申一次，所謂的“保膽手術(shù)”還把一些本不需要做手術(shù)的膽囊結(jié)石、膽囊息肉統(tǒng)統(tǒng)做了手術(shù)，這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是非常不利的?？纯此^的“保膽手術(shù)”適應(yīng)征：1）沒(méi)有急性發(fā)作病史；2）膽囊必須具備有良好的收縮功能；3）上腹部沒(méi)有開(kāi)腹手術(shù)史；4）膽囊內(nèi)膽汁透聲良好、膽囊粘膜光滑；5）結(jié)石或息肉（基底面不超過(guò)0.5）為單個(gè)；6）病人還必須有“保膽”失敗再切除膽囊的心理準(zhǔn)備！其實(shí)這種情況多數(shù)病人連藥物都不需要服用，更何況手術(shù)呢！7、如何正確認(rèn)識(shí)膽囊切除的并發(fā)癥任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，膽囊切除術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的其實(shí)多因?yàn)槟懩已装Y較重，局部解剖結(jié)構(gòu)不清楚導(dǎo)致的，因此一旦患有膽囊疾病，即使沒(méi)有癥狀，我們也是建議定期復(fù)查和飲食控制的，有癥狀的則更應(yīng)該嚴(yán)格控制飲食，同時(shí)開(kāi)始藥物治療，對(duì)于需要手術(shù)者則盡早手術(shù)以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。那些因?yàn)槟懩仪谐g(shù)有可能出現(xiàn)并發(fā)癥而拒絕手術(shù)，甚至將其歸為膽囊切除術(shù)存在弊端的觀點(diǎn)顯然是錯(cuò)誤的。總之，我的觀點(diǎn)是，不做不必要的手術(shù)，但一旦需要手術(shù)，則一定選擇正規(guī)手術(shù)方式。說(shuō)的更確切一些，所謂的“保膽手術(shù)”弊大于利，我不推薦??！2022年12月05日227
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李主任，我孩子肝內(nèi)膽管囊腫，您做的手術(shù)，現(xiàn)在肝內(nèi)和膽囊有結(jié)石，以前都沒(méi)有現(xiàn)在術(shù)后半年還有結(jié)石，嚴(yán)重嗎
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊，既然有結(jié)石啊，有結(jié)石啊，就就應(yīng)該過(guò)來(lái)復(fù)查看吶，啊，結(jié)石這個(gè)有時(shí)候啊，做的不準(zhǔn)，做的不準(zhǔn)，首先你有什么癥狀沒(méi)有啊，第一就是說(shuō)有沒(méi)有腹痛啊，因?yàn)椴皇娣?，孩子食欲怎么樣，有沒(méi)有嘔吐啊，啊，如果沒(méi)有這些問(wèn)題啊，第二個(gè)就是驗(yàn)肝功，肝肝功有沒(méi)有異常，一般長(zhǎng)結(jié)石的話，膽尿有梗阻的話啊，都有肝功異常，比如說(shuō)轉(zhuǎn)氨酶高啊，膽紅素高等等這些情況啊，然后是超聲啊，超聲常常是啊，像你這種人呢，這個(gè)做的肝內(nèi)膽管擴(kuò)張和膽囊吻合的這種情況啊，有時(shí)候在外地做超聲啊，啊，常常是這個(gè)啊，說(shuō)里面有結(jié)石，但在我們的有經(jīng)驗(yàn)的地方一做是沒(méi)事，是一種正常的，這個(gè)手術(shù)后的一個(gè)影像啊，是正常的，因?yàn)槔锩孀隽耸中g(shù)之后，他這個(gè)通道啊。 和正常不一樣了，是肝裂膽管直接通到膽囊了，并且當(dāng)時(shí)呢，縫合的時(shí)候有一些線吶，啊，吸收不全吶，可能呃，這個(gè)這超聲影像上來(lái)看呢，像有個(gè)東西的，實(shí)際不一定是結(jié)石啊，如果你有這種疑問(wèn)的話，我建議你現(xiàn)在已經(jīng)半年了。 應(yīng)該眷過(guò)來(lái)啊，到我們兒研所啊，到我們兒研所來(lái)，呃，找有經(jīng)驗(yàn)的超聲大夫啊，再看一看，做個(gè)全面的檢查，包括肝功啊，啊，超聲啊，還有我們有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生啊，進(jìn)行這個(gè)查體看一看啊，不用著急，有這種情況，既2022年12月04日96
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殷子副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 的B超。 泥沙樣結(jié)石吃優(yōu)斯氟不是說(shuō)不可以，但是你如果離沙樣結(jié)石，你想通過(guò)像腎輸尿管結(jié)石，把它靠吃藥，多喝水把它排出來(lái)，那你會(huì)很痛苦，因?yàn)檫@個(gè)泥沙樣結(jié)石，再?gòu)倪@個(gè)膽囊管，像膽中管下降的過(guò)程當(dāng)中呢，我們就是我們所謂的膽絞痛，稍不留意就會(huì)誘發(fā)胰腺炎和膽管炎，是非常危險(xiǎn)的，所以說(shuō)如果想吃優(yōu)勢(shì)符把它排出來(lái)，我覺(jué)得這個(gè)概率非常的低。 三公分的長(zhǎng)長(zhǎng)珠。2022年12月02日101
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劉立國(guó)副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·肝膽胰外科二部 膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石公認(rèn)的治愈手段，國(guó)內(nèi)外的共識(shí)和指南均不推薦“保膽手術(shù)”。因?yàn)槟懩沂墙Y(jié)石生長(zhǎng)的“溫床”，只有切除膽囊才能夠根治膽囊結(jié)石。我國(guó)膽道外科之父黃志強(qiáng)提出了“贊成保護(hù)膽囊的觀念，不贊成保留膽囊的觀念”。膽囊切除術(shù)需要把握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)、提高手術(shù)技術(shù)、防治手術(shù)并發(fā)癥。我們應(yīng)該提倡“保護(hù)膽囊”的理念，不要將“保護(hù)膽囊”等同于“保留膽囊”。其中“保護(hù)膽囊”的理念是避免盲目擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥。既往也有學(xué)者嘗試摘除病灶，保留膽囊的“保膽手術(shù)”，但結(jié)石的復(fù)發(fā)率高，文獻(xiàn)報(bào)道50%以上的病人保單取石后5年內(nèi)復(fù)發(fā)。而且保留下一個(gè)已經(jīng)“變壞”的膽囊，膽囊仍然會(huì)再發(fā)膽囊結(jié)石、甚至膽囊癌變。保護(hù)膽囊功能，不能盲目保留膽囊。2022年10月19日427
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劉立國(guó)副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·肝膽胰外科二部 膽囊結(jié)石是一種常見(jiàn)病，但很多人對(duì)“是否需要手術(shù)”感到困惑。今天我們就來(lái)聊聊膽囊結(jié)石的手術(shù)時(shí)機(jī)，幫助大家更好地了解這個(gè)問(wèn)題！一、有癥狀的膽囊結(jié)石：建議盡早手術(shù)如果你有以下癥狀，無(wú)論結(jié)石是單發(fā)還是多發(fā)，都建議盡早進(jìn)行膽囊切除術(shù)：典型癥狀：膽絞痛右上腹或中上腹疼痛，持續(xù)15-30分鐘；疼痛可能向右側(cè)背部或肩部放射；常因進(jìn)食油炸、油膩食物誘發(fā)；服用止痛藥可緩解。發(fā)作頻率：一旦出現(xiàn)膽絞痛，約2/3的患者在2年內(nèi)會(huì)再次發(fā)作。劃重點(diǎn)：有癥狀的膽囊結(jié)石不僅影響生活質(zhì)量，還可能引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如膽囊炎、胰腺炎等，因此建議盡早手術(shù)。二、無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石：也需要警惕！很多人認(rèn)為“沒(méi)有癥狀就不用管”，但其實(shí)無(wú)癥狀膽囊結(jié)石也有手術(shù)指征：無(wú)癥狀≠無(wú)風(fēng)險(xiǎn)：每年約有1%-4%的無(wú)癥狀患者會(huì)出現(xiàn)癥狀。膽囊癌風(fēng)險(xiǎn)：膽囊結(jié)石是膽囊癌的高危因素，尤其是以下情況：膽囊結(jié)石直徑＞2-3cm；充滿型膽囊結(jié)石；瓷化膽囊（膽囊壁鈣化）；合并膽囊息肉、膽囊萎縮、膽囊壁增厚＞3mm；合并糖尿?。荒挲g超過(guò)50歲。中國(guó)指南推薦：對(duì)于無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，如果存在上述高風(fēng)險(xiǎn)因素，也建議進(jìn)行膽囊切除術(shù)。三、總結(jié)有癥狀的膽囊結(jié)石：無(wú)論單發(fā)或多發(fā)，建議盡早手術(shù)。無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石：如果存在高風(fēng)險(xiǎn)因素（如結(jié)石較大、膽囊壁增厚等），也建議手術(shù)，以預(yù)防膽囊癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。膽囊結(jié)石雖然常見(jiàn)，但絕不能忽視！如果你或家人有相關(guān)困擾，建議盡早咨詢專業(yè)醫(yī)生，制定最適合的治療方案。健康無(wú)小事，早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵！2022年10月19日574
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尹磊副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 長(zhǎng)假剛過(guò)，身邊朋友扎堆咨詢膽囊炎膽結(jié)石的治療方案。做個(gè)科普，大眾視角中，身體發(fā)膚受之父母，不能輕易切膽。但膽道外科醫(yī)生的視角是，膽囊結(jié)石是一種病態(tài)，不及時(shí)處理會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，最嚴(yán)重者發(fā)展為膽囊癌。以下是近期治療的病例：有73歲的老爺子，膽囊結(jié)石30年不治療，膽囊癌晚期；60歲女患者，膽囊泥沙結(jié)石10年，癌變；第三個(gè)很可惜，44歲女患者，膽囊結(jié)石14年，也是膽囊癌晚期；第四個(gè)膽囊結(jié)石5年癌變，運(yùn)氣好些，早期，做了根治性手術(shù)；第五個(gè)是前天剛?cè)朐旱?，膽囊結(jié)石10年+，3周前外院LC術(shù)中意外膽囊癌，準(zhǔn)備再開(kāi)刀。膽囊癌惡性度極高，預(yù)后極差。90%以上膽囊癌都是從膽囊結(jié)石/息肉轉(zhuǎn)變而來(lái)，而一個(gè)有效的膽囊切除往往就能永絕后患！另外，“膽結(jié)石不疼不癢，就不處理”是這幾個(gè)病例的通性，這句話害人不淺！2022年10月11日644
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王云峰主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰疝及減重外科 嗯，我們前面講過(guò)了一個(gè)膽囊?jiàn)W迪是括約，奧迪括約肌功能障礙的時(shí)候，用內(nèi)鏡12CP呢，解除奧迪括約肌的痙攣，一個(gè)小的微切開(kāi)，那我們先面講一講一個(gè)保留奧迪括約肌功能的手術(shù)啊，就是我們?cè)谂龅侥懩医Y(jié)石和膽囊管結(jié)石的時(shí)候，呃，我們是，呃，做ECP還是做一個(gè)l TC b de，所謂l TC b de是經(jīng)膽囊管切開(kāi)取啊，從一個(gè)是從膽管的膽道的上端取勢(shì)，一個(gè)是從12腸經(jīng)從膽道的下端取勢(shì)。 呃，它的好處呢，就是可以保留奧迪括約肌的功能啊，不損傷奧迪括約肌，適合于年輕的一些年輕人群，呃，防止以后膽汁反，膽汁反流的功能，但是它也有一個(gè)條件，就是膽管擴(kuò)張程度要大于八毫米啊，如果不大于八毫米呢，嗯，縫了之后呢，會(huì)容易一個(gè)膽道狹窄，另一方面我們的改良是經(jīng)過(guò)膽囊管切開(kāi)取時(shí)啊，也不用放T管啊，所以病人的舒適程度呢，就和做一個(gè)膽囊切除是一樣，同時(shí)又保留了一個(gè)奧迪擴(kuò)的功能，可以取出膽囊管的結(jié)石。2022年10月10日73
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張磊副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科張磊，有不少小伙伴呢，得了膽囊結(jié)石來(lái)門(mén)診問(wèn)我張醫(yī)生，我很害怕做手術(shù)，你給我吃點(diǎn)藥，讓我把石頭排掉吧。在這里我要給大家說(shuō)一下，泌尿科當(dāng)中腎結(jié)石的患者往往有碎石和排石的藥物，而膽囊結(jié)石卻很少有醫(yī)生建議碎和排石，這是為什么呢？這是因?yàn)槟懩医Y(jié)石掉入膽總管內(nèi)，會(huì)造成臨床上更難處理的膽總管結(jié)石，如果自發(fā)急性膽管炎，可能還會(huì)有生命危險(xiǎn)。2022年09月21日128
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膽囊結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
許寧醫(yī)生的科普號(hào)
許寧 副主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
肝膽胰外科
1003粉絲15.2萬(wàn)閱讀
程瑤醫(yī)生的科普號(hào)
程瑤 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
肝膽外科
7821粉絲63.7萬(wàn)閱讀
劉京山醫(yī)生的科普號(hào)
劉京山 主任醫(yī)師
北京大學(xué)首鋼醫(yī)院
膽石病外科
2354粉絲7895閱讀