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2022年09月21日
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 竇女士，2020年坐月子期間，在飯后時常感覺到上腹有飽脹感，以為是因為剛剛生產(chǎn)的原因，就沒有引起重視。?某一天，竇女士依舊吃完飯后感覺到上腹飽脹，隨后感覺到自己有些發(fā)熱，自己量了一下體溫為38℃，量完體溫后，感到肝區(qū)有持續(xù)性隱痛。老公見狀趕緊送她去醫(yī)院急診科。?從那以后，竇女士后面不知道去了幾次急診，更嚴(yán)重的是2022年5月份膽結(jié)石引起了1次急性胰腺炎，竇女士本來打算去醫(yī)院做手術(shù)的，后來在網(wǎng)絡(luò)上看到我的直播，發(fā)現(xiàn)中藥也可以治療泥沙樣膽結(jié)石，于是糾結(jié)了一下。?最后，竇女士決定試一下，趕緊加上我的小助手咨詢后找我來看診。?來之前，我叮囑小助手讓她去做一個B超檢查，B超檢查結(jié)果顯示膽囊有泥沙樣膽結(jié)石，范圍約45×5mm，大者直徑約4.4mm。??在對竇女士進(jìn)行中醫(yī)辯證后，結(jié)合她的實際情況給予中藥進(jìn)行治療。?用藥后的變化：用藥2個月后，B超復(fù)查結(jié)果顯示膽囊內(nèi)有多個強(qiáng)回聲，結(jié)石大者為0.5cm，結(jié)石明顯縮小。?2022年9月11日，竇女士用藥已經(jīng)4個月了，她前來復(fù)查。我給她開了一個B超的檢查單。檢查完后，竇女士回來十分興奮地對小助手說：“那會我去做B超，醫(yī)生問我檢查什么部位，我說膽囊結(jié)石，上次查的是0.5cm，這次看看復(fù)查有沒有變小。醫(yī)生很仔細(xì)地給我查，但是并沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石的存在，于是讓我下地蹦跶幾下，會不會是體位發(fā)生了變化導(dǎo)致結(jié)石的位置也發(fā)生了變化，又回到檢查床上后，還是沒有發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。于是告訴我膽囊結(jié)石消失了?！?B超報告檢查結(jié)果顯示：膽囊結(jié)石完全排出來了，但見膽左葉膽管內(nèi)結(jié)石。?于是繼續(xù)給予竇女士中藥進(jìn)行鞏固治療?？紤]到竇女士的家庭條件不是很好，而且治療期間希望說不要開太貴的藥，于是我先讓她吃藥鞏固一周再看看，畢竟膽囊結(jié)石已經(jīng)沒有了。?一周后，9月19日，竇女士給小助手發(fā)來她最新的檢查報告，報告顯示膽左葉膽管內(nèi)結(jié)石和膽囊結(jié)石都沒有了。?竇女士的治療已經(jīng)結(jié)束，我也沒讓她再來復(fù)查，并給她停用中藥治療。?這個案例希望給膽結(jié)石患者們一個新的思路和方向，在保住膽囊的同時也可以有滿意的療效。???2022年09月19日698
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 呃，這位朋友哈，不過這位朋友啊，所有的膽結(jié)石的朋友呢，我都給大家說一下啊，另外膽結(jié)石啊，它的治療游啊游手術(shù)手術(shù)，它也分為有的人呢，他想保暖祛濕，有的人呢啊，做一個切除膽囊啊，然后手術(shù)意外呢，我們就選擇內(nèi)科保守治療啊，任何節(jié)食呢，無非就這幾種方式啊，不是說我想怎么著就怎么著，還是要根據(jù)我們病情啊，是一種什么狀態(tài)啊，來我們選擇啊，來選擇，如果確確實實比如說你膽囊整個膽囊充滿了充滿型的膽結(jié)石啊，膽囊萎縮啦，都沒有功能的，這時候我們都不建議內(nèi)科保守治療或者結(jié)石特別大啊。 或者是呃合并膽囊息肉也比較滑，我們這這些呢都不建議高手，所以呢，能不能告訴我們需要評估啊，所以呢，現(xiàn)在這位朋友呢，把你的結(jié)果。 船上的對直接通過平臺就能傳上來看看到底適合哪一種我們就選擇哪種方式啊。 主任這位朋友。2022年09月18日149
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孔赤寰主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 兒童在的不同時期（出生至18歲），都可能會有膽囊結(jié)石出現(xiàn)，甚至在產(chǎn)前也有發(fā)現(xiàn)膽囊區(qū)域有強(qiáng)回聲區(qū)。但是否都需要早早的做膽囊切除手術(shù)，甚至膽囊切除手術(shù)要做到產(chǎn)前胎兒期，這顯然是不對的。因為在兒童時期膽囊結(jié)石形成的原因并不確切，而且兒童還有一個生長發(fā)育期。因此，我們不建議輕易切除膽囊，而實施保膽取石治療。通過我們對54例膽囊結(jié)石患兒，保膽取石術(shù)后至少一年的隨訪。我們認(rèn)為保膽取石是治療兒童膽囊結(jié)石的有效方法。不僅取出結(jié)石保留膽囊，還能分析結(jié)石成分，指導(dǎo)治療，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。而膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率也是很低并有明顯誘因的。2022年09月16日325
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 陳主任，膽囊離散其實可以做保膽手術(shù)嗎？哦，是這樣的，呃，我剛才其實回答過這個問題，膽囊離散就是呢，一般不做保膽手術(shù)。 嗯，它容易復(fù)發(fā)。 為什么呢？因為我們膽囊結(jié)石，你要把它看成一個全身性疾病，不僅僅是膽囊里面有結(jié)石，是個局部的疾病，嗯，不是，因為你膽囊有結(jié)石，我把膽囊里面及時拿掉，你這個膽囊就好了，不當(dāng)結(jié)石了，不發(fā)炎了，不是這樣的。 因為它這個膽囊形成激素的機(jī)制啊，是全身代謝到局部代謝出了問題，出了問題。 嗯，主要是膽囊里面這個。 這個所以說的這個容易沉積膽膽膽色素嘛，形成了泥沙陽是啊，這種情況下，嗯，你看就是如果沒有癥狀的話啊，如果沒有癥狀啊，沒有癥狀，嗯，平常也不發(fā)作的，你可以是吃些藥，比如說胸腔短暫試試能不能改善。 你的這個膽固，這個膽囊的這個，這個里面的這個成分，來避免形成膽囊，你這樣結(jié)石。 啊，如果有正常發(fā)作，那還是建議進(jìn)行膽囊切粗啊。2022年09月14日73
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張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 文章轉(zhuǎn)載自：中國網(wǎng)健康不開刀、不打洞，經(jīng)人體自然腔道一次性成功取出全部30多顆膽囊結(jié)石，這不是天方夜譚，而是近日航空總醫(yī)院消化內(nèi)科張建國團(tuán)隊在國際上領(lǐng)先成功完成的一例開拓性高難度手術(shù)。某37歲女性患者，右上腹反復(fù)疼痛兩個多月，因病情加重后在航空總醫(yī)院消化內(nèi)科就診。經(jīng)完善腹部B超、磁共振胰膽管成像(MRCP)檢查后，確診膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石、膽囊炎、膽總管下端結(jié)石。能否保留膽囊，不開刀、不打洞通過人體自然腔道一次性同時取出如此多的膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石呢？這在國際上尚無先例。經(jīng)人體自然腔道膽囊取石模式圖經(jīng)過認(rèn)真仔細(xì)評估，消化內(nèi)科張建國主任決定挑戰(zhàn)這一世界難題，為患者實施經(jīng)人體自然腔道內(nèi)鏡膽囊膽管結(jié)石碎石取石手術(shù)。經(jīng)驗豐富的張建國主任很清楚，手術(shù)的關(guān)鍵包括30多顆膽囊結(jié)石如何一次性取凈？術(shù)中如何確保取凈？子鏡如何進(jìn)入膽囊？大結(jié)石如何碎石？碎石后如何取石？如何避免膽囊損傷等等一系列難點。為此，張建國團(tuán)隊制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，設(shè)計了特定的架橋技術(shù)、交叉式取碎石技術(shù)等。術(shù)中果然發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石有30多顆，而且全部都是成塊結(jié)石，又大又硬，結(jié)石直徑都在1厘米上下，大的結(jié)石直徑甚至接近2厘米。膽囊造影顯示膽囊內(nèi)充滿結(jié)石憑借著精湛的膽道子母鏡技術(shù)和內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）技術(shù)，張建國團(tuán)隊精誠合作不懈努力終于獲得了手術(shù)成功，僅僅一次內(nèi)鏡手術(shù)就徹底取出了所有膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，膽囊完好無損。手術(shù)中對膽囊黏膜進(jìn)行了全面地?zé)o死角的精準(zhǔn)探查，發(fā)現(xiàn)了包括B超、CT超聲內(nèi)鏡和核磁共振都沒能發(fā)現(xiàn)的膽囊黏膜潰瘍疤痕及底體部變形，排除了膽囊其他病變。手術(shù)后，經(jīng)過復(fù)查，膽囊膽管結(jié)石完全消失，患者術(shù)后沒有明顯不適，三天后開始進(jìn)流食，一周后出院，隨訪至今未有復(fù)發(fā)，手術(shù)治療獲得了成功。經(jīng)核實，一次性成功取出全部30多顆膽囊結(jié)石，此例開創(chuàng)性手術(shù)的成功不但為國際首例，也為經(jīng)自然腔道一次性解決膽囊膽管多發(fā)結(jié)石、經(jīng)自然腔道保膽手術(shù)提供了有益探索與借鑒。2022年09月08日907
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殷子副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 老年男性患者，右上腹痛一周入院。CT示膽囊頸巨大結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時長一個半小時，結(jié)石貼近膽總管，但仍有間隙。膽囊巨大，術(shù)中膽囊減壓，膽汁呈現(xiàn)透明色。術(shù)中排除Mirizi綜合征，充分游離膽囊三角。因子醫(yī)生提醒，近來膽囊結(jié)石頸部嵌頓的患者有所增多，起病急病情重，需要引起患者注意。近年來，隨著人們生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率也越來越高，且發(fā)病群體也在向年輕化發(fā)展。膽囊結(jié)石頸部嵌頓是膽囊結(jié)石堵塞膽囊管開口，造成膽汁排出障礙的一種常見并發(fā)癥，一般起病較急、病情較重。如果不能及時處理，極有可能出現(xiàn)膽囊穿孔、壞疽、膿毒血癥以及彌漫性或者局限性腹膜炎等并發(fā)癥，同時可能出現(xiàn)結(jié)石擠壓致膽囊壺腹緊靠膽總管和肝總管，膽囊管嚴(yán)重扭曲，膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)異常，使手術(shù)更加復(fù)雜。隨著壓迫時間的延長，甚至可能導(dǎo)致嵌頓部位與十二指腸粘連形成內(nèi)瘺，結(jié)石壓迫肝總管引起Mirizzi綜合征等復(fù)雜并發(fā)癥，大大增加了治療難度。2022年08月26日263
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劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 臨床上，經(jīng)常碰到此類問題。B超或磁共振檢查發(fā)現(xiàn)膽囊泥沙樣結(jié)石，病人和家屬會問我這種情況怎么辦？回答該問題前，給大家先看一下膽囊泥沙樣結(jié)石的影像和圖像，有一個感性認(rèn)識。圖1為磁共振表現(xiàn)，圖2為手術(shù)中取出的泥沙樣結(jié)石。膽囊泥沙樣結(jié)石的幾種情況1.體檢或做其它影像檢查發(fā)現(xiàn)，病人沒有任何癥狀。這種情況可以繼續(xù)觀察，復(fù)查，無需任何治療，也有人建議口服熊去氧膽酸片等溶石，但服藥時間長，費用高，療效不確切，停藥后會復(fù)發(fā)。2.泥沙樣結(jié)石可引起癥狀，如膽囊炎發(fā)作或急性胰腺炎等。此類情況建議手術(shù)切除膽囊。3.一些膽囊泥沙樣結(jié)石多年后會逐漸形成塊狀結(jié)石且逐漸增多，往往需要手術(shù)。2022年08月25日1109
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殷子副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 膽囊疾病??在膽囊疾病中，膽囊炎、膽囊結(jié)石較為常見，其次是膽囊息肉、膽囊腺肌瘤等。大多數(shù)膽囊結(jié)石并不伴有臨床癥狀，多是在體檢中被發(fā)現(xiàn)的。?/當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊管導(dǎo)致梗阻及炎癥時，可表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀。膽囊癌在早期可以沒有任何不適的癥狀，或者僅表現(xiàn)為合并的膽囊結(jié)石癥狀，只有當(dāng)腫瘤進(jìn)展才會出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)。?對照癥狀評估膽囊疾病1.腹痛?右上腹隱痛或不適是膽囊疾病的主要癥狀，甚至表現(xiàn)為右肩部或后背部放射痛，進(jìn)食油膩食物后加重，使用解痙藥可以緩解癥狀。其中膽絞痛是膽囊結(jié)石的典型表現(xiàn)，但只有少數(shù)人會出現(xiàn)。此外，在膽囊息肉、膽囊炎等疾病中也會出現(xiàn)類似癥狀。2.消化不良樣表現(xiàn)大多數(shù)的膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎等僅有輕度的類似消化不良樣的癥狀，隨著病情的加重或緩解癥狀可發(fā)生相應(yīng)變化。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振、厭油膩、腹部飽滿、腹瀉等癥狀，可伴有反酸、噯氣、惡心，通常會被誤認(rèn)為“胃病”。3.全身不適急性膽囊炎、膽源性胰腺炎病情加劇的時候可出現(xiàn)乏力、不適、寒戰(zhàn)、高熱等全身炎癥反應(yīng)，此時往往提示病情較重。4.皮膚、鞏膜變黃當(dāng)膽囊結(jié)石或腫瘤壓迫、堵塞膽總管，導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽紅素就會進(jìn)入血液導(dǎo)致皮膚、鞏膜變黃。另外，少數(shù)患者膽囊炎急性發(fā)作時也可出現(xiàn)皮膚、鞏膜變黃，尿液顏色加深。5.膽囊癌多是由膽囊結(jié)石引起，最初可無任何特異性癥狀，也可以僅有腹痛、消化不良樣表現(xiàn)等。晚期患者可能會伴有腹脹、不同程度的體重減輕、食欲差、貧血、肝大，甚至出現(xiàn)黃疸、腹水。6.其他特殊表現(xiàn)黃色肉芽腫性膽囊炎或膽囊結(jié)石伴膽囊炎等疾病，當(dāng)炎癥影響膽囊周圍組織（包括胃、十二指腸、橫結(jié)腸、膽管等），可能會形成粘連、內(nèi)瘺、腸梗阻、消化道出血等表現(xiàn)。什么是膽囊結(jié)石？任何造成膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和膽汁淤積的因素都能在膽囊內(nèi)導(dǎo)致結(jié)石形成。根據(jù)結(jié)石成分可以分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石或混合型結(jié)石，根據(jù)有無癥狀可以分為有癥狀膽囊結(jié)石和無癥狀膽囊結(jié)石。哪些原因?qū)е履懩议L出了“石頭”膽囊結(jié)石的成因十分復(fù)雜，涉及膽汁成分和理化性質(zhì)的改變、膽囊功能的異常、飲食結(jié)構(gòu)的特點以及膽道感染等。大多數(shù)結(jié)石的形成與下列因素有關(guān)：膽囊炎癥、膽汁排出受阻、膽汁中含有過多膽固醇、膽汁中含有過多膽色素等。哪些人屬于高危人群50歲以上的女性是膽囊結(jié)石發(fā)病的高危人群；家族中有直系親屬發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，這類人群往往也好發(fā)膽囊結(jié)石。此外，妊娠、高脂肪飲食、肥胖、糖尿病、長期禁食或腸外營養(yǎng)、肝硬化以及溶血性貧血的人群也是該病的好發(fā)人群。膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么膽囊結(jié)石的治療及選擇發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石，是否都需要手術(shù)呢？如果存在以下情況，是建議切除膽囊的：①?腹部疼痛無緩解或反復(fù)發(fā)作，影響您的工作和生活；②?膽囊結(jié)石直徑≥3厘米，以及結(jié)石嵌頓于膽囊頸部；③?膽囊結(jié)石合并膽囊息肉樣病變，病灶≥1厘米；④?膽囊結(jié)石合并糖尿病（在糖尿病已控制時）或合并心血管癥狀者；⑤?有膽囊癌家族史；⑥?老年人和/或有心肺功能障礙合并膽囊結(jié)石者；⑦?兒童膽囊結(jié)石，還伴隨有遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。不想手術(shù)，可以口服藥物治療嗎由于目前對膽囊結(jié)石成因機(jī)制尚未完全清楚，因此暫時沒有明確有效治療膽囊結(jié)石的藥物。目前批準(zhǔn)上市治療慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石等的藥物，可能可以暫時改善部分癥狀，但并不能消除膽囊結(jié)石。若服用一段時間后經(jīng)腹部超聲檢查無改善者建議停止口服藥物治療，積極采用外科治療。膽囊結(jié)石的預(yù)后怎么樣無癥狀膽囊結(jié)石患者大多數(shù)都是在常規(guī)體檢時被發(fā)現(xiàn)的。既無明顯癥狀又無陽性體征并不意味著可以高枕無憂了，部分患者在將來可能會出現(xiàn)癥狀，需要進(jìn)一步的外科治療。膽囊結(jié)石預(yù)后較好，如果病情發(fā)展到需要行膽囊切除手術(shù)，也不用過于擔(dān)心，膽囊切除手術(shù)是一個非常成熟的手術(shù)方式，而且大都是通過腹腔鏡完成的。手術(shù)后患者通常能快速恢復(fù)，當(dāng)然也有部分患者會在術(shù)后短期出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等，通過機(jī)體代償及合理藥物治療后大都可以得到緩解或治愈。?健康知識“劃重點”1.膽囊結(jié)石是一種常見的良性疾病，無癥狀者居多。一般通過腹部超聲就可以進(jìn)行診斷。2.為了緩解癥狀，服用藥物前一定要聽取醫(yī)生的建議。3.所有無癥狀的患者或是采取保守治療的患者都要定期復(fù)查腹部超聲，建議間隔?6～12個月定期隨訪。膽囊癌高危人群需要間隔?3～6個月定期隨訪。4.?外科手術(shù)切除膽囊是目前唯一能夠明確治愈膽囊結(jié)石的方式。2022年08月19日209
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