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王昌成主治醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 中醫(yī)外科 哈嘍，大家好，我是西苑醫(yī)院外科王昌成醫(yī)生。 臨床中有很多膽囊結(jié)石患者最關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題就是。 是否有藥物能夠把膽囊結(jié)石吃沒(méi)了？ 答案可能不那么盡如人意。 目前的溶蝕治療主要包括西藥雄曲氨膽酸以及中藥治療。 對(duì)于那些已經(jīng)形成的較大結(jié)石，不管是西藥還是中藥，都很難將之完全溶解。不過(guò)，中藥對(duì)于改善癥狀、溶解較小的結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石以及防止結(jié)石復(fù)發(fā)有著比較好的療效，特別適合不能耐受手術(shù)患者的保守治療以及保膽取石術(shù)后患者的后續(xù)治療。2022年03月25日
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王志主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 綜合外科 “要不得的膽囊”之一曾反復(fù)發(fā)作膽囊炎的膽囊膽囊炎的發(fā)作大部分是因?yàn)槟懩医Y(jié)石的存在堵住了膽囊出口，導(dǎo)致膽囊里的膽汁不能順利排出，而把膽囊“憋大”，導(dǎo)致膽囊炎。此外，還有很小的一部分膽囊可以在沒(méi)有結(jié)石的情況下發(fā)炎，稱之為無(wú)結(jié)石性膽囊炎。無(wú)論有沒(méi)有結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽囊炎的結(jié)石都是要不得的，因?yàn)槟懩已追磸?fù)發(fā)作，要減少發(fā)作就需要少吃油膩，而有些病人在每天喝小米粥的情況下仍因?yàn)槟懩已追磸?fù)住院，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，另一方面，膽囊炎癥的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致膽囊壁逐漸增厚，加之結(jié)石反復(fù)摩擦膽囊壁，會(huì)增加膽囊癌的發(fā)生幾率?！耙坏玫哪懩摇敝赡芑蛟?jīng)引發(fā)膽管結(jié)石的膽囊上面說(shuō)到，膽囊炎的發(fā)生是因?yàn)榻Y(jié)石堵在了膽囊出口，這些結(jié)石都是比較大的結(jié)石，而小一些的結(jié)石則可以順利流出膽囊，然后堵在膽總管中。這時(shí)，無(wú)論是肝臟分泌的膽汁，還是膽囊儲(chǔ)存的膽汁，都無(wú)法流入小腸，那么這些膽汁就只有兩條路可以走，一條路是返回膽囊，導(dǎo)致膽囊增大發(fā)炎，另一條路則是返回肝臟，然后通過(guò)肝臟里的細(xì)小膽管進(jìn)入血液，導(dǎo)致人全身的皮膚眼睛發(fā)黃，稱為“梗阻性黃疸”。當(dāng)然，膽總管結(jié)石首先導(dǎo)致的還是膽管炎，不同于膽囊炎，膽管炎常常導(dǎo)致高燒，甚至休克。一次膽總管結(jié)石發(fā)作可能只是膽囊里的一顆小結(jié)石落入了膽管，而這類病人膽囊內(nèi)往往含有大量小結(jié)石，這些結(jié)石都可能再次落入膽管誘發(fā)膽管炎，因此，想要避免膽總管結(jié)石的反復(fù)發(fā)作，把膽囊中的結(jié)石清理出來(lái)才是根本。“要不得的膽囊”之三可能或曾經(jīng)引發(fā)膽源性胰腺炎的膽囊大的結(jié)石堵在膽囊出口，小一點(diǎn)的堵在膽總管，那么更小的呢？這樣的結(jié)石稱為“泥沙樣結(jié)石”，它們可以順利達(dá)到膽總管的開口，而膽總管的開口在十二指腸，旁邊緊挨著的就是胰腺管道胰管的開口，于是，接下來(lái)這些很小的結(jié)石可以更加“順利”的進(jìn)入胰管，誘發(fā)“膽源性胰腺炎”，顯而易見，這類泥沙樣結(jié)石的膽囊更是要不得?！耙坏玫哪懩摇敝臒o(wú)功能的膽囊一些病人雖然沒(méi)有過(guò)膽囊炎發(fā)作，但是膽囊里已經(jīng)全是結(jié)石（充滿型結(jié)石），膽汁很少或幾乎沒(méi)有；或是由于膽囊壁過(guò)度增生增厚，導(dǎo)致膽囊腔幾乎消失（膽囊腺肌癥）。對(duì)于這兩種情況，由于膽囊?guī)缀鯖](méi)有膽汁可以進(jìn)入，膽囊沒(méi)有了儲(chǔ)存濃縮膽汁的功能，成為了“無(wú)功能膽囊”，若是繼續(xù)留著，還可能會(huì)導(dǎo)致膽囊癌變，得不償失。“要不得的膽囊”之五有息肉的膽囊并不是所有的膽囊息肉都需要切除膽囊。膽囊多發(fā)息肉，單發(fā)息肉直徑小于1cm、有蒂等情況往往提示良性病變，定期復(fù)查腹部超聲即可。一般來(lái)說(shuō)，膽囊單發(fā)息肉，直徑大于1cm，寬基底，或膽囊息肉隨訪過(guò)程中增大者，才是要切除膽囊的信號(hào)?！耙坏玫哪懩摇敝叨葢岩蓯鹤兊哪懩疫@個(gè)應(yīng)該不用多說(shuō)，對(duì)于懷疑或確定為惡性的膽囊病變，情況允許的話，當(dāng)然是“能切就切”。以上只是膽囊切除指征的大體介紹，然而人是不會(huì)按照手術(shù)指征生病的，因此，具體到自己的膽囊是否需要切除，還是要到正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生再?zèng)Q定。2022年03月24日356
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張飛副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 1.膽囊切除術(shù)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為膽囊良性疾病的首選手術(shù)方式。開腹膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)逐漸被LC所替代，目前亦不推薦機(jī)器人膽囊切除術(shù)、經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡膽囊切除術(shù)。由于保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高，且保膽術(shù)后的膽囊是發(fā)生膽囊癌的高危因素，因此，堅(jiān)決反對(duì)對(duì)膽囊良性疾病實(shí)施“保膽取石”“保膽取息肉”、膽囊部分切除術(shù)等治療。藥物溶石、排石治療、體外沖擊波碎石治療、經(jīng)皮膽囊碎石溶石等，因危險(xiǎn)性大，已被臨床研究證明基本無(wú)效，不作推薦。2.膽囊引流術(shù)：膽囊引流術(shù)是無(wú)法耐受膽囊切除手術(shù)的高危人群或因局部炎癥嚴(yán)重不適宜急診手術(shù)患者的臨時(shí)替代治療手段。膽囊引流術(shù)包括經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)、膽囊造瘺術(shù)等。2022年03月22日558
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張飛副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 1、對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石，推薦實(shí)施膽囊切除術(shù)。2、無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石指由影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石，但患者無(wú)明顯的臨床癥狀。隨著影像學(xué)技術(shù)的普及，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的檢出率逐年增高。由于膽囊結(jié)石是膽囊癌的危險(xiǎn)因素，無(wú)論患者有無(wú)癥狀，均有手術(shù)指征。對(duì)于暫不接受手術(shù)的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者，應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)臨床癥狀和（或）膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽總管結(jié)石或膽管炎等）時(shí)，應(yīng)及時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)。2022年03月21日668
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梁運(yùn)田主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 肝膽胃腸外科 多數(shù)患者被診斷為膽囊結(jié)石后，多數(shù)人第一反應(yīng)就是，石頭有多大？越大越危險(xiǎn)嗎？實(shí)際情況并非如此。我們不能單純以結(jié)石的大小去判斷病情的嚴(yán)重程度，有時(shí)候，反而結(jié)石越小，意外越多！一般來(lái)說(shuō)，小于1cm（10mm）的結(jié)石活動(dòng)度最大，最易反復(fù)發(fā)作，引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。比較大的結(jié)石在體內(nèi)卻“相安無(wú)事”，臨床常稱“無(wú)癥狀膽囊結(jié)石”，但長(zhǎng)時(shí)間也會(huì)引起急慢性膽囊炎、膽囊穿孔等。由此可見，膽囊結(jié)石就像一顆“定時(shí)炸彈”，有可能隨時(shí)“爆發(fā)”，不論結(jié)石大小，出現(xiàn)癥狀時(shí)都應(yīng)積極就醫(yī)治療。大部分膽囊結(jié)石是不固定的，它會(huì)隨著人的體位變化而移動(dòng)，因此，結(jié)石有可能在體位變化時(shí)掉入膽囊管、膽總管、肝膽管等。結(jié)石越小，掉入的機(jī)率越大，特別是泥沙樣膽囊結(jié)石。小結(jié)石大意外1、膽囊管小結(jié)石如果嵌頓在膽囊頸部或堵塞膽囊管而引起膽絞痛或急性膽囊炎；結(jié)石亦可長(zhǎng)期梗阻膽囊管而不發(fā)生感染，形成膽囊積水。2、膽總管小結(jié)石如停留在膽總管內(nèi)，則成為繼發(fā)性膽管結(jié)石、膽管炎、梗阻性黃疸等；結(jié)石如阻塞胰膽管壺腹部時(shí)會(huì)引起急、慢性胰腺炎等疾病。3、肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管細(xì)而長(zhǎng)且分叉較多，小結(jié)石一旦堵塞則引起肝葉纖維化和萎縮、化膿性膽管炎、肝膿腫、膽道出血、肝膽管癌等嚴(yán)重并發(fā)癥。膽囊結(jié)石的治療·溶石、排石危害大膽囊結(jié)石和泌尿系統(tǒng)（如腎結(jié)石、尿道結(jié)石）結(jié)石不一樣，泌尿系統(tǒng)的結(jié)石可以碎石，通過(guò)尿道排石；而膽道系統(tǒng)中的膽管卻很細(xì)，如果排出的結(jié)石一旦在膽管內(nèi)發(fā)生嵌頓或堵塞，會(huì)造成嚴(yán)重的感染及并發(fā)癥，臨床最常見的就是并發(fā)急性胰腺炎。所以，膽囊結(jié)石的治療并不推薦溶石排石療法?！?出現(xiàn)癥狀都應(yīng)及時(shí)治療膽囊結(jié)石可終生無(wú)癥狀或相安無(wú)事并沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，臨床實(shí)踐證明：膽囊疾病治療效果取決于治療時(shí)機(jī)。在膽囊結(jié)石導(dǎo)致并發(fā)癥之前，口服藥物治療效果不好時(shí)，應(yīng)盡早行外科手術(shù)治療。在“無(wú)癥狀”或“輕癥”階段的膽囊結(jié)石患者，微創(chuàng)保膽取石手術(shù)是一種最優(yōu)的治療方案。2022年03月17日274
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李雪松主任醫(yī)師 上海市第五人民醫(yī)院 普外科 有癥狀的膽囊結(jié)石：（1）有上腹部疼痛如膽絞痛等，此類病人常需到醫(yī)院看急診處理；（2）此類表現(xiàn)又稱膽源性消化不良，表現(xiàn)為噯氣、飽脹、腹脹、惡心等消化不良癥狀，導(dǎo)致許多膽石病患者常常誤以為是吃點(diǎn)藥就可以好的“胃病”而延誤診治。首先，和其他消化道惡性腫瘤相比，中晚期膽囊癌預(yù)后極差，而早期膽囊癌術(shù)前診斷率非常低。科學(xué)研究表明膽囊癌的發(fā)生有較明確的誘因，而這些誘發(fā)膽囊癌的膽囊良性疾病如膽囊結(jié)石、膽囊息肉等通過(guò)社區(qū)醫(yī)院就有的超聲檢查就能快速獲得診斷，確診病人在專科醫(yī)院通過(guò)微創(chuàng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)即可去除致癌誘因，因此，只要醫(yī)護(hù)人員和患者高度重視，可以降低膽囊癌的發(fā)生。其次，結(jié)石性膽囊炎雖然是常見病、良性病，但其并發(fā)癥常常是致命的，如壞疽性膽囊炎膽囊穿孔，結(jié)石掉入膽總管可以引起急性梗阻化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎等，如果診治不及時(shí)有生命危險(xiǎn)。所以，對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石一定要盡早?？凭驮\，早期診斷，早期行膽囊切除術(shù)，手術(shù)方式首選微創(chuàng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。李雪松主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院普外科門診時(shí)間：周三下午、周四上午門診地點(diǎn)：鶴慶路801號(hào)1號(hào)門診樓2樓2022年03月13日304
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譚蔚鋒主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 肝膽外科中心 1.膽囊結(jié)石，導(dǎo)致患者間斷性膽囊炎發(fā)作，例如腹痛、腹脹等，無(wú)論結(jié)石大小，都需要建議手術(shù)治療來(lái)預(yù)防膽囊癌變。2沒(méi)有任何癥狀，無(wú)意中體檢發(fā)現(xiàn)的膽囊結(jié)石，A.當(dāng)膽囊結(jié)石大于2厘米時(shí)，需要建議手術(shù)治療；B.當(dāng)膽囊壁明顯毛糙，膽囊壁厚度＞3mm時(shí)，需要建議手術(shù)治療；C.當(dāng)膽囊結(jié)石量很多，幾乎充滿膽囊，令膽囊喪失功能時(shí)，需要建議手術(shù)治療。2022年03月12日1038
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陳青山主治醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽胰、疝外科 #健康#無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石需不需要做手術(shù)？很多患者朋友咨詢，有膽囊結(jié)石，但沒(méi)有腹痛等上腹部不適的癥狀，是否需要手術(shù)治療。很多患者心里沒(méi)底，有些醫(yī)生可能也把握不準(zhǔn)。根據(jù)最新指南意見，國(guó)內(nèi)外專家對(duì)膽囊結(jié)石患者處理意見:無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石指由影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石，但患者無(wú)明顯的臨床癥狀。隨著影像學(xué)技術(shù)的普及，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石的檢出率逐年增高。對(duì)于無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，是否應(yīng)行手術(shù)治療目前尚存爭(zhēng)議。但是，由于膽囊結(jié)石是膽囊癌的危險(xiǎn)因素，無(wú)論其有無(wú)癥狀，均有手術(shù)指征。對(duì)于暫不接受手術(shù)的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者，應(yīng)密切隨訪，如出現(xiàn)臨床癥狀、膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽總管結(jié)石或膽管炎等）及有膽囊癌的危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)。所以，無(wú)癥狀膽囊結(jié)石也推薦手術(shù)。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰疝外科為你保駕護(hù)航！2022年03月07日316
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陳青山主治醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽胰、疝外科 老年人做不了外科手術(shù)，患了膽囊結(jié)石膽囊炎病，還有沒(méi)有辦法解決。老年人膽囊結(jié)石膽囊炎，腹痛癥狀明顯，但又因?yàn)闄C(jī)體的一般情況差做不了全麻手術(shù)，醫(yī)學(xué)界建議行膽囊引流術(shù)。膽囊引流術(shù)是無(wú)法耐受膽囊切除手術(shù)的高危人群或因局部炎癥嚴(yán)重不適宜急診手術(shù)患者的臨時(shí)替代治療手段。膽囊引流術(shù)包括經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（percutaneoustranshepaticgallbladderdrainage，PTGBD）、膽囊造瘺術(shù)等。PTGBD是首選的引流方式，合并嚴(yán)重出血傾向、大量腹水是PTGBD的禁忌。所以說(shuō)，高齡患者膽囊結(jié)石膽囊炎也是有辦法的，不要一味地打針吃藥，等到膽囊壞疽穿孔了就麻煩大了。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰疝外科為你保駕護(hù)航！2022年03月06日402
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膽囊結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
李澍醫(yī)生的科普號(hào)
李澍 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
肝膽外科
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朱含章醫(yī)生的科普號(hào)
朱含章 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院
肝膽胰外科
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王繼洲醫(yī)生的科普號(hào)
王繼洲 主任醫(yī)師
中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
普外科
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