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王曉亮主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 普外科 超聲內(nèi)鏡（EUS）是內(nèi)鏡前端有一個超聲探頭，內(nèi)鏡下能觀察胰腺、膽道、膽囊、膽管、肝臟等病變，如膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎等。另外還有胰腺占位、膽總管下段結(jié)石、膽總管下段壺腹部的占位性病變。除了檢查，超聲內(nèi)鏡還可以治療，比如治療膽囊炎、膽囊結(jié)石。老年人患了膽囊結(jié)石，急性膽囊炎后，做手術風險非常大。這時候可以考慮超聲內(nèi)鏡治療。類似于做胃鏡，通過口腔進入超聲內(nèi)鏡到十二指腸，在內(nèi)鏡頭端超聲引導下，可以在膽囊和十二指腸之間建立通道，把膽囊里面的膿性膽汁引流出來，患者的發(fā)熱、腹痛癥狀立刻就能緩解。這個過程不手術、不麻醉，類似于做個胃鏡。對老年患者來講，安全、痛苦小、恢復快。除了引流，超聲內(nèi)鏡還可以取出膽囊里面的結(jié)石。經(jīng)口腔進入超聲內(nèi)鏡，在超聲引導下，在膽囊和十二指腸之間放置雙蘑菇頭金屬支架，可以把膽囊里面的膿性膽汁、小結(jié)石引流入小腸。大的結(jié)石，可以在內(nèi)鏡下進入膽囊碎石取石，還可以保留膽囊。對于老年患者來講，避免了危險的手術。超聲內(nèi)鏡在國內(nèi)發(fā)展還比較緩慢，目前絕大部分醫(yī)院還不能開展超聲內(nèi)鏡下取石的工作。我們目前已經(jīng)在開展相關工作，相信在不遠的將來，超聲內(nèi)鏡將成為高危膽囊結(jié)石患者的首選治療方案。隨著我國逐步進入老齡化社會，超聲內(nèi)鏡將為老年患者的膽囊結(jié)石治療帶來革命性的變化。2022年07月16日
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2022年07月13日144
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吳世洪副主任醫(yī)師 達川區(qū)疾病預防控制中心附屬醫(yī)院 全科 膽囊壁毛糙、膽囊結(jié)石即膽囊結(jié)石伴有慢性膽囊炎的癥狀，此時治療要看患者是否有出現(xiàn)相應的腹脹不適，右上腹悶痛、脹痛、絞痛的癥狀。如果有反復出現(xiàn)這些癥狀，而且保守治療無效的患者，建議要手術治療。如果沒有任何的癥狀，可以先觀察，平時飲食以低脂肪、低膽固醇的食物為主，三餐定時、定量，每餐不要吃太飽。如果膽囊結(jié)石數(shù)量比較多、直徑比較大、合并膽囊壁鈣化或者瓷化膽囊、合并膽囊息肉＞1cm、膽囊壁增厚＞3mm，有以上這些情況的膽囊結(jié)石即使沒有任何的癥狀，也是建議手術治療的。2022年07月11日60
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么咱們今天呢，先說一說這個，呃，膽囊結(jié)石該怎么樣處理，那么我們呢，現(xiàn)在這個膽囊的結(jié)石需要切除的時候呢，呃，往往我們現(xiàn)在都是微創(chuàng)的手術，腹腔鏡的微創(chuàng)的。 膽囊切除，那么腹肚子上呢，打這個三到四個眼兒，那么我們知道，我們經(jīng)常是用到肚臍的這個眼兒。 還有呢，就是在肋圓下有兩到三個眼兒，那么我們的，呃，創(chuàng)新之處呢，就在于我們呢，可以，呃，做這個經(jīng)肚臍的一個眼兒，要是孔著手術呢，進去把這個膽囊切掉，那么，呃，省去了劍突下肋源下的這幾個。 呃，這幾個眼兒呢，呃，創(chuàng)傷更小，那么我們知道呢，我們腹腹壁上的這個疼痛呢，越靠近下面，它的這個疼痛呢，反應的越重，然后越靠近下面呢，疼痛反應越輕，那么我們只用肚臍的一個眼呢，啊，術后呢，恢復會更快，疼痛的反應更輕，那么更可以，呃，提前的下地，對于年輕人，呃，甚至是這個可以，呃，快速康復，快速的進入這個工作，那么疼痛呢，也會減輕很多，對于年輕人非常適合這種叫單孔手術的。 呃，腹腔鏡膽囊切除，那么比我們傳統(tǒng)的打三到四個眼的優(yōu)勢呢，就在于，呃，只在肚臍有的創(chuàng)創(chuàng)傷孔，那么相對疼痛要啊，緩解了很多。2022年06月29日487
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張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 如果你既有膽囊結(jié)石，又有膽囊息肉，還有膽總管結(jié)石，該咋辦呢？如果你想一次都解決了，那估計你走遍幾乎所有國內(nèi)外醫(yī)院都會告訴你一個答案----手術切除！那么，有沒有不手術不開刀的辦法呢？有！那就是中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院消化科張建國主任團隊歷經(jīng)10多年探索的新方法！新方法不開刀，不打洞，只需在內(nèi)鏡下就可解決！過程類似于做胃腸鏡，創(chuàng)傷很小。目前該技術已成功為患者解決了病痛，只通過一次內(nèi)鏡手術就同時解決了患者三個問題，可謂一石三鳥！患者術后恢復良好，3天即可進食，5天左右既可出院，無需帶管。該項技術的成功為未來膽囊息肉膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療提供了重要借鑒，也標志著我國膽囊膽管疾病內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術走在了國內(nèi)外前列！2022年06月26日526
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 哦，膽囊結(jié)石保膽取是有什么條件哦，這個問題是一個比較比較比較普遍的問題啊，嗯，標準呢，其實各家醫(yī)院標準可能有所不一樣，有的寬一點，有的嚴一點，其實原則上有人甚至反對保的。 但是我們認為，我們認為啊，你看我的這個，呃，科普文章就知道了，我們認為有沒有炎癥發(fā)作的。 膽囊積失，這個單發(fā)的或者少發(fā)展膽囊積失，膽囊壁不增厚。 的膽囊，地勢膽囊。 這個。 嗯，功能良好的當然第四。 就是在B超下做膽囊功能實驗，輸出功能大于70%，至少要大于50%。 的膽囊結(jié)石，呃，而且病人保膽意愿強烈，愿意接受。 那個復發(fā)。 啊，這種情況下可以進行保膽取實數(shù)啊，啊，大家能夠理解啊。2022年06月23日174
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張磊副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 大家好，我是中山醫(yī)院普外科張磊，對于無癥狀的膽囊結(jié)石且無手術指征的病人，可以采用觀察和隨訪的治療方式。那么對于有癥狀的膽囊結(jié)石，因為病人個人原因害怕或者身體不能耐受手術的這種情況，是否可以有保守治療的措施？大家想到的一個藥物就是雄去氧膽酸，雄去氧膽酸呢可以溶解結(jié)石當中的膽固醇成分，并且可以降低腸道內(nèi)膽固醇的吸收，達到溶解結(jié)石的目的。但是并不是所有的病人都適合服用雄氣氧膽酸，那服用雄氣氧膽酸需要具備什么條件呢？第一膽囊。膽囊管是通暢的，這樣的話才有足夠的雄氣氧膽酸進入到膽囊內(nèi)，達到溶解結(jié)石的目的。第二個膽。 膽囊的濃縮功能必須正常，這樣的話，膽汁酸的作用才能夠最大化。第三點，膽囊需要有正常的收縮功能，那么雄氣氧膽酸它的溶解的效率怎么樣呢？理論上說，正規(guī)服用雄氣氧膽酸的膽囊結(jié)石病人，結(jié)石以每月一毫米的速度進行縮小。 那么熊去氧膽酸溶石的成功率是多少呢？大約是3%是到50%。有癥狀的膽囊結(jié)石病人優(yōu)選的還是手術治療。 那我們到底要服用多長時間的雄吃氧膽酸才來評估它的效果呢？我們通常建議病人服用三個月到半年左右的雄奇二膽酸，在復查彩超觀察結(jié)石的大小，如果有縮小，那考慮有效。有效的病人2022年06月23日412
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張磊副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 大家好，我是中山醫(yī)院普外科張磊，膽囊結(jié)石呢是我們普外科的常見疾病，那么什么樣的膽囊結(jié)石需要手術處理呢？我歸結(jié)為以下四點，第一點，有癥狀的膽囊結(jié)石。 比如。 有膽絞痛發(fā)作的病史。第二點，有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，比如有急性膽囊炎發(fā)作的病史，膽囊結(jié)石掉入膽總管形成膽總管結(jié)石，急性膽管炎發(fā)作病史或膽源性胰腺炎發(fā)作病史。 第三點，膽囊結(jié)石合并膽囊功能喪失，比如膽囊內(nèi)充滿性結(jié)石。 或者膽囊結(jié)石合并萎縮性膽囊炎。第四點，膽囊結(jié)石合并癌癥的高危因素。 比如，膽囊結(jié)石合并膽囊磁化、膽囊結(jié)石伴有膽囊腺瘤、膽囊結(jié)石直徑大于三厘米但不需要手術的膽囊結(jié)石，或者是雖然有手術指征但患者強烈要求保守治療的膽囊結(jié)石，又該怎么樣治療呢？ 敬請期待下一期視頻。2022年06月15日305
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王波主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 泥沙性膽結(jié)石怎么治療比較好？ 泥沙樣的膽囊結(jié)石，它實際上是還沒有去形成一個完整的結(jié)石前期的一個表現(xiàn)，當發(fā)生當檢查發(fā)現(xiàn)泥沙樣膽囊結(jié)石的情況的時候，一定要盡早及時的到正規(guī)的醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生去制定一個診療方案。泥沙樣膽囊結(jié)石很容易產(chǎn)生相關的并發(fā)癥，它可以隨著膽汁的流動掉入膽總管里邊，從而形成繼發(fā)性的膽總管結(jié)石，這是泥沙膽囊結(jié)石的患者經(jīng)常發(fā)生的一個危險的并發(fā)癥，所以泥沙膽囊結(jié)石的患者一定要盡早的去治療，以膽囊結(jié)石通過手術治療是最佳的一個方式，當膽囊的功能是良好的情況下，我們可以通過微創(chuàng)腹腔鏡去保膽取石的手術，從而達到一個保留膽囊，保留膽囊功能的這樣一個手術，使患者獲得一個收益。2022年06月15日331
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膽囊結(jié)石相關科普號
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上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
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