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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石是一種常見的膽道疾病，其特征是在膽囊內(nèi)形成的硬塊。這些結(jié)石可能由膽固醇、膽色素或鈣鹽組成，其中以膽固醇結(jié)石最為常見。膽囊結(jié)石的形成與多種因素有關(guān)，包括遺傳傾向、不健康的飲食習(xí)慣、肥胖、快速減肥、某些藥物的使用以及女性的生育歷史等。膽囊結(jié)石可能無癥狀，這種情況稱為“沉默的”或“無癥狀”的膽囊結(jié)石。然而，當(dāng)結(jié)石移動(dòng)并阻塞了膽囊管或膽總管時(shí)，就會(huì)引起癥狀，這種情況稱為“有癥狀”的膽囊結(jié)石。有癥狀的膽囊結(jié)石可能導(dǎo)致劇烈的右上腹部疼痛，這種疼痛可能會(huì)輻射到背部或右肩部。疼痛通常是突發(fā)性的，并且可能隨著體位的改變而有所不同。除了疼痛外，膽囊結(jié)石還可能伴隨其他癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、胃腸道不適、黃疸（皮膚和眼睛變黃）以及深色尿液。在一些嚴(yán)重的情況下，如膽囊炎或膽管炎，患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和全身乏力。如果膽囊結(jié)石導(dǎo)致了膽管的堵塞，可能會(huì)發(fā)展為胰腺炎，這是一種潛在致命的疾病，需要緊急醫(yī)療干預(yù)。診斷膽囊結(jié)石通常開始于病史詢問和體格檢查。醫(yī)生會(huì)詢問患者關(guān)于疼痛的性質(zhì)、位置、持續(xù)時(shí)間以及是否有任何觸發(fā)因素。體格檢查可能包括腹部檢查，以尋找腹部壓痛、反跳痛或腹部肌肉緊張。此外，醫(yī)生可能會(huì)觸摸患者的右上腹部，尋找膽囊區(qū)域的腫塊。實(shí)驗(yàn)室檢查對于膽囊結(jié)石的診斷也是重要的。血液檢查可以幫助評估患者的肝功能，檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)以確定是否存在感染。肝功能測試，如血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），可以評估肝臟受損的程度。如果懷疑有膽管感染或梗阻，可能還需要進(jìn)行血液培養(yǎng)和尿液分析。影像學(xué)檢查是診斷膽囊結(jié)石的關(guān)鍵。腹部超聲波檢查（Ultrasound）是首選的無創(chuàng)檢查方法，它可以清晰地顯示膽囊內(nèi)的結(jié)石及其與周圍組織的關(guān)系。超聲波檢查對于檢測無癥狀的膽囊結(jié)石和評估有癥狀的膽囊疾病都非常有效。X線檢查，如腹部平片，對于檢測大型的鈣化膽囊結(jié)石可能有所幫助，但這種情況相對罕見。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CTScan）可以提供更詳細(xì)的圖像，對于復(fù)雜的膽囊疾病或當(dāng)超聲波檢查不確定時(shí)，CT掃描是一個(gè)有用的補(bǔ)充檢查。磁共振成像（MRI）和磁共振膽道成像（MRCP）是高級的成像技術(shù)，可以提供關(guān)于膽道系統(tǒng)的詳細(xì)信息，但由于成本較高和操作復(fù)雜，通常不用于初步診斷。在某些情況下，可能需要進(jìn)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）。ERCP是一種內(nèi)鏡檢查，可以同時(shí)對胰腺和膽道進(jìn)行成像和治療。通過ERCP，醫(yī)生可以直接觀察到膽道和胰腺的內(nèi)部情況，并可移除阻塞在膽道中的結(jié)石。膽囊結(jié)石的治療取決于患者是否有癥狀以及結(jié)石的大小和位置。對于無癥狀的膽囊結(jié)石，通常采取觀察和定期監(jiān)測的方法，因?yàn)檫@些結(jié)石可能永遠(yuǎn)不會(huì)引起問題。然而，如果患者出現(xiàn)癥狀，尤其是頻繁的疼痛發(fā)作，可能需要進(jìn)行治療。治療選項(xiàng)包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要用于緩解癥狀，如止痛藥和抗生素。在某些情況下，可以使用藥物來溶解膽囊結(jié)石，但這種治療方法效果有限，且復(fù)發(fā)率高。手術(shù)治療是治療有癥狀膽囊結(jié)石的首選方法。最常見的手術(shù)是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LaparoscopicCholecystectomy）。這種手術(shù)通過小切口進(jìn)行，使用腹腔鏡和特殊的手術(shù)器械來切除膽囊。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。在少數(shù)情況下，如果患者不適合手術(shù)或有其他嚴(yán)重的健康問題，可能會(huì)考慮使用其他治療方法，如經(jīng)皮穿刺引流術(shù)（PercutaneousTranshepaticGallbladderDrainage,PTGBD）或內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）來處理膽道的梗阻。膽囊結(jié)石的預(yù)防包括保持健康的生活方式，如均衡飲食、控制體重、避免快速減肥和定期鍛煉。減少高脂肪食物的攝入，增加膳食纖維，保持正常的體重，都有助于降低膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。此外，避免長時(shí)間禁食或嚴(yán)格節(jié)食也是預(yù)防膽囊結(jié)石的重要措施。對于有家族史的人來說，定期的體檢和監(jiān)測可能有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療?？傊懩医Y(jié)石的診斷和治療需要綜合考慮患者的癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果。早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委煂τ陬A(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量至關(guān)重要?；颊咴谥委熀髴?yīng)遵循醫(yī)生的建議，進(jìn)行必要的生活方式調(diào)整，以減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。2024年05月30日
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孔赤寰主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 在兒童的很多疾病的發(fā)展和治療過程中，都會(huì)出現(xiàn)膽囊結(jié)石。例如：球星紅細(xì)胞增多癥、骨髓移植的化療。這些疾病的發(fā)展和治療都可以導(dǎo)致膽囊結(jié)石的出現(xiàn)。同時(shí)，在膽總管內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)結(jié)石，甚至導(dǎo)致膽總管的暫時(shí)性增寬或梗阻。但并非是膽囊的病變。因此，我們認(rèn)為積極治療基礎(chǔ)病（球星紅細(xì)胞增多癥、骨髓移植的化療）后膽囊及膽總管是可以恢復(fù)正常功能的，而非必須切除膽囊、膽總管。在急性發(fā)作階段依舊可以做保膽取石和ERCP膽總管內(nèi)取石，保留膽囊和膽總管。2024年05月26日58
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孔赤寰主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 對于處于成長發(fā)育的兒童，膽囊的重要性是顯而易見的，所以我們建議盡量的保留兒童的膽囊。但是，成人為擔(dān)心有膽囊癌或者有惡變的可能性，所以成人經(jīng)常會(huì)去切除膽囊。對于兒童的膽囊，我們考慮有幾個(gè)重要的功能。第一，它有濃縮膽汁的功能。第二，它有增加免疫力的作用。第三，它還有排放疏通膽道促進(jìn)消化，防止膽汁反流的作用。所以我們不建議輕易的切除兒童的膽囊。因?yàn)閮和懩易畛Ｒ姷牟∽兪悄懩医Y(jié)石和膽囊息肉，是良性疾病而非膽囊惡變。通過現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)檢查，在新生兒期、嬰幼兒期，甚至產(chǎn)前檢查都曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過有結(jié)石，難道我們要把切除膽囊做到宮內(nèi)嗎？所以嬰幼兒期間的這些結(jié)石，都建議進(jìn)行保膽取石，而不是輕易的切除膽囊，或者聽之任之。對于兒童膽囊結(jié)石我們還是建議早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，而不是一味的保守治療。如果一味的保守治療，可能將來會(huì)發(fā)生結(jié)石嵌頓在膽囊頸，導(dǎo)致兒童持續(xù)疼痛，甚至保膽取石都無法取不出來，繼而被動(dòng)的切除膽囊。所以我們不建議輕易切除兒童的膽囊。對于膽囊結(jié)石的或者息肉進(jìn)行早期干預(yù)治療，做微創(chuàng)保膽取石治療。2024年05月22日102
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孔赤寰主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 新生兒期膽囊結(jié)石產(chǎn)生的原因，有的跟藥物有關(guān)系，有的跟靜脈營養(yǎng)有關(guān)，有的時(shí)候是跟產(chǎn)前因素有關(guān)系。在我們的統(tǒng)計(jì)來看，確實(shí)有的孩子在產(chǎn)前篩查的過程中，肝部就可以看到有結(jié)石影，但是相對發(fā)生幾率比較少。新生兒期由于有的孩子有生后的溶血，或者使用靜脈營養(yǎng)，或者使用某些抗生素，可能就會(huì)產(chǎn)生膽囊里的結(jié)石的堆積，像這種結(jié)石的堆積就可能誘發(fā)膽囊炎，甚至孩子的腹痛。主要表現(xiàn)就是孩子的哭鬧或者是不安穩(wěn)，有的甚至嚴(yán)重的表現(xiàn)可以出現(xiàn)有黃疸。在我們的臨床統(tǒng)計(jì)中能看到一些孩子，確實(shí)有在生后使用過一段抗生素以后，膽囊內(nèi)的結(jié)石結(jié)晶就可以看到。對于一些有做過手術(shù)的給過靜脈營養(yǎng)的孩子，那么膽囊內(nèi)也能發(fā)現(xiàn)有結(jié)石，但是具體的膽囊結(jié)石的成因沒有確定。如果要是真發(fā)現(xiàn)結(jié)石，甚至有影響到孩子的正常發(fā)育的話，我們還是建議做保膽取石。2024年05月22日86
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孟澤武副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 膽囊結(jié)石、膽囊息肉理論上是可以采取微創(chuàng)保膽手術(shù)的，但是這個(gè)具體要看病情以及膽囊的狀態(tài)。如果膽囊本身結(jié)構(gòu)沒有發(fā)生嚴(yán)重的改變，仍然有保留的價(jià)值，那么我們可以考慮去切開取石或者取息肉保膽手術(shù)。但如果膽囊腔里面充滿了結(jié)石，膽囊萎縮，失去保留的價(jià)值，那這種情況下是不太適合做微創(chuàng)保膽的，需要將膽囊切除。 保膽手術(shù)以后，那結(jié)石跟息肉有可能還會(huì)復(fù)發(fā)，而且這種情況下膽囊的功能可能并不好，遠(yuǎn)期可能會(huì)出現(xiàn)各種的并發(fā)癥，膽囊炎、消化不良等等。因此某些情況下，微創(chuàng)膽囊切除可能是更好的一個(gè)選擇。2024年05月10日16
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 每一個(gè)行膽囊切除的患者，都不想被膽囊切除術(shù)后綜合征所困擾。難得下決心做了手術(shù)，結(jié)果痛苦并未解決。我們醫(yī)生也是非常討厭該綜合征，非常尷尬（“醫(yī)生，我的膽囊確定切了嗎？”），還要面對病人的不解和質(zhì)問。誠然，前面我已經(jīng)提到，該綜合征的出現(xiàn)，一般并非膽囊切除所致，而是本身存在膽囊以外的器質(zhì)性或功能性病變所致，只是被誤以為是膽囊病變。因此，作為醫(yī)生，還是要想辦法解決問題。能找到明確的病因可進(jìn)行相應(yīng)的治療，通?？梢匀〉貌诲e(cuò)的效果：消化性潰瘍一般可用藥物治療而治愈；殘余膽囊管過長可行殘余膽囊或膽囊管切除；膽總管結(jié)石可行手術(shù)取石或內(nèi)鏡取石；膽總管狹窄可行膽總管空腸吻合；Oddi括約肌狹窄可行括約肌切開或成形術(shù)；……對于找不到明確病因，考慮功能性疾病者，需要綜合調(diào)理，包括：一般治療：吃清淡易消化低脂飲食，定時(shí)進(jìn)餐，少吃多餐，起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免緊張激動(dòng)焦慮等；心理疏導(dǎo)也可能帶來幫助；藥物治療：解痙止痛如匹維溴銨等；利膽藥物如熊去氧膽酸、利膽中成藥等；促消化藥物如復(fù)方阿嗪米特腸溶片、得美通、益生菌等；西醫(yī)如果效果不佳，還可以試行中醫(yī)中藥。總之，遇到問題，需要勇敢積極的面對，并尋求醫(yī)生的幫助。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年05月09日196
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